تحديث ومراجعة المصطلحات من تنظير المهبل

Whec الممارسه نشره ومبادئ توجيهية للادارة السريريه لمقدمي الرعايه الصحية. المنح التعليميه التي تقدمها المراه والصحة والتعليم مركز whec).

منذ وصفه في عام 1925، وعمل التنظير المهبلي كوسيلة التي ساعدت في إنقاذ حياة العديد من النساء مع محتمل التسرطن عنق الرحم والسرطان. لوصف وتفسير نتائج تنظير المهبل، colposcopists استخدام مصطلحات الاتحاد الدولي لعلم الأمراض عنق الرحم والتنظير المهبلي (IFCPC). تأسست لجنة التسميات الحالية في الاتحاد الدولي عام 2008 من أمراض عنق الرحم والتنظير المهبلي المؤتمر العالمي في أوكلاند، نيوزيلندا. نظرت اللجنة في السنوات الثلاث والاتحاد الدولي لعلم الأمراض عنق الرحم والمصطلحات التنظير المهبلي من عام 1990، 1975 و 2002 عن طريق مراجعة المنشورات التي تحليل نقدي كل علامة تنظير المهبل، وتهدف إلى خلق المصطلحات القائمة على الأدلة (1) . في الولايات المتحدة، تشخيص أعداد حالات سرطان عنق الرحم كل عام كانت مستقرة لأكثر من عقد تقريبا بنحو 11،000، وعدد الوفيات كل عام عدد حوالي 4،000 فقط (2) . هذه الأرقام لا تزال مستقرة على الرغم من النمو السكاني والارتفاع السريع في نسبة حدوث المرض قبل الغازية منذ 1960s، تتزامن مع زيادة في عدد الشركاء الجنسيين وعمر البدء في وقت سابق من العلاقات الجنسية في عموم السكان. من المهم أن نلاحظ أن أكثر من نصف النساء المصابات ويموتون من سرطان عنق الرحم لم يمر الفحص ستولوجك، أو تم فحص نحو كاف. النساء المسنات، والنساء المحرومات اجتماعيا واقتصاديا، والمهاجرين الجدد إلى الولايات المتحدة من الدول المتخلفة هي الأكثر عرضة لخطر نقص فرز مناسب. على مدى العقود الثلاثة الماضية، لقد وصلنا إلى فهم أن الإنسان الفيروسات الحليمية (HPVs) موجودة في جميع الأورام أساسا عنق الرحم الحقيقية، موضحا وبائيات هذا المرض. من أنواع أكثر من 100 من HPVs قد تنطوي على ما يقرب من 40 المسالك الشرجية التناسلية. وتعتبر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري حوالي 15 أنكجنيك، مما تسبب تقريبا جميع حالات سرطان عنق الرحم. الورم الحليمي البشري 16 وحدها مسئولة عن 50٪ من السرطانات وفيروس الورم الحليمي البشري 18 هو المسؤول عن 10-15٪ من إضافية (3) . عوامل الخطر التي تم تحديدها لسرطان عنق الرحم مثل سن مبكرة في الجماع الأول وتعدد الشركاء الجنسيين هي وكلاء لخطر العدوى فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، فيروس الورم الحليمي البشري هو شائع جدا وسرطان عنق الرحم ليست كذلك. شارك في عوامل مثل التدخين وارتفاع التكافؤ، والمضيف الاستجابات المناعية تلعب دورا أيضا.

الغرض من هذه الوثيقة هو استعراض جديد التنظير المهبلي المصطلحات وتنفيذها لوالتشخيص العلاج والأبحاث. وقد تم توسيع هذه الوثيقة لتشمل كل من المصطلحات عنق الرحم والمهبل. قد الأورام الحليمية البشرية المختلفة فيروس (HPV) والآفات [إينتربيثليل] تحدث في المهبل بشكل آفة الأولية أو في التواصل مع [إينتربيثليل] عنق الرحم. على الرغم من أن منطقة التحول قد يحدث، على سبيل المثال في ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول (DES) المرضى الذين يتعرضون، حيث يمكن العثور على الجزر من ظهارة عمودي داخل الظهارة الحرشفية (غداد)، ومنطقة التحول عنق الرحم أنواع ليست ذات صلة في المهبل. باعتبارها الهيئة الممثلة للمجتمعات الوطنية من التنظير المهبلي وأمراض عنق الرحم، وIFCPC توصي المصطلحات استبدال كافة المصطلحات 2011 والأخرى أن تنفذ دون تأخير لتلقي العلاج، والتشخيص والبحث.


التنظير المهبلي: إن منظار المهبل والأجهزة


مقدمة

الغرض من التنظير المهبلي هو فحص عنق الرحم والجهاز التناسلي السفلي ظهارة تحت التكبير، وتحديد مناطق يحتمل خلل التنسج أو سرطانية، وأداء الخزعات الموجهة للمناطق غير طبيعية لتوفير التشخيص النسيجي. أجرى الدكتور هانز Hinselmann الفحص الأول تنظير المهبل بواسطة العدسات المتزايدة على كومة من الكتب ووضع مصباح عادي فوق رأسه. كان أول صحيح منظار المهبل وضعت أداة مجهر الثابتة التي تم تركيبها على ترايبود ومجهزة مصدر الضوء، مع مرآة لتوجيه الضوء. ومنذ ذلك الوقت، بذلت مجموعة متنوعة واسعة من الإنجازات التي تحسين أداء وقدرات منظار المهبل.

