Responsabilidad médica: Cómo manejar el estrés de LitigiosWHEC Boletín Práctica Clínica y Gestión de los proveedores de salud. Educación subvención prevista de Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC). Vendrá como una sorpresa para los lectores que ser un médico puede ser un trabajo duro físicamente y emocionalmente - a partir de largos años como estudiante de medicina, en la formación continua como un médico joven, y luego trabajar como especialista. Por una parte importante de los profesionales, su trabajo y las condiciones de trabajo puede afectar negativamente, y llevar al estrés, fatiga, cansancio, ansiedad o depresión, y abuso de sustancias. Varios grupos han estado hablando recientemente sobre la mala salud entre los médicos. Alrededor del 90% de todos los del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) Los becarios que respondieron a la encuesta de 2006 sobre responsabilidad profesional ACOG indicó que había al menos una demanda interpuesta en su contra durante sus carreras profesionales. Siendo demandado por responsabilidad médica puede ser uno de los eventos más estresantes de la vida que experimenta un médico. Casi la mitad de los médicos en ACOG encuesta dijeron que la práctica médica es muy estresante o sumamente. Casi una quinta parte de los médicos residentes calificaron su salud mental como regular o mala, que es más del doble de la tasa en la población general. Hay informes de burnout en el 25% -60% de los médicos, con un máximo de tres cuartas partes de los informes de burnout en algunos estudios (1). 12.8% de los médicos en la práctica puede desarrollar un problema de abuso de sustancias en algún momento de su carrera (1). Incrustado en la mayoría de los litigios de responsabilidad es un "mal resultado", que, con o sin error médico real, afecta profundamente a los médicos. Cuando se trata de errores médicos, la experiencia de muchos médicos aumentó somáticas y trastornos psicológicos. A veces, las nuevas regulaciones que están diseñadas para mejorar las condiciones de trabajo contraproducente y hacer lo contrario. Este "desesperación silenciosa" entre algunos médicos puede ser una situación desastrosa. Instamos a las sociedades profesionales y los gobiernos a prestar más atención al estrés y al agotamiento de los médicos, especialmente para eliminar el estigma que lleva el agotamiento. Cuando los médicos no están bien, el rendimiento de los sistemas de salud puede ser subóptima. El bienestar del médico no sólo puede beneficiar al médico en particular, sino que también podría ser vital para la prestación de asistencia sanitaria de alta calidad. El trabajo destaca que enfrentan los médicos, las barreras a la atención de salud, y las consecuencias de los médicos de malestar para el individuo y para los sistemas de salud son enormes. Los sistemas de salud de rutina debe medir el bienestar del médico, y discutir los desafíos asociados con la implementación. Médicos sanos significa pacientes más sanos, una atención más segura, y una fuerza laboral más sostenible. El propósito de este documento es promover el bienestar mental de los profesionales de la salud mediante la provisión de puestos de trabajo productivos y saludables. Se recomienda la adopción de un enfoque para promover el bienestar mental, puesta en marcha de un sistema para vigilar el bienestar de estos, y la prestación de trabajo flexible. La guía reconoce que el trabajo tiene un papel importante que desempeñar en la promoción del bienestar mental, y que tener una fuerza laboral que está mentalmente bien dará lugar a beneficios económicos para las organizaciones, aumentando el compromiso de trabajo y la satisfacción y retención del personal, aumentar la productividad, y la reducción del absentismo. Los proveedores de salud no debería tener que escoger entre salvarse a sí mismos y servir a sus pacientes. Hay muchos programas en los EE.UU., Canadá y el Reino Unido que están diseñados para mejorar el bienestar del médico por el reconocimiento de los problemas potenciales para la salud y la provisión de educación y de apoyo (por ejemplo, de lo básico, como conseguir comida suficiente en el trabajo, dormir adecuadamente, y cómo para hacer frente a eventos adversos, las quejas y litigios). El objetivo es una mejor atención a los pacientes y mejorar los resultados del sistema. FondoTodos entramos en la medicina con la idea de que el trabajo duro y la dedicación que nos proporcionan los conocimientos y habilidades que nos permiten ofrecer las mejores prácticas de atención para nuestros pacientes. Único que podíamos hacer lo que hicimos, y nos sentimos felices de hacer los sacrificios necesarios en nombre de la atención al paciente. El trabajo duro, la dedicación y el afán de perfección fueron el espíritu de la época. El agotamiento era un signo de un trabajo bien hecho. Entonces, ¿qué ha cambiado? El mundo de la medicina se ha vuelto más compleja. Presiones personales, económicas, el gobierno y la sociedad han obligado a la industria artesanal de una sola vez a sufrir los dolores de funcionamiento de la medicina como un negocio. Con más burocracia externa, la restricción de las reglas y regulaciones, límites en la autonomía y el control, y una lista creciente de demandas de terceros, los pacientes y familiares, los profesionales médicos les resulta más frustrante que hacer lo que tienen que hacer, y se les paga menos por de hacerlo. Todos estos factores han contribuido a incrementar los niveles de insatisfacción, frustración, enojo, estrés y agotamiento. En algunos casos, estos factores han progresado en episodios de abuso de sustancias, depresión y / o ideación suicida. Además de las consecuencias que esto en la vida personal y la satisfacción con la carrera, lo que aumenta los niveles de estrés, el cansancio y la fatiga se sabe que afectan negativamente la eficiencia del rendimiento, lo que resulta en comportamientos que afectan negativamente las relaciones de trabajo y la atención al paciente. Entonces, ¿cuál es la mejor manera de abordar el problema? Si un médico está involucrado en un pleito, él o ella deben entender las fuentes de estrés y cómo afrontarlo. Si el médico ha sido demandado en el pasado, él o