Медицинский ответственности: управление рисками

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Risk management in the healthcare profession refers to strategies designed to enhance patient safety, decrease the risk of malpractice claims, and minimize loss.Управление рисками в сфере здравоохранения профессии относится к стратегии, направленные на повышение безопасности пациентов, снижение риска злоупотреблений претензии, и свести к минимуму потери. Большинство людей согласны, что ситуация медицинской халатности в Соединенные Штаты нуждаются в серьезной ремонт. Общество больно несколькими способами: Страх являться ответчиком по иску является основной причиной оборонительной медицине, которая стоит нашей стране миллиарды долларов каждый год. Влияние профессиональной ответственности в акушерстве и гинекологии является общепризнанной. Последствия профессиональной среде ответственности смоделировали дискуссия относительно подходов, которые могут быть использованы, чтобы уменьшить бремя ответственности страховые выплаты и выплаты ответственности. Один особое внимание уделялось улучшению акушерской помощи, учитывая, что меньше неблагоприятных последствий не только для пациентов, но теоретически должно привести к уменьшению числа судебных исков, а также. Тем не менее, механизмы, которые позволили бы неблагоприятные последствия, которых следует избегать, и которые были бы применимы и косвенные протяжении многих различных условиях здравоохранения и учреждений, не совсем уверен. Применение принципов выступают Институт Медицины (Вашингтон, округ Колумбия) десять лет назад привела к снижению неблагоприятных исходов в Соединенных Штатах, о чем свидетельствует опыт претензий. Особый прогресс был достигнут в области стандартизации и документации критически важных процессов, создание национальных критериев качества, снижение в выборных поставки <39 недель гестации, и сокращение фатальных после кесарева эмболии легочной артерии. Наш опыт дает полезные основой для аналогичного прогресса в других системах здравоохранения. Медицинские учреждения реализации междисциплинарных программ управления рисками в целях обеспечения высокого качества оказания медицинской помощи пациентам и снизить риск злоупотреблений претензии, выдвинутые против учреждения и / или его лечащих врачей и других специалистов здравоохранения. Акушеров и гинекологов особенно уязвимы для злоупотребления служебным положением, с более халатности претензий больше общего бремени серьезных результатов и смерти в связи с уходом в обоих амбулаторных и стационарных условиях. Таким образом, этот курс сосредоточен на программы управления рисками для медицинских работников в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Целью данного документа является предоставление информации для врачей, фельдшеров, практикующие медсестры и другие медики стремятся повысить их знания о стратегии управления рисками, особенно в клинических условиях. С безопасностью пациентов в качестве приоритетных, управление рисками должны быть сосредоточены на предотвращение врачебных ошибок, так как они, наряду с адекватным обоснованного согласия, наиболее распространенные утверждения в халатности претензий в Соединенных Штатах. Мы надеемся, что эта глава дает врачу информацию, необходимую для участия в практику управления рисками, в том числе различные проверенные стратегии, чтобы избежать злоупотребления служебным положением. Эффективное управление рисками является важным не только из-за ценности, присущие безопасности пациентов, но также из-за высокой распространенности злоупотребления служебным положением требования, что приводит к большой затраты в денежном выражении, времени и личных и профессиональных потерь. Цель этой серии статей о медицинской ответственности является улучшение безопасности пациентов, снижение пациента травмы, и снижение ответственности потери через программу, которая определяет и инициирует конкретные снижению риска клинической практике и создает всеобъемлющий культуры безопасности.

Определение управления рисками

Risk management is a program of strategies to minimize the risk of harm to patients and to decrease the healthcare provider's exposure to liability.Управление рисками является программа стратегий сведения к минимуму риска причинения вреда пациентам и к уменьшению воздействия здравоохранения провайдера к ответственности. Эффективной программы управления рисками включает в себя как проактивные и реактивные компоненты (1). Активный компонент состоит из стратегий по предотвращению негативных явлений, и реактивная составляющая включает стратегии реагирования на такие случаи (например, сведения к минимуму потерь). Минимизация потерь включает в себя разработку процесс для обработки халатности требование как можно более эффективно. Обеспечение качества является также важным фактором в управлении рисками, как улучшение качества медицинской помощи, является теоретической основой предотвращения злоупотребления служебным положением (2). К числу наиболее важных вопросов, касающихся управления рисками (3):

  • Связи (с пациентами и среди сотрудников и других специалистов здравоохранения);
  • Последующие меры по результатам испытаний;
  • Документация;
  • Управление лекарственных препаратов;
  • Удовлетворенности пациентов;
  • Сфера практики;
  • Пациент прекращения;
  • Медицинские записи удержания.

Surveys of medical office practices have shown that problems related to risk management are common across all physician specialties (4).Обследования медицинской практике офис показали, что проблемы, связанные с управлением рисками являются общими для всех специальностей врача (4). Эти проблемы требуют внимания и улучшения усилия не только потому, что они связаны с риском злоупотребления служебным положением, но и потому, что у них есть потенциал для причинения медицинских ошибок, которые, как сообщается, широко распространены и очень предотвратить (4). Общее понимание злоупотребления служебным положением и его основных компонентов, необходимых для обеспечения основы для определения и обсуждения эффективных стратегий управления рисками.