ومنظار المهبل الحديثة

ي البصرية مع خدمة الفيديو تسمح المريض وتعليم الطلاب والتقاط الصور الرقمية تيسير. اليوم، التنظير المهبلي يسمح التكبير وبين X2 X40، على الرغم من ويمكن تحقيق العمل بمنظار المهبل الأكثر روتينية في X10 X15 لتكبير (4) . بعض نطاقات لديها واحد مستوى التكبير الثابتة. البعض الآخر سلسلة من العدسات البؤرية الاسمية أو قدرة تقريب سلس يسمح لسهولة التكيف من خلال مقبض التكبير أو الدوار. انخفاض غلة التكبير نظرة أوسع وأكبر عمق المجال للمراقبة. يمكن الكشف عن ميزات التكبير أعلى الصغيرة مثل أنماط غير طبيعية الأوعية الدموية وغيرها من التفاصيل الدقيقة. كما يزيد مستوى التكبير، ومجال الرؤية ومستويات الإضاءة تنخفض عادة. العدسات القابلة للتبديل مع مستويات مختلفة من التكبير تتوفر لمعظم التنظير المهبلي. تغيير التكبير من العدسات يغير مستويات التكبير التي حققتها النطاق. يمكن بعض العدسات تعديلها بصورة فردية للتعويض عن التباين في رؤية المستخدم الفردية. ويمكن لنطاق الديوبتر على جانب العدسة تحديد هذه.

ويمكن تعديل العدسات بطريقة مشابهة لالمجاهر على التكيف مع المسافة بين الحدقتين في كل colposcopist. ويمكن تمديد أغطية العدسة أو الياقات، أو يمكن طي الظهر أو إزالة colposcopist إذا كان يرتدي النظارات أثناء الامتحان. تغيير قوة العدسات الهدف يغير أيضا التكبير والمسافة العمل (المسافة بين رأس نطاق والنقطة المحورية) من النطاق. المسافة المعتادة العمل (البعد البؤري) من منظار مهبلي هو 30 سم. أقصر البعد البؤري، ويجب توثيق رأس نطاق يكون لintroitus للتركيز واضح، مما يجعل من الصعب استخدام الأدوات أثناء عرض من خلال النطاق. هذا أيضا يجعل الأمر أكثر صعوبة للعمل في المهبل مع نطاق في المكان. قد يعد أطوال البؤرية تكون غير مريحة للcolposcopists مع أقصر الأسلحة. الانتقال صارخ رئيس نطاق الأمام أو الخلف يركز بخشونة نطاقات الأكثر القياسية. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق رفع جسديا وتتحرك في نطاق، أو إمالة هزاز النطاق على قاعدة ثابتة، المتداول على عجلات، أو التمحور الذراع الداعمة. معظم نطاقات أيضا أن يكون لها مقبض التركيز الدقيقة التي يتم تركيبها على آلة المسمار تحت قوس تصاعد لرئيس منظار المهبل. ويمكن استخدام تطبيق الضغط على هذا المؤشر للسيطرة بمهارة محاذاة نطاق، والتواء أنها تنتج تدريجي جدا إلى الأمام أو إلى الخلف حركات الرأس للسيطرة رائعة التركيز بشكل جيد.

يمكن تركيبه مرنة ذراع دوارة أو منظار مهبلي توضيح نوع الطفرة النفقات العامة على قاعدة مستقرة (مع أو بدون عجلات)، والجدار، أو طاولة الفحص. يمكنك بسهولة A نطاق العمود أو عصا محمولة يمكن نقلها من مكان إلى آخر. وينبغي أن يكون نطاق جيدة تكون قابلة للتعديل بسهولة في كلا الاتجاهين الرأسي والأفقي. قاعدة واسعة أو منظار مهبلي المرجح يمنع تحول غير مقصود لنطاق والأضرار التي لحقت الرأس أو إلى البصريات. هي التي شنت معظم التنظير المهبلي على عجلات، ولكن منصة / قواعد عالمية مشتركة وتتوفر أيضا. اختيار نظام يعتمد على تصاعد شروط الامتحان مساحة الغرفة، والحاجة إلى التنقل، وتفضيل colposcopist ل. منظار مهبلي وعادة ما يكون مصدر الضوء قوية، مع مقاومة متغيرة لضبط مستوى الإضاءة. يجب أن تكون المصابيح الكهربائية الاحتياطية يمكن الوصول إليها بسهولة لأنها قد تضطر إلى تغيير خلال إجراء. يمكن أن تكون المصابيح الهالوجين، مصابيح، التنغستن، أو المتوهجة. لمبات هالوجين إنتاج ضوء قوي وبيضاء ويفضل في كثير من الأحيان colposcopists. بعض المصابيح لها التنظير المهبلي شنت في الرأس لنطاق، والبعض الآخر هي التي شنت في أماكن أخرى ويتم تسليم ضوء عن طريق كابل الالياف البصرية لرئيس منظار المهبل. يمكن مع نطاقات كابلات الالياف البصرية تستخدم المصابيح سخونة أكثر إشراقا، ولكن يمكن أن تتلف الكابلات الملتوية أو إذا عازمة، إنتاج الإضاءة أقل عموما. يجب أن تكون مجهزة لمنظار المهبل مع فلتر الأخضر أو ​​الأزرق (أحمر خالية من مرشح). هذه الفلاتر إزالة الضوء الأحمر، وبالتالي تعزيز التفاصيل الأوعية الدموية عن طريق جعل الأوعية الدموية تظهر الظلام. هناك العديد من الخيارات المتاحة لكثير من نطاقات، والأسعار غالبا ما تكون عرضة للخصومات. WHEC لا تصادق أو توصي إما التنظير المهبلي معينة أو المصنعين. هناك ما يبرر نطاقات لفترات متفاوتة من الزمن.

