Обновленная информация о Кольпоскопическая терминология

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

С его описание в 1925 году, кольпоскопия служила инструментом, который помог в спасении жизни многих женщин с предрака шейки матки и рака. Для описания и интерпретации результатов кольпоскопии, кольпоскопии пользоваться терминологией Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). В настоящее время комитет номенклатура была создана в 2008 году на Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии World Congress в Окленде, Новая Зеландия. Комитет рассмотрел последние три Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии терминологии с 1975, 1990 и 2002 годах путем анализа публикаций, критически проанализировать каждый кольпоскопические знак, направленных на создание научно обоснованной терминологии (1). В Соединенных Штатах, число случаев рака шейки матки диагностируются каждый год был стабильным в течение более десяти лет примерно 11000; число смертельных случаев каждый год число только около 4000 (2). Эти цифры остаются стабильными, несмотря на рост численности населения и быстрого роста заболеваемости предварительно инвазивных заболеваний, начиная с 1960 года, совпадает с увеличением числа сексуальных партнеров и более ранний возраст начала сексуальных отношений среди населения в целом. Важно отметить, что более половины женщин с диагнозом и умирающих от рака шейки матки никогда не претерпели цитологического скрининга, или были должным образом экранированы. Пожилые женщины, социально-экономическом положении женщин, и недавних иммигрантов в Соединенные Штаты из слаборазвитых стран, подвергающихся наибольшему риску из-за отсутствия адекватного отбора. За последние три десятилетия, мы пришли к пониманию того, что человеческие вирусы папилломы (ВПЧ) присутствуют практически во всех истинных неоплазии шейки матки, объясняя, эпидемиология заболевания. Из более чем 100 типов ВПЧ примерно 40 может включать в аногенитальной тракта. Около 15 типов ВПЧ считаются онкогенные, в результате чего практически все случаи рака шейки матки. ВПЧ 16 только приходится более 50% случаев рака и ВПЧ-18 является ответственным за дополнительные 10-15% (3). Выявленные факторы риска развития рака шейки матки, таких как ранний возраст при первом половом сношении и несколько сексуальных партнеров прокси-серверов для риска ВПЧ-инфекции. Тем не менее, ВПЧ-инфекция очень распространена и рака шейки матки не является. Co-факторы, такие как курение, высокий паритет, и иммунный ответ также играют определенную роль.

Целью этого документа является обзор новых кольпоскопия терминологии и ее реализации для диагностики, лечения и исследования. Этот документ был расширен за счет включения терминологии и шейки матки и влагалища. Различные вирусы папилломы человека (ВПЧ), поражений и интраэпителиальной неоплазии может произойти во влагалище, так как преимущественным поражением или в континуум с ЦИН. Хотя зоны трансформации может происходить, например, в диэтилстильбестрол (DES) подвергаются пациенты, где островах эпителия может быть найдено в рамках плоского эпителия (аденоз), шейки типов зон преобразования не имеют отношения во влагалище. Как представительный орган национальных обществ кольпоскопии и патологии шейки матки, IFCPC рекомендует, что в 2011 терминологию заменить все другие терминологии и быть реализованы без задержки для диагностики, лечения и исследования.


Кольпоскопия: Кольпоскоп и Инструменты


Введение

Цель кольпоскопии это исследование шейки матки и нижних половых путей эпителия под увеличением, выявление потенциально диспластического или раковые районах, а также выполнения биопсии направлен аномальных областей, чтобы обеспечить гистологического диагноза. Д-р Ханс Hinselmann выполнил первый кольпоскопии путем установки линзы на стопку книг и размещения обычных ламп над головой. Первый настоящий кольпоскоп он разработал был фиксированным инструментом бинокулярное, которая была установлена ​​на штатив и оснащен источником света, с зеркалом для направления света. С этого времени, широкий спектр успехи были достигнуты, что улучшения функционирования и возможностей кольпоскоп.

Современные Кольпоскоп

Кольпоскоп, как правило, определяется как стереоскопического микроскопа поле бинокль с большим фокусным расстоянием и мощным источником света. Видео кольпоскоп и оптических кольпоскоп с видео-канал позволяет пациенту и педагогической и облегчения цифровых изображений. Сегодня, кольпоскоп позволяет увеличением между x2 и x40, хотя большинство рутинных кольпоскопические работы могут быть выполнены в x10 на x15 увеличениях (4). Некоторые областей имеют единый фиксированный уровень увеличения. Другие имеют ряд номинальной фокусом или гладкой зумом, что позволяет легко регулировать степень увеличения с помощью ручки или ротора. Нижняя увеличение дает более широкий взгляд и большую глубину резкости для наблюдения. Высшее увеличении можно выявить небольшие функции, такие как ненормальные кровеносные сосуды узоры и другие детали тоньше. По мере увеличения уровня увеличения, в поле зрения и освещенности уровня обычно уменьшается. Сменные окуляры с различными уровнями увеличения доступны для большинства кольпоскопы. Изменение увеличение окуляров изменяет увеличение уровней, достигнутых в области. Некоторые окуляры могут быть настроены индивидуально для компенсации различий в видении отдельных пользователей. Диоптрийной шкалы на стороне окуляра может указать на это.

