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Valor de la citología cervical: Displasia Cervical Y HPVWHEC Boletín Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria. Educación subvención prevista de Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC). Displasia o medios intraepithelial cervicales crecimiento y desarrollo desordenados del neoplasia (CIN) de la guarnición epitelial de la cerviz. Aunque el cáncer cervical era la causa principal de la muerte del cáncer en los E.E.U.U. en los años 30, la incidencia y la mortalidad del cáncer cervical ha disminuido por casi una mitad desde los años 70 tempranos, en gran parte como resultado de la investigación extensa con la Pap-prueba. La nueva tecnología para realizar la citología cervical se está desarrollando rápidamente, al igual que recomendaciones para clasificar e interpretar los resultados. En los E.E.U.U. el cáncer cervical es el tercero la mayoría del malignancy ginecológico común y en países donde no está extensamente cáncer la investigación cytologic disponible, cervical sigue siendo común. Los programas de investigación cervicales de la citología han reducido marcado la incidencia cervical del cáncer en las comunidades. El propósito de este documento es proporcionar una revisión de la mejor evidencia disponible en la investigación del cáncer cervical. Valor de la citología cervical La investigación cervical de la citología es, en muchos respectos, la prueba de investigación ideal. El cáncer cervical tiene una fase premalignant definida de muchos años, que permite que las pruebas repetidas reduzcan perceptiblemente el impacto de los resultados de la prueba falso-negativos individuales. La citología cervical es barata y es aceptada fácilmente por las mujeres. El tratamiento es eficaz en la reducción de la ocasión de la progresión a la enfermedad invasora. A pesar de medidas y el tratamiento eficaces de la investigación, se estima que los 50% de las mujeres que se diagnostican con el cáncer cervical nunca han tenido investigación cervical de la citología. Otro 10% no habían sido defendidos en el plazo de los 5 años antes de la diagnosis. Así, un acercamiento a reducir la incidencia y la mortalidad del cáncer cervical sería aumentar tarifas de la investigación entre las mujeres que no se defienden actualmente o experimentar defender infrecuentemente (1). En algunos casos el cáncer cervical es desapercibido a pesar de una prueba de investigación reciente debido a errores en el muestreo, la interpretación, o la carta recordativa. Los errores de muestreo ocurren cuando las células dysplastic en la cerviz no se transfieren a la diapositiva; los errores de la interpretación se atribuyen a la carencia del reconocimiento de células anormales en laboratorio. Estas dos fuentes de los resultados de la prueba falso-negativos se asocian al 30% de las cajas nuevas de cáncer cervical cada año (2). El problema de errores en la interpretación es compuesto por inconsistencia entre cytologists. Técnicas en la citología cervical El muestreo implica el recoger exfoliated las células del ectocervix y del canal endocervical y de transferirlos a una diapositiva de cristal del microscopio o en un medio líquido del transporte para la revisión. La preparación paciente y la técnica apropiada del abastecedor pueden ayudar a optimizar la colección de células (3): Al realizar la citología cervical por la preparación estándar, una sola diapositiva, combinando las muestras endocervical y ectocervical, o dos diapositivas separadas puede ser utilizada. La consideración más importante es fijación rápida. Si se utilizan las preparaciones li'quido-basadas, la inmersión rápida en medios líquidos es igualmente importante. Dispositivos De la Investigación En los años 80 que los nuevos dispositivos fueron desarrollados para realzar la colección de exfoliated las células de la cerviz. Éstos incluyeron los cepillos de nylon para muestrear el endocervix y la "escoba" que muestreaban los dispositivos, que muestrean simultáneamente el ectocervix y el endocervix. Estos dispositivos se han