المسؤولية الطبية : التعامل مع الإجهاد التقاضي

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

سيكون مفاجئا للقراء أن يجري طبيب يمكن العمل الشاق جسديا وعاطفيا -- بدءا من سنوات طويلة كما طالب الطبية ، والاستمرار في التدريب كطبيب المبتدئين ، ومن ثم العمل كشركة متخصصة. عن نسبة كبيرة من الممارسين ، يمكن عملهم وظروف العمل تؤثر عليهم سلبا ، ويؤدي إلى والاجهاد والتعب ، والقلق ، والإرهاق والاكتئاب ، وتعاطي المخدرات. وكانت الجماعات المختلفة الحديث مؤخرا عن اعتلال الصحة بين الأطباء. وأشار حوالي 90 ٪ من مجموع الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد (أكغ]) الزملاء الذين استجابوا للاستطلاع الفريق التعاوني عام 2006 بشأن المسؤولية المهنية لديهم واحد على الأقل المطالبة المقدمة ضدهم خلال حياتهم المهنية. يمكن مقاضاتها للمسؤولية الطبية واحدا من أهم أحداث الحياة المجهدة يمارسها الطبيب. وقال ما يقرب من نصف عدد الأطباء في دراسة الفريق التعاوني تلك الممارسة الطبية جدا أو مرهقة للغاية. قرابة الخامسة من الأطباء المقيمين تصنيف حالتهم الصحية والنفسية وعادلة أو الفقيرة ، التي هي أكثر من ضعف المعدل في عموم السكان. هناك تقارير عن نضوب في 25 ٪ -60 ٪ من الأطباء ، مع ما يصل إلى ثلاثة أرباع منهم الإبلاغ عن نضوب في بعض الدراسات (1). قد 8-12 ٪ من مجموع الأطباء في الممارسة وضع مشكلة تعاطي المخدرات في مرحلة ما من حياتهم المهنية (1). مضمن في التقاضي معظم المسؤولية هو "نتيجة سيئة" والذي ، مع أو من دون خطأ طبي الفعلية ، وتؤثر تأثيرا عميقا الأطباء. زيادة عدد الأطباء الخبرة عندما يتعلق الأمر الخطأ الطبي ، والضيق النفسي الجسدي. في بعض الأحيان اللوائح الجديدة التي تم تصميمها لتحسين ظروف العمل وتأتي بنتائج عكسية تفعل العكس. وهذا يمكن أن "يأس صامت" بين بعض الأطباء أن يكون الوضع كارثيا. نحث الجمعيات المهنية والحكومات إلى إيلاء مزيد من الانتباه إلى التوتر والإرهاق بين الأطباء ، وخاصة لإزالة الوصمة التي تجلب نضوب. عند الأطباء ليسوا كذلك ، يمكن أن أداء النظم الصحية يمكن دوين الأمثل. العافية الطبيب قد لا يستفيد منه سوى الطبيب الفرد ، يمكن أن تكون أيضا حيوية لتوفير الرعاية الصحية العالية الجودة. وتؤكد واجهت العمل من قبل الأطباء ، والحواجز التي تحول دون حضوره إلى العافية ، والعواقب المترتبة على ما يرام الأطباء على الفرد وعلى نظم الرعاية الصحية هائلة. وينبغي قياس النظم الصحية بشكل روتيني العافية الطبيب ، ومناقشة التحديات المرتبطة بالتنفيذ. الأطباء صحية يعني صحة المرضى ، وأكثر أمنا الرعاية ، وقوة عاملة أكثر استدامة.

الغرض من هذه الوثيقة هو لتعزيز الصحة النفسية لمقدمي الرعاية الصحية من خلال توفير أماكن عمل منتجة وصحية. نوصي باعتماد نهج لتعزيز الصحة النفسية ، ووضع نظاما لرصد مثل هذه الرفاهية ، وتوفير العمل المرن. التوجيه يعترف بأن العمل قد تشكل جزءا هاما تلعبه في تعزيز الصحة النفسية ، وأن وجود قوة عمل جيدة عقليا سيؤدي الى منافع اقتصادية للمؤسسات ، من خلال زيادة الالتزام الوظيفي والارتياح والاحتفاظ بالموظفين ، وزيادة الإنتاجية ، و خفض التغيب عن العمل. لا ينبغي أن مقدمي الرعاية الصحية أن يختاروا بين إنقاذ أنفسهم وخدمة مرضاهم. هناك العديد من البرامج في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا والمملكة المتحدة والتي تم تصميمها لتحسين العافية الطبيب اعتراف من المشاكل الصحية المحتملة وتوفير التعليم والدعم (على سبيل المثال من الأساسيات ، مثل الحصول على ما يكفي من الغذاء في العمل ، والنوم بشكل صحيح ، وكيفية للتعامل مع الأحداث السلبية ، والشكاوى ، والتقاضي). نقطة النهاية هو رعاية أفضل للمرضى وتحسين نظام النتائج.

خلفية

دخلنا جميعا في الطب مع الفكرة القائلة بأن العمل الجاد والتفاني من شأنه أن يوفر لنا المعرفة والمهارات الضرورية التي من شأنها أن تمكننا من توفير أفضل ممارسات الرعاية لمرضانا. فقط يمكن أن نفعل ما فعلناه ، وكنا سعداء لتقديم التضحيات اللازمة في سبيل رعاية المرضى. والعمل الشاق والتفاني والسعي لتحقيق الكمال لروح اليوم. وكان الإرهاق علامة على العمل بصورة جيدة. لذا ، ما الذي تغير؟ لقد أصبح العالم أكثر تعقيدا من الدواء. وقد أجبرت الشخصية والاقتصادية والحكومية والمجتمعية الضغوط الصناعات المنزلية لمرة واحدة تعاني من آلام تشغيل الطب والأعمال التجارية. مع مزيد من البيروقراطية الخارجية ، وتقييد القواعد واللوائح ، وحدود الحكم الذاتي والسيطرة ، وقائمة متنامية من مطالب الحزب ، والمريض والأسرة الثالثة ، مقدمي الرعاية الصحية يجدون أكثر احباطا للقيام بما يتعين عليهم القيام به ، ويحصلون على أجور أقل لل يفعلون ذلك. وقد ساهمت كل هذه العوامل لزيادة مستويات ، استياء الإحباط والتوتر والغضب والإرهاق. في بعض الحالات قد تقدمت هذه العوامل في نوبات من الاكتئاب تعاطي المخدرات ، و / أو التفكير في الانتحار. بالإضافة إلى الحصيلة التي يأخذها على الحياة الشخصية والرضا الوظيفي ، وزيادة مستويات التوتر ، وتعرف التعب والإرهاق أن يؤثر سلبا على كفاءة الأداء ، مما أسفر عن السلوكيات التي تؤثر سلبا على علاقات العمل ورعاية المرضى. كذلك ، ما هي أفضل طريقة لمعالجة هذه المشكلة؟

إذا كان الأمر ينطوي في الوقت الراهن وهو طبيب في التقاضي ، وينبغي له أن يفهم من مصادر التوتر وكيفية التعامل معها. إذا كان قد تم رفع دعوى ضد الطبيب في الماضي ، أو أنها تحتاج إلى التعرف على تأثير التجربة وربما كان عليهم وعلى أسرهم. الأطباء هم مواطنون هاما من نظم الرعاية الصحية ، والأدلة تشير إلى أن العديد من الأطباء ولست على ما يرام. الأطباء الذين قد يتأثرون من عملهم تؤكد على المضي قدما لتجربة تعاطي المخدرات ومشاكل العلاقة ، والاكتئاب ، أو حتى الموت (2). تظهر نتائج الأبحاث المستجدة التي الأطباء الاجهاد والتعب والإرهاق والاكتئاب والضغط النفسي أو عامة يؤثر سلبا على أنظمة الرعاية الصحية ورعاية المرضى. وبالتالي عندما يتم الأطباء على ما يرام ، ويمكن أداء نظام الرعاية الصحية أن دوين الأمثل. والنتيجة الطبيعية هي أن الطبيب العافية قد لا تفيد سوى طبيب الفردية ، ولكن أيضا أن تكون حيوية لإيصال الرعاية الصحية ذات الجودة العالية. أظهرت استطلاعات الرأي التي أجرتها مؤخرا الجمعيات الطبية العالمية الأطباء عادة صحية عندما جاء لاستخدام التبغ ، وخلافا للاعتقاد استخدام وتعاطي المخدرات والكحول شعبية ليس أكبر في مهنة الطب مما كان عليه في مهن أخرى (3). بعد مزيد من الطلب على الأطباء وافتقارها المتزايد للتحكم وتقود إلى اليأس الصامت بين الأطباء. النساء في هذه المهنة ولا سيما على ما يبدو أكثر عرضة لخطر الانتحار ، ونسبة كبيرة من جميع الأطباء يعانون من أعراض الاكتئاب والقلق ، وفقا لتقرير صادر عن الجمعية الطبية العالمية (3). الصورة والكفاءة المهنية للأطباء ، وتهديدا لتنظيمها الذاتي ، وسلامة المرضى والمساءلة ، دون اذن كل ساهمت في الضغط النفسي.