Окуляры могут быть скорректированы таким образом, похожими на микроскопы, чтобы приспособиться к межзрачкового расстояния каждой colposcopist автора. Окуляр колпаков или воротники могут быть продлены, либо могут быть сложены или удален, если colposcopist носит очки во время экзамена. Изменение власти объективы также влияет на увеличение и рабочее расстояние (расстояние между главой масштабы и координационного центра) сферы. Обычно рабочее расстояние (фокусное расстояние) от кольпоскопа составляет 30 см. Чем меньше фокусное расстояние, тем ближе глава области должно быть в Introitus для четкой фокусировки, что делает его сложнее в использовании инструментов при просмотре через прицел. Это также делает его более трудным работать во влагалище с размахом на месте. Больше фокусное расстояние может быть неудобно для кольпоскопии с более коротким оружием. Макроскопически перемещения головки сферы вперед или назад, грубо фокусируется большинство стандартных областей. Это может быть достигнуто путем физического подъема и перемещения сферы, качалка или наклона рамки на неподвижном основании, прокат его на колеса, или поворота опорной руке. Большинство областей также имеют тонкую ручку фокусировки, который прилагается к машине винт под монтажный кронштейн для кольпоскопа голову. Приложение давления к этой ручки можно использовать для тонко управлять выравниванием сферы, а крутящий она производит очень постепенно вперед или назад движений головы для изысканного тонкого контроля фокуса.

Гибкая формулирование руку поворотные или накладные бум типа кольпоскоп может быть установлена ​​на устойчивом основании (с или без колес), стену, или стол для обследования. Столбцов или палку монтажа сферы могут быть легко перемещены с места на место. Хорошая сфера должна быть легко регулируемая в вертикальном и горизонтальном направлениях. Взвешенный или широкий кольпоскоп базы предотвращает случайное опрокидывание масштабы и повреждения головы или в оптике. Большинство кольпоскопы установлены на колесах, но платформа / универсальный шарнир базы также имеются. Выбор системы крепления зависит от экспертизы площадь помещения требования, необходимые для мобильности, и предпочтение colposcopist в. Кольпоскоп как правило, имеет мощный источник света, с реостатом для регулировки уровня освещенности. Запасные лампочки должны быть легко доступны, так как они могут быть изменены во время процедуры. Лампы могут быть галоген, ксенон, лампы накаливания, или лампами накаливания. Галогенные лампы производят сильный белый свет и часто предпочитают кольпоскопии. Некоторые кольпоскопы у ламп установлен в голову сферы, а другие устанавливаются в другом месте, и свет поступает через волоконно-оптический кабель к главе кольпоскоп. Области с волоконно-оптических кабелей можно использовать горячие лампы ярче, но кабели могут быть повреждены, если скручены или согнуты, производя меньше общего освещения. Кольпоскоп должен быть оснащен зеленым или синим светофильтром (красным фильтром). Эти фильтры удаляют красный свет, тем самым повышая сосудистой подробно, делая сосуды выглядят темными. Есть много вариантов, доступных для многих областях, а цены часто подвергаются скидки. WHEC не одобряет и не рекомендует либо конкретных кольпоскопы или производителей. Области имеют гарантию переменной длины времени.

Мультимедиа Аксессуары

Когда кольпоскоп была впервые разработана, colposcopist бы себе шейку матки, а затем сделать рисунок нормальных и аномальных результатов в графике пациента. Система для создания чертежей и маркировки стал более стандартизированным с того времени, но сделать рисунок кольпоскопические результаты в медицинской остается стандартом лечения для документирования кольпоскопии. Действительно, некоторые медико-правовые эксперты выразили мнение, что регулярное colpophotographs может увеличить правовой риск, потому что «эксперт» всегда могут быть наняты, которые могут найти что-то неправильно почти в любой фотографии (5). Тем не менее, с появлением лучшего оптики и зарядовой связью (ПЗС) камеры, чем больше вариантов, теперь доступны для colposcopist документации и образования. Фото-и цифровых видео-принтеры могут производить постоянные отчеты о точном патологии не найдено. В последнее время компьютеры были добавлены в систему, чтобы полностью компьютеризированы медицинские записи, в ​​комплекте с цифровыми фотографиями и возможностей для ведения телемедицины.

