El Sistema De Los Bethesda - Un Overview

Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

La George los la Nicholas Papanicolaou generalmente es mirado tan el padre de los cytopathology y en 1928 describí cáncer celdas en los frotis vaginales. La Sociedad Americana de los ASC la Citología organizó en 1953 traído a los patólogos los tecnólogos y los clinicians junto dedicated to a avanzar la solicitud clínica de la citología. En 1950 la citología literatura trabé a proliferan. En 1961 los los Leopold Koss infatigable un obrero enteramente las fases de los cytopathology publiqué un hito text Diagnostic la Citología y su los Histologic Basa ahora in su cuarta edición. Antes De 1980 la determinación de antes de los cytometry y celda representación caudal el ADN análisis trabé a para mejorar la precisión diagnostic de los cytopathology. La Conferencia de primero Bethesda reunió el diciembre 12-13,1988 en en el Maryland los EUAS a los Nacional los Institutos de la Salud los NIH a consideran los métodos de reseñando los gynecologic la citología in significante diagnostic terminología. Entre 1988 y 1991 la nomenclatura de los TBS de Sistema de los Bethesda materializó en la citología los informes en la United Manifiestan la Europa la Asia y latín la América. Los exfoliative presentemente amb y aspiración la biopsia la citología han ganado la admisión extensa.

Las Abreviaciones

LOS AGUS - Las celdas atípicas y glandulares de significado undetermined
LOS APK - Los parakeratosis atípico
LOS ASCUS - Las celdas atípicas de de significado undetermined los squamous
LOS CIN - Los neoplasia los intraepithelial cervical
LOS HPV - Los papillomavirus humano
LOS SIL - Lesión de los intraepithelial los Squamous
LOS HSIL - Lesión de los intraepithelial los squamous curso alto
LOS LSIL - Low califica los squamous los intraepithelial lesión
Los T zonifica - Transformación zonifica
LOS TBS - El Sistema De Los Bethesda

Los TBS de Sistema de los formato Bethesda

El formato de y los TBS su usanza apropiada estamos la main foco de éste documento 1. La suficiencia de y la terminología y su clarificación ejemplar son discutidas en detalle

  1. La suficiencia de ejemplar
    • Las tasas dentro normales
    • Los cambios benignos y celulares
    • Los Epithelial la anormalidad cell
  2. Las diagnosis descriptivas
    • Los cambios benignos y celulares
    • Infección
    • Reactive/reparative O Los
  3. Los Epithelial las anormalidades cell
    • Las celdas de los Squamous
    • LOS ASCUS
    • Los LSIL incluyendo los HPV
    • LOS HSIL
    • Los Carcinoma
  4. Glandular cell
    • Las celdas de los Endometrial benigno los menopausal cargo
    • LOS AGUS - Las Celdas atípicas de y los Endometrial las Celdas Atípicas de los Endocervical
  5. Los Adenocarcinoma
    • Los Endocervical
    • Los Endometrial
    • Los Extrauterine
  6. Los Neoplasms De Otro Modo Malvados
    • La celda carcinoma los melanoma los lymphoma o los sarcoma Undifferentiated y pequeña
  7. Evaluación Hormonal

1. La Suficiencia De Ejemplar

Elementos según los TBS cuatro constituyen la suficiencia del ejemplar y el ejemplar satisfactorio para evaluación es con uno completamente lo siguiente

  1. Paciente y ejemplar identificación
  2. La información pertinente y clínica
  3. Los interpretability técnico
  4. Composición celular y probando de la transformación zona

La suficiencia pertinente al contenido celular es definido tan los squamous las celdas tapando de otro modo que 10 del resbalamiento superficie y Transformación zonifican los T zonifican las celdas comprising siquiera dos racimos de bien preservé los Endocervical glandular y o o siquiera las celdas de con cada racimo los metaplastic los squamous compusieron de cinco celdas 2. Para los atrophic tizna los T zonifican las celdas no estar requisite porque amb los metaplastic y los endocervical las celdas quizás estén indistinguible de los parabasal las celdas.

Análisis de la suficiencia factoriza a comienza con a la clinician y la colección procesan visualización de la cerviz con apropiado de probando y preparativo debido de resbalamiento. Los criterios de la suficiencia son vistos como inicial intento a desarrollar estandaricé una más much aproximación. Lo siguiente la explicación está 3 ilustrativo

  • Satisfactorio - El frotis tiene pero un high no 100 la probabilidad de detectando significativo cervical los epithelial la anormalidad. Luego siquiera tres consecutivo anual satisfactorio normal tizna los risk de perdido una anormalidad está extremadamente low.
  • Satisfactorio pero limitado - El frotis da la información provechosa en los estados de la cerviz pero basé en actual conocimiento está algo menos probable a detectan cervical un epithelial la anormalidad o a con precisión demuestran la naturaleza o la severidad de una lesión.
  • Unsatisfactory - El frotis es unreliable para detección de cáncer cervical o precursor las lesiones una diagnosis de la presencia o la ausencia de una anormalidad de los epithelial cannot son dado.

La Categorización General

Este elemento de los TBS de Sistema de los Bethesda originalmente fue incluido a para ayudar la triage de los informes antes de apoyo staff. La categorización tiene tres partes Dentro De Normal a Limita los Cambios Benignos y Celulares y los Epithelial Celda la Anormalidad. Las diagnosis descriptivas encompass inflamatorio y los reparative los procesos y hormonal evaluación también tan las lesiones de los squamous y glandular cell.

2. Las Diagnosis Descriptivas

Los Cambios Benignos Y Celulares - Preve mayo la diagnosis de los organismos que son identificados los cytologically con un specificity alto. El reconocimiento de las limitaciones ínsitas asoció con identificación de los pathogens tan microscopía através clara y los tales resultados son las alteración a para reseñar con los organismos como a calificar las frases los species Actinomyces morfológicamente consistente con de los species y los herpes los simplex los Candida. Los Chlamydiae son excluidos por la precisión baja de esta evaluación. Los HPV los papillomavirus humano los cambios asociados son descritos bajo los Epithelial las Anormalidades Cell.

Reactive/Reparative o los los Cambios - Esta categoría encompasses los cambios benignos y celulares que están reactive en respuesta a tal los factores tan inflamación radiación o un intrauterine aparato. Incluye mayo los reparative los cambios o las reparaciones típica en los squamous o los epithelium glandular que es vistas usualmente en la presencia de inflamación. Los cambios Reactive y celulares asociaron con atrofia y inflamación o los atrophic los vaginitis ha sido sumado 4. Ven la foto bajo
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Las celdas Reactive de los endocervical. Notan los hyperchromasia templado los pleomorphism los multinucleation y los nucleoli prominente en algunas celdas. Los Multinucleation no debería ser confundido para efecto viroso carece característica suelo el vaso chromatin de los herpes.Reactive/reparative o los los endocervical las celdas. Reparative process is characterized by nuclear "atypia" (enlargement, prominent nucleoli, pleomorphism), but distinguished from cancer by orderly, cohesive groupings, pale chromatin, and lack of tumor diathesis. Mitotic figures, generally a worriesome feature in endocervical cells, can be seen in repair.

3. Los Epithelial Las Celdas De Los Las Anormalidades Cell Squamous

Esta sección incluye los ASCUS los LSIL los HSIL y los squamous la celda carcinoma.

Las Celdas atípicas de de los ASCUS Significado Undetermined los Squamous - Los ASCUS diagnosis es restringido a esos casos en que celular cambios exceden ésos atribuible a los procesos benignos y reactive pero ese los otoños short de una diagnosis definitiva de los SIL. La diagnosis no debería ser usada por de lo contrario debería ser definido benigno inflamatorio o los procesos de los premalignant. La diagnosis debería ser usada por de lo contrario debería ser definido benigno inflamatorio o los procesos de los premalignant. La diagnosis debería further son calificado cuando posible a indican si reactive proceso o los SIL es secundado. Hyperkeratosis, parakeratosis, and dyskeratosis are descriptors that have been used inconsistently in the past and are not included in TBS terminology (5). Los ASCUS es designate para las celdas con las anormalidades templadas y nucleares que no estaban claramente distinguishable de cualquiera de los dos reactive/reparative o los celda o los LSIL. Estas celdas demuestran en un grado o in alteraciones o también en pedazos pequeños también poco las celdas a interpretar como los LSIL. Los ASCUS es una diagnosis de exclusión para los resultados de los cytopathologic que no cortaban a para permitir una diagnosis más much y específica suficientemente claramente.
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Los ASCUS los atypia los Squamous. Comparan las celdas atípicas con la normal intennediate las celdas en las flechas field. Los núcleos atípicos son aumentados a las 3 o son cronometrados el tamaño de los (-2de otro modo la normal intennediate núcleo y usualmente levemente los hyperchromatic. Las membranas nucleares son o lisas mínimamente irregular y los chromatin son y distribuyeron sin los granularity finos ecuánimemente. Nota que los cytoplasm de las celdas atípicas cuida a están delgado y delicado semejante normal maduro las celdas.

Los ASCUS los ASM los metaplasia los squamous atípico. Los ASM es los núcleo difíciles de de diagnosis estamos muy sutilmente anormal menos anormal que los dysplasia los metaplastic igual templado y inmaduro. Tan en los atypia los squamous los núcleos son aumentados en la gama de los 70-120los m. Las membranas nucleares son lisas o únicas levemente irregular y los chromatin son y distribuyeron sin los granularity finos ecuánimemente.

Los SIL Lesión de los los Squamous Intraepithelial - La categoría de los SIL incluye los HPV los cambios. Las celdas deben exhibir la nuclear agrandamiento como definido también un perinuclear desbroza área a demarcado por un cytoplasmic tupido a sonar los koilocytes tiene nuclear de tiznando y los binucleation. Antes De contraste las celdas con agrandamiento no nuclear salvo revelando y o son benigno a para interpreted como los perinuclear los halos los keratinization o los multinucleation.

LOW CALIFICA LOS SQUAMOUS LOS INTRAEPITHELIAL LA LESIÓN LSIL - Está sinónimo con los CIN sin con los HPV que yo o los dysplasia templado con lo antes de puede ser calificado o también los cambios. Interpretación está siquiera tres veces basé en a las celdas con agrandamiento nuclear de la celda normal y intermedia y la nuclear/cytoplasmic o los ratio que aumentado. Las celdas superficiales y intermedias en las sábanas o aislé generalmente son involucrados. Quizás el contorno nuclear esté levemente irregular con los hyperchromasia y o o tizné o granuloso salvo los chromatin ecuánimemente distribuido. Cuando las celdas raras con estas anormalidades son sugestivas de los LSIL el presente eso puede ser reseñado como las celdas unas.

LOS HSIL LESIÓN DE LOS INTRAEPITHELIAL LOS SQUAMOUS CURSO ALTO - Está sinónimo con amb los CIN los II o moderado los dysplasia también tan los CIN los II también tan los CIN los III o severo los dysplasia/CIS o los tan pueden ser calificado. Las alteraciones están más marcado en las celdas de los HSIL que de los LSIL. Generalmente ésta estamos más abundante más pequeño en tamaño y más inmaduro. Los Syncytia y las celdas aislaron a sois más comúnes que las sábanas. La Nuclear cambia a incluir un nuclear/cytoplasmic aumentado y embrutecí y o o clumped los chromatin o los ratio la más gran anomalía de contorno. Tradicionalmente las celdas de los CIN los III estamos más pequeño que ésos de los CIN los II y either son aislados con pronunciadamente aumenté los núcleos y o o agrupé en los syncytia. Aunque los subtyping los HSIL no es required cerca los TBS distinción cuando quiera que posible es recomendado.

LOS SQUAMOUS LOS CARCINOMA CELL - Es subdividido como los keratinizing o los nonkeratinizing en los Bethesda esquema 6. Criteria for both include (a) isolated and syncytia-forming malignant cells with variation in size and shape, (b) nuclei with irregularly distributed, coarse chromatin, ( c) macronucleolie and (d) a tumor diathesis. Las características más común a los carcinoma los keratinizing son aislados los plemorphic las celdas con tupido los orangeophilic los cytoplasm y desordenadamente perfilé los núcleos mientras ésos más común a los nonkeratinizing los tumores estamos los syncytia y los macronucleoli. Los ejemplares con los syncytia pero el ninguno tumor diathesis pueden ser misinterpreted como los III los CIN los HSIL. Los tipos Undifferentiated y cell que incluyen los tal llamadito small la celda carcinoma son clasificados bajo Other malvado los neoplasms.
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Low califica los squamous los inttaepithelial lesión que los dysplasia templado los metaplastic maduro teclea los aka large la celda nonkeratinizing los dysplasia. Notan el parecido a las celdas normales y intermedias aunque los cytoplasm es levemente tupido y tupido. Los núcleos comoquiera son grandes y tenebrosos de arreglando de las 120 a 210 los m comparó con 35 los m para el núcleo normal y intermedio.

Lesión de los intraepithelial los squamous curso alto modera los dysplasia los metaplastic inmaduro o los metaplastic simplemente tipo. Notan el parecido a los parabasal los metaplasia los squamous corriente y inmaduro las celdas avaluado exceptúan que los núcleos sean grandes y tenebrosos 120 a 210 los m comparó los wiili 50 los m de la normal metaplastic núcleo.

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Los inttaepitheliallesion los squamous curso alto los dysplasia severo los metaplastic muy inmaduro teclea. Éste es representado antes de las celdas con la nuclear/cytoplasmic alto o los los ratios y en pedazos pequeños la irregular raisinoid los núcleos. Nota adelgaza calce de los cytoplasm tupido compare con in situ los carcinoma.

Los dysplasia los keratinizing lesión de los intraepithelial los squamous curso alto los dysplasia los pleomorphic los aka - Un término bueno y descriptivo para el curso keratinizing más alto las lesiones.

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in situ los carcinoma lesión de los inttaepithelial los squamous curso alto. Característica sumamente característica de los CIS es la presencia de tres aggregates de de las celdas con los cytoplasm scant y delicado la pérdida de la polaridad nuclear y los núcleos anormales los syncytial dimensional. Los aggregates de de los CIS los Syncytial son las formas importantes de los hyperchromatic las tertulias hacinadas.

in situ los carcinoma lesión de los intraepithelial los squamous curso alto. Por la naturaleza delicada de los cytoplasm undifferentiated quizás los núcleos numerosos atípicos y desnudos estén presentes. Nota sin embargo que desnudo los núcleos no están diagnostic los in de los CIS.

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En pedazos pequeños blando las celdas de los dysplastic duro indican los metaplastic muy inmaduro los dysplasia. compare de con los neutrophil los III los SIL curso alto los CIN los dysplasia indicative of y severo estas celdas pequeñas puede ser difícil de divisar y difícil de distinguir de los metaplasia benigno y inmaduro o los histiocytes igual. Notan la irregular raisinoid los núcleos. Aceite

Las celdas en pedazos pequeños blandas y malvadas. A despecho de los justamente los blando los chromatin y suavizan nuclear las membranas éstos estamos totalmente malvado las celdas de una biopsia los squamous comprobado y invasive los carcinoma cell de morfología idéntica. Serían fáciles de tolerar dentro a proteger un posible ejemplo de las celdas de litigación.

4. Las Celdas Glandulares

Esta sección incluye las celdas benignas de las celdas atípicas y glandulares de los endometrial a socavado el significado AGUS a derivado de también los endocervical o los endometrial las celdas y los adenocarcinomas originating in los endocervix los endometrium o los extrauterine área.

Las Celdas Benignas De Los Endometrial - Benigno fuera del período endometrial las celdas son excluidos de los TBS mientras ésos de los postmenopausal mujeres las hormonas no encima exógenas explican. Quizás las celdas de los Endometrial estén presentan la when a desalojado del segmento más bajo y uterino antes de los endocervical cepillando. Además pueden ser vistos por los pólipos benignos o los hyperplasia. Ocasionalmente comoquiera son los cobertizo secundaria a hormona produciendo los neoplasms de los tubos o los ovarios.

Las Celdas atípicas y Glandulares de los AGUS Significado Undetermined - La definición de los AGUS según los TBS es las celda que revela los endometrial o los endocervical la differentiation luciendo la nuclear atypia que excede también obvio reactive o los cambios de pero las faltas los reparative las características inequívocas de los adenocarcinoma invasive. La diagnosis debería ser calificada a para indicar si las celdas are thought to be de los endocervical o los endometrial el origen si es posible. Quizás las celdas atípicas de los endocervical sean los subclassified según si de otro modo reactive o proceso de los neoplastic es secundado. Los criterios por separando las celdas atípicas de los endometrial bien no definir y así pues esta categoría no further es subdividido 7.

Las Celdas Atípicas De Los Endometrial - Los cytoplasmic roza malmente son definidos y ahí quizás estén los vacuoles. Los cambios nucleares incluyen agrandamiento los hyperchromasia y los micronucleoli.
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Los AGUS las celdas atípicas de los endocervical. Estas celdas de los endocervical algo los hyperchromatic son atestados y fuimos estratificados destaca que quizás sugieran los endocervical los neoplasia glandular. Estas celdas comoquiera representan los robal los metaplasia. Notan rotonda en vez de que los núcleos los chromatin blando en vez de que tosco a elongado y. Además notan los ciliated las celdas.

Los AGUS las celdas atípicas de los endocervical. Estas celdas de los endocervical están integrando un microacinar los sttucture una característica que quizás sugiera los endocervical los neoplasia glandular. Estas celdas comoquiera además representan los tubal los metaplasia con los núcleos blandos y redondos.

5. Los Adenocarcinoma

Las Celdas Atípicas Y Glandulares - Los Cytomorphology Comparativo
Procedencia las Tiradas Críticas en los Cytopathology

Distintivo Las Características

ReactiveLSILHSILAdenocarcinoma
EstructuraMonolayeredAtestadoAmontonadoMultilayered
CytoplasmDefinido+/-+/-+/-
Los Núcleos
1. Contorno
2. Los Chromatin
Suavizan MultaSuavizan SmudgyIrregular ToscorIrregular Clumped
NucleoliMacro+/-Micro/Macro

6. Los Neoplasms De Otro Modo Malvados

Los cytopathologist debería proveer tan específico una diagnosis tan posible a tutelan la clinician en más lejano evaluación de los paciente. Éste además incluye small la celda carcinoma que la now consideró un neuroendocrine el tumor según 1994 ordenamiento QUE en vez de que variante de los squamous los carcinoma cell.

7. Evaluación Hormonal

La inclusión de evaluación hormonal en los TBS fue sometida a debate considerable en el ordenamiento ante su inserción. Esta diagnosis descriptiva puede ser aplicada solamente a los frotis 8 vaginales. Antes De tres posible ejemplar de declaraciones menú de los TBS tiene está compatible con la edad y la historia o el ejemplar está incompatible con la edad y la historia o evaluación hormonal no está posible por.

Resumen

La terminología de Sistema de los Bethesda progresistamente está siendo aplicada a los informes en todas partes de la United las Situaciones. Internacionalmente los TBS torpemente está siendo aceptado. Un obstáculo comoquiera es la nomenclatura inconsecuente entre los cytologic y tissue los estudios. Uniforme de reseñando sistema de ordenamiento de los cytologic si accepted y used worldwide tendría significativo los beneficios no sólo a unifican interpretación pero también en el intercambio de la información por investigación y epidemiological estudio de la enfermedad.

Las Referencias

  1. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol 2007;197:346-355
  2. Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1406-1412
  3. ASCUS-LSIL, Triage Study (ALTS) Group. Results of a randomized trial on the management of cytology interpretations of atypical squamous cells of undermined significance. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1383-1392
  4. Duggan MA. Cytologic and histologic diagnosis and significance of controversial squamous lesions of the uterine cervix. Mod Pathol 2000;13:252-260
  5. Crum CP. Symposium part 1: should the Bethesda system terminology be used in diagnostic surgical pathology? Int J Gynecol Path 2002;22:5-12
  6. Uterine Cervical Cytology. In Surgical Pathology; 9th edition. Editors: Rosai and Ackerman 2004. Publisher Mosby
  7. International Collaboration of epidemiological Studies of Cervical Cancer, Appleby P, Bernal V et al. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007;370-1609-21
  8. Moscicki A, Ma Y, Wibblesman C et al. Risks for cervical intraepithelial neoplasia 3 among adolescents and young women with abnormal cytology. Obstet Gynecol 2008;112:1335-1342

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