ella tienen que reconocer el efecto de la experiencia puede haber tenido sobre ellos y sus familias. Los médicos son ciudadanos importantes de los sistemas de salud, y la evidencia indica que muchos médicos no se encuentra bien. Los médicos que se ven afectados por el estrés de su trabajo pueden llegar a experimentar el abuso de sustancias, problemas de relación, depresión, o incluso la muerte (2). Los resultados de la investigación muestran que los médicos emergentes "estrés, la fatiga, el agotamiento, la depresión o los trastornos psicológicos en general afecta negativamente a los sistemas sanitarios y la atención al paciente. Así, cuando los médicos no se encuentra bien, el rendimiento del sistema de salud puede ser subóptima. El corolario es que el bienestar del médico no sólo puede beneficiar al médico en particular, sino que también es vital para la prestación de atención sanitaria de calidad. Recientes encuestas realizadas por asociaciones médicas del mundo mostraron los médicos son generalmente sanos a la hora de consumo de tabaco, y contrariamente a la creencia popular el uso de drogas y alcohol no es mayor en la profesión médica que en otras ocupaciones (3). Sin embargo, más exigencias a los médicos y su falta creciente de control que lleva a una desesperación silenciosa entre los médicos. Las mujeres en la profesión, en particular, parecen estar en mayor riesgo de suicidio, y una proporción significativa de todos los médicos tienen síntomas de depresión y ansiedad, según el informe de la Asociación Médica Mundial (3). La imagen y la profesionalidad de los médicos, la amenaza a su autorregulación, la seguridad del paciente y la responsabilidad sin autoridad, han contribuido al estrés mental. Muchas organizaciones profesionales, los líderes y los gobiernos han reconocido estos hechos y están tomando medidas para apoyar a los médicos, a través de un liderazgo nacional, la concienciación de los problemas y reducir el estigma del burn-out y la educación. Bienestar va más allá de la mera ausencia de angustia e incluye el ser desafiado, próspera, y alcanzar el éxito en los diversos aspectos de la vida personal y profesional. La conclusión de los servicios nacionales de información confidencial del Reino Unido en la evolución del paciente y la muerte (CEPOD), sobre la Unión Europea es del tiempo de trabajo directiva se indica aquí (4). Esta directiva entró plenamente en vigor el 1 de agosto de 2009 y que afecta a horas de los médicos que trabajan. Tradicionalmente, los médicos han trabajado largas horas. La directiva del tiempo de trabajo tiene por objeto limitar la semana laboral máxima a 48 horas. CEPOD encontró que la directiva del tiempo de trabajo significa que el personal del hospital tenía poco tiempo para entregar al siguiente turno, y que los retrasos en contacto con un consultor llevó a muertes innecesarias en el hospital. Se miraron 1.635 muertes en detalle, y se encontró que en 407 casos se produjo un retraso clínicamente importante para una primera revisión por un consultor. Sin embargo, en un pedazo de noticias, el Departamento de Salud habría dicho que no había pruebas de que la semana laboral más corta fue disminuyendo la mortalidad hospitalaria (4). Nacional del Reino Unido, Instituto para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) publicó una guía del 5 de noviembre de 2009 para los empleadores sobre la promoción del bienestar mental. Profesional de la hipocresía - dispensar a los demás pero personalmente ignorar el consejo de llevar una vida privada - no es un problema nuevo para los médicos. Esta paradoja lleva perniciosa profesionales de la salud en la triste ironía de la atención de pacientes, descuidando a sí mismos ya las personas cercanas a ellos. Por otra parte, en la formación médica, los tomadores de decisiones autónomas, los médicos con frecuencia se traduce en negar su propia necesidad de ayuda. Fuertes presiones, intrínseco a la atención de los pacientes, se amplifican en una era de mayor regulación, mayor expectativa y la disminución de la satisfacción profesional. Estas distorsiones existentes en todos los niveles de la educación médica con un impacto doloroso en el paciente y el profesional por igual. En un estudio reciente de la tensión topografía casi 200 médicos mujeres canadienses, tres temas principales fueron identificadas: la actitud perfeccionista hacia las actividades profesionales y personales, la realidad de múltiples funciones, en especial el cuidado de los niños pequeños y las demandas competitivas .... Que el tiempo comprometido para actividades personales o descanso, un ambiente de trabajo no siempre es flexible o hospitalaria a las necesidades de los médicos de las mujeres (5). Catálogo de estudios similares a los factores que el personal de impacto casa, así como estudiantes de medicina y contribuir a la depresión, la insatisfacción con la atención al paciente, el cinismo y el agotamiento (6). El llamado "currículo oculto" con su influencia problemático en el idealismo y la empatía es, por desgracia muy visible en su impacto formativo. Estos elementos, junto con rasgos compulsivos (útil en la atención a los detalles, lo que potencialmente paralizante en el fomento de las creencias que los profesionales sanitarios deberían hacer sin errores) son los ingredientes de problemas en la vida profesional, y la demanda que los profesionales sanitarios en ángulo recto frente a estos problemas. Médico Tome - ¿Cuál es el problema?