Patología del cáncer de mama

Dr. Bruce R. Dziura
Chief, Pathology Director, Cytopathology
New England Pathology Associates, P.C.
Springfield, MA (USA)
En colaboración con la Women's Health and Education Center (WHEC)

Comprender las características histopatológicas del cáncer de mama ha sido reconocida como un elemento necesario para la gestión adecuada de carcinoma de mama. Ha habido dos enfoques generales para el pronóstico a través del análisis histopatológico. La primera clasifica los carcinomas basándose en las características específicas, el reconocimiento de los llamados carcinomas de tipo especial. El segundo enfoque se evalúa las características individuales de los carcinomas, como el pleomorfismo nuclear o la formación de la glándula (clasificación). Reconociendo la especial de los carcinomas de tipo hace que sea posible identificar un grupo de pacientes con un pronóstico muy bueno, a menudo se acercan o igual al de la población en general. En contraste, un subgrupo de pacientes que tienen un pronóstico muy pobre se puede identificar (que representan alrededor del 25% de los carcinomas de mama invasivo) con la clasificación histológica cuidadosa.

El propósito de este documento es revisar la histopatología de un carcinoma de mama invasivo, haciendo hincapié en los valores y el potencial demostrado en los que aporta información pronóstica. En los carcinomas in situ de la mama se reconoció por primera vez en el siglo 20 y fueron identificados como células citológico morfológicamente similares a las de carcinomas invasores, sino limitada a las estructuras del conducto. A corto y largo plazo asociados con los riesgos específicos de las variantes histológicas o en los tipos de carcinomas in situ son también discutidos en este capítulo.

Carcinoma ductal in situ (CDIS):

Los términos carcinoma ductal in situ (CDIS) y carcinoma lobular in situ (CLIS) una vez que se quiere significar por separado orígenes anatómica - uno en los conductos y la otra en los lobulillos. Este concepto se acepta ahora como un anacronismo. Actualmente, el ductal término se refiere a los patrones anormales de la proliferación celular epitelial asociada con una participación importante de los conductos de cierto en el carcinoma in situ (CIS) y una categoría de alto riesgo de recidiva local sin necesidad de tratamiento local adecuado. El terminal ductal-lobular unidades (TDLUs) es un sitio anatómico común para el desarrollo de hiperplasia ductal de ambos y el tipo lobular así como las correspondientes lesiones neoplásicas (1). CDIS se compone de un grupo heterogéneo de no invasiva proliferaciones neoplásicas con morfologías diversas y los riesgos de recurrencia y la posterior transformación invasiva. La edad media de CDIS es tarde 50 y el 70% incidencia en mujeres posmenopáusicas. Los signos clínicos son la masa de mama, la enfermedad de Paget y / o secreción del pezón. Signos mamográficos - microcalcificaciones y el riesgo de carcinoma posterior es un 30% -50% en 10-18 años. Sitio de carcinoma invasor posteriores en la misma mama es del 99% y 1% en el otro seno.

Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF
Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF
A, fibroadenoma. B, metaplasia apocrina. C, el carcinoma ductal invasivo.
Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF
D, el carcinoma ductal invasivo. E, carcinoma medular. , M carcinoma mucinoso.
Las características citológicas de los diversos tipos de lesiones de mama como se ve en las muestras de PAAF
G, el carcinoma lobular invasivo.

Resumen de CDIS Clasificación - aunque el grado nuclear y necrosis parece definir la mayor parte del riesgo asociado con carcinoma ductal in situ, algunos patrones arquitectónicos parecen tener un significado independiente del grado nuclear. Alto grado de DCIS ha extensa necrosis y alto grado nuclear, necrosis Intermedio - focal o ausente con el grado nuclear intermedio, de bajo grado - Necrosis ausente con el grado nuclear bajo. La literatura sobre la multicentricidad y multifocalidad del CDIS sigue siendo confusa, debido a las diferentes definiciones, métodos de procesamiento de tejidos y técnicas de muestreo utilizadas, así como diferencias en la perspectiva de los investigadores. Lesiones de alto grado DCIS tienen un alto riesgo para la evolución de la invasión y la capacidad de metástasis y es evidente que las extensas lesiones de alto grado no son fáciles de curar y que las recidivas son comunes, incluso después de la radioterapia. Cuidadosa evaluación patológica de las lesiones de CDIS que incluye patrón histológico, grado, tamaño y estado de los márgenes es esencial para el manejo clínico de los mejores y deben considerarse como componentes esenciales de cualquier informe de la biopsia de mama para el DCIS.

