مركز صحة المرأة والتعليم - العناية نهاية الحياة: إدارة الأعراض (الجزء 1)

?> مركز صحة المرأة والتعليم - العناية نهاية الحياة: إدارة الأعراض (الجزء 1)

العناية نهاية الحياة: إدارة الأعراض (الجزء 1)

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

الألم والتعب والاكتئاب يشكلون ثالوث شيوعا من الأعراض، وخصوصا في نهاية الحياة. وقد أظهرت التحليل العنقودي أن التعب هو في كثير من الأحيان جزءا من مجموعة من الأعراض التي تشمل الألم، واضطرابات النوم والقلق / الاكتئاب. بين المرضى الذين يعانون من حياة منظم للمرض، وكانت الأعراض الجسدية سبب معظم الشدة. يمكن وجود أعراض متعددة خلق التحديات في تحديد أسبابه، كما ترتبط العديد من الأعراض بشكل معقد مع الآخرين، بما في ذلك أعراض في المجال النفسي والاجتماعي. بالإضافة إلى توجيهات محدودة لإدارة أعراض، عدم وجود معايير موضوعية لتقييم يجعل التعرف على الأعراض تحديا. للمساعدة على ضمان يتم إنزال الضائقة المادية التي المريض، عندما تسأل الأطباء المرضى عن وجود وشدة الأعراض، فإنها ينبغي أن نسأل أيضا أعراض التي هي الأكثر اضطرابا. على الرغم من أن يسأل أسئلة مفتوحة حول أعراض مفيد، تقييم منهجي للأعراض ضروري أيضا. وقد المستحسن أن يتم إجراء تقييم مادي وفقا لأعراض وظيفة بدلا من اتباع نهج شامل النظم التقليدية. تمييز مهم من الرعاية الملطفة هو التركيز على أبعاد أخرى من المادية. ويرافق الأعراض أفكار المريض والمشاعر وينبغي أن تستخدم مثل الاستراتيجيات وغير الدوائية لمعالجة والمعرفية، الوجدانية مكونات وظيفية الحسية. ينبغي لفريق الرعاية الصحية التحدث مع المريض والعائلة حول أولويات لعلاجات دوائية مقابل عدم الصيدلانية. مع توسع البحوث في مجال الرعاية الملطفة، استراتيجيات مبتكرة أخرى أصبحت المثبتة علميا. على سبيل المثال، العلاج بالموسيقى له تأثير إيجابي على العديد من الأعراض، بما في ذلك الألم، وعدم الراحة الجسدية، والتعب، والقلق، والمزاج، والروحانية، ونوعية الحياة. العلاج الأمثل للأعراض ينطوي على تقييم شامل واستخدام التدخلات المخدرات وغير المخدرات.

والغرض من هذه الوثيقة هو أفضل إدارة من الأعراض في حالات نهاية عمرها الافتراضي. قبل بدء نهج إدارة أعراض، دوائية أو غير دوائية، ينبغي أن يسمح الأطباء مرضى الوقت للتعبير عن أفكارهم وشواغلهم. وقد أدى هذا خطوة بسيطة لنتائج أفضل، وعندما أجريت في بيئة داعمة، كان تقريبا بنفس فعالية تقنيات أكثر تقدما. إعادة تقييم المستمر من الأعراض هو ضروري لضمان الإدارة الكافية للأعراض. قد يكون من المفيد للمرضى أو أحد أفراد الأسرة للحفاظ على الألم أو مذكرات أعراض الإشارة إلى التدابير التي تم أو لم يتم تقديم الإغاثة ومدة الإغاثة. هذه المعلومات سوف تساعد الأطباء تحديد مدى فعالية من الخيارات العلاجية المحددة وتعديل خطة العلاج حسب الضرورة. مناقشة التدخلات في هذه الوثيقة تركز على رعاية البالغين. يناقش هذا المستند الأعراض: التعب والضعف؛ ضيق التنفس، الإمساك، الغثيان والقيء.

