المسؤولية الطبية : الوضع الحالي وسلامة المرضى

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

يمكن الاتهامات بالتقصير والضرر الذي لا تقلص إلى حد كبير من قبل أي تعويض عن الخطأ ، توقعات أكثر واقعية ، ومناسبة نظام التعليم المستمر للمهنيين الصحيين. رد الفعل المعتاد إلى "الإهمال الطبي" المصطلح هو : طبيب مختص قد ارتكب خطأ ما ، وأريد التعويض النقدي لذلك الاهمال "لا تتحول إلى أن تكون مثل هذه" ومن الناحية العملية ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى تفسير دقيق في الوقت الحاضر ". . مفهوم بسيط تعتبر في بعض الأحيان أن يكون مرادفا لسوء التصرف ولكن في واقع الأمر يجب أن يكون مقصورا على اثنين من معان محددة : استخدام المعارف والمهارات التي عفا عليها الزمن (الإهمال فيما يتعلق التعليم المستمر) ، وعدم اتخاذ تدابير السلامة التي ومن المعروف أن من الضروري (الإهمال فيما يتعلق بالإجراءات القياسية). كلا التعريفين معقدة والنسبية ، وذلك لأن التطور السريع في المهن الصحية ، ومعظم الأمثلة على الاهمال المزعوم في الخدمات الصحية لا قلق التطورات العلمية الأخيرة ولكن العلاجات البسيطة والسلامة الإجراءات التي من المعروف منذ زمن طويل في القطاع الصحي. المواقف العامة للخدمات الصحية والمهنيين الصحيين اعتادت ان تكون خاضعة في مجملها ، ولكن لحسن الحظ أنها قد تغيرت بشكل كبير خلال العقود القليلة الماضية ، والناس أصبحوا أكثر وعيا من الخطر الحقيقي للإهمال ، بل ويبدو أحيانا كما لو انه تأرجح البندول من النقيض إلى أخرى : من الثقة العمياء في مهارات الإلهي تقريبا من العاملين في مجال الصحة إلى الشعور بأن إذا كان العلاج أو المشورة لا تحقق النتائج المرجوة شخص ما يجب أن يكون ارتكب خطأ ، ينبغي أن تأخذ اللوم وينبغي تعويضها ماليا الناس. الإهمال الطبي موجود تقريبا في جميع البلدان ، ولكن في معظم البلدان وعلى مثل هذا النطاق الصغيرة التي في الوقت الحاضر لا يوجد أي تأثير على الجودة والتكلفة وتوافر الرعاية الصحية ، وفي الولايات المتحدة الأمريكية قد وصلت إلى مستويات خطيرة في ، وتحتاج أولا واضح هو لتضييق الفجوة بين توقعات الجمهور وواقع النظام الصحي ما تستطيع الوفاء به. وللأسف ، فإن الأطراف على جانبي الفجوة هي مقاومة للتغيير في هذا الاتجاه ويشعر الجمهور بأن مساهمتها المالية لقطاع الصحة -- سواء من خلال التأمين ، والضرائب أو رسوم الخدمة -- يخول لهم توقعات عالية ، تماما كما يفعلون الطلب القيمة مقابل المال عند شراء الخدمات الأخرى أو السلع الاستهلاكية وفي بعض النظم الصحية وبذل جهد لجسر الفجوة ، ولكن هذا يأخذ شكل العرض تعاقدية قانونية من الحدث كل التعيس المنظور. مهارات الاتصال ، والإعلام ، والتثقيف الصحي يمكن أن تساعد إلى حد كبير في تضييق الفجوة ، والحاجة أنهم أكثر التركيز في معظم النظم الصحية اليوم. الشيء الثاني القيام به هو البحث عن أفضل السبل للحفاظ على وتحديث معارف المهنيين الصحيين ومهاراتهم ، والحل الأكثر وعدا هو وضع النظام الذي سوف يجمع بين الحد الأدنى الإلزامي للمزيد من التدريب مع الكثير من فرص إقبال كبير لمعرفة المزيد على أساس طوعي.

والغرض من هذه الوثيقة هو تطوير المناهج سلامة المريض ومناقشة المهام المقبلة لمقدمي الرعاية الصحية والمنظمات ، وتطلب من جميع المعنيين في مجال الرعاية لفهم مدى الضرر للمرضى والرعاية الصحية لماذا يجب أن نتحرك لتبني ثقافة السلامة. سلامة المريض التعليم والتدريب ما هو إلا بداية لتحدث على جميع المستويات. ويجب أيضا طلاب الطب ، والأطباء في المستقبل ، وقادة الرعاية الصحية ، وتكون على استعداد لممارسة الرعاية الصحية الآمنة. على الرغم من المناهج الطبية تتغير باستمرار لاستيعاب أحدث الاكتشافات والمعارف الجديدة ومعرفة سلامة المريض تختلف عن الأخرى لأنها تنطبق على جميع مجالات الممارسة. في السنوات الأخيرة ، وضعت العلم سلامة المرضى. الضرر للمرضى الذين ليست دائما لا مفر منه ، ويمكن تجنبها. ولتحقيق ذلك ، يجب أن الأطباء والمؤسسات تتعلم من أخطاء الماضي ، وتعلم كيفية منع الأخطاء في المستقبل. نحن بحاجة الى التكيف مع طرقنا في العمل لجعل الرعاية الصحية الآمنة هدف قوية وقابلة للتحقيق. تقليديا ، ركزت المناهج الدراسية للأطباء وطلاب الطب على المهارات السريرية البحتة : تشخيص المرض والعلاج من المرض ، وبعد الرعاية والمتابعة. ومع ذلك ، فقد تم التغاضي عن فريق العمل ، وتحسين الجودة وإدارة المخاطر. هذه المهارات هي أساسية لسلامة المرضى. ومن المناسب لذلك أن صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]) مع شركائها في مجال الصحة ، وقد وضعت هذه المناهج التي ستمكن وتشجيع كليات الطب ومقدمي الرعاية الصحية لتشمل سلامة المرضى في دراستهم. الحد من الأضرار الناجمة عن الرعاية الصحية أولوية عالمية. دمج معرفة كيفية القيام بذلك في المناهج الدراسية طالب طب ضرورة ملحة. هذا الدليل المناهج ليست سوى البداية. يجري حاليا تنفيذ خطة لتكييفه للاستخدام من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية الأخرى بما في ذلك الممرضات والصيادلة. أنها ليست سوى حلقة واحدة من ما نحن بحاجة إلى بناء نظم الرعاية الصحية أكثر أمنا. ومع ذلك ، هناك من شك في أن إشراك الأطباء من المراحل الأولى من تدريبهم أمرا حاسما.