Мультимедиа аксессуары могут быть добавлены к кольпоскопы через три основных механизма. Самый простой способ крепления светочувствительные устройства для кольпоскопа является замена глазного окуляра с камеры или устройства, которое перенаправляет свет пути к камере или другие устройства просмотра. К сожалению, это иногда удаляет этот свет канала от использования для стереоскопического просмотра. Другой способ добавления мультимедийных аксессуаров, чтобы иметь независимые оптические системы подачи отдельного оптического порта, который может иметь обучение трубы, камеры, или CCD видео-или фотокамеру прилагается. Так как мультимедийный канал свет и просмотра каналов должны быть совершенно отдельный набор линз и целей, это добавляет стоимость, и дополнительный порт часто имеет только один уровень увеличения, независимо от количества увеличения уровня просмотр портов. Самый популярный способ добавления аксессуаров мультимедийных портов за счет использования светоделителя. Светоделитель на самом деле разделяет луч света в два раза и посылает изображения на два отдельных порта, один для просмотра порта и один дополнительный порт. Преимуществом такой конструкции является то, что оба порта представляют по существу тот же образ в то же время. Это особенно полезно в обучении с преподаванием труб или видео, так как учителю и ученику увидеть то же изображение в то же время. Он также предоставляет пациенту с дополнительным преимуществом опытных оценки преподавания colposcopist и вход во время процедуры.

Colpophotography

Colpophotographic системы полезны для документирования результатов лечения или патологии, что, возможно, придется следовать серийно с течением времени. Они производят более подробные отчеты о патологии, чем ручная чертежи и может быть полезна при документировании и консультации по необычные результаты. Они также производят постоянный изображений, которые могут быть полезны в обучении пациентов и кольпоскопии стажеров. Colpophotographs может быть ретроспективно проверяются на патологию результаты, чтобы отточить умение colposcopist по степени злокачественности. При использовании colpophotography, постоянный порт камеры Желательно, чтобы меньше возможностей изображении пропущены при поиске и установке камеры в кольпоскоп. Большинство кольпоскопы позволяет использовать 35 мм или Polaroid камеры. Некоторые системы используют высокую интенсивность вспышки стробоскопа, который позволяет иметь более высокую скорость затвора, которая снижает общие проблемы размывания на изображение за счет движения кольпоскопа или пациента. Некоторые производители также есть камеры поставляются с данными системами, записи важной информации пациента на colpophotographs. Удаленные переключатели затвора рукой или ногой релизе, являются полезными в снижении размытие из-за случайного движения во время спуска затвора активации. Цифровой colpophotography внедряется. Некоторые кольпоскопы имеют сменный окуляр цифровая камера, которую можно использовать как обычную цифровую камеру или могут быть поставлены в окуляр порт микроскопа или кольпоскопа. Другие кольпоскопы есть вложение, которое подходит для большинства луч-разветвители и позволяет привязанности некоторых коммерчески доступные цифровые камеры.

Videocolposcopy

Videocolposcopy системы могут быть использованы для тех же целей, colpophotography, с дополнительным преимуществом в режиме реального времени обсуждению патологии с пациентами или стажеров. Co-визуализация может позволить пациенту осознать обычно недоступных анатомии. Позволяя визуализации и возможность задать вопросы, пациенты могут чувствовать некоторый контроль над процедурой, тем самым уменьшая тревожность. Она также обеспечивает более высокий уровень удовлетворенности пациентов. Кроме того, пациент имеет дополнительное преимущество опытных оценки преподавания colposcopist и вход во время процедуры. Такая система особенно полезна в обучении кольпоскопии, поскольку учителя и ученика увидеть то же изображение в то же время, что позволяет учителю активно оценку и критику познавательной и тактильные навыки учащегося во время процедуры. Обучение глав предоставлять аналогичные возможности обучения, но менее эффективны, потому что они требуют тесной физической близости с областью (которая может быть неудобным для наблюдателя, colposcopist, или пациента), производят менее реалистичной глубины резкости и исключает какую-либо выгоду пациент может получить видеть процедуру. Из-за ограничений, присущих в настоящее время взимается связью (ПЗС) камеры, изображение на мониторе почти всегда менее резким, чем изображение рассматривается через окуляр. Это менее выраженным с интегрированным videocolposcope. С любым типом инструмента, используя несколько большем увеличении обычно проходит решения проблем. С недавним появлением небольших камер CCD (цифровые камеры), которые подключены через кабель для оцифровки видео платы, камера теперь может быть установлен на сферу без вмешательства в кольпоскопии. Электрический сигнал потушить видеокамера CCD могут быть записаны стандартные VHS или Super-VHS записывающих устройств, или захвачены в плен с помощью компьютера. Изображения могут быть распечатаны с помощью стандартного или высокого разрешения видео принтере. Видеозаписи кольпоскопические исследования могут быть полезны в качестве средства для вторичного скрининга эксперт. Выход камеры также могут быть оцифрованы и переданы в удаленных местах, так что дальний или сельской кольпоскопии может напрямую обратиться или быть под контролем кольпоскопии специалист в крупных медицинских центров с помощью телемедицины или интернет-ресурсы (6).

