Система Bethesda - Обзор

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и центр образования (WHEC).

George Nicholas Papanicolaou вообще сосчитано по мере того как отец cytopathology и в 1928 описал клетки рака в влагалищных мазках. Американское общество цитологии (asc), организованное в 1953 принесло совместно pathologists, technologists, и clinicians предназначенные к выдвигать клиническое применение цитологии. В й9щ0с словесность цитологии начала пролиферировать. В 1961, Leopold Koss, indefatigable работник в всех участках cytopathology опубликовало текст наземного ориентира, диагностическую цитологию и свои histologic основания, теперь в своем четвертом варианте. К й980с, определение ДНАА подачей cytometry и анализом изображения клетки начало увеличивать диагностическую точность cytopathology. Первое конференция Bethesda встречало на 12-13 -го декабря, 1988 г. в maryland (США) на национальных институтах здоровья (NIH) для рассмотрения методов сообщать гинекологическую цитологию в содержательной диагностической терминологии. Между 1988 и 1991, номенклатура системы Bethesda (TBS) материализовала на отчетах о цитологии в соединенном положени положении, europe, Азии и латинской америке. Сегодня и цитология exfoliative и устремленности биопсии приобретала widespread принятие.

Аббревиатуры:

AGUS - нетиповые glandular клетки undetermined значения
APK - нетиповое parakeratosis
ASCUS - нетиповые squamous клетки undetermined значения
CIN - цервикальное intraepithelial neoplasia
HPV - людское papillomavirus
SIL - убыток Squamous intraepithelial
HSIL - высокосортный squamous intraepithelial убыток
LSIL - низкосортный squamous intraepithelial убыток
T-zone - зона преобразования
TBS - Система Bethesda

Форма: Система Bethesda (TBS)

Формой TBS и их соотвествующим использованием будут главным образом фокус этого документа (1). Соответствие образца и терминология и свое пояснение обсужены in detail:

  1. Соответствие образца
    • В нормальные пределы
    • Benign клетчатые изменения
    • Эпителиальная ненормальность клетки
  2. Описательные диагнозы
    • Benign клетчатые изменения
    • Инфекция
    • Reactive/reparative
  3. Эпителиальные ненормальности клетки
    • Клетки Squamous
    • ASCUS
    • LSIL (включая HPV)
    • HSILКарцинома
  4. Glandular клетка
    • Клетки Endometrial (benign, stolb-menopausal)
    • AGUS - Нетиповые Клетки Endometrial & Нетиповые Клетки Endocervical
  5. Аденокарцинома
    • Endocervical
    • Endometrial
    • Внеутробно
  6. Другие Злокачественные Неоплазмы
    • Карцинома, melanoma, лимфома, или саркома мал-kletki Undifferentiated
  7. Гормональная Оценка

1. Соответствие Образца:

Согласно TBS 4 элементы образовывают соответствие образца и образец удовлетворительный для оценки одним с все following:

  1. Идентификация пациента и образца
  2. Относящая клиническая информация
  3. Технически interpretability
  4. Клетчатые состав и забор зоны преобразования

Соответствие уместное к клетчатому содержанию определено как: squamous клетки покрывая больше чем 10% из клеток поверхности скольжения и зоны преобразования (Т-zony) состоя из по крайней мере 2 групп наилучшим образом-soxranennyx клеток Endocervical glandular and/or squamous metaplastic при каждая группа составленная по крайней мере 5 клеток (2). Для атрофичных мазков, клетки Т-zony не реквизитны потому что и metaplastic и endocervical клетки могут быть indistinguishable от parabasal клеток.