Основные причины

What is the most common allegation in malpractice claims?Что является наиболее распространенным утверждением в халатности претензии? Диагностические ошибки (пропущенные или с задержкой) является наиболее распространенным утверждением в халатности претензий, отмечается в 24% до 78% от всех претензий, (5). В сентябре 1999 года Институт Медицины (Вашингтон, округ Колумбия) была проведена оценка распространенности и воздействия медицинских ошибок в США, оценивая, что ошеломляет 44,000-98,000 пациентов ежегодно умирают в результате медицинских ошибок (3). Сделав вывод, что большинство медицинских ошибок вызваны корректируемые ошибки, этот доклад был "призыв к оружию" для доставки помощи более безопасно. С тех пор, усовершенствований в области безопасности были зарегистрированы в области кардиологии, интенсивной терапии, анестезии и, хотя есть относительная нехватка литературы по контролю и предотвращению акушерских неблагоприятных событий. Это очень примечательный факт, учитывая, что роды приходится 4 миллиона случаев госпитализации в год, занимая второе место после сердечно-сосудистых заболеваний и акушерство считается в ответственности кризиса (6). Отдельные воздействия акушерских неблагоприятного исхода очень значительными: у двух пациентов часто травмы (матери и новорожденного) и новорожденных оскорбление может привести к значительным долгосрочным последствиям для семей, в том числе усилий и затрат непрерывного ухода. В акушерстве, хорошие результаты, как ожидается при неблагоприятных исходов часто считаются неизбежными, поскольку тенденции и причины могут быть трудно различить без официальной программы слежения. Ошибки в приеме лекарств и побочных эффектов наркотиков представляют 6,3% от халатности претензий, и неблагоприятное событие было считать предотвратить примерно в 28% до 73% претензий (7). Большинство ошибок лекарства не вызывают побочных эффектов, но когда они это сделают, серьезный ущерб может быть результат, 38% до 46% от побочных эффектов препарата, как сообщалось, опасное для жизни или смертельные (7). Ряда других основных причин были определены, в том числе задержки или ненадлежащего обращения, отказ от контроля или мониторинга случае ненадлежащего исполнения процедуры, отказ / задержка в передаче, а также неспособность распознать осложнения лечения (6)(7).

Most errors occur as a result of system failures rather than individual failures.Большинство ошибок происходит в результате системных сбоев, а не отдельные неудачи. Ошибки в системе здравоохранения в целом не являются результатом некомпетентных работников здравоохранения, а компетентные работники, работающие в весьма несовершенной и сложных условиях. Изменений не требуется в процессе того, как здравоохранение ошибки рассмотрел и проанализировал, есть ли улучшения в системе является конечной целью. Анализ основных причин является одним из видов оценки, который стремится, чтобы лучше понять и множественность факторов с акцентом на те, которые системный, которые способствовали неблагоприятные события. Системы отчетности, кроме того, должна включать в себя не только события, которые приводят к нанесению ущерба для пациентов, но также то, что называют промахов. Рядом пропускает события, которые могли бы привести к нанесению ущерба пациентов, но этого не сделали. Рядом-мисс отчетности может обнаружить слабости в системе, которые могут быть смягчены до фактического неблагоприятных исходов происходит.

Эффективная программа управления рисками

При разработке программы управления рисками, врач должен устранять основные причины, диагноз, и пациент мотиваторов, которые были определены наиболее часто в халатности претензий, особенно, как они относятся к своей медицинской специальности. Обследования медицинской практике офис показали, что, по всем специальностям врача, наиболее распространенных проблем, связанных с управлением рисками включают (4)(8):

  • Неэффективное процесса для отслеживания результатов диагностики тест / консультируется;
  • Неполные или плохой документации;
  • Неспособность обзор препаратов пациентов и обеспечивать образование на принятие предписанных лекарств.

Следующие элементы имеют важное значение для эффективной программы управления рисками:

  • Оптимальная пациента врач связи;
  • Мандат на информированное согласие;
  • Своевременной и полной документации;
  • Создание и поддержание эффективных процессов офиса;
  • Quality assurance program;Программа обеспечения качества;
  • Система для оценки практики поведения;
  • Дальнейшая разработка диагностических и технических навыков.

Уроки, извлеченные из подхода, Американского общества Анестезия для решения клинических ошибок и повышение ответственности расходов в начале 1980-х должен быть применим к акушерству. Американское общество Анестезия Анестезия основана безопасность пациентов Фонда в 1985 году с междисциплинарных представление систематического обзора национальной закрыты претензии, выявление основных причин заболеваемости и смертности, а также рекомендовать изменения в практике анестезиологии (9). В целом, совокупное воздействие всех этих инициатив было 10 - 20-кратное снижение смертности и заболеваемости катастрофическим для здоровых пациентов, перенесших рутинной анестетиков. К середине 1990-х годов, ответственность выплат снизилась на процент пропорционально сокращению заболеваемости и страхование "риска относительности рейтинг" для анестезиологии по сравнению с другими специальностями были резко сократилось (9).

Экипаж Управление ресурсами в акушерстве

Crew Resource Management is the organization of individuals into effective teams to perform a common goal with efficient, safe, and reliable interaction.Экипаж управление ресурсами является организация людей в эффективных команд для выполнения общей цели с эффективной, безопасной, надежной и взаимодействия. Она возникла в 1970 году, когда было признано, что авиакомпания катастрофы были в основном связаны с человеческой ошибки с отсутствием координации и взаимодействия между бедными экипажа (10). Несколько поколений подготовки экипажа управления ресурсами развивались с момента его создания и управления ресурсами экипажа, который был связан с заданными изменение в поведении и эффективной работы, в настоящее время неотъемлемой частью всех учебных полетов. Компоненты управления ресурсами экипажа включают: эффективное руководство командой, эффективной коммуникации; соответствующие утверждения; стандартный язык; ситуационной осведомленности; брифинг и подведения итогов. Присущие культуре безопасности, которая опирается на концепцию управления ресурсами экипажа является наличие стандартных протоколов и процедур, а также минимизации зависимости от памяти для критически важной функции, признание эффект усталости на производительность, а также анализ и обзор неблагоприятные события . Медицинские системы превышает авиационной отрасли в ее сложности и необходимости своевременной и точной информации для принятия оптимальных решений в быстрой моды. Communication Breakdown и совместной работы проблемы были названы Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения как основной причиной большинства перинатальной смертности и травматизма в Sentinel Alert выпущенный в 2004 году (3)(11). Применение команды-стратегиях работы в перинатальной медицине был выступают институт совершенствования здравоохранения с целевых результатов снижения родовой травмы и созданию сильных внутренних стандартов, с тем, что ответственность претензий или обвинений лучше и надлежащим образом защищены.

The application of Crew Resource Management principles and components to the labor and delivery environment is a promising concept.Применение ресурсами экипажа принципов управления и компонентов для окружающей среды труда и доставка перспективных концепции. Например, СБАР (т.е. ситуации, фон, оценка и рекомендации), стандартизированную форму связи, что обеспечивает общую структуру и предсказуемой в отношении пациента обстоятельства, была введена в родах среды (12). Команда профессиональной подготовки с участием управления ресурсами экипажа, была включена во многих учреждениях в Соединенных Штатах, включены структурированный подход к команде совещаний, мониторинга ситуации и взаимной поддержки среди медицинских работников и создание ядра, координирующего и резервного команды во время родов (13). Основная группа, состоящая из медсестер, врачей и акушерок, при условии прямой помощи во время родов; скоординированных команде удалось нагрузки, урегулирование конфликтов и поддержание команды структуры и резервного команда состояла из заданного лица из основной группы, которые ответили В чрезвычайных ситуаций. Компоненты программы включают подготовку на концепции общих психических модель для связи, СБАР, использование ключевых слов (например, касается, неудобно, и страшно), чтобы уменьшить неоднозначность в общении, и важнейшие элементы эффективного стороны-офф ухода ( 13). Завершение этой подготовки является необходимым условием для работы или клинических привилегий или как во многих медицинских учреждений в США.

Оптимальная пациентом врач связи

The lack of effective patient-physician communication has been noted to be perhaps the second leading cause of malpractice (14).Отсутствие эффективной связи врачом пациента были отмечены, как, возможно, второй по значимости причиной злоупотребления служебным положением (14). В одном из исследований, коммуникационных проблем были отмечены у пациентов в 70% от халатности осаждения (15). Кроме того, проблемы с врачом-связи пациента были зарегистрированы в значительной степени способствовать пациента недовольство, которое обычно предшественником халатности претензии (15). Качество отношений пациент-врач затрагивает многие области в рамках программы управления рисками, включая диагностику, удовлетворенность пациентов, раскрытие ошибок, информированное согласие, и лечение управления. Эффективная коммуникация также служит для создания взаимопонимания, укрепления взаимного доверия, и продемонстрировать уважение врача предпочтений пациента и культуры, которые могут помочь избежать злоупотреблений претензий. В противоположность этому, отсутствие эффективного взаимодействия пациента врач может привести к гневу, недоразумений, и нереалистичных ожиданий, все из которых были связаны с халатности претензий. Улучшение пациента врач связи могут смягчить вред от врачебных ошибок в некоторых случаях, а также может помочь снизить частоту ошибок в будущем. Таким образом, оптимизация пациента врач связи и укрепления пациента врач отношений является одним из приоритетов в управлении рисками. Оптимальная пациента врач связи включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты были должным образом информированы, которая включает в себя решения грамотности пациента уровне и культурного контекста, чтобы пациенты довольны своей помощи и оповещения пациентов об ошибках в своевременной манере.

Для того, чтобы люди были должным образом информированы об их здоровье и уход, Партнерство для Clear здравоохранения связи начал Ask Me 3 кампании. Этот пациент инициативу образования, направленных на поощрение пациентов, чтобы понять ответы на три основных вопроса (16):

  • В чем моя основная проблема?
  • Что мне нужно сделать?
  • Почему это важно для меня это сделать?

Если пациент не задавать эти вопросы, врач должен подчеркнуть важность понимания ответов. Несколько других стратегий были рекомендованы в качестве пути укрепления связей и повышения пациента врач отношения, такие как (17):

  • Представь себя новых пациентов;
  • Слушайте внимательно, не перебивая;
  • Избегайте действующих бросился, и обеспечить достаточное время, чтобы поговорить с каждого пациента;
  • Объясните планы для лечения и последующих мер;
  • Использование языка пациент может понять - избегать жаргона и предоставлять услуги переводчика, если это необходимо;
  • Приносим извинения за любые задержки в офисе графику;
  • Оставаться в пределах вашей сферы ухода и компетенции, обеспечения своевременного направления, если это необходимо;
  • Поощряйте пациентов записать свои вопросы, прежде чем вступить в должность;
  • Не гарантия результатов лечения;
  • Обеспечение образовательных ресурсов для пациентов, задавая им свое предпочтение формату средств массовой информации;
  • Спросите пациента, о его или ее предпочтительный уровень участия в процессе принятия решений (а это документ в карте пациента).

Consider Literacy and Cultural Context: Health literacy, the ability to understand health information and make informed health decisions, is integral to good health outcomes.Рассмотрим грамотность и культурный контекст: Здоровье, грамотность, способность понимать медико-санитарной информации и принятия обоснованных решений здоровья, является неотъемлемой частью хорошего здоровья. Национальная оценка грамотности взрослого населения считает, что лишь 12% взрослых "опытным" грамотности в вопросах здоровья и 14% "ниже базовой" грамотности в вопросах здоровья (18). Курсы грамотности в вопросах здоровья особенно низким среди этнических меньшинств и лиц старше 60 лет (18). Усугубляет проблему здоровья грамотность является высокий уровень людей с ограниченным знанием английского языка. По данным Бюро переписи населения США данные с 2008 года, почти 38 миллионов американцев, родившихся и более 24 миллионов (8,6% населения) говорят на английском языке меньше, чем "очень хорошо" (19). Врач должен оценить их пациентов уровень грамотности и понимания и осуществления мероприятий по мере необходимости. Кроме того, врачи должны спросить, что язык пациенты предпочитают их медицинской помощи информации, а некоторые предпочитают, чтобы их родном языке, даже если они заявили, что они могут понимать и обсуждать симптомы на английском языке. "Специальные" переводчики, такие как члены семьи, друзья, и двуязычных сотрудников, часто используются вместо профессиональных переводчиков для различных причин, в том числе удобства и стоимости. Врачи должны проверить состояние здоровья их должностных лиц о применении специальных переводчиков, так как ряд государств имеют законы о том, кто может интерпретировать медицинской информации для пациентов (20). Даже тогда, когда это разрешено законом, использование семьи пациента членов, детей или друзей в качестве переводчика следует избегать, так как пациент не может быть столь же предстоящей информацию и членов семьи, дети или друзья не могут оставаться объективным. Важность профессиональных переводчиков для эффективной коммуникации и безопасности пациентов был организован развития национальной сертификации медицинских переводчиков Международная ассоциация медицинских переводчиков в 2009 году. Направление к врачу, который говорит на родном языке пациента могут быть целесообразными. Министерство здравоохранения и людских ресурсов также предлагает ценную информацию о культурной компетентности от ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) и Управления охраны здоровья меньшинств. HRSA предлагает бесплатные онлайн Название курса: "Единая здравоохранения связи 101: Решение грамотности в вопросах здоровья, культурной компетентности и ограниченным владением английским языком". Другой ресурс разнообразии Rx, совместная инициатива Ресурсы для межкультурной здравоохранения и Центра по вопросам здоровья Равенство в Drexel University школы общественного здравоохранения. Вопросы, связанные с грамотностью и интерпретации должны быть отмечены в карте пациента предоставить документацию оценки врача о взаимопонимании.

Strive to Achieve and Maintain Patient Satisfaction: Patients who have experienced harm from a medical error are less likely to file a malpractice claim if they consider their physician to be caring or compassionate; in contrast, patients who are dissatisfied with their physician are more apt to file a claim (21).Стремиться к достижению и поддержанию удовлетворенности пациентов: Пациенты, которые испытали вреда от медицинской ошибки, менее вероятно, файл халатности претензии, если они считают своим врачом, чтобы быть заботы и сострадания, в отличие от пациентов, которые недовольны своим врачом более склонны к подать претензию (21). Таким образом, прилагает усилия, чтобы гарантировать, что пациенты удовлетворены их помощь другим неотъемлемым аспектом программы управления рисками. Удовлетворенности пациентов может быть повышена за счет повышения качества услуг по всему офису. Врач должен оценить каждый аспект офиса, в том числе зал ожидания, отдел персонала и процедуры регистрации и обслуживания гостей, биллинга и планирования, и сотрудники взаимодействия, с тем чтобы пациенты получают положительный опыт по всему офису (14). После этих аспектов были оценены, способы повышения качества услуг должны обсуждаться со всеми сотрудниками и службы должны быть оценены в непрерывной основе. Назначение сотрудника получать и рассматривать жалобы и решать их своевременно может помочь смягчить недовольство пациента. В дополнение к помощи по решению обеспокоенность пациента, обработки жалобы также является свидетельством усилий по решению ситуации должны быть представлены претензии. Документирование жалоб и их решение также может служить важным аспектом программы обеспечения качества.

Disclose Errors: Numerous studies have shown that patients prefer full disclosure of a medical error and want details about how the error occurred, what the consequences are (including financial costs), and what measures are being taken to prevent the same error from occurring again (22).Раскрывать Ошибки: Многочисленные исследования показали, что пациенты предпочитают полное раскрытие врачебной ошибки и хотим подробнее о том, как произошла ошибка, что последствия (в том числе финансовые затраты), и какие меры принимаются для предотвращения ту же ошибку из повторение ( 22). Раскрытие ошибок было связано со многими преимуществами, включая повышение удовлетворенности пациентов, большего доверия с врачом, и выше вероятность положительного опыта пациента, все из которых связаны с более низкой вероятности того, что пациент будет судиться. Врачи и специалисты по этике уже давно признали, что врачи этические и моральные обязательства раскрывать ошибки. Однако, на протяжении многих лет, адвокаты посоветовали врачи, чтобы избежать извиняться перед пациентом за неблагоприятных событий, опасаясь, что извинения будут использоваться в качестве признания правонарушения. Этот подход меняется. Несколько профессиональных ассоциаций и организаций пациентов безопасности установили отчетности одобрив раскрытия. Законодательство также обратился раскрытии, поскольку некоторые государства, требующие, чтобы больницы предупредить пациента (или семьи пациента) о "серьезных событий" в письменной форме в течение определенного времени после событий (23). К сожалению работает! Коалиция была создана в 2005 году и стала одной из ведущих пропаганду раскрытия информации, извинение (при необходимости), и компенсация (при необходимости) после неблагоприятных медицинских событий. К сожалению работает! В этой группе было отмечено четыре основные факты, каждый врач должен знать о раскрытии (24):

  • Раскрытие преимуществ врачей, а также медсестры, больницы и страховые компании;
  • Успешное раскрытие зависимости от общей хорошие связи, информированное согласие, и высокий уровень обслуживания клиентов;
  • Чуткими извинения должны быть предоставлены немедленно после неблагоприятных событий;
  • После извиняясь, работник здравоохранения должны немедленно призвать риск-менеджер, страховой компании, или защитника.

Моделирование Обучение в акушерстве

Традиционное обучение медицинских работников полагалась на взаимодействие с реальными пациентами в клинических условиях. Этот подход к обучению, которые могут хорошо работать с общими клинических условиях, может быть менее адекватным для обычных условиях, учитывая отсутствие возможностей для многократного и частого опыта. Кроме того, возникающим условиям, которые возникают неожиданно и требуют скорости и неотложной помощи, не оптимально поддаются традиционным подходом к медицинскому образованию. Например, когда потребность в острой и неотложной помощи возникает, она является общей для самого старшего медицинского работника предоставить эту помощь клинический результат оптимизации пациента. Моделирование и макет учения возможность для медицинских работников по подготовке и обучению для вмешательства в случае акушерской ситуации. Моделирование относится к воссозданию фактические события, которые ранее произошли или могут потенциально иметь место (25). Значение моделирования в области здравоохранения является то, что он может быть повторен в совершенных действий, процедуры, или разговор, никогда не подвергая поставщиков или пациентам вреда (25). Хотя одно из преимуществ моделирования является повышение индивидуальной производительности, и дополнительные преимущества моделирования заключается в улучшении коммуникации и психическое из команды здравоохранения в целом и в выявлении ошибки в моделировании настройки. Разбор заседания в конце моделирования сверла, которые отражают на выполнение отдельных лиц и групп, имеют решающее значение для обучения. Эффективное моделирование в области здравоохранения следует привлекать междисциплинарный подход к возникающим ситуации, в которой команда производительность оценивается и обсуждается.

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations has recommended a risk reduction strategy for decreasing perinatal death or injury, which includes mock cesarean delivery, and maternal hemorrhage (10)(11).Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения рекомендовала стратегию сокращения рисков для снижения перинатальной смерти или травмы, которая включает в себя макет доставки кесарево сечение, и материнской кровоизлияния (10)(11). Моделирование в акушерстве могут быть связаны либо низким верности или высококачественное моделирование лаборатории или на реальной клинической единицы (26). При моделировании низкой точностью, принимают участие в событие, не манекен или другую техническую поддержку, что приближен биологических процессов в данной медицинской ситуации. Высококачественное моделирование, с другой стороны, включает в себя оборудование, такое как манекен, который имитирует событий, таких как плечо дистоции, потеря крови, и гемодинамики. Моделирование при эклампсии, плечо дистоции, казенной поставки, послеродового кровотечения, и оперативного вагинального родоразрешения все было описано (27). Эти программы включали различные перестановки стран с низким и высоким верности, а также лаборатории и "О палатах" подходов. Хотя повышение квалификации в процессе моделирования является хорошим промежуточным результатом, это не гарантирует, что эти повышения квалификации будут переведены на практике. Дальнейшие исследования должны будут продемонстрировать которой вмешательство или комбинация вмешательств являются наиболее эффективными и определить, что их предельная выгода в пользу неблагоприятных акушерских результаты и связанные с профессиональной ответственности.

"30-ти минутное правило"

Most cases of cerebral palsy are related to antepartum factors and not to isolated intrapartum events or difficulties during the labor and delivery process.Большинство случаев ДЦП относятся к дородовом факторов, а не отдельные события родов или трудностей в процессе родов. Дородовом условия, связанные с церебральным параличом включают преждевременные роды; внутриутробные инфекции, такие как хориоамнионита; внутриутробное ограничение роста; многоплодной беременности; нарушения свертывания крови; дородовом кровотечения; врожденных или генетических аномалий; и лечения бесплодия. Preconceptional и дородовом факторов риска различны для неонатальной энцефалопатии, чем для церебральным параличом. Хотя эти условия часто рассматриваются вместе, важно различать их. Дети с церебральным параличом часто не имеют неонатальной энцефалопатии, которая предполагает два условия могут представлять различные типы и временные интервалы для повреждения головного мозга. Факторы риска для неонатальной энцефалопатии увеличение материнского возраста, семейной истории неврологических нарушений, материнской заболевания щитовидной железы, материнской гипертония, вагинальные кровотечения, бесплодие, а также доказательства роста ограничения (28). Оценка данным Национального Совместного перинатального проекта на дородовом события продемонстрировали различные осложнения, связанные с увеличением церебрального паралича ставки, но абсолютных скоростей наблюдается для каждого конкретного условия не были высокими, и никто не более чем на 2% у младенцев весом более 2500 г при рождении. Осложнения, связанные с церебральным параличом стало важно, когда 5-ти минутах оценка по шкале Апгар была между 0 и 3 для условий многоводие, снижение ЧСС плода (<100 ударов в минуту), и затылочной мозга. Существовал никакого увеличения риска детского церебрального паралича следующие акушерских осложнений, если 5-ти минутах оценка по шкале Апгар составила 7 или больше (28). Одномерный анализ этих данных показал, что материнская истории умственная отсталость, судороги, гипертиреоз, или необычный либо долго менструальный цикл был связан с повышенным риском церебрального паралича.

Там было много споров в отношении так называемых "30-ти минутное правило" - возможность начать кесарева сечения в течение 30 минут решение о проведении его (29). Это произвольное сроки был реализован поощрять больницы с акушерскими услуги по предоставлению ресурсов анестезии и операционные залы, а также уход за больными, акушерской и педиатрической и педиатрических кадров, которые могут выполнить кесарево сечение и реанимации новорожденных в своевременно. Кесарева сечения должно быть достигнуто как можно скорее для данной больнице для определенных условий, таких как выпадение шнур или разрыв матки. Кроме того, это не всегда необходимо или даже желательно для выполнения кесарева сечения в течение 30 минут для некоторых условий, таких, как удалось индукции родов или неспособность прогресса труда. Отношения между сроки острой асфиксии и катастрофических результатов новорожденных неврологические не является простой и зависит от числа независимых и неуловимый факторов. Как видно из многочисленных исследований обобщены ранее, неблагоприятные новорожденных ситуация может возникнуть даже тогда, когда решение до интервал доставки только несколько минут. Разница между уровнем гипоксии, что приводит к церебральным параличом и тот, который приводит к перинатальной смертности является узким. В большинстве случаев, в которых плод подвергается гипоксии достаточную величину, чтобы сокрушить компенсационных механизмов защиты нервной системы в результате перинатальной смертности. Из тех, кто выживают, только несколько развивать церебральным параличом (28). Как следствие, большинство новорожденных, которые выживают острой гипоксической катастрофических событий можно было бы ожидать, чтобы иметь нормальный результат неврологических. Любой из причин острой асфиксии катастрофических родов может привести к заболеваемости неврологических и осложнений. Результат каждого оскорбления, однако, не уверен, и зависит от множества факторов плохо понимал. Клинически, доза-реакция "связи между величиной ущерба гипоксии и неврологических не всегда присутствует. Нормальные результаты были зарегистрированы после продолжительной гипоксии и наоборот.

