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Grossesses MultiplesBulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC) Les grossesses multiples sont des situations fascinantes et provocantes. 1,05 à 1,35% de grossesses sont des jumeaux et la fréquence du processus de jumelage change considérablement dans différentes populations. Les naissances multiples sont plus communes de nos jours, dû à l'au-dessus-stimulation de l'ovulation qui se produit quand la stimulation d'ovulation est faite dans les cas des femmes avec l'infertilité en raison de l'échec ovulatory. D'ailleurs, bien que le taux dizygotique de jumelage change considérablement sous différentes circonstances, le taux monozygotic de jumelage est "remarquablement constant", habituellement entre 3,5 à 4 par 1.000. Les fréquences des triplets, quadruplets et ainsi de suite peuvent être calculées rudement en utilisant l'hypothèse de Hellin. Elle a déclaré cela quand la fréquence du jumelage est n, ce des triplets est n², des quadruplets n³, et ainsi de suite. Le nombre le plus élevé jusqu'ici enregistré est la progéniture neuf. Type de jumeaux: Des jumeaux qui possèdent les caractéristiques qui les rendent pratiquement indisguishable désigné sous le nom "identiques", tandis que d'autres à la différence dont très sont considérés "fraternel". Les anciens ont toujours le même genre, mais plus peut être le genre différent tardif. Les limites identiques et fraternelles, bien que populaires, sont scientifiquement moins utiles et mieux sont remplacées par les limites monozygotic, et dizygotiques, pour indiquer le mécanisme d'origine des deux types de jumeaux. Jumeaux (identiques) de Monozygotic: Puisqu'ils résultent de la fertilisation d'un ovum, les jumeaux monozygotic sont du même sexe, génétiquement identique, et très semblable dans l'aspect physique. Des différences physiques entre les jumeaux identiques sont provoquées par les facteurs environnementaux, par exemple, anastomosis des navires placentaires ayant pour résultat des différences dans l'approvisionnement de sang du placenta. Monozygotic jumelant commence habituellement autour de la fin de la première semaine et les résultats de la division de la cellule intérieure amassent dans deux primordiaux embryonnaires. Plus tard, deux embryons, chacun dans son propre sac aniotique, se développent à moins d'un sac chorionic. La division tôt des cellules embryonnaires (2 à 3 jours) a comme conséquence les jumeaux monozygotic qui ont deux amnions, deux chorions, et deux placentas qui peuvent ou ne peuvent être fondus. Environ 30% de jumeaux monozygotic résultent de la division tôt. La division en retard des cellules embryonnaires (9 à 15 jours) a comme conséquence les jumeaux monozygotic dans un sac aniotique et un sac chorionic. De tels jumeaux sont rarement vivants livré. On l'a estimé que la fréquence des jumeaux monoamniotic parmi les jumeaux monozygotic a environ 4%%. Jumeaux (fraternels) dizygotiques: Puisqu'ils résultent de la fertilisation de l'ova deux par deux spermes différents, les jumeaux dizygotiques peuvent être du même sexe ou de différents sexes. Pour la même raison, ils sont plus semblables génétiquement que des frères ou des soeurs soutenus à différentes heures. Les jumeaux dizygotiques ont toujours deux amnions et deux chorions, mais les chorions et les placentas peuvent être fondus. Jumeaux De Conjoined: Si la masse intérieure de cellules, ou le disque embryonnaire, ne se divise pas complètement, les divers types de conjoined des jumeaux peuvent former. Ceux-ci sont appelés selon les régions qui sont jointes, par exemple, le "thoracopagus" indique qu'il y a union antérieure des régions thoraciques. On l'a estimé qu'environ une fois dans chaque 40 grossesses jumelles monozygotic, le jumelage est inachevé et conjoined le résultat (siamois) de jumeaux. Dans certains cas, les jumeaux sont reliés entre eux par la peau seulement ou par tissus cutanés et autres, par exemple, foie. Certains conjoined des jumeaux peuvent être avec succès séparés par des procédures chirurgicales. D'Autres Naissances Multiples: Les triplets se produisent une fois dans environ 8.100 grossesses et peuvent être dérivés (1) d'un zygote et être identiques; (2) deux zygotes et se composent des jumeaux identiques et d'un enfant en bas âge simple ou; (3) trois zygotes et soient du même sexe ou de différents sexes. La combinaison semblable se produit dans les quadruplets, les quintuplets, les sextuplets, et les septuplets. Mortalité et morbidité: Les grossesses multiples demeurent une situation de gros risque, avec des taux périnatals édités de mortalité dans les pays développés s'étendant entre 47 et 120 par 1.000 naissances pour des jumeaux et entre 93 et 203 par 1.000 naissances pour des triplets. Le plus grand risque de la mort dans la grossesse jumelle est plus haut environ quintuple, le risque étant légèrement plus haut pour le deuxième jumellent. Le plus grand risque de la mort dans les jumeaux persiste pendant la première année de la vie, et ce n'est pas jusque à la deuxième année que les taux de mortalité pour des jumeaux sont les mêmes que pour des singletons. Approximativement 10% des livraisons de preterm sont des gestations jumelles, et ils expliquent 25% des décès périnatales dans les livraisons de preterm. La grande majorité des décès dans les livraisons multiples de preterm se produisent avec des gestations moins de 32 semaines et poids de naissance au-dessous de 1500 GMS. La restriction intra-utérine de croissance est également terrain communal dans la gestation multiple et apporte une contribution importante à l'incidence élevée du poids de bas-naissance et des bébés toujours nés. Elle est également associée à la morbidité significative. La majorité d'enfants en bas âge soutenus d'une gestation multiple sera du bas poids de naissance, moins de 2500 GMS et est en danger des handicaps à court terme et longs significatifs de limite. Mortalité et morbidité maternelles: Ils contribuent à l'incidence élevée du malaise physique, de l'hospitalisation prolongée, de la livraison chirurgicale, et du dérangement social, lié aux grossesses multiples. Le public de configuration, qui regardent souvent simplement la grossesse aussi deux fois plus intéressant et passionnant, avec deux fois le résultat heureux prévu, sous-estime généralement les gros risques des grossesses multiples. Facteurs de risque prénatals dans des gestations multiples: Les risques prénatals augmentent clairement énormément avec des triplets, quadruplets, et ainsi de suite. Les problèmes communs considérés sont; Gestion D'Antepartum: Complication D'Intrapartum: Malpresentation, le prolapsus de corde, enchevêtrement de corde (en particulier dans les jumeaux monoamnionic), dans l'action utérine du même rang, détresse foetale, et interposition chirurgicale sont tout plus commun pendant le travail dans la gestation multiple que dans la gestation de singleton. La fermeture des jumeaux est également vue. Synchronisation: La période idéale de la livraison pour des grossesses peu compliquées est incertaine; cependant, si la livraison élective est considérée avant 38 semaines de gestation, la maturité foetale de poumon devrait être évaluée. Dans le meilleur des cas les femmes avec des grossesses multiples devraient subir la livraison par 40 semaines de gestation. Travail et livraison: Quand une femme avec des gestations multiples connues ou suspectées se présente dans le travail, la confirmation aussitôt que possible par l'examen d'ultrasons du nombre et des présentations foetaux est indiquée. Les deux jumeaux devraient être surveillés sans interruption pendant le travail. Ultrasonography devrait être disponible pour déterminer la fréquence cardiaque du deuxième jumeau aussi bien que son orientation après la livraison de la première jumellent. Le personnel expérimenté approprié pédiatrique et d'anesthésie devrait être annoncé et disponible à la livraison. Les possibilités pour la livraison césarienne de secours sont nécessaires et le sang devrait être disponible parce que la probabilité de l'interposition effective, aussi bien que l'hémorragie de postpartum, est augmentée. Itinéraire de la livraison: La livraison devrait être basée sur les différents besoins et peut dépendre de la pratique en matière et de l'expérience du clinicien. Les diverses présentations jumelles devraient être prises en considération. Intervalle Entre Les Livraisons: L'intervalle entre la livraison de chacun jumellent n'est pas critique en déterminant les résultats de B jumeau. La surveillance de B jumeau avec Ultrasonography en temps réel et le contrôle continu de la fréquence cardiaque foetale, cependant, sont conseillées après que la livraison de la livraison jumelle de A. Rapid puisse être exigée en raison des complications, telles que des placentae de brusque rupture, le prolapsus de corde, ou une diminution de la fréquence cardiaque foetale. Si le travail n'avait pas repris dans le temps raisonnable après la livraison de jumelez A, augmentation d'oxytocine avec la surveillance foetale soigneuse de fréquence cardiaque peut être lancé. Une fois que le sommet est dans l'admission pelvienne, amniotomy peut être exécuté. Quand l'état foetal dicte la nécessité d'expédier la livraison, l'extraction podalic interne de version et de culasse peut être une alternative acceptable. Les obstétriciens devraient choisir la technique de la livraison avec laquelle ils sont les plus confortables. Sommaire En conclusion, les grossesses multiples exigent la détection tôt et l'identification du nombre de grossesses, de la détection tôt des complications et de leur gestion appropriée. Les bébés prématurés ont besoin de soin prolongé et cher. L'éducation et la disponibilité patientes des fournisseurs qualifiés de healthcare dans le secteur peuvent réduire la mortalité et la morbidité. Il y a des groupes de soutien pour les parents des naissances multiples disponibles à presque tous les hôpitaux de secteur, qui traitent les livraisons à haut risque. Suggested Readings: |