Carcinoma lobular in situ (CLIS):

En 1941, Foote y Stewart presentó CLIS plazo y lesiones proliferativas epiteliales (no-invasivo o in situ) de la mama humana se denomina lobulillar. Críticas a la definición y el concepto era la imagen distintiva de las unidades lobular producido por la agrupación de diagnóstico de tres criterios principales: la distensión, la distorsión y el relleno por una población de células características. También es importante para la definición, con toda probabilidad, es que más del 60% de cáncer invasor se presentan con la presentación individual de las células cancerosas con la citología similares como en lesiones in situ presentes en el mismo seno. Se presenta en 40 finales y 70% en pacientes premenopáusicas. Los signos clínicos pueden ser ninguno y signos mamográficos hay ninguno específico. De riesgo de carcinoma posterior es de aproximadamente 23% -30% a los 15-20 años. Sitio de carcinoma invasor posteriores en la misma mama es de 50% -60% y en el pecho de otro 40% -50%. Así, el carcinoma lobulillar in situ (CLIS), hiperplasia lobular (LH) y la hiperplasia lobular atípica (ALH) siguen a significar un mayor riesgo de desarrollar cáncer más adelante en cualquiera de los senos y otras asociaciones de utilidad interactiva permanecen para ser evaluados completamente (2). Una preocupación actual es la importancia de encontrar ALH y / o de carcinoma lobulillar in situ en la biopsia con aguja gruesa. Hay variedad de opiniones con respecto a la posible necesidad de seguir con el acuerdo de escisión aparente poco. Es probable que la extensión de la enfermedad es importante aquí, y que varias unidades de lobular mostrando sólo ALH norma no debería precisar la escisión formal sin otras indicaciones.

Los tipos histológicos de carcinoma invasor de:

Ha habido dos enfoques generales para el pronóstico a través del análisis histopatológico. La primera clasifica los carcinomas basándose en las características específicas, el reconocimiento de los llamados carcinomas de tipo especial. El segundo enfoque se evalúa las características individuales de los carcinomas, como el pleomorfismo nuclear o la formación de la glándula (clasificación). Reconociendo la especial de los carcinomas de tipo hace que sea posible identificar un grupo de pacientes con un pronóstico muy bueno, a menudo se acercan o igual al de la población en general. En contraste, un subgrupo de pacientes que tienen un pronóstico muy pobre se puede identificar (que representan alrededor del 25% de los carcinomas de mama invasivo) con la clasificación histológica cuidadosa. Apoyamos la clasificación histológica, que reconoce un tipo especial de carcinoma de mama se define en términos de criterios histológicos específicos: lobular, tubular, medular y mucinoso. En general, estos tipos especiales están asociados con un menor potencial maligno que los carcinomas ordinaria que carecen de estas características especiales.

Los carcinomas tubulares:

El carcinoma tubular de la mama.

El carcinoma tubular de la mama. La forma angulada de las glándulas y el estroma celular son característicos de esta lesión.