الأعراض الشائعة في نهاية دورة الحياة

مماثلة للألم، والأعراض الجسدية والنفسية الأخرى خلق المعاناة والضيق. التدخل النفسي الاجتماعي هو المفتاح لتكمل استراتيجيات دوائية. وبالإضافة إلى ذلك، واستخدام رجال الدين والأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس هو ضروري لمعالجة المعاناة. السداد والمخاوف المالية الأخرى قد تكون عوامل هامة بالنسبة لبعض الأسر، وينبغي النظر في خطة الرعاية الشاملة. ولذلك، ينبغي إجراء الاختبارات التشخيصية باهظة الثمن إلا إذا كانت الفوائد تفوق الأسرة أو العبء المالي المريض. معايير يأمر الاختبارات التشخيصية:

كل اختبار أمر وينبغي أن تساعد في تحديد هذا التدخل؛

إذا لم يكن هناك تغيير في الإدارة سيؤدي، ينبغي أن شكك في اختبار لمدى ملاءمته.

القدرة الوظيفية: التعب، والجمود، الكسور المرضية، انضغاط الحبل الشوكي، والضعف؛

الجهاز الهضمي (GI) وظيفة: فقدان الشهية، والغثيان / القيء وعسر البلع وفقدان الوزن، والطعم غير سارة، استسقاء

وظيفة المثانة: سلس البول، والتغيرات في وظيفة أو السيطرة، وتشنجات المثانة؛

وظيفة الأمعاء: الإمساك، والإسهال، وفقدان وظيفة أو سيطرتها؛

التنفس: ضيق التنفس، والسعال / احتقان / الدلايات و السقطات، وأنماط التنفس تتغير؛

الإدراك: الأرق، والارتباك / الخرف / هذيان، والتغيرات الذاكرة؛

المزاج: الاكتئاب، والقلق؛

الجلد قضايا النزاهة: استلقاء، التهاب الغشاء المخاطي، المبيضات، حكة، وذمة، واستسقاء، والنزف / فقدان الدم، والهربس النطاقي؛

أخرى: حمى، تعرق غزير.

التعب والضعف

ويمكن تعريف التعب و، "تصور شخصي و / أو الخبرات المتعلقة المرض، حالة عاطفية و / أو العلاج. هذا الإحساس هو متعدد الأبعاد، لا يخلص بسهولة من قبل بقية، ولها تأثير عميق على أبعاد نوعية الحياة (QOL) بما في ذلك المادية والنفسية والاجتماعية والروحية الرفاه. ويتأثر التعب من السياق الثقافي للفرد ويترافق مع خفض القدرة على القيام بالأنشطة اليومية المتوقع أو المطلوب " ⁽¹⁾ . التعب المرتبطة بالأمراض منظم للحياة ويعرف مزيدا من علاقتها غير متناسبة مع النشاط في الآونة الأخيرة وعدم وجود انتعاش مع النوم إضافية ⁽²⁾ . معا، والتعب المستمر وضعف يكون لها تأثير كبير على نوعية الحياة التي تؤثر سلبا على الوضع الوظيفي، والتدخل مع الأنشطة العادية، والمساهمة في الاضطراب العاطفي ⁽³⁾ . التعب يمكن أيضا أن يسبب الضيق لأفراد الأسرة المريض، الذي قد يفسر هذا العرض باعتباره علامة على المريض "التخلي". وكما هو الحال مع الألم، والتعب هو وكيل عنها، نقصا في تشخيص، وتحت المعالجة ⁽³⁾ . وقد أشارت الدراسات إلى أن ما يقرب من نصف المرضى لا يبلغون عن التعب لفريق الرعاية الصحية الخاصة بهم ⁽⁴⁾ . الألم، والتعب، والاكتئاب يشكلون ثالوث شيوعا من الأعراض، وخصوصا في نهاية الحياة ⁽⁴⁾ . وقد أظهرت التحليل العنقودي أن التعب هو في كثير من الأحيان جزءا من مجموعة من الأعراض التي تشمل الألم، واضطرابات النوم، والقلق / الاكتئاب ⁽⁴⁾ . تحليل 25 الأعراض بين المرضى 922 يعانون من سرطان متقدم أظهرت سبع مجموعات. كان يتألف واحدة من تلك المجموعات، ويشار إلى أن التعب / كتلة فقدان الشهية، دنف، من السهل التعب، والضعف، ونقص الطاقة، وفقدان الشهية، الشبع المبكر، وفقدان الوزن، وجفاف الفم، وتغيرات الذوق ⁽⁵⁾.

