ومن أمراض سرطان الثدي

Dr. Bruce R. Dziura
Chief, Pathology Director, Cytopathology
New England Pathology Associates, P.C.
Springfield, MA (USA)
بالتعاون مع صحة المرأة وتربية مركز ([وهك])

فهم ملامح histopathologic من سرطان الثدي قد تم الاعتراف بها باعتبارها عنصرا ضروريا من أجل الإدارة السليمة للسرطان الثدي. كانت هناك نهجين عامة عن طريق الاستقراء لتحليل histopathologic. ويصنف أول كارسينومات على أساس سمات محددة ، والاعتراف بما يسمى خاصة لنوع من سرطان. النهج الثاني بتقييم الخصائص الفردية للسرطان ، مثل pleomorphism النووية أو الغدة تشكيل (الدرجات). الاعتراف خاصة سرطان النوع يجعل من الممكن التعرف على مجموعة من المرضى الذين يعانون من أحد التكهن جيدة للغاية ، وكثيرا ما تقترب من أو يعادل هذا من عامة السكان. في المقابل ، مجموعة فرعية من المرضى الذين لديهم التكهن سيئة للغاية ويمكن تحديد (تمثل نحو 25 ٪ من سرطان الثدي الغازية) مع نسيجية درجات الحذر.

والغرض من هذه الوثيقة هو استعراض التشريح المرضي لسرطان الثدي ، مع التركيز على ضبط والتي أثبتت جدواها المحتملة التي يمكن أن توفر معلومات تشخيصية. في الوضع الطبيعي ، سرطان الثدي للمرة الأولى المعترف بها في أوائل القرن 20th وتتشابه كما تم تحديد الخلايا cytologically مماثلة لتلك الأورام السرطانية الغازية ولكن تقتصر على هياكل لاصق. قصيرة الأجل والمخاطر الطويلة الأجل المرتبطة المتغيرات نسيجية أو أنماط معينة من الأورام السرطانية ، في الموضع وتناقش أيضا في هذا الفصل.

الأقنية الكارسينوما في الموضع (DCIS) :

شروط سرطان الأقنية في الموقع (DCIS) ومفصص سرطان في الموقع (LCIS) ومرة واحدة للدلالة على معنى مستقل أصول التشريحية -- واحد في مجاري وغيرها في فصيصات. هذا المفهوم هو الآن مقبولة ومفارقة تاريخية. حاليا ، والأقنية مصطلح يشير إلى أنماط شاذة من انتشار الخلايا الظهارية المرتبطة مشاركة بارزة من قنوات حقيقية في سرطان في الموقع (رابطة الدول المستقلة) وفئة مخاطر عالية للتكرار المحلية دون علاج المحلية الكافية. والأقنية وحدات محطة مفصص (TDLUs) ظاهرة شائعة تشريحي لتطوير التغييرات المفرطة التصنع في كل من الأقنية ونوع مفصص ، وكذلك المقابلة الآفات الورمية (1). DCIS تضم مجموعة غير متجانسة من غير الغازية انتشار الاسلحة الرأبي مع morphologies متنوعة ومخاطر تكرار لاحقة والتحول الغازية. ويبلغ متوسط عمر DCIS هو أواخر 50s وقوع 70 ٪ في النساء بعد سن اليأس. علامات السريرية هي الثدي الشامل ، وداء باجيت و / أو إفرازات الحلمة. Mammographic علامات -- microcalcification ومخاطر الاصابة بسرطان اللاحقة هي حوالي 30 ٪ -50 ٪ في 10-18 سنة. موقع للسرطان الغازية لاحقة في نفس الثدي هو 99 ٪ و 1 ٪ في الثدي الآخر.

ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس
ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس
ألف ، fibroadenoma. باء ، متبلسا المفرزة. جيم ، الغازية سرطان الأقنية.
ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس
دال ، الغازية سرطان الأقنية. البريد ، وسرطان النخاع. واو ، وسرطان mucinous.
ستولوجك ملامح لأنواع مختلفة من آفات الثدي كما رأينا في عينات فارس
زاي ، الغازية مفصص سرطان.

موجز DCIS التصنيف -- على الرغم من الصف النووية والنخر ويبدو أن تحدد معظم المخاطر المرتبطة DCIS ، بعض الأنماط المعمارية ويبدو أن تحمل دلالة مستقلة عن الصف النووية. الدرجة العالية DCIS قد نخر واسعة النطاق وعالية الدرجة النووية ؛ المتوسطة -- أو غياب التنسيق مع تنخر الصف النووية الوسيطة ؛ قليلة الصف -- نخر تغيب مع الصف النووية منخفضة. الكتابات على multicentricity وmultifocality من DCIS لا يزال مربكا بسبب التعريفات المختلفة ، وطرق معالجة الأنسجة والتقنيات المستخدمة لأخذ العينات ، وكذلك الاختلافات في وجهة نظر المحققين. الدرجة العالية DCIS الآفات هي المعرضة لمخاطر عالية لتطور القدرة على الغزو والمتنقل ، وأنه من الواضح أن واسعة ورفيعة الآفات الصف ليس من السهل علاجه ، والتي هي تكرار المشتركة حتى بعد العلاج بالاشعاع. تقييم دقيق لDCIS مرضية من الآفات التي تتضمن نمط نسيجية ، والرتبة والحجم والمركز الهامش الضروري لإدارة السريرية الأمثل وينبغي النظر في المكونات الأساسية لأية خزعة الثدي تقرير لDCIS.

مفصص الكارسينوما على الموقع الطبيعي (LCIS) :

في عام 1941 فوت وقدم ستيوارت LCIS الأجل وطلائي الآفات التكاثري (غير الغازية أو في الموضع الطبيعي) للثدي الإنسان وصفت بأنها مفصص. حاسمة لتعريف ومفهوم هو صورة متميزة من وحدات مفصص التي تنتجها المجموعات التشخيصية لثلاثة معايير رئيسية هي : انتفاخ ، والتشويه ، وشغل من قبل السكان من الخلايا المميزة. من المهم أيضا التعريف في جميع الاحتمالات ، هو أن أكثر من 60 ٪ من حالات السرطان الغازية مع تقديم عرض واحد من الخلايا السرطانية مع الخلايا المماثلة لها في مثل هذه الآفات في الموقع الحالي في الثدي نفسه. يحدث في وقت متأخر من 40s و 70 ٪ لدى المرضى قبل انقطاع الطمث. علامات سريرية قد يكون لا شيء ، وعلامات mammographic هي ليست محددة. مخاطر الاصابة بسرطان اللاحقة هي حوالي 23 ٪ -30 ٪ في 15-20 سنة. موقع للسرطان الغازية لاحقة في نفس الثدي هو 50 ٪ -60 ٪ في الثدي وغيرها من 40 ٪ -50 ٪. وبالتالي مفصص سرطان في الموقع (LCIS) ، هبربلسوم مفصص (LH) وغير نمطية هبربلسوم مفصص (الحاء) لا تزال ، للدلالة على زيادة خطر تطور سرطان في وقت لاحق اما الثدي وجمعيات أخرى مفيدة التفاعلية التي لا يزال يتعين تقييمها بشكل كامل (2). وهناك قلق في الوقت الحاضر هو أهمية إيجاد الحاء و / أو LCIS في خزعات إبرة الأساسية. هناك مجموعة كاملة من الآراء فيما يتعلق بالحاجة الممكنة لختان مزيد من اتفاق واضح مع القليل. فمن المحتمل أن مدى انتشار المرض والمهم هنا أن العديد من وحدات مفصص لم يظهر فيه سوى الحاء القياسية ينبغي ألا تستلزم الختان الرسمية دون غيرها من المؤشرات.

نسيجية أنواع الغازية الكارسينوما :

كانت هناك نهجين عامة عن طريق الاستقراء لتحليل histopathologic. ويصنف أول كارسينومات على أساس سمات محددة ، والاعتراف بما يسمى خاصة لنوع من سرطان. النهج الثاني بتقييم الخصائص الفردية للسرطان ، مثل pleomorphism النووية أو الغدة تشكيل (الدرجات). الاعتراف خاصة سرطان النوع يجعل من الممكن التعرف على مجموعة من المرضى الذين يعانون من أحد التكهن جيدة للغاية ، وكثيرا ما تقترب من أو يعادل هذا من عامة السكان. في المقابل ، مجموعة فرعية من المرضى الذين لديهم التكهن سيئة للغاية ويمكن تحديد (تمثل نحو 25 ٪ من سرطان الثدي الغازية) مع نسيجية درجات الحذر. نحن نؤيد تصنيف النسجية التي تعترف أنواع خاصة من سرطان الثدي محددة من حيث معايير محددة النسجية : مفصص ؛ أنبوبي ؛ النخاع ؛ وmucinous. عموما ، هذه الأنواع الخاصة المقترنة مع احتمال أقل من الأورام السرطانية الخبيثة العادية التي تفتقر إلى هذه الميزات الخاصة.

سرطان الأنبوبية :

أنبوبي من سرطان الثدي.

أنبوبي من سرطان الثدي. الشكل angulated في الغدد وستروما الخلوية هي سمة مميزة لهذه الآفة.

ربما كان أهم نوع خاص بسبب سرطان أنبوبي البعيدة المحتملة المتنقل من المستبعد جدا عندما يكون هذا الورم موجودا في شكل نقي. ويجري التشخيص عندما المميزة الأنابيب angulated ، يتألف من خلايا مع المنخفضة نوى الصف ، وتضم ما لا يقل عن 90 ٪ من سرطان. هذه الأنابيب الرأبي هي بترتيب عشوائي ، وكثيرا ما وجدت التسلل بين الهياكل القائمة حميدة. انخفاض درجة سرطان الأقنية في الموضع الطبيعي وغير نمطية هبربلسوم الأقنية هي استنتاجات مشتركة. سرطان الأنبوبية كما تم وصف جيدا سرطان متباينة ، ولكن هذه التسمية ، يفتقر إلى الدقة ، لأن سرطان من نوع خاص لا يمكن أيضا أن تكون متباينة بشكل جيد. Mammographic تتضمن المزايا الشامل تكهنت مع أو بدون المرتبطة microcalcifications أو أقل شيوعا كثافة غير المتماثلة والتشويه المعماري مع تكلسات المرتبطة بها. تشخيص سرطان ملامح أنبوبي ينظر في غرامة عينات بالإبرة وقد وصفت (3).

الغازية مصفوية الكارسينوما :

الغازية سرطان مثقب.

الغازية سرطان مثقب. بعض من لديهم ظهور عقيدات صلبة في الغالب.

وثيق الصلة تشريحيا وبيولوجيا لسرطان أنبوبي هو الغازية سرطان مثقب (المحكمة الجنائية الدولية). هذه السرطانات التسلل ستروما والجزر من الخلايا التي لديها ظهور نفس نوع مثقب للاصابة بسرطان الأقنية في الموقع. مثقب التفريق في الموقع من المحكمة الجنائية الدولية قد يكون صعبا بسبب التشويه وتندب. المجموعات غير النظامية من الجزر الخليوي يدل على عملية الغازية. ميزة أخرى من المفيد هو أن الجزر الغازية في المحكمة الجنائية الدولية وعادة ما تكون متباعدة بشكل متساو وغالبا ما تكون ذات حجم موحد. في دراسات من سرطان أنبوبي نقية والمحكمة الجنائية الدولية وجود واحد أو اثنين من العقد الليمفاوية الإبطية منخفضة ايجابية لم تؤثر سلبا على البقاء على قيد الحياة. أهمية هو التأكيد على نمط النقاء لأن وجود سرطان التي لا تتطابق مع المعايير نوع خاص يزيد من احتمالات ليس فقط للمشاركة العقدي ولكن أيضا من البقاء على قيد الحياة أقصر.

Mucinous الكارسينوما :

Mucinous سرطان الثدي.

Mucinous سرطان الثدي. مجموعات من الخلايا السرطانية بشكل جيد متباينة تعتبر عائمة في بحر من الميوسين.

Mucinous (الغروانية) سرطان عندما تكون موجودة في شكله النقي يرتبط أيضا لعلاجه. وتحديد نسيجية مميزة هي تجمعات خارج الخلية من الميوسين الذي المنخفض الدرجة المجاميع الورم على ما يبدو تعليق. كما هو الحال مع سرطان أنبوبي ، على أهمية أنماط محض أمر ضروري لضمان وجود تشخيص ممتاز (90 ٪ بقاء على قيد الحياة 10 سنة) في غياب الادوية الكيماوية المساعدة (4). النقي والمختلط سرطان mucinous أيضا مختلف مظاهر mammographic. في حين أن سرطان mucinous نقية لديها محدودة ، كفاف مفصص على تصوير الثدي بالأشعة السينية ؛ سرطان مختلطة لديها سوء المعرفة ، وعدم انتظام mammographic كفاف. هذا الافتقار للالتفاف حوله يقابل تشريحيا إلى الواجهة بين سرطان الغازية ، والتي غالبا ما تكون ستروما fibrotic.

مفصص الكارسينوما التسلل (لجنة القانون الدولي) :

وهما تحديد ملامح التسلل مفصص سرطان (لجنة القانون الدولي) وعلم الخلايا ونمط التسلل. لجنة القانون الدولي التقليدي يتألف من خلايا صغيرة ذات خصائص ستولوجك مطابقة لتلك التي مفصص سرطان في الموقع : العادية ، الجولة ، نواة لطيف والسيتوبلازم مع لومينا intracytoplasmic عرضية. Morphometric تحليل نوى في لجنة القانون الدولي الكلاسيكي يظهر النووية الصغيرة الحجم ، اضافة الى مقياس كمي للمعايير ستولوجك. هذه الخلايا التسلل في ملف واحد ، وكثيرا ما تطوق الهياكل القائمة (ما يسمى نمط targetoid). عندما اثنين من هذه الميزات موجودة في الجمع ، والكلاسيكي (أو نقية) نمط لجنة القانون الدولي هو تشخيص. هذا هو شكل لجنة القانون الدولي التي هي في أغلب الأحيان ترتبط مفصص سرطان في الموقع. البديل أنماط وقد وصفت فيه إما الميزات ستولوجك أو نمط إختراقي موجودا. وتشمل هذه المتغيرات الصلبة ، والسنخية والمختلط وpleomorphic لجنة القانون الدولي. فكثيرا ما multifocal والثنائية ، وخاصة البديل pleomorphic. هذه الميزات قد تؤثر على نتائج تذكر سواء على البقاء على قيد الحياة العامة أو البقاء خالية من المرض بعد العلاج المحافظ. لجنة القانون الدولي هي سيئة السمعة لتقديم صعوبات التشخيص ، وسريريا ، والأشعة السينية. على الرغم من أن لجنة القانون الدولي وكثيرا ما يرتبط كتلة منفصلة ، ونسبة كبيرة من هذه الآفات التي يصعب كشفها نظرا لنمط النمو غدرا. بالمقارنة مع أي نوع من أنواع السرطان خاصة ، ولكنها مشابهة من حيث الحجم ، والمرضى من البقاء على قيد الحياة لديها لجنة القانون الدولي على نحو أفضل.

الغازية مفصص سرطان. هدف نموذجي مثل نمو الخلايا السرطانية في جميع أنحاء لاصق غير الضالعين في مفصص سرطان الغازية
الغازية مفصص سرطان. الخلايا السرطانية صغيرة وموحدة مع نواة مستديرة وتنمو بطريقة الهندي الملف. هدف نموذجي مثل نمو الخلايا السرطانية في جميع أنحاء لاصق غير الضالعين في مفصص سرطان الغازية.

سرطان النخاع :

سرطان النخاع.

سرطان النخاع. الخلايا السرطانية كبيرة تنمو في "syncytial" أزياء ويتم فصلها عن بحدة ستروما المحيطة بها ، والتي هي مخترقة بشدة من قبل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

انها سمة mammographic والسريرية ويرتبط مرضية. سرطان النخاع هو النمط الظاهري شيوعا من سرطان الثدي وراثي ، ويوجد في النساء اللواتي يتعرضن لخطر الإصابة بالسرطان بسبب طفرات في الورم ، القامع الجين BRCA1. هذه الخاصية الجينية هي في جزء كبير منه يرجع إلى صغر السن من المرضى (5). والمميزة على نحو سلس ، ودفع الحدود من سرطان النخاع ينعكس mammographically باعتبارهم كتلة واحدة بشكل حاد للغاية. بشكل صارخ ، وسرطان النخاع وموحد ، والاتساق ، لينة. الميزات الأساسية نسيجية تشمل الجزر من الخلايا السرطانية لها حدود غير النظامية ، ودون الحواف الحادة ، التي غالبا ما تكون مرتبطة (syncytial نمط النمو). هذه الجزر لا يغزو المتاخمة نسيج الثدي ، بدلا من ذلك فإنها تظهر لدفع ضدها مما أدى إلى واجهة سلسة مع المتاخمة بالانسجة الطبيعية للثدي. في سرطان النخاع ، ونوى كبيرة وpleomorphic مع الكروماتين تجمعت ، النويات متكررة ويسهل التعرف على الأشكال الإنقسامية. والأخرى المطلوبة نسيجية هو سمة بارزة باللمفاويات وخلايا البلازما في النسيج الضام فضفاض بين الجزر الخلوية. خلافا للسرطان النخاع في الأجهزة الأخرى ، وسرطان النخاع من الثدي نادرا ما تكون مرتبطة عدم الاستقرار الصغري. عقدة سلبية سرطان النخاع تتوقع التكهن جيدة ، الا ان فائدة التنبؤية ليست واضحة. وتشخيص أفضل للما يسمى البديل نخاعي ، أو شاذة سرطان النخاع ، لا توقع يتجاوز ما يمكن توقعه لمتوسط العاديين سرطان الصف من أي نوع خاص.

الغازية الثديية سرطانيه الخاص من أي نوع :

ما يقرب من ثلاثة أرباع من سرطان الثدي الغازية لم يكن لديك histopathologic الميزات التي من شأنها السماح بإدراجها ضمن الفئات المذكورة أعلاه. هذه قد يشار إلى الأقنية لانهم ليس لديهم نمط مفصص الموصوفة سابقا. بغض النظر عن هذا الاستخدام المشترك ، وهذه حالات سرطانية لم يثبت أن تنشأ في القنوات ، والممارسة التي يتم تشخيصها من خلال الاستبعاد لأنها لا تنتمي الى أي من الفئات الخاصة من نوع. التسمية -- أي نوع خاص (NST) يستخدم أيضا. هذه السرطانات NST تتميز مجموعة متنوعة من الأنماط ، من الصلبة الى اوكار محكم متماسك الصغيرة إلى واحد من أنماط الخلية إختراقي. الغدة تشكيل قد يكون موجودا ، وغالبا ما تكون مزيجا من هذه الأنماط هي موجودة في لسرطان الفردية. هذه التسلل سرطان NST قد التكهن أسوأ.

أنواع نادرة من سرطان الغازية :

وهي تمثل في مجموعها أقل من 2 ٪ من جميع أنواع السرطان الثدي. على الرغم من ندرتها ، ينبغي استخدام مصطلحات محددة يتم تشخيص الأمراض في التقارير بسبب إرتباطات السريرية الأصيل. إفرازي سرطان : عادة ما تكون صغيرة وجيدة للغاية. السمة نسيجية الميزة هي وجود مناطق داخل الخلية وخارج الخلية التي تحتوي على وفرة واضحة الافرازات. البقع إفرازي المادة مع حمض دورية شيف صمة مخاطية وغيرها من البقع الجوهر. فإنه عادة ما يشاهد في المرضى الأصغر سنا ، ولكن يمكن أيضا أن تؤثر على النساء المسنات. الميزات التي ضمان تشخيص ممتاز وتشمل سن الشباب ، والورم قطرها أقل من 2 سم ، وهناك غزو انسجة في محيط الآفة (6). الخلايا السرطانية القشرية : قد يكون سمة من سمات NST سرطان ؛ نمط نقية من سرطان الخلية القشرية هو واضح غير عادية. في كثير من الأحيان الكيسي ، وسرطان الخلايا الحرشفية من الثدي يمكن أيضا تفترض وجود نمط متينة مع التقرن. الأهمية تكمن في الاعتراف به مع فهم أفضل في حالة الانبثاث في وقت لاحق. تشخيص سرطان الخلية القشرية من الثدي وربما كان لنفس أن عادية متوسطة إلى عالية للاصابة بسرطان الصف NST. نادرا ، وسرطان الثدي يعرض نفس النمط فضلا المقبولة أورام الغدة اللعابية. أهم الغدد اللعابية النوع من ورم في الثدي وسرطان ليمفاوي الكيسي بسبب الالتباس المحتمل في التشخيص. Mucoepidermoid سرطان الثدي لديها ميزات histopathologic نفس مكافحة الغدد اللعابية الجزء. السمات البارزة -- انتاج الميوسين والتمايز الحرشفية يمكن إلا أن يكون غير NST ميزة معينة من سرطان الثدي. وسرطان metaplastic مصطلح يشمل مجموعة من الأورام التي تظهر على حد سواء وطلائي mesenchymal الميزات. العنصر mesenchymal قد تظهر التمايز صدفية ، نحيلة طويلة ، الغضروفية ، أو عظمي.

مستقبلات هرمون الاستروجين (أوروبا) :

Immunocytochemical وصمة عار

Immunocytochemical وصمة عار لمستقبلات هرمون الاستروجين في سرطان الثدي. في بالفيروس قوية النووي في الخلايا السرطانية ويرد على خلفية سلبية السيتوبلازمية وانسجة.

المناعية المصير النسيجية من مستقبلات هرمون الاستروجين (أوروبا) في البارافين ، جزءا لا يتجزأ من النسيج غلة النتائج التي توازي قرارات البيوكيميائية. هذه الأنسجة يحلل القسم هي مفيدة وذلك للأسباب التالية : (ط) في النسيج نفسه الذي يستخدم في صناعة التشخيص المستخدمة في تحليل ائحة ؛ بالتالي الأنسجة هو الحفظ. (ب) وجود لائحة يتم الكشف في سياق التشريح المرضي. وبالتالي الطبيب هو التأكد من أن الإشارات الإيجابية المكتشفة هي النابعة من سرطان بدلا من ظهارة حميدة. ومقايسة البيوكيميائية يستند جناسة الأنسجة ، ولذا فإنه من المستحيل أن يعرف ما هي الخلايا هي المسؤولة عن اشارة ايجابية. هذا هو أيضا مسألة إذا سرطان في الموقع في الاختبارات الكيميائية الحيوية ، بدلا من العنصر الغازية. (ج) زيادة حساسية يمكن تحقيقه مع مقايسة النسيجية المناعية. اذا كان سرطان ليس غاية الخلوية أو إذا كان هناك العديد من خلايا انسجة او تلويث للالتهابات ، والأثر الناجم dilutional يمكن مواجهتها في مقايسة البيوكيميائية. في المقابل ، حتى لو كان ايجابيا الخلايا نادرة جدا ويسهل التعرف المناعية histochemically. على الرغم من أن الطاقة السريرية التنبؤية للأسلوب البيوكيميائية قد أرسي بشكل جيد ، والنسيجية المناعية طريقة لتحديد مركز ائحة متفوقة في توقع مدى الاستجابة للعلاج الغدد الصماء المواد المساعدة (7).

النذير أهمية العناصر الإضافية :

بصفة عامة ، مفاوية هي السفن غالبا ما تشارك في سرطان الثدي ، على الرغم من الأوعية الدموية أحيانا تحتوي على سرطان. إساءة تفسير سرطان في المساحات الأنسجة الرخوة أو سرطان Intraductal كما الورم اللمفاوي في الأماكن غالبا ما تكون مسؤولة عن overdiagnosis الغزو اللمفية. وقد تكون هذه الأخطاء يمكن تجنبها لو أن الطبيب يتطلب وجود الصمات الخلية السرطانية في الفضاء مبطنة من قبل خلايا بطانية لجعل المصير نسيجية من الاوعية الدموية الغزو. سرطان الخلايا اللمفاوية التي تنطوي على مساحات من الأدمة في كثير من الأحيان نتائج سريرية مميزة الكيان التهابات سرطان الثدي. هذا هو التشخيص الذي عندما تحتوي على سرطان الثدي هو أحمر ، وذمي ، ودافئة. فمن النادر لمرضى سرطان التهابات البقاء على قيد الحياة 5 سنوات ، على الرغم من اتباع نهج multimodality -- العلاج الكيميائي multiagent ، الجراحة والاشعاع قد يحسن البقاء على قيد الحياة (8). في خلاصة القول ، استنادا إلى التكهن مرحلة الورم ، والاعتراف نسيجية من أنواع السرطانات وخاصة من درجات الحذر النسجية ثبت العوامل التنبؤية. علم الأمراض الجراحية التقارير غير مكتملة بدونها. دراسات من العوامل النذير الجديدة ينبغي أن تشمل هذه العوامل ثبت في التحليل النهائي من أهمية مستقلة.

أخذ عينة مجمدة وفتح الباب :

فتح خزعات من آفات الثدي وعادة ما تكون من نوع الورم عندما excisional التدابير 2.5 سم أو أقل وincisional لنوع من الأورام الكبيرة. أداء لخزعة فتح الباب تليها المجمدة واستئصال الثدي إذا كان التشخيص هو سرطان تم النهج القياسية لالعقيدات الثدي لعدة عقود. الإجراء هو درجة عالية من الدقة ، ومعدل إيجابية كاذبة هي أساسا الصفر ، كاذبة معدل السلبي هو أقل من 1 ٪ ، وعدد من التشخيصات المؤجل هو أقل من 5 ٪ (9). صعوبات أكبر في العثور على القسم المجمدة مع التقييم من انتشار الاسلحة حليمي ، وبالتالي فقد تم تأجيل الروتينية سياسة التشخيص على هذه الآفات حتى أبواب دائمة متوفرة. أشياء كثيرة تغيرت في السنوات الأخيرة بشأن مؤشرات للباب مجمدة نتيجة لعدة عوامل : ترغب في مناقشة مع المريض في خيارات العلاج بعد التشخيص الذي تم إحرازه ، وإدراك أن التأخير لمدة أيام أو أسابيع بين خزعة واستئصال الثدي لا لا تؤثر على التشخيص ، وزيادة استخدام بديل الأساسية إبرة الخزعة وغرامة إبرة الخزعة الطموح ، وكون عدد كبير ومتزايد من الحالات التي تنطوي على آفات صغيرة غير واضح. في الواقع ، على الحاجة لتنفيذ هذا الوقت كرمت الإجراء تم استجواب نحو متزايد ، واحدة من أقوى الأسباب هو أن التفسير النهائي للالآفة قد يصبح من الصعب أو حتى المستحيل إذا كانت العينة كلها تم تجميدها. التوصيات التالية قد بذلت اعتمادا على إعدادات (9) :

  1. والشامل واضح ، والتي عادة ما تكون تدابير أكثر من 1 سم ، ويقدم الباب واسعا لانسجة مجمدة ، الفرع دائمة ، ومستقبلات هرمون. ولذلك ، ليس كثيرا ضرر ينتج عن القيام القسم مجمدة حتى لو كانت مؤشرا الطبية مشكوك فيها.
  2. وغير واضح الشامل التي حددت على صورة بالأشعة للثدي في كثير من الأحيان أقل من 1.0 سم في القطر. ولا ينبغي أن يقدم للباب المجمدة. إذا اتضح أن يكون سرطان الغازية ، وقرارات لمستقبلات هرمون يمكن القيام به immunohistochemically على البارافين ، جزءا لا يتجزأ من المواد.
  3. الخزعة تنفذ إلا لتكلسات دون الشامل يجب الا يتم تجميدها. بدلا من ذلك فإنه ينبغي فحص عينة من التصوير الشعاعي.

وينبغي أن نضيف هنا أن الفحص ستولوجك جراحة داخلية يمكن أن تكون مفيدة جدا ، وهذا الإجراء هو أن تستخدم بشكل روتيني من قبل بعض الكتاب بالاشتراك مع (أو بدلا من) المجمدة في القسم الداخلي. عندما فسرت من قبل أفراد من ذوي الخبرة ، ومسحات ودقيقة مثل الأبواب المجمدة. أخيرا ، الأبواب المجمدة قد استخدمت على نحو فعال في إعادة تقييم هامش الختان استئصال الورم.

تعميم خلايا الاورام (لجنة مكافحة الإرهاب) :

مع تطور خلية نظام البحث ، فقد أصبح من الممكن قياس تعميم الخلايا السرطانية (لجنة مكافحة الإرهاب) مع تناجتها مستويات عالية ، واختبار لجنة مكافحة الإرهاب ويجري حاليا استخدام السريرية للمرضى المصابين بسرطان الثدي المتنقل في الولايات المتحدة. ويمكن تعميم الخلايا السرطانية ([كتكس]) يمكن الكشف عنها في الدم المحيطي لدى حوالي 50 ٪ من المرضى المصابين بسرطان الثدي المتنقل. أعدادهم مؤشرا مستقلا للمريض تقدم البقاء خالية من (PFS) والبقاء على قيد الحياة العامة (نظام التشغيل). ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن أيا من الدراسات التي أجريت مع النظام الأكثر شيوعا لجنة مكافحة الإرهاب المصير (خلية البحث في النظام ، وافقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية) درست داخل المريض التباين في أرقام لجنة مكافحة الإرهاب ، وهو الاختلاف الذي يمكن أن تقييم التأثير على التكهن. كما اختتمت في بعض التجارب السريرية في الولايات المتحدة ، لمرضى سرطان الثدي ، وقياس مستويات لجنة مكافحة الإرهاب يمكن أن تكون مؤشرا دقيقا لالانبثاث وتدبيرا هاما من تشخيص المريض. لتقييم التغيرات المحتملة الإيقاعية في [كتكس] في عدد من المرضى المصابين بسرطان الثدي دراسة تجريبية (10) أجري في هذه الخلايا التي جرى قياسها 12 ساعة باستثناء (الساعة 8:00 صباحا و 8:00 بعد الظهر من نفس اليوم) في فوج من المرضى في المستشفيات المصابات بسرطان الثدي المتنقل. عدد [كتكس] الدموية الطرفية في مرضى سرطان الثدي المتنقل لا يختلف كثيرا فى الساعة 8:00 صباحا من ذلك فى الساعة 8:00 بعد الظهر وعلى هذا النحو ، يدل على عدم ايقاع الإيقاعية فيما يخص لجنة مكافحة الإرهاب في أعداد هؤلاء المرضى.

ملخص :

فهم DCIS من الثدي قد يشكل تحديا يتسق بسبب تغير العروض من DCIS وتغيير المفاهيم والخيارات العلاجية. فمن المستحيل أن نفهم DCIS دون خلفية تاريخية. للمصطلحات والمفاهيم التي تطورت على مدى السنوات ال 10 الماضية ويبدو أن تخدمنا بشكل جيد لتقديم العروض في معظم DCIC العالية والمنخفضة فئات المخاطر مع تصنيفات دقيقة مع وسيطة ، وخاصة للفئات النوع في انتظار مزيد من الدراسة. Multicentricity وبثنائية في بعض الأحيان ، تم النظر في بعض الجوانب ذات الصلة. صعوبات في تحديد العلاقات أورام متعددة لا ينبغي أن يحجب الاعتراف بأن من المهم فقط كما كانت القيمة التنبؤية لتلقي العلاج النجاح أو الفشل. multicentricity الحقيقي هو الذي يعرف بأنه مؤشر مصادر مستقلة عن الورم. ومن الصعب تقدير وقوع كثير من الأحيان هو أقل بكثير مما تم نشره.

المراجع :

  1. Jacobs TW et al. Carcinomas in-situ of the breast with indeterminate features: role of E-cadherin staining in categorization. Am J Clin  Pathol 2001;115:85-96
  2. Shin SJ, Rosen PP. Excisional biopsy should be performed if lobular carcinoma in-situ is seen on needle core biopsy. Arch Pathol Lab Med 2002;126:697-775
  3. Diab SG et al. Tumor characteristics and clinical outcome of tubular and mucinous carcinomas. J Clin. Oncol. 17:1442; 1999.
  4. Andre S et al. Mucinous carcinoma of the breast: a pathologic study of 82 cases. J Surg. Oncol. 58:162; 1995.
  5. Eisenger F et al. Mutations at BRCA1: the medullary breast carcinoma revisited. Cancer Res. 58:1588; 1998.
  6. Fitzgibbons PL et al. Prognostic factors in breast cancer: College of American Pathologists consensus statement 1999, Arch Pathol Lab Med 2000;124:966-977
  7. Harvey JM et al. Estrogen receptor status by immunohistochemistry is superior to the ligand-binding assay for predicting response to adjuvant endocrine therapy in breast cancer. J Clin Oncol 17:1474; 1999.
  8. Page DL. Special types of invasive breast cancer, with clinical implications. Am J Surg Pathol 2003;27:832-839
  9. Roasi J. Breast. In: Rosai and Ackerman's surgical pathology. Volume two; 9th edition. Publisher Mosby; 2004
  10. Martin M, Garcia-Saenz A, DE Las Casas ML et al. Circulating tumor cells in metastatic breast cancer: timing of blood extraction for analysis. Anticancer Res 2009;29(10):4185-4187

© مركز صحة المرأة والتعليم