Probablemente, el tipo especial más importante es el carcinoma tubular porque el potencial de metástasis a distancia es muy poco probable que este tumor está presente en forma pura. El diagnóstico se hace cuando los túbulos característica angulados, compuesto de células con núcleos de bajo grado, comprenderá al menos el 90% de los carcinomas. Estos túbulos neoplásicas son dispuestas al azar ya menudo se encuentran entre las estructuras de la infiltración benigna existentes. De bajo grado, carcinoma ductal in situ y la hiperplasia ductal atípica son hallazgos comunes. El carcinoma tubular también ha sido denominado carcinoma bien diferenciado, pero esta designación carece de precisión, ya que los carcinomas de ningún tipo especial también puede ser bien diferenciado. Mamográfico características incluyen una masa especulado con o sin microcalcificaciones asociadas o, menos frecuentemente asimétrica y la densidad de distorsión de la arquitectura con calcificaciones asociadas. Las características de diagnóstico de carcinoma tubular visto en finas muestras por aspiración con aguja se han descrito (3).

Carcinoma cribiforme invasoras:

Cribiforme carcinoma infiltrante.

Cribiforme carcinoma infiltrante. Algunos de los nódulos tienen un aspecto fundamentalmente sólido.

Muy relacionado histológico y biológico del carcinoma tubular es carcinoma invasivo cribiforme (CPI). Estos carcinomas infiltran el estroma de islotes de células que tienen la misma apariencia que el carcinoma cribiforme de tipo ductal in situ. Diferenciar cribiforme in-situ de la Corte Penal Internacional puede ser difícil debido a la distorsión y la cicatrización. Agrupaciones irregulares de las islas celular significa un proceso invasivo. Otra característica útil es que las islas invasoras en la CPI son generalmente iguales de tiempo y, a menudo de tamaño uniforme. En los estudios de carcinoma tubular puro de la CPI y la presencia de uno o dos de bajo ganglios linfáticos axilares positivos no afectan negativamente a la supervivencia. La importancia de la pureza patrón se acentúa debido a la presencia de carcinoma que no se ajusten a criterios de tipo especial aumenta la probabilidad no sólo de la afectación ganglionar, sino también de supervivencia más corto.

Carcinoma mucinoso:

El carcinoma mucinoso de la mama.

El carcinoma mucinoso de la mama. Los racimos de células bien diferenciadas del tumor se ven flotando en un mar de mucina.

Mucinoso (coloide) carcinoma cuando se presenta en su forma pura es también asociado con un pronóstico excelente. Su característica histológica es la definición de las piscinas de mucina extracelular en el que los agregados de un tumor de bajo grado parecen ser suspendido. Al igual que con el carcinoma tubular, la importancia de los patrones de pura es esencial para garantizar un pronóstico excelente (90% de supervivencia a los 10 años) en ausencia de la quimioterapia adyuvante (4). Carcinomas mucinosos puros y mixtos también tienen diferentes apariencias mamográfico. Mientras que el carcinoma mucinoso puro tiene un circunscrito, de contorno lobulado en las mamografías; carcinomas mixtos tienen un mal definidos, de contorno irregular mamográfico. Esta falta de circunscripción corresponde histológicamente a la interfaz entre el carcinoma invasivo y la frecuencia estroma fibrótico.

Carcinoma lobular infiltrante (CDI):

Las dos características definitorias de un carcinoma lobulillar infiltrante (CDI) se incluyen la citología y el patrón de la infiltración. La Comisión de Derecho Internacional clásico está compuesto de células pequeñas, con características citológicas idénticas a las del carcinoma lobulillar in situ: ronda regular, los núcleos y el citoplasma suave con lumina intracitoplasmática de vez en cuando. El análisis morfométrico de los núcleos de la CIT clásico muestra el volumen nuclear pequeño, añadir una medida cuantitativa de los criterios citológicos. Estas células se infiltran en un solo archivo, a menudo rodea las estructuras existentes (el llamado patrón targetoid). Cuando estas dos características se encuentran en la combinación, el clásico (o puro) patrón de la CIT se diagnostica. Es esta forma de la CDI que está más asociado con el carcinoma lobulillar in situ. Los patrones de la variante se han descrito en que, o bien las características citológicas o patrón infiltrativo está presente. Estos incluyen las variantes sólidas, alveolar y pleomórficas mixta de la CDI. Que suelen ser multifocales y bilaterales, especialmente la variante pleomórfico. Estas características tienen una escasa influencia en el resultado ya sea en la supervivencia global o la supervivencia libre de enfermedad después del tratamiento conservador. CIT son conocidas por presentar dificultades de diagnóstico, clínica y radiográficamente. Aunque la Comisión de Derecho Internacional se asocia a menudo con una masa discreta, una gran proporción de estas lesiones son difíciles de detectar debido a su patrón de crecimiento insidioso. En comparación con los cánceres de ningún tipo especial, pero de tamaño similar, los pacientes de la Coalición tienen una mejor supervivencia.

