Responsabilité médicale: situation actuelle et la sécurité des patients

Bulletin WHEC pratique et directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et Education Center (WHEC).

Les accusations de négligence et le préjudice qu'ils ne peuvent être considérablement réduits par une indemnisation sans faute, des attentes plus réalistes, et un système d'éducation appropriés continue des professionnels de la santé. La réaction habituelle à l'expression «négligence médicale» est: Un professionnel de la santé a fait quelque chose de mal et je veux une compensation monétaire pour qu'il négligence »ne se révèlent être de nature« En pratique, cependant, une interprétation attentive est nécessaire aujourd'hui.. " . un concept simple, il est parfois considéré comme un synonyme de faute professionnelle, mais en fait, il doit être limité à deux sens bien précis: l'utilisation des connaissances et des compétences obsolètes (négligence à l'égard de la formation continue), et ne prenant pas les mesures de sécurité qui sont connus pour être nécessaires (négligence en ce qui concerne les procédures standard). Les deux définitions sont complexes et relative, en raison de l'évolution rapide des professions de santé. La plupart des exemples de la négligence des services de santé ne concernent pas les développements scientifiques récents, mais des traitements simples et de sécurité procédures qui sont de longue date de notoriété publique dans le secteur de la santé. attitudes du public envers les services de santé et professionnels de la santé l'habitude d'être soumis dans l'ensemble, mais heureusement ils ont changé de façon spectaculaire au cours des dernières décennies. Les gens sont devenus beaucoup plus conscients de la véritable danger de la négligence, et en effet il semble parfois que le pendule est allé d'un extrême à d'autres: de la confiance aveugle dans les compétences quasi divine de professionnels de la santé à l'impression que si un traitement ou des conseils ne donnent pas les résultats souhaités quelqu'un doit avoir fait une erreur, devrait prendre le blâme et les gens devraient être indemnisés financièrement. négligence médicale existe presque dans tous les pays, mais dans la plupart des pays, il est sur une échelle si petite qu'à l'heure actuelle il n'y a pas d'impact sur le coût, la qualité et la disponibilité des soins de santé. Aux Etats-Unis a atteint au niveau dangereux. Le premier besoin évident est de réduire l'écart entre les attentes du public et la réalité de ce que le système de santé peut offrir. Malheureusement, les parties des deux côtés de l'écart sont résistantes au changement dans ce sens Le sentiment public que leur contribution financière au secteur de la santé -. soit par la fiscalité, l'assurance ou les frais de service - leur donne droit à des attentes élevées, comme ils le feraient la demande pour la valeur de l'argent quand ils achètent d'autres services ou biens de consommation . Dans certains systèmes de santé un effort est fait pour combler le fossé, mais cela prend la forme d'une présentation légaliste contractuelles de chaque événement prévisible malheureux. Aptitudes à la communication, l'information du public et éducation à la santé peut grandement aider à réduire l'écart, et ils ont besoin de plus l'accent, dans la plupart des systèmes de santé d'aujourd'hui. La deuxième chose à faire est de trouver de meilleures façons de maintenir et d'actualiser les connaissances des professionnels de santé et des compétences. La solution la plus prometteuse consiste à développer un système qui combine un minimum obligatoire de formation continue et abondamment avec de possibilités pour les personnes très motivées pour en savoir plus sur une base volontaire.

Le but de ce document est d'élaborer un programme de sécurité des patients et de discuter des tâches qui nous attendent des fournisseurs de soins de santé et les organisations, et exiger que tous ceux qui sont impliqués dans les soins à comprendre l'ampleur du dommage aux patients et pourquoi les soins de santé doit agir pour adopter une culture de sécurité. éducation à la sécurité des patients et de la formation n'est que le début de se produire à tous les niveaux. Les étudiants en médecine, en tant que futurs médecins et dirigeants de la santé, doivent aussi être prêts à la pratique des soins de santé sûrs. Bien que les programmes médicaux sont en constante évolution pour tenir compte des dernières découvertes et nouvelles connaissances, le savoir la sécurité des patients est différente des autres parce qu'elle s'applique à tous les domaines de la pratique. Ces dernières années, une science de la sécurité des patients a mis au point. Préjudice pour les patients n'est pas toujours inévitables et peuvent être évités. Pour ce faire, les cliniciens et les institutions doivent apprendre des erreurs du passé, et apprendre à éviter les erreurs futures. Nous devons adapter nos méthodes de travail pour rendre les soins de santé sûrs et un but robuste possible. Traditionnellement, les programmes d'études pour les médecins et étudiants en médecine ont mis l'accent sur les compétences cliniques pure: le diagnostic de la maladie, le traitement de la maladie, après les soins et le suivi. Cependant, le travail d'équipe, amélioration de la qualité et la gestion des risques ont été négligés. Ces compétences sont fondamentales pour la sécurité des patients. Il est donc normal que la Women's Health and Education Center (WHEC) avec ses partenaires en matière de santé, a mis au point ce programme qui va permettre et d'encourager les écoles de médecine et les fournisseurs de soins de santé pour y inclure la sécurité des patients dans leurs cours. Réduire les dommages causés par les soins de santé est une priorité mondiale. L'intégration de la connaissance de la façon de le faire dans le curriculum des étudiants en médecine est une nécessité urgente. Ce guide pédagogique n'est qu'un début. Un plan est en cours pour l'adapter à l'usage des professionnels de la santé d'autres y compris les infirmières et les pharmaciens. Il n'est qu'un volet de ce que nous avons besoin pour construire des systèmes de soins de santé plus sûrs. Cependant, il ne fait aucun doute que l'engagement des cliniciens dès les premières étapes de leur formation est cruciale.

Contexte

Le coût de la négligence médicale dans les États-Unis est de 55,6 milliards de dollars par an, ce qui est de 2,4 pour cent des dépenses de santé annuelles en 2010 (1) . Les chercheurs de cette étude estiment notamment 45,6 milliards de dollars dans ce qui est connu sous le nom coûts médecine défensive - lorsque les médecins prescrivent des examens inutiles ou des traitements pour éviter les poursuites. Le coût réel de la responsabilité médicale aux États-Unis n'a pas été claire. Les auteurs de cette étude affirment que leur analyse est l'estimation la plus complète, fiable et à jour. Les médecins sont la cible principale de la faute professionnelle. Selon les registres des paiements pour faute professionnelle en 2006, 79% des paiements ont été effectués à des réclamations contre les médecins; dentistes ont représenté 10,3% et tous les autres professionnels de la santé représentaient 10,7% (2) . Baisse de la qualité des soins ne semble pas être la cause de la plupart des demandes pour faute professionnelle, car aucune différence significative n'a été trouvée dans la qualité entre les médecins qui ont et n'ont pas été poursuivis. Le risque de faute professionnelle varie selon les spécialités médicales et augmente généralement avec la fréquence à laquelle les procédures sont exécutées et avec plus de risques de blessures catastrophiques. Une étude de 2005 a conclu que les obstétriciens-gynécologues aux Etats-Unis l'expérience d'une responsabilité professionnelle demande tous les 11 ans de pratique et un essai tous les 69 ans. La plus récente Enquête 2009 sur la responsabilité professionnelle menée par le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) a constaté que 90,5% des répondants ont au moins une réclamation pour faute professionnelle, avec une moyenne de 2,69 demandes par l'obstétricien et gynécologue (3) . Cette enquête a révélé que 62,1% des créances concernées soins obstétriques, tandis que les soins gynécologiques 37,9% concernés. Selon le point de repère 2000 Institut du rapport de la médecine, To Err is Human: Building a Safer Health System, 44.000 à 98.000 décès sont causés par des erreurs médicales dans les hôpitaux américains chaque année, avec plus de 7.000 de ces décès imputables aux erreurs de médicament (4) . Les principaux objectifs du système américain de faute professionnelle médicale sont à indemniser les personnes qui ont été lésés par négligence médicale, de tenir une personne responsable de rendre des comptes, et de fournir à la dissuasion des pratiques médicales dangereuses ou des erreurs médial. La plupart des patients qui subissent une blessure médicaux à la suite de négligence médicale ne pas poursuivre en justice et un nombre important de demandes ne comportent pas de négligence, ce qui laisse les principaux objectifs du système de faute professionnelle non satisfaits. Appels à la réforme du système de malversations ont été faites à la lumière de ces conclusions.

Dans les médecins Royaume-Uni ont été à l'extrémité de réception des litiges pour plus de 100 ans. La plupart de ces litiges concernaient des allégations de «charlatanisme et le charlatanisme» et la rupture de contrat, et sa croissance a été telle que, en 1885 la première organisation médico-défense, le médical de la Défense de l'Union, a été créé. Elle a été suivie par la Société de protection médicale en 1892 et l'Association médicale de défense de l'Union de l'Ecosse en 1902. Au Royaume-Uni le coût des litiges de la National Health Services (NHS) a augmenté inexorablement. En 1995, le National Health Service du contentieux Autorité a été créée. Ses buts et objectifs étaient «d'administrer les régimes en vertu de laquelle les organismes du NHS pouvaient unir leurs engagements négligence clinique et de promouvoir des normes élevées de gestion des risques au sein du NHS". En 2008-2009, 6080 demandes de négligence médicale contre les organismes du NHS ont été reçues par l'Autorité, en hausse de 5.470 demandes de négligence clinique et 3.380 demandes de négligence non cliniques en 2007-2008. Un total de £ 769 000 000 a été payée en relation avec des plaintes pour négligence clinique au cours de 2008-2009, à partir de £ 633 millions en 2007-2008 (5) . Prix ​​aux États-Unis sont beaucoup plus élevés, la raison étant que les dommages-intérêts punitifs aux Etats-Unis sont, tandis que ceux du Royaume-Uni ce sont compensatoires.

Médicale des blessures des systèmes de compensation administratives sont bien établies dans de nombreux pays, y compris la Suède, la Norvège, l'Australie, le Canada et la Nouvelle-Zélande. La Suède définit un événement ouvrant droit à indemnisation en termes de blessures évitables, celui qui un médecin expérimenté (médecin généraliste ou spécialiste) aurait pu éviter. Dans une blessure attribuable à la procédure, une décision est prise si la procédure a été effectuée correctement et si une autre procédure aurait pu satisfaire aux exigences médicales d'une manière moins risquée. Au Danemark, l'événement ouvrant droit à indemnisation comprend toutes évitables, et des blessures évitables. Dans les deux pays, faute ou négligence n'est plus une condition pour recevoir une indemnisation (dommages-intérêts). Il est important de noter que ces programmes ne sont pas pures responsabilité absolue ou sans faute programmes. Ils portent uniquement sur les blessures causées par l'examen, traitement ou des soins. Ces systèmes sont sans reproche, mais ils ne sont pas les systèmes de garantie. Le panneau de blesser le patient compensation détermine si la blessure ou défavorable est conforme aux dispositions du programme respectifs et donc d'un événement ouvrant droit à indemnisation. Au Danemark et en Suède plus de patients sont compensées, le motif de la rémunération est plus objectif, les règles de preuve sont plus souples, un d n'y a pas de risque économique pour le patient. Temps de traitement des revendications est plus courte et les coûts administratifs sont faibles. Peut-être la différence la plus importante est, il ya de meilleures relations entre patients et médecins. Les médecins peuvent aider les patients sans risque de sanctions. Les patients ne sont pas susceptibles de déposer des griefs avec le système de plaintes s'il est aidé par leurs médecins de recevoir une compensation. Les médecins peuvent se concentrer sur ce qu'ils font le mieux. Comme la législation et les traumatismes à la naissance et suédoise systèmes danois démontrer, il est possible de sélectionner les résultats médicaux indésirables qui méritent une indemnisation. Les auteurs de cette étude estiment que les projets de démonstration pour convaincre les patients, les médecins, les actuaires, les assureurs, et les décideurs politiques que l'indemnisation des blessures chez le patient peut être équitablement et rapidement faite sur une base financière saine par le biais des mécanismes de compensation administrative (6) . Il n'y aurait pas besoin de recourir au système de responsabilité délictuelle pour déterminer si oui ou non un événement est indemnisable (6) .

Concepts clés de la faute professionnelle

Faute médicale est traitée dans le système de tribunal civil ou délit selon la loi aux Etats-Unis, la plupart du temps. Globalement, le système de justice civile fournit un mécanisme pour un individu ou un groupe à recouvrer des dommages lors d'un délit civil (dérivé du mot français pour "mauvais") est commise contre une personne ou des biens. Responsabilité civile sont classés soit comme intentionnelle ou par négligence. Plusieurs délits intentionnels peuvent être commises par les médecins, y compris les agressions et la batterie (par exemple l'utilisation sur un patient sans le consentement éclairé), de séquestration (par exemple, forcer un patient à rester au bureau jusqu'à ce qu'une facture est payée), et la fraude (par exemple, lorsque la guérison revendiquant le médecin sait la guérison n'est pas possible). Un délit de négligence implique l'omission ou de commission d'un acte qu'une personne raisonnablement prudente ferait ou ne ferait pas dans des circonstances données. Les délais de prescription pour faute médicale varient en fonction de l'état, avec de nombreux Etats ayant des lois qui varient selon la cause de règles d'action et spéciaux pour les mineurs. En général, une réclamation médicale doit être déposée dans les 1 à 5 ans après la faute s'est produite ou après le préjudice allégué a été découvert si elle n'était pas immédiatement évidente.

Standard de la négligence des soins médicaux et

Dans une affaire de faute professionnelle médicale, le demandeur a la charge d'établir la norme de diligence appropriée et en démontrant que la norme de diligence a été violé. La norme de diligence est principalement définie par d'autres praticiens ayant les mêmes qualifications, qui fournissent un témoignage d'expert sur ​​la façon dont ils ont réussi une personne de soins dans le cadre du même ou de circonstances similaires (7) . En général, un témoignage d'expert est fondée sur la connaissance de l'expert médecin, les compétences, l'expérience et la formation et peut être complétée par la littérature publiée, les guides de pratique, et les enquêtes de praticiens. L'objectif est de savoir si le médecin actions atteint ou manqué à la norme de soins et, si celui-ci, si le demandeur a été blessé à la suite de la violation (8) . Il existe plusieurs exemples de systèmes de soins de santé qui ont tenté d'établir des lignes directrices normalisées pour les soins obstétricaux avec un succès variable. L'avantage majeur de lignes directrices basées sur un système est que l'on peut, en théorie, plus facilement de normaliser une approche des soins cliniques pour les praticiens et personnel de soutien dans un seul système ou à l'hôpital. Dans la plupart des principaux systèmes de soins de santé et les établissements universitaires aux États-Unis, il ya un mouvement vers l'établissement de lignes directrices cliniques dans un effort pour améliorer la sécurité des patients et les résultats cliniques. Il ya beaucoup de différentes catégories que la normalisation accueil, y compris des directives cliniques, des algorithmes de soins, des modèles de dossiers médicaux électroniques, la chirurgie des check-lists, et d'autres protocoles visant à améliorer les soins aux patients. La mise en œuvre réussie de ces approches a été démontré que d'exiger plus que les efforts d'éducation pour la santé des membres de l'équipe de soins.

Selon la responsabilité délictuelle, quatre éléments doivent être établis pour une décision de la faute professionnelle (9) :

  1. Duty: Le médecin avait une obligation de respecter une norme de soins particuliers.
  2. Manquement au devoir: Le médecin a omis d'effectuer les droits exigibles.
  3. Lien de causalité: Il ya un lien de causalité entre l'échec du médecin et des blessures du patient.
  4. Dommages-intérêts: Un accident s'est produit pour lesquels une compensation monétaire est un soulagement adéquat. Les dommages subis par les soins aux patients sont compensatoires et / ou punitifs. dommages et intérêts compensatoires à une compensation pour les coûts directs, tels que la perte de revenus et les dépenses médicales (actuels et futurs), ainsi que la compensation pour les coûts indirects, tels que la douleur, de détresse émotive, et la perte de consortium. dommages-intérêts punitifs sont accordés au demandeur lorsque des actions du médecin se trouvent à l'intention de nuire ou de négligence grave.

Ces éléments doivent être réunis par une «prépondérance de la preuve», définie comme plus de 50% de probabilité, une norme inférieure à la «hors de tout doute raisonnable» utilisée en droit pénal (8) . cas de faute professionnelle aux États-Unis sont décidés sur la base de ce qu'est un "jury est susceptible de penser est fait" plutôt que sur des faits réels.

Consentement éclairé

La loi sur le consentement éclairé en médecine a été développé à l'origine de la batterie, un délit intentionnel (9) . L'objectif principal du consentement éclairé est de protéger les patients en exigeant que les médecins fournissent un débat équilibré sur un projet de procédure / traitement, ainsi que des options de rechange, afin que les patients puissent prendre des décisions médicales. Le consentement éclairé est requis une fois seulement pour les procédures invasives, mais la portée des procédures a été élargi pour inclure des traitements complexes (par exemple, la radiothérapie, chimiothérapie), et un consentement écrit distinct est requis pour l'utilisation de l'anesthésie (générale, rachidienne / péridurale ou régionale) dans certains Etats (10) . Le consentement éclairé est un concept éthique qui est devenu partie intégrante de l'éthique médicale contemporaine et la pratique médicale. Comme une doctrine éthique, le consentement éclairé est un processus de communication par lequel un patient est en mesure de prendre une décision éclairée et volontaire d'accepter ou de refuser des soins médicaux. En reconnaissance de l'importance éthique du consentement informé, le Comité d'éthique de l'ACOG affirme les huit états (11) :

  1. Obtention du consentement éclairé pour un traitement médical, une participation à la recherche médicale, et pour la participation dans l'enseignement des exercices impliquant des étudiants et des résidents est une exigence éthique qui est en partie reflété dans les doctrines juridiques et les exigences.
  2. L'obtention du consentement informé exprime le respect pour le patient comme une personne, il respecte notamment le droit moral d'un patient à l'intégrité physique, à l'autodétermination en matière de capacités sexualité et de procréation, et à l'appui de la liberté du patient de prendre des décisions au sein des relations chaleureuses.
  3. Le consentement éclairé, non seulement assure la protection du patient contre les traitements médicaux non désirés, mais il rend également possible la participation active du patient dans sa planification et des soins médicaux.
  4. La communication est nécessaire si le consentement éclairé doit être réalisé, et les médecins peuvent et doivent aider à trouver des moyens pour faciliter la communication non seulement dans les relations individuelles avec les patients, mais aussi dans le cadre structuré d'institutions de soins médicaux.
  5. Le consentement éclairé doit être regardé comme un processus plutôt que d'une signature sur un formulaire. Ce processus comprend un partage mutuel d'informations au fil du temps entre le clinicien et le patient pour faciliter l'autonomie du patient dans le processus de faire des choix en cours.
  6. L'exigence éthique d'obtenir le consentement éclairé ne doit pas entrer en conflit avec l'obligation éthique des médecins globale de bienfaisance, c'est, les médecins doivent faire tous les efforts pour contenir l'engagement d'un consentement éclairé dans un engagement à fournir des prestations médicales aux patients et donc de les respecter dans son ensemble et incarné personnes.
  7. Lorsque le consentement éclairé du patient est impossible, un décideur de substitution doit être désigné pour représenter la volonté du patient ou de l'intérêt. Dans les situations d'urgence, professionnels de la santé peut avoir à agir en fonction de leurs perceptions de l'intérêt supérieur du patient; dans de rares cas, ils peuvent avoir à renoncer à l'obtention du consentement en raison d'une autre obligation éthique majeur, comme la protection de la santé publique.
  8. Parce que les exigences éthiques et les exigences légales ne saurait être assimilée, les médecins doivent également se familiariser avec l'Etat fédéral et les exigences légales d'un consentement éclairé. Les médecins devraient également être au courant des politiques au sein de leurs propres pratiques, car ces derniers peuvent varier d'un établissement à.

Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) exige que tous les dossiers médicaux (soins hospitaliers et ambulatoires) contiennent des écrits remplis des formulaires de consentement éclairé pour toutes les procédures et traitements (10) . En 2007, la CMS a également émis de nouvelles lignes directrices d'interprétation pour la documentation du consentement éclairé dans les dossiers médicaux des patients. Selon ces directives, le consentement éclairé est défini comme, «le patient ou le représentant du patient est donnée (dans une langue ou des moyens de communication, il / elle comprend) les renseignements, explications, conséquences et les options nécessaires afin de consentir à une procédure ou traitement » (10) .

Les limites du consentement éclairé: Parce que le consentement éclairé admet à des degrés de mise en œuvre, il ya des limites à sa réalisation. Ce ne sont pas seulement les limites de la connaissance faillible ou communication imparfaite. Ils ya des limites à la capacité des patients à la compréhension et du choix. Évaluation de la capacité du patient est en soi un sujet complexe, sujet à des erreurs et des préjugés. Par conséquent, une grande attention a été accordée aux critères pour déterminer la capacité individuelle (et la caractéristique définies par la loi de «compétence») et pour seulement les procédures pour l'évaluation (11,12). Lorsque les individus sont entièrement inapte au consentement éclairé, les principes de respect des personnes et de bienfaisance nécessitent que le patient soit protégée.

Les lois contre la faute professionnelle liées

Plusieurs lois ont été mis en place pour fournir aux professionnels des soins de santé des types spécifiques de protection contre la responsabilité juridique. Ces lois, qui sont: Good Samaritan lois, lois sur l'immunité de bienfaisance, et les statuts des excuses, varient selon les états. L'American Medical Association (AMA) a mis au point une ressource qui décrit en détail l'état de la législation de chaque (13) .

Les lois du Bon Samaritain: Ils ont été développés pour protéger les personnes qui, volontairement, de rendre l'aide d'urgence à une personne blessée. Un "volontaire" peut aider une personne blessée sur la base du consentement implicite, mais si la personne est consciente et peut répondre, tout d'abord demander la permission de l'aider est recommandé (13) . Dans la plupart des Etats, une personne n'est pas légalement tenu de fournir les premiers soins (sauf si elle fait partie d'une description de poste), mais lorsque l'aide est accordée, la personne qui l'aide a un devoir d'être raisonnablement prudente (13) . Good Samaritan lois protéger un volontaire de la responsabilité juridique dans le cas où il ou elle fait une erreur lors de la prestation de soins d'urgence. Habituellement, deux conditions doivent être remplies: l'aide doit être accordée à la scène de l'urgence et le volontaire ne peut pas avoir un autre motif, comme le désir d'être payé (13) .

Bienfaisance lois sur l'immunité: Ils sont conçus pour protéger les médecins et autres professionnels de santé qui offrent leurs services dans les soins de santé gratuits aux personnes non assurées. Ces lois diffèrent d'un État à État, mais ils agissent soit augmenter la norme de négligence des soins (de la simple négligence à une faute lourde) ou d'indemniser les professionnels de santé bénévoles à la protection de responsabilité comme s'ils étaient des employés du gouvernement (14) . Certaines lois état des éléments des deux approches. Exiger une preuve de négligence grave (défini comme «volontaire», «déréglée», ou «irresponsable» la négligence), il est plus difficile de prouver la négligence médicale. États qui indemnise les professionnels de santé bénévoles que les employés du gouvernement ont un fonds de défense juridique pour couvrir les frais de défense et de dommages-intérêts, dans certains cas, il existe une limite établie sur le montant total de l'indemnité qui peut être payé (15) . Ainsi, une telle indemnisation, aussi connu comme la Loi sur l'Tort Claims Act, peut aider à limiter les pertes. loi sur l'immunité de bienfaisance a été mis en place dans tous les Etats (tous le District de Columbia), sauf pour l'Alaska, Californie, le Massachusetts, le Nebraska, le Nouveau-Mexique, New York et du Vermont. Les médecins retraités sont expressément mentionnés dans la législation de 12 États, avec 3 états (Pennsylvanie, Washington et la Virginie-Occidentale) la législation ayant seulement pour les médecins à la retraite (14) . En plus de lois de l'État, la législation fédérale protège également les professionnels de la santé qui prodiguent des soins de santé gratuits. La protection des bénévoles loi de 1997 offre une protection contre la responsabilité pour un clinicien volontaires »agissant dans le cadre de ses fonctions dans une organisation à but non lucratif" (14). Cette loi limite également les dommages punitifs aux seuls cas où il existe des preuves claires et convaincantes de faute intentionnelle ou criminelle ou conscient, de l'indifférence flagrante aux droits ou la sécurité de la personne lésée. Bien que les lois fédérales et d'état un organisme de bienfaisance ne garantit pas que la réclamation pour faute professionnelle ne sera pas déposé, les lois semblent avoir limité le nombre de réclamations pour faute professionnelle, comme les médecins dans les milieux bénévoles sont rarement la cible de poursuites pour faute professionnelle.

Lois excuses: Ils sont conçus pour promouvoir la divulgation des erreurs médicales par les médecins qui la protection des excuses pour une erreur. Selon ces lois, expressions d'excuses faites après une erreur médicale sont exclus de la preuve dans une poursuite pour faute professionnelle. Il existe deux types de statuts des excuses (16) :

  • Sympathy seulement: protège l'expression d'un médecin de sympathie, de regret et de condoléances;
  • Admission de la faute: protège l'admission d'un médecin de la faute et l'erreur (en plus de témoignages de sympathie, de regret et de condoléances)

La plupart des États ont adopté la sympathie que la loi (16) . Massachusetts a été le premier État à adopter une loi sur les excuses, en 1986; depuis 34 États supplémentaires et le District de Columbia ont adopté l'une de ces deux types de statuts excuses. Parce que la plupart des lois des excuses ont été adoptées depuis 2005, le temps d'évaluer leur impact sur les poursuites pour faute professionnelle a été limitée.

La plupart des allégations commune en obstétrique et gynécologie

On pouvait s'y attendre, la raison la plus commune pour agir en obstétrique et gynécologie, c'est que d'une erreur médicale d'un patient blessé. Ainsi, le principe qui prévaut dans la réduction des risques de contentieux est de pratiquer une bonne médecine. Une analyse de 189 dossiers de sinistres clos périnatale de 2000 à 2005 a conclu que 70% des réclamations portant sur ​​la pratique obstétricale ont été le résultat des soins de qualité inférieure (17) . Malgré les meilleures pratiques, les médecins peuvent être passible de poursuites.

La mauvaise gestion du travail et de livraison: La plupart des costumes alléguant la mauvaise gestion du travail des allégations de mauvaise utilisation de l'ocytocine. La US Food and Drug Administration a approuvé l'ocytocine pour l'induction médicale et la stimulation du travail. Il n'a pas approuvé l'ocytocine pour induction élective ou la stimulation du travail. Bien admissible, "off-label" augmentation de l'utilisation le risque de litiges et garantit une documentation appropriée dans le dossier médical. Une étude a déterminé qu'à la suite publié, protocoles liste axée sur l'administration de l'ocytocine, le misoprostol, et du sulfate de magnésium pourrait prévenir 45% des cas impliquant la surveillance fœtale à la naissance non-vaginal après césarienne (AVAC) des cas et 16% des décès maternels cas de blessures ( 17,18). Les hôpitaux devraient établir des politiques et procédures concernant l'utilisation de l'ocytocine pour le déclenchement du travail et l'augmentation. L'ocytocine effets secondaires liés à la dose comprennent tachysystole de l'utérus et des catégories II et III du fœtus tracés note coeur. Une évaluation minutieuse des progrès satisfaisants dans le travail est nécessaire, notamment pour éviter les réclamations du retard inopportun de césarienne est nécessaire. Lorsque des mesures de réanimation sont nécessaires, il convient de documenter les changements observés et la réponse au traitement.

Les nouveau-nés atteints de déficits neurologiques: péripartum encéphalopathie hypoxique ischémique est la demande la plus fréquente dans les cas impliquant la responsabilité médicale traumatismes à la naissance. Fait à noter, 70% de l'encéphalopathie néonatale est attribuable à des événements antepartum (19) . Toutefois, 19% des nouveau-nés répondent toujours aux critères de l'hypoxie intrapartum, avec 10% ayant un événement sentinelle qui peut être associée à une hypoxie intrapartum (19) . Une étude portant sur ​​l'AVAC césarienne non-avec anomalies du rythme cardiaque foetal déterminé qu'un obstétricien à l'interne disponible aurait pu prévenir 23% des cas (14% des cas la responsabilité totale) (20) . évaluation des médecins Tardives et retard de livraison ont été les principales questions menant à une issue défavorable et de contentieux dans tous les cas (17) . Allégations concernant l'hypoxie intrapartum citent fréquemment un retard déraisonnable dans la procédure de livraison, en particulier l'accouchement par césarienne, ou un difficile accouchement vaginal opératoire. Quand une soudaine et imprévisible anomalie du rythme cardiaque fœtal se produit, le cas se concentre habituellement sur la réponse retardée présumé de l'équipe d'obstétrique dans la situation d'urgence. Le plus souvent cité est le non-respect de la règle des 30 minutes ". Tel que publié dans les lignes directrices pour les soins périnatals, «Tout travail offrant les hôpitaux et les services de livraison devraient être équipés pour effectuer une césarienne d'urgence .... Le consensus a été que les hôpitaux doivent avoir la capacité de commencer une césarienne dans les 30 minutes de la décision pour fonctionner. " (19)

Accouchement vaginal après une césarienne (AVAC): AVAC a gagné en popularité dans les années 1980 et 1990. Le risque de rupture utérine après une transversale avant incision utérine est faible 0,5-1,0% (21) . Les études démontrent une association positive entre les primes et les taux de faute professionnelle accouchement par césarienne, les estimations sont qu'une diminution de 10.000 $ en primes conduirait à une hausse de 1,45% du taux d'AVAC et un% à 1,18% en baisse de 0,7 statut accouchement par césarienne (22) . Les risques connus et certains effets indésirables ont incité certains États (par exemple, la Floride) et les systèmes de l'hôpital d'imposer des lignes directrices de pratique de l'AVAC. Actuellement ACOG recommande "la disponibilité immédiate" des médecins assurant la gestion AVAC. La rupture utérine, avec ses conséquences potentiellement dévastatrices, se produit dans 800 cas pour 100.000 patients AVAC tenté avec le travail spontané. Le risque de mort fœtale intrapartum est de 20 pour 100.000 femmes qui ont tenté un essai de travail (21) . La mortalité périnatale a lieu dans 6% des ruptures utérines (21) . Bien qu'aucun décès maternels ont été rapportés dans cette étude, 14-33% des femmes ont besoin d'une hystérectomie après la rupture utérine (21) . Une documentation claire des entretiens de consentement informé au début du travail, de la documentation en temps voulu des progrès du travail et le statut du foetus, et un suivi attentif tout au long du travail sont essentiels pour la conduite sécuritaire d'un AVAC et la solidité en cas de litige. Les patients atteints de cicatrices utérines classiques ne devraient pas subir tenté AVAC. Les patients avec une incision utérine faible verticale ou une cicatrice utérine inconnus ont été trouvés à avoir les mêmes taux de réussite AVAC que ceux à faible transversale incisions utérine. Toutefois, l'augmentation du travail doit être évité avec une cicatrice inconnu, car il ya une réelle augmentation de la rupture utérine avec l'augmentation. En outre, les patients avec deux ou plus avant accouchements par césarienne ont un taux plus élevé de rupture utérine qu'avec un accouchement par césarienne avant (1.590 pour 100.000 contre 560 pour 100 000) (22) .

Dystocie de l'épaule: La résultante des comptes lésion du plexus brachial pour près de 11% des poursuites en obstétrique (23) . la pensée traditionnelle était que les lésions du plexus brachial résulte d'une traction excessive au moment de la livraison et sa présence était une preuve de négligence médicale. Toutefois, la preuve indique que certaines blessures du plexus brachial surviennent lors des accouchements sans complications, voire in utero (20,24). facteurs de risque reconnus comprennent une grossesse antérieure compliqué par une dystocie des épaules avec une paralysie d'Erb résultante, avant les nouveau-nés grands, le diabète gestationnel, la macrosomie, et un dispositif de livraison midpelvic chez le fœtus d'un poids estimé supérieur à 4.000 g (24) . L'incidence de la dystocie de l'épaule est deux fois plus fréquents avec la livraison du dispositif dans les deux diabétiques (23,8% comparativement à 12,0%) et non diabétiques (13,3% comparativement à 6,5%) patients (25) . Ainsi, les médecins devraient aborder un accouchement vaginal opératoire, en particulier en combinaison avec le travail dysfonctionnel, avec prudence. La documentation doit comprendre les indications pour une intervention chirurgicale, l'état du fœtus, la position du fœtus, et l'adéquation cliniques du bassin, et le poids estimé du fœtus. Les documents de livraison devraient inclure le nombre de tractions ou de pop-offs avec les applications sous vide, l'état immédiate néonatal, et aucun signe de traumatisme fœtal. Une note dictée ou une norme dispositif est recommandé, y compris tous les renseignements pertinents tels que les poids à la naissance le nouveau-né, les scores d'Apgar, gaz à effet de cordon, la réanimation néonatale, l'anesthésie de la mère, et la perte de sang estimée. Les études démontrent qu'aucune permanente nerveux séquelles système central se produire devant un corps-à-tête intervalle de 8 minutes (26) . 54% des cas de paiement dystocie de l'épaule a été le résultat de la documentation pauvres qui étaient incomplets ou contradictoires (20) . Ce document a également déterminé que de meilleurs soins et de la documentation aurait pu éviter le paiement de 77% des cas dystocie de l'épaule.

Des retards de diagnostic du cancer du sein: Une étude concernant les résultats de poursuites pour faute professionnelle dont il est établi que les patients ont découvert la lésion du sein plus fréquemment que le médecin (86% contre 9% des cas) (27) . Une masse palpable, même avec une mammographie négative, l'évaluation des mandats additionnels à l'échographie, imagerie par résonance magnétique, ou une biopsie. les litiges qui sont habituellement perdus impliquer les patients âgés de plus de 40 ans, une taille de tumeur de 2 cm ou plus, ou l'échec à la biopsie d'une lésion palpable ou suspectes. Les meilleures pratiques qui suivent les recommandations de l'ACOG de comprendre une mammographie de dépistage pour les femmes dans leur 40s tous les 1-2 ans et une mammographie annuelle chez les femmes âgées de 50 ans ou plus (28) . évaluation individualisée des risques est disponible avec l'Institut national du cancer du sein risque de cancer de l'outil d'évaluation, disponible à http://www.cancer.gov/bcrisktool . Cet outil interactif en ligne les estimations du risque à vie d'une femme de développer un cancer du sein invasif en imputant son âge, antécédents personnels et familiaux, son histoire en matière de reproduction, et sa race. une documentation précise des signes physiques, des études de diagnostic et les conseils aux patients sont essentielles pour soins optimaux aux patients et la solidité renforcée en cas de poursuite.

Grossesse de l'inconnu Lieu: A l'augmentation rapide de la source des actions en responsabilité médicale concerne le traitement involontaire d'une grossesse intra-utérine avec le méthotrexate, diagnostiquée à tort comme une grossesse extra-utérine (29) . commentaires de cas montrent plusieurs motifs récurrents: erreurs dans l'interprétation de l'échographie, la corrélation abusive de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et les niveaux de résultats de l'échographie, ou de traitement fondée sur un niveau unique sans hCG un diagnostic définitif échographie de grossesse ectopique. Ceux-ci tendent à avoir des erreurs dans la perception ou l'interprétation. 80% de ces cas sont perdus s'ils vont à l'verdict du jury, ce qui incite règlement préalable au procès dans de nombreux cas (30) . Les médecins traitants devraient correspondre aux résultats de l'échographie d'un patient dernière période menstruelle, les niveaux de hCG associés, et l'histoire en matière de reproduction, notamment la reproduction assistée. échographie transvaginale montre habituellement un sac vitellin à 4 à 5 semaines pour le dernier cycle menstruel. Nous vous proposons, si l'évaluation initiale, la localisation la grossesse est inconnu et le patient est stable, d'éviter un traitement par méthotrexate. Un suivi attentif des taux d'hCG de série, l'échographie est indiquée répéter, et répéter l'examen permettra de clarifier la position et la viabilité d'une grossesse. Le méthotrexate ne doit être utilisé chez les patients cliniquement stables lorsque l'échographie confirme une situation extra-utérine ou l'emplacement de grossesse demeure inconnue avec la hausse anormale de série niveaux de hCG.

Objectifs de Sécurité des patients

La santé des femmes et Education Center (WHEC) continue d'insister sur son engagement de longue date à la sécurité et la qualité de patient en codifiant un ensemble d'objectifs qui devraient être adoptées par les fournisseurs de soins de santé dans leurs pratiques. fournisseurs de soins de santé devraient intégrer des éléments de la sécurité des patients dans leurs pratiques et encourager les autres à utiliser ces pratiques. La quête de la sécurité des patients est un processus continu et constamment perfectionné intégrant le partage des informations et la collaboration dans la pratique quotidienne. Soulignant la compassion, la communication, et les soins centrés sur le patient va aider à créer une culture d'excellence. Possibilités d'améliorer la sécurité des patients doit être utilisé chaque fois identifiés. Nous encourageons ces principes dans les hôpitaux et d'autres milieux où ils exercent:

  1. Faire de la sécurité une priorité dans tous les aspects de la pratique;
  2. Améliorer la communication;
  3. Identifier et résoudre les problèmes;
  4. Réduire les risques d'erreurs chirurgicales;
  5. Mettre en œuvre les pratiques recommandées des médicaments sûrs;
  6. Développer un engagement à encourager une culture de la sécurité des patients;
  7. Établir un partenariat avec les patients afin d'améliorer la sécurité;
  8. améliorer la lisibilité de l'écriture;
  9. Vérifiez les allergies aux médicaments et les sensibilités;
  10. Éviter d'utiliser des abréviations non-standard.

En règle générale, la plupart des erreurs médicales doivent être manipulés dans un environnement non punitif pour améliorer les rapports et d'acquérir une compréhension de l'ampleur des problèmes dans les systèmes de soins de santé. Selon Agency for Healthcare Research and Quality (31) la participation "des patients dans les décisions concernant leurs propres soins médicaux est bon pour leur santé - non seulement parce que c'est une protection contre les traitements que les patients pourraient envisager nocifs, mais parce qu'il contribue de façon positive à leur bien-être ". Les patients devraient être encouragés à poser des questions sur les procédures médicales, les médicaments qu'ils prennent, et tout autre aspect de leurs soins. erreurs d'utilisation des médicaments sont la principale source des événements indésirables évitables. Pour minimiser le risque d'erreurs d'utilisation des médicaments, les fournisseurs de soins de santé devraient se concentrer sur plusieurs éléments de l'écriture afin de médicaments, tels que l'utilisation appropriée des décimales et les zéros, les abréviations standard, et la lisibilité assurer (32) . En outre, il est important d'aider le patient à comprendre la condition médicale pour laquelle un médicament est prescrit. Mettre l'accent sur les éléments qui peuvent empêcher les erreurs de prescription et aider les patients à comprendre comment utiliser correctement les médicaments prescrits peuvent aider à réduire le nombre d'erreurs d'utilisation des médicaments.

«Ne pas utiliser" Abréviations

Il ya de nombreuses abréviations utilisées dans les soins de santé qui ont plusieurs significations différentes. Certains de ces abréviations peuvent être confondus avec d'autres abréviations, chiffres ou symboles, et ces erreurs peuvent avoir de graves conséquences. En 2004, dans le cadre de ses objectifs de sécurité nationale des patients, la Commission mixte sur l'accréditation des établissements de santé (Commission mixte) a ajouté une liste de "ne pas utiliser le terme« abréviation dans le cadre de l'objectif 2B, «Normaliser une liste des abréviations, acronymes et symboles qui ne sont pas à utiliser dans toute l'organisation ».

Officiel "Ne pas utiliser" * la liste (33) :

Do Not UsePotential ProblemUse Instead
U (Unit)Mistaken for "0" (Zero)

The number "4" (four) or "cc"
Write "unit"
IU (International Unit)Mistaken for IV (intravenous) or the number 10 (ten)Write "international unit"
Q.D., QD, q.d., qd (daily)Mistaken for each otherWrite "daily"
Q.O.D., QOD, q.o.d, qod
(every other day)
Period after the Q mistaken for "1"
and the "O" mistaken for "1"
Write " every other day"
Trailing zero (X.0 mg)†Decimal point is missedWrite X mg
Lack of leading zero (.X Mg) Write 0.X mg
MSCan mean morphine sulfate
or magnesium sulfate
Write "morphine sulfate"

Write "magnesium sulfate"
MSO4 and MgSO4Confused for one anotherWrite "magnesium sulfate"

* S'applique à tous les ordres et tous les documents liés à la médication qui est écrit à la main (y compris l'entrée d'ordinateur en texte libre) ou sur des formulaires préimprimés.

† Une "fuite zéro» peut être utilisé que si nécessaire afin de démontrer le niveau de précision de la valeur déclarée, tels que les résultats de laboratoire, les études d'imagerie que la taille la taille du rapport des lésions, ou d'un cathéter tube /. Il ne peut être utilisé dans les commandes de médicaments ou d'autres documents liés à la médication.

Sommaire

La médecine a beaucoup changé au cours du siècle dernier. Notre connaissance de la physiologie, la biochimie et la génétique de la vie humaine s'est améliorée, tout comme notre compréhension des maladies qui affectent la santé. Comme la capacité technique pour traiter la maladie s'est développée, la complexité de la pratique médicale a augmenté de manière significative. Les mêmes médicaments et les chirurgies qui peuvent sauver des vies ont le potentiel de causer des dommages. soins de santé modernes est livré dans les équipes, non par des particuliers. cliniciens modernes compter sur le soutien des systèmes de santé complexes pour leur permettre de mener à bien leur tâche. Des erreurs peuvent survenir à chaque étape de l'un de ces processus. Il est une menace constante de dommages accidentels, qui ne peuvent être enlevés facilement. La gestion des risques et des questions connexes soulignent la nécessité pour les praticiens de soins primaires pour établir des stratégies de gestion des risques dans leur pratique. Une définition de la responsabilité délictuelle (préjudice corporel) droit et plusieurs questions juridiques liées à une faute de jeter les bases pour une meilleure compréhension de ces concepts clés comme la négligence médicale et la qualité des soins, consentement éclairé adéquat, les délais de prescription, et des dommages-intérêts. En outre, les lois contre la faute professionnelle liée tels que les statuts des excuses, Good Samaritan lois et lois sur l'immunité de bienfaisance; connaissance de ces lois peuvent aider les professionnels de la santé à mieux se protéger face aux mauvaises pratiques. La description des caractéristiques communes des réclamations pour faute professionnelle et les conséquences de la faute professionnelle peut améliorer la compréhension professionnels de la santé des causes sous-jacentes et des motivations des réclamations pour faute professionnelle et d'améliorer leur capacité à gérer une poursuite pour faute professionnelle. la réforme de la responsabilité délictuelle peut aborder les solutions proposées aux problèmes de malversations et de participer à ce débat national. Le cours se termine par une brève discussion sur les étapes initiales en réponse à une réclamation pour faute professionnelle et minimiser les pertes. En raison du risque de l'ambiguïté qui pourrait résulter en une erreur de médication et suivantes préjudice pour le patient, en utilisant moins ou peut-être pas d'abréviation est suggéré.

Financement: Le Women's Health and Education Center (WHEC) avec ses partenaires en matière de santé, a mis au point ce programme qui va permettre et d'encourager les écoles de médecine et les fournisseurs de soins de santé pour y inclure la sécurité des patients dans leurs cours. La série sur la responsabilité médicale est financée par WHEC Initiative pour la santé mondiale.

Suggestions de lecture

  1. World Health Organization (WHO):
    WHO Patient Safety: Curriculum Gide for Medical Schools
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion:
    Expert Testimony

Références

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