Безопасному применению лекарственных препаратов

Лекарства ошибка предотвратить события, которые могут вызвать или привести к неправильным использованием медикаментов или пациента вред в то время как лекарство в борьбе с врачом, пациентом, или потребителей. Такие события могут быть связаны с профессиональной практики, медицинских препаратов, процедур и систем, в том числе назначение, порядок связи, маркировки продукции, упаковки, и номенклатуры; рецептур; дозирования; распределения, административного управления, образования, мониторинга и использования (30). ошибки в лечении использования являются крупнейшим источником предотвратить неблагоприятные события. Чтобы свести к минимуму риск ошибки в лечении использовать, акушеры-гинекологи должны быть сосредоточены на нескольких элементов лечения порядке письменно, таких как надлежащее использование десятичных знаков и нулей, общепринятые сокращения и обеспечения четкости. Кроме того, важно, чтобы помочь пациенту в понимании состояния здоровья, для которых лекарства, предписанные. Ориентация на элементы, которые могут помешать рецепт ошибки и помочь пациентам понять, как использовать предписанные лекарства правильно может помочь понизить возникновения ошибки в лечении использования. В рамках своей повседневной практике медицины, врачи должны быть знакомы с лекарствами, которые доступны для лечения своих пациентов, и Есть несколько шагов, которые они могут предпринять для этого:

  • Maintaining up-to-date references of current medications;Поддержание до современной литературы о современных препаратов;
  • Понимание признаки лекарство считается, включая все альтернативные методы лечения;
  • Учитывая условия, которые могут повлиять на эффективность лекарства, такие как дозирования, пути введения, массы тела больного, и почечная и печеночная функционирования;
  • Понимание взаимодействия рассматриваемых агентов с другими лекарственными препаратами используется пациента, а также терапии рассматриваются (в том числе хирургического лечения);
  • Обеспечение того, чтобы текущее лечение пациента продолжается, при необходимости, при приеме, что пациенту пребывания в больнице совместим с текущей терапевтического режима пациента.

Лекарства упорядочения ошибки ведущих причин врачебных ошибок (30). Предписание такие проблемы, как неразборчивых слов, отсутствующих компонентов, и нецелевое использование сокращений были анекдотически сообщил на протяжении многих лет. Проблема усугубляется в последние годы из-за притока новых препаратов с "Двойник" и "Звук-так" имена, что делает рецепт интерпретации труднее (31). Клиницисты должны помочь пациенту в понимании состояния здоровья, для которых лечение было предписано. Вовлечение пациента в ее собственной помощи улучшает соблюдение, исходе и удовлетворенности пациентов и снижает ошибки. Это требует согласованных усилий всех членов медицинской бригады, как в и из больницы. Такие образования могут принимать форму устного общения или раздаточные материалы, которые объясняют использования, дозировки, ожидаемые выгоды, и все возможные побочные эффекты лекарства, которые назначают. Пациентам нужно дать широкие возможности задавать вопросы, и подтверждаем, к удовлетворению врача, их понимание правильного использования их лекарства. Аллергия должны быть хорошо обоснованы и рассмотрены с пациентом. Список других препаратов используемых в настоящее время пациент должен сохранить копию списка для личной выгоды и показать другим провайдерам в будущем. Включая членов семьи, которые будут помогать пациенту в лечении использования в такое образование поможет обеспечить точное использование предписанные лекарства.

Отслеживание и системы напоминания

An accurate and effective tracking or reminder system is useful for the modern practice of obstetrics and gynecology.Точного и эффективного отслеживания или напоминание система удобна для современной практике акушерства и гинекологии. Это не является адекватным полагаться исключительно на пациента для завершения всех упорядоченных исследований и принятия последующих мер по рекомендациям врача. Акушеры-гинекологи обязаны своим пациентам помощи в приемлемые сроки. Каждая служба должна создать простой, надежный отслеживания и система напоминания для улучшения безопасности пациентов и качества ухода и свести к минимуму пропустил диагнозов. Процесс хороший пациент последующих начинается с практикующим объяснить пациенту первого визита все необходимые испытания, направление, или последующей деятельности и документирование этого обсуждения в диаграмме. Четкая информация и инструкции помогут пациенту участвовать в ее заботе и понять, почему испытания или назначение важно. Следующим шагом является ведение журнала этих открытых позиций в системе отслеживания или напоминание оперативно и рассматривать их часто и регулярно в соответствии с установленными процедурами Бюро. Соответствующие системы слежения может быть ручным или электронным. Успешной системы может быть в форме журнал, картотеки, папки, компьютерные системы, или системы, доступной для постоянного обновления и мониторинга. Как только информация вводится в систему, она должна быть восстановлена ​​и регулярно пересматривается с сопровождающей документации любые действия, предпринятые или обсуждения с пациентом. Информация по каждому пациенту должен быть рассмотрен в течение всего процесса от входных данных в резолюции. Следующий список отражает общие потребности слежения для многих акушерской и гинекологической практике (32):

  • Пап результатов испытаний и последующей деятельности, необходимость кольпоскопия;
  • Mammography results and necessary follow-up;Маммография результаты и необходимые последующие меры;
  • Все лабораторные анализы и радиологические исследования;
  • Патология докладов;
  • Рутинный, а также специальные акушерские тестирования, таких как многочисленные исследования маркера;
  • После часа и по вызову чрезвычайные ситуации, включая меры на лабораторных и радиологических исследований, проведенных в больнице и отделение неотложной помощи.

Последующие назначения должны быть запланированы. Пациенты должны быть напомнил о важности сохранения их послеоперационных визитов и другие последующие встречи. Всякий раз, когда пациент не явился на запланированную встречу, то этот факт следует учитывать в своей медицинской карте. При обращении пациентов, врачей и их сотрудники должны следовать медицинского страхования и Закон об ответственности (HIPPA) правил. Например, открытка напоминания которые не соответствуют. Кроме того, электронная почта не HIPAA совместимым, если оба офиса и систем пациента находятся в безопасности. Большинство персональных услуг электронной почты не являются безопасными.