Компьютеризированная Кольпоскопия

С появлением современных ПЗС-камер прилагается к оцифровке доски, стало возможным создание высокого разрешения цифрового изображения шейки матки, которые могут отображаться в режиме реального времени, или (наряду с соответствующими пациента и изучения данных) сохранены, распечатаны, или манипулируют компьютер. Изображение, снятое могут быть пересмотрены и отбили если субоптимальные, в отличие от colpophotography, где фотографии разработано на более поздний срок. Сферы интересов может быть увеличена, расширения, или измерить. Изображения также можно хранить и извлекать для сравнения в будущих визитов или для консультации с экспертом colpscopists. Как медицина движется в сторону более компьютеризацию медицинских записей, компьютеризированные кольпоскопия позволяет упростить интеграцию в электронных медицинских записей. Компьютеризированная цифровой обработки изображений может также способствовать более количественный метод для следующих диспластические поражения с течением времени. Исследования ведутся по компьютерной кольпоскопии, которые могут помочь улучшить подготовку и достоверность кольпоскопические впечатление (7). Многие компьютерные системы кольпоскопия изначально были автономными системами сделал для кольпоскопии, но интегрированных систем уже были разработаны.

Инструменты

Визуализация шейки матки является одним из наиболее важных технических компонентов кольпоскопия процедуры. Многочисленные вагинальные зеркала доступны для этой цели. Зеркало средней тяжести является подходящим для большинства женщин. Педерсон воронок имеют узкие лезвия для использования в девах (редкий в кольпоскопии) и женщин с узкой вагинального диаметра. Зеркало большое Grave металла могут потребоваться для женщин, страдающих ожирением, беременные женщины и женщины с вагинальным распущенности стены. Женщины с очень длинными влагалища может потребоваться использование длинного Grave или Педерсон зеркало. В качестве источника света от кольпоскоп может быть использована для введения во влагалище зеркало. Внутреннее освещение пластиковых отражателями также могут быть использованы, но, как правило, тоньше, чем лезвия отражателями стандартных Граве. Если пациент имеет чрезвычайно слабым стенок влагалища, вагинальные боковой стороне стены втягивающие может быть полезным. Использование этих инструментов требует определенной степени мастерства, ибо, если надлежащее выравнивание перпендикулярно вагинальные зеркала не поддерживается, тяжелые вагинальные щипать происходит. Кроме того, презервативы, Пенроуз канализации, ультразвуковое вагинальное латексные оболочки зонда с конца удален, или порезанный палец средний или большой палец перчатки латексные с конца удалены могут быть размещены на зеркало лезвий аккуратно удерживать боковые стенки назад и позволяет лучше визуализировать шейки матки и свода влагалища. Цель кольпоскопии щипцы для биопсии, чтобы взять небольшой, но соответствующий образец ткани из нижних половых путей ткани. Многие виды щипцов биопсии были разработаны. Четыре наиболее распространенных типов щипцы используются в Соединенных Штатах Tischler, Baby Tischler, Eppendorfer, и Кеворкян щипцы для биопсии. WHEC не одобряет и не рекомендует конкретные бренды, конкретные щипцы или другие инструменты отбора проб.

Для получения удовлетворительной кольпоскопии, визуализация всего squamo-столбчатый перехода (ВСП) является необходимым. Когда ВСП или часть поражения отступает на второй канала шейки матки, colposcopist может потребоваться применить давление вблизи ОС с ватным аппликатором для того, чтобы открыть канал. Если этого не достаточно для визуализации, канала шейки матки зеркало может быть необходимым. Коган канала шейки матки зеркало: Лезвия обычно приходят в 2 мм, 4 мм или 6 мм размеры. Лопасти могут быть вставлены в зева шейки матки и осторожно открыл, чтобы лучше визуализации. Лопасти канала шейки матки зеркало вставляется в канал, чтобы аккуратно убрать ткань для правильной визуализации. Эта процедура, как правило, совсем не больно, если операционная система растягивается. Некоторые из этих инструментов должны быть доступны, так как размер должен быть выбран для каждого пациента, что является достаточно большой, чтобы позволить визуализации, но не настолько большой, что она тянется ОС. Endocervical отражателями в нескольких размеров, от 2 мм для стенозирующего ОС до 6 мм для больших рожавших ОС. Некоторые кольпоскопии удалить винты или храповой замок на эндоцервикальные отражателями, чтобы позволить более динамичным и точное управление инструментом. Визуализация стыке squamocolumnar ранее был использован для сортировки женщин с ЦИН (CIN) в абляционного (лазер, криотерапию) или иссечение (Большой Иссечение Петля зоны трансформации [LLETZ], холодный конус) лечение (8). В то время как неудовлетворительной визуализации ВСП еще мандатов эксцизионной терапии, женщины с глубоким, но видимых ВСП также может потребоваться иссечение терапии при наличии процедуры абляции не может достичь далеко канала шейки матки.

Химические вещества

Некоторые решения используются во время кольпоскопии экзамен. Физиологический раствор используется в качестве увлажнения и очищения раствора во время кольпоскопии. Она не изменяет эпителия шейки матки. Это, как правило, полученные в стандартных бутылках акции от поставщиков или из аптеки. Уксусной кислоты (3% -5%) используется в качестве контрастного решения для повышения обнаружения неоплазии шейки матки во время кольпоскопии. Она может быть получена из супермаркета в виде белого уксуса или из медицинского источника питания. Это может быть слегка разбавляют до 3% раствор в попытке уменьшить ощущение жжения для пациента, но это также уменьшает время его действия на шейку матки. Большинство кольпоскопии использовать неразбавленным 5% растворы. Водный раствор Люголя это на основе йода отличие решение, которое в основном используется при рассмотрении во влагалище, но она также может быть использована в шейном кольпоскопии. Раствор Люголя меньше раздражает и так же эффективны, когда разбавляют до половины силы, добавив эквивалентное количество воды или физиологического раствора. Пациенты всегда следует спрашивать о потенциальной аллергией йода перед нанесением раствора Люголя. Решение Monsel (в subsulfate железа) является наиболее распространенной кровоостанавливающее средство используется после нижних отделов половых путей биопсии или удаления. Она выполняет лучше всего, когда оно имеет толстые, зубную пасту консистенции. Его можно приобрести так или производства позволяет раствора, чтобы сидеть на воздухе в небольшом открытом контейнере. Это позволяет испарение и сгущение агента, процесс, который может быть увеличен путем размещения открытый контейнер в теплое место, например, на верхнюю часть холодильника. Полученную пасту текстура может быть обеспечена посредством пасты в закрытом контейнере и с добавлением небольшого количества решение Monsel всякий раз, когда паста становится слишком толстым. Применение серебряные палочки нитратов и желатин пены / порошка менее часто используемые методы гемостаза.


2011 Кольпоскопическая терминология шейки матки

Кольпоскопии должны быть оценены для трех переменных:

  1. Адекватные или неадекватные, с причиной данного;
  2. Squamo-столбчатый перехода (ВСП) видимости;
  3. Тип зоны трансформации

Общая оценка

Популярные термины "удовлетворительно кольпоскопия" и "неудовлетворительно кольпоскопия" были заменены. "Адекватное или неадекватное по причине": это должно быть вступительном слове каждого кольпоскопии. Экспертиза может быть недостаточно, потому что шейка матки не видно из-за воспаления, кровотечения, или рубцов.

Squamo-столбчатый перехода видимость: squamo-столбчатый соединения могут быть полностью видимым, когда 360 ° squamo-столбчатый переход виден и частично видимым, когда большинство squamo-столбчатый перехода видна, но ее часть находится внутри канала шейки матки или При поражении охватывает squamo-столбчатый соединении с его внутренней границы канала шейки матки. Squamo-столбчатый перехода может быть не видна, когда все или большинство squamo-столбчатый перехода не видно, потому что он находится в канала шейки матки. Она может быть описана как "полностью видимы", "частично видны", или "не видно". Причина того, что видимость и сайт squamo-столбчатый перехода настолько важны, что он диктует возможность сделать удовлетворительное обследование и, когда лечение показано, степень и тип удаления. Термины "адекватность" и "squamo-столбчатый перехода видимость" не являются взаимоисключающими. Например, squamo-столбчатый переход может быть "частично видны", потому что часть ее внутренний край расположен высоко в канала шейки матки, в то время как тест по-прежнему "адекватным", потому что шейка матки сама по себе не видно из-за крови или воспаления.

Третий параметр включает в себя назначение типа зоны трансформации (9). Это перекрывает до некоторой степени, но не полностью, с видимостью squamo-столбчатый перехода. Зона трансформации и squamo-столбчатый соединения не одно и то же: squamo-столбчатый узел является «внутренней» края зоны трансформации. Оба типа 1 и 2 зоны трансформации "полностью видимы", но дифференциация между двумя может быть важным, главным образом, для планирования лечения.


Обновлен Кольпоскопическая терминология шейки матки

http://www.ifcpc.org/documents/nomenclature7-11.pdf

SectionPattern
General assessmentAdequate or inadequate for the reason (e.g. cervix obscured by inflammation, bleeding, scar);

Squamo-columnar junction visibility: completely visible, partially visible, not visible;

Transformation zone types 1, 2, 3
Normal colposcopic findingsOriginal squamous epithelium: mature, atrophic;

Columnar epithelium; ectopy / ectropion;

Metaplastic squamous epithelium; nabothian cysts; crypt (gland) openings;

Deciduosis in pregnancy
Abnormal colposcopic findingsGeneral principles;

Location of the lesion: inside or outside the transformation zone; location of the lesion by clock position;

Size of lesion: number of cervical quadrants the lesion covers;

Size of lesion as percentage of cervix;

Grade 1 (minor): Fine mosaic; fine punctation; thin acetowhite epithelium; irregular, geographic border;

Grade 2 (major): sharp border; inner border sign; ridge sign; dense acetowhite epithelium; coarse mosaic; coarse punctation; rapid appearance of acetowhitening; cuffed crypt (gland) openings;

Non-specific: leukoplakia (keratosis, hyperkeratosis), erosion;

Lugol’s staining (Schiller’s test): stained or non-stained
Suspicious for invasionAtypical vessels;

Additional signs: fragile vessels, irregular surface, exophytic lesion, necrosis, ulceration (necrotic), tumor or gross neoplasm
Miscellaneous findingsCongenital transformation zone, condyloma, polyp (ectocervical or endocervical), inflammation, stenosis, congenital anomaly, post-treatment consequence, endometriosis


Fig. 1 Изображения ненормальные результаты кольпоскопии

Рис. 1 Аномальные результаты кольпоскопии; локализации поражения внутри или за пределами зоны трансформации. : Внутренний знак границы. Стрелка указывает на резкое разграничение между тонкой и плотной acetowhite областях, которые существуют в рамках одного поражения. B: Ridge знак. Стрелка указывает на непрозрачную выступ, который присутствует на площади белого эпителия в пределах зоны трансформации.


Аномальная Кольпоскопическая выводы

Расположение поражение по отношению к исходному squamo-столбчатый перехода. "Внутри" расположение означает, медиальная к первоначальному squamo-столбчатый переход (к зева шейки матки), и наоборот. Границы поражения резкая граница, которая является прямой край acetowhite шейки поражения. Другие определения ребра пернатого или географических маржа, как правило, связано с низкой степени поражения, и покатился пилинг краев, которые могут быть связаны с полноценным поражения (1). Внутренний знак границы резкой границы между тонкой и плотной acetowhite областей в пределах одного поражения (как показано выше). Хребет знака (13) является непрозрачной выступ на площади белого эпителия в пределах зоны трансформации (как показано выше).

В "ненормальным кольпоскопические вывод", локализации поражения либо внутри или за пределами зоны трансформации была добавлена ​​в терминологии. Поражение в пределах зоны трансформации, в отличие от одного на улице, как было показано, является независимым предиктором высокого класса поражений или рака (10). Размер шейки поражение было установлено, что прогностическое значение для высококачественных гистологических (11). Таким образом, несколько детерминант размера, а также расположение поражения шейки матки включены в эту последнюю терминологии: количество шейки квадранта поражения крышки, размер поражения в процентах от шейки матки и локализации поражения по часам позицию ( с). Все три параметра, включены в терминологии, поскольку параметры размера и расположения не перекрываются, например, поражение может занять три квадранта, но состоят из тонкого слоя эпителия ненормальным, что занимает всего лишь 5% от шейки матки. Это может продлить на 2:00 на 8 позиций часа.

Введение двух новых знаков, "внутренний пограничного знака" и "хребта знак" в классе 2 (основной поражений) раздела является результатом их значительный срок в качестве маркеров высокого класса ЦИН (12),(13). Sharp границы также было связано с более тяжелым поражением. Термин лейкоплакии или кератоза считается одним из основных поражение в терминологии, потому что лейкоплакия или кератоза, показано, что 25% независимых прогностическая ценность содержащих полноценные или инвазивных новообразований (14). Номера для определенной категории может представлять собой либо доброкачественные или тяжелой интраэпителиальной поражения. Перемещение испытания окрашивания Люголя (тест Шиллера) с "малой класса" категории "неспецифических" категории "ненормальных кольпоскопические выводы" раздел, потому что несколько исследований, таких как те, что связаны с ASCUS-LSIL Triage Исследование показало бедных Надежность окрашивания Люголя (15),(16). Полип шейки частая находка и находится в "разное выводы", в том числе его происхождение как ectocervical или канала шейки матки.

Разные результаты: Пост-эффект лечения может или не может быть неблагоприятным функции, например, стеноз, деформации и искажения, рубцы, утолщения или повышенная хрупкость слизистой оболочки, шейки матки эндометриоз.


Обновлен Кольпоскопическая терминология влагалище

SectionPattern
General assessmentAdequate or inadequate for the reason (e.g. inflammation, bleeding, scar) transformation zone
Normal colposcopic findingsSquamous epithelium: mature or atrophic
Abnormal colposcopic findingsGeneral principles:

Upper third or lower two-thirds

Anterior, posterior, or lateral (right or left)

Grade 1 (minor): Thin acetowhite epithelium, fine punctation fine mosaic;

Grade 2 (major): Dense acetowhite epithelium, coarse punctation coarse mosaic;

Suspicious for invasion: Atypical vessels;

Additional signs: fragile vessels, irregular surface, exophytic lesion, necrosis ulceration (necrotic), tumor or gross neoplasm;

Columnar epithelium (adenosis)

Lesion staining by Lugol’s solution (Schiller’s test): stained or non-stained, leukoplakia
Miscellaneous findingsErosion (traumatic), condyloma, polyp, cyst, endometriosis, inflammation, vaginal stenosis, congenital transformation zone.


Обновлен Кольпоскопическая терминология шейки матки - Добавление

Причиной для добавления "типа иссечение лечения" добавлении, чтобы избежать использования терминов: «конизация», «конизация», «большой иссечение петлю", и "малых иссечение цикл". Каждый из них может означать разные вещи для разных провайдеров медико-санитарной помощи, в то время как с использованием новых типов IFCPC лечения иссечение будет стандартизации описания зоны трансформации. Удаление каждого из типов преобразования зона связана с другой техники, а также изменены риск неполного удаления и последующей заболеваемости. Основанием для включения вырезали размеры образца в 2011 IFCPC терминологию аналогично. Несколько исследований показали, что размер вырезанного образца шейки матки оказывает влияние на будущий исход беременности. Таким образом, существует необходимость в стандартизации описания вырезали образец размерами (17). Существует отсутствие консенсуса в литературе, касающиеся терминов "Длина", "глубины" и "высоты" образца. В некоторых публикациях "длина" означает, что расстояние от ectocervical края до края канала шейки матки. В других статьях этот параметр называется «глубиной» или даже «Высота». Чтобы прояснить это, предлагаемая терминология советует отказаться от термина "глубина" и "высота", а вместо этого предлагается термин "длина" и "толщина" (17). Когда несколько образцов удаления получаются, как в случае с канала шейки матки топ- шляпе образца, каждый образец будет измеряться отдельно.

Fig. 1 Изображения ненормальные результаты кольпоскопии

Рис. 2. Кольпоскопическая терминология шейки матки - добавление: Удаление типов лечения. : Линия розыгрыша большого удаления петли образца зоны трансформации после удаления с размерами используется для обозначения толщины, длины и окружности. B: Тип 3 иссечение. Резекция типа 3 зоны трансформации. Она включает в себя больше времени и большее количество ткани, чем тип 1 и тип 2 вырезами и значительное количество из канала шейки матки эпителий.


Обновлен Кольпоскопическая терминология шейки матки - Добавление

SectionPattern
Excision treatment typesExcision type 1, 2, 3
Excision specimen dimensionsLength – the distance from the distal or external margin to the proximal or internal margin;

Thickness – the distance from the stromal margin to the surface of the excised specimen;

Circumference (optional) – the perimeter of the excised specimen


Типы Удаление лечение

Иссечение типы, соответствующие зоны трансформации типа классификации описывает три типа, которые классифицируются в зависимости от места, размера и видимости зоны трансформации. Иссечение само по себе может осуществляться любым из общепринятых методов: удаление большого цикла преобразования зоны (LLETZ), который является идентичным цикл процедуры удаления электрохирургических, иглой иссечение зоны трансформации, по прямой провод иссечение зоны трансформации , или на холодном конизации нож.

Тип 1 иссечение: Это resects полностью ectocervical или 1 типа зоны трансформации.

Тип 2 удаления: Это resects 2 типа зоны трансформации. Это будет резекцию небольшого количества эпителия канала шейки матки, видимый кольпоскоп.