الخلفية

تكلفة سوء الممارسة الطبية في الولايات المتحدة 55،6 $ مليار سنويا ، وهو 2،4 في المئة من الإنفاق على الرعاية الصحية السنوية لعام 2010 (1) . الباحثون في دراسة هذا التقدير بما في ذلك 45.6 مليار دولار في ما يعرف تكاليف الطب دفاعي -- عندما يصف الاطباء اختبارات لا لزوم لها أو علاجات لتجنب الدعاوى القضائية. وكانت التكلفة الفعلية للمسؤولية الطبية في الولايات المتحدة غير واضحة. واضعو هذه الدراسة ان تحليلهم هو التقدير الأكثر شمولا ، وموثوق بها حتى الآن. الأطباء هم الهدف الأساسي من الممارسات الخاطئة. ووفقا لسجلات المدفوعات سوء التصرف في 2006 ، المدفوعات وأدلى 79 ٪ في الدعاوى المرفوعة ضد الأطباء ، أطباء الأسنان تمثل 10،3 ٪ ، وجميع العاملين في الرعاية الصحية الأخرى تشكل 10،7 ٪ (2) . انخفاض نوعية الرعاية لا يبدو أن يكون سبب معظم المطالبات سوء التصرف ، كما لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في جودة بين الأطباء والذين لم يتم مقاضاتها. خطر سوء التصرف يختلف بين التخصصات الطبية وعادة ما يزداد مع التردد الذي يتم تنفيذ إجراءات وبقدر أكبر من احتمالات الاصابة كارثية. وخلصت دراسة أجريت عام 2005 أن أطباء التوليد وأمراض النساء في الولايات المتحدة الأمريكية تعاني من المسؤولية المهنية مطالبة كل 11 عاما من الممارسة ، ومحاكمة كل 69 عاما. أكثر حداثة 2009 المسح على المسؤولية المهنية التي نظمها من قبل امريكا وكلية أطباء النساء والتوليد (أكغ) ووجد أن 90،5 ٪ من أفراد العينة تجربة واحدة على الأقل ادعاء المسؤولية المهنية ، وبمتوسط ​​قدره 2،69 المطالبات في التوليد وأمراض النساء (3) . وجدت هذه الدراسة ان 62،1 ٪ من المطالبات المعنية رعاية التوليد ، في حين أن 37،9 ٪ الرعاية الجهاز التناسلي للمرأة المعنية. وفقا ل2000 معلما من تقرير معهد الطب ، كل ابن آدم خطاء : بناء نظام الصحة أكثر أمنا ، 98000 حالة وفاة ناجمة عن الأخطاء إلى 44000 الطبية في مستشفيات الولايات المتحدة كل عام ، مع أكثر من 7000 من تلك الوفيات التي تعزى إلى الخطأ دواء (4) . الأهداف الرئيسية لنظام الولايات المتحدة سوء الممارسة الطبية للتعويض الأفراد الذين تعرضوا للضرر من خلال الإهمال الطبي ، لعقد المسؤول للمساءلة الفردية ، وتوفير الردع لممارسات طبية غير مأمونة أو أخطاء وسطي. معظم المرضى الذين الحفاظ على إصابة الطبية نتيجة الإهمال الطبي لا سو وعدد كبير من المطالبات لا تنطوي على إهمال ، الأمر الذي يترك الأهداف الرئيسية للنظام الممارسات الخاطئة التي لم تتم تلبيتها. وقد وجهت نداءات لإصلاح النظام وسوء التصرف في ضوء هذه النتائج.

الأطباء في المملكة المتحدة وقد تم على الطرف المتلقي من التقاضي لأكثر من 100 سنة. وكان معظم هذه الدعاوى القضائية المعنية مزاعم "الدجل والشعوذة" وخرق العقد ، ونموها مثل هذا ، في عام 1885 تم تأسيس منظمة طبية للدفاع عن الأول ، وزير الدفاع اتحاد الأطباء. وأعقب ذلك من قبل جمعية حماية الطبية في 1892 وزير الدفاع الطبية اتحاد اسكتلندا في 1902. في المملكة المتحدة ارتفعت تكلفة التقاضي في الخدمات الصحية الوطنية (مؤسسة الصحة العامة) لا محالة. بحلول عام 1995 تم تأسيس الخدمة الصحية الوطنية التقاضي السلطة. وكانت غاياتها وأهدافها "لإدارة أنظمة الصحة الوطنية في إطار الهيئات التي يمكن أن تجمع التزاماتها الاهمال السريرية وتعزيز معايير عالية لإدارة المخاطر في النظام الصحي الوطني". في 2008-2009 ، وردت 6080 مطالبات من الاهمال السريرية ضد هيئات القطاع الوطنى للصحة من قبل السلطة ، ارتفاعا من 5470 المطالبات الاهمال السريرية و3380 المطالبات الإهمال nonclinical في 2007-2008. من 769،000،000 دفع ما مجموعه في اتصال مع المطالبات الاهمال السريرية خلال 2008-2009 ، مقارنة ب 633،000،000 في 2007-2008 (5) . الجوائز في الولايات المتحدة أعلى من ذلك بكثير ، والسبب هو أن الأضرار في الولايات المتحدة الأمريكية وعقابية ، في حين أن في المملكة المتحدة وهذه هي تعويضية.

جيدا الطبية إصابة نظم التعويض الإداري التي أنشئت في كثير من البلدان ، بما في ذلك السويد والنرويج واستراليا وكندا ونيوزيلندا. السويد يعرف الحدث تعويض من حيث الإصابة التي يمكن تجنبها ، واحد التي شهدت طبيب (ممارس عام أو تخصصي) يمكن أن يكون تجنبها. في اصابة الداخلي ذات الصلة ، تم التوصل إلى تحديد ما إذا كان تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح وإذا كانت بعض الإجراءات الأخرى يمكن أن يكون راضيا الاحتياجات الطبية بطريقة أقل خطورة. في الدنمارك ، هذا الحدث للتعويض يتضمن كافة التي يمكن تجنبها ، وبعض الإصابات التي يمكن تجنبها. في كل خطأ ، أو إهمال البلدان لم يعد شرطا للحصول على تعويض (التعويضات). ومن المهم أن نلاحظ أن هذه البرامج ليست مسؤولية مطلقة أو محض لا يتحمل مسؤوليتها البرامج. صلتها إصابات فقط تلك التي يسببها العلاج والفحص أو الرعاية. هذه النظم هي بلا لوم ، لكنها لا تضمن المخططات. تعويض إصابة المريض الفريق يحدد ما إذا كان نتيجة الإصابة أو السلبية ضمن أحكام البرنامج منها وبالتالي حدث للتعويض. في السويد والمزيد من المرضى يتم تعويض كل من الدنمارك ، والأرض للحصول على تعويض هو أكثر موضوعية ، وقواعد الأدلة وأكثر ليبرالية ، وهو د لا يوجد أي خطر الاقتصادية للمريض. الوقت لمعالجة المطالبات أقصر والتكاليف الإدارية منخفضة. ولعل الفرق الأكثر أهمية هو ، وهناك علاقات أفضل بين المرضى والأطباء. يمكن للأطباء مساعدة المرضى من دون خطر فرض عقوبات عليها. المرضى من غير المرجح أن ملف المظالم مع نظام الشكاوى إذا ساعدت من قبل أطبائهم في الحصول على تعويض. يمكن للأطباء التركيز على ما يفعلونه أفضل. كما تاريخ التشريع وإصابة السويدية والدنماركية شرح النظم ، فمن الممكن لتحديد تلك النتائج الطبية السلبية التي تستحق التعويض. واضعو هذه الدراسة الاعتقاد بأن مشاريع البيان العملي ستقنع المرضى والأطباء وخبراء التأمين وشركات التأمين ، وواضعي السياسات أن المريض يمكن أن يكون الضرر تعويض بنزاهة وسرعة الصوت المحرز في الأساس المالي والإداري من خلال آليات للتعويض (6) . لن تكون هناك حاجة للجوء إلى نظام المسؤولية التقصيرية لتحديد ما إذا كان أو لم يكن حدثا غير قابلة للتعويض (6) .