الوسائط المتعددة زينة

عندما وضعت أول لمنظار المهبل، فإن colposcopist تصور عنق الرحم ثم قم بإجراء رسم النتائج العادية وغير العادية في الرسم البياني للمريض. نظام لصنع رسومات ولصاقات تعريف، أصبح أكثر توحيدا ومنذ ذلك الوقت، ولكن جعل رسم نتائج تنظير المهبل في السجلات الطبية يبقى مستوى الرعاية لتوثيق الفحص بمنظار المهبل. وبالفعل، فقد عبرت بعض الخبراء الطب الشرعي ورأت ان colpophotographs روتينية يمكن أن تزيد من المخاطر القانونية لأنه لا يمكن دائما "الخبير" الذي يتم تعيينهم أن تجد شيئا خاطئا في الصورة تقريبا أي (5) . ومع ذلك، مع ظهور أفضل البصريات واتهم-جانب الجهاز الكاميرات (CCD)، المزيد من الخيارات متاحة الآن لcolposcopist للتوثيق والتثقيف. يمكن التصوير الفوتوغرافي والفيديو الرقمي، تنتج الطابعات السجلات الدائمة لعلم الأمراض الدقيق لبحثك. مؤخرا، تم إضافة أجهزة الكمبيوتر إلى نظام السجلات الطبية للسماح محوسبة بشكل كامل، كامل مع الصور الرقمية والقدرة على القيام التطبيب عن بعد.

يمكن إضافة الملحقات من خلال التنظير المهبلي الوسائط المتعددة لثلاث آليات رئيسية. أبسط طريقة لربط جهاز حساسة للضوء لمنظار مهبلي هو استبدال العدسة العينية مع كاميرا أو جهاز إعادة توجيه مسار الضوء إلى الكاميرا أو غيرها من أجهزة العرض. للأسف، هذا يزيل بعض الأحيان هذه القناة الضوء من استخدام للعرض مجسمة. طريقة أخرى لإضافة الملحقات الوسائط المتعددة هو أن يكون هناك نظام مستقل البصرية تزويد منفذ منفصلة البصرية التي يمكن أن يكون أنبوب التدريس، وكاميرا، أو CCD كاميرا الفيديو أو الصور الفوتوغرافية المرفقة. منذ القناة ضوء الوسائط المتعددة وقنوات عرض يجب أن يكون مجموعة منفصلة تماما من العدسات والأهداف، وهذا يضيف التكلفة، وميناء التبعي في كثير من الأحيان مستوى التكبير فقط 1 بغض النظر عن عدد من المستويات التكبير من منافذ العرض. الطريقة الأكثر شعبية لإضافة منافذ الوسائط المتعددة التبعي هو عن طريق استخدام شعاع الخائن. الخائن شعاع انشقاقات في الواقع شعاع ضوء في نصف ويرسل الصورة إلى ميناءين منفصلين، أحدهما إلى منفذ عرض واحد إلى منفذ التبعي. وميزة هذا الترتيب هو أن كلا من الموانئ تقديم أساسا نفس الصورة في نفس الوقت. هذا هو مفيدة بشكل خاص للتعليم بواسطة أنابيب التدريس أو الفيديو، حيث المعلم والمتعلم نرى نفس الصورة في نفس الوقت. كما يوفر للمريض مع فائدة إضافية تتمثل في تقييم التدريس من ذوي الخبرة colposcopist والمدخلات أثناء العملية.

Colpophotography

نظم Colpophotographic مفيدة لتوثيق نتائج العلاج أو الأمراض التي قد يكون الواجب اتباعها متسلسل مع مرور الوقت. أنها تنتج أكثر تفصيلا سجلات علم الأمراض من ناحية الرسومات ويمكن أن تكون مفيدة مع توثيق والتشاور حول نتائج غير عادية. كما أنها تنتج صورا دائمة يمكن أن تكون مفيدة في تثقيف المرضى والمتدربين التنظير المهبلي. يمكن فحص Colpophotographs بأثر رجعي ضد نتائج الباثولوجيا لشحذ قدرة colposcopist لآفات الصف. عند استخدام colpophotography، منفذ الكاميرا دائمة أمر مرغوب فيه حتى يتم تفويت فرص أقل في حين العثور على الصورة أو ربط الكاميرا إلى منظار المهبل. معظم التنظير المهبلي يسمح استخدام الكاميرا بولارويد أو 35MM. بعض النظم الاستفادة من الهبات القوية عالية الكثافة، والتي تسمح لسرعات أعلى مصراع التي تقلل من مشكلة مشتركة من طمس على الصورة بسبب حركة منظار المهبل أو المريض. بعض الشركات المصنعة لها أيضا كاميرات المتاحة مع نظم البيانات تلك المعلومات الحيوية على سجل المريض في colpophotographs. مصراع الإفراج عن بعد يد أو قدم مفاتيح مفيدة في خفض طمس بسبب الحركة غير المقصودة أثناء تنشيط المصراع. ويجري عرض colpophotography الرقمية. بعض التنظير المهبلي لديها العدسة كاميرا رقمية قابلة للاستبدال التي يمكن أن تستخدم كاميرا رقمية عادية أو قد يوضع في منفذ العدسة من المجهر أو منظار مهبلي. التنظير المهبلي غيرها من مرفق الذي يناسب معظم الحزم شق ويسمح المرفق من الكاميرات الرقمية المتوفرة تجاريا معينة.