المسببات
شعور التعب والضعف هي واحدة من أكثر الأعراض شيوعا في نهاية الحياة، والمرضى في كثير من الأحيان النظر في هذا العرض على أن تكون أكثر اضطرابا من الألم ⁽⁶⁾ . تم الإبلاغ عن انتشار التعب لتتراوح من 12٪ إلى 97٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض منظم للحياة، وانتشار غير متسقة إلى حد ما عبر إعدادات المرض ⁽⁷⁾ . وكثيرا ما تم الإبلاغ عن التعب لتكون الأعراض التي تسبب المرضى الأكثر استغاثة ⁽⁸⁾ . من بين المساهمين الأكثر شيوعا لالتعب في نهاية الحياة هي الأدوية وضعف الإدراك، وسوء التغذية، وآثار ورم مباشر على استهلاك الطاقة وإمدادات، والعدوى، والسوائل وعدم التوازن المنحل بالكهرباء، وضيق التنفس، وضعف الجهاز.

الوقاية
ضمان الإدارة الكافية للألم، وضيق التنفس، وأعراض أخرى هو وسيلة الأولية للمساعدة على منع التعب. وينبغي أيضا أن ينصح المريض للحفاظ على الطاقة قدر الإمكان والأجهزة المساعدة (مشوا، عصي المشي) يمكن أن تساعد في هذا الصدد. يمكن إعطاء المريض "إذن" لبقية، وتشجيع دورة النوم العادية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وإدارة اضطرابات النوم أيضا أن تكون ذات فائدة⁽¹⁾,⁽⁸⁾ .

تقييم
التعب تقييم يمكن أن يشكل تحديا، ولكن كما هو الحال مع الألم، وتقرير المريض كيف كان هو أو هي الشعور هو معيار الذهب في التقييم. بالنسبة للمرضى الذين يتحدثون لغة أخرى غير اللغة الإنجليزية، يجب أسئلة حول التعب وتشمل مثل هذه الكلمات والعبارات بأنها "متعب"، "ضعيف"، و "نقص الطاقة"، وكلمة "التعب" قد تترجم بشكل مختلف في بعض اللغات ⁽⁹⁾ . العديد من الأدوات المتاحة لتقييم والتعب، ولكن لأنه عادة ما يحدث في مجموعة من الأعراض، وكثير من هذه الأدوات هي أدوات متعددة الأبعاد، وغالبا ما تنطوي على العديد من الأسئلة، التي يمكن أن تكون غير عملي ⁽⁹⁾ . وهو سهل الاستخدام، أداة هو الجرد التعب موجزة، والذي يتضمن أربعة بنود التي تطلب من المريض أن معدل شدة التعب على مقياس من 0 (لا التعب) إلى 10 ("سيئة كما يمكنك أن تتخيل") ⁽¹⁰⁾ . يطلب من المريض أن ينظر في المستوى الحالي من التعب وكذلك التعب شهدت خلال ال 24 ساعة الماضية وللإشارة إلى الدرجة التي التعب قد تدخلت مع الأنشطة، والمزاج، والعلاقات مع الآخرين، والتمتع بالحياة. وينبغي أن يشمل التقييم أيضا ركزت التاريخ المرضي وتقييم العوامل المساهمة علاجها. التاريخ يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان التعب والضعف ترتبط تقدم أو تكرار المرض، وسوف مراجعة أنظمة تساعد على تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تلعب دورا. ومن المهم أيضا لتقييم قائمة الأدوية للمريض لتحديد ما إذا التعب أو ضعف هو التأثير السلبي للدواء معين. A مستوى الهيماتوكريت والهيموغلوبين يمكن أن تثبت إذا فقر الدم هو السبب. التحدث مع المريض عن صحته العاطفية والروحية ضروري أيضا ⁽⁸⁾.

