Cultura y Salud

Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de salud. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Como las representaciones culturales del cuerpo humano, el tiempo, la vida, la muerte y la enfermedad varían, también lo hacen las personas para la acción, prevención y tratamiento. La procreación, el parto, destete, la sexualidad, la muerte, la enfermedad y el sufrimiento no son sólo experiencias privadas, pero todas tienen una intrínseca dimensión social. Las condiciones sanitarias en el que tienen lugar a menudo se determina tanto por las prácticas culturales y biológicos como por factores ambientales. Por ejemplo, las prácticas tradicionales como la mutilación genital mutación, o los tabúes alimentarios durante el embarazo y el parto puede tener graves consecuencias para la salud de las personas. Del mismo modo, hasta hace poco, aunque altamente adictivas y perjudiciales para la salud, el fumar era generalmente aceptada como parte de la vida social. El actual aumento de las enfermedades no transmisibles como el cáncer, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares sólo puede entenderse en relación con la propagación mundial de los nuevos estilos de vida y dieta. Para reducir la enfermedad y la muerte entre las madres y los niños, para promover la planificación familiar, para prevenir las enfermedades de transmisión sexual, a fin de fomentar el uso racional de los servicios de salud o la integración social de las personas con discapacidad, para mejorar la nutrición o de control de la violencia, debemos ser capaces de influir en los comportamientos, las actitudes culturales y estilos de vida. Desde ese punto de vista, Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) 's la comunidad y la salud de la familia enfoques son particularmente importantes para el logro de la pertinencia social y cultural en salud.

El propósito de este documento para garantizar la participación de la comunidad, y ayudar a construir el desarrollo de la salud sobre lo que la gente sabe y lo que quieren y están dispuestos a apoyar a largo plazo. Como trabajadores de la salud y los educadores tenemos una doble responsabilidad: en primer lugar, para proporcionar un acceso equitativo a la segura y eficaz la atención de la salud y los servicios, y en segundo lugar, proporcionar los conocimientos necesarios, la información y la infraestructura que permita a las personas a cuidar de sí mismos y promover su propia salud y la de sus familias.

La Cultura de la Medicina:

Medicina tiene una cultura propia, con los códigos de conducta tradicionales que se han transmitido de generación en generación. Esta cultura es un fenómeno generalizado en la profesión médica, y que a menudo sustituye a la cultura de cada proveedor de servicios de salud de la (1). La práctica médica es un sistema diseñado para ofrecer el diagnóstico y las opciones de tratamiento para un paciente individual, que a su vez, se espera para tomar decisiones y seguimiento a los tratamientos. Además, se basa en el supuesto de que las personas que buscan atención entender cómo funciona el sistema y son capaces y están dispuestos a cumplir con sus estipulaciones. Este sistema y los valores que lo conforman, sin embargo, puede poner en peligro el acceso a la atención de los pacientes de otras culturas. Los esfuerzos se pueden hacer para valorar adecuadamente el efecto de la calidad de las relaciones interpersonales entre los pacientes y proveedores de servicios de salud en lugar de un enfoque exclusivo en la adhesión y la asistencia sanitaria los resultados. Más información se puede dar crédito a los factores culturales tales como el papel de la familia extensa en las decisiones de tratamiento, el papel de las creencias espirituales o religiosas en las decisiones de atención médica, o el papel o remedios tradicionales para la cura y alivio de los síntomas. En algunas culturas, la salud y la curación no se puede separar de las creencias religiosas. De hecho, a muchas mujeres a buscar ayuda de un médico de base religiosa antes de ver a un médico. Los pacientes pueden solicitar las prácticas tradicionales de su país de origen o intentar remedios tradicionales antes o junto con los tratamientos prescritos por sus médicos. Estos recursos podrán aumentar, interferir, o que no tienen interacción con el médico del plan de gestión.

La estructura física del sistema de atención de salud también se puede mejorar para reducir las barreras culturales no deseadas para los pacientes y sus familias. Hospitales, por ejemplo, a menudo tienen requisitos detallados y complejos en torno a los ingresos, las horas de visita, y los horarios de las comidas que no tienen que ser tan rígido. Además, el tamaño de muchos hospitales y ambulatorios complejos, el volumen de papeleo, y el constante uso de la jerga profesional puede intimidar a los nuevos inmigrantes, las minorías y las personas con poca exposición al sistema de atención de salud. A la atención de salud culturalmente competentes de los valores del sistema de la diversidad, tiene la capacidad de la cultura de auto-evaluación, es consciente de la dinámica inherente a cualquier encuentro multicultural, y ha desarrollado las adaptaciones necesarias para la prestación de servicios que reflejen un entendimiento y apreciación de la diversidad cultural (2) . El logro de la competencia cultural puede ser difícil de una amplia exposición a múltiples culturas. Sin embargo, puede ser más fácil y más práctico para los proveedores de atención sanitaria en los planos individual, de grupo y los niveles institucionales para lograr un nivel de competencia cultural, que incluye la conciencia de las diferencias y la sensibilidad a las necesidades de los pacientes a los que no puede comprender totalmente. El primer paso en este proceso es desarrollar un entendimiento de las culturas representadas en las comunidades atendidas.

Cultura y Salud:

La composición racial y étnica de la población de los Estados Unidos ha cambiado significativamente durante la última década. Entre 1995 y 2005, hubo un incremento del 75% en la población de Asia, un aumento del 60% en personas de origen hispano o latino, un 92% de aumento en los indios americanos y nativos de Alaska, y un aumento del 25% en la población afro-americana . Los blancos no hispanos, la población, sin embargo, aumentaron sólo un 5%. Según el Censo de EE.UU. de 2005, hay más de 350 millones de habitantes en los Estados Unidos. Asia representa el 3,6% de la población, los hispanos (de cualquier raza) representa el 12,5%; los indios, nativos de Alaska, nativos de Hawai y otros isleños del Pacífico representaban el 1% del total de población de EE.UU. (3). Detrás de estas cifras son innumerables las diferencias culturales que definen y distinguen a una población cada vez más diversa. La cultura es un término amplio que abarca las ideas, conceptos, creencias y objetivos comunes y pueden incluir el origen étnico. Hofstede define la cultura como "la programación colectiva de la mente humana que distingue a los miembros de un grupo humano de los de otra. La cultura es un sistema de propiedad colectiva de valores" (4). La cultura no es estática. Se define como la nueva experiencias compartidas y comunes que surgen en virtud de cambios sociales y políticos. Esto es especialmente evidente cuando se comparan con grupos de la cultura o la sociedad dominante. Por lo tanto, la cultura no se limita a la raza o la etnia, e incluye la edad, sexo, religión, clase social, actividad, profesión, la orientación sexual, los gustos, o cualquier grupo de características individuales que comparten.

La cultura es dinámica y multidimensional de muchos aspectos de la vida de un individuo. Individuos de similares grupos raciales y étnicos, los países de origen, nivel socioeconómico y todos tengan diferentes culturas. Del mismo modo, cada grupo de edad, como adolescentes o "baby boomers", también tiene una cultura distinta. Abarca la cultura rural versus urbano así como las identidades. Los sistemas compartidos y los valores de una determinada cultura sirven para facilitar la interacción entre sus miembros. Por el contrario, las interacciones entre los miembros de las diferentes culturas puede ser complicado por la falta de conciencia cultural. Durante cada encuentro la atención de la salud, la cultura del paciente, la cultura del proveedor de servicios de salud, y la cultura de la medicina como se ha visto en las instalaciones médicas e instituciones convergen y pueden afectar los patrones de utilización de la atención de la salud, el cumplimiento con las intervenciones recomendadas y, finalmente, los resultados de salud. A menudo, los proveedores de servicios de salud no pueden apreciar los efectos de la cultura en sus propias vidas, con su conducta profesional, y las vidas de sus pacientes. Cuando una persona de la cultura está en contradicción con la de las médicas, el establecimiento, la cultura general del paciente prevalecerá, a menudo forzar las relaciones médico-paciente (5).

Locales de Salud sobre la base de la Cultura:

El trabajador de salud de la comunidad (CHW) hace una contribución práctica y probada para el centro de la atención primaria de salud, que es la participación de las personas. Es absolutamente esencial del sector de la salud para promover la buena salud y no sólo el control de la enfermedad. Personal de salud tienden a asumir que la gente no sabe nada. A menudo, ver como las comunidades sin carga con los conocimientos científicos que se han vertido. Pero en realidad, por supuesto, no hay vacío buques, que están llenos de la cultura popular de salud. Tal vez los que saben de sus comunidades y su cultura de la salud son los mejores curanderos tradicionales. Estos están disponibles en un número significativo en muchas partes del mundo y es improbable que desaparezca, a pesar de la difusión de los modernos servicios de salud. Ellos se han encontrado que estar dispuesta, eficaces y sostenibles CHWs una vez que reciban la formación necesaria y el apoyo (6). Los curanderos tradicionales son personas que puedan ser conocidos como los herboristas, adivinos, espiritual o curanderos, parteras tradicionales, curanderos, shamanes, hueso-setters y por muchos otros nombres. Uso potencial disponible es esencial. A menudo existe una fuerte oposición a los curanderos tradicionales con el argumento de que ellos son los que sostienen que si son "científicos". Por otro lado, hay quienes sostienen que si son "científicos" o no, son eficaces. Además, muchas personas confían en ellos, son accesibles y asequibles, y son los únicos servicios de salud a millones de personas. En la práctica, los argumentos a favor y en contra de los curanderos tradicionales no son productivos. Es más útil a partir del hecho de que existen, que son aceptados y utilizados por sus comunidades, y que en muchos casos tienen el potencial de ser excelente CHWs. Cuando se hizo un estudio de proyectos de formación y que utilizan los curanderos tradicionales como trabajadores comunitarios de salud, los resultados se resumen como sigue (7):

  • Los curanderos tradicionales están disponibles y dispuestos a trabajar en la salud de la comunidad;
  • Los curanderos tradicionales pueden ser entrenados para llevar a cabo una amplia gama de tareas de atención primaria de salud;
  • Había afectado a la formación de actitudes, conocimientos y prácticas de los curanderos tradicionales de una manera positiva;
  • La capacitación de los curanderos ha demostrado ser rentable;
  • La tasa de deserción para los curanderos tradicionales es mucho menor que la de otros CHWs.

Por otro lado, también hay una serie de dificultades que deben superarse en el uso de los curanderos tradicionales como CHWs. La más importante de ellas se consideraron los siguientes:

  • Hay una falta de apoyo de las políticas gubernamentales para promover la cooperación con y el uso de los curanderos tradicionales en la atención primaria de salud;
  • Esta falta de claridad política ha contribuido a fomentar una actitud negativa por parte de personal de salud hacia los curanderos tradicionales;
  • Muchos curanderos son analfabetos o carecen de educación formal, por lo que resulta difícil para el personal de salud para discutir ideas y enfoques con ellos.

Hay muchos proyectos en Bangladesh, Ghana y Mexico, organizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las directrices se producen. El objetivo es ayudar a las personas y organizaciones a desarrollar el tipo correcto de programas de capacitación. Estas permitirán a los curanderos tradicionales desempeñan un papel importante en la mejora de la salud de sus comunidades porque saben que la cultura y las tradiciones locales, y, por tanto, construir sobre ellos con la ayuda del moderno sector de la salud. CHWs desempeñar un papel único, ya que ambos pertenecen a la comunidad y al sector de la salud. Ellos hacen una contribución práctica y probada para el centro de la atención primaria de salud, que es la participación de las personas.

Lecciones de la Comunidad:

Además de valorar la diversidad, los médicos deben ser sensibles a las necesidades únicas de las mujeres en las comunidades que sirven. Barreras de comunicación deben ser examinados y abordados. Para aquellos que no hablan Inglés, deberían realizarse más esfuerzos para prestar asistencia, tales como la formación adecuada de intérpretes y traducciones escritas de las formas y materiales de educación del paciente. En algunas circunstancias, las leyes federales y estatales y los reglamentos imponen responsabilidades a los proveedores de servicios de salud para dar cabida a personas con "limitada de Inglés" (por ejemplo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos, el Título VI del Acta de Derechos Civiles de 1964; Política de Orientación sobre la prohibición Origen Nacional contra la Discriminación, ya que afecta a las personas con limitada de Inglés, 65 Fed.. Regl.. 52762-74). Las medidas adecuadas para superar las barreras de comunicación dependerá de las circunstancias de cada práctica y la población de pacientes. Varias opciones pueden estar disponibles, incluyendo la contratación de intérpretes como personal de la oficina, utilizando los recursos de la comunidad, mediante la traducción o servicios telefónicos.

Médicos o de su personal debe considerar la posibilidad de reunirse con los representantes de la comunidad para discutir la forma en que la prestación de los servicios pueden ser modificados. Programas de educación en salud patrocinado conjuntamente con las organizaciones de la comunidad y situados en lugares apropiados puede contribuir a desmitificar el sistema de atención de salud y las mujeres se familiaricen con las medidas preventivas de atención de salud en un ambiente no amenazante. Ya que los pacientes interactúan con muchas personas en la oficina y el hospital, es importante para el personal para recibir capacitación en la conciencia cultural y la sensibilidad (de preferencia por un miembro de la comunidad atendida) o los recursos adecuados para la libre educación (8). La atención de la salud cada encuentro ofrece una oportunidad para tener un efecto positivo en la salud de los pacientes. Proveedores de servicios de salud pueden maximizar este potencial de aprender más sobre sus pacientes culturas.

Importancia de la Salud Comunicación en Salud Pública:

En medicina, la calidad de la transferencia de información, la comprensión y el desarrollo de la relación son fundamentales para una efectiva relación médico-paciente y la salud de los pacientes en curso y estado psicosocial. Una comunicación eficaz entre los médicos y sus pacientes facilita una comprensión más completa de la salud y la enfermedad y, en última instancia afecta a los resultados de la enfermedad y el paciente se encuentra. Además, un modelo de asociación disminuye significativamente el riesgo de litigios de responsabilidad médica. La comunicación con los pacientes que indica la sensibilidad y la empatía es particularmente importante en la obstetricia y la ginecología, donde los pacientes pueden ser más reacios a discutir los problemas relacionados con la sexualidad y la intimidad. Los pacientes con problemas especiales o factores de riesgo a menudo no tienen sus necesidades dirigido a causa de las barreras de comunicación. Un médico que fomenta la comunicación abierta a menudo obtener una información más completa que permite un diagnóstico preciso y adecuado asesoramiento. Muchos comentarios de la comunicación médico mostrar sorprendente ausencia de esfuerzos para participar en los debates de las opciones de tratamiento. Estos comentarios revelan también una falta de consideración de distintos orígenes culturales y un mínimo de intentos de comunicar en el nivel de conocimiento del paciente. Los siguientes cuatro cualidades pueden ser importantes para "cuidar la capacidad de comunicación": 1) comodidad, 2) la aceptación, 3) de respuesta, y 4) la empatía. A menudo los médicos no son conscientes de que sus propios orígenes culturales y sociales afectan la manera en la que comunicarse. Independientemente de la discordancia entre un paciente y del médico de orígenes y creencias culturales, por el aumento de la sensibilidad del paciente a los proveedores de los comportamientos, sentimientos, actitudes y puede resultar en una mayor satisfacción del paciente y el proveedor.

La comunicación es la esencia de lo que somos como seres humanos. Es nuestra forma de intercambio de información, sino que también significa que nuestra capacidad simbólica. Estas dos funciones reflejan lo que se caracteriza por la transmisión de opiniones y el ritual de la comunicación, respectivamente (9). Así pues, la comunicación se puede definir como el intercambio simbólico de un sentido de colectivo, y todos los actos de comunicación tienen una transmisión y un componente ritual. Gente Saludable 2010 objetivos ilustrar su creciente importancia. Los Estados Unidos Departamento de Salud y Servicios Humanos, destaca la comunicación de salud se considera que tienen pertinencia para prácticamente todos los aspectos de la salud y el bienestar, incluida la prevención de enfermedades, promoción de la salud y la calidad de vida. Este aumento en la prominencia del terreno, el exterior, que está ocurriendo simultáneamente con importantes acontecimientos que están teniendo lugar, a nivel interno, uno de los cuales es el enfoque en el estudio de los efectos ambientales, sociales y psicológicos que influyen en el comportamiento y la salud. Salud de comunicación tiene mucho que celebrar y comunicar. El campo está ganando reconocimiento en parte a causa de su énfasis en la combinación de la teoría y la práctica en la comprensión de los procesos de comunicación y el cambio de comportamiento humano. Este enfoque es pertinente en un momento en que muchas de las amenazas a la salud pública mundial (a través de enfermedades y calamidades del medio ambiente) se basan en el comportamiento humano (10). Al reunir a investigadores y profesionales de diversas disciplinas y la adopción de varios enfoques teóricos, los comunicadores de salud tienen una oportunidad única de proporcionar insumos para mejorar y salvar vidas.

Componentes de la comunicación eficaz médico son:

  • Aceptar la perspectiva del paciente;
  • Responder a las preocupaciones del paciente;
  • Incluyen tanto verbales y no verbales de comunicación (por ejemplo, asentir con la cabeza, sonriendo);
  • Ser sin prejuicios;
  • Involucrar a los pacientes en la discusión de las opciones de tratamiento;
  • Transmitir el confort en la discusión temas sensibles;
  • Abandonar los estereotipos.

De respuesta y la empatía se refieren a la calidad de reaccionar a los mensajes indirectos expresada por un paciente. Reconociendo las emociones cuando están presentes, pero no directamente expresó que es importante y puede dar lugar a una exploración de los sentimientos del paciente. La empatía implica tanto procesos cognitivos y de comportamiento y las respuestas. Una comprensión exacta es adquirida y, a continuación, seguida de una comunicación eficaz de que la comprensión del paciente. Un simple reconocimiento de las emociones del paciente y las necesidades facilita la comunicación abierta. Una técnica que fomenta el diálogo y ayuda a evitar malentendidos es reafirmar las preocupaciones de un paciente. Para hacer una buena decisión, las mujeres necesitan el apoyo y sentido de la empatía y la comprensión de sus médicos y se sienten atendidos.

Resumen:

Como el sistema de salud cada vez más los cambios y se centra en la atención primaria y prevención, es fundamental que los proveedores de atención médica continua y desarrollar relaciones de confianza con sus pacientes. La sensibilidad cultural y la conciencia es particularmente pertinente a la atención de maternidad. El nacimiento de un hijo se inicia otra generación en una familia y ofrece una nueva oportunidad para las tradiciones culturales que se solidifique, reforzando así el vínculo entre padres e hijos y que sirve para unificar los miembros de la familia. Como tal, el embarazo y el parto son a menudo atrapados en complejo de creencias culturales y tradiciones que pueden ser menos evidentes en otros entornos. Además, el período perinatal y con frecuencia puede ser la primera familia de inmigrantes contacto significativo con el sistema de salud. La sensibilidad y la comprensión con la que una mujer embarazada y su familia son tratados pueden tener un efecto a largo plazo sobre el futuro de la familia patrones de utilización de los servicios de salud.

Tal vez el mayor desafío en la aplicación de los principios de una comunicación eficaz se encuentra en el entorno actual que exige el aumento de la productividad y el médico menos tiempo con cada paciente. La mejora de la comunicación en la relación médico-paciente ayudará, al igual que el uso no médico de más proveedores de servicios de salud y la informática basada en la comunicación interactiva de salud. La comunicación con los pacientes que indica la sensibilidad y la empatía es particularmente importante en la obstetricia y la ginecología, donde los pacientes pueden ser más reacios a discutir los problemas relacionados con la sexualidad y la intimidad. Sobrevivientes de abuso sexual y asalto sexual pueden ser particularmente difíciles de evaluar y examinar, en la prestación de su cuidado puede requerir habilidades especiales. Independientemente de su propio paciente y sus antecedentes culturales, orientación sexual, o estilos de vida, los profesionales deben centrarse en el objetivo de promoción de la salud o médico y el mantenimiento cuestiones planteadas por sus pacientes.

Recursos:

  1. World Health Organization
    Research issues in sexual and Reproductive Health for low-and middle-income countries
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Office of Research on Women's Health Strategic Plan to Address Health Disparities Among Diverse Populations of Women
  3. U. S. Department of Health and Human Services
    Office of Minority Health
  4. National Health Law Program
    Immigrant Access to Health Benefits

Referencias:

  1. Wells MI. Beyond cultural competence: a model for individual and institutional cultural development. J Community Health Nurs 2000;17:189-199
  2. Godde TD. Getting started...planning, implementing and evaluating culturally competent service delivery systems for children with special health needs and their families. Washington, DC: National Center for Cultural Competence; 2002.
  3. US Census Bureau. Statistical abstract of the United States: 2005. 125th edition. Washington, DC: USCB; 2005
  4. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Special issues in women's health. Washington, DC; 2005
  5. U. S. Department of Health and Human Services. Office of Minority Health. National standards for culturally and linguistically appropriate services in health care. Final report. Washington, DC: DHHS; 2008. Available at:www.omhrc.gov/ [accessed on 15 May 2009]
  6. Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Geneva: World Health Organization; 2008
  7. Health Development. The World Bank strategy for health, nutrition, and population results. Washington, DC: The World Bank; 2007
  8. Global Health Watch 2, 2008. Available from:www.ghwatch.org [accessed on 8 May 2009]
  9. Parrott R. Emphasizing ''communication'' in health communication. J Commun 2004; 54: 751-87
  10. Rimal R, Lapinski MK. Why health communication is important in public health. Bulletin of the World Health Organization 2009;87:247

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