¿Por qué un traje de responsabilidad médica profesional es tan estresante? La naturaleza de una demanda por responsabilidad profesional médica prácticamente garantiza que un médico que está siendo demandada se someterá a un tremendo estrés. Los médicos con razón se enorgullecen de sus conocimientos médicos y la habilidad. En un caso de negligencia médica, sin embargo, es que los abogados argumentan los conocimientos médicos y habilidades ante un jurado. Y, cuando el juicio está involucrado, el abogado debe desarrollar una estrategia que combina la realidad médica de la emoción humana para hacer un caso complicado y posiblemente involucrados médicamente comprensibles para un jurado que lo más probable es formada por personas no médicas. La tarea es una desalentadora. Es probable que los médicos temen que el proceso de litigio. Algunos médicos acusado, le preocupa que su abogado pueda conocer la ley, pero no llegan a entender la medicina, tratar de convertirse en mentor de médicos tanto a su abogado y al jurado de que puede oír su caso. Otros tratan de un enfoque cabeza en la arena y se sienta detrás, lo que permite su abogado para hacer todo el trabajo. Sin embargo, otros, asegurarse de que no hizo nada malo, no se mezclan, individual, y distante de su caso. La gran mayoría de los médicos, sin embargo, respetar el proceso y están dispuestos a seguir la orientación de su abogado, porque saben que el litigio es un mundo cuyas reglas no lo sé, cuyos procesos no pueden controlar, y cuyas decisiones siempre puede marcar su vida profesional . El demandante solicita una indemnización, por la compensación a pagar, culpa debe ser probada. La mayoría de los médicos consideran la confianza que han trabajado tan duro para establecer con el paciente ha sido violada. En el fondo, la reclamación de responsabilidad médica que acusa de no hacer su trabajo. Tanto el propio sistema jurídico y el proceso de litigio crean estrés para la mayoría de los médicos. El proceso de litigio es muy impredecible, con muchas paradas y arranques. Muchos casos de responsabilidad médica tardan una media de 3-4 años para ser resueltos (7). La falta de resolución de tanto tiempo es muy estresante por sí mismo. Las personas que aplican con éxito y completar la escuela de medicina y obstetricia ginecología exigentes y formación tienden a compartir una serie de rasgos de la personalidad - lo que para hacer frente a una demanda de responsabilidad médica, especialmente estresante, debido a que:
La paradoja intolerableEl impacto de los errores médicos a los profesionales de la salud debe ser abordado para brindar apoyo y estrategias de afrontamiento saludables. También está ganando más atención y énfasis en los últimos años es el impacto que los errores médicos tienen sobre los proveedores de cuidado de la salud, considerada la "segunda víctima". El concepto de la segunda víctima término acuñado para expresar el impacto resultante en los médicos (8). Sin embargo, la historia de los profesionales de la salud que se está afectado por una situación inesperada o error se remonta a 1817. La tragedia Triple de 1817 es un ejemplo extremo del impacto de los errores médicos en los proveedores de cuidado de la salud (9). Hoy en día, en la medicina moderna a menudo no hay lugar para errores. Tras el Instituto 1999 de Medicina (IOM) informe Errar es humano: Construyendo un Sistema de Salud Más Seguro, una cultura de seguridad de los pacientes desarrolló, con énfasis en la prevención de fallos del sistema, incluyendo el uso de la tecnología, las prácticas de seguridad, procedimientos y políticas, todos los cuales se combinan para formar una "cultura organizacional". A pesar de la frecuencia se escucha "los médicos son seres humanos", las innovaciones tales como laboratorio de pruebas de diagnóstico preciso y han creado expectativas de cerca de la perfección de los médicos por los pacientes y, en ocasiones, los hospitales (8). Cuando los errores o el daño se produce, los médicos pueden sentir vergüenza, culpa y una sensación de fracaso. Por otra parte, no se animan a hablar de estos hechos, por temor a un litigio, sin embargo, quieren un debate abierto con sus colegas sobre los errores médicos como parte de una cultura del hospital, para sentir el apoyo y el trabajo a través de potentes emociones personales (10). En 1984, David Hilfiker, MD publicado en la revista New England Journal of Medicine, de la siguiente, que describe los peligros de errores médicos en la clínica, la medicina como profesión y la sociedad: "Las drásticas consecuencias de nuestros errores, las repetidas oportunidades de hacer ellos, la incertidumbre sobre nuestra propia culpabilidad cuando los resultados son pobres, y la negación de médicos y sociales que los errores deben pasar todos los resultados en una paradoja insoportable para el médico. Vemos el horror de nuestros propios errores, sin embargo, no se nos da permiso para hacer frente a su enorme impacto .... La profesión médica, simplemente no hay lugar para el error cometido " (11)(12). Es evidente que los errores médicos ocurren, y profesionales de la salud se ven afectados emocionalmente. Por desgracia, el apoyo y la simpatía necesaria para hacer frente a estos errores suelen ser inexistentes. A lo sumo, uno puede esperar de una falta de crítica pública o juzgar. Los médicos se sienten señalados, agonizan sobre el evento, y reproducir muchas veces en su mente, sino que cuestionan su nivel de competencia. Al carecer de la habilidad o mecanismo para lidiar con el error, a menudo se desarrollan respuestas disfuncionales como un medio para protegerse. La culpa y la vergüenzaCulpa y vergüenza por lo general son los sentimientos primarios que deben ser reconocidos y tratados durante y después de litigios de responsabilidad. Profunda vergüenza y una disminución del sentido del propio valor se puede sentir en respuesta a un litigio a causa de un miedo a la exposición pública. La ansiedad es la reacción habitual a estas amenazas a la integridad, confianza en sí mismo, y el bienestar. Si experimenta conscientemente o no, las reacciones depresivas y un sentido de la disminución de la autoestima comúnmente seguir la culpabilidad. Cuando una demanda es completamente inesperado, su efecto puede ser traumático, lo que resulta en estado de shock y aturdimiento, alternando con un estado de hiper-excitación, incluyendo insomnio y tensión. Rápida intervención de una institución para apoyar emocionalmente médicos pueden ofrecer la ayuda suficiente a los proveedores de la salud involucrados en los eventos adversos, sin embargo, la molienda, dilatado repercusiones de un juicio prolongado con frecuencia necesitan un apoyo más amplio, incluyendo profesionales de recursos de salud mental (13). Los médicos se sienten señalados, agonizan sobre el evento, y reproducir muchas veces en su mente - que cuestionan su nivel de competencia. Carece de la capacidad o mecanismos para