El carcinoma lobular invasivo. Objetivo típicos como el crecimiento de células tumorales en torno a un conducto de no involucrarse en el carcinoma lobular invasivo
El carcinoma lobular invasivo. Las células tumorales son pequeñas y uniformes con núcleos redondeados y crecer de una manera fila india. Objetivo típicos como el crecimiento de células tumorales en torno a un conducto de no involucrarse en el carcinoma lobular invasivo.

Carcinoma medular:

El carcinoma medular.

El carcinoma medular. Las células tumorales crecen en gran manera "sincicial", y están muy separados del estroma circundante, que está fuertemente infiltrado de linfocitos y células plasmáticas.

Tiene características de mamografía, clínicas y patológicas correlatos. El carcinoma medular es un fenotipo común de cáncer de mama hereditario y se encuentra en las mujeres que corren el riesgo de cáncer debido a mutaciones en el gen BRCA1 tumor supresor. Esta característica genética es en gran parte atribuible a la edad de los pacientes (5). El distintivo suave, empujando las fronteras de carcinoma medular se refleja mamografía como una masa bien delimitada. Macroscópicamente, el carcinoma medular tiene un uniforme, de consistencia blanda. Las características histológicas esenciales incluyen las islas de las células tumorales tienen bordes irregulares, sin aristas, que a menudo están conectados (patrón de crecimiento sincitial). Estas islas no invaden el tejido mamario adyacente, sino que parece empujar en contra de ella resulta en una conexión sin trabas con el tejido adyacente normal del seno. En el carcinoma medular, los núcleos son grandes y pleomórficas, con cromatina en grumos, nucléolos frecuentes y mitosis fácilmente identificable. El otro rasgo histológico requiere es un prominente infiltrado de linfocitos y células plasmáticas en el tejido conjuntivo laxo entre las islas celulares. A diferencia de carcinoma medular en otros órganos, el carcinoma medular de los senos es rara vez asociado a la inestabilidad de microsatélites. Nodo-carcinoma medular negativos predice un buen pronóstico, de lo contrario la utilidad de predicción no está clara. Un mejor pronóstico para la llamada variante medular o carcinoma medular atípico, no se pronostica más allá de lo que cabría esperar de un carcinoma ordinaria de grado intermedio de ningún tipo especial.

Los carcinomas de mama invasivo de ningún tipo especial de:

Aproximadamente tres cuartas partes de los carcinomas de mama invasivo no tienen características histopatológicas que permita su inclusión en las categorías antes mencionadas. Estos han sido mencionados como los conductos porque no tienen el patrón lobular se describió anteriormente. A pesar de este uso común, estos carcinomas no se haya demostrado que se plantean en los conductos, y en la práctica se les diagnostica por exclusión, ya que no encajan en ninguna de las categorías de tipo especial. Designación - ningún tipo especial (NST) es también usado. Estos carcinomas NST se caracterizan por una variedad de patrones, de sólido a pequeños nidos cohesivos a un solo patrones de células infiltrantes. La formación de la glándula puede estar presente, y con frecuencia una mezcla de estos modelos se encuentra en un carcinoma individuales. Estos carcinomas infiltrantes NST tienen el peor pronóstico.

Tipos poco comunes de carcinoma invasor de:

% Que representan en total menos del 2 de todos los carcinomas de mama. A pesar de su rareza, los términos específicos de diagnóstico se debe utilizar en la patología de presentación de informes por inherentes correlaciones clínicas. Carcinoma secretor: es generalmente pequeña y bien delimitada. El rasgo histológico característico es la presencia de abundantes zonas claras intracelulares y extracelulares que contengan las secreciones. Las manchas de material de secreción de ácido periódico de Schiff y muco otras manchas de la sustancia. Se observa habitualmente en pacientes más jóvenes, pero también puede afectar a las mujeres mayores. Características que garantizan un excelente pronóstico son la edad joven, diámetro del tumor menor de 2 cm, y no hay invasión del estroma en la periferia de la lesión (6). Carcinoma de células escamosas: puede ser una característica de los carcinomas de NST; modelo puro de carcinoma de células escamosas es claramente inusual. A menudo quística, carcinoma de células escamosas de la mama también puede asumir un patrón sólido, con queratinización. La importancia radica en su reconocimiento con una mejor comprensión en el caso de metástasis posterior. El pronóstico del carcinoma de células escamosas de la mama es probablemente el mismo que el de ordinario intermedio a alto NST carcinoma de grado. En raras ocasiones, el carcinoma de mama muestra el mismo patrón que bien aceptado tumores de las glándulas salivales. El más importante de la glándula salival tipo de tumor en la mama es el carcinoma adenoide quístico debido a la posible confusión en el pronóstico. Carcinoma mucoepidermoide de la mama tiene las características histopatológicas mismo que el contador de la glándula salival parte. La característica más destacada - la producción de mucina y diferenciación escamosa puede, sin embargo, no ser una característica específica de NST carcinoma de mama. El término carcinoma metaplásico abarca un grupo de tumores que muestran tanto las características epiteliales y mesenquimales. El componente mesenquimal puede mostrar diferenciación escamosa, fusiformes, cartilaginoso, o óseo.

Del receptor de estrógeno (ER):

Inmunocitoquímico mancha

Inmunocitoquímico mancha para los receptores de estrógeno en el carcinoma de mama invasivo. La positividad nuclear fuerte en las células tumorales se muestra sobre un fondo citoplasmático y del estroma negativo.

La determinación de inmuno-histoquímica del receptor de estrógeno (ER) en parafina resultados de los rendimientos de los tejidos que las determinaciones bioquímicas son muy similares. Estos análisis de tejidos sección son ventajosas para las siguientes razones: (i) del mismo tejido que se utiliza para hacer el diagnóstico se utiliza para el análisis de ER, por lo tejido está conservada. (ii) La presencia de ER se detecta en el contexto de la histopatología. Así, el médico se asegura que la señal detectada es positivo que emana de un carcinoma en lugar de epitelio benigno. El análisis bioquímico se basa en un homogeneizado de tejido, por lo que es imposible saber qué células son responsables de la señal positiva. Este es también un problema si el carcinoma in situ se analiza bioquímicamente, más que el componente invasivo. (iii) Una mayor sensibilidad que se puede lograr con la prueba de inmuno-histoquímica. Si un carcinoma no es muy celular, o si hay muchas células del estroma contaminantes o inflamatoria, un efecto de dilución resultante puede ser encontrado en el análisis bioquímico. En contraste, las células positivas, aunque muy raros son fácilmente reconocibles inmunohistoquímicas. Aunque el poder de predicción clínica del método bioquímico ha sido bien establecida, el método de inmuno-histoquímica para determinar el estado del RE es superior para predecir la respuesta a la terapia endocrina adyuvante (7).

Significado pronóstico de los elementos adicionales:

En general, son los vasos linfáticos más frecuentemente implicados en el carcinoma de mama, aunque los vasos sanguíneos a veces contienen carcinoma. Mala interpretación de un carcinoma en los espacios de los tejidos blandos o carcinoma intraductal como un tumor en los espacios linfáticos a menudo es responsable por el exceso de diagnóstico de la invasión linfática. Estos errores pueden evitarse si el médico requiere la presencia de émbolos de células tumorales en un espacio bordeado por las células endoteliales para hacer la determinación histológica de invasión vascular. Carcinoma de participación de los espacios linfáticos de la dermis con frecuencia resulta en el distintivo clínicos de carcinoma de mama inflamatorio entidad. Este diagnóstico se hace cuando un carcinoma de mama que contiene es de color rojo, edematosa y caliente. Es raro que los pacientes con carcinoma inflamatorio de sobrevivir 5 años, aunque un enfoque multimodal - poliquimioterapia, cirugía y radioterapia puede mejorar la supervivencia (8). En resumen, el pronóstico basados en la etapa del tumor, el reconocimiento histológico de tipos especiales de carcinomas y la clasificación histológica se ha comprobado cuidadosamente los factores predictivos. Presentación de informes de patología quirúrgica es incompleta sin ellos. Estudios de nuevos factores pronósticos deben incluir estos factores de eficacia comprobada en el análisis final de un significado independiente.

La biopsia abierta y congelados Sección:

Abierto de biopsias de lesiones de mama son generalmente de tipo de escisión cuando el tumor mide 2,5 cm o menos de y del tipo de incisión para las grandes neoplasias. El rendimiento de una biopsia abierta seguida de la sección congelada y la mastectomía si el diagnóstico es el carcinoma ha sido el enfoque estándar de los nódulos de mama durante décadas. El procedimiento es muy precisa, la tasa de falsos positivos es esencialmente cero, la tasa de falsos negativos es inferior al 1%, y el número de diagnósticos diferidos es inferior al 5% (9). Las mayores dificultades en la sección congelada se encuentran con la evaluación de las proliferaciones papilares, y por lo tanto la política ha sido la rutina de aplazar el diagnóstico de estas lesiones, hasta las secciones fijas están disponibles. Mucho ha cambiado en los últimos años sobre las indicaciones de la sección de congelados como resultado de varios factores: el deseo de hablar con el paciente las opciones terapéuticas después de que el diagnóstico se ha realizado, la constatación de que un retraso de días o semanas entre la biopsia y la mastectomía se que no afectan el pronóstico, el uso alternativo cada vez mayor de la biopsia con aguja gruesa y la biopsia por aspiración con aguja, y el hecho de que un número cada vez mayor de los casos se trata de pequeñas lesiones no palpables. De hecho, la necesidad de realizar este antiguo procedimiento ha sido cada vez más cuestionado, una de las razones más importantes es que la interpretación final de la lesión puede ser difícil o incluso imposible si la muestra de todo ha sido congelada. Las siguientes recomendaciones se han realizado en función de la configuración (9):

  1. Una masa palpable, que suele medir más de 1 cm de diámetro, proporciona un tejido amplio para la sección de congelados, la sección permanente, y los receptores de la hormona. Por lo tanto, no es mucho el daño resulta de hacer la sección de congelados, incluso si la indicación médica es cuestionable.
  2. Una masa palpable no identificados en una mamografía es a menudo menos de 1,0 cm de diámetro. Esto no debe ser presentado para la sección de congelados. Si resulta ser un carcinoma invasivo, las determinaciones de receptores hormonales que se puede hacer inmunohistoquímica en el material incluido en parafina.
  3. Una biopsia realizada sólo para las calcificaciones sin una masa no debe congelarse. En su lugar, debe ser examinado por la radiografía de la muestra.

Cabe añadir que el examen citológico intraoperatorio puede ser muy útil y que este procedimiento es utilizado rutinariamente por algunos autores en relación con (o en lugar de) el procedimiento de la sección congelada. Cuando interpretado por personas con experiencia, las extensiones son tan precisos como las secciones de congelados. Por último, las secciones congeladas se han utilizado de manera efectiva en la evaluación de volver a los márgenes de la tumorectomía escisión.

Células tumorales circulantes (CTC):

Con el desarrollo del Sistema de Consulta de la célula, se ha hecho posible medir de células tumorales circulantes (CTC), con niveles de alta reproducibilidad, y la prueba de CTC está siendo utilizado en la clínica para pacientes con cáncer de mama metastásico en los Estados Unidos. Las células tumorales circulantes (CTC) puede ser detectado en la sangre periférica de alrededor del 50% de los pacientes con cáncer de mama metastásico. Sus números son un predictor independiente de la paciente supervivencia libre de progresión (PFS) y de la supervivencia global (OS). Sin embargo, hasta la fecha, ninguno de los estudios realizados con el sistema más utilizado de la determinación del Comité contra el Terrorismo (el Sistema de Consulta de la célula, aprobado por la Food and Drug Administration de EE.UU.) ha examinado la variación intra-paciente en el número de la CTC, una variación que pudiera impacto en la evaluación de pronóstico. Como se concluye en algunos ensayos clínicos en los Estados Unidos, para los pacientes con cáncer de mama, la medición de los niveles de CTC puede ser tanto un indicador preciso de metástasis y una medida importante del pronóstico del paciente. Para evaluar posibles variaciones circadiano en el número de CTC en los pacientes con cáncer de mama de un estudio piloto (10) se llevó a cabo en el que estas células se cuantificaron 12 h, (a las 8:00 am y 8:00 pm del mismo día) en un cohorte de pacientes hospitalizados con cáncer de mama metastásico. El número de CTC en sangre periférica en pacientes con cáncer de mama metastásico no es significativamente diferente a las 8:00 am de que a las 8:00 pm y, como tal, indica una falta de ritmo circadiano con respecto a los números de la CTC en estos pacientes.

Resumen:

CDIS Comprensión de la mama ha sido un reto constante debido al cambio de las presentaciones de CDIS y conceptos cambiantes y las opciones terapéuticas. Es imposible entender CDIS sin antecedentes históricos. Los términos y conceptos desarrollados en los últimos 10 años parece que nos sirve muy bien para la mayoría de las presentaciones de DCIC en alto y bajo categorías de riesgo con las categorizaciones precisas con el intermedio, y las categorías especiales de tipo a la espera de un estudio ulterior. Multicentricidad y la bilateralidad a veces han sido consideradas como relacionadas en algunos aspectos. Las dificultades en la definición de las relaciones de los tumores múltiples no debe oscurecer el reconocimiento de que es importante, ya que sólo tenía un valor predictivo para el tratamiento de éxito o fracaso. Multicentricidad verdadera se define como índice de fuentes independientes de tumor. Es difícil de estimar y su incidencia es mucho menor frecuencia que ha sido publicado.

Referencias:

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  2. Shin SJ, Rosen PP. Excisional biopsy should be performed if lobular carcinoma in-situ is seen on needle core biopsy. Arch Pathol Lab Med 2002;126:697-775
  3. Diab SG et al. Tumor characteristics and clinical outcome of tubular and mucinous carcinomas. J Clin. Oncol. 17:1442; 1999.
  4. Andre S et al. Mucinous carcinoma of the breast: a pathologic study of 82 cases. J Surg. Oncol. 58:162; 1995.
  5. Eisenger F et al. Mutations at BRCA1: the medullary breast carcinoma revisited. Cancer Res. 58:1588; 1998.
  6. Fitzgibbons PL et al. Prognostic factors in breast cancer: College of American Pathologists consensus statement 1999, Arch Pathol Lab Med 2000;124:966-977
  7. Harvey JM et al. Estrogen receptor status by immunohistochemistry is superior to the ligand-binding assay for predicting response to adjuvant endocrine therapy in breast cancer. J Clin Oncol 17:1474; 1999.
  8. Page DL. Special types of invasive breast cancer, with clinical implications. Am J Surg Pathol 2003;27:832-839
  9. Roasi J. Breast. In: Rosai and Ackerman's surgical pathology. Volume two; 9th edition. Publisher Mosby; 2004
  10. Martin M, Garcia-Saenz A, DE Las Casas ML et al. Circulating tumor cells in metastatic breast cancer: timing of blood extraction for analysis. Anticancer Res 2009;29(10):4185-4187

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