المفاهيم الأساسية في سوء التصرف

تتم معالجة الأخطاء الطبية في نظام المحاكم المدنية أو وفقا لقانون الضرر في الولايات المتحدة ، أكثر من مرة. وعموما ، فإن نظام المحاكم المدنية يوفر آلية لفرد أو جماعة على تعويضات عندما الضرر (مشتقة من كلمة فرنسية تعني "خطأ") هي التي ترتكب ضد شخص أو ممتلكات. تصنف الأضرار إما عن قصد أو إهمال. قد تكون ارتكبت العديد من الأضرار المتعمدة من قبل الأطباء ، بما في ذلك الاعتداء والضرب (على سبيل المثال تعمل على المريض دون الموافقة المسبقة) ، والسجن كاذبة (على سبيل المثال اجبار مريض على البقاء في منصبه إلى أن يتم دفع فاتورة) ، والاحتيال (على سبيل المثال عندما يدعي علاج الطبيب يعرف علاج غير ممكن). وإهمال الضرر ينطوي على إغفال أو ارتكاب فعل أن أي شخص فطن أن أو لن تفعل في ظل ظروف معينة. النظام الأساسي للقيود عن سوء الممارسة الطبية تختلف وفقا للدولة ، مع العديد من الدول وجود القوانين التي تختلف حسب سبب قواعد العمل وخاصة للقاصرين. عموما ، يجب تقديم المطالبة الطبية داخل 1 حتي 5 سنوات بعد سوء التصرف أو حدث بعد اكتشاف الضرر المدعى به اذا لم يكن واضحا على الفور.

مستوى الرعاية الطبية والإهمال

في حالة سوء الممارسة الطبية ، والمدعي عبء إقامة مستوى مناسب من الرعاية ومما يدل على أن تم اختراق مستوى الرعاية. الرعاية هو في المقام الأول تعريف معيار من قبل ممارسين من ذوي المؤهلات الأخرى المماثلة ، الذين يقدمون شهادات الخبراء حول الكيفية التي سوف تمكن الفرد من الرعاية تحت نفس الظروف أو ما شابه ذلك (7) . بشكل عام ، يستند شهادة الخبراء بشأن المعارف الخبير الطبيب والمهارة والخبرة ، والتدريب ، ويمكن تكملتها الكتابات المنشورة ، والمبادئ التوجيهية الممارسة ، والاستطلاعات الممارسين. التركيز هو ما إذا كان الطبيب إجراءات الحد أو خرق مستوى الرعاية ، وإذا كان هذا الأخير ، سواء كان المدعي أذى نتيجة لخرق (8) . وهناك أمثلة عدة من نظم الرعاية الصحية التي حاولت وضع مبادئ توجيهية موحدة لرعاية التوليد بدرجات متفاوتة من النجاح. والميزة الرئيسية للنظام القائم على المبادئ التوجيهية هو أن واحد ، يمكن من الناحية النظرية ، بسهولة أكبر إلى توحيد نهج الرعاية الطبية للعاملين وموظفي الدعم في نظام واحد أو المستشفى. في معظم النظم الرئيسية الرعاية الصحية والمؤسسات الأكاديمية في الولايات المتحدة ، هناك حركة في اتجاه وضع مبادئ توجيهية سريرية موحدة في محاولة لتحسين سلامة المرضى والنتائج السريرية. وهناك فئات مختلفة كثيرة بما في ذلك تعزيز توحيد المبادئ التوجيهية السريرية ، والخوارزميات الرعاية ، ونماذج للسجلات الطبية الإلكترونية ، والعمليات الجراحية قوائم الاختيار ، وغيرها من البروتوكولات التي تهدف إلى تحسين رعاية المرضى. وقد تبين أن التنفيذ الناجح لهذه الأساليب تتطلب أكثر من مجرد جهود التعليمية لأعضاء فريق الرعاية الصحية.

وفقا للقانون المسؤولية التقصيرية تنشأ أربعة عناصر لا بد منه لحكم من الممارسات الخاطئة (9) :

  1. العمل : المستحقة على الطبيب واجب لتلبية معيار معين من الرعاية.
  2. الإخلال بالواجب : فشل الطبيب لأداء واجب المستحقة.
  3. العلاقة السببية : هناك علاقة سببية بين فشل الطبيب وإصابة المريض.
  4. الأضرار : حدث الضرر الذي التعويض النقدي هو تخفيف كافية. أضرار من رعاية المرضى والتعويضية و / أو عقابية. من التعويضات تتكون من التعويض عن التكاليف المباشرة ، مثل فقدان الدخل والنفقات الطبية (الحالية والمستقبلية) ، فضلا عن التعويض عن التكاليف غير المباشرة ، مثل الألم والاضطراب العاطفي ، وخسارة للاتحاد. ويتم منح تعويضات عقابية لالمدعي عندما يتم العثور على تصرفات الطبيب أن يكون ضارا عن قصد أو عن إهمال جسيم.

يتم عرض هذه العناصر يجب من قبل "رجحان الأدلة" ، على النحو المحدد 50 ٪ أكثر من احتمال ، وهو مستوى أدنى من "دون أي شك معقول" المستخدمة في القانون الجنائي (8) . حالات سوء التصرف في الولايات المتحدة وقرر على أساس ما هو "هيئة محلفين من المرجح أن يفكر هو الواقع" بدلا من الواقع الفعلي.

الموافقة المستنيرة

علم القانون في الطب وكانت موافقة وضعت أصلا من البطارية ، والضرر المتعمد (9) . والهدف الرئيسي هو الموافقة المستنيرة لحماية المرضى عن طريق اشتراط أن الأطباء توفير مناقشة متوازنة من الإجراء المقترح / العلاج فضلا عن الخيارات البديلة ، والقرارات الطبية حتى يستطيع المرضى مستنيرة. وكان المطلوب مرة واحدة فقط للموافقة على اطلاع الإجراءات الغازية ولكن اتسع نطاق من الإجراءات لتشمل العلاجات المعقدة (مثل العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي) ، وكان الأمر يتطلب موافقة خطية منفصلة لاستخدام التخدير (العام ، العمود الفقري / فوق الجافية ، أو الإقليمية) في بعض الدول (10) . المستنيرة هو مفهوم الأخلاقية التي أصبحت جزءا لا يتجزأ من الأخلاقيات الطبية المعاصرة والممارسة الطبية. باعتباره عقيدة أخلاقية والموافقة المستنيرة هو عملية الاتصال حيث تم تمكين المريض من اتخاذ قرار مستنير والطوعية حول قبول أو رفض الرعاية الطبية. في الاعتراف بأهمية الأخلاقية الموافقة المستنيرة ، لجنة الأخلاق من أكغ يؤكد الثمانية التالية البيانات (11) :

  1. علم الحصول على موافقة لتلقي العلاج الطبي ، للمشاركة في البحوث الطبية ، والمشاركة في تدريس تمارين إشراك الطلاب والمقيمين شرط الأخلاقية التي ينعكس جزئيا في النظريات القانونية والمتطلبات.
  2. تسعى الموافقة المسبقة عن احترام المريض كشخص ، بل تحترم ولا سيما حق المريض المعنوية في السلامة الجسدية ، في تقرير المصير فيما يتعلق القدرات الجنسية والإنجابية ، ودعم حرية المريض لاتخاذ قرارات في إطار العلاقات الرعاية.
  3. المستنيرة ليس فقط يضمن حماية للمريض ضد العلاج الطبي غير المرغوب فيها ، ولكنه يجعل من الممكن أيضا إشراك المريض في التخطيط لها أحدث والرعاية الطبية.
  4. الاتصال ضروري إذا أن تتحقق الموافقة المسبقة ، والأطباء ويمكن أن تساعد على إيجاد سبل لتسهيل عملية التواصل ليس فقط في العلاقات الفردية مع المرضى ولكن أيضا في سياق منظم من مؤسسات الرعاية الطبية.
  5. ينبغي النظر في الموافقة المستنيرة بوصفها عملية بدلا من التوقيع على نموذج. وتشمل هذه العملية لتبادل وتقاسم المعلومات مع مرور الوقت بين الطبيب والمريض لتسهيل الحكم الذاتي المريض في عملية اتخاذ الخيارات الجارية.
  6. الشرط الأخلاقي للحصول على موافقة على اطلاع حاجة لا تتعارض مع التزام الأطباء الأخلاقية العامة للالاحسان ، وهذا هو ، والأطباء وينبغي بذل كل جهد ممكن لإدراج الالتزام الموافقة المسبقة خلال الالتزام بتوفير الفوائد الطبية للمرضى ، وبالتالي إلى احترامها ككل وتتجسد الأشخاص.
  7. عند الموافقة المسبقة من قبل المريض من المستحيل ، ينبغي التعرف على صانع القرار بديل لتمثيل رغبات المريض أو مصلحة. في حالات الطوارئ ، قد المهن الطبية والعمل وفقا لتصوراتهم المصالح الفضلى للمريض ، وفي حالات نادرة ، قد تكون لديهم على التخلي عن الحصول على موافقة وبسبب بعض التزام آخر أخلاقية عليا ، مثل حماية الصحة العامة.
  8. لأنه لا يمكن المتطلبات الأخلاقية والمتطلبات القانونية يمكن مساواته ، والأطباء وينبغي تعريف أنفسهم أيضا مع المتطلبات القانونية الاتحادية وحكومات الولايات للموافقة المسبقة. الأطباء وينبغي أيضا أن يكون مدركا للسياسات ضمن ممارساتهم لأن هذه قد تختلف من مؤسسة إلى مؤسسة.

مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (سم) ولايات أن كافة السجلات الطبية (الداخليين والخارجيين) تحتوي على الانتهاء نماذج الموافقة الخطية عن علم على جميع الإجراءات والعلاجات (10) . في عام 2007 اتفاقية الأنواع المهاجرة كما أصدرت مبادئ توجيهية تفسيرية جديدة للاطلاع عن علم الوثائق في السجلات الطبية للمرضى. ووفقا لهذه المبادئ التوجيهية ، يتم تعريف الموافقة المسبقة كما ان "المريض أو من ينوب المريض يعطى (في اللغة أو وسائل الاتصال يفهمها) معلومات وتفسيرات ، والعواقب ، والخيارات اللازمة من أجل الموافقة على إجراء أو المعاملة " (10) .

حدود الموافقة المسبقة : لأن الموافقة المسبقة عن يعترف درجة التنفيذ ، وهناك حدود لتحقيقها. هذه ليست فقط في حدود المعرفة غير معصوم أو الاتصال الكمال. هم القيود في قدرة المرضى لفهم وللاختيار. تقييم قدرة المريض هو في حد ذاته مسألة معقدة ، معرضة للأخطاء والتحيز. وبالتالي ، قد حصل على قدر كبير من الاهتمام لمعايير لتحديد القدرات الفردية (وصفة محددة قانونا من "اختصاص") والإجراءات فقط لتقييمها (11،12). عندما تكون عاجزا تماما الأفراد للموافقة المسبقة ، ومبادئ احترام الأشخاص والاحسان أن يشترط حماية المريض.

الممارسات الخاطئة ذات الصلة القوانين

وقد وضعت عدة قوانين لتوفير المتخصصين في الرعاية الصحية أنواع محددة من الحماية ضد المسؤولية القانونية. هذه القوانين ، والتي تشمل قوانين السامري الصالح ، وقوانين الحصانة الخيرية ، والقوانين الاعتذار ، تختلف من دولة. الطبية (رابطة الاحتكار) وقد وضعت أمريكا مورد تصف تفاصيل كل دولة القانون (13) .

السامري الطيب القوانين : هذه وضعت لحماية الأفراد الذين يقدمون المساعدات الطارئة طوعا إلى الشخص المتضرر. "المتطوعين" يمكن أن تساعد الشخص المصاب على أساس موافقة ضمنية ، ولكن إذا كان الشخص واعيا والاستجابة ، يمكن أن يطلب أولا على إذن لمساعدة له أو لها من المستحسن (13) . في معظم الدول ، ليست ملزمة قانونا الشخص لتقديم الإسعافات الأولية (إلا اذا كان جزء من الوصف الوظيفي) ، ولكن عندما تقدم المساعدات ، والشخص تقديم المساعدات واجب أن نكون حذرين معقول (13) . قوانين جيدة السامرية حماية المتطوعين ضد المسؤولية القانونية في حالة انه أو انها يرتكب خطأ خلال توفير الرعاية في حالات الطوارئ. وعادة ما تكون اجتمع اثنان ، وشروط يجب : أن تعطى المساعدات يجب في مكان الحادث من حالة الطوارئ والمتطوعين لا يمكن أن يكون دافع آخر ، مثل الرغبة في أن تدفع (13) .

قوانين الحصانة الخيرية : صممت هذه هي لحماية الأطباء والمتخصصين في الرعاية الصحية الأخرى الذين يتطوعون خدماتها في مجال الرعاية الصحية مجانا للأفراد غير المؤمن عليهم. هذه القوانين تختلف أيضا من دولة إلى أخرى ، ولكنها تعمل على رفع مستوى إما إهمال الرعاية (من الإهمال البسيط إلى الإهمال الجسيم) أو تعويض المتطوعين المتخصصين في الرعاية الصحية مع حماية المسؤولية كما لو كانوا موظفين حكوميين (14) . بعض قوانين الدولة وعناصر من كلا النهجين. تتطلب دليلا على الإهمال الجسيم (على النحو المحدد "متعمد" ، "الوحشي" ، أو "متهور" الإهمال) يجعل من الصعب إثبات الإهمال الطبي. الدول التي تعويض المتطوعين المتخصصين في الرعاية الصحية وموظفي الحكومة وصندوق الدفاع القانوني لتغطية تكاليف الدفاع وتعويضات مالية ، وفي بعض الحالات ، هناك حدا المنشأة على المبلغ الإجمالي للتعويض الذي يمكن أن يدفع (15) . وهكذا ، يمكن تعويض هذه ، والمعروف أيضا باسم قانون الدولة مطالبات التعويض عن الضرر ، وتساعد على الحد من الخسارة. وقد أنشئت الخيرية التشريعات الحصانة في جميع الدول (جميع مقاطعة كولومبيا) فيما عدا الاسكا وكاليفورنيا وماساتشوستس ونبراسكا ونيومكسيكو ونيويورك وفيرمونت. المشار إليه على وجه التحديد المتقاعدين هم الأطباء في التشريعات في 12 دول وامتناع 3 دول (ولاية بنسلفانيا ، واشنطن ، وفرجينيا الغربية) وجود تشريع فقط للأطباء المتقاعدين (14) . بالإضافة إلى قوانين الدولة والتشريعات الاتحادية كما يحمي المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يقدمون الرعاية الصحية المجانية. حماية المتطوعين لعام 1997 يوفر الحماية ضد المسؤولية عن الطبيب المتطوع "العمل ضمن نطاق له أو لها من واجبات في منظمة لا تبغي الربح" (14). هذا القانون يحد أيضا تعويضات تأديبية في الحالات التي توجد أدلة واضحة ومقنعة من سوء سلوك متعمد أو جنائية أو واعية ، واللامبالاة الصارخة لحقوق وسلامة الفرد للأذى. على الرغم من أن الدولة الاتحادية وقوانين الحصانة الخيرية لا تضمن أنه لن مطالبة الممارسات الخاطئة أن يودع ، والقوانين ويبدو أن العدد المحدود للمطالبات التعويض ، والأطباء المتطوعين في إعدادات نادرا ما تكون هدفا لمطالبات التعويض.

اعتذار النظام الأساسي : تهدف هذه هي تعزيز الكشف عن الأخطاء الطبية من خلال حماية الأطباء الذي اعتذر عن خطأ. ووفقا لهذه القوانين ، ويستثنى من التعبيرات التي اعتذار بعد الخطأ الطبي من الأدلة في قضية سوء التصرف. وهناك نوعان من القوانين اعتذار (16) :

  • التعاطف فقط : التعبير يحمي الطبيب من التعاطف ، والندم ، والتعزية ؛
  • قبول الخطأ : قبول يحمي الطبيب من الخطأ والخطأ (بالإضافة إلى عبارات التعاطف ، والندم ، والتعزية)

وقد اعتمدت معظم الدول تعاطف القانون الوحيد (16) . وكان ماساتشوستس أول ولاية تسن قانون اعتذار ، في 1986 ، ومنذ ذلك الحين 34 دول إضافية ومقاطعة كولومبيا قد سنت واحد من هذين النوعين من القوانين الاعتذار. لأنه تم سن قوانين معظم اعتذار منذ عام 2005 ، والوقت لتقييم اقتصر تأثيرها على التقاضي سوء التصرف.

الأكثر شيوعا الادعاءات في أمراض النساء والتوليد

متوقعا ، والسبب الأكثر شيوعا لرفع الدعوى في أمراض النساء والتوليد هو أن الخطأ الطبي للمريض المصاب. وهكذا ، فإن المبدأ السائد في الحد من مخاطر التقاضي لممارسة الطب جيدة. تحليل 189 المغلقة المطالبات فترة ما حول الولادة 2000 حتي 2005 خلص إلى أن 70 ٪ من المطالبات التي تنطوي على ممارسة التوليد كانت نتيجة لتدني الرعاية الطبية (17) . على الرغم من أفضل الممارسات ، والأطباء قد تكون خاضعة لرفع الدعوى.

سوء إدارة العمل وتسليم معظم دعاوى تزعم سوء إدارة العمل تنطوي على ادعاءات الاستخدام غير الملائم للأوكسيتوسين. الولايات المتحدة وافقت إدارة الغذاء والدواء الأوكسيتوسين لاستحثاث الطبية وتحفيز العمل. ولم يوافق الأوكسيتوسين لتحريض انتخابي أو تحفيز للعمل. على الرغم من أن يحل "غير الرسمي" يزيد من مخاطر استخدام التقاضي ومذكرات الوثائق المناسبة في السجلات الطبية. دراسة واحدة تحدد أنه في أعقاب نشر والبروتوكولات قائمة يحركها لإدارة أوكسيتوسين ، الميزوبروستول ، وكبريتات المغنيسيوم قد منع 45 ٪ من الحالات التي تنطوي على مراقبة الجنين في تاريخ غير المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC) من الحالات و 16 ٪ من حالات الاصابة الأمهات 17،18). وينبغي أن المستشفيات وضع سياسات وإجراءات بشأن استخدام الأوكسيتوسين لتحريض الولادة وزيادة. الآثار الجانبية الأوكسيتوسين جرعة ذات الصلة وتشمل tachysystole الرحم والفئة الثانية والثالثة التصويت الإقتفاء قلب الجنين. تقييم دقيق للتقدم في العمل المناسب أمر ضروري ، ولا سيما لتجنب مطالبات التأخير غير مناسب عندما يكون مطلوبا الولادة القيصرية. عندما يلزم اتخاذ تدابير إنعاشي ، وينبغي أن وثيقة واحدة التغيرات الملحوظة والاستجابة للعلاج.

عصبيا السمع الولدان : نقص تروية الدماغ حوالي الولادة نقص الأوكسجين هو المطالبة المتكررة في معظم الحالات المسؤولية الطبية التي تنطوي على إصابة المواليد. من ملاحظة ، 70 ٪ من اعتلال الدماغ عند الوليد يعزى إلى الأحداث قبل الوضع (19) . ومع ذلك ، 19 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ما زالت تفي معايير لنقص الأكسجين أثناء الولادة ، مع 10 ٪ وجود الحارس الحدث التي قد تترافق مع نقص الأكسجين أثناء الولادة (19) . دراسة شملت غير VBAC الولادة القيصرية مع تشوهات الجنين معدل ضربات القلب أن تحدد في منزل التوليد المتاحة يمكن أن يمنع 23 ٪ من الحالات (14 ٪ من حالات المسؤولية المجموع) (20) . الطبيب والتقييم تأخر وتأخر تسليم القضايا الأولية التي تفضي إلى نتيجة معاكسة والتقاضي في كل حالة (17) . احتجاجات بخصوص نقص الأكسجين أثناء الولادة يستشهد عادة تأخير غير معقول في الشروع في التسليم ، والتسليم بشكل خاص القيصرية ، أو صعوبة الولادة المهبلية المنطوق. عندما مفاجئة وغير متوقعة معدل قلب الجنين شذوذ حدوث حالة عادة ما تركز على استجابة تأخير المزعومة لفريق الولادة في حالة الطوارئ. واستشهد معظم شيوعا هو عدم الانضمام إلى "المادة 30 دقيقة". نشرت في المبادئ التوجيهية للفترة ما حول الولادة ، والرعاية "جميع المستشفيات والعمل تقديم الخدمات ، وينبغي التسليم تكون مجهزة لإجراء الولادة القيصرية الطارئة.... والآراء التي تم المستشفيات ينبغي أن لديها القدرة على بداية عملية قيصرية في غضون 30 دقيقة من المقرر للعمل. " (19)

الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC) : VBAC نمت في شعبية في 1980s و 1990s. خطر تمزق الرحم بعد عرضية منخفضة شق الرحم قبل هو 0،5-1،0 ٪ (21) . دراسات تثبت وجود علاقة إيجابية بين أقساط سوء الممارسة ومعدلات الولادة القيصرية ؛ التقديرات أن انخفاض 10000 دولار في شكل أقساط شأنه أن يؤدي إلى زيادة 1.45 ٪ في معدل VBAC و٪ إلى 1،18 ٪ انخفاض 0،7 في حالة الولادة القيصرية (22) . واثارت مخاطر معترف بها وبعض النتائج السلبية بعض الدول (أي ولاية فلوريدا) ونظم المستشفى لفرض مبادئ توجيهية لممارسة VBAC. حاليا أكغ توصي "توفر فوري" من الأطباء توفير VBAC الإدارة. تمزق الرحم ، مع نتائجها مدمرة ، ويحدث في 800 لكل 100،000 المرضى VBAC حاول مع العمل العفوي. خطر وفيات الأجنة أثناء الولادة بنسبة 20 في 100000 النساء اللواتي حاولن محاكمة العمل (21) . وفاة تحدث في فترة ما حول الولادة 6 ٪ من تمزق الرحم (21) . وعلى الرغم من وذكرت وفيات الأمهات قد لا في هذه الدراسة ، 14-33 ٪ من النساء تحتاج إلى استئصال الرحم بعد تمزق الرحم (21) . وثائق واضحة من المناقشات أبلغ عن علم في العمل في وقت مبكر ، والوثائق في الوقت المناسب للتقدم العمل ووضع الجنين ، واليقظة وثيق في جميع أنحاء العمل بالغة الأهمية بالنسبة لسلوك آمن لVBAC وقابلية الدفاع في حالة التقاضي. وينبغي أن المرضى الذين يعانون من ندوب الرحم الكلاسيكية لا تخضع حاول VBAC. تم العثور على المرضى الذين يعانون من شق الرحم السابقة المنخفضة الرأسي أو ندبة الرحم غير معروف أن معدلات النجاح VBAC مماثلة لتلك الشقوق الرحم مع عرضية منخفضة. ومع ذلك ، ينبغي تجنب زيادة العمل مع ندبة غير معروف ، وهناك زيادة في إثباته تمزق الرحم مع زيادة. أيضا ، المرضى الذين يعانون من اثنين أو أكثر قبل الولادة القيصرية لديها أعلى معدل من تمزق الرحم مع واحد من الولادة القيصرية السابقة (1590 لكل 100000 مقارنة مع 560 لكل 100000) (22) .

الكتف عسر الولادة : والناتجة حسابات اذى الضفيرة العضدية لما يقرب من 11 ٪ من الدعاوى القضائية في التوليد (23) . وكان التفكير التقليدية التي اذى الضفيرة العضدية نتجت عن جر المفرطة في وقت التسليم ووجودها دليل على الإهمال الطبي. ومع ذلك ، تشير الدلائل إلى أن بعض إصابات الضفيرة العضدية تحدث أثناء الولادة أو غير معقدة حتى في الرحم (20،24). وتشمل عوامل الخطر المعترف بها قبل الحمل تعقيدا بسبب عسر الولادة جنب مع لإرب الشلل الناجمة عن ذلك ، قبل حديثي الولادة كبير ، سكري الحمل ، عملقة ، والمنطوق تسليم midpelvic في الأجنة ويبلغ وزنها أكثر من 4000 ز (24) . حالات عسر الولادة هو ضعف الكتف بشكل متكرر كما هو الحال مع التسليم العاملة في كل من السكري (23.8 ٪ مقارنة مع 12،0 ٪) وغير المصابين بالبول السكري (13،3 ٪ مقارنة مع 6،5 ٪) من المرضى (25) . وهكذا ، يجب على الأطباء اتباع نهج التسليم المنطوق المهبل ، وخاصة في تركيبة مع العمل المختلة وظيفيا ، مع الحذر. وينبغي أن تتضمن الوثائق المؤشرات للتدخل من المنطوق ، وضع الجنين ، ووضع الجنين ، وكفاية الحوض السريرية ، ويقدر وزن الجنين. وينبغي تسليم الوثائق تشمل عددا من يسحب أو البوب ​​العرضية مع تطبيق فراغ ، حالة فوري حديثي الولادة ، وأية علامات الصدمة الجنين. ينصح ملاحظة تمليه أو معيار المنطوق ، بما في ذلك جميع المعلومات ذات الصلة مثل الوزن عند الولادة الوليد ، وعشرات ابجر والغازات الحبل ، وإنعاش حديثي الولادة والتخدير الأمهات ، وقدرت خسارة الدم. الدراسات تثبت أن لا مركزية دائمة عقابيل الجهاز العصبي تحدث قبل إلى الفاصل الزمني رئيس هيئة 8 دقائق (26) . من الكتف عسر الولادة الحالات تم دفع 54 ٪ نتيجة لضعف التوثيق التي كانت غير مكتملة أو غير متناسقة (20) . تحدد هذه الورقة أيضا إلى أن رعاية أفضل والوثائق قد تجنب الدفع في 77 ٪ من حالات عسر الولادة في الكتف.

تأخر تشخيص سرطان الثدي : دراسة واحدة بشأن نتائج مثل هذه القضايا الخاصة بأخطاء قرر أن المرضى الذين اكتشفت الآفة الثدي بشكل متكرر أكثر من الطبيب (86 ٪ بالمقارنة مع 9 ٪ من الحالات) (27) . كتلة واضح ، حتى مع وجود الماموجرام السلبية ، وأوامر مزيد من التقييم مع الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو الخزعة. الدعاوى القضائية التي تضيع عادة إشراك المرضى كبار السن من 40 عاما ، حجم الورم 2 سم أو أكثر ، أو الفشل في خزعة آفة واضح أو المشبوهة. أفضل الممارسات التي تتبع أكغ توصيات لتشمل التصوير الإشعاعي للثدي للنساء في 40s كل سنة 1-2 والتصوير الشعاعي للثدي سنويا في النساء في سن 50 أو أكثر (28) . فردي تقييم المخاطر يتوفر مع المعهد الوطني للسرطان في سرطان الثدي أداة تقييم المخاطر ، وهي متاحة على http://www.cancer.gov/bcrisktool . هذه الأداة التفاعلية على الانترنت تقديرات المخاطر المرأة عمر النامية الغازية سرطان الثدي اسناد من قبل سنها ، والتاريخ الشخصي والعائلي ، تاريخها الإنجابية ، وسباقها. حذرا من نتائج الفحوص البدنية وثائق ودراسات تشخيصية ، وتقديم المشورة المريض حاسمة لرعاية المرضى الأمثل وتعزيز قابلية الدفاع في حال حذوها.

الحمل من المكان غير معروف : مصدر المتزايدة بسرعة من الإجراءات المسؤولية الطبية تتعلق بمعاملة غير مقصودة من الحمل داخل الرحم مع الميثوتركسات ، تشخص خطأ على أنها الحمل خارج الرحم (29) . استعراض تظهر حالة أنماط متكررة عدة : أخطاء في تفسير دراسات بالموجات فوق الصوتية ، والارتباط غير لائق من الجونادوتروبين المشيمي البشري (قوات حرس السواحل الهايتية) مستويات ونتائج الموجات فوق الصوتية ، أو المعاملة القائمة على مستوى قوات حرس السواحل الهايتية واحد دون تشخيص بالموجات فوق الصوتية نهائي من الحمل خارج الرحم. هذه تميل إلى أن تكون الأخطاء في التصور أو التفسير. من هذه الحالات التي فقدت هي 80 ٪ إذا ما انتقل إلى حكم هيئة المحلفين ، مما دفع تسوية قبل المحاكمة في كثير من الحالات (30) . وينبغي أن الأطباء المعالجين ربط نتائج الموجات فوق الصوتية مع فترة الحيض مشاركة المريض ، ومستويات قوات حرس السواحل الهايتية المرتبطة بها ، والتاريخ الإنجابية ، ولا سيما المساعدة على الإنجاب. ترنسفجنل الموجات فوق الصوتية يظهر عادة في الكيس المحي 4-5 أسابيع لدورة الطمث الماضي. نقترح ، إذا كان على التقييم الأولي ، والحمل غير معروف مكان والمريض في حالة مستقرة ، وتجنب المعاملة الميثوتريكسيت. المتابعة مع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية مسلسل دقيق ، الموجات فوق الصوتية كرر هو مبين ، وتكرار الفحص سيوضح موقع وبقاء الحمل. يجب فقط الميثوتركسات يمكن استخدامها في المرضى مستقرة سريريا عندما الموجات فوق الصوتية يؤكد مكان خارج الرحم أو الحمل الموقع لا يزال غير معروف بشكل غير طبيعي مع ارتفاع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية المسلسل.

أهداف سلامة المرضى

صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) لا تزال تؤكد التزامها طويل الأمد لسلامة الجودة والمريض عن طريق تقنين مجموعة من الأهداف التي ينبغي اعتمادها من قبل مقدمي الرعاية الصحية في ممارساتها. ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية تشمل عناصر من سلامة المريض في ممارساتها وكذلك تشجيع الآخرين على استخدام هذه الممارسات. السعي من أجل سلامة المرضى هو مستمر ، وعملية دمج المكرر باستمرار تبادل المعلومات والتعاون في الممارسة اليومية. وسوف تؤكد الرحمة ، والاتصالات ، والرعاية التي تركز على المريض المساعدة في خلق ثقافة التميز. وينبغي استخدام الفرص المتاحة لتحسين سلامة المرضى كلما المحددة. ونحن نشجع هذه المبادئ في المستشفيات والأماكن الأخرى حيث الممارسة :

  1. جعل السلامة أولوية في كل جانب من جوانب الممارسة ؛
  2. تحسين الاتصالات ؛
  3. تحديد المشاكل وحلها ؛
  4. يقلل من احتمالات الأخطاء الجراحية ؛
  5. أوصت تنفيذ ممارسات أدوية مأمونة ؛
  6. وضع التزام لتشجيع ثقافة للسلامة المريض ؛
  7. إقامة شراكة مع المرضى لتحسين السلامة ؛
  8. تحسين ضوح خط اليد ؛
  9. التحقق من وجود الحساسية المخدرات والحساسيات ؛
  10. تجنب استخدام الاختصارات غير قياسي.

عموما ، ينبغي التعامل مع الأخطاء الطبية في معظم بيئة غير عقابية لتحسين تقديم التقارير واكتساب فهم اتساع نطاق المشاكل في أنظمة الرعاية الصحية. ذكرت وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (31) إشراك "من المرضى في اتخاذ القرارات حول الرعاية الطبية الخاصة بهم هو جيد لصحتهم -- ليس فقط لأنه هو الحماية من المعاملة أن المرضى قد تنظر الضارة ، ولكن لأنه يسهم بشكل إيجابي لرفاهيتهم ". وينبغي أن يتم تشجيع المرضى على طرح أسئلة حول الإجراءات الطبية ، والأدوية التي يتخذونها ، وأي جانب آخر من جوانب رعايتهم. أخطاء استخدام الأدوية هي أكبر مصدر منفرد للأحداث السلبية التي يمكن الوقاية منها. لتقليل مخاطر الأخطاء استخدام الدواء ، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية تركز على عدة عناصر من أجل كتابة الدواء ، مثل الاستخدام الملائم للعشرى والأصفار ، الاختصارات القياسية ، وضمان وضوح (32) . بالإضافة إلى ذلك ، من المهم لمساعدة المريض في فهم الحالة الطبية التي يشرع دواء. التركيز على العناصر التي قد تحول دون وصفة طبية والأخطاء مما يساعد المرضى على فهم كيفية استخدام الدواء الموصوف بشكل صحيح قد تساعد على تقليل حدوث أخطاء استخدام الدواء.

"عدم استخدام" المختصرات

هناك العديد من الاختصارات المستخدمة في الرعاية الصحية التي لها معان مختلفة. قد يكون مخطئا بعض هذه المختصرات عن غيرها من المختصرات ، وأرقام ، أو الرموز ، وهذه الاخطاء يمكن ان يكون لها عواقب وخيمة. في عام 2004 ، كجزء من الأهداف الوطنية لسلامة المرضى ، واللجنة المشتركة المعنية باعتماد منظمات الرعاية الصحية (اللجنة المشتركة) إضافة قائمة "لا تستخدم" كجزء من الاختصار الهدف 2B ، "توحيد معايير قائمة المختصرات ، والمختصرات والرموز ليست تلك التي تستخدم في جميع أنحاء المنظمة ".

مسؤول "عدم استخدام" * قائمة (33) :

Do Not UsePotential ProblemUse Instead
U (Unit)Mistaken for "0" (Zero)

The number "4" (four) or "cc"
Write "unit"
IU (International Unit)Mistaken for IV (intravenous) or the number 10 (ten)Write "international unit"
Q.D., QD, q.d., qd (daily)Mistaken for each otherWrite "daily"
Q.O.D., QOD, q.o.d, qod
(every other day)
Period after the Q mistaken for "1"
and the "O" mistaken for "1"
Write " every other day"
Trailing zero (X.0 mg)Decimal point is missedWrite X mg
Lack of leading zero (.X Mg) Write 0.X mg
MSCan mean morphine sulfate
or magnesium sulfate
Write "morphine sulfate"

Write "magnesium sulfate"
MSO4 and MgSO4Confused for one anotherWrite "magnesium sulfate"

* ينطبق على جميع الأوامر وجميع الوثائق ذات الصلة الأدوية التي يتم مكتوبة بخط اليد (بما في ذلك دخول الكمبيوتر خالية من النص) أو على أشكال مطبوع مسبقا.

أ "زائدة الصفر" حيث يمكن استخدامها الوحيد المطلوب لإثبات مستوى الدقة من قيمة المبلغ عنها ، مثل النتائج المختبرية ، والتصوير الدراسات أن حجم التقرير من الآفات ، أو أنبوب القسطرة أحجام /. قد لا يكون من الأدوية المستخدمة في أوامر أو غيرها من الوثائق ذات الصلة الدواء.

موجز

لقد تغيرت الطب بشكل كبير على مدى القرن الماضي. وقد تحسنت معرفتنا الكيمياء الحيوية ، علم وظائف الأعضاء وعلم الوراثة من حياة الإنسان ، وكذلك فهمنا للأمراض التي تؤثر على الصحة. كما نمت القدرة التقنية لعلاج المرض ، وزاد من تعقيد الممارسة الطبية بشكل كبير. نفس الأدوية والعمليات الجراحية التي يمكن أن تنقذ حياة لديها القدرة على التسبب في ضرر. يتم تسليم الرعاية الصحية الحديثة في فرق ، وليس من قبل الأفراد. الأطباء الحديثة تعتمد على دعم نظم الرعاية الصحية المعقدة لتمكينها من الاضطلاع بمهامهم. يمكن أن تحدث أخطاء في كل مرحلة في أي من هذه العمليات. هناك تهديدا مستمرا للضرر غير مقصود ، والتي لا يمكن إزالتها بسهولة. إدارة المخاطر والمسائل ذات الصلة تؤكد على الحاجة إلى أطباء الرعاية الأولية لوضع استراتيجيات لإدارة المخاطر في ممارساتها. وضع تعريف للضرر (الشخصية المحتسب بدل الضائع) القانون وعدة مسائل قانونية تتعلق سوء التصرف الأساس لفهم أفضل للمفاهيم الأساسية مثل الإهمال الطبي ومستوى الرعاية ، والموافقة المسبقة الكافية ، التقادم ، وقدر من الأضرار. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن القوانين وسوء التصرف ذات الصلة مثل القوانين الاعتذار ، جيد القوانين السامرية ، وقوانين الحصانة الخيرية ، ويمكن معرفة هذه القوانين مساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية حماية أنفسهم بشكل أفضل من سوء التصرف. يمكن وصف الخصائص المشتركة للمطالبات التعويض والعواقب المترتبة على سوء التصرف تعزيز التفاهم المتخصصين في الرعاية الصحية 'من الأسباب الكامنة والدوافع من مطالبات التعويض وتحسين قدرتها على التعامل مع قضية سوء التصرف. قد إصلاح الضرر عنوان الحلول المقترحة لمشاكل سوء الممارسة والمشاركة في هذا الحوار الوطني. مسار يختتم مناقشة وجيزة من الخطوات الأولية المشاركة في الاستجابة لمطالبة الممارسات الخاطئة والحد من الخسارة. بسبب احتمال الالتباس الذي قد يؤدي إلى خطأ وضرر المريض دواء لاحقة ، وذلك باستخدام عدد أقل أو ربما لا يقترح الاختصارات.

مقرراتهم صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) مع شركائها في مجالات الصحة والتمويل : وضعت هذه المناهج التي ستمكن تشجيع والطبية والمدارس لتشمل مقدمي الخدمات الصحية في سلامة المريض. ويتم تمويل سلسلة بشأن المسؤولية الطبية حسب المبادرة [وهك] للصحة العالمية.

واقترح قراءات

  1. World Health Organization (WHO):
    WHO Patient Safety: Curriculum Gide for Medical Schools
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion:
    Expert Testimony

المراجع

  1. National Institutes of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/patientsafety.html Accessed 12 November 2010
  2. U.S. Department of Health and Human Services. National Practitioner Data Bank. 2006 Annual Report. Available at http://www.npdb-hipdb.hrsa.gov/annualrpt.html Last accessed 15 December 2010
  3. Shwayder JM. Waiting for the tide to change -- reducing risk in the turbulent sea of liability. Obstet Gynecol 2010;116:8-15
  4. Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington DC: The National Academies Press; 2000
  5. Woolfson J. Medical liability reform -- the British approach. Obstet Gynecol 2010;115:1120-1124
  6. Strunk AL, Queenan JT. Beyond negligence -- administrative compensation for adverse medical outcomes. Obstet Gynecol 2010;115:896-903
  7. Luce JM. Medical malpractice and chest physician. Chest 2008;134(5):1044-1050
  8. Davenport J. Documenting high-risk cases to avoid malpractice liability. Fam Pract Manage 2000;7(9):33-36
  9. Paterick TJ, Carson GV, Allen MC, et al. Medical informed consent: general considerations for physicians. Mayo Clin Proc 2008;83(3):313-319
  10. Dixon LA. Informed consent: new requirements from Centers for Medicare and Medicaid Services. The Doctor's Advocate 2007;2
  11. ACOG Committee Opinion. Informed consent. Number 439; August 2009
  12. Berg JW, Applebaum PS, Lidz CW, Parker LS. Informed consent: legal theory and clinical practice. New York (NY): Oxford University Press; 2001
  13. American Medical Association. Good Samaritan, Charitable Care Statues, and Specific Provisions Related to Disaster Relief Efforts. 2008. Available at: http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/395/goodsamaritansurvey_rev20082708.pdf Accessed 21 December 2010
  14. Hattis P, Staton S. Charitable Immunity Manual: A Review of U.S. Charitable Immunity Legislation for Volunteer Health Care Providers. Providence, RI: Volunteers in Health Care; 2002
  15. Shapiro HB. Providing charity care: a primer on liability risk. Fam Pract Manage 2003;10(1):52-54
  16. McDonnell WM, Guenther E. Narrative review: do state laws make it easier to say I'm sorry? Ann Intern Med 2008;149(11):811-816
  17. Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, et al. Reducing obstetric litigation through alterations in practice patterns. Obstet Gynecol 2008;112:1279-1283
  18. Clark SL, Belfort MA, Byrum SL, et al. Improved outcomes, fewer cesarean deliveries, and reduced litigation: results of a new paradigm in patient safety. Am J Obstet Gynecol 2008;199:105.e1-7
  19. American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Pediatrics, eds. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy. Defining the pathogenesis and pathophysiology. Washington DC: ACOG 2008
  20. Shwayder JM. Waiting for the tide to change -- reducing risk in the turbulent sea of liability. Obstet Gynecol 2010;116:8-15
  21. NIH Consensus Development Conference Statement: Vaginal Birth After Cesarean. Bethesda (MD): National Institutes of Health; 2010
  22. Yang YT, Mello MM, Subramanian SV, et al. Relationship between malpractice litigation pressure and rates of cesarean section and vaginal birth after cesarean section. Med Care 2009;47:234-242
  23. Gilbert WM, Fadjo DE, Gills DJ, et al. Teaching malpractice litigation in a mock trial setting: a center for perinatal medicine and law. Obstet Gynecol 2003;101:589-593
  24. Cohen WR, Schifrin BS. Medical negligence lawsuits relating to labor and delivery. Clin Perinatol 2007;34:345-360
  25. American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative vagina delivery. ACOG Practice Bulletin No. 17.Washington DC: ACOG; 2000
  26. Gurewitsch ED, Allen RH. Fetal manipulation for management of shoulder dystocia. Fetal Matern Med Rev 2006;17:239-280
  27. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation. Ann Intern Med 2009:151:716-726
  28. ACOG Statement on Revised US Preventive Services Task Force Recommendations on Breast Cancer Screening. American College of Obstetricians and Gynecologists; 2009
  29. Sanders RC. Changing patterns in ultrasound-related litigation. J Ultrasound Med 2003;22:1009-1015
  30. Berlin L. Malpractice issues in radiology: defending the missed radiographic diagnosis. Am J Roentgenol 2001;176;317-332
  31. Agency for Healthcare Research and Quality; available at: www.ahrq.gov/qual/errorsix.htm Accessed on 25 January 2011
  32. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About medication errors. Available at: http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html Accessed 2 February 2011
  33. ACOG Committee Opinion. Patient Safety in the surgical environment. Number 328, February 2006

© مركز صحة المرأة والتعليم