hacer frente a los errores, que a menudo se desarrollan respuestas disfuncionales como un medio para protegerse. En primer lugar, consideramos que cometer un error que perjudica a un paciente puede ser la mayor dificultad para los médicos en sus carreras profesionales. Sentimientos de fracaso y el temor a las acciones disciplinarias y las denuncias por mala praxis puede dar lugar a la vergüenza, el dolor y la culpa. Esto puede afectar la atención de los pacientes posteriores. Como los médicos jóvenes que perciben que han hecho los errores médicos en el pasado demuestran menos empatía y sentimientos. Luego se corren mayor riesgo de errores posteriores. Los que están deprimidos son dos veces más propensos a cometer errores adicionales (14). La culpa se asocia generalmente con un evento en particular, mientras que la vergüenza refleja un fracaso de uno mismo todo. La culpa le pide a una persona para hacer las paces, mientras que la vergüenza le pide un deseo de ocultar. Confesión, restitución, y la absolución constituyen medios para hacer frente a sentimientos de culpa. Sin embargo, la confesión se desalientan a menudo por temor a un litigio o simplemente porque no existen los foros adecuados para confesar (es decir, hablar de los hechos) (15). La morbilidad y la mortalidad conferencias a menudo se centran en "quién hizo qué mal" y "lo que se perdió" con un nombre resultante de la culpa, la vergüenza y el escenario. Este tipo de ajuste no ofrece ninguna ayuda para los médicos para hacer frente a los errores y no hace ningún reconocimiento de que a menudo el sistema de salud en sí misma contribuye al error médico por el cual el profesional es albergar vergüenza o culpa. Estudios en los últimos cuatro decenios han demostrado que los médicos se suicidan con más frecuencia que los no médicos (31). Debido a este hallazgo sorprendente, los expertos con conocimientos y experiencia en áreas como la medicina, seguro de salud y licencias de médico recién convocada para abordar los factores de la profesión que puede desalentar a los médicos que tengan la depresión y otros trastornos psiquiátricos en busca de tratamiento. Muchas solicitudes de licencias médicas incluyen las preguntas sobre el uso de la salud física, salud mental, y la sustancia de los solicitantes. Algunas juntas de licencias realizar investigaciones si los médicos solicitan tratamiento, que puede conducir a sanciones independientemente de si existe alguna evidencia de problemas de funcionamiento. La idea de que los médicos temen dañar sus carreras o poner su licencia médica en peligro si buscan tratamiento para este tipo de problemas se va prestando mayor atención a los informes publicados, y pone de relieve una importante consecuencia de la estigmatización en materia de salud médico enfermo. La cultura de la profesión médica ha sido reconocida como un factor clave que podría disuadir a los médicos de cuidar de sí mismos. Con bien documentados los efectos de los errores médicos a los profesionales de la salud (médicos responsables, enfermeras y residentes), ¿cuáles son las intervenciones para ayudar a lidiar con el impacto personal y profesional de los errores médicos? ¿Cómo puede la escalada de la "segunda víctima" evitar o minimizar? Dado que los médicos pueden ser reacios a llegar, si usted ve a un colega que parece estar bajo estrés, tomar la iniciativa y hablar con ellos sobre lo que puede hacer para ayudar. Intervenciones informal de colegas interesados amigos, familiares o de trabajo a menudo puede tener éxito si el enfoque es empático y de apoyo, y asesoramiento y apoyo se proporciona de una manera no amenazante, de manera confidencial. Estar abierto a la retroalimentación es un buen paso en el tratamiento de los problemas. En algunos casos, un enfoque más estructurado por una tercera parte objetiva puede ser útil. Estas intervenciones son las mejores realizadas por personas que tienen el conjunto de habilidades y la formación necesaria para guiar la discusión hacia un resultado exitoso. Por lo general, se puede tomar más de una postura como entrenador con una meta hacia la solución de las preocupaciones específicas de médico. Estas sesiones pueden y deben llevarse a cabo de manera confidencial y siempre en un entorno que es a la vez práctico y cómodo. Etapas identificables en "Segunda Víctima" EtapasProfesional de la salud involucrados en los errores médicos muchas veces se ven muy afectados emocionalmente y personalmente. Sentimientos de aislamiento, vergüenza, culpa, enojo, pérdida y la depresión son todas las respuestas posibles. La investigación muestra que casi todos los médicos que son demandados angustia experiencia emocional que puede seguir todo el proceso de litigio. La mayoría de los médicos experiencia: shock inicial y la negación, la ira, la ansiedad sobre el impacto profesional y financiero del caso, los sentimientos de pérdida de control, la frustración, dificultad para concentrarse, insomnio, trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptación y nueva enfermedad física o recurrencia o exacerbación de la enfermedad previa. Para comprender mejor y, finalmente, ayudar a los médicos involucrados en los errores médicos, hay que entender los fenómenos de la segunda víctima y las etapas asociadas. Como se ha descrito en 2009 por la Universidad de Missouri estudio, hay 6 etapas previsibles e identificables en el fenómeno de la segunda víctima (16). Estos se resumen a continuación: Etapas de la segunda víctima
