世界卫生组织的委员会在大经济学和健康: 一个短的批评

Debabar Banerji
Professor Emeritus
Jawaharlal Nehru University
B-43 Panchsheel Enclave, New Delhi 110017 India

世界卫生组织(世界卫生组织) 能感兴趣一些世界的顶面经济学家加入孩子和母亲健康(CMH) 对卫生业务研究大经济学为世界的可怜的人民, 占超过人口的三分之二(1) 。方法被CMH 跟随令人困扰。他们政治上被刺激了, 理论和不是好处(2) 。他们未成功做贡献由经济学科丰富卫生业务发展学科方法保证对非常缺乏资源的优选的用途。相反, 他们进一步补充说来已经现有的混乱在国际健康领域。他们采取一种有选择性的方法依照一个被预想的思想体系。他们忽略了更加早期的工作被完成在这个领域。他们针对性忽略了这样主要发展在卫生业务作为Alma Ata 普遍节目的声明(3) 和失败免役(4) 。他们做了在什么的相关性的频繁参考他们称"操作的研究", 但他们做了不同的解释这种方法用报告的不同的部份。

这个方法的应用的经验在其它国家从早在1951 年(5, 6, 7) 简单地被忽略了。这是开发巨型的盲点态度在他们的视觉几乎带来了质量学者工作给最低的水平。它不是惊奇, CMH 开发了管视觉在提出建议在象的如此一个重要主题什么他们叫紧挨客户(CTC) 机关、一张100 张床医院与一名唯一医生和一些辅助医事的职员, 承担大范围责任出席患者的要求, 投入到位组织和管理超结构借支持对CTC 医院复合体, 是对行动的主要推荐。缺乏了解在概念化这样行动计划震惊。starling 是强调断言由CMH 使垂直或绝对节目永存反对主要传染性疾病象结核病、爱滋病和疟疾。CMH 辩解这样已经被抹黑的方法根据垂直的节目证明方便用一定数量的方式对"捐款人" 让真正的刺激为几乎公开承担这样一个思想被驾驶的议程。这是一个严肃的危险警告为会想有对于节目公式化的一个科学态度使贫寒得到最大回归从有限的资源世界的学者。

DALYs 的概念brisling 以总体弱。DALY 意味伤残- 被调整的生活岁月被避免。国际组织和他们的挂衣架在国家, 包括印度, 广泛地使用它。我有对方法的强的反对在它的概念性地面。然后, 有数据的可靠性和有效性的最后问题被哺养计算DALY 。我们怎么可以有数据为构想不当的工具当, 我们, 在印度没有均匀诞生和死亡的民用注册?

世界卫生组织引起了数据被使用为DALY 演算和转换他们成期限patently 无效的美元, 不可靠和不可比较在和在国家之内之间。图被搅动从patently 瑕疵模型和数学演讲是明显地无意义的。那里看来是一个连结在世界卫生组织和类型学者之间代表在CMH 。这个链接提示涌现了当世界卫生组织被推动请求协商忠告审查组织计划了和监测了它的表现(8) 的管理过程。顾问显露了可怕的事态在组织之内。"高级管理人员的惨暴和不可弯曲和政府决策人员" 和"清楚地不是能承受的" 并且"短期结果是情有可原的在任一费用满足外在赌金保管人" 惹人注目的行动和干预的范围, 是一些罪状由顾问做。这些罪状并且适用于CMH 。

AAlma-Ata 显示了路线对有效的资源分配为健康:

在90 年代初期, 明显地以对大块贡献它的预算的富有的国家为例, 世界卫生组织请求看。资助成为了一次国际辩论的焦点关于全国资源分配的捐款人使证据变冷在公共卫生实践的陡峭的衰落和秋天过去二十年。词"捐款人" 有屈尊和甚而弄黑的光顾的内涵为世界的穷国。捐款人设定健康议程为穷国是重覆的, 1965 年强的承诺对综合化健康和卫生业务由WHO 做和它的会员国的反题, 1978 年在Alma-Ata, 和在"新公共卫生" 1995 年。捐款人资助应该是仅仅助手对资金由穷国动员开发他们的卫生业务以联合, 相互部分方式, 捐款人被驾驶的节目变得pandemic 。产生最极大的保健福利分派的证明是一个问题为健康系统研究; 这是应该确定施主资助的分派的这些研究结果, 如果它是可利用的没有串和根据一个长期依据。

普遍免役节目提供一个令人惊讶的一个怀有敌意, 科学地不适当和行政不能坚持的捐款人被资助的节目的事例。由于这些无法, 在印度节目下跌它的获得一个全局覆盖范围的自称目标远的短小85% 。成千上万的US.$ 被浪费了并且国家政府遭受了更加巨大的损失, 除对他们的卫生业务系统的基础设施的极大的损伤之外, 因为资助的代办处要求了和得到了最优先考虑的事为节目。大混乱安静地被忘记了。极大, 当它仍然被实施, 其它全球性动议由捐款人展开进一步损坏了国家健康系统基础设施- 小儿麻痹症的铲除从世界在2000 年以前。这, 未能会见它的宗旨。在花费结束US.$ 9 十亿之外, 它是摇摇欲坠在崩溃和导致极端忧虑的边缘对它的促进者。那里出现对某事在仅仅利他主义之外在捐款人的头脑里; 或许经济、政治和甚而就业的世代为他们的人民。

大胆的文字在墙壁上最后发现了他们的地方在印度的国家政策2004 年。印度方形距离从在将来浸入入垂直的节目, 因为他们是离是很远的地方有效的, 他们不是能承受的并且他们造成对它的卫生业务基础设施的巨大损伤。附带, 世界卫生组织委任在大经济学并且健康仍然拒绝读文字在墙壁。而不是追逐捐款人被驾驶的节目将带领改善资源分配的海市蜃楼, 时间是过期跟随路线图被勾画在关于主要医疗保健的Alma-Ata 会议(9) 。

富有的世界卫生组织和反应对Alma- Ata 声明:

对主要医疗保健1977 年和1978 的Alma Ata 声明的世界健康大会决议标记意义重大在公共卫生实践。主要医疗保健的概念拒绝了公共卫生"上部战胜的实践" 。头等考虑被给予了人民, 而不是"动员" 他们由motivationally 操作他们对受理被预先包装, 被推在他们依照富有的类的政治和商业利益的techno 中心节目。

这些节目是在别处广泛地critiqued 。极大, 支持这些主动性的世界卫生组织和其它强有力的组织和国家, 没有采取基本的步骤做出甚而内部鉴定这些节目, 运用源远流长的科学方法。反而它高度执行嫌疑犯"节目回顾", 学到教训为将来。它不是惊奇, 几乎每个这些节目遭受了相似的类型体弱。四他们将被提及如下:

1 。既使"垂直性" 节目依照被给被采取, 有是严肃的缺点在政策公式化的水平, 程序设计和在这些全球性节目的实施和评估。

2 。每个节目没有获得甚而被设置为他们的表现宗旨

3 。他们是极端昂贵的当由成本效益任一个标准测量。比率变更坏当你包括贡献在种类由接收国做和损伤他们给予在他们的卫生业务。附带, 成本效益被射出了作为有选择性的主要医疗保健的概念的基石(SPHC) 。

4 。这些节目造成了对卫生业务系统的容量的大面积损坏对成交以其它更多紧迫的社区卫生问题。

世界卫生组织, 赢得世界贫寒信任和信心通过它长的拥护为主要医疗保健哲学, 必须支付沉重的代价偏离从它。它的可信度严重被腐蚀了由于贫寒的信任的它的背叛由主张税收在他们怀有敌意, 科学地怀疑, 穷地被实施的, 昂贵和被预制的垂直的节目。参见印度, Dreze, J. 扭曲评论了"在印度的大部分那里是没有公共卫生设施价值名字除了女性绝育和小儿麻痹症免役" 。

在它的全国卫生政策文件, 政府印度(2002) 最后出来了以直率的"坦白国家卫生业务系统遭受了为赞成捐款人被驾驶的垂直的节目的" 程度(包括UIP 、GPEP 、结核病和爱滋病) 。它现在认为: "在过去十年或如此, 政府依靠了一个" 垂直的"实施(sic) 结构为主要疾病控制程序。通过这, 系统能做坚固凹痕在减少具体疾病的负担。但是, 这样组织结构, 要求独立人力为各个疾病节目, 极端昂贵和难承受。在一个久时间范围, "垂直的" 结构也许只是付得起的为那些疾病, 提供一种合理的可能性。

它陈述: "这是在过去十年和一半, 农村健康职员完全成为了一个垂直的结构为家庭福利救济活动的实施的普遍悟性。结果没有分开的垂直的结构的地方, 那里是没有可识别的服务交付系统根本。政策将演讲这个畸变在公共卫生系统"(10) 。

作用线为那些少数仍然附有一个上限值智力和道德正直, 和准备支付价格与这个fascistic 趋向战斗是清楚的。公共卫生工作者在中国和印度, 二世界的人口众多的国家, 并且有在开发他们的卫生业务的富有的经验, 必须承担责任定口气为建立供选择, 导向人的卫生业务为世界的长被剥削的被剥夺的人民。

编者按:

当捐款人耳上记号资金为一个发展中国家, 它不一定随后而来相当数量金钱分配了到产生最佳的保健福利的节目将增加在国家有关。施主承诺启发国内投资在健康吗? 特别制定可能变形资源分配用不愿意的方式。被特别制定的资金很少报道活动的整体费用。典型地, 它假设, 职员和健康设施网络已经存在, 但是被特别制定的资金被选定项目譬如药物、疫苗和运输。

为持续的政府支持, 被特别制定的活动必须被观看作为付得起和一件最优先考虑的事在许多竞争的要求之中。有产生极大保健福利的许多健康干预。有些是高度有效的, 但然而unaffordable 对一些国家。卫生部在发展中国家面对要求杂音认为特殊干预重要性。我们是感激Debabar Banerji 荣誉退休教授为分享他的想法和经验在印度与我们。

参考:

  1. 委员会在大经济学和健康: 投资在健康为经济发展- 报告, 日内瓦, 世界 健康组织2001 年。
  2. Banerji 、D. Report 世界卫生组织委员会在宏观经济学和健康: 批评, 内部J. 卫生业务, 卷32, 页。 733-54, 2002 年。
  3. 世界卫生组织: 主要医疗保健: 报告关于关于主要医疗保健的国际会议, Alma- Ata, 苏联, 1978 年9月6-17, 日内瓦, WHO 1978 年。
  4. Banerji 、D. People 和卫生业务发展在印度: 简要的概要, 内部J. 卫生业务。Vol.34, 页123-42 2004 年
  5. Mahalonobis, P. C.: 操作的研究方法对计划在印度, Sankhya, vol.24, 页5-90, 1951. 。
  6. 牧师, C W., 等: 介绍运筹学, 纽约, 约翰威里1957 年。
  7. Andersen, 对公共卫生的S 22#:Operations 研究, 公共卫生报告, 79: 4, 1964 年4月。
  8. Lerer 、L. 和R. Matzopoulos: "最坏两个世界": 世界卫生组织的管理改革, 卫生业务, vol.31, pp.415-437 2001 国际学报年。
  9. Banreji, D. Alma-Ata Showed 的路线到有效的资源分配为健康。世界健康的公报 组织, 卷82, 第9, 页707-8; 2004 年9月。
  10. 印度的政府: 全国卫生政策2002 年, 新德里, 卫生部和家庭福利2002 年

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