إدارة
الأدلة ليتل هو متاح لدعم المبادئ التوجيهية لإدارة التعب خلال نهاية الحياة. وقد تم تقييم معظم البحوث على العلاجات غير الدوائية والدوائية في المرضى أثناء العلاج سرطان بالموقع أو طويلة الأجل المتابعة بعد علاج السرطان، وقد أجريت دراسات قليلة في الإعداد الرعاية الملطفة لغيرها من الأمراض منظم للحياة. وقد اقترح لعلاج أعراض التعب لتكون أكثر فعالية من العلاج السببية ⁽¹¹⁾ . علاج الأعراض يركز في المقام الأول على الأساليب غير الدوائية وتشمل التدخلات البدنية والنفسية والاجتماعية ⁽¹²⁾ . التعب يمكن أن توفر لها تأثير وقائي للمرضى في الأيام الأخيرة أو ساعات من عمر ⁽¹²⁾ . على هذا النحو، ينبغي معالجة عدوانية من التعب لا تمتد إلى تلك الفترة، مما يسمح للمريض المزيد من الراحة. معظم المرضى ستحاول إدارة التعب من قبل يستريح و / أو النوم في كثير من الأحيان، والعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية يوصي أيضا هذه الاستراتيجية. ومع ذلك، بقية إضافية و / أو النوم عادة لا استعادة الطاقة في المرضى الذين لديهم التعب المتصلة مرض منظم للحياة ⁽¹²⁾ . حتى استمرار عدم ممارسة الرياضة يمكن أن تعزز التعب ⁽¹²⁾ . تم العثور على التمارين الرياضية لتخفيف التعب، وعلى الرغم من أن الكثير من البحوث في هذا المجال وقد أجريت في الناجين من مرض السرطان ⁽¹³⁾ . وقد أظهرت دراسات صغيرة من المرضى الذين يتلقون الرعاية الملطفة أن التمارين كانت مفيدة في إدارة التعب بين المرضى الذين يتلقون الرعاية الملطفة ⁽¹³⁾ . وقد أوصت العديد من الاستراتيجيات غير الدوائية الأخرى.

ينبغي للأطباء التحدث مع المريض والأسرة حول أهمية الحفاظ على الطاقة المريض من خلال مجموعة متنوعة من التدابير. وينبغي تشجيع المريض لضبط الأنشطة اليومية لتتوافق مع أوقات الذروة الطاقة، لتحديد الأولويات للأنشطة، لمتابعة دورة جرس النوم الطبيعي، واستخدام المعينات ⁽¹⁴⁾ . ويمكن للعلاج البدني والمهني تساعد في تحديد المعينات التي تساعد المريض ويمكن أن توفر تعليمات في استخدامها. هذه المعالجين قد تكون قادرة على تطوير البرامج التي من شأنها أن تساعد في تخفيف التعب أيضا. بتوجيه من فريق الرعاية الصحية، يمكن لأفراد العائلة والمريض نعمل معا لوضع خطة التي تساعد المريض يتمتع بها العديد من الأنشطة المفضلة ممكن. تقديم المشورة حول وضع أهداف واقعية للأنشطة وظيفة قد تساعد أيضا المرضى وأفراد العائلة التكيف مع الروتين اليومي الجديد.