Качество Ремоделирование Уход женщин

The patient Protection and Affordable Care Act is a federal statute that was signed into law in March 2010 (33).Защиты пациентов и доступных медицинских Закон федеральным законом, который был подписан в закон марта 2010 (33). Он пытается решить многие фундаментальные проблемы, связанные с нынешней системой здравоохранения, включая незастрахованных, повышение расходов на здравоохранение, и качество обслуживания. Закон содержит ряд положений, включая незастрахованных, повышение расходов на здравоохранение, и качество обслуживания. Закон содержит ряд положений, включая, но не ограничиваясь расширения Medicaid права и установления медицинского страхования обменов. Ожидается, с защиты пациентов и доступных медицинских закона, и создание медицинского страхования обмен, показатели качества будет увеличиваться. Качество отчетности находится в разработке в течение многих лет (частных и государственных секторов), однако, импульса растет. Отзывы исполнения меры через Национальный Форум качества были созданы еще в 1999 году (33). В последние годы, Центры по Medicare & Medicaid Services оказывают финансовую поддержку Национального Форума качества. Кроме того, они контракта с Департаментом здравоохранения и социальных служб. Агентство в рамках Департамента здравоохранения и социальных служб агентства по здравоохранению и качеству исследований. Их миссия заключается в улучшении качества, безопасности, эффективности и эффективности медицинской помощи для всех американцев и для поддержки исследований в рамках своей миссии. Другой правительственный орган, участвующих в мониторинга качества Центры по Medicare & Medicaid Services. Их цель заключается в обеспечении преобразуется и модернизированной системы здравоохранения. В 2006 году налоговых льгот и здравоохранение Закон требует создания врач качество системы отчетности, в том числе стимулы оплаты право профессионалов, которые удовлетворительно докладе данные о качестве меры предоставляемой медицинской бенефициаров. Центры по Medicare & Medicaid Services назвал эту программу врач Quality Reporting Initiative.

Одним из основных результатов реформы здравоохранения является развитие медицинского страхования обменов, которая будет расширяться качества измерений. Обмен содействия покупку медицинского страхования создан как правительственный финансируемых лиц, чтобы помочь страховщикам соблюдать потребителей защиту (честной конкуренции торговли и свободного потока информации), снизить общие расходы на медицинское обслуживание, а также расширить страховое покрытие для большего количества людей (34). По сути, обмен контракт с частными страховыми компаниями с потенциальными возможностями общественных планов. Два варианта изучаются в области здравоохранения, как упором на повышение качества, включают основе стоимости покупки и подотчетных организаций помощи. На основе стоимости покупки является страхование ориентированного подхода, ведущего к последовательное снижение в возмещении. Ответственный уход на пациента подход с целью снижения общей стоимости медицинской помощи для определенной группы населения обусловлен провайдеров. В обеих моделях до 30% от оплаты могут быть подвержены риску в зависимости от качества результатов. В настоящее время существуют ограниченные данные о значении основе покупки. Предполагается, работодатели будут узкие сетей для руководства пациентам высокое качество, низкая стоимость и врачей больницы провайдеров. Врачи в этих договоренностей будут вознаграждены для удовлетворения установленных показателей. Они включают в себя непрерывное клинической оценки с данными о пациентах результатов. Сдерживающих факторов, таких как устранение платежей за осложнений и негативных последствий ухода предлагается. Экспериментальные исследования на основе стоимости покупки продолжаются.

Резюме

The high liability threat and the financial burden of adequate insurance premium coverage are placing obstetrics and gynecology at significant risk.Значительной угрозой ответственности и финансовое бремя адекватного охвата страховой премии уделяют акушерства и гинекологии на значительный риск. Кроме того, медицинской халатности уже ограниченный доступ к медицинской помощи для женщин в некоторых районах Соединенных Штатов. Хотя постоянные усилия должны пытаться оптимизировать существующей правовой системы, многие считают, что деликта реформы сами по себе не рассмотрит этот вопрос. Повышение безопасности женщин в больницах и сведение к минимуму ошибок не только этические и моральные обязательства, но и важнейшим компонентом ответственности реформы. В соответствии с Институтом медицины (Вашингтон, округ Колумбия) рекомендации и безопасности лидеров, мы рекомендуем следующие шесть шагов: 1) создание национальных акушерских основой безопасности, который курирует развитие некарательных системы отчетности с использованием стандартизированной номенклатуры и отзывы закрытых акушерских утверждает, учиться на ошибках, распространение результатов, и рекомендовать равномерное моделей практике где это применимо, 2) развитие стандартизированных национальных акушерских показателей качества и безопасности, что позволяет для мониторинга качества и сопоставления между больницами и клинических групп; 3) развитие и распространение стандартизированных национальных протоколов и контрольных списков, когда подходит для акушерских процедур; 4) создание и распространение моделирования протоколов возникающих акушерские состояния, такие как акушерские кровотечения, возникающие доставки кесарево сечение, и плечо дистоции; 5) включение принципов и практики безопасности в акушерской и гинекологической жительство программ; и 6) поощрение и финансирование исследований по безопасности пациентов по федеральным правительством и национальными обществами для оценки компонентов акушерских инициатив в области безопасности и как они связаны с расширенной модели практики и злоупотребления служебным положением претензий. Учитывая, что акушерстве является причиной номер один для приема на больницы и, что профессиональная система ответственности, так как она сейчас существует, угрожает как способность акушерских провайдерам продолжать ухода и доступа женщин к уходу, необходимо взять на себя ведущую роль в пациента безопасность и работу по оптимизации результатов для наших пациентов. Все врачи считают, сильное чувство срочности сократить медицинские ошибки, которые возникают в результате их ухода. Потому что акушеры часто приходится сталкиваться как с беременной женщины и плода, они заметно увеличилось необходимо бдительно защищать своих пациентов. После этих предложений позволит не только уменьшить ошибки, но, что более важно, создаст осведомленности необходимо обеспечивать уход более безопасно. Одна из целей реформы здравоохранения является улучшение доступа женщин к качественному врачи. Крайне важно, мы, как акушеров и гинекологов, участвуют в реформе здравоохранения, что неизбежно включает в себя заботу о женщинах. Как подотчетны помощи демонстрационных проектов организации двигаться вперед, так что будет основе стоимости покупки. Там будет проблем и реконструкции, как система узнает.