Тип 3 иссечение: Это resects типа 3 зоны трансформации. Это будет резекцию больше и большее количество ткани, чем тип 1 и тип 2 вырезами и будет включать в себя значительное количество из канала шейки матки эпителий. Он также может быть использован для лечения заболеваний или железистая микроинвазивного болезни или женщин, которые имели предыдущее лечение.


Резюме

Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии рекомендует, что в 2011 терминологию заменить все другие, и быть реализованы для диагностики, лечения и исследования. Популярные термины "удовлетворительно кольпоскопия" и "неудовлетворительно кольпоскопия" были заменены. Кольпоскопии должны быть оценены для трех переменных: 1) адекватным или неадекватным, с причиной, и 2) squamo-столбчатый перехода видимости, 3) преобразование типа зоны. Другие дополнения были локализации поражения либо внутри или за пределами зоны трансформации и детерминанты размера, а также расположение поражения шейки матки. Два новых знаков, включенных в терминологию - "внутренний пограничного знака" и "хребта знак". Следующие определения были добавлены: врожденные зоны трансформации, полип (ectocervical или канала шейки матки), стеноз, врожденные аномалии, и после лечения последствий. Кроме того, терминология включает в себя стандартизацию иссечение шейки лечения типы и размеры шейки образца иссечение.


Рекомендуемая литература

International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC)

2011 Colposcopic Terminology

www.ifcpc.org

финансирование

Серия по профилактике рака шейки матки была профинансирована WHEC Инициативы по глобальному здравоохранению. Эта программа осуществляется с партнерами по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC), чтобы устранить / уменьшить шейки во всем мире рак. Свяжитесь с нами, если вы хотите внести свой вклад и / или присоединиться к усилиям.


ссылки

  1. Hammes LS, Naud P, Passos EP, et al. Value of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) Terminology in predicting cervical disease. J Low Genit Tract Dis 2007;11:158-165
  2. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME, et al. Absolute risk of a subsequent abnormal pap among oncogenic human papillomavirus DNA-positive, cytologically negative women. Cancer 2002;95(10):2145-51
  3. Schiffman M, Wheeler CM, Castle PE. Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study Group. Human papillomavirus DNA remains detectable longer than related cervical cytologic abnormalities. J Infect Dis 2002; 186(8): 1169-72
  4. Modern Colposcopy Textbook and Atlas, Second Edition. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Kendall-Hunt Publishing Co., Dubuque, 2004. Chapter 6
  5. Colposcopy - Cervical Pathology: Textbook and Atlas 3rd edition. Burghardt E, Pickel H, Girardi F. Theime New York 1998
  6. Etherington IJ, Dunn J, Shafi MI, et al. Video colpography: A new technique for secondary cervical screening. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104(2):150-3
  7. Cristoforoni PM, Geraldo D, Perino A, et al. Computerized colposcopy: Results of a pilot study and analysis of its clinical relevance. Obstet Gynecol 1995; 85:1011-6
  8. Cox JT. ASCCP practice guidelines: Endocervical curettage. J Lower Genital Tract Disease 1997; 1:251-6
  9. Bowring J, Strander B, Young M, et al. The Swede score: evaluation of a scoring system designed to improve the predictive value of colposcopy. J Low Gen Tract Dis 2010;14:301-305
  10. Massad LS, Jeronimo J, Katki HA, Schiffman M. National Institutes of Health/American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (NIN/ASCCP) Research Group. The accuracy of colposcopic grading for detection of high grade cervical intraepithelial neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2009;13:137-144
  11. Shaw E, Sellors J, Kaxzorowski J. Prospective evaluation of colposcopic features in prediction CIN: degree of acetowhite change most important. J Low Genit Tract Dis 2003;7:6-10
  12. Sheungraber C, Glutig K, Fechtel B, et al. Inner border - a specific and significant colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (cervical intraepithelial neoplasia 2 or 3). J Low Genit Tract Dis 2009;13:1-4
  13. Scheungraber C, Koenig U, Fechtel B, et al. The colposcopic feature ridge sign is associated with the presence of cervical intraepithelial neoplasia 2/3 and human papillomas virus 16 in young women. J Low Genit Tract Dis 2009;13:13-16
  14. Seidl D. Reflections on the international colposcopic nomenclature. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2005;65:1028-1030
  15. Ferris DG, Litaker MS; ALTS Group. Prediction of cervical histologic results using an abbreviated Reid Colposcopic Index during ALTS. Am J Obstet Gynecol 2006;194:704-710
  16. El-Shalakany AH, Saeed MM, Abdel-Aal MR, et al. Direct visual inspection of the cervix with Lugol's iodine for the detection of premalignant lesions. J Low Genit Tract Dis 2008;12:193-198
  17. Bornstein J, Bentley J, Bösze P, et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol 2012;120:166-172

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин