文化卫生

WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 教育补助金由妇女提供的健康和教育中心( WHEC ) 。

文化申述人体,时间,生命,死亡和疾病各不相同,所以人的办法,采取行动,预防和治疗。生育,分娩,断奶,性,死亡,疾病和痛苦不只是私人的经验,但都有一个内在的社会层面。的健康状况,他们在发生往往决定了的文化习俗作为生物和环境因素。例如,传统习俗,如女性生殖器官的突变,或食物禁忌妊娠和分娩期间可能产生严重后果人民群众的身体健康。同样,直到最近,虽然高成瘾性和危害性,以健康,吸烟被普遍接受的一部分,社会生活。目前增加非传染性疾病,如癌症,糖尿病和心血管疾病只能理解与全球蔓延的新的生活方式和饮食习惯。为了减少疾病和死亡的母亲和儿童,促进计划生育,防止性传染疾病,促进合理使用保健服务或社会融合的残疾人,改善营养或控制暴力行为,我们必须能够影响行为,文化态度和生活方式。从这个角度看,妇女的保健和教育中心( WHEC )的社区和家庭的健康的方法是特别重要的是实现社会和文化相关的卫生工作。

本文件的目的,以确保社区的参与,并有助于建立健康的发展和人们所知道他们想要什么,因此准备支持从长远看。由于卫生保健和教育工作者,我们有两方面的责任:首先,提供平等享有安全和有效的保健和服务;和第二,提供必要的知识,信息和基础设施,使人民能够照顾自己,并促进其自己的健康和他们的家属。

医药文化:

医学有其自身的文化,与传统的行为守则,已经通过代。这种文化是很普遍的医疗界,而且往往取代个人文化的保健提供者( 1 ) 。医疗实践是一个系统,旨在提供诊断和治疗选择个别病人,谁反过来,预计将作出决定,并贯彻治疗。此外,基础是假设,即那些寻求照顾了解系统的运作,并能够并愿意遵守其规定。这一制度和价值观念,形成,但是,可能会损害获得照顾的病人来自其他文化。努力能够作出适当的价值的影响质量的人际关系之间的患者和卫生保健提供者,而不是专注于坚持和医疗成果。更相信可以给予这些文化因素的作用大家庭决定治疗的作用,精神或宗教信仰卫生保健的决定,或作用或传统的补救治疗和减轻症状。在一些文化,卫生和愈合不能脱离宗教信仰。事实上,许多妇女寻求帮助,从宗教的医生在看到医生。患者可能寻求传统习俗从本国或尝试传统的补救措施之前或同时处理所订明,而他们的医生。这些补救措施可能增加,干扰,或者没有与医生的管理计划。

的物理结构的卫生保健系统还可以改进,以减少意外的文化障碍的病人及其家属。例如在医院,常常有详细和复杂的要求周围招生,访问时间,餐次,可能没有如此僵硬。此外,规模的许多医院和门诊大楼,数量的书面文件,以及经常使用的专业术语可以恐吓新移民,少数民族,和那些很少接触到医疗保健系统。文化主管卫生保健系统的价值观的多样性,有能力的文化自我评估,是有意识的动态固有遇到任何文化,并制定了必要的调整,以提供服务,反映了理解和赞赏的文化多样性( 2 ) 。实现文化的能力可能很难广泛接触多种文化。然而,它可能会更容易和更实用的卫生保健提供者的个人,团体和机构各级,实现一定程度的文化能力,包括认识的分歧和敏感的病人的需要的人,他们可能无法完全理解。在这一进程的第一步是开发一个了解文化所代表的社区服务。

文化和保健:

种族和民族组成的人口美国发生了巨大的变化在过去十年里。 1995年至2005年,有75 %在亚洲增加人口,增加了60 %的西班牙裔人或拉美裔血统, 92 %增加美洲印第安人和阿拉斯加土著,并增加了25 %的非洲裔人口。白色的非西班牙裔人口,但是,只增加了5 % 。据美国人口普查的2005年,有超过350万居民在美国。亚洲的比重为3.6 %的人口;西班牙人(任何种族)派12.5 % ;印第安人,阿拉斯加原住民,夏威夷土著和其他太平洋岛民代表1 %的占美国总人口( 3 ) 。这些数字背后有无数的文化差异,界定和区分日益多元化的民众。文化是一个广泛的术语,包括思想观念,信仰,共同的目标和可包括种族。霍夫斯塔德定义文化, "集体编程了人类思维的区别成员组由一个人对另一人。文化是一个系统的集体持有的价值观" ( 4 ) 。文化不是静止的。这是新定义为共同的经验和共性的演变根据不断变化的社会和政治环境。这一点特别明显的群体进行了比较主流文化或社会。因此,文化并不局限于种族或民族,包括年龄,性别,信仰,阶级,活动,职业,性取向,口味,或任何团体的特点,个别份额。

文化是动态的和多层面的背景下,许多方面的生活的个人。个人从类似的种族和族裔群体,原籍国和社会经济水平都可能有不同的文化。同样,每一个年龄组,如青少年或婴儿潮时期出生的,也有一个单独的独特文化。文化涵盖农村与城市的身份以及。共享的制度和价值观的一个特定的文化服务,以促进其成员之间的相互作用。相反,成员之间的相互作用不同的文化可能会很复杂,缺乏文化意识。在每遇到保健,文化的病人,文化,卫生保健提供者,以及文化的药品看到的医疗设施和机构的衔接,并可能影响到医疗保健模式的利用,遵守建议的干预措施,并最终卫生成果。通常情况下,卫生保健提供者可能不明白的影响,文化对自己的生活,他们的职业操守,和他们的病人的生命。当一个人的文化是不符合现行的医疗机构,病人的文化通常将占上风,往往紧张医患关系( 5 )

依靠地方卫生文化:

社区卫生工作者( CHW )作出实际贡献和证明的核心,初级卫生保健的做法,这是参与的人。这是绝对必要的卫生部门,以促进身体健康,而不仅仅是控制疾病的蔓延。卫生工作人员往往认为,人们不知道任何事情。他们经常看到社区空船只到与科学知识都必须投入。但在现实中,当然,也没有空洞的船只,他们充满了流行的健康文化。或许那些谁知道他们的社区和他们的健康文化最好的传统疗法。这些有大量在世界许多地方,不太可能消失,尽管传播现代保健服务。他们被认为是愿意的,有效的和可持续CHWs一旦获得必要的培训和支持( 6 ) 。传统治疗包括人谁可称为中医, diviners ,精神或信仰医士,传统助产士, curanderos ,巫医,骨制定者和许多其它的名称。利用现有的潜力是至关重要的。人们往往是强烈反对传统治疗,理由是他们是谁主张,无论他们是"科学" 。另一方面也有一些谁主张,无论他们是"科学"与否,都是有效的。此外,许多人相信他们,他们更易于承受,而且是唯一的卫生服务提供给数百万人死亡。在实践中,赞成和反对传统疗法没有效果。这是更有益的,从一个事实,即它们存在,他们接受和使用他们的社区,而且在许多情况下,它们有可能成为优秀的CHWs 。当调查的项目中,取得了培训和使用传统疗法作为社区卫生工作者,调查结果摘要如下( 7 )

  • 传统疗法可并愿意在社区卫生服务工作;
  • 传统疗法可以训练进行了广泛的初级卫生保健任务;
  • 培训产生了影响的态度,知识和实践传统治疗方法的积极;
  • 培训的医士已被证明是具有成本效益;
  • 辍学率的传统治疗是远远低于其他CHWs 。

另一方面,也存在一些困难有待克服在使用传统疗法作为CHWs 。其中最重要的发现如下:

  • 缺乏政府的扶持政策,以促进合作,并利用传统疗法在初级卫生保健;
  • 这种缺乏明确的政策,有助于促进消极态度的部分卫生工作人员对传统治疗;
  • 许多医士是文盲或缺乏正规教育,因此难以对卫生工作人员,讨论的想法和方法与他们。

项目有许多,在孟加拉国,加纳和墨西哥举办的世界卫生组织( WHO )和生产的指导方针。这样做的目的是帮助个人和组织制定正确的培训计划。这将使传统治疗中发挥重要作用,改善他们的健康社区,因为他们知道当地的传统和文化,因此可以建立在他们的帮助下,现代保健部门。 CHWs发挥独特的作用,因为它们都属于的社会和卫生部门。他们作出实际的贡献,并证明核心的初级卫生保健的做法,这是参与的人。

来自社区的经验教训:

除了重视多样性,医生应注意的特殊需求,妇女在所服务的社区。沟通障碍,应审查和处理。对于那些谁不会说英语,应作出努力,提供援助,如受过适当训练的口译和书面翻译的形式和耐心教育材料。在某些情况下,联邦和各州的法律和规章的责任强加在卫生保健提供者,以适应个人的"有限的英语水平" (例如,卫生和人类服务,标题第六民权法案的1964年;政策指导禁止反对民族歧视的由来,因为它影响人的英语水平有限, 65美联储的。 reg 。 52762-74 ) 。适当的措施,以克服沟通障碍,将取决于具体情况,个人实践和患者群。各种备选方案,可,包括雇用口译员办公室的工作人员,利用适当的社区资源,或使用翻译电话服务。

医生或其工作人员应当考虑会议的代表来自社区,讨论如何提供服务,可以进行修改。健康教育项目联合主办的社区组织和设在适当的地点可以帮助神秘性卫生保健系统和熟悉妇女的预防保健措施,不具威胁性的环境。因为患者与许多个人在办公室和医院,这是非常重要的工作人员得到培训,文化的认识和敏感性(最好的一名成员提供的社区提供服务) ,或适当的资源进行自我教育( 8 ) 。每遇到保健提供了一个机会,产生积极的影响病人的健康。医疗保健供应商可以最大限度地发挥这一潜力,更多地了解病人的文化。

对健康的通信公共卫生:

在医药,信息的质量转移,理解,和谐的发展是至关重要的一个有效的医患关系和正在进行的病人的健康和心理状态。之间的有效沟通,医生和病人有利于更全面地了解健康和疾病,并最终影响到结果的疾病和病人接触。此外,合作模式的可能性大大降低了医疗责任诉讼。与病人沟通,指示的敏感性和同情心是特别重要的妇产科,病人可能更不愿讨论有关的问题性和亲密关系。患者的特殊问题或风险因素往往没有,因为他们需要解决的沟通障碍。医生谁鼓励开放的交流往往会取得更全面的信息,使准确的诊断和适当的辅导。许多评论医师通信展突出不努力进行讨论治疗方案。这些审查还揭示既没有考虑到不同的文化背景和最小的企图沟通一级的病人的知识。以下四个素质是很重要的"爱心沟通技巧" : 1 )舒适性, 2 )接受, 3 )的反应,和4 )同情。从业者往往不知道自己的文化和社会背景的影响,他们的方式沟通。无论是不一致的病人和医生的背景和文化信仰,增加敏感度提供商病人的行为,感觉和态度可能会导致更多的耐心和供应商的满意度。

通信的核心,我们是谁的人。这是我们的方式交流信息,而且也表明我们象征性的能力。这两项职能是什么特点反映的传输礼仪的意见沟通,分别( 9 ) 。因此,通信可以被界定为象征性的交流,共享的意义,所有的行为都通信传输和仪式的组成部分。健康人说明其2010年目标的重要性日益增加。美国卫生与人类服务,强调健康的沟通是有现实意义的几乎每个方面的健康和福祉,包括疾病预防,健康促进和生活质量。这增加了突出的领域,在对外方面,正在发生contemporaneously的重要事态发展,国内,其中之一是重点研究的环境,社会和心理影响的行为和健康。健康传播有很大的纪念和交流。外地正越来越多的承认,部分原因是它强调理论与实践相结合的了解沟通过程和改变人类行为。这种做法是恰当的时候许多威胁全球公共健康(通过疾病和环境灾难)是植根于人类的行为( 10 ) 。汇集研究人员和从业人员从不同学科,并通过多层次的理论方法,健康传播者有一个独特的机会,以提供有意义的投入,改善和拯救生命。

医生组成部分的有效沟通是:

  • 接受病人的观点;
  • 应对病人的关注;
  • 既包括语言和非语言沟通(例如,头部点头,微笑) ;
  • 是非判断;
  • 参与讨论病人的治疗方案;
  • 转达舒适讨论敏感话题;
  • 放弃成见。

响应和同情是指质量的信息作出反应,间接表达的病人。确认时,情绪都存在,但并不直接表示很重要,并可能导致探讨病人的感受。移情涉及认知和行为过程和反应。准确理解是涨,然后其次是有效沟通的理解病人。简单的确认病人的情绪和需要公开的沟通提供便利。的技术,鼓励对话,并有助于避免误解是重申病人的关注。为了使一个很好的决定,妇女需要得到支持和责任感同情和理解,并从他们的医生感到照顾。

摘要:

作为卫生系统的变化和日益集中于初级保健和预防,关键是卫生保健提供者建立信任关系,并不断与他们的病人。文化敏感性和认识是特别相关的产妇护理。孩子出生开始又一代成为家庭和提供新的机遇的文化传统来加以巩固,从而加强了联系家长和儿童服务,以统一的家庭成员。因此,怀孕和分娩往往是纠缠在复杂的文化信仰和传统可能不那么明显的其他设置。此外,围产期往往可能与移民家庭的第一项重要接触医疗体系。的灵敏度和理解其中一名孕妇和她的家人正在处理可以有长期影响的家庭的未来格局的保健利用率。

也许最大的挑战,当代的原则,实施有效的沟通是在当前的环境下,要求医生增加生产力和更短的时间内每个病人。改善沟通的医患关系将帮助,也将使用更多的非医师卫生保健提供者和以计算机为基础的互动式健康沟通。与病人沟通,指示的敏感性和同情心是特别重要的妇产科,病人可能更不愿讨论有关的问题性和亲密关系。幸存者的性虐待,性攻击可能特别难以评估和审查,提供他们的照顾,可能需要特殊技能。不管他们自己和病人的文化背景,性取向,或生活方式,从业人员必须注重客观的医疗或健康促进和维护问题提出他们的病人。

资源:

  1. World Health Organization
    Research issues in sexual and Reproductive Health for low-and middle-income countries
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Office of Research on Women's Health Strategic Plan to Address Health Disparities Among Diverse Populations of Women
  3. U. S. Department of Health and Human Services
    Office of Minority Health
  4. National Health Law Program
    Immigrant Access to Health Benefits

参考文献:

  1. Wells MI. Beyond cultural competence: a model for individual and institutional cultural development. J Community Health Nurs 2000;17:189-199
  2. Godde TD. Getting started...planning, implementing and evaluating culturally competent service delivery systems for children with special health needs and their families. Washington, DC: National Center for Cultural Competence; 2002.
  3. US Census Bureau. Statistical abstract of the United States: 2005. 125th edition. Washington, DC: USCB; 2005
  4. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Special issues in women's health. Washington, DC; 2005
  5. U. S. Department of Health and Human Services. Office of Minority Health. National standards for culturally and linguistically appropriate services in health care. Final report. Washington, DC: DHHS; 2008. Available at:www.omhrc.gov/ [accessed on 15 May 2009]
  6. Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Geneva: World Health Organization; 2008
  7. Health Development. The World Bank strategy for health, nutrition, and population results. Washington, DC: The World Bank; 2007
  8. Global Health Watch 2, 2008. Available from:www.ghwatch.org [accessed on 8 May 2009]
  9. Parrott R. Emphasizing ''communication'' in health communication. J Commun 2004; 54: 751-87
  10. Rimal R, Lapinski MK. Why health communication is important in public health. Bulletin of the World Health Organization 2009;87:247

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