Анализ факторов соответствия начинает с clinician и процессом собрания: визуализирование cervix с соотвествующим забором и правильной подготовкой скольжения. Осмотрена критеря по соответствия по мере того как первоначально попытка начать более унифицировать подход. Following объяснение иллюстративное (3):

  • Удовлетворительно - "мазок имеет максимум но вероятие не 100% обнаруживать значительно цервикальную эпителиальную ненормальность. После того как по крайней мере 3 мазка нормального последовательных ежегодника удовлетворительных, риск пропущенной ненормальности весьма низки ".
  • Удовлетворительно но лимитировано - "мазок дает полезную информацию о состоянии cervix но, основанном на в настоящее время знании, несколько более менее правоподобн для того чтобы обнаружить цервикальную эпителиальную ненормальность или точно продемонстрировать природу или суровость убытока".
  • Неудовлетворительно - "мазок ненадежн для обнаружения цервикальных убытоков рака или прекурсора; диагноз присутсвия или отсутствия эпителиальной ненормальности можно дать".

Вообще Категоризация:

Этот элемент системы Bethesda (TBS) первоначально был включен для помощи triage рапортов штатом поддержки. Категоризация имеет 3 части: В пределах нормальных пределов, benign клетчатых изменений, и эпителиальной ненормальности клетки. Описательные диагнозы включают воспалительные и репаративные процессы и гормональную оценку, также,как убытоки squamous и glandular клетки.

2. Описательные Диагнозы:

Benign клетчатые изменения - она обеспечивает для диагноза организмов могут быть определены цитологически с высокой характерностью. Опознавание своиственных ограничений связанных с идентификацией таких патогенов через светлую микроскопию и такие заключения должны быть сообщенным с квалифицируя фразами, such as: организмов совместимое морфологическе с виды кандиды, виды actinomyces, и изменения симплекса герпеса. Chlamydiae исключено из-за низкой точности этой оценки. Людское papillomavirus (HPV) связало изменения описано под "эпителиальными ненормальностями клетки".

Reactive/Reparative изменяет - эта категория включает benign клетчатые изменения реактивно in response to такие факторы как воспаление, радиация или внутриутробное приспособление. Она вклюает репаративные изменения, или "типичный ремонт", который может быть увиден в squamous или glandular эпителии, обычно in the presence of воспаление. Реактивные клетчатые изменения связанные с атрофией и воспалением или атрофичное vaginitis были добавлены (4). См. изображение ниже:

pic

Реактивные endocervical клетки. Заметьте слабое hyperchromasia, pleomorphism, multinucleation, и видно nucleoli в некоторых клетках. Multinucleation не должно быть ошиблено для вирусного влияния (нуждает характерном chromatin матового стекла герпеса.)

Клетки Reactive/reparative endocervical. Репаративный процесс охарактеризован ядерным "atypia" (укрупненность, видно nucleoli, pleomorphism), но различен от рака аккуратными, кохезионными groupings, бледным chromatin, и отсутсвием диатеза тумора. Mitotic вычисляет, вообще worriesome характеристика в endocervical клетках, можно увидеть в ремонте.

3. Эпителиальные Ненормальности Клетки (Клетки Squamous):

Этот раздел вклюает ASCUS, LSIL, HSIL и squamous карциному клетки.

Нетиповые клетки Squamous undetermined значения (ASCUS) - диагноз ASCUS ограничены к тем случаям в клетчатые изменения превышают те приписиваемые к benign, реактивным процессам но то fall short окончательного диагноза SIL. Диагноз не должен быть использован для в противном случае-opredelennyx benign воспалительных или premalignant процессов. Диагноз должен быть использован для в противном случае-opredelennyx benign воспалительных или premalignant процессов. Диагноз должен более в дальнейшем быть квалифицирован, когда по возможности, для того чтобы показать ли ы реактивные процесс или SIL. Гиперкератоз, parakeratosis, и dyskeratosis будут дискрипторами которые были использованы сбивчиво в прошлом и не включены в терминологию TBS (5). ASCUS prednaznacennym для клеток с слабыми ядерными ненормальностями, которые не ясно distinguishable от или клетки reactive/reparative или LSIL. Эти клетки демонстрируют изменения или в слишком малом степени или в too few клеток для того чтобы интерпретировать как LSIL. ASCUS будет диагнозом исключения для cytopathologic заключений не достаточно четкое для того чтобы позволить более специфически диагноз.

pic

Atypia Squamous (ASCUS). Сравните нетиповые клетки с нормальными клетками intennediate в поле (стрелках). Увеличены нетиповые ядра (от -2 до 3 или больше приурочивает размер нормального ядра intennediate) и обычно небольш hyperchromatic. Ядерные мембраны ровны или минимально скачками, и chromatin отлично и ровно распределено, без granularity. Заметьте что цитоплазма нетиповых клеток клонит быть тонка и чувствительна, как нормальные возмужалые клетки.

Нетиповая squamous метаплазия (asm) (ASCUS). Asm будет трудным диагнозом: ядра очень subtly анормалны, более менее анормално чем даже слабая (неполовозрелая) metaplastic дисплазия. Как в squamous atypia, ядра увеличены в ряд 70-120 μmІ. Ядерные мембраны ровны или только небольш скачками, и chromatin отлично и ровно распределено, без granularity.

Убыток Squamous Intraepithelial (SIL) - категория "SIL" вклюает изменения HPV. Клетки должны exhibit ядерная укрупненность также,как определенная, перинуклеарная ясная область разграниченная плотным цитоплазменным кольцом (koilocytes); может быть ядерные smudging и binucleation. контрастом, клетки без ядерной укрупненности но показывать перинуклеарные венчики, keratinization, and/or multinucleation должны быть интерпретированным как benign.

УБЫТОК LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL (LSIL)- будет синонимн с CIN iim или слабая дисплазия мимо с ей может быть квалифицирована, или без или с изменений HPV. Толкование основано на клетках с ядерной укрупненностью до по крайней мере 3 времени нормальной промежуточной клетки и увеличенного коэффициента nuclear/cytoplasmic. Поверхностно и промежуточные клетки, в листах или после того как я изолированы вообще involved. Ядерный контур может быть небольш скачками с hyperchromasia and/or smudged или зернистым но ровно распределенным chromatin. Когда редкие клетки с этими ненормальностями присутствуют, его можно сообщить как; немного клеток вызывающих мысли LSIL.

УБЫТОК HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL (HSIL)- будет синонимн и с CIN II или вмеру дисплазия также,как CIN II также,как CIN III или строгое dysplasia/CIS, может быть поэтому квалифицировала. Изменения больше произнесены в клетках от HSIL чем от LSIL. Вообще бывшие более обильны, более малы в размере, и более неполовозрелы. Синцитии и изолированные клетки более общие чем листы. Ядерные изменения вклюают увеличенный коэффициент nuclear/cytoplasmic, большую незакономерность контура, и coarsened and/or clumped chromatin. Традиционно, клетки от CIN III более малы чем клеткот CIN II и или изолированы с маркированно увеличенными ядрами and/or собраны в синцитии. Хотя HSIL subtyping необходимо ТБС, различение когда по возможности рекомендует.

КАРЦИНОМА КЛЕТКИ SQUAMOUS - она подразделен как keratinizing или nonkeratinizing в схеме Bethesda (6). Критерии для обоих вклюают 22#(a) изолированные и синцити-sformirovannye злокачественные клетки с изменением в размер и форму, 22#(b) ядра с скачками распределенным, грубым chromatin, 22#(c) macronucleolie и 22#(d) диатез тумора. Изолированы характеристики более общие к keratinizing карциноме, plemorphic клетки с плотной, orangeophilic цитоплазмой и скачками оконтуренными ядрами, пока те более общие к nonkeratinizing туморам будут синцитиями и macronucleoli. Образцы с синцитиями но никакой диатез тумора не могут быть misinterpreted как HSIL (CIN III). Клетк-tipy Undifferentiated, включая so-called карциному мал-kletki, расклассифицированы под "другими злокачественными неоплазмами".

pic

Низкосортный squamous inttaepithelial убыток: слабая дисплазия, возмужалый metaplastic тип (клетка aka большая, nonkeratinizing дисплазия). Заметьте resemblance к нормальным промежуточным клеткам, хотя цитоплазма небольш толщина и плотна. Однако, ядра "большие и темные," колебающся от 120 до 210 μmІ (сравненных с 35 μmІ для нормального промежуточного ядра).

Высокосортный squamous intraepithelial убыток: вмеру дисплазия, неполовозрелый metaplastic (или просто metaplastic) тип. Заметьте resemblance к обычной неполовозрелой squamous метаплазии (парабасал-opredelennym размер клеткам) except that ядра "большие и темные" (от 120 до 210 wiili сравненное μmІ 50 μmІ нормального metaplastic ядра).

pic

Высокосортное squamous inttaepitheliallesion: строгая дисплазия, (очень неполовозрелая) metaplastic тип. Это представлено малыми клетками с высокими коэффициентами nuclear/cytoplasmic и скачками, ядра "raisinoid". Заметьте тонкую оправу плотной цитоплазмы (сравните с карциномой in situ).

Высокосортный squamous intraepithelial убыток: keratinizing дисплазия, дисплазия aka pleomorphic - хорошая описательная термина для убытоков более высокой ранга keratinizing.

pic

Высокосортный squamous inttaepithelial убыток: карцинома in situ. Характерной особенностью CIS будет присутсвие трехмерных синцитиальных компоситов клеток с скудной, чувствительной цитоплазмой, потери ядерной полярности, и анормалных ядр. Синцитиальными компоситами CIS будут важные формы "hyperchromatic ых групп."

Высокосортный squamous intraepithelial убыток: карцинома in situ. Из-за чувствительной природы undifferentiated цитоплазма, многочисленн нетиповые нагие ядра смогите присутствовать. Примечание, однако, что нагие ядра не диагностически в себе CIS.

pic

Малые, bland, строги dysplastic клетки показывают очень неполовозрелую metaplastic дисплазию. Эти малые клетки (сравните с нейтрофилом), признаковые строгой дисплазии (CIN III, высокосортное SIL), могут быть трудны для того чтобы запятнать и трудно для того чтобы различить от benign неполовозрелых метаплазии or even histiocytes. Заметьте скачками, ядра "raisinoid". (масло)

Малые, bland, злокачественные клетки. Несмотря на справедливо bland chromatin и ровные ядерные мембраны, эти будут польностью злокачественные клетки от доказанной биопсией инвазионной squamous карциномы клетки идентичного словотолкования. Они были бы легки для того чтобы обозреть в скрининге (по возможности примере клеток судебного процечча).td>

4. Glandular Клетки:

Этот раздел вклюает benign endometrial клетки, нетиповые glandular клетки заминированного значения (AGUS) выведенного от или endocervical или endometrial клеток, и аденокарциномы (возникая в endocervix, endometrium, или внеутробной области).

Benign клетки Endometrial - клетки benign вне-$$$-QIKLA endometrial исключены от TBS, пока те от postmenopausal женщин не на экзогенных инкретях необходимо объяснить. Клетки Endometrial могут присутствовать после того как они dislodged от более низкого утробного этапа endocervical чистить щеткой. Они также могут быть увидены из-за benign polyps или гиперплазии. Случайн, однако, они будут сараем вторичным к инкрети производящ неоплазмы пробок или завязями.

Нетиповыми glandular клетками undetermined значения (AGUS) - определение AGUS согласно TBS будут клетки показывая или endometrial или endocervical дифференцирование показывая ядерное atypia превышает очевидные реактивные или репаративные изменения но нуждаются недвусмысленных характеристиках инвазионной аденокарциномы. Диагноз должен быть квалифицирован если по возможности для того чтобы показать, то подуманы, что ли клетки будут endocervical или endometrial начала. Нетиповые endocervical клетки могут быть subclassified более далее according to whether реактивный или неопластический процесс. Критерии для отделять нетиповые endometrial клетки не хороше определены и поэтому эта категория не более дополнительное подразделенное (7).

Нетиповые клетки Endometrial - цитоплазменными границами будут определенный больной, и может быть вакуоли. Ядерные изменения вклюают укрупненность, hyperchromasia, и micronucleoli.

pic

AGUS (нетиповые endocervical клетки). Эти endocervical клетки несколько hyperchromatic, после того как я ы, и stratified, характеристики которые могут предложить endocervical glandular neoplasia. Однако, эти клетки представляют robal метаплазию. Заметьте кругом, rather than elongated, ядра и bland, rather than грубо, chromatin. Также примечание ciliated клетки.

AGUS (нетиповые endocervical клетки). Эти endocervical клетки формируют microacinar sttucture, характеристику которая может предложить endocervical glandular neoplasia. Однако, эти клетки также представляют tubal метаплазию, с bland, круглыми ядрами.

5. Аденокарцинома:

Нетиповые Glandular Клетки - Сравнительное Cytomorphology
Источник: Критически вопросы в Cytopathology
Своеобразнейше
Характеристики
РеактивноLSILHSILАденокарцинома
СтруктураMonolayeredОСложеноMultilayered
ЦитоплазмаОпределено+/-+/-+/-
Ядра:
1. Контур
2. Chromatin
Ровно
Отлично
Ровно
Smudgy
Скачками
Скачками
Скачками
Clumped
NucleoliМакрос+/-Micro/Macro

6. Другие Злокачественные Неоплазмы:

Cytopathologist должно обеспечить как специфически диагноз как по возможности для того чтобы направить clinician в более дальнеишую оценку пациента. Это также вклюает карциному мал-kletki, теперь рассматриваемую тумором neuroendocrine согласно классифицированию 1994 who rather than вариантом squamous карциномы клетки.

7. Гормональная Оценка:

Включение гормональной оценки в TBS подверглось к значительному debate до своего ввода в классифицирование. Этот описательный диагноз можно приложить только к влагалищным мазкам (8). меню ТБС 3 по возможности заявления: образец совместим с временем и историей; или образец несовместим с временем и историей; или гормональная оценка не по возможности должными к...

Сводка:

Терминология системы Bethesda все больше и больше прикладывается к рапортам повсеместно в Соединенные Штаты. Международно TBS медленно принимается. Препоной, однако, будет сбивчивая номенклатура между изучениями cytologic и ткани. Равномерная сообщая система cytologic классифицирования если принято и использовано всемирно, имел значительно преимущества, то, not only унифицировать толкование, но также в обмене информации для исследования и эпидемиологическом изучении заболевания.

Справки:

  1. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol 2007;197:346-355
  2. Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1406-1412
  3. ASCUS-LSIL, Triage Study (ALTS) Group. Results of a randomized trial on the management of cytology interpretations of atypical squamous cells of undermined significance. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1383-1392
  4. Duggan MA. Cytologic and histologic diagnosis and significance of controversial squamous lesions of the uterine cervix. Mod Pathol 2000;13:252-260
  5. Crum CP. Symposium part 1: should the Bethesda system terminology be used in diagnostic surgical pathology? Int J Gynecol Path 2002;22:5-12
  6. Uterine Cervical Cytology. In Surgical Pathology; 9th edition. Editors: Rosai and Ackerman 2004. Publisher Mosby
  7. International Collaboration of epidemiological Studies of Cervical Cancer, Appleby P, Bernal V et al. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007;370-1609-21
  8. Moscicki A, Ma Y, Wibblesman C et al. Risks for cervical intraepithelial neoplasia 3 among adolescents and young women with abnormal cytology. Obstet Gynecol 2008;112:1335-1342

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин