Drogas en embarazo y la lactanciaBoletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro dela educación (WHEC).La época ideal de tratar la exposición de la medicacióny de considerar el tratamiento alternativo está antes de concepto. Muchos agentes pharmacologic tienen potencial teratogenic así como el potencial de inducir daño fetal más adelante en la gestación con los efectos que pueden ser desventajas mortales o de lacausa del largo plazo. Muchas mujeres presentarán ya embarazado, así proporcionando una ventana estrecha del tiempo en la cual evaluar los riesgos fetales y pesarlos contra las ventajas maternales de continuar la medicación. Este capítulo repasa los riesgos de medicaciones comúnmente usadas durante embarazo, destaca medicaciones con riesgo particularmente alto, y repasa la evaluación de los fetos se exponen que. (1)Teratología:Casi todas las drogas cruzan la placenta a un cierto grado. La transferencia placentaria se relaciona con la solubilidad del peso molecular, de la carga y del lípido de un agente. Los efectos nocivos fetales de la exposición a las medicaciones maternales dependen de la susceptibilidad genética del feto, del metabolismo maternal, de medir el tiempo de la exposición, y de la dosis de la droga. El desarrollo fetal se divide a menudo en tres períodos, durante los cuales los efectos fetales de teratogens potenciales diferencian. Los días 0 a 30 (a partir del período menstrual pasado) se consideran el período "definitivo". Una exposición significativa en este período cualquier resultado en pérdida fetal o no tener ningún efecto evidente en el desarrollo embrionario. Los días 30 a 71 se refieren como el período "teratogenic" clásico. El organogenesis está ocurriendo, y durante estas semanas críticas de la gestación, los órganos que se convierten están en el riesgo de la malformación de la exposición a las influencias ambientales que tienen potencial teratogenic. La sincronización de la exposición dentro de este período es importante, pues el desarrollo de los varios sistemas del órgano ocurre en diversos puntos dentro deeste marco de tiempo 40-day. Por ejemplo, el período crítico para el desarrollo cardiaco es los días 33 a 54, mientras que el período altamente sensible para el desarrollo de órganos genitales externos es los días 60 a 78. El período de desarrollo de la vida fetal comienza el el día 72 y termina en el nacimiento. Mientras que la formación estructural de la mayoría de los sistemas del órgano es completa por el día 71, el crecimiento está en curso, y el desarrollo del sistema nervioso central continúa a través del período y por los años postnatales primeros. La exposición a los agentes pharmacologic que afectan el desarrollo neurológico puede tener efectos significativos durante este período.Cada vez que una medicación se prescribe a una mujer embarazada, las ventajas de su uso se deben pesar contra el riesgo fetal potencial, así como el riesgo para servir de madre y el feto del tratamiento de retención o de usar a un suplente y a un agente potencialmente menos eficaz.Categorías Del Riesgo De la Droga:La administración del alimento y de la droga de Estados Unidos (FDA) ha creado un sistema de la evaluación del factor de riesgo que consistía en cinco categorías. Estas categorías siguen en la orden generalmente de aumentar riesgo fetal.Categoría A: Los estudios controlados en mujeres no pueden demostrar unriesgo al feto en el primer trimestre, y no hay evidencia de un riesgoen trimestres más últimos. La posibilidad de daño fetal aparece estar alejada. Los únicos agentes comúnmente usados clasificados como categoría A son vitaminas tomadas en o debajo del subsidio diario y del levo-throxine recomendados los E.E.U.U., que no cruza placenta.Categoría B: O los estudios animales de la reproducción no han demostrado un riesgo fetal pero no hay estudios controlados en mujeresembarazadas, o los estudios animales de la reproducción han demostrado un efecto nocivo (con excepción de una disminución de la fertilidad) que no fue confirmado en estudios controlados en mujeres en el primer trimestre, y no hay evidencia del riesgo en trimestres más últimos.Categoría C: El estudio en animales ha revelado efectos nocivos sobre el feto (teratogenic, embryocidal u otro), y no hay estudios controlados en mujeres, o los estudios en mujeres y animales no estándisponibles. Las drogas deben ser dadas solamente si la ventaja potencial justifica el riesgo potencial al feto.Las drogas lo más comúnmente posible usadas se clasifican en la categoría B o C. En muchos casos, hay pocos datos útiles. Una decisión individualizada es necesaria para cada paciente.Categoría D: Hay evidencia positiva del riesgo fetal humano, pero las ventajas del uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de el riesgo (e.g. si la droga se necesita en una situación peligrosa para la vida o para una enfermedad seria para la cual drogasmás seguras no se puedan utilizar ni sean ineficaces). Un buen ejemplo de un agente de la categoría D es phenytoin. Mientras que se reconocen los riesgos fetales, la ventaja de tratar el desorden maternal del asimiento compensa generalmente el riesgo fetal potencial. El asesoramiento alrededor del uso del phenytoin y de otros anticonvulsivos en embarazo es hecho más difícil por el hecho de que el riesgo de anomalías congénitas aparece ser aumentado de mujeres epilépticas untreated también.Categoría X: Los estudios en animales o seres humanos han demostrado anormalidades fetales, o hay evidencia del riesgo fetal basada en experiencia humana o ambas, y el riesgo del uso de la droga en mujeresembarazadas compensa claramente cualquier ventaja posible. La droga es contraindicated en las mujeres que son o pueden llegar a ser embarazadas. Las medicaciones de la categoría X incluyen los retinoids, el etretinate y el isotretinoin, el thalidomide, y los esteroides androgénicos y estrogenic.Medicaciones Comúnmente Prescritas:Algunas de las medicaciones usadas comúnmente en mujeres embarazadas se discuten abajo: (2)Antibióticos:La mayoría de los agentes antimicrobianos se enumeran en la categoría B del FDA o el uso de C. Extensive de las familias dela penicilina y del macrolide de antibióticos no ha demostrado ninguna evidencia del daño fetal. Consideran el tetracycliney a los miembros de su familia los agentes de la categoría D del FDA, debido a un riesgo para mancharse permanente de los dientes fetales y de la debilitación potencial del crecimiento del hueso. Algunos estudios han sugerido que el doxycycline no es un terotogen cuando está utilizado en los segundos y terceros trimestres del embarazo. Metronidazole (Flagyl) es otro agente que uso se ha preguntado en embarazo, a pesar de su estado como agente de la categoría B del FDA. Las preocupaciones por Metronidazoleprovienen su mutagenicidad en bacterias y carcinogenicity en roedores; estas preocupaciones no se han verificado en embarazo humano. La mayoría de las autoridades creen que el metronidazole oral es la única terapia apropiada para el vaginosis bacteriano en embarazo. En luz del conocimiento actual con respecto a la asociación del vaginosis bacteriano con un riesgo creciente para el nacimiento del preterm, se parece imprudente retener el tratamiento apropiado durante el embarazo, uniforme en el primer trimestre. El simplex genital del herpes es una enfermedad sexual transmitida del campo común para la cual el acyclovir o el valacyclovir se prescribe generalmente. Los estudios han demostrado que hay ni un riesgo creciente de anomalías congénitas o de abortos espontáneos entre los embarazos seguidos anticipado ni un patrón sospechoso de anomalías.Antidepresivos:La depresión importante es común entre mujeres de la edad reproductiva. Mientras que existen un número de agentes del antidepresivo, el tratamiento pharmacologic actual de la depresión exige generalmente el uso de un inhibidor selectivo del reuptake del serotonin (SSRI). Los antidepresivos tricíclicos son menos comúnmente usado debido a sus efectos secundarios anticholinergic. Los estudios no han demostrado los antidepresivos para ser teratogenic. Fluoxetine (Prozac) es el agente lo más comúnmente posible usado del antidepresivo de los Estados Unidos y el miembro de la clase selectiva del inhibidor del reuptake del serotonin parala cual los datos más reproductivos están disponibles. Los estudios demuestran que el índice de malformaciones congénitas y de abortos espontáneos no es perceptiblemente diferente de la poblaciónen general. Sin embargo, la carta recordativa a largo plazo se limita hasta el momento, así que es confusa si la inhibición del reuptake del serotonin podría tener efectos en el cerebro que se convertía que puede llegar a ser solamente manifesto más adelanteen niñez. Finalmente, los datos para los otros miembros de estaclase de la droga son más limitados, y los datos para el fluoxetine pueden o pueden no ser aplicables a estos agentes. Los estudios anticipados más grandes de los embarazos expuestosal fluvoxamine (Luvox), al paroxetine (Paxil), y al sertraline (Zoloft) no demostraron ningún riesgo creciente de anomalías congénitas o de abortos espontáneos.Tos y medicaciones frías:Entre los pedidos más frecuentes el consejo de la medicación durante embarazo están ésos para la relevación de los síntomas del frío común. Las medicaciones over-the-counterse utilizan lo más a menudo posible. Acetaminophen es el anti-pirético y la analgesia suave de la opción durante embarazo. Debido a su carencia de la inhibición del synthetase de la prostaglandina, no tiene el potencial de inducir oligohydroamnios, la constricción del arteriosus del ductus, o complicaciones de la sangría, al igual que aspirin y las drogas antiinflamatorias nonsteroidal. La congestión nasal se trata generalmente con el pseudoephedrine oral (Sudafed), y una historia larga del uso durante embarazo sugiere que esto sea un agente poco arriesgado. Se enumera como agente de la categoría C. Un tratamiento alternativo para la congestión nasal a través del embarazo es el usodel oxymetazoline o del xylometazoline intranasal. Cuando está utilizada según instrucciones, la absorción systemic y el potencial para los efectos fetales son mínimos. La tos se tratageneralmente con una combinación del guaifenesin y del dextromethorphan. Estos agentes son la categoría C. Siestá necesitada para una tos severa o prolongada, una preparación que contiene la codeína se puede prescribir para el uso de varios días. Prescribers debe estar enterado que un número de preparaciones over-the-counter contienen cantidades significativas de etanol.Medicación para la enfermedad de tiroides:Diagnosticarán a las mujeres con hipotiroidismo raramentenuevamente durante embarazo debido a la asociación frecuente entre elhipotiroidismo y el oligomenorrhea. La mayoría de las mujeres comenzarán su embarazo que toma ya el reemplazo de la tiroides con levo-levo-thyroxine. Las mujeres hipotiroideas embarazadas requerirán generalmente un aumento en su dosis del levo-levo-thyroxine como la edad del gestational avanza. La función de la tiroides se debe seguir cada trimestre. el Levo-levo-thyroxine no cruza la placenta y no plantea ningún riesgo del daño fetal.El hyperthyroidism ocurre en el cerca de 1% de mujeres,con la mayoría de los casos causados por la enfermedad de Gravés. El tratamiento durante embarazo se centra alrededor de la administración de la dosis más baja de un thioamide requerido para guardar el thyroxine libre (T4) en el límite superior de normal y de la hormona que estimula de la tiroides (TSH) en el límite más bajo de normal. Usar la dosis posible más bajaayudará a evitar la complicación del bocio fetal. Debido a la fisiología alterada del embarazo, no es útil seguir uptake total de T4 o del triiodothyronine (T3) o de la resina T3; el aumento physiologic en globulina de T4-binding puede tanto como doble estos valores. El propylthiouracil de largo se ha considerado la droga de la opción para el hyperthyroidism que trataba en embarazo. En las mujeres que son thyrotoxic o que |