ملخص الإدارة غير الصيدلانية من التعب: الطاقة المحافظة؛ تحديد الأولويات للأنشطة، وأنشطة الجدول الزمني لأوقات ذروة الطاقة، واستخدام الأجهزة المساعدة؛ تفويض أقل المهام الهامة للآخرين؛ الحد من مدة القيلولة؛ هيكلة جزء من الروتين اليومي؛ الهاء؛ القراءة؛ التنشئة الاجتماعية؛ الألعاب، والموسيقى؛ العلاج النوم؛ تقييد النوم؛ النظافة النوم، والسيطرة على التحفيز، والمشورة التغذية؛ التمارين الهوائية؛ العلاج الطبيعي و / أو المهنية؛ المعرفي والعلاج السلوكي، وإدارة التوتر والاسترخاء

علاج التعب وينبغي أن تبدأ مع إدارة عاملا مساعدا، إذا واحد تم التعرف. عندما الأدوية هي السبب الكامن وراء التعب، وينبغي أن تكون الأدوية التي توقف انتاجها غير الضرورية، وتغيير الأدوية أو الجرعات من الوقت قد يقلل التعب خلال النهار. وقد تبين أن إرثروبويتين (Epogen) وdarbepoetin (Procrit) تساعد على تقليل التعب الكلب الذي يرتبط فقر الدم في المرضى الذين يعانون من السرطان، وفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة (HIV / AIDS)، أو نهاية مرحلة المرض الكلوي ⁽¹⁵⁾. قد يكون من أربعة إلى ستة أسابيع قبل احتساب معالجة فعالة، وتكلفة العلاج إرثروبويتين مرتفع ⁽¹⁵⁾. أدى القلق بشأن سلامة الأغذية والدواء الأمريكية (FDA) للمطالبة تحذيرا محاصر على الملصق من الكريات الحمر تحفيز وكلاء زيادة بالنسبة لمخاطر عدة أحداث سلبية (الموت، احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والجلطات الدموية Venou، تخثر الدم من الوصول الى الاوعية الدموية، و تطور الورم أو تكرار) بين الناس مع مرض الكلى المزمن أو السرطان. وتوصي إدارة الأغذية والعقاقير استخدام أقل جرعة كافية لتجنب نقل خلايا الدم الحمراء

محاكمة ثلاثية الحلقات المضادة للاكتئاب من قد يكون من المناسب للمرضى الذين لديهم التعب المتصلة اضطرابات النوم ⁽⁸⁾ . البوبروبيون، مضاد للاكتئاب غير نمطية، قد تكون مفيدة أيضا لعلاج التعب المتعلقة بالاكتئاب ⁽¹⁶⁾ . وقد ركزت الدراسات من الأدوية لعلاج أعراض التعب في الإعداد الرعاية الملطفة على وكلاء منبه نفسي، مثل الميثيلفينيديت، مودافينيل، بيمولين، وdonazepil. وقد تلقى الميثيلفينيديت ومودافينيل اهتمام أكبر من بيمولين وdonazepil، وقد تم دراسة هذه العقاقير في مجموعات سكانية مختلفة ⁽¹⁷⁾ . وقد تم مقارنة أيا من الأدوية مباشرة مع آخر. وينبغي إجراء معالجة دوائية من التعب فقط بعد استبعاد الأسباب المحتملة من التعب خارجا . ⁽¹⁷⁾.

عندما يعتبر وكيل الدوائية المناسبة، الخيار الخط الأول هو عموما الميثيلفينيديت ⁽¹⁸⁾ . وتبين من استعراض منهجي أن الميثيلفينيديت كان بشكل ملحوظ أكثر فعالية من العلاج الوهمي لعلاج التعب المتصلة بالسرطان ⁽¹⁸⁾ . كما تم الإبلاغ عن هذا الدواء لتكون فعالة لعلاج التعب في المرضى الذين يعانون من الإيدز وللتخدير الأفيونية التي يسببها. لم يتم تحديد جرعة الأمثل، ولكن تم استخدام جرعة أولية من 5-10 ملغ (يعطى في الصباح)، مع جرعة معاير إلى 40-60 ملغ يوميا (تعطى مرة واحدة في الصباح ومرة في منتصف النهار). ومن بين الآثار الجانبية للالميثيلفينيديت هي العصبية، والعصبية، والتهيج، عدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب. وقد تم تقييم مودافينيل في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من الأمراض العصبية المتقدمة، وبعض النتائج تشير إلى أن الدواء قد يكون مفيدا كخيار لعلاج التعب في المرضى الذين يتلقون الرعاية الملطفة ⁽¹⁸⁾,⁽¹⁷⁾ . الجرعة الأولية الموصى بها هي 200 ملغ يوميا، والتي يمكن معاير إلى 400 ملغ في اليوم الواحد ⁽¹⁹⁾ . وقد شملت آثار جانبية كبيرة والإثارة، والعصبية، واضطرابات النوم، والغثيان، والإسهال. تمت زيارتها بيمولين بعض الفوائد لمرضى الإيدز، ولكن استعمالها محدود بسبب احتمال سمية الكبد ⁽¹⁹⁾ . أشارت نتائج دراسة غير المنضبط واحدة أن donazepil، التي تتم الموافقة عليها لعلاج أعراض مرض الزهايمر، وكان فعالا لتخدير الأفيونية التي يسببها في المرضى الذين يعانون من السرطان في مراحله المتقدمة.