demostrado para aumentar la cantidad de células capturadas de la zona de la transformación y para aumentar la cantidad de células dysplastic recogidas en comparación con los aplicadores algodo'n-inclinados y las espátulas de Ayre de madera. En 1996 el alimento de los E.E.U.U. y la administración de la droga aprobaron el primer de dos preparaciones de capa delgada li'quido-basadas actualmente disponibles de la citología para la investigación cervical. Además, se han puesto las tecnologías automatizadas, computarizadas que utilizan imágenes digital exploradas para facilitar la investigación primaria. Resultados De Cytologic La nomenclatura para divulgar resultados cervicales de la citología ha experimentado varios cambios. El sistema de Bethesda de la divulgación es el sistema lo más extensamente posible usado de los Estados Unidos (5). En 2001 la terminología revisada que se utiliza extensamente en los E.E.U.U. está como sigue: Sistema De Bethesda III: Células Anormales De Squamous (Asc) Historia natural de Neoplasia cervical y de la displasia La infección con HPV es un factor necesario en el desarrollo del neoplasia y de la displasia cervicales; sin embargo, la mayoría de las mujeres HPV-infectadas no desarrollarán anormalidades cervicales significativas. La infección se transmite fácilmente durante cópula sexual. El tabaquismo y el sistema inmune comprometido aparece desempeñar un papel en algunas mujeres. El concepto una vez extensamente llevado a cabo que las lesiones de calidad inferior pueden progresar al cáncer invasor es dudoso. Se observa muchas mujeres presentes con CIN 2 y CIN 3 sin las lesiones anteriores de CIN 1. Los focos de CIN 1 y de CIN 3 con diversos tipos de HPV se han divulgado en algunas lesiones cervicales. Algunas cajas de cáncer invasor de la cerviz se han divulgado a pesar de la investigación continua y apropiada. Una revisión de 30 años de la literatura calculada reunió índices de la progresión de LSIL y de HSIL al caner invasor para ser 0,15% y 1,44%, respectivamente, sobre 24 meses (6). En ese análisis, el 47% de LSIL y el 35% de HSIL regresaron al normal durante el período de la observación de 2 años. El neoplasia y la displasia cervicales se convierte en individuos susceptibles en respuesta a una infección sexual transmitida con un tipo de riesgo elevado de HPV. La cerviz es especialmente vulnerable a esta infección durante adolescencia cuando la metaplasia squamous es la más activa. Las infecciones humanas del papillomavirus son adquiridas comúnmente por las mujeres jóvenes, pero adentro la mayoría que son despejaron por el sistema inmune en el plazo de 1-2 años sin producir cambios neoplásticos. El riesgo de la transformación neoplástica aumenta de esas mujeres que persistan infecciones. Las lesiones intraepithelial squamous más cervicales no progresan al cáncer cervical. Se parece razonable comenzar la investigación cervical del cáncer aproximadamente 3 años después de la iniciación de la cópula sexual, pero no más adelante que 21 años. Reconociendo el curso del tiempo en la progresión de CIN y de la naturaleza imprevisible de la carta recordativa en mujeres más jóvenes, la investigación cytologic se puede iniciar anterior en la discreción de los abastecedores del healthcare. Frecuencia óptima de la investigación cervical de la citología El número óptimo de los resultados de la prueba cervicales negativos de la citología necesitó reducir la tarifa falso-negativa a un mínimo no se ha demostrado. Varias consideraciones prácticas deben ser examinadas antes de que la investigación bienal o trienal se pueda adoptar como estándar nacional. Sociedad americana del cáncer (ACS) y universidad americana de las recomendaciones de los obstétricos y de los ginecólogos (ACOG) para la investigación cervical: Investigación Iniciada: Investigación De la Parada: Después De Histerectomia: Frecuencia de la investigación: Recomendaciones Adicionales: Fuente: Saslow D et al (7) Papel de HPV en displasia cervical y cáncer El papillomavirus humano (HPV) es una enfermedad sexual transmitida. La relación entre la infección de HPV y el cáncer cervical se sabe por décadas. Sobre 100 tipos de HPV se saben, y 13 a 15 de éstos se ligan al cáncer cervical. El subtipo 16 (Hpv-16) lleva el riesgo más alto para el cáncer cervical. Tipos poco arriesgados que afectan la zona genital generalmente manifesta como verrugas genitales. HPV se encuentra en 99,7% de cánceres cervicales invasores y el neoplasia intraepithelial de cancer/cervical contiene 1 de 13 tipos oncogenic. Millones de mujeres en los Estados Unidos y el puerto mundial HPV, pero solamente una fracción desarrolla neoplasia o el cáncer intraepithelial cervical. El predominio de la infección de riesgo elevado de HPV es el más alto de mujeres 20 a 24 años de la edad (el 24%) y de disminuciones con edad. Cuando las mujeres más viejo de 30 años de la edad tienen infección de riesgo elevado de HPV, han un riesgo creciente para el desarrollo de lesiones y del cáncer de alto grado; las mujeres con infecciones de riesgo elevado persistentes de HPV son la población en el riesgo más grande para desarrollar el cáncer. El aproximadamente 90% de resolución de las infecciones de HPV en el plazo de 2 años. La progresión clínica a CIN 3 se considera sobre todo con HPV de riesgo elevado. DNA que prueba y utilidad clínica en Triage: Varios métodos existen para la prueba de la DNA de HPV. La captura híbrida (captura híbrida 2, Digene Corp, Gaithersburg, MD) es el método más común del uso clínico. Permite la separación de subtipos bajos y de riesgo elevado. La prueba de la DNA fue encontrada para tener mayor sensibilidad en la detección de CIN lesiones 3 o avanzada y demostró la especificidad comparable a una sola prueba cytologic adicional que nos indicaba Asc- o mayor. La DNA que prueba para HPV es una herramienta importante en la gerencia de mujeres con Asc-nosotros diagnosis cytologic. Otras ediciones que pueden afectar la utilidad clínica de la prueba de HPV incluyen (8): Ensayos De la Vacuna de HPV Las vacunas para HPV pueden ser separadas en 2 diversos tipos: los tuvieron como objetivo la prevención y las que se centran en el tratamiento. Para los ensayos de la prevención, la vacuna debe ser dada antes de cualquier exposición viral, y la vacunación se realiza con viral-como las partículas que permiten que el cuerpo construya inmunidad. Hasta la fecha, las únicas vacunas disponibles protegen contra tipos específicos de HPV más bien que la infección de HPV en general (9). Resumen La relación entre la infección de HPV con subtipos de riesgo elevado y cáncer cervical es establecida. Los resultados de estudios clínicos han demostrado que la prueba del reflejo HPV tiene un papel en triaging Asc-nos los pacientes identificados con citología li'quido-basada en práctica clínica pero no tienen ningún papel en LSIL o casos más avanzados. La utilidad clínica de combinar HPV/cytology que prueba como alternativa al Pap que prueba solamente en mujeres 30 años de la edad y más viejos puede servir para aumentar el intervalo necesario entre las pruebas del Pap. Varios ensayos de la vacunación de HPV están en curso y prometen proporcionar más penetración en la posibilidad emocionante de suprimir infecciones de HPV y así el cáncer cervical. Los abastecedores de Healthcare deben considerar la individualización en la determinación de la época de comenzar a defender, el intervalo entre las examinaciones cervicales de la citología, la edad en las cuales prueba cervical de la citología es una necesaria no más largo, y la metodología de prueba que se utilizará. Además de considerar los factores de riesgo para el cáncer cervical, el abastecedor idealmente debe poder determinar al paciente más allá del monitor de la historia y de la confiabilidad de la investigación el paciente en el futuro. Anualmente la prueba usando la citología solamente sigue siendo un plan aceptable de la investigación. Sin importar la frecuencia de la investigación cervical de la citología, las mujeres deben ser aconsejadas a que las examinaciones anuales, incluyendo la examinación pélvica, todavía se recomiendan. Referencias: |