وقد اعترفت العديد من المنظمات المهنية ، وقادة وحكومات هذه الحقائق واتخاذ إجراءات لدعم الأطباء ، من خلال قيادة وطنية ، والتوعية من المشاكل والحد من وصمة العار من خارج حرق والتعليم. العافية يتجاوز مجرد انعدام الاستغاثة ويشمل ذلك التعرض للطعن ، مزدهر ، وتحقيق النجاح في مختلف جوانب الحياة الشخصية والمهنية. جاء اختتام التحقيق سري في المملكة المتحدة الوطني إلى نتائج المرضى والوفيات (CEPOD) ، حول توجيه وقت العمل في الاتحاد الاوروبي هنا (4). وجاء هذا التوجيه حيز النفاذ في 1 أغسطس 2009 وأنه يؤثر على ساعات الأطباء العاملين. تقليديا ، قد عملت لساعات طويلة جدا من الأطباء. توجيه العمل في الوقت يسعى إلى الحد الأقصى في الأسبوع إلى 48 ساعة عمل. CEPOD وجدت أن توجيه وقت العمل يعني أن العاملين في المستشفى وكان القليل من الوقت لتسليم التحول المقبل ، وأن التأخير في الاتصال استشاري أدى الى الوفيات غير الضرورية في المستشفى. نظروا في 1635 حالة وفاة في التفاصيل ، ووجدت أن في 407 حالة كان هناك تأخير هامة سريريا لأول استعراض من قبل الاستشاري. ومع ذلك ، في قطعة انباء واحدة ، وذكرت وزارة الصحة قوله ان هناك ادلة على ان هذا الاسبوع كان عمل أقصر انخفاض معدل وفيات المستشفى (4). صدر في المملكة المتحدة والمعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) التوجيه في 5 تشرين الثاني 2009 لأرباب العمل حول تعزيز الصحة النفسية.

النفاق المهنية -- الاستغناء عن الآخرين بعد تجاهل شخصيا المشورة حول قيادة التوازن في الحياة -- ليست مشكلة جديدة للممارسين الطبيين. هذه المفارقة الخبيث المتخصصين في الرعاية الصحية يؤدي إلى المفارقة المحزنة لرعاية المرضى بينما تهمل نفسها والمقربين منهم. وعلاوة على ذلك ، في التدريب الطبي والحكم الذاتي صناع القرار ، والأطباء كثيرا ما يترجم إلى إنكار حاجة بهم للمساعدة. وتتضخم ضغوط كبيرة ، والجوهرية لرعاية المرضى ، في عصر التنظيم المتزايد ، وخفض توقعات زيادة الرضى المهني. هذه التشوهات موجودة في جميع مستويات التعليم الطبي مع تأثير مؤلم على المريض والطبيب على حد سواء. في دراسة أجريت مؤخرا من الإجهاد المسح ما يقرب من 200 امرأة كندية الأطباء ، تم تحديد ثلاثة محاور رئيسية هي : الكمال المواقف تجاه الأنشطة المهنية والشخصية ، واقع الأدوار المتعددة ، ورعاية خاصة للأطفال الصغار والمطالب المتنافسة.... خطر ذلك الوقت للأنشطة الشخصية أو الراحة ؛ بيئة العمل ليست مرنة أو دائما مضيافة لاحتياجات الأطباء النساء (5). دراسات مماثلة التسويقي العوامل التي تؤثر على العاملين في البيت ، فضلا عن طلاب الطب والمساهمة في الاكتئاب وعدم الرضا عن العناية بالمريض ، والسخرية والإرهاق (6). ما يسمى ب "المنهج الخفي" مع نفوذها مزعجة على المثالية والتعاطف هو للأسف واضح تماما في أثره التكويني. هذه العناصر إلى جانب الصفات القهري (مفيدة في حضور بالتفاصيل ، ويحتمل أن تكون معوقة في تأجيج المعتقدات التي المتخصصين في الرعاية الصحية يجب أن تجعل أي أخطاء) هي المكونات عن المتاعب في الحياة المهنية ، والطلب التي تواجه المتخصصين في الرعاية الصحية مباشرة لهذه القضايا.

خذ الطبية -- ما هي المشكلة؟

لماذا الطبية دعوى المسؤولية المهنية هو مرهقة جدا؟ طبيعة دعوى المسؤولية المهنية الطبية يضمن عمليا أن الطبيب الذي يجري رفع دعوى ضد سيخضع لضغط هائل. الأطباء أنفسهم بحق فخر على معرفتهم الطبية والمهارة. في حالة سوء الممارسة الطبية ، ومع ذلك ، فإنه من المحامين الذين يقولون المعرفة والمهارة الطبية أمام هيئة محلفين. وعندما تشارك المحاكمة ، يجب على المحامي وضع استراتيجية التي تمزج الواقع الطبي مع المشاعر الإنسانية لجعل قضية معقدة وربما يشارك مفهومة طبيا لهيئة المحلفين التي تتكون على الأرجح من غير طبية الأفراد. المهمة شاقة. ومن المرجح أن الأطباء يخشون من عملية التقاضي. بعض الأطباء المدعى عليه ، بالقلق من أن محاميهم قد يعرفون القانون ، ولكنه يقصر عن فهم الدواء ، في محاولة لتصبح معلمه الطبية إلى محاميهم على حد سواء ، وهيئة المحلفين التي قد نسمع قضيتهم. البعض الآخر حاول اتباع نهج دفن الرأس في الرمال ، وويستريح ، والسماح لمحاميهم للقيام بكل عمل. بعد أخرى ، من المؤكد أنها لم تفعل شيئا خطأ ، وتبقى بمعزل ، منفصلة ، وبعيدة عن قضيتهم. الغالبية العظمى من الأطباء ، واحترام ولكن هذه العملية ، ونحن مستعدون لمتابعة توجيهات المحامي لأنهم يعرفون أن التقاضي يمثل العالم الذين القواعد أنهم لا يعرفون ، الذي العمليات التي لا يمكن السيطرة ، وقراراتها قد علامة إلى الأبد حياتها المهنية .

المدعي تعويضا ، على سبيل التعويض الذي ينبغي دفعه ، لا بد أن يثبت خطأ. معظم الأطباء يشعرون بالثقة وقد عملوا بجد لإقامة مع المريض الذي أخل به. في جوهرها ، فإن المطالبة المسؤولية الطبية اتهامك بعدم القيام بعملك. كل من النظام القانوني نفسه ، وخلق التوتر عملية التقاضي بالنسبة لمعظم الأطباء. عملية التقاضي لا يمكن التنبؤ بها للغاية مع توقف العديد من ويبدأ. كثير من الحالات تأخذ المسؤولية الطبية في المتوسط ​​3-4 سنوات لحلها (7). عدم وجود حل لمثل هذا الوقت الطويل هو الضغط الشديد من تلقاء نفسه. الأشخاص الذين يتقدمون بنجاح لإكمال الدراسة الطبية والتوليد وأمراض النساء والتدريب مطالبين تميل إلى مشاركة عدد من السمات الشخصية -- مما يجعل التعامل مع قضية المسؤولية الطبية المجهدة خصوصا ، وذلك لأن :

  • انهم مجموعة توقعات عالية لأنفسهم والطلب على أفضل جهد ؛
  • انهم يعملون بجد والضمير ؛
  • الاهتمام بالتفاصيل هو القهري ؛
  • انهم التوجيه ، ونود أن يكون في مقابل ؛
  • وقد اعتاد الأطباء ومريحة مع كونها في موقع المسؤولية ، ولكن النظام القانوني ليست تحت سيطرتها. فمن بيئة غريبة ، جدا بخلاف الدواء ؛
  • الطب الجماعي ، والنظام القانوني والخصومة ؛
  • 'الصحيح' أطباء اتخذت دائما جزءا في عنابر الطوارئ الطبية ، والعمل لساعات طويلة وجاهزون دائما لمرضاهم ؛
  • الاطباء يشعرون انهم عملوا بجد وضحوا لاكتساب المهارات ، وأنه من المبرر أن تفخر بما تم إنجازه ؛
  • الطب قيم السرعة والقرار السريع من المشاكل والتأخير تشكل عنصرا لا مفر منه للنظام القانوني ؛
  • الدعوى يمثل تحديا لكفاءتكم والنزاهة ، ومفهوم الذات ؛
  • الاطباء يشعرون انهم قد وصفوا الفشل ، وهو طبيب سيئة ؛
  • الدعوى يمثل تحديا لاختصاص الطبيب ، والنزاهة ، ومفهوم الذات.

مفارقة لا يطاق

تأثير الأخطاء الطبية على العاملين في مجال الرعاية الصحية يجب أن يكون وجهها إلى تقديم الدعم وصحية استراتيجيات المواجهة. تكتسب أيضا المزيد من الاهتمام والتركيز في السنوات الأخيرة هو الأثر الذي الأخطاء الطبية وعلى مقدمي الرعاية الصحية ، واعتبر "الضحية الثانية". وصاغ مفهوم الضحية الثانية مصطلح للتعبير عن الأثر الناجم عن الأطباء (8). ومع ذلك ، فإن التاريخ من المتخصصين في الرعاية الصحية التي تأثرت حالة غير متوقعة أو الخطأ يعود تاريخها الى 1817. مأساة الثلاثي من 1817 مثال شديد من تأثير الأخطاء الطبية على مقدمي الرعاية الصحية (9). اليوم ، هناك في الطب الحديث في كثير من الأحيان لا مكان للخطأ. في أعقاب تقرير المعهد لعام 1999 (IOM) الطب البشر يخطئون : بناء نظام أكثر أمنا الصحة ، وثقافة سلامة المرضى المتقدمة ، مع التركيز على تجنب فشل النظام ، بما في ذلك استخدام التكنولوجيا والممارسات الآمنة ، والإجراءات ، والسياسات ، وكلها تتضافر لتشكيل "الثقافة التنظيمية". رغم غالبا ما سمع "أطباء ليست سوى الإنسان" قد خلقت والابتكارات مثل المختبرات ودقة الاختبارات التشخيصية توقعات الكمال بالقرب من الأطباء من قبل المرضى ، وبناء المستشفيات ، ومرات (8). عندما أخطاء أو ضرر يحدث ، يمكن للأطباء تجربة العار والشعور بالذنب ، والإحساس بالفشل. وعلاوة على ذلك ، يتم ثنيها عن الحديث عن هذه الأحداث ، خوفا من مقاضاته ، لكنهم يريدون مناقشة مفتوحة مع الزملاء حول الأخطاء الطبية كجزء من ثقافة المستشفى ، ليشعر بدعم والعمل من خلال العواطف الشخصية القوية (10).

في عام 1984 ، وديفيد Hilfiker ، MD نشرت في مجلة نيو انغلاند الطبية ، وفيما يلي ، واصفا مخاطر الأخطاء الطبية على الطبيب ، والطب كمهنة والمجتمع : "إن عواقب وخيمة من أخطائنا ، والفرص المتكررة لجعل لهم ، وعدم اليقين بشأن ذنب منطقتنا عندما تكون النتائج سيئة ، وإنكار الطبية والاجتماعية التي يجب أن يحدث أخطاء جميع النتائج في مفارقة لا يطاق بالنسبة للطبيب ، ونحن نرى الرعب من أخطائنا ، ولكن ، ونظرا لاننا لا إذن التعامل مع آثارها الضخمة.... ومهنة الطب وببساطة لا مكان للخطأ فيها " (11)(12). بوضوح لا تحدث الأخطاء الطبية ، وتتأثر عاطفيا المتخصصين في الرعاية الصحية. وللأسف ، فإن تأييد وتعاطف اللازمة للتعامل مع هذه الأخطاء هي التي تفتقر في كثير من الأحيان. في أحسن الأحوال ، يمكن للمرء أن الأمل لعدم وجود انتقادات علنية أو التحكيم. الأطباء يشعرون خص ، يناضل على الحدث ، وتكرار ذلك عدة مرات في أذهانهم ، وهي مسألة مستوى كفاءتهم. تفتقر إلى القدرة أو آلية للتعامل مع الخطأ ، فإنها تضع في كثير من الأحيان ردود مختلة كوسيلة لحماية أنفسهم.

الشعور بالذنب والعار

الشعور بالذنب والخجل وعادة ما تكون مشاعر الأساسية التي ينبغي الاعتراف بها ومعالجتها أثناء وبعد التقاضي المسؤولية. قد يشعر بالخجل والشعور العميق انخفاض الذات ردا على الدعاوى بسبب الخوف من تعرض الجمهور. القلق هو رد الفعل المعتاد على هذه التهديدات لوحدة واحدة ، الثقة بالنفس ، والرفاه. سواء بوعي أو من ذوي الخبرة ليس ردود الفعل الاكتئاب ، والشعور الشائع الذات تقلص اتبع بالذنب. عندما دعوى قضائية غير متوقع تماما ، قد يكون تأثيرها الصدمة ، مما أدى إلى صدمة وخدر ، بالتناوب مع حالة شديدة الإثارة ، بما في ذلك الأرق والتوتر. قد التدخل السريع للمؤسسة لدعم عاطفيا الأطباء تقديم مساعدة كافية لمقدمي الرعاية الصحية المشاركين في الأحداث السلبية ، إلا أن طحن تستغرق وقتا طويلا تداعيات دعوى قضائية لفترات طويلة في كثير من الأحيان تتطلب المزيد من الدعم واسعة النطاق ، بما في ذلك الموارد المهنية للصحة النفسية (13). الأطباء يشعرون خص ، يناضل على الحدث ، وتكرار ذلك مرات عديدة في رأيهم -- وهي مسألة مستوى كفاءتهم. تفتقر إلى القدرة أو آليات للتعامل مع الخطأ ، فإنها تضع في كثير من الأحيان ردود مختلة كوسيلة لحماية أنفسهم.

الأولى ، في أن جعل خطأ يضر المريض يمكن أن تكون أعظم محنة بالنسبة للأطباء في حياتهم المهنية. قد مشاعر الفشل والخوف من إجراءات تأديبية نتيجة الممارسات الخاطئة والادعاءات في الحزن والخجل والشعور بالذنب. وهذا يمكن أن تؤثر لاحقا رعاية المرضى. كما يرى الأطباء الشباب الذين لديهم أخطاء طبية في الماضي تثبت أقل التعاطف والمشاعر. ثم هم في خطر أكبر للأخطاء لاحقة. أولئك الذين يعانون من الاكتئاب لمدة مرات أكثر عرضة لجعل أخطاء إضافية (14). عادة ما يرتبط الشعور بالذنب مع حدث معين ، بينما العار يعكس فشلا في تقرير المصير واحد كامل. الشعور بالذنب يدفع الشخص أن يكفروا ، في حين يطالب العار الرغبة في الاختباء. اعتراف ، أو تعويض ، والغفران وسيلة للتعامل مع الشعور بالذنب. ومع ذلك ، لا يشجع كثيرا على اعتراف خوفا من المقاضاة ، أو لأنه ببساطة لا توجد المحافل المناسبة للاعتراف (أي لمناقشة الأحداث) (15). الاعتلال والوفيات المؤتمرات غالبا ما تركز على "الذين فعلوا ما غير صحيح" و "ما الذي غاب" مع اللوم الناتجة عن ذلك ، اسم وسيناريو العار. هذا النوع من الإعداد لا يقدم المساعدة للأطباء لمعالجة الأخطاء ويجعل أي الإقرار بأن نظام الرعاية الصحية في كثير من الأحيان في حد ذاته يساهم في الخطأ الطبي الذي المهنية تأوى الخجل أو الشعور بالذنب.

وقد أظهرت الدراسات على مدى العقود الماضية أن الأطباء 4 يموتون من الانتحار أكثر كثيرا من الأطباء غير (31). وبسبب هذه النتيجة مذهلة ، والخبراء لديهم معرفة وخبرة في المجالات بما فيها الطب والتأمين الصحي ، وترخيص الطبيب عقدت مؤخرا لمعالجة العوامل في هذه المهنة التي يمكن أن تثبط الأطباء الاكتئاب التي تعاني من ظروف نفسية وغيرها من التماس العلاج. العديد من طلبات الترخيص الطبية وتشمل الأسئلة التي تسأل عن استخدام الصحة البدنية والصحة العقلية ، والجوهر من مقدمي الطلبات. بعض لوحات الترخيص إجراء تحقيقات إذا الأطباء يسعون للعلاج ، والتي يمكن أن تؤدي الى فرض عقوبات بغض النظر عما إذا كان هناك أي دليل على ضعف الأداء. فكرة أن الأطباء يخشون إتلاف وظائفهم أو وضع الترخيص الطبي في خطر اذا كانوا يسعون للعلاج لمثل هذه المشاكل تدريجيا يتلقى اهتماما متزايدا من التقارير المنشورة ، ويؤكد نتيجة هامة من وصم فيما يتعلق بصحة الطبيب مريضا. وقد تم التعرف على ثقافة المهنة الطبية كعامل أساسي التي قد تردع الأطباء من الاعتناء بأنفسهم.

مع موثقة جيدا آثار الخطأ الطبي على العاملين في مجال الرعاية الصحية (attendings والممرضات ، والسكان) ، ما هي التدخلات للمساعدة في التعامل مع الآثار الشخصية والمهنية من الأخطاء الطبية؟ كيف يمكن منع تصعيد "الضحية الثانية" أو التقليل منها؟ لأن الأطباء قد تكون راغبة في الوصول ، إذا رأيت أحد الزملاء الذي يبدو واقعا تحت الضغوط ، واتخاذ المبادرة والتحدث معهم حول ما يمكنك القيام به للمساعدة. يمكن للتدخلات رسمية من الزملاء الأصدقاء والعائلة أو العمل المعنية غالبا ما تكون ناجحة إذا كان النهج هو التعاطف والمساندة ، والمشورة والتشجيع وتقدم بطريقة غير مهددة سرية. الانفتاح على ردود الفعل هو خطوة جيدة في معالجة المشاكل. في بعض الحالات ، قد نهج أكثر تنظيما من قبل طرف ثالث موضوعي أن تكون مفيدة. وتجرى هذه التدخلات أفضل من قبل الأفراد الذين لديهم مجموعة من المهارات والتدريب اللازمين لتوجيه المناقشة نحو النتيجة الناجحة. عادة ، فإنها قد تأخذ أكثر من وضعية التدريب بهدف معالجة نحو الطبيب محددة المخاوف. يمكن ويجب أن تجرى هذه الدورات بطريقة سرية ، وقدمت في وضع مريح في آن معا ومريحة.

التعرف مراحل في "الضحية الثانية" مراحل

الرعاية الصحية المهنية تشارك في الأخطاء الطبية في كثير من الأحيان تتأثر بشكل كبير مرات على حد سواء عاطفيا وشخصيا. مشاعر ، والعزلة الخجل ، والشعور بالذنب ، وفقدان والغضب والاكتئاب كلها الردود المحتملة. ويظهر البحث أن ما يقرب من جميع الأطباء الذين دعوى استغاثة التجربة العاطفية التي يمكن أن تستمر في جميع مراحل عملية التقاضي. معظم الأطباء الخبرة : الصدمة الأولى ، والحرمان ؛ الغضب ؛ القلق بشأن تأثير المهنية والمالية في هذه القضية ؛ مشاعر فقدان السيطرة ؛ الإحباط ، وصعوبة التركيز ، الأرق ، اضطراب اكتئابي رئيسي ؛ اضطراب التكيف ، والأمراض الجسدية جديدة أو تكرار أو تفاقم السابقة المرض. لفهم أفضل والمساعدة في نهاية المطاف الأطباء المتورطين في الأخطاء الطبية ، ويجب على المرء فهم الظواهر الضحية الثانية والمراحل المرتبطة بها. كما هو موضح في عام 2009 من قبل جامعة ميسوري للدراسة ، وهناك 6 مراحل يمكن التنبؤ بها وتحديدها في الظواهر الضحية الثانية (16). وتتلخص هذه أدناه :

مراحل الضحية الثانية

مرحلة اسم ملامح
1 فوضى أدركت خطأ ومعترف بها ، لماذا وكيف حدث هذا ، والرعاية للمريض
2 تطفلا التأملات إعادة تقييم الحدث مع مسكون إعادة تشريعات ، والعزلة الذاتية
3 استعادة السلامة الشخصية إدارة القيل والقال والتشكيك في الثقة ، والخوف
4 محاكم التفتيش الدائم تحقيق جدية ، يتساءل عن تداعيات ، الذي يمكن أن أتحدث
5 الحصول على الإسعافات الأولية العاطفي التماس الدعم الشخصي والمهني ، حيث يمكن أن أنتقل للمساعدة
6

6A
الانتقال

التسرب
أحد الخيارات التالية :

تغيير دور المهنية ، وترك المهنة أو مكان ممارسة جديدة
6B الباقين على قيد الحياة المواجهة ، لا تزال تعاني من الحدث ولكن على مستوى الأداء المتوقع
6C مزدهر مكاسب البصيرة وجهة نظر في الخطأ ، ويتعلم من الحدث ، والتركيز ليس فقط على الخطأ

ذلك هو المفتاح لتتعرف على هذه الخطوات ، حتى لو زملائنا ليست ذاتية على علم بها. مطالبات مديري وكلاء الدفاع تقديم المشورة في كثير من الأحيان الأطباء بعدم التحدث الى أي شخص فيما يتعلق بأي جانب من جوانب قضية المسؤولية الطبية. ومع ذلك ، والأطباء بحاجة للتعبير عن ردودهم عاطفية لمقاضاتها. التقيد الحرفي لنصيحة من التحدث إلى أي شخص يمكن أن تؤدي إلى العزلة ، وزيادة التوتر ، والسلوك المختل. مثل هذا السلوك قد يهدد الأسرة وعلاقات العمل. القدرة على العمل مهنيا وتمثيل الذات بشكل ملائم وفعال خلال مرحلة ما قبل المحاكمة والمحاكمة اكتشاف يمكن أيضا أن تتأثر سلبا. وهكذا ، يتم تشجيع الأطباء إبلاغ أفراد الأسرة من الدعوى ، والادعاءات ، وإمكانات للدعاية ، وأية شهادة من المتوقع ، مع الحفاظ على السرية حول تفاصيل القضية. وقال ينبغي أن يكون الأطفال عن الدعوى وأجاب على أسئلتهم بصراحة ، بما يتناسب مع سنهم وقدرتهم على فهم المعلومات. وسوف اتصال مفتوحة مع أفراد الأسرة مساعدة في الحد من العزلة النفسية ولوم النفس (17).

والدعم المؤسسي والتضامن الزملاء

لماذا تزدهر طبيب واحد في حياته المهنية أو لها بينما نؤكد التجربة؟ الجواب يكمن جزئيا في أن تكون قادرة على إدارة والتعافي من المحنة. يعني ارتفاع مرونة لمواجهة التحديات والاستجابة بشكل خلاق ، والتعلم والنمو. الأطباء كثيرا ما تحمل عبء الأخطاء الطبية في عزلة. ويجب وضع الآليات المؤسسية والاستفادة منها لمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية التعامل مع الآثار الناجمة عن الأخطاء الطبية. بينما جلسائه عدم مناقشة القضية أو الأحداث ، يجب إنشاء أماكن سرية للتعامل مع تأثير الشخصية للخطأ. هو الحاجة الماسة للاعتراف ، والاعتراف ، والتدخل لمساعدة الطبيب في التعامل مع الخطأ الطبي للحد من دور الضحية الثانية ومنع أي بنشاط المآسي (18). كما يطلب من الأطباء في الكشف عن الأخطاء الطبية للمرضى. يمكن لهذا الشرط والقضية الأخلاقية الكشف أيضا مساعدة الطبيب في التعامل مع الخطأ. لذا ، لا بد أنهم مدربون ومريحة في عملية الكشف عن الأخطاء الطبية وخيارات المتوقع (18). الكشف هو عنصر من عناصر استراتيجيات التصدي للضحية الثانية.

قادة الإدارات ، رؤساء الأقسام ، ومدراء برنامج الإقامة الحاجة إلى إيلاء اهتمام خاص للتنسيق والبيئة على معدلات الاعتلال والوفيات بين النزلاء. هل هناك تركيز أضيف في ما يمكن القيام به من نظام (وليس وجهة نظر فردية) لمنع تكرارها؟ هناك اعتراف علني والإشارة إلى أثر الخطأ على فريق الرعاية الصحية أو المهنية الفردية؟ لهذه تحدث ، يجب على القادة تنفيذ هذه التغييرات إلى الأمام. الخطوة الأولى هي الإقرار العام داخل مهنة الطب أن الأخطاء الطبية لا مفر منها. مزيد من الأطباء يحتاجون إلى تدريب في إدارة هذه الأخطاء على حد سواء لمرضاهم لوجهات نظر والمصير (19). يمكننا أن ندرك أيضا ويعبرون فهمنا لتأثير الأخطاء على زملائنا. يسأل عن التأثير العاطفي للخطأ ، وكيف يتم التعامل المفيد أيضا. ويمكن تبادل الخبرات الشخصية مع الأخطاء الطبية واستراتيجيات المواجهة الناجحة تساعد على تقليل الشعور زميل من العزلة. قد التدخل السريع للمؤسسة لدعم عاطفيا الأطباء تقديم مساعدة كافية لمقدمي الرعاية الصحية المشاركين في الأحداث السلبية ، إلا أن طحن تستغرق وقتا طويلا تداعيات دعوى قضائية لفترات طويلة في كثير من الأحيان تتطلب المزيد من الدعم واسعة النطاق ، بما في ذلك الموارد المهنية للصحة النفسية.

وينبغي على الرغم من عدم القلق والتوتر الناجم عن متطلبات عملية التقاضي ، وفرصة للتعلم والتطور المهني الحاسمة لتسهيل التعامل مع نتائج سلبية في المستقبل لا يمكن تجاهله. من خلال الحفاظ على وتعاونية صادقة ، والاتصالات ، مع رعاية المرضى والأطباء قد منع حدوث انهيار في العلاقة بين الطبيب والمريض ، الأمر الذي يسهم كثيرا في التقاضي (20). وعلاوة على ذلك ، قد ضمن سياق برنامج إدارة المخاطر التي تركز على المريض ، والكشف ، اعتذار ، وعند الاقتضاء ، ويقدم للرد نتيجة تقلص في التقاضي وما يرتبط بها من المقاضاة المتعلقة الإجهاد (21). في التعامل مع الخطأ الطبي ، قد يكون من الضروري بالنسبة لبعض الأطباء لتطوير أكثر واقعية ، بمعنى أقل مثالية ، ومتسامح أكثر من الهوية الشخصية ، والكفاءة ، والثقة بالنفس. لا أخطاء في عملية صنع القرار يمكن تجنبها طوال فترة واحدة. واحدة من صحة الردود هو الاعتراف بالخطأ ووضع خطة لتقليل احتمال تكرار حدوث أزمة مماثلة في المستقبل. هذا النشاط يوفر الراحة والشفاء في كثير من الأحيان إلى الطبيب (22).

Also, physicians are required to disclose medical errors to patients.أيضا ، هناك حاجة الأطباء للكشف عن الأخطاء الطبية للمرضى. يمكن لهذا الشرط والقضية الأخلاقية الكشف أيضا مساعدة الطبيب في التعامل مع الخطأ. وبالتالي ، فمن الضروري أن يتم تدريب مقدمي الرعاية الصحية ومريحة في عملية الكشف عن الأخطاء الطبية والخيارات المتوقعة. الكشف هو مكون من استراتيجيات المواجهة بالنسبة للضحية الثانية. وفيما يلي موجز الضحية الثانية استراتيجيات المواجهة أدناه (11):

  1. قبلت المسؤولية ؛
  2. المناقشات مع الزملاء ؛
  3. الكشف عن المرضى والاعتذار ؛
  4. التحليل والتقييم من الخطأ ؛
  5. التكيفات الممارسة للحد من الأخطاء تكرار ؛
  6. الدعوة لتغيير الخطأ الطبي الثقافية في مهنة الطب.

نهج لإدارة الإجهاد

والأطباء ، ونحن قد التعرف على أعراض أكثر وضوحا من الاجهاد البدني مثل ألم في الصدر ، والخفقان ، والصداع ، وآلام في العضلات ، والهلع / القلق الهجمات والمعوية استغاثة (GI). ومع ذلك ، ونحن قد لا تتعرف على الأعراض أكثر دهاء مثل التهيج وتقلبات مزاجية ، واللامبالاة ، وفقدان التركيز ، واضطراب النوم والعزلة ومجرد الشعور العام بعدم سعيدة. الخطوات التالية تعطي نظرة عامة للنظر في التعامل مع الإجهاد. الخطوة الأولى هي الاعتراف والوعي. فمن الصعب تشخيص الذاتي ، ومنذ عمل الأطباء تحت الضغط معظم الوقت ، فإنه نادرا ما يسجل. ومع ذلك ، هناك تكتيكات مختلفة التي يمكن أن نتخذها لمساعدة أنفسنا ، وكذلك الموارد المتاحة والتي يمكن تقديم المساعدة في فهم التوتر هو وجود تأثير على حياتنا -- والتصدي لها على نحو فعال وبناء.

  1. أصبحت تدرك أن الإجهاد موجودا ؛
  2. تعترف أثره على النفس والآخرين ؛
  3. التصدي للحواجز والمقاومة للحصول على دعم ؛
  4. تحديد استراتيجيات للمساعدة الذاتية ؛
  5. استكشاف إدارة أنماط الحياة :
    • الاسترخاء ،
      • التغذية السليمة وممارسة الرياضة والنوم والسيطرة العادة ،
      • إدارة الوقت ،
      • التوازن بين العمل والحياة ،
  6. يسعى التدريب والتوجيه ؛
  7. قبول التدخل داعمة ؛
  8. العمل على إدارة الإجهاد ؛
  9. استكشاف إدارة الصراع أو برامج تدريب الحساسية ؛
  10. التماس المشورة.

الاعتراف والدعم

مرة واحدة ونحن ندرك أننا تحت الضغط ، والموقف الافتراضي العرفي هو أن نتمكن من التعامل معها أنفسنا. عشنا مع الإجهاد في حياتنا جميعا ونشعر أننا يمكن التعامل معه وحدنا. الأطباء يترددون في حصة همومهم العاطفية الداخلية ، والاعتراف بأنهم تحت الضغط وغالبا ما ينظر الذاتي باعتباره ضربة لأنياتنا. مناقشة الأمر مع شخص آخر كما يفتح مخاوف حول كيفية عرض الآخرين قد كفاءتنا وقدرتنا على القيام بها. التالية هي علامات الإجهاد :

  1. الأعراض الجسدية : القلق أو الذعر الهجمات ؛ ألم في الصدر أو خفقان ، صداع ، وآلام في العضلات ، والتعب ، ضيق GI.
  2. الأعراض النفسية : التهيج والإثارة و / أو نفاد الصبر ، وتغير المزاج ، الشعور طغت ، وصعوبة في التركيز ، عدم القدرة على الاسترخاء ، ضعف نوعية العمل والكفاءة والإنتاجية ؛ الاكتئاب.

قوائم الحواجز الداخلية والخارجية التي قد تؤثر على سلوكنا كما هي مدرجة الأطباء لطلب المساعدة أدناه. كثير من هذه الصفات هي نتيجة للمواقف وأنماط الحياة التي ترتكبها في عملية التدريب الطبي. نحن بحاجة لتذكير أنفسنا أننا لا يقهر ، ولا في مأمن من الضغوط على البيئة المحيطة بها.

  1. التدريب : التكنولوجيا والمعرفة مقابل مهارات الناس والاستقلالية والاعتماد على الذات ؛ الذاتي التضحية.
  2. علم النفس : الحرمان ؛ أنانية ؛ محرك لتحقيق الكمال ؛ المشاعر المكبوتة والقلق منفصلة ؛ التقبل.
  3. البيئة : التعقيد ، والمساءلة ، وضغوط الوقت على التمديد ؛ السداد ، والمسؤولية.

والسؤال هو -- الذي هو ذاهب ليقول لنا؟ انها قضية حساسة. فإن معظم الأطباء لا تسعى بسهولة المساعدة وتصبح أكثر مقاومة لشخص يتدخل. اعتمادا على المؤسسة التي يعملون من أجلها ، ويمكن أن تقدم الكثير من الخدمات لإدارة الإجهاد من خلال الموارد البشرية ، لجنة الصحة الطبيب ، أو طبيب تركز على مساعدة الموظفين التي يمكن أن تقدم برنامج تدريب المدربين الأقران الطبيب. في معظم الحالات ، في وقت مبكر عملية التدخل لا وظيفة. تحديد الأشخاص المعرضين للخطر ، والعمل معهم في وقت مبكر من العملية لديها فرصة أكبر للنجاح من التدخل في الأزمات بعد الحدث ، والتي تأخذ عادة على أكثر من النهج السلبي.

البرامج التي تديرها مؤسسات الرعاية الصحية لتحسين الصحة الطبيب

في الولايات المتحدة ، والاعتماد اللجنة المشتركة للولايات المستشفيات التي الطاقم الطبي "تنفيذ عملية لتحديد وإدارة الأمور الصحية للممارسين الفردية المستقلة المرخصة وهي منفصلة عن الإجراءات المتخذة لأغراض تأديبية" (23). وتقدم المنظمة أيضا المواد التعليمية للتعامل مع قضايا مثل الصحة المهنية التخريبية. وينبغي أن أطباء النساء والتوليد نعترف بأن كونه مدعى عليه في دعوى المسؤولية المهنية الطبية يمكن أن تكون واحدة من أكثر تجارب الحياة المجهدة. المشاعر السلبية استجابة لدعوى قضائية طبيعية والأطباء قد تحتاج مساعدة من المهنيين أو الزملاء للتعامل مع هذه الضغوط. سكان ، والأطباء الشباب في مجال التدريب ، قد تكون عرضة بشكل خاص الى الاضطراب النفسي والعاطفي الذي غالبا ما يحدث عندما ورد اسمه في الدعوى المسؤولية الطبية. الدولة أو الجمعيات الطبية المحلية وشركات التأمين الطبي في كثير من الأحيان مسؤولية الراعي مجموعات دعم للأطباء المتهمين وأسرهم. آليات الدعم للسكان قد تكون متاحة أيضا من خلال إدارة برنامج الإقامة ، وكراسي الوزارة ، وإدارات لإدارة المخاطر أو الموجهين (24). في غياب مثل هذه الخدمات ، يمكن تقديم المشورة المهنية الفردية تكون ذات فائدة كبيرة. التدخل السريع يسهل صحة استراتيجيات المواجهة ، ويمكن استعادة شعور التوازن واحترام الذات خلال وقت لا يمكن التنبؤ بها.

برنامج واحد يستدعي الانتباه لما تبذله من جهود لمساعدة الأطباء التعامل مع الأخطاء الطبية في جامعة ميسوري النظام الصحي (UMHS) "الضحية الثانية -- forYOU الفريق" (25). منذ عام 2007 ، قدم فريق forYOU "العاطفية الأولى" التدخل لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية خلال الأوقات الصعبة المحيطة نتائج غير متوقعة. هذا الفريق هو متاح لجميع الموظفين UMHS وسرية. أعضاء فريق المستشارين ولكن ليست مع أقرانهم داعمة ومهارات الاستماع الجيد. المحادثات تركز ليس فقط على الحدث الفعلي للتفاصيل الحدث ولكن في رد فعل الضحية الثانية العاطفي. هذا البرنامج يلغي أو يقلل كثيرا من احتمالات العزلة الطبيب ، بينما في نفس الوقت توفير فرص الحصول على الرقم السري "المعترف". لأن أعضاء فريق forYOU والأقران ، وليس المستشارين ، يمكن للضحايا ثانية أكثر بسهولة تتصل بها سريريا ، مع تجنب وصمة عار المحتملة "رؤية مستشار". أهداف فريق forYOU هي لاستكشاف التاريخ الطبيعي لمعاناة الضحية الثانية والانتعاش من خلال مقابلة الأطباء بالصدمة سابقا. كذلك ، فإنها تسعى لخلق وعي عام حول مفهوم الضحية الثانية ، وتوفير التعليم والمناهج داعمة لتضميد الجراح واستعادة فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، لتقديم "الإسعافات الأولية العاطفي" ، هناك فريق داخلي على الاستجابة السريعة من نظرائهم المدربين الذين يمكن أن يكونوا رسميا ارسلت على الفور ، إذا لزم الأمر.

في المملكة المتحدة ، والخدمة الوطنية لتقييم السريرية يهدف الى "مساعدة لتوضيح المخاوف الأداء [الأطباء] ، وفهم ما هو المؤدية اليها ودعم القرار في ل، حيثما أمكن ، استعادة الممارسة الآمنة وقيمتها" (3). وتقدم المنظمة المواد المرجعية على الإنترنت مثل الوصول إلى برنامج الصحة ممارس الذي يوفر خدمة مجانية سرية للأطباء الذين لديهم مخاوف بالصحة العقلية أو الجسدية أو الإدمان. صدر في المملكة المتحدة والمعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) توجيهات بشأن 5 نوفمبر 2009 لأرباب العمل حول تعزيز الصحة النفسية من خلال توفير أماكن عمل منتجة وصحية (4). مثل أماكن العمل ، من الواضح ، وتشمل المستشفيات والعيادات. نيس توصي باعتماد نهج لتعزيز الصحة النفسية ، ووضع نظاما لرصد مثل هذه الرفاهية ، وتوفير العمل المرن. التوجيه يعترف بأن العمل قد تشكل جزءا هاما تلعبه في تعزيز الصحة النفسية ، وأن وجود قوة عمل جيدة عقليا ، وسوف يؤدي الى منافع اقتصادية للمنظمة ، من خلال زيادة الالتزام الوظيفي والارتياح والاحتفاظ بالموظفين ، وزيادة الإنتاجية ، والحد من التغيب عن العمل. كما يناقش هذا المنظور العملي للأطباء العافية من حيث النظم الصحية وجودة الأداء ، وكيفية الأطباء العافية ينبغي أن تصبح مؤشر الجودة. والاس وزملاؤه يفترض نموذجا من التدخلات الرامية إلى تحسين العافية الأطباء ، والتي تشمل التوعية في مكان العمل والوقاية والعلاج والشفاء للأطباء على ما يرام (23). أنها مكلفة للغاية لتدريب الأطباء ، وربما يكون من المفارقات أن نيس في فعالية التكاليف النهج قد تكون واحدة لإحداث التغيير. يمكن حفظ الأطباء بشكل جيد وصالح للعمل إلا أن يكون مكسبا.

الجمعية الطبية الكندية لديها مركز مخصص للطبيب الصحة والعافية ، وعلى كل الجمعيات الطبية المحلية في كندا لديها محفظة العافية الطبيب. بالإضافة إلى تقديم الدعم للأطباء وأسرهم المنكوبة ، وتشارك الطبيب ألبرتا الرابطة الطبية وبرنامج دعم الأسرة في العديد من الأنشطة التعليمية العافية ، مثل تعزيز النوم الكافي والتغذية في مكان العمل ، وتقديم الدعم للتعامل مع الأحداث السلبية ، والشكاوى ، و التقاضي القانونية الطبية.

لنس الطبيب كمؤشر لجودة النظام الصحي

ويمكن في ضوء تأثير العافية الطبيب دوين الأمثل على النظم الصحية ، وقياس العافية مزود كمؤشر جودة النظام الصحي أن يكون مفيدا للغاية. لتحسين فعالية النظام الصحي في الجودة والأداء ، ولكن ، ومؤشرات الجودة تحتاج إلى أن تكون قابلة للقياس وقابلة للتنفيذ (26). نحن بحاجة إلى طرق صحيحة وموثوقة لقياس الرعاية الصحية العافية مزود كمؤشر لجودة النظام الصحي ، والأدلة حول أفضل السبل للتدخل في حال تحديد دوين الأمثل أداء النظام. لحسن الحظ ، والعافية الطبيب قابل للقياس. على الرغم من التحديات المنهجية ، يمكن تقييم الصكوك القائمة العافية طبيب على مستوى النظام. على سبيل المثال ، Arnetz (27)استخدم استبيان موحدة -- نوعية المسح اختصاص العمل -- لتقييم المكونات الأساسية العشرة للرفاهية الموظفين والتنظيمية التي شملت الطاقة العقلية ، ومناخ العمل ، وتيرة العمل ، وذات الصلة بالعمل الإنهاك ، وتنمية المهارات ، الفعالية التنظيمية ، والقيادة. من هذه المكونات ، وقال انه محسوب على درجة العام المرجح أن يمثل العالمي ، مقياس مركب من الصحة العامة للمنظمة. Arnetz (27)توحي التي يمكن استخدامها مؤشرات موضوعية من الموظفين لقياس وتحسين الأداء التنظيمي والعافية. يجادل بأن تحسين العافية الطبيب يمكن تحسين رفاهية المنظمة والصحة ، والعافية أن الطبيب يجب أن تتلقى نفس أولوية رعاية المرضى والسلامة المالية. وهذا هو ، فرد الطبيب العافية مؤشرا صالحا للصحة التنظيمية.

تدابير العافية الطبيب يبدو أيضا أن يكون عملي في حالات العافية الطبيب دوين الأمثل ، وقد تم تنفيذ التدخلات الفعالة (28). قدمت ثلاث مداخلات لمجموعة الرعاية الصحية الأولية التي تتألف من ستة مواقع والأطباء 32. تم تصميم التدخلات الرامية إلى تعزيز مراقبة الأطباء على بيئة عملهم ، وتحسين الكفاءة في تصميم المكاتب ونوعية الموظفين ، ويسهم في شعور الارتياح والمعنى المستمد من رعاية المرضى. وأظهرت النتائج انخفاض سريريا وإحصائيا في الإجهاد العاطفي وذات الصلة بالعمل -- المؤشرات الرئيسية للنضوب خلال الدراسة ، وإدخال تحسينات أخرى لوحظت في رفاهية الطبيب. في دراسة أجريت على الأطباء وشدد لتقييم تأثير تدخل المشورة بشأن نضوب ، وزملاؤه ريال عماني (29)وأظهرت تخفيضات كبيرة سريريا وإحصائيا في الإجهاد العاطفي والإجازات المرضية في العام - 1 متابعة في 185 الأطباء الذين أتموا الدراسة . على الرغم من أن التدخلات يمكن أن تحسن العافية طبيب ، درست البحوث مباشرة القليل جدا من تأثير هذه التدخلات على رعاية المرضى أو أداء النظام الصحي. على الرغم من أن يعرف الكثير عن محنة الطبيب والأثر السلبي على رعاية المرضى ، لا يعرف إلا القليل حول ما إذا كانت التدخلات التي تستهدف العافية الطبيب ستؤثر ايضا على رعاية المرضى (30). ومع ذلك ، لم دراسة تشير الى ان التدخلات الإجهاد يمكن أن تكون مفيدة لكلا من الأطباء ومرضاهم. وأظهرت أنها على علاقة قوية بين مكان العمل والمخاطر المجهدة سوء الممارسة في كل من الدوائر الطبية والمستشفيات. وعلاوة على ذلك ، سجلت انهم تخفيضات كبيرة في الأخطاء الطبية ومطالبات التعويض المقدمة من الاجهاد بعد لإدارة البرامج إلى 22 مستشفيات ، بنسب ، وعلى النقيض للمستشفيات و 22 في المجموعة الضابطة (المتطابقة على أرقام السرير ، والتردد من المطالبات ، والريفية في المناطق الحضرية مقابل ظلت) دون تغيير. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف كيفية التدخلات الرامية إلى تحسين العافية الطبيب هي أيضا مفيدة للمرضى والمنظمات التي تدعم مثل هذه التدخلات. الدراسات التي تحدد كل من التدخلات العافية الفردية والتنظيمية والتي تقيم مثل هذه التدخلات تأثيرات على رعاية المرضى ، والكفاءة ، والإنتاجية ، وسوف تكون مهمة لدعم كل من الترويج لبرامج الصحة والعافية إدراج الطبيب كمؤشر الجودة. الشكل أدناه يقترح نموذجا لاظهار الروابط المنشأة تجريبيا بين الصحة الطبيب سوء المذكورة أعلاه ، والتدخلات المحتملة التي يمكن أن تحسن نظام الطبيب ونتائج (23).

n
n
 التين. 1. نموذج لسوء الصحة الطبيب والصلات مع نتائج نظام الرعاية الصحية ، والتدخلات المحتملة لتحسين نظام الطبيب والنتائج. معتمدة تجريبيا خطوط الصلبة ؛ خطوط مكسورة وصلات محتملة.
التين. 1. نموذج لسوء الصحة الطبيب والصلات مع نتائج نظام الرعاية الصحية ، والتدخلات المحتملة لتحسين نظام الطبيب والنتائج. معتمدة تجريبيا خطوط الصلبة ؛ خطوط مكسورة وصلات محتملة.
n

الخطوة الأولى في دمج العافية الطبيب كمؤشر نوعية لتعزيز الحوار بين أصحاب المصلحة الرئيسيين (مجموعات الطبيب ، وصناع قرار النظام الصحي ، دافعي ، وعامة الناس) عن المكونات اللازمة في مثل هذا النظام نوعية أفضل من ألف إلى مؤشر قياس الطبيب والعافية التنظيمية ، والتدخلات اللازمة لتحسين العافية الطبيب والتنظيمية. تقييم العافية الطبيب كمؤشر للجودة وهي منظمة للرعاية الصحية ليست سوى الخطوة الأولى. زيادة الوعي بأهمية العافية طبيب ، سواء على المستوى الفردي وتنظيميا ، وهناك حاجة من قبل الأطباء والمرضى ، وأصحاب عملهم. وهناك تحول في ثقافة الرعاية والعافية من الأطباء ضروري. إذا كانت هذه الجماعات لا تعترف بالأهمية الحاسمة للطبيب العافية ، ليس هناك ما يدعو لتوقع أن الأطباء وأصحاب العمل والاستثمار في توفير رعاية أفضل من الأطباء ، أو أن الجمهور سوف تدعم ونقدر هذه الجهود. في نهاية المطاف ، وسوف يستفيد الأطباء الفردية شخصيا من توفير رعاية أفضل لأنفسهم. سوف تؤدي هذه الجهود على الارجح الى زيادة الرضا عن العمل والرفاه العام ، واحتمال خفض الأطباء تعاني من الشعور الساحقة من الإجهاد والإرهاق. سوف تستفيد المنظمات توظيف الأطباء من خلال وجود مقدمي خدمات الرعاية الصحية أكثر إنتاجية وكفاءة بالتزامن مع انخفاض نسبة الغياب ، ودوران العمل ، والقضايا المتعلقة بالتوظيف والاستبقاء. ولعل من المرضى أنفسهم سوف تستفيد من تلقي أفضل نوعية الرعاية.

ملخص

مقاضاتها عن المسؤولية المهنية الطبية هي تجربة مشتركة لأطباء التوليد وأمراض النساء. يمكن حتى يمكن مقاضاتها أفضل ، ومعظم الأطباء المهرة. طبية حالة المسؤولية المهنية ويعرض للأزمة أطباء التوليد وأمراض النساء وأسرته. تعلم كيفية التعرف على أعراض الإجهاد ، وتطوير استراتيجيات المواجهة ، وطلب المساعدة التي تحتاج إليها. باعتبارها التوليد وأمراض النساء ، يجب أن يكون مستعدا لاحتمال أنه سيتم رفع دعوى ضد لكم. يمكن أن الإجهاد الناجم عن قضية المسؤولية الطبية لها تأثير سلبي على حياتك الشخصية والمهنية ، وقدرتك على الدفاع عن نفسك ضد هذا الاتهام. عند الأطباء على ما يرام ، ويمكن أداء النظم الصحية يمكن دوين الأمثل. العافية الطبيب قد لا يستفيد منه سوى الطبيب الفرد ، يمكن أن تكون أيضا حيوية لتوفير الرعاية الصحية العالية الجودة. هناك عمل يشدد التي يواجهها الأطباء والحواجز التي تحول دون حضوره إلى العافية ، والعواقب المترتبة على ما يرام الأطباء على الفرد وعلى نظم الرعاية الصحية. وينبغي قياس النظم الصحية بشكل روتيني العافية الطبيب ، ومناقشة التحديات المرتبطة بالتنفيذ. الرعاية الصحية المهنية تشارك في الأخطاء الطبية في كثير من الأحيان تتأثر بشكل كبير مرات على حد سواء عاطفيا وشخصيا. مشاعر العار ، والعزلة ، والشعور بالذنب والغضب وفقدان الثقة ، وفقدان التعاطف ، والاكتئاب كلها الردود المحتملة. من المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة. الأطباء هي المورد الثمين ، وقريبا ليكون في العرض القصير. أجل صالحنا ، وتلك من زملائنا ، ونحن بحاجة للحصول على فهم أفضل لاحتياجات الطبيب والشواغل والأولويات وتكون أكثر قدرة واستعدادا لمواجهة تزايد التوتر والإحباط والإرهاق بالتسلل ممارساتنا. نحن بحاجة لتوفير خدمات الدعم بشكل استباقي الطبيب بطريقة إيجابية وداعمة وسرية وجماعية ، وتقديم التوجيه والمساعدة في مساعدة الأطباء على التكيف مع الضغوط التي هي واقع اليوم والرعاية الصحية البيئة.

ويمكن للمؤسسات تساعد على منع الضحايا الثانية الاعتراف الأخطاء الطبية الأثر المحتمل يمكن أن يكون على الأطباء وتنفيذ البرامج الرسمية لمساعدتهم. ويجب التشديد على سرية وفورية الاستجابة العاطفية الإسعافات الأولية للأطباء. كذلك ، يجب على المؤسسات والإدارات تدعو إلى ثقافة من الدعم والثقة -- وليس واحدا من "اسم ، واللوم والعار" لعبة. ما قاله معهد الطب ، "البشر يخطئون : لكي تبقى على حالها غير انسانية". وينبغي أن أطباء النساء والتوليد نعترف بأن كونه مدعى عليه في دعوى المسؤولية المهنية الطبية يمكن أن تكون واحدة من أكثر تجارب الحياة المجهدة. المشاعر السلبية استجابة لدعوى قضائية عادية ، والأطباء قد تحتاج إلى مساعدة من أفراد العائلة ، والزملاء ، أو المتخصصين للتعامل مع هذه الضغوط. والاتصال المفتوح تساعد في التقليل من العزلة العاطفية واللوم الذاتي. ومع ذلك ، يجب أن تظل وثيقة الصلة بالجوانب القانونية والسريرية لحالة السرية ، باستثناء الكشف ضمن حدود علاقة مستشار والمريض المحمية التي يحددها قانون الولاية. نحن بحاجة إلى جعلها سهلة ومقبولة للأطباء على الانفتاح والمشاركة. التدخل المبكر من خلال العائلة ، أو الأصدقاء أو الزملاء أو من خلال برامج ذات طابع رسمي أكبر العافية الطبيب هو الخيار المفضل. تحديد الأشخاص المعرضين للخطر ، والعمل معهم في وقت مبكر من العملية لديها فرصة أكبر للنجاح من التدخل في الأزمات بعد الحدث ، والتي تأخذ عادة على أكثر من النهج السلبي.

موارد

  1. Physician Litigation Stress Resource Center
    Coping with Litigation Stress
  2. American Medical Association
    Physician Health

وقد وضعت صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]) مع شركائها في مجال الصحة ، وهذا المنهج الذي سيمكن وتشجيع كليات الطب ومقدمي الرعاية الصحية لتشمل سلامة المرضى في دراستهم : التمويل. وتمول هذه السلسلة بشأن المسؤولية الطبية حسب [وهك] مبادرة من أجل الصحة العالمية.

المراجع

  1. Editorial The Lancet. Doctors get ill too. Lancet 2009; 374:1653
  2. Sargent MC, Sotile W, Sotile MO, et al. Stress and coping among orthopedic surgery residents and faculty. J Bone Joint Surg Am 2004;86:1579-1586
  3. Hanson D. Physician suffering from 'silent desperation'. World Medical Association. 2009; Available at: http://www.wma.net/en/40news/20archives/2009/2009_16/index.html Retrieved 22 August 2011
  4. UK's National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (CEPOD) Nov 5 Report. 2009;Available at: http://www.ncepod.org.uk/2009dah.htm Retrieved 2 July 2011
  5. Stewart DE, Ahmad F, Cheung AM, et al. Women physicians and stress. J Women Health Gender-Based Med 2000;9:185-190
  6. Thomas N. Resident burnout. J Med Assoc 2004;292:2880-2889
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Coping with the stress of Medical professional liability litigation. ACOG Committee Opinion No. 406; May 2008
  8. Wu AW. Medical error: the second victim. The doctor who makes the mistake needs help too. BMJ 2000;320:726-727
  9. Jane Austen's World. A triple tragedy: how Princess Charlotte's death in 1817 changed obstetrics. Available at: http://janeaustensworld.wordpress.com/2008/11/22/a-triple-tragedy-how-princess-charlottes-death-in-1817-changed-obstetrics/ Accessed 22 July 2011
  10. Liebman CB, Hyman CS. A mediation skills model to manage disclosure of errors and adverse events to patients. Health Aff (Millwood) 2004;23:22-32
  11. Hilfiker D. Facing our mistakes. N Engl J Med 1984;310:118-122
  12. Goldberg RM, Kuhn G, Andrew LB, et al. Coping with medical mistakes and errors in judgment. Ann Emerg Med 2002;39:287-292
  13. Scott SD, Hirschinger LE, Cox KR, et al. Caring for our own: deploying a system wide second victim rapid response team. Jt Comm J Qual Patient Saf 2010;36:233-240
  14. West CP, Huschka MM, Novotny PJ, et al. Association of perceived medical errors with resident distress and empathy. JAMA 2006;296:1071-1078
  15. Ofri D. Ashamed to admit it: owning up to medical error. Health Aff (Millwood) 2010;29:1549-1551
  16. Scott SD, Hirschinger LE, Cox KR, et al. The natural history of recovery for the healthcare provider 'second victim' after adverse patient events. Qual Saf Health Care 2009;18(5):325-330
  17. Charles SC, Frisch PR. Adverse events, stress, and litigation: a physician's guide. New York (NY): Oxford University Press; 2005
  18. Weiss PM. To err is human -- to air is humane: disclosing adverse events to patients. Obstet Gynecol 2007;62:217-218
  19. Gold KJ, Kuznia AL, Hayward RA. How physicians cope with stillbirth or neonatal death: a national survey of obstetricians. Obstet Gynecol 2008;112:29-34
  20. Beckman HB, Markakis KM, Suchman AL, et al. The doctor-patient relationship and malpractice. Lessons from plaintiff depositions. Arch Intern Med 1994;154:1365-1370
  21. Kachalia A, Kaufman SR, Boothman R, et al. Liability claims and costs before and after implementation of a medical error disclosure program. Ann Intern Med 2010;153:213-221
  22. Helmchen LA, Richards MR, McDonald TB. How does routine disclosure of medical error affect patients' propensity to sue and their assessment of provider quality? Evidence from survey data. Med Care 2010;48:955-961
  23. Wallace JE, Lemaire JB, Ghali WA. Physician wellness: a missing quality indicator. Lancet 2009;374:1714-1721
  24. ACOG Committee Opinion. Coping with the stress of medical professional liability litigation. Number 497; August 2011
  25. University of Missouri Health System. Second Victim -- forYOU Team. Available at: http://www.muhealth.org/body.cfm?id=1876 Accessed 22 August 2011
  26. Committee on Redesigning Health Insurance Performance Measures. Payment and Performance Improvement Programs, Institute of Medicine of the National Academies. Pathways to quality health care. Performance measurement: accelerating improvement. Washington DC: National Academics Press, 2006
  27. Arnetz BB. Subjective indicators as a gauge for improving organizational well being: an attempt to apply the cognitive activation theory to organizations. Psychoneuroendocrinology 2005;30:1022-1026
  28. Dunn PM, Arnetz BB, Christensent JF, et al. Meeting the imperative to improve physician well being: assessment of an innovative program. J Gen Intern Med 2007;22:1544-1552
  29. Ro KEI, Gude T, Tyssen R, et al. Counseling for burnout in Norwegian doctors: one year cohort study. BMJ 2008;337:a2004
  30. Shanafelt TD, Novotny P, Johnson ME, et al. The well being and personal wellness promotion strategies of medical oncologists in the North Central Cancer Treatment Group. Oncology 2005;86:23-32
  31. Hampton T. Experts address risk of physician suicide. JAMA 2005;294(10):1189-1191

© مركز صحة المرأة والتعليم