Videocolposcopy

ويمكن استخدام نظم Videocolposcopy لأغراض نفس colpophotography، مع ميزة إضافية تتمثل في الوقت الحقيقي مناقشة الأمراض مع المرضى أو المتدربين. شارك في التصور يمكن السماح للمريض لتصبح على بينة من التشريح لا يمكن الوصول إليها عادة. من خلال السماح التصور وإتاحة الفرصة لطرح الأسئلة، قد تشعر المرضى بعض السيطرة على هذا الإجراء، مما يقلل القلق. كما يوفر مستويات أعلى من رضا المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المريض لديه فائدة إضافية تتمثل في تقييم وcolposcopist التدريس من ذوي الخبرة والمدخلات أثناء العملية. هذا النوع من النظام هو مفيدة بشكل خاص في تدريس التنظير المهبلي، منذ المعلم والمتعلم نرى نفس الصورة في نفس الوقت، مما يتيح للمعلم لتقييم ونقد بنشاط مهارات المتعلم المعرفية واللمس أثناء العملية. رؤساء التدريس توفير قدرات مماثلة ولكن التدريس هي أقل كفاءة لأنها تتطلب القرب المادي بالقرب من نطاق (والتي قد تكون غير مريحة للمراقب، colposcopist، أو مريض)، وإنتاج عمق أقل واقعية من الميدان، ويحول دون أي فائدة للمريض قد تستمد من رؤية الداخلي. بسبب القيود المتأصلة في المتاحة حاليا جانب الجهاز المكلف (CCD) الكاميرات، والصور على شاشة الفيديو هو دائما تقريبا أقل حدة من الصورة من خلال العدسات النظر. هذا هو أقل وضوحا مع videocolposcope متكاملة. مع أي نوع من الصك، وذلك باستخدام التكبير أعلى قليلا يحل المشاكل عادة القرار. مع ظهور الأخيرة من الكاميرات أصغر CCD (كاميرات رقمية) التي ترتبط عبر الكابل لوحات الفيديو رقمية، ويمكن الآن أن الكاميرا التي شنت على نطاق دون التدخل في الفحص بمنظار المهبل. يمكن تسجيل الإشارات الكهربائية ضعت من قبل كاميرا فيديو CCD من VHS القياسية أو أجهزة التسجيل فائقة VHS، أو استولت عليها جهاز كمبيوتر. ويمكن أيضا أن تكون الصور المطبوعة عن طريق طابعة الفيديو القياسية أو عالية الدقة. يمكن الامتحانات تنظير المهبل مسجلة على شريط فيديو تكون مفيدة كوسيلة لفحص الخبراء الثانوية. ويمكن أيضا إخراج الكاميرا تكون رقمية وتنتقل إلى المناطق النائية بحيث colposcopists بعيدة أو الريفية يمكن استشارة مباشرة أو يشرف عليها خبراء في colposcopists المراكز الطبية الكبرى عبر الإنترنت أو الموارد التطبيب عن بعد (6) .

المحوسبة التنظير المهبلي

مع ظهور كاميرات CCD الحديثة لوحات تعلق على رقمنة، أصبح من الممكن لخلق صور عالية الدقة الرقمية في عنق الرحم التي يمكن أن يتم عرض في الوقت الحقيقي، أو (جنبا إلى جنب مع المريض والبيانات ذات الصلة الفحص) المخزنة، وطبع، أو التلاعب بها من قبل كمبيوتر. يمكن إعادة النظر في الصورة التي تم التقاطها واستعادت إذا الأمثل، على خلاف مع colpophotography حيث يتم وضع الصورة في وقت لاحق. يمكن أن تكون مجالات الاهتمام الموسع، وتعزيز، أو قياس. الصور كما يمكن تخزينها واسترجاعها للمقارنة في الزيارات المقبلة للتشاور مع أو colpscopists الخبراء. كما يتحرك نحو مزيد من الطب حوسبة السجلات الطبية، والتنظير المهبلي المحوسبة يسمح لتسهيل الاندماج في السجلات الطبية الإلكترونية. قد المحوسبة معالجة الصور الرقمية تسهل أيضا طريقة أكثر كمية لآفات خلل التنسج بعد مرور الوقت. ويجري القيام به على الدراسات بمساعدة الحاسوب التنظير المهبلي، والتي قد تساعد على تحسين التدريب ودقة الانطباع تنظير المهبل (7) . وكانت العديد من أنظمة محوسبة التنظير المهبلي في الأصل قائمة بذاتها نظم اعتماد لتنظير المهبل، ولكن الآن وقد وضعت أنظمة متكاملة تم.

الصكوك

التصور من عنق الرحم هو واحد من المكونات الأكثر أهمية التقنية لإجراء التنظير المهبلي. مناظير مهبلية عديدة متاحة لهذا الغرض. منظار مقبرة المتوسطة هو المناسب بالنسبة لمعظم النساء. بيدرسون مناظير لديها ريش ضيقة لاستخدامها في العذارى (نادرة في التنظير المهبلي) والنساء يبلغ قطرها المهبلية ضيقة. قد تكون هناك حاجة منظار مقبرة معدنية كبيرة للنساء البدينات والنساء الحوامل، والنساء مع التراخي جدار المهبل. يجوز للمرأة مع المهبل طويلة للغاية تتطلب استخدام قبر طويلة أو منظار بيدرسون. ويمكن استخدام مصدر الضوء من منظار المهبل لإدخال منظار المهبل. ويمكن أيضا بالمنظار البلاستيك مضيئة داخليا يمكن استخدامها ولكن تميل إلى أن تكون أرق من ريش بالمنظار الجسيمة القياسي. إذا كان المريض يعاني من جدران المهبل التراخي للغاية، يمكن الجانبية المهبل جنبا إلى الجدار الكامشات تكون مفيدة. استخدام هذه الأدوات يتطلب درجة من المهارة، لأنه إذا لم يتم الاحتفاظ المحاذاة الصحيحة عمودي مع المنظار المهبلي، المهبلية الشديدة يحدث معسر. وبدلا من ذلك، يمكن وضع الواقي الذكري، وقلة بنروز، والموجات فوق الصوتية المهبلي اللاتكس غمد التحقيق مع نهاية إزالتها، أو قطع الاصبع الوسطى أو الإبهام من القفازات المطاطية مع نهاية إزالة على شفرات منظار لعقد بلطف الجدران الجانبية مرة أخرى وتسمح التصور أفضل من عنق الرحم والمهبل قبو. الغرض من ملقط الخزعة هو تنظير المهبل لأخذ عينة الأنسجة صغيرة ولكنها كافية لانخفاض الأنسجة الجهاز التناسلي. وقد وضعت العديد من أنواع ملقط الخزعة. الأنواع الأربعة الأكثر شيوعا من ملقط المستخدمة في الولايات المتحدة هي تشلر، بيبي تشلر، Eppendorfer، وملقط الخزعة كيفوركيان. WHEC لا تصادق أو توصي ماركات معينة، ملقط محددة أو أدوات أخذ العينات الأخرى.

للحصول على التنظير المهبلي مرضية، والتصور كامل تقاطع عمودي الصدفي (SCJ) أمر ضروري. عندما SCJ أو جزء من الآفة تنحسر في قناة باطن عنق الرحم، قد تحتاج إلى تطبيق colposcopist الضغط بالقرب من السراج مع قضيب من القطن ذات الرؤوس من أجل فتح القناة. إذا لم يكن هذا التصور الملائم لل، قد يكون من الضروري منظار باطن عنق الرحم. كوغان باطن عنق الرحم منظار: شفرات عادة ما تأتي في 2mm و، 4MM أو أحجام 6MM. ويمكن إدراج ريش في نظام التشغيل وفتح عنق الرحم بلطف للسماح التصور أفضل. يتم إدراج ريش من منظار باطن عنق الرحم في قناة لسحب بلطف الأنسجة لتصور سليم. هذا الإجراء هو عادة غير مؤلمة ما لم يتم تمديد نظام التشغيل. وينبغي بذل العديد من هذه الأدوات المتاحة، منذ يجب أن يتم تحديد حجم لكل مريض كبيرة بما يكفي للسماح التصور لكن ليست كبيرة بحيث تمتد نظام التشغيل. بالمنظار باطن عنق الرحم يأتي في عدة أحجام، من 2mm لنظام التشغيل تضيقي إلى 6mm لنظام التشغيل لود كبيرة. بعض colposcopists إزالة إبهامي أو قفل اسئلة على باطن عنق الرحم بالمنظار للسماح التحكم أكثر ديناميكية ودقيقة للصك. تصور تقاطع squamocolumnar كان يستخدم سابقا للنساء الفرز مع [إينتربيثليل] عنق الرحم (CIN) لالجر (ليزر، العلاج بالتبريد) أو استئصالية (الختان حلقة كبيرة من منطقة التحول [LLETZ]، مخروط الباردة) العلاج (8) . بينما التصور غير مرضية من العلاج لا تزال الولايات SCJ استئصالية، والنساء مع SCJ عميق لكن قد تحتاج أيضا مرئية العلاج استئصالية عندما العلاجات المتاحة الاجتثاث لا يمكن الوصول بعيدا في باطن عنق الرحم قناة.

الكيميائية وكلاء

Sوتستخدم عدة حلول تنظير المهبل أثناء الامتحان. يستخدم محلول ملحي عادي كحل وتطهير تبليل خلال التنظير المهبلي. فإنه لا يغير من ظهارة عنق الرحم. يتم الحصول عليه عادة في زجاجات المخزون القياسي من الموردين أو من مخازن الأدوية. ويستخدم حمض الخليك (3٪ -5٪) كحل النقيض لتعزيز الكشف عن الأورام عنق الرحم خلال الفحص بمنظار المهبل. ويمكن الحصول عليها من متجر كبير والخل الأبيض أو من مصدر الإمدادات الطبية. ويمكن أن يخفف قليلا إلى حل 3٪ في محاولة لتقليل إحساس بالوخز للمريض، ولكن هذا يقلل أيضا من وقته للعمل على عنق الرحم. معظم colposcopists استخدام حلول غير مخفف 5٪. الحل وغول مائي في المقابل هو الحل القائم على اليود الذي يستخدم بشكل رئيسي عند النظر في المهبل، ولكن يمكن أيضا أن تستخدم في التنظير المهبلي عنق الرحم. الحل لوغول هي أقل تهيجا وفقط عندما تضعف اعتبارا لقوة نصف بإضافة مبلغ مماثل من ماء الصنبور أو المالحة. المرضى يجب أن يكون دائما على سؤال حول حساسية اليود المحتملة قبل تطبيق الحل لوغول. الحل مونسيل (الحديديك القاعدية) هو الأكثر شيوعا وكيل مرقئ تستخدم بعد أقل خزعة الختان أو الجهاز التناسلي. فإنه يؤدي أفضل عندما يكون لديه الاتساق سميكة معجون الأسنان. ويمكن شراء على هذا النحو أو المنتجة عن طريق السماح للجلوس تعرض محلول للهواء في الحاويات صغير مفتوح. هذا يسمح التبخر وسماكة الوكيل، وهي العملية التي يمكن أن تعزز من خلال وضع الحاوية مفتوحة في مكان دافئ، مثل على رأس الثلاجة. يمكن الحفاظ على نسيج عجينة الناتجة عن طريق الحفاظ على عجينة في حاوية مغلقة وذلك بإضافة كميات صغيرة من محلول مونسيل كلما عجينة سميكة يصبح مفرط. تطبيق العصي نترات الفضة والجيلاتين رغوة / مسحوق وسائل أقل شيوعا من الإرقاء.


2011 المصطلحات تنظير المهبل عنق الرحم

ينبغي تقييم الفحص بمنظار المهبل لمدة ثلاثة متغيرات:

  1. كافية أو غير كافية، والسبب معين؛
  2. تقاطع عمودي الصدفي (SCJ) الرؤية؛
  3. تحول منطقة نوع

التقييم العام

تم استبدال مصطلحات شعبية "التنظير المهبلي مرضية" و "غير مرض التنظير المهبلي". "كافية أو غير كافية لسبب": ينبغي أن يكون هذا البيان الافتتاحي من كل الفحص بمنظار المهبل. قد لا تكون كافية لفحص تحجب عن التهاب عنق الرحم، والنزيف، أو تندب.

تسليط الضوء على مفترق squamocolumnar: قد تقاطع squamocolumnar تكون مرئية تماما عندما ينظر 360 درجة من مفترق الطرق squamocolumnar ومرئية جزئيا عند تقاطع معظم squamocolumnar مرئيا ولكن قسما من هو داخل قناة باطن عنق الرحم أو عند آفة يغطي squamocolumnar تقاطع مع حدودها الداخلية في قناة باطن عنق الرحم. قد تقاطع squamocolumnar لا تكون مرئية عندما لا كل أو معظم تقاطع squamocolumnar أن ينظر لأنه في قناة باطن عنق الرحم. ويمكن وصفها بأنها "واضحة تماما"، "جزئيا مرئية"، أو "غير مرئية". السبب في أن وضوح وموقع من مفترق الطرق squamocolumnar هي في غاية الأهمية هو أنه يفرض القدرة على القيام بإجراء فحص مرضية، وعندما يشار إلى العلاج، ومدى ونوع من الختان. مصطلحات "كفاية" و "الرؤية تقاطع squamocolumnar" لا يستبعد بعضها بعضا. على سبيل المثال، قد تكون مفترق squamocolumnar "مرئية جزئيا" لأنه يقع جزء من هامش الداخلية عالية في قناة باطن عنق الرحم، في حين أن الاختبار لا يزال "كافية" لأنه لم يتم حجب نفسه عن طريق عنق الرحم أو التهاب الدم.

المعلمة الثالث ينطوي على تعيين نوع المنطقة تحول (9) . تتداخل إلى حد ما، ولكن ليس تماما. مع تسليط الضوء على مفترق الصدفي عمودي منطقة التحول وتقاطع عمودي الصدفي ليست هي الشيء نفسه: تقاطع عمودي الصدفي هو "الداخلية" هامش من منطقة التحول. كلا النوعين 1 و 2 منطقة التحول هي "مرئية تماما"، ولكن التفريق بين اثنين قد يكون من المهم، وذلك أساسا لتخطيط العلاج.


تنظير المهبل المصطلحات المحدثة في عنق الرحم

http://www.ifcpc.org/documents/nomenclature7-11.pdf

SectionPattern
General assessmentAdequate or inadequate for the reason (e.g. cervix obscured by inflammation, bleeding, scar);

Squamo-columnar junction visibility: completely visible, partially visible, not visible;

Transformation zone types 1, 2, 3
Normal colposcopic findingsOriginal squamous epithelium: mature, atrophic;

Columnar epithelium; ectopy / ectropion;

Metaplastic squamous epithelium; nabothian cysts; crypt (gland) openings;

Deciduosis in pregnancy
Abnormal colposcopic findingsGeneral principles;

Location of the lesion: inside or outside the transformation zone; location of the lesion by clock position;

Size of lesion: number of cervical quadrants the lesion covers;

Size of lesion as percentage of cervix;

Grade 1 (minor): Fine mosaic; fine punctation; thin acetowhite epithelium; irregular, geographic border;

Grade 2 (major): sharp border; inner border sign; ridge sign; dense acetowhite epithelium; coarse mosaic; coarse punctation; rapid appearance of acetowhitening; cuffed crypt (gland) openings;

Non-specific: leukoplakia (keratosis, hyperkeratosis), erosion;

Lugol's staining (Schiller's test): stained or non-stained
Suspicious for invasionAtypical vessels;

Additional signs: fragile vessels, irregular surface, exophytic lesion, necrosis, ulceration (necrotic), tumor or gross neoplasm
Miscellaneous findingsCongenital transformation zone, condyloma, polyp (ectocervical or endocervical), inflammation, stenosis, congenital anomaly, post-treatment consequence, endometriosis


Fig. 1 Images of abnormal colposcopic findings

التين. 1 نتائج تنظير المهبل غير طبيعي؛ موقع الآفة داخل أو خارج منطقة التحول. A: الداخلية علامة الحدود. السهم يشير إلى ترسيم حاد بين المناطق acetowhite رقيقة وكثيفة موجود داخل الآفة ذاتها. B: علامة ريدج. السهم يشير إلى الناشزة مبهمة التي موجود في منطقة لظهارة الأبيض داخل منطقة التحول.


تنظير المهبل نتائج غير طبيعية

موقع الآفة نسبة إلى تقاطع عمودي الصدفي الأصلي. "داخل" موقع وسطي يعني أن تقاطع عمودي الصدفي الأصلي (نحو OS عنق الرحم) والعكس بالعكس. الحدود من آفة هي الحدود الحادة التي هي من الآفة حافة مستقيمة وعنق الرحم acetowhite. تعريفات حافة الهامش الأخرى الريش أو الجغرافي، ويرتبط عادة مع آفة بدرجة منخفضة، وتدحرجت تقشير الحواف التي قد تترافق مع الآفة عالية الجودة (1) . علامة الحدود الداخلية هو ترسيم حاد بين المناطق acetowhite رقيقة وكثيفة داخل الآفة نفسها (كما هو موضح أعلاه). علامة ريدج (13) هو نتوء في منطقة مبهمة من ظهارة الأبيض داخل منطقة التحول (كما هو موضح أعلاه).

في "الحقائق بمنظار المهبل غير طبيعي"، تمت إضافة توطين الآفة إما داخل أو خارج منطقة التحول في المصطلحات. A آفة داخل منطقة التحول، بدلا من أحد خارج، وقد تبين أن تكون مؤشرا مستقلا من آفة عالية الجودة أو سرطان (10) . تم العثور على حجم الآفة عنق الرحم لديها القيمة التنبؤية لدرجة عالية نسيجية (11) . لذلك، يتم تضمين العديد من المحددات وكذلك حجم من موقع آفات عنق الرحم في هذه أحدث المصطلحات: عدد الأرباع عنق الرحم الآفات يغطي، حجم الآفة كنسبة مئوية من عنق الرحم، وموقع الآفة من موقف الساعة ( ق). وتدرج جميع المعلمات الثلاث في المصطلحات لأن المعلمات من حجم وموقع لا تتداخل، على سبيل المثال، يمكن أن آفة تشغل 3 الأرباع لكن أن تتكون من طبقة رقيقة من ظهارة الشاذة التي تحتل 5٪ فقط من عنق الرحم. قد تمتد ل2 إلى الساعة المواقف الساعة 8.