Рекомендуемая литература

  1. National Patient Safety Foundation
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
    Making Obstetrics and Maternity Safer

Финансирование: Женское здоровье и образовательный центр (WHEC) со своими партнерами в области здравоохранения, разработал эту программу, которая позволит и поощрения медицинских учебных заведений и медицинских учреждений включить безопасности пациентов в свои курсы. Серии по медицинской ответственности финансируется WHEC инициативы для глобального здравоохранения.

Список литературы

  1. Heath SW. Risk Management and Medical Liability: A Manual for Indian Health Service and Tribal Health Care Professionals. 2nded. Rockville, MD: Indian Health Service; 2006
  2. Loughlin KR. Medical malpractice: the good, the bad, and the ugly. Urol Clin North Am 2009;36(1):101-110
  3. Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington DC: The National Academies Press; 2000
  4. Diamond R. Top findings in our office practice surveys. The Doctor's Advocate 2008;3:4-5
  5. Studdert DM, Mello MM, Gawande AA, et al. Claims, errors, and compensation payments in medical malpractice litigation. N Engl J Med 2006;354(19):2024-2033
  6. DeFrances C, Cullen K, Kozak L. National hospital discharge survey: 2005 annual summary with detailed diagnosis and procedure data; National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 2007;165:1-209
  7. Rothchild JM, Federico FA, Gandhi TK, et al. Analysis of medication-related malpractice claims: causes, preventability, and costs. Arch Intern Med 2002;162(21):2414-2420
  8. Pronovost PJ, Holzmueller CG, Ennen CS, et al. Overview of progress in patient safety. Am J Obstet Gynecol 2011;204:5-10
  9. Stoelting RK. A brief history of the APSF. Available at: http://www.apsf.org/about_safety.php Retrieved 2 May 2011
  10. Abuhamad A, Grobman WA. Patient safety and medical liability -- current status and an agenda for the future. Obstet Gynecol 2010;116:570-577
  11. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Sentinel event alert. Oak Brook (IL): Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations; 2004
  12. Hanig KM, Sutton S, Wittington J. SBAR: a shared mental model for improving communication between clinicians. Jt Comm J Qual Patient Saf 2006;32:167-175
  13. Pettker CM, Thung SF, Norwitz ER, et al. Impact of a comprehensive patient safety strategy on obstetric adverse event. Am J Obstet Gynecol 2009;200:492.e1-8
  14. Saxton JW, Finkelstein MM. Reducing your risk of malpractice claims. Physician's News Digest 2005. Available at: http://www.physiciansnews.com/law/405saxton.html Accessed 15 May 2011
  15. Studdert DM, Mello MM, Gawande AA, et al. Disclosure of medical injury to patients: an improbable risk management strategy. Health Aff 2007;26(1):215-226
  16. Partnership for Clear Health Communication. Ask Me 3. Available at http://npsf.org/askme3 Accessed 12 May 2011
  17. Zurad EG. Don't be a target for a malpractice suit. Fam Pract Manage 2006;13(6)57-64
  18. Committee on Health Literacy Board on Neuroscience and Behavioral Health. Health Literacy: A Prescription to End Confusion. Washington, DC: The National Academies Press; 2004
  19. U.S. Census Bureau. Selected Social Characteristics in the United States: 2009
  20. Sevilla Matir JF, Willis DR. Using bilingual staff members as interpreters. Fam Pract Manage 2004;11(7):34-36
  21. Nepps ME. The basics of medical malpractice. Chest 2008;134(5):1051-1055
  22. Calvert JF Jr, Hollander-Rodriquez J, Atlas M, et al. Clinical inquires: what are the repercussions of disclosing a medical error? J Fam Pract 2008;57(2):124-125
  23. Robbennolt JK. Apologies and medical error. Clin Orthop Relat Res 2009;467(2):376-382
  24. The Sorry Works! Coalition. 4Things Every Doctor Should Know About Disclosure. Available at: http://www.sorryworks.net Accessed 10 May 2011
  25. Pettker CM, Thung SF, Nowitz, et al. Impact of a comprehensive patient safety strategy on obstetric adverse events. Am J Obstet Gynecol 2009;200:492.e1-8
  26. Srensen SS. Emergency drills in obstetrics: reducing risk or perinatal death or permanent injury. JONAS. Healthc Law Ethics Regul 2007;9:9-16
  27. Ellis D, Crofts JF, Hunt LP, et al. Hospital, simulation center, and teamwork training for eclampsia management: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2008;111:723-731
  28. The American College of Obstetricians and Gynecologists and American Academy of Pediatrics. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy -- defining the pathogenesis and pathophysiology; Washington, DC 2003
  29. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum and postpartum care of women, In: Guidelines for perinatal care. 5th ed. Elk Grove Village (IL): AAP; Washington, DC: ACOG; 2002.p. 125-61. (Level III)
  30. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About medication errors. Available at : http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html Retrieved 10 May 2011
  31. ACOG Committee Opinion. Safe use of medication. Number 331, April 2006
  32. ACOG Committee Opinion. Tracking and reminder systems. Number 329, March 2006
  33. National Quality Forum. Health care reform bill. Available at: https://www.qualityforum.org Retrieved 10 May 2011
  34. Gruenigen VE, Deveny TC. Health care reform -- will quality remodeling affect obstetrician-gynecologists in addition to patients? Obstet Gynecol 2011;117:1167-1169

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин