Comisión De la Organización Mundial de la Salud En Macroeconomía Y Salud: Una Crítica Corta

Debabar Banerji
Professor Emeritus
Jawaharlal Nehru University
B-43 Panchsheel Enclave, New Delhi 110017 India

La Organización Mundial de la Salud (WHO) ha podido interesar a algunos de los economistas superiores del mundo ensamblar el niño y la salud maternal (CMH) a la macroeconomía del estudio de los servicios médicos para la gente pobre del mundo, que explica más de dos tercios de la población (1). El acercamiento seguido por el CMH está disturbando. Se han motivado político, teórico y no de mucha ventaja (2). No han tenido éxito en la fabricación de contribuciones de la disciplina de la economía para enriquecer el método interdisciplinario de desarrollo del servicio médico para asegurar el uso óptimo de los recursos muy escasos. En el contrario, han agregado más lejos a la confusión ya existente en el campo de la salud internacional. Han adoptado un acercamiento selectivo para conformarse con una ideología preconcebida. Han no hecho caso del trabajo anterior hecho en este campo. Pointedly han no hecho caso de tales progresos importantes en los servicios médicos como el declaración de Alma Ata (3) y falta del programa universal de la inmunización (4). Han hecho referencias frecuentes a la importancia de lo que llaman "investigación operacional", pero hicieron diversas interpretaciones de este acercamiento en diversas partes del informe.

La experiencia del uso de este método en otros países a partir desde de 1951 (5, 6, 7) fueron no hechos caso simplemente. Ésta es actitud de desarrollar puntos ocultos masivos en su visión ha traído a calidad el trabajo escolástico casi al nivel rock-bottom. No está sorprendiendo que el CMH ha desarrollado una visión del tubo en la fabricación de recomendaciones en un tema importante tal que qué él llama cerca de las instituciones del cliente (adaptador de canal a canal), de los hospitales de las 100- camas con un solo doctor y de un poco de personal paramédico, emprendiendo una amplia gama de responsabilidades de atender a los requisitos de los pacientes, que ponen en el lugar de organización y la superestructura de la gerencia para prestar la ayuda al complejo del hospital del adaptador de canal a canal, son las recomendaciones principales para la acción. La carencia de entender en el conceptualización de tal plan de la acción está asustando. Starling ma's es la aserción enfática por el CMH para perpetuar programas verticales o categóricos contra enfermedades comunicables importantes como tuberculosis, SIDA y malaria. Que el CMH justifica tales acercamientos ya desacreditados considerando que los programas verticales han demostrado ser convenientes de un número de maneras a los "donantes" dejados fuera de las motivaciones verdaderas para emprender tan casi abiertamente una agenda conducida ideológica. Esto es una eñal de peligro seria para los eruditos del mundo que quisiera tener una actitud científica hacia las formulaciones del programa para que los pobres consigan los máximos rendimientos de los recursos limitados.

El concepto de DALYs brisling con enfermedades gruesas. DALY significa la inhabilidad - años ajustados de la vida evitados. Las organizaciones internacionales y sus suspensiones encendido en los países, incluyendo la India, la utilizan extensivamente. Tengo objeción fuerte al método en sus argumentos conceptuales. Entonces, hay la última cuestión de la confiabilidad y de la validez de los datos que se alimentan para calcular DALY. ¿Cómo podemos tener datos para la herramienta juzgada mal cuando, en la India no tenemos registro civil de nacimientos y de muertes uniformes?

El WHO generó los datos usados para el cálculo de DALY y los convierte en dólares que los términos son patently inválidos, no fiable y no comparable entre y uniforme dentro de los países. Las figuras batidas hacia fuera de los modelos patently defectuosos y de los discursos matemáticos son obviamente sin setido. Aparece ser nexos entre el WHO y el tipo de eruditos representados en el CMH. Una indirecta de este acoplamiento para arriba emergió cuando impulsaron al WHO para pedir consejo consultivo examinar el proceso directivo con el cual la organización ha planeado y ha supervisado su funcionamiento (8). Los consultores revelaron una situación impactante dentro de la organización. la "crueldad y la inflexibilidad de encargados mayores y los policymakers" y "una gama de las acciones y de los interventions del alto-perfil que no son claramente sostenibles" y los "resultados a corto plazo son justificables en cualquier coste satisfacer a tenedores de apuestas externos", son algo las acusaciones hechas por los consultores. Estas acusaciones también se aplican al CMH.

Alma-Ata demostró la ruta a las asignaciones de recurso eficaces para la salud:

En los años 90 tempranos, al parecer al presentarse los países ricos que contribuyen al bulto su presupuesto, WHO había sido pedido mirar hasta. El donante que el financiamiento se ha convertido en la pieza central de un discusión internacional sobre la asignación de recurso nacional está enfriando evidencia en la declinación y la caída escarpadas de la práctica de la salud pública sobre las últimas dos décadas. La palabra "donante" tiene connotaciones que patronizan del condescension e incluso del denigration para los países pobres del mundo. Los donantes setting-up las agendas de la salud para los países pobres son la misma antítesis de las comisiones repetidas, fuertes a la integración de la salud y de los servicios médicos hechos por WHO y de sus Estados miembros en 1965, en Alma-Ata en 1978, y en la "nueva salud pública" de 1995. El financiamiento del donante ought ser ancilario mero a los fondos movilizado por los países pobres para desarrollar sus servicios médicos de una manera integrada, inter-sectorial, con todo los programas donante-conducidos han llegado a ser pandemic. La identificación de las asignaciones que rinden las subsidios por enfermedad más grandes es un problema para la investigación de los sistemas de la salud; es estos resultados que ought determinar la asignación del financiamiento dispensador de aceite, si está disponible sin las secuencias y sobre una base a largo plazo.

El programa universal de la inmunización ofrece de un programa donante-financiado mal concebido, científico inepto y administrativo insostenible del caso asombroso. Debido a éstos que fallaban, en la India el programa bajó cortocircuito lejano de su meta uno mismo-proclamada de lograr una cobertura global de el 85%. Los centenares de millones de los E.E.U.U. $ fueron perdidos y los gobiernos nacionales sufrieron incluso mayores pérdidas, aparte de daño enorme a la infraestructura del su sistema del servicio médico, porque las agencias de financiamiento exigieron y consiguieron la prioridad superior para el programa. El desastre fue olvidado reservado. Perceptiblemente, mientras que todavía era puesta en ejecucio'n, otra iniciativa global lanzada por los donantes dañó más lejos la infraestructura de los sistemas de la salud de los países - extirpación de la poliomielitis del mundo antes de 2000. Esto también, no pudo resolver sus objetivos. Más allá de costar a los E.E.U.U. excesivos $ 9 mil millones, se ha estado tambaleando en el borde del derrumbamiento y ha estado causando ansiedad extrema a sus promotores. Aparece algo más allá de altruismo mero en las mentes de donantes; quizás economía, política e incluso la generación del empleo para su gente.

La escritura en negrilla en la pared finalmente encontró su lugar en la política nacional de la India de 2004. La India en ángulo recto las distancias sí mismo del hundimiento en programas verticales en el futuro, porque están lejos de ser rentables, no son sostenibles y causan daño inmenso a la infraestructura de sus servicios médicos. Incidentemente, el WHO Comisión en macroeconomía y la salud todavía rechaza leer las escrituras en la pared. En vez de perseguir el espejismo que los programas donante-conducidos conducirán para mejorar la asignación de recurso, el tiempo es de largo atrasado seguir el mapa de camino elaborado en la conferencia de Alma-Ata sobre el cuidado médico primario (9).

Who y respuesta de los ricos al declaración de Alma- Ata:

La resolución de la asamblea de la salud del mundo en el cuidado médico primario de 1977 y el declaración de Alma Ata de la marca 1978 una línea divisoria de las aguas en la práctica de la salud pública. El concepto del cuidado médico primario había dado vuelta a la práctica que prevalecía de la salud pública "up-side abajo". La consideración primera fue dada a la gente, más bien que a "movilizarla" motivationally manipulándola para aceptar los programas preembalados, techno-ce'ntricos que se empujan en ellos para conformarse con los intereses políticos y comerciales de la clase rica.

Estos programas han sido critiqued extensivamente a otra parte. Perceptiblemente, el WHO y las otras organizaciones y países de gran alcance que apoyaron estas iniciativas, no tomaron la medida elemental para hacer incluso una evaluación interna de estos programas, usando métodos científicos establecidos. En lugar realizó a sospechoso "programa repasa altamente", para aprender las lecciones para el futuro. No está sorprendiendo que casi cada uno de estos programas sufrió de tipos similares de enfermedades. Cuatro de ellas serán mencionados abajo:

1. Incluso si el "verticality" de los programas se toma según lo dado, ha habido defectos serios en los niveles de la formulación de la política, diseños del programa y en la puesta en práctica y la evaluación de estos programas globales.

2. Cada uno de los programas no pudo lograr incluso los objetivos del funcionamiento que fueron fijados para ellos

3. Eran extremadamente costosos cuando eran medidos por cualquier criterio de la rentabilidad. El cociente llega a ser mucho peor cuando uno incluye contribuciones en la clase hecha por los países receptores y el daño que han infligido en sus servicios médicos. Incidentemente, la rentabilidad fue proyectada como la piedra angular del concepto del cuidado médico primario selectivo (SPHC).

4. Estos programas han causado daño extenso a la capacidad de los sistemas del servicio médico al reparto con otros mucho más problemas de salud acuciantes de la comunidad.

El WHO, que ganó la confianza y la confianza de los pobres del mundo con su defensa larga para la filosofía del cuidado médico primario, tuvo que pagar un precio pesado desviarse de ella. Su credibilidad ha sido erosionada seriamente debido a su traición de la confianza de los pobres abogando la imposición en ellos mal concebidos, sospecha científico, mal puestos en ejecucio'n, costosos y prefabricados los programas verticales. Refiriendo a la India, Dreze, J. wryly ha comentado "en partes grandes de la India allí no es ninguna facilidad de la salud pública digno de el nombre excepto la inmunización femenina de la esterilización y de la poliomielitis".

En su documento nacional de la política sanitaria, el gobierno la India (2002) finalmente ha salido con una "confesión directa" del grado a el cual el sistema del servicio médico del país ha sufrido para convenir los programas verticales conducidos donante (UIP incluyendo, GPEP, tuberculosis y SIDA). Ahora dice: "durante la década pasada o así pues, el gobierno ha confiado en" estructura (sic) vertical una "de la puesta en práctica para los programas de control principales de la enfermedad. Con esto, el sistema ha podido hacer una abolladura substancial en la reducción de la carga de enfermedades específicas. Sin embargo, una estructura tan de organización, que requiere la mano de obra independiente para cada programa de la enfermedad, es extremadamente costosa y difícil sostener. Sobre una gama larga del tiempo, las estructuras "verticales" pueden solamente ser comprables para esas enfermedades, que ofrecen una posibilidad razonable.

Se enciende indicar: "es una opinión extensa que sobre la década pasada y una mitad, el personal rural de la salud se ha convertido en una estructura vertical exclusivamente para la puesta en práctica de las actividades del bienestar de la familia. Consecuentemente donde no hay estructura vertical separada, allí no es sistema identificable de la entrega del servicio en todos. La política tratará esta distorsión en el sistema de la salud pública "(10).

La línea de la acción para esos pocos que todavía unan un alto valor a la integridad intelectual y moral, y preparado para pagar el precio para luchar esta tendencia fascistic está clara. Los ayudantes de sanidad pública en China y la India, dos de los países más populosos del mundo, que también han tenido una experiencia rica en de desarrollar sus servicios médicos, tienen que tomar la responsabilidad de fijar el tono para construir servicios médicos alternativos, orientados al uso cómodo para la gente privada largo-explotada del mundo.

Nota Del Redactor:

Cuando los fondos de la reserva de los donantes para un país en vías de desarrollo, él no siguen necesariamente que la cantidad de dinero asignó a los programas que rinden las mejores subsidios por enfermedad aumentará del país referido. ¿El compromiso dispensador de aceite inspira la inversión doméstica en salud? La destinación puede torcer la asignación de recurso de maneras involuntarias. Los fondos destinados cubren raramente el coste entero de una actividad. Típicamente, se asume que existe una red de las instalaciones del personal y de la salud ya, mientras que los fondos destinados se señalan para los artículos tales como drogas, vacunas y transporte.

Para la ayuda de gobierno continuada, la actividad destinada se debe ver como comprable y prioridad superior entre muchos las demandas competentes. Hay muchos interventions de la salud que rinden grandes subsidios por enfermedad. Algunas de ellas son altamente rentables, pero sin embargo unaffordable a algunos países. Los ministerios de la salud en países en vías de desarrollo hacen frente a cacophony de demandas para mirar interventions particulares como alta prioridad. Somos agradecidos a profesor Emeritus Debabar Banerji para compartir sus pensamientos y experiencia en la India con nosotros.

Referencias:

  1. Comisión en macroeconomía y salud: Invirtiendo en la salud para el desarrollo económico - informe, Ginebra, mundo Organización De la Salud, 2001.
  2. Banerji, D. Report de la Comisión del WHO en macroeconómico y salud: Una crítica, servicio médico interno del J., vol. 32, pp. 733-54, 2002.
  3. Organización Mundial de la Salud: Cuidado médico Primario: Divulgue sobre la conferencia internacional sobre el cuidado médico primario, Alma- Ata, URSS, Septiembre 6-17, 1978, Ginebra, WHO, 1978.
  4. Banerji, D. People y desarrollo de los servicios médicos en la India: Una Breve Descripción, Servicio médico Interno Del J.. Vol.34, pp. 123-42, 2004
  5. Mahalonobis, P. C.: Un acercamiento de la investigación operacional a planear en la India, Sankhya, vol.24, pp. 5-90, 1951..
  6. Sacerdote, C W., et al: Introducción a la investigación de operaciones, Nueva York, Juan Wiley, 1957.
  7. Andersen, investigación de S 22#:Operations en la salud pública, informes de la salud pública, 79: 4, abril de 1964.
  8. Lerer, L. y R. Matzopoulos: "el peor de ambos mundos": La reforma de la gerencia de la Organización Mundial de la Salud, Diario internacional de los servicios médicos, vol.31, pp.415-437, 2001.
  9. Banreji, la ruta de D. Alma-Ata Showed a la asignación de recurso eficaz para la salud. Boletín de la salud del mundo Organización, vol. 82, No. 9, pp. 707-8; Septiembre de 2004.
  10. Gobierno de la India: Política sanitaria nacional 2002, Nueva Deli, el ministerio de la salud y del bienestar 2002 de la familia

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