Значение цервикальной цитологии: Цервикальная Дисплазия & HPVБюллетень WHEC практике и клинической принципы управления для здравоохранения. Образования субсидии, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC). Дисплазия или цервикальные intraepithelial середины disordered рост и развитие neoplasia (CIN) эпителиальной подкладки cervix. Хотя цервикальный рак был leading причиной смерти рака в США в й9э0с, и падение и смертность от цервикального рака уменьшает почти одной половиной с предыдущих й9ъ0с, больш в результате widespread скрининга с Пап-ispytaniem. Новыа виды технологии для выполнять цервикальную цитологию эволюционирует быстро, как будьте рекомендациями для классифицировать и интерпретировать результаты. В США цервикальный рак будет третью большинств общее гинекологическое malignancy и в странах где cytologic скринингом не будет широко имеющийся, цервикальный рак остает общим. Цервикальные проверочные программы цитологии маркированно уменьшали цервикальное падение рака в общинах. Цель этого документа должна обеспечить просмотрение самого лучшего имеющегося доказательства на скрининге цервикального рака. Значение цервикальной цитологии Цервикальным скринингом цитологии будет, in many respects, идеально проверочный тест. Цервикальный рак имеет определенный premalignant участок много лет, который позволяет повторные испытания значительно уменьшить удар индивидуальных ложн-otriqatel6nyx результатов испытаний. Цервикальная цитология недорог и готово принята женщинами. Обработка эффективна в уменьшении шанса прогрессирования к инвазионному заболеванию. Несмотря на эффективные измерения и обработку скрининга, оценено что 50% из женщин которые диагностированы с цервикальным раком никогда не имели цервикальный скрининг цитологии. Другое 10% не было экранировано в пределах 5 лет перед диагнозом. Таким образом, один подход к уменьшению падения и смертности цервикального рака должен был бы увеличить тарифы скрининга среди женщин которые в настоящее время не экранированы или пройти экранировать нечасто (1). In some cases цервикальный рак undetected несмотря на недавний проверочный тест из-за ошибок в заборе, толковании, или прослеживании. Ошибкаа выборки происходят когда dysplastic клетки на cervix не перенесены к скольжению; ошибки толкования приписаны к отсутсвию опознавания анормалных клеток в лаборатории. Эти 2 источника ложн-otriqatel6nyx результатов испытаний связаны с 30% из новых случаев цервикальный рак each year (2). Проблема ошибок в толковании смешана сбивчивостью среди cytologists. Методы на цервикальной цитологии Забор включает собрать exfoliated клетки от ectocervix и endocervical канала и переносить их к стеклянному скольжению микроскопа или в жидкостное средство перехода для просмотрения. Терпеливейшая подготовка и правильный метод provider могут помочь оптимизировать собрание клеток (3): Выполняя цервикальную цитологию стандартной подготовкой, одиночное скольжение, совмещающ и endocervical и ectocervical образцы, или 2 отдельно скольжения можно использовать. Самым важным рассмотрением будет быстро фиксирование. Если жидкост-osnovannye подготовки использованы, то быстро погружение в жидкостных средствах равн важно. Приспособления Скрининга В й980с новые, котор приспособления были развиты для увеличивать собрание exfoliated клетки от cervix. Эти включили nylon щетки для пробовать endocervix и "веник" пробуя приспособления, которые одновременно пробуют и ectocervix и endocervix. Были показаны, что увеличивают количество захващенных клеток от зоны преобразования и увеличивают эти приспособления количество dysplastic клеток собранных when compared with хлопк-naklonennye аппликаторы и шпатели деревянного Ayre's. В 1996 еда США и администрация снадобья одобрили первое 2 currently available жидкост-osnovannyx thin-layer подготовок цитологии для цервикального скрининга. In addition, автоматизированные, computer-based технологии были ы вышед на рынок на рынок которые используют цифрово просмотренные изображения для того чтобы облегчить главным образом скрининг. Результаты Cytologic Номенклатура для сообщать цервикальные результаты цитологии проходила несколько изменений. Системой Bethesda сообщать будет само широко используемая система в Соединенных Штатах (4). В 2001 откорректированная терминология широко использована в США находится следующим образом: Система Bethesda III: Нетиповые Клетки Squamous (Asc) Естественная история цервикального Neoplasia и дисплазии Инфекцией с HPV будет обязательно фактор в развитии цервикальных neoplasia и дисплазии; однако, большинств ЮПВ-zarajennye женщины не начнут значительно цервикальные ненормальности. Инфекция легко передана во время сексуального общения. Кажется, что играют курить сигареты и скомпрометированная иммунная система роль в некоторых женщинах. Раз широко, котор держат принципиальная схема что низкосортные убытоки могут развить к инвазионному раку сомнительна. Наблюдается много женщин присытствыющих с CIN 2 и CIN 3 без прежних убытоков CIN 1. Фокусы CIN 1 и CIN 3 с по-разному типами HPV были сообщены в некоторых цервикальных убытоках. Немного случаев инвазионный рак cervix были сообщены несмотря на непрерывный и соотвествующий скрининг. Просмотрение 30 лет словесности высчитало скложенные вместе тарифы прогрессирования от LSIL и HSIL к инвазионному caner для того чтобы быть 0.15% и 1.44%, соответственно, над 24 месяцами (6). В том анализе, 47% из LSIL и 35% HSIL регрессировали к нормальному во время периода замечания 2 год. Цервикальные neoplasia и дисплазия превращаются в susceptible индивидуалах in response to сексуальн переданная инфекция с high-risk типом HPV. Cervix специально уязвим к этой инфекции во время отрочества когда squamous метаплазия активно. Людские инфекции papillomavirus общ приобретены молодыми женщинами, но внутри большая часть, котор они освободилась иммунной системой не познее 1-2 лет без производить неопластические изменения. Риск неопластического преобразования увеличивает в тех женщинах инфекции упорствуют. Самые цервикальные squamous intraepithelial убытоки не развивают к цервикальному раку. Кажется разумно начать цервикальный скрининг рака приблизительно через 3 лет после начала сексуального общения, но не более поздно чем стареют 21 лет. Узнающ курс времени в прогрессировании CIN и непрогнозируемой природе прослеживания в более молодых женщинах, cytologic скрининг может быть начат более раньше на усмотрении providers healthcare. Оптимальная частота цервикального скрининга цитологии Не был продемонстрирован оптимальный число отрицательных цервикальных результатов испытаний цитологии необходимо для уменьшения ложн-otriqatel6nogo тарифа к минимуму. Нескольк практически рассмотрения необходимо рассмотреть прежде чем двухлетний или triennial скрининг можно принять как национальныйа стандарт. Американское общество рака (ACS) и американский коллеж рекомендаций obstetricians и gynecologists (ACOG) для цервикального скрининга: Provodi Скрининг: Скрининг Стопа: После Hysterectomy: Частота скрининга: Дополнительные Рекомендации: Источник: Саслош Д et al (7) Роль HPV's в цервикальной дисплазии и раке Людское papillomavirus (HPV) будет сексуальн переданным заболеванием. Отношение между инфекцией HPV и цервикальным раком знано на декады. Над 100 типами HPV знайте, и от 13 до 15 этих соединены к цервикальному раку. Подвид 16 (HPV-16) носит самый высокий риск для цервикального рака. Low-risk типы влияют на генитальный тракт обычно manifest как генитальные бородавочки. HPV найдено в 99.7% из инвазионных цервикальных раков и neoplasia cancer/cervical intraepithelial содержит 1 из 13 oncogenic типов. Миллионы женщин в Соединенных Штатах и всемирной гавани HPV, но только часть начинают цервикальные intraepithelial neoplasia или рак. Распространимость high-risk инфекции HPV самое высокое в женщинах от 20 до 24 лет времени (24%) и уменшений с временем. Когда женщины старо чем 30 лет времени имеют high-risk инфекцию HPV, будут увеличенный риск для развития высокосортных убытоков и рака; женщины с упорнейшими high-risk инфекциями HPV будут населенностью на большом риске для начинать рак. Приблизительно 90% из решения инфекций HPV не познее 2 лет. Клиническое прогрессирование к CIN 3 главным образом увидено с high-risk HPV. Испытывать ДНАА и клиническое общее назначение в Triage: Несколько методов существуют для испытывать ДНАА HPV. Гибридным захватом (гибридным захватом 2, Дигене Corp, Gaithersburg, MD) будет самый общий метод в клинической пользе. Он позволяет разъединение низких и high-risk подвидов. Было найдены, что имел большую чувствительность в обнаруживать CIN 3 или более выдвигать убытоки и показал испытывать ДНАА характерность соответствующую к одиночному дополнительному cytologic испытанию показывая ASC-US или более большую. ДНАО испытывая для HPV будет важным инструментом в управлении женщин с диагнозом ASC-US cytologic. Другие вопросы могут плотно сжать клиническое общее назначение испытывать HPV вклюают (8): Пробы Вакцины HPV Вакцины для HPV можно отделить в 2 по-разному типа: те направили на предохранение и те фокусируют на обработке. Для проб предохранения, вакцину необходимо дать перед любой вирусной выдержкой, и вакцинирование выполнено с вирусн-kak частицами которые позволяют тело построить невосприимчивость. To date, единственные имеющиеся вакцины защищают против специфически типов HPV rather than инфекции HPV в общем (9). Сводка Отношение между инфекцией HPV с high-risk подвидами и цервикальным раком well-established. Результаты клинических изучений демонстрировали что испытывать отражения HPV имеет роль в triaging пациенты ASC-US определенные с жидкост-osnovanno1 цитологией в клинической практике но не имеют никакую роль в LSIL или более предварительных случаях. Клиническое общее назначение совмещать HPV/cytology испытывая как алтернатива к pap испытывая самостоятельно в женщинах 30 леты времени и более старых может служить увеличить обязательно интервал между испытаниями pap. Несколько проб вакцинирования HPV under way и обещают обеспечить больше проницательности в exciting возможность искоренять инфекции HPV и таким образом цервикальный рак. Providers Healthcare должны рассматривать индивидуализацию в обусловливать время начать экранировать, интервал между цервикальными рассмотрениями цитологии, время на котором цервикальный испытывать цитологии no longer необходимо, и методику испытаний, котор нужно использовать. В дополнение к рассмотрению факторов риска для цервикального рака, provider идеально должен мочь обусловить пациента за монитором истории и надежности скрининга пациент in the future. Yearly испытывать использующ цитологию самостоятельно остает приемлемо планом скрининга. Regardless of частота цервикального скрининга цитологии, женщины должны быть консультированы которые однолетним рассмотрениям, включая тазовое рассмотрение, все еще рекомендуют. В любом значительные населения, даже среди женщин, имеющих свидетельство cytologic патологиями, то будет несколько случаев рака шейки матки заранее, что будем экспериментировать с высокой степенью риска ВПЧ отрицательным для одного или нескольких причин (10). Справки: |