مقدمة من علامات الجديدين، "علامة الحدود الداخلية" و "ريدج علامة" إلى الصف 2 (الآفات الكبرى) القسم هو نتيجة لصحتها كبيرة كعلامات من الأورام عالية الجودة داخل الظهارة عنق الرحم (13)(12) . كما تم الحدود حادة المرتبطة آفة أشد. يعتبر مصطلح أو الطلاوة تقران آفة رئيسية في المصطلحات لأن تظهر الطلاوة أو تقران أن يكون 25٪ من القيمة التنبؤية مستقلة تحتوي على الأورام عالية الجودة أو الغازية (14) . يجوز لغير محددة الفئة تمثل إما حميدة أو آفة خطيرة داخل الظهارة. تحريك اختبار تلطيخ لوغول (اختبار شيللر) من "الثانوية الصف" فئة إلى فئة "غير محددة" من ​​"غير طبيعية تنظير المهبل النتائج" القسم لأن العديد من الدراسات مثل تلك المرتبطة دراسة الفرز زق-LSIL أظهرت الفقراء موثوقية تلطيخ لوغول (16),(15) . ورم عنق الرحم هو النتيجة المشتركة، وهي في "نتائج المتنوعة"، بما في ذلك أصله بأنها الجزء المهبلي من العنق أو باطن عنق الرحم.

النتائج المتنوعة: آخر أثر المعاملة قد تكون أو لا تكون ميزة سلبية، فعلى سبيل المثال، تضيق، تشوه أو تحريف، تندب سماكة، أو زيادة هشاشة مخاطية، التهاب بطانة الرحم عنق الرحم.


تنظير المهبل المصطلحات المحدثة من المهبل

SectionPattern
General assessmentAdequate or inadequate for the reason (e.g. inflammation, bleeding, scar) transformation zone
Normal colposcopic findingsSquamous epithelium: mature or atrophic
Abnormal colposcopic findingsGeneral principles:

Upper third or lower two-thirds

Anterior, posterior, or lateral (right or left)

Grade 1 (minor): Thin acetowhite epithelium, fine punctation fine mosaic;

Grade 2 (major): Dense acetowhite epithelium, coarse punctation coarse mosaic;

Suspicious for invasion: Atypical vessels;

Additional signs: fragile vessels, irregular surface, exophytic lesion, necrosis ulceration (necrotic), tumor or gross neoplasm;

Columnar epithelium (adenosis)

Lesion staining by Lugol's solution (Schiller's test): stained or non-stained, leukoplakia
Miscellaneous findingsErosion (traumatic), condyloma, polyp, cyst, endometriosis, inflammation, vaginal stenosis, congenital transformation zone.


تنظير المهبل المصطلحات المحدثة من عنق الرحم - إضافة

والسبب في إضافة "أنواع العلاج الاستئصال" الإضافة هو تجنب استخدام مصطلحات: "استئصال مخروطي"، "مخروط خزعة"، "الختان حلقة كبيرة"، و "الختان حلقة صغيرة." يجوز لكل من هذه يعني أشياء مختلفة لمختلف مقدمي الرعاية الصحية، في حين باستخدام العلاج الجديد سوف الختان IFCPC أنواع توحيد الأوصاف لمنطقة التحول. يرتبط استئصال كل نوع من أنواع منطقة التحول مع تقنية مختلفة، فضلا عن المخاطر غيرت من الختان غير مكتملة والمراضة اللاحقة. الأساس المنطقي لإدراج أبعاد العينة رفعه في المصطلحات IFCPC 2011 هو مماثل. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن حجم العينة رفعه من عنق الرحم له آثار على نتيجة الحمل في المستقبل. لذلك، هناك حاجة لتوحيد وصفا للأبعاد العينة رفعه (17) . هناك عدم توافق الآراء في الكتابات المنشورة بشأن شروط "طول"، "عمق"، و "ارتفاع" للعينة. في بعض "طول" منشورات يعني المسافة من الهامش إلى الهامش الجزء المهبلي من العنق باطن عنق الرحم. في مواد أخرى ويطلق على هذه المعلمة "عمق" أو حتى "ارتفاع". لتوضيح هذا، المصطلحات المقترحة ينصح التخلي عن مصطلح "عمق" و "ارتفاع"، ويقترح بدلا من ذلك مصطلحات "طول" و "سمك" (17) ، وعندما يتم الحصول على عينات متعددة الختان، كما هو الحال مع أعلى باطن عنق الرحم عينة قبعة، سيتم قياس كل عينة على حدة.

Fig. 1 Images of abnormal colposcopic findings

التين. 2 المصطلحات تنظير المهبل عنق الرحم - إضافة: أنواع العلاج الختان. A: رسم خط من الختان حلقة كبيرة للتحول العينة بعد إزالة منطقة، مع الأبعاد المستخدمة لتعيين سمك وطول ومحيط. B: اكتب 3 الختان. استئصال تحول منطقة نوع 3. ويتضمن المبلغ يعد أكبر من الأنسجة ونوع من نوع 1 أو 2 و الختان كمية كبيرة من ظهارة باطن عنق الرحم.


تنظير المهبل المصطلحات المحدثة من عنق الرحم - إضافة

SectionPattern
Excision treatment typesExcision type 1, 2, 3
Excision specimen dimensionsLength: the distance from the distal or external margin to the proximal or internal margin;

Thickness: the distance from the stromal margin to the surface of the excised specimen;

Circumference (optional): the perimeter of the excised specimen


أنواع الختان العلاج

أنواع الختان المقابلة لتصنيف المنطقة من نوع التحول يصف ثلاثة أنواع، التي تصنف وفقا لموقع وحجم وضوح منطقة التحول. قد يتم تنفيذ الختان نفسها من قبل أي من الطرق المقبولة: الختان حلقة كبيرة من منطقة التحول (LLETZ)، وهو مطابق لإجراء الختان الكهربائية حلقة، من خلال إبرة استئصال منطقة التحول، عن طريق الاستئصال سلك مستقيم من منطقة التحول ، أو عن طريق استئصال مخروطي سكين الباردة.

اكتب 1 الختان: وresects على الجزء المهبلي من العنق تماما أو نوع المنطقة التحول 1.

الختان من النوع 2: وresects نوع منطقة التحول 2. فإنه يقطع كمية صغيرة من ظهارة باطن عنق الرحم التي مرئيا مع منظار مهبلي.

اكتب 3 الختان: وresects نوع منطقة التحول 3. فإنه يقطع كمية أكبر من أطول والأنسجة من نوع 1 أو نوع 2 و الختان سوف تشمل كمية كبيرة من ظهارة باطن عنق الرحم. ويمكن أيضا أن تستخدم لعلاج المرض أو مرض غدي microinvasive أو النساء الذين لديهم العلاج السابقة.


ملخص

الاتحاد الدولي لعلم الأمراض عنق الرحم والتنظير المهبلي توصي المصطلحات 2011 استبدال جميع الآخرين، ويتم تنفيذها لوالتشخيص العلاج والأبحاث. تم استبدال مصطلحات شعبية "التنظير المهبلي مرضية" و "غير مرض التنظير المهبلي". ينبغي تقييم الفحص بمنظار المهبل لمدة ثلاثة متغيرات: 1) كافية أو غير كافية، والسبب معين؛ 2) الصدفي عمودي الرؤية تقاطع، 3) نوع المنطقة التحول. وكانت الإضافات الأخرى توطين الآفة إما داخل أو خارج منطقة التحول ومحددات حجم الموقع وكذلك من آفات عنق الرحم. يتم تضمين علامات جديدة في اثنين من المصطلحات - "علامة الحدود الداخلية" و "ريدج علامة". تم إضافة التعاريف التالية: التحول الخلقي المنطقة، سليلة (الجزء المهبلي من العنق أو باطن عنق الرحم)، تضيق، الشذوذ الخلقي، وذلك بعد المعالجة. وبالإضافة إلى ذلك، يتضمن توحيد المصطلحات من أنواع العلاج استئصال عنق الرحم وسرطان عنق الرحم أبعاد العينة الختان.


اقترح القراءة

International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC)

2011 Colposcopic Terminology

www.ifcpc.org

التمويل

وقد تم تمويل هذه السلسلة لمنع سرطان عنق الرحم عن طريق مبادرات WHEC للصحة العالمية. ويجري هذا البرنامج مع شركاء صحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]) للقضاء على / الحد من سرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم. الاتصال بنا اذا كنت ترغب في المساهمة و / أو الانضمام إلى الجهود.


مراجع

  1. Hammes LS, Naud P, Passos EP, et al. Value of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) Terminology in predicting cervical disease. J Low Genit Tract Dis 2007;11:158-165
  2. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME, et al. Absolute risk of a subsequent abnormal pap among oncogenic human papillomavirus DNA-positive, cytologically negative women. Cancer 2002;95(10):2145-51
  3. Schiffman M, Wheeler CM, Castle PE. Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study Group. Human papillomavirus DNA remains detectable longer than related cervical cytologic abnormalities. J Infect Dis 2002; 186(8): 1169-72
  4. Modern Colposcopy Textbook and Atlas, Second Edition. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Kendall-Hunt Publishing Co., Dubuque, 2004. Chapter 6
  5. Colposcopy - Cervical Pathology: Textbook and Atlas 3rd edition. Burghardt E, Pickel H, Girardi F. Theime New York 1998
  6. Etherington IJ, Dunn J, Shafi MI, et al. Video colpography: A new technique for secondary cervical screening. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104(2):150-3
  7. Cristoforoni PM, Geraldo D, Perino A, et al. Computerized colposcopy: Results of a pilot study and analysis of its clinical relevance. Obstet Gynecol 1995; 85:1011-6
  8. Cox JT. ASCCP practice guidelines: Endocervical curettage. J Lower Genital Tract Disease 1997; 1:251-6
  9. Bowring J, Strander B, Young M, et al. The Swede score: evaluation of a scoring system designed to improve the predictive value of colposcopy. J Low Gen Tract Dis 2010;14:301-305
  10. Massad LS, Jeronimo J, Katki HA, Schiffman M. National Institutes of Health/American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (NIN/ASCCP) Research Group. The accuracy of colposcopic grading for detection of high grade cervical intraepithelial neoplasia. J Low Genit Tract Dis 2009;13:137-144
  11. Shaw E, Sellors J, Kaxzorowski J. Prospective evaluation of colposcopic features in prediction CIN: degree of acetowhite change most important. J Low Genit Tract Dis 2003;7:6-10
  12. Sheungraber C, Glutig K, Fechtel B, et al. Inner border - a specific and significant colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (cervical intraepithelial neoplasia 2 or 3). J Low Genit Tract Dis 2009;13:1-4
  13. Scheungraber C, Koenig U, Fechtel B, et al. The colposcopic feature ridge sign is associated with the presence of cervical intraepithelial neoplasia 2/3 and human papillomas virus 16 in young women. J Low Genit Tract Dis 2009;13:13-16
  14. Seidl D. Reflections on the international colposcopic nomenclature. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2005;65:1028-1030
  15. Ferris DG, Litaker MS; ALTS Group. Prediction of cervical histologic results using an abbreviated Reid Colposcopic Index during ALTS. Am J Obstet Gynecol 2006;194:704-710
  16. El-Shalakany AH, Saeed MM, Abdel-Aal MR, et al. Direct visual inspection of the cervix with Lugol's iodine for the detection of premalignant lesions. J Low Genit Tract Dis 2008;12:193-198
  17. Bornstein J, Bentley J, Bosze P, et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol 2012;120:166-172

© مركز صحة المرأة والتعليم