Es fundamental reconocer estos pasos, incluso si nuestros colegas no están conscientes de ellos. Directivos y abogados de la defensa afirma a menudo aconsejan a los médicos a no hablar con nadie sobre cualquier aspecto de un caso de responsabilidad médica. Sin embargo, los médicos necesitan para expresar sus respuestas emocionales a ser demandado. Cumplimiento literal de los consejos para hablar con nadie puede dar lugar al aislamiento, el aumento del estrés y el comportamiento disfuncional. Tal comportamiento puede poner en peligro las relaciones familiares y de trabajo. La capacidad de la función profesional y representar a sí mismo de manera adecuada y efectiva durante la pre-trial discovery y el juicio también puede verse afectado negativamente. Por lo tanto, los médicos a que informen a los familiares de la demanda, las acusaciones, el potencial de la publicidad, y cualquier testimonio de lo esperado, mientras que mantiene la confidencialidad sobre los detalles específicos del caso. Los niños deben ser informados acerca de la demanda y sus preguntas con sinceridad respondió, acorde con su edad y capacidad para entender la información. La comunicación abierta con los miembros de la familia ayudarán a reducir el aislamiento emocional y el sentimiento de culpa (17). Apoyo Institucional y Solidaridad entre pares¿Por qué un médico de prosperar en su carrera mientras que otros experimentan el estrés? La respuesta se basa en parte en ser capaz de manejar y recuperarse de la adversidad. La resiliencia significa el aumento a los desafíos, de manera innovadora, el aprendizaje y crecimiento. Los médicos a menudo soportan la carga de los errores médicos en forma aislada. Los mecanismos institucionales deben ser desarrollados y utilizados para ayudar a los profesionales de la salud frente a los efectos de los errores médicos. Aunque a menudo se aconseja no hablar del caso o eventos, lugares de confidencial, debe ser establecido para ocuparse de los efectos personales del error. La necesidad crítica es para el reconocimiento, el reconocimiento y la intervención para ayudar al clínico para hacer frente a los errores médicos para reducir al mínimo el papel de víctima y la segunda activamente evitar tragedias (18). También los médicos están obligados a revelar los errores médicos a los pacientes. Este requisito y la cuestión ética de la revelación también puede ayudar al clínico en el trato con el error. Por lo tanto, es imperativo que esté capacitado y cómodo en el proceso de divulgación de los errores médicos y las opciones previstas (18). La divulgación es componente de las estrategias de afrontamiento de la segunda víctima. Jefes de departamento, jefes de sección, y los directores de programa de residencia necesidad de prestar especial atención al formato y el medio ambiente en la morbilidad y la mortalidad comentarios. ¿Existe un enfoque adicional en lo que se puede hacer desde un sistema (no punto de vista individual) para prevenir las recurrencias? ¿Existe el reconocimiento público como referencia al impacto de error en el equipo de atención médica o profesional individual? Para que éstos se producen, los líderes deben implementar estos cambios hacia adelante. El primer paso es un reconocimiento general de la profesión médica que los errores médicos son inevitables. Además, los médicos necesitan ser entrenados en el manejo de estos errores, tanto para sus pacientes y para la auto-perspectivas (19). También podemos reconocer y verbalizar nuestra comprensión del impacto de los errores de nuestros colegas. Preguntar sobre el impacto emocional de la equivocación y cómo hacer frente son también útiles. Compartir experiencias personales con los errores médicos y de éxito las estrategias de afrontamiento pueden ayudar a reducir el sentido de un colega de aislamiento. Rápida intervención de una institución para apoyar emocionalmente médicos pueden ofrecer la ayuda suficiente a los proveedores de la salud involucrados en los eventos adversos, sin embargo, la molienda, dilatado repercusiones de un juicio prolongado con frecuencia necesitan un apoyo más amplio, incluyendo profesionales de los recursos de salud mental. A pesar de la ansiedad y el estrés causado por las exigencias del proceso de litigio, la oportunidad para el aprendizaje crítico y el desarrollo profesional que atienda a las futuras consecuencias adversas no debe pasarse por alto. Al mantener honesto, comunicación colaborativa, cuidado con los pacientes, los médicos pueden evitar una crisis en la relación médico-paciente, que a menudo contribuye a los litigios (20). Por otra parte, en el contexto de un programa centrado en el paciente el riesgo de gestión, divulgación, apología, y en su caso, las ofertas de la restitución pueden llevar a litigio disminuida y asociada litigios relacionados con el estrés (21). Para hacer frente a los errores médicos, puede ser necesario para algunos médicos para desarrollar una visión más realista, menos idealizada sentido, y más tolerantes de la identidad personal, competencia y confianza en sí mismo. Los errores en la toma de decisiones no se pueden evitar durante toda la carrera. Una de las respuestas más saludables es el reconocimiento del error y el desarrollo de un plan para disminuir la probabilidad de futuras situaciones similares. Esta actividad a menudo proporciona la comodidad y la curación a los médicos (22). Además, los médicos están obligados a revelar los errores médicos a los pacientes. Este requisito y la cuestión ética de la revelación también puede ayudar al clínico en el trato con el error. Por lo tanto, es imperativo que los proveedores de salud están capacitados y cómodo en el proceso de divulgación de los errores médicos y las opciones de lo previsto. La divulgación es un componente de las estrategias de afrontamiento de la segunda víctima. La segunda víctima de Estrategias de Afrontamiento se resumen a continuación (11):
Enfoque de manejo del estrésComo médicos, podemos reconocer los síntomas físicos más obvios de estrés, tales como dolor en el pecho, palpitaciones, dolores de cabeza, dolores musculares, pánico / ansiedad y ataques de angustia gastrointestinal (GI). Sin embargo, no pueden reconocer los síntomas más sutiles, como la irritabilidad, cambios de humor, apatía, pérdida de concentración, trastornos del sueño, el aislamiento y sólo una sensación general de no ser feliz. Los siguientes pasos ofrecen una visión general a considerar en el manejo del estrés. El primer paso es el reconocimiento y la conciencia. Es difícil de auto-diagnóstico, y dado que los médicos trabajan bajo presión la mayor parte del tiempo, se registra en raras ocasiones. Sin embargo, hay diferentes tácticas que podemos tomar para ayudarnos a nosotros mismos, y también los recursos disponibles que puedan prestar asistencia en la comprensión del impacto que tiene el estrés en nuestras vidas - y abordar de manera eficaz y constructiva.
Reconocimiento y ApoyoUna vez que reconocemos que estamos bajo estrés, la posición por defecto habitual es que podemos manejar nosotros mismos. Hemos vivido con la tensión durante toda nuestra vida y sentimos que se puede gestionar por nuestra cuenta. Los médicos se muestran reacios a compartir sus preocupaciones emocionales internas, y admitiendo que están bajo estrés a menudo se auto-percibe como un golpe a nuestro ego. Discutirlo con otra persona que también abre las preocupaciones acerca de cómo los demás podrían ver nuestra competencia y capacidad para llevar a cabo. Los siguientes son los signos de estrés:
Las listas de los obstáculos internos y externos que pueden influir en nuestro comportamiento como a los médicos a buscar ayuda se enumeran a continuación. Muchos de estos atributos son el resultado de las actitudes y estilos de vida perpetuada por el proceso de formación médica. Tenemos que recordar que no somos invencibles, ni inmune a las presiones del entorno.
La pregunta es - ¿quién va a decirnos? Es un tema delicado. La mayoría de los médicos no será fácil buscar ayuda y se vuelven resistentes a alguien que interfiere. Dependiendo de la organización que trabaja, muchos de los servicios para el manejo del estrés pueden ser ofrecidos a través de Recursos Humanos, el Comité Médico de bienestar, o un programa centrado en el médico de asistencia al empleado que puede ofrecer formación entrenadores compañeros médico. En la mayoría de los casos, el proceso de intervención temprana hace el trabajo. La identificación de las personas en riesgo, y trabajar con ellos desde el principio en el proceso tiene una mayor posibilidad de éxito de la intervención en crisis post-evento, que generalmente toma más de un enfoque negativo. Programas de las organizaciones de salud para mejorar el bienestar del médicoEn los EE.UU., la Comisión Mixta para la Acreditación de los mandatos de los hospitales que el personal médico "implementar un proceso para identificar y gestionar los asuntos de salud particular para obtener licencia de profesionales independientes que es independiente de las medidas tomadas por motivos disciplinarios" (23). La organización también ofrece materiales educativos para hacer frente a cuestiones como el profesional de la salud perjudicial. Los ginecólogos y obstetras deben reconocer que el ser un acusado en una demanda de responsabilidad profesional de la medicina puede ser una de las experiencias más estresantes de la vida. Las emociones negativas en respuesta a una demanda son normales y los médicos pueden necesitar la ayuda de profesionales o de sus compañeros para hacer frente a este estrés. Los residentes, ya que los médicos jóvenes en formación, pueden ser particularmente vulnerables a los trastornos psicológicos y emocionales que a menudo se produce cuando el nombre de la reclamación de responsabilidad médica. Estado o de las sociedades médicas locales y las compañías de seguro de responsabilidad médica a menudo patrocinan grupos de apoyo para los médicos acusados y sus familias. Mecanismos de apoyo para los residentes también pueden estar disponibles a través de los directores de programas de residencia, jefes de departamento, los departamentos de gestión de riesgos o mentores (24). En ausencia de tales servicios, el asesoramiento profesional individual puede ser de gran beneficio. Intervención rápida facilita las estrategias de afrontamiento más saludables y se puede restaurar un sentido de equilibrio y la autoestima en un momento impredecible. Un programa que merece atención por su esfuerzo para ayudar a los médicos tratar los errores médicos es la Universidad de Missouri de Salud (UMHS) "segunda víctima - Equipo Foryou" (25). Desde 2007, el Equipo de Foryou ha proporcionado "emocional primero" las intervenciones para ayudar a los proveedores de atención médica durante los tiempos difíciles relacionadas con resultados inesperados. Este equipo está disponible para todo el personal UMHS y es confidencial. Los miembros del equipo no son consejeros, pero los compañeros con habilidades de escucha de apoyo y buena. Las conversaciones se centran no sólo el hecho en sí de los detalles del evento, pero en la respuesta emocional de la víctima del segundo. Este programa elimina o disminuye en gran medida el potencial para el aislamiento clínico, mientras que al mismo tiempo que proporciona acceso a información confidencial "confesor" figura. Dado que los miembros del equipo son Foryou compañeros y no los consejeros, las víctimas de segundo puede más fácilmente relacionarse con ellos clínicamente, evitando al mismo tiempo un estigma potencial de "ver a un consejero". Los objetivos del equipo son Foryou para explorar la historia natural de sufrir la segunda víctima y la recuperación mediante entrevistas a los médicos ya traumatizados. Además, buscan crear una conciencia general sobre el concepto de la segunda víctima y proporcionar métodos de educación y de apoyo para la curación y la restauración. Además, para proporcionar "primeros auxilios emocionales", hay un equipo interno de respuesta rápida de sus compañeros han recibido capacitación formal que pueden ser enviados de inmediato, si es necesario. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Evaluación Clínica tiene como objetivo "ayudar a aclarar las preocupaciones de rendimiento [de los médicos], entender lo que está llevando a ellos y apoyar su resolución a fin de que sea posible, restaurar la práctica de seguros y valorados" (3). La organización ofrece a los materiales de recursos en línea tales como el acceso al Programa de Especialista de salud que brinda un servicio gratuito y confidencial para los médicos que tienen problemas de salud física o mental o adicciones. Nacional del Reino Unido, Instituto para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) publicó una guía el 5 de noviembre de 2009 para los empleadores sobre la promoción del bienestar mental, por la disposición para el trabajo productivo y saludable (4). Estos lugares de trabajo, obviamente, son los hospitales y clínicas. NICE recomienda la adopción de un enfoque para promover el bienestar mental, puesta en marcha de un sistema para vigilar el bienestar de estos, y la prestación de trabajo flexible. La guía reconoce que el trabajo tiene un papel importante que desempeñar en la promoción del bienestar mental, y que tener una fuerza laboral que está mentalmente bien, dará lugar a beneficios económicos para la organización, aumentando el compromiso de trabajo y la satisfacción y retención del personal, aumentar la productividad, y la reducción del absentismo. Esto también se discute la perspectiva práctica de los médicos de bienestar en términos de salud, sistemas de rendimiento y calidad, y cómo los médicos de bienestar debe convertirse en un indicador de calidad. Wallace y sus colegas plantean un modelo de intervención para mejorar el bienestar de los médicos, que incluye la sensibilización en el ámbito laboral y la prevención y el tratamiento y la recuperación de los médicos mal (23). Es muy caros para formar a un médico, y es irónico que la rentabilidad del NICE enfoque podría ser el encargado de traer el cambio. Manteniendo así los médicos y aptos para el trabajo sólo puede ser una situación ganar-ganar. La Asociación Médica Canadiense tiene un centro dedicado a la salud y el bienestar médico, y cada asociación provincial médica en Canadá tiene una cartera de bienestar del médico. Además de proporcionar apoyo a los médicos y sus familias en dificultades, el médico de la Asociación Médica de Alberta y el Programa de Apoyo a la Familia se dedica a varias actividades de bienestar educativo, tales como la promoción del sueño y la nutrición adecuadas de trabajo, y apoyo para hacer frente a eventos adversos, las quejas, y litigio médico legal. Médico de bienestar como un indicador de la calidad del sistema de saludEn vista del efecto de bienestar del médico sobre los sistemas de salud, la medición del bienestar del proveedor como un indicador de calidad del sistema de salud podría ser muy beneficiosa. Para la mejora efectiva en la calidad del sistema de salud y rendimiento, sin embargo, los indicadores de calidad deben ser medibles y viables tanto (26). Se necesitan métodos válidos y confiables para medir el bienestar proveedor de atención médica como un indicador de la calidad del sistema de salud, y la evidencia sobre la mejor forma de intervenir si el rendimiento subóptimo del sistema. Afortunadamente, el bienestar del médico se puede medir. Pese a las dificultades metodológicas, los instrumentos existentes puede evaluar el bienestar del médico a nivel del sistema. Por ejemplo, Arnetz (27)utilizó un cuestionario estandarizado - la encuesta de calidad de trabajo de la competencia - para evaluar los diez componentes básicos de organización y el bienestar personal, incluidos la energía mental, el clima de trabajo, ritmo de trabajo, relacionados con el trabajo de agotamiento, el desarrollo de habilidades, eficacia organizativa y de liderazgo. A partir de estos componentes, se calcula una puntuación global ponderada, que representa una medida global, compuesto de la salud general de la organización. Arnetz (27)sugiere que los indicadores subjetivos de los empleados se pueden utilizar para medir y mejorar el desempeño organizacional y el bienestar. Argumenta que la mejora del bienestar médico puede mejorar el bienestar de la organización y la salud, y que el bienestar del médico debe recibir la misma prioridad que la atención al paciente y la viabilidad financiera. Es decir, el bienestar del médico individual es un indicador válido para la salud de la organización. Medidas de bienestar médico también parecen ser procesables en situaciones de bienestar del médico, y las intervenciones eficaces se han implementado (28). Tres intervenciones se presentó a un grupo de atención primaria que consta de seis páginas y 32 médicos. Las intervenciones fueron diseñadas para mejorar el control de los médicos sobre su entorno de trabajo, mejorar la eficiencia en el diseño de la oficina y la calidad del personal, y contribuir a una sensación de satisfacción y significado derivado de la atención al paciente. Los resultados mostraron una disminución clínica y estadísticamente significativo en el agotamiento emocional y laboral - los principales indicadores de desgaste durante el estudio, y otras mejoras en el bienestar médico señaló fueron. En un estudio de los médicos destacaron a evaluar el efecto de una intervención de orientación sobre el agotamiento, RO y sus colegas (29)mostraron reducciones clínica y estadísticamente significativo en agotamiento emocional y la licencia por enfermedad al 1-año de seguimiento en los 185 médicos que completaron el estudio . A pesar de las intervenciones podrían mejorar el bienestar médico, muy poca investigación ha examinado directamente el efecto de tales intervenciones en la atención al paciente o el rendimiento del sistema de salud. Aunque se sabe mucho sobre el estrés del médico y el efecto negativo en la atención al paciente, poco se sabe acerca de si las intervenciones dirigidas al bienestar médico también va a mejorar la atención al paciente (30). Sin embargo, el estudio sugirió que las intervenciones en el manejo del estrés puede ser beneficioso tanto para los médicos y sus pacientes. Ellos mostraron una fuerte relación entre el lugar de trabajo estresante y el riesgo de mala praxis en los departamentos médicos y hospitales. Además, se registró una reducción significativa en los errores de medicación y las demandas por negligencia tras la introducción de programas de manejo del estrés a 22 hospitales, por el contrario, las tasas de los 22 hospitales en el grupo control (emparejado en el número de camas, frecuencia de las denuncias y las zonas rurales y urbanas ) se mantuvo sin cambios. Sin embargo, se necesita más investigación para explorar cómo las intervenciones diseñadas para mejorar el bienestar médico son también beneficiosos para los pacientes y las organizaciones que apoyan este tipo de intervenciones. Los estudios que identifican tanto las intervenciones de bienestar individual y organizacional y para evaluar los efectos de tales intervenciones en la atención al paciente, la eficiencia y la productividad, será importante para apoyar tanto a la promoción de programas de bienestar y la inclusión de bienestar del médico como un indicador de calidad. La figura a continuación se propone un modelo para mostrar los vínculos entre la salud establecido empíricamente médico enfermo se ha descrito anteriormente, y las posibles intervenciones que podrían mejorar los resultados del médico y del sistema (23).  Fig. 1. Un modelo de salud médico enfermo y la relación con los resultados del sistema de atención de salud, y las posibles intervenciones para mejorar los resultados del médico y del sistema. Las líneas continuas son empíricamente, las líneas se rompen los vínculos potenciales. El primer paso en la incorporación de bienestar del médico como un indicador de calidad es promover el diálogo entre los principales interesados (grupos de médicos, sistema de atención de los tomadores de decisiones, los contribuyentes y el público en general) acerca de los componentes necesarios en un sistema de calidad de indicador de la mejor medida médico y el bienestar de la organización, y las intervenciones necesarias para mejorar el bienestar médico y de organización. Evaluación del bienestar del médico como un indicador de calidad de una organización de cuidado de la salud es sólo el primer paso. Mayor conciencia de la importancia del bienestar del médico, tanto a nivel individual y organizacional, es necesario por los médicos, sus pacientes, y sus empleadores. Un cambio en la cultura del cuidado y el bienestar de los médicos es necesario. Si estos grupos no reconocen la importancia crucial de bienestar del médico, hay pocas razones para esperar que los médicos y sus empleadores se invierten en la toma de una mejor atención de los médicos, o que el público pueda apreciar y apoyar estos esfuerzos. En última instancia, cada médico personal se beneficiarán de cuidar mejor de sí mismos. Tales esfuerzos probablemente conduciría a satisfacción en el empleo y el bienestar general, y una menor probabilidad de los médicos que tengan una abrumadora sensación de estrés y agotamiento. Las organizaciones que emplean los médicos se beneficiarán al tener los profesionales sanitarios más productivos y eficientes en relación con la reducción del ausentismo, la rotación laboral, y el reclutamiento y retención. Y tal vez los propios pacientes se beneficiarán al recibir una mejor calidad de la atención. ResumenSiendo demandado por responsabilidad profesional médica es una experiencia común para los obstetras y ginecólogos. Incluso los mejores, los médicos más capacitados pueden ser demandados. Un caso de responsabilidad médica profesional presenta una crisis de los obstetras y ginecólogos y su familia. Aprenda a reconocer los síntomas de estrés, desarrollar estrategias de afrontamiento, y buscar la ayuda que necesita. Como un obstetra y ginecólogo, debe estar preparado para la probabilidad de que se le demandó. El estrés resultante de un caso de responsabilidad médica puede tener un efecto negativo en su vida personal y profesional, y su capacidad para defenderse contra la acusación. Cuando los médicos no se encuentra bien, el rendimiento de los sistemas de salud puede ser subóptima. El bienestar del médico no sólo puede beneficiar al médico en particular, sino que también podría ser vital para la prestación de asistencia sanitaria de alta calidad. Hay el trabajo destaca que enfrentan los médicos, las barreras a la atención de salud, y las consecuencias de los médicos de malestar para el individuo y para los sistemas sanitarios. Los sistemas de salud de rutina debe medir el bienestar del médico, y discutir los desafíos asociados con la implementación. Profesional de la salud involucrados en los errores médicos muchas veces se ven muy afectados emocionalmente y personalmente. Sentimientos de aislamiento, vergüenza, culpa, enojo, pérdida de confianza, pérdida de empatía, y la depresión son todas las respuestas posibles. Es importante tomar medidas. Los médicos son un recurso muy valioso y que pronto será escaso. Por nuestro propio bien, y los de nuestros colegas, tenemos que conseguir una mejor comprensión de las necesidades de médicos, las preocupaciones y prioridades y ser más capaces y preparadas para abordar el creciente estrés, la frustración y el agotamiento infiltrarse en nuestras prácticas. Tenemos que proporcionar de forma proactiva los servicios de apoyo médico de una manera positiva, de apoyo, confidencial y colegiado, y proporcionar orientación y asistencia para ayudar a los médicos ajustarse a las presiones de que son una realidad en el entorno actual de salud. Las instituciones pueden ayudar a prevenir segundas víctimas mediante el reconocimiento de los errores médicos impacto potencial puede tener sobre los médicos y la ejecución de programas formales para ayudarles. Se debe poner énfasis en la confidencialidad y la inmediata respuesta emocional de primeros auxilios para los médicos. Además, las instituciones y departamentos de TI deben abogar por una cultura de apoyo y la confianza - no uno de los "nombre, culpa, vergüenza" del juego. Parafraseando al Instituto de Medicina, "Errar es humano: Para sobrevivir intacto es humano". Los ginecólogos y obstetras deben reconocer que el ser un acusado en una demanda de responsabilidad profesional de la medicina puede ser una de las experiencias más estresantes de la vida. Las emociones negativas en respuesta a una demanda son normales y los médicos pueden necesitar la ayuda de miembros de la familia, compañeros, o los profesionales para hacer frente a este estrés. La comunicación abierta contribuirá a reducir el aislamiento emocional y el sentimiento de culpa. Sin embargo, los aspectos legales pertinentes y clínico de un caso debe ser confidencial, a excepción de divulgación dentro de los confines de un área protegida consejero y el paciente según lo determinado por la ley estatal. Tenemos que hacer más fácil y aceptable para los médicos para abrir y compartir. La intervención temprana a través de amigos, familiares o compañeros de trabajo oa través de programas de bienestar más formal médico es la opción preferida. La identificación de las personas en riesgo, y trabajar con ellos desde el principio en el proceso tiene una mayor posibilidad de éxito de la intervención en crisis post-evento, que generalmente toma más de un enfoque negativo. Recursos
Financiamiento: Centro de Salud de la Mujer y la Educación (WHEC) con sus socios en materia de salud, ha desarrollado este plan de estudios que permita y promueva las escuelas de medicina y profesionales de la salud para incluir la seguridad del paciente en sus cursos. La serie sobre la responsabilidad médica es financiado por WHEC Iniciativa para la Salud Global. Referencias
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