ضيق التنفس

يتم تعريف ضيق التنفس بأنه ضيق في التنفس ومؤلمة في كثير من الأحيان يسمى ضيق التنفس. تجربة ضيق التنفس يمكن أن يكون مخيفا للغاية. ضيق التنفس، مثل الألم، هو متعدد الأبعاد في الطبيعة، ليس فقط مع العناصر المادية ولكن أيضا المكونات الوجدانية، التي تتشكل من خلال الخبرة السابقة. ضيق التنفس هو شعور شخصي لضيق التنفس (ضيق في التنفس) ويتراوح من تعاني من ضيق التنفس على الجهد المبذول لضيق حاد في التنفس لفترات أطول من الوقت. المرضى قد وصف ضيق التنفس بأنه "اختناق"، "الخانقة"، أو "الغرق". ضيق التنفس يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية المريض من الحياة، وليس فقط يسبب الضيق لكل من المرضى وأسرهم ولكن أيضا تقييد أنشطة المريض.

المسببات
وقد تفاوت معدل انتشار ضيق التنفس بين البالغين الذين يعانون من مرض يحد الحياة من 10٪ إلى 95٪، وفقا لأعلى المعدلات بين المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وفشل القلب ⁽²⁰⁾ . الشروط نفسي تلعب دورا في التنمية وتفاقم ضيق التنفس. وأظهرت دراسة الأفراد المصابين بسرطان الرئة في نهاية الحياة فقد ارتبط ذلك مع ضيق التنفس والقلق، والاكتئاب، والتعب، والسعال وارتبط سلبيا مع التعامل القدرات. وتشمل الأسباب المادية من الانصباب الجنبي ضيق التنفس والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي، تشنج قصبي، نقص التروية، وفقر الدم، واستسقاء.

الوقاية من
تدابير للحد من القلق يمكن أن تساعد على منع ضيق التنفس أو التخفيف من حدته. وبالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو أمراض الرئة وينبغي نصح للحفاظ على الطاقة.

تقييم
الكلية الأمريكية لأطباء توصي بأن الأطباء تقييم بانتظام ضيق التنفس في المرضى الذين يتلقون رعاية نهاية الحياة ⁽²⁰⁾ . ومع ذلك، وضيق التنفس هو عرض من أعراض غير مفهومة تماما، وليس هناك اختبار تشخيصي يؤكد بشكل موثوق وجودها. وعلاوة على ذلك، وقد أظهرت الأبحاث أن المتغيرات التي تم قياسها مثل معدل التنفس، الضغط الجزئي للأكسجين، غازات الدم، وقياس التأكسج نبض لا تتطابق دائما مع تصورات المرضى من درجة من ضيق في التنفس ⁽²¹⁾ . وبالتالي، التقرير الذاتي للمريض هو الأداة الوحيدة التي يعول عليها لتقييم ضيق التنفس. يمكن للمرضى تقييم شدة الأعراض على نطاق والعددية مماثلة لمقياس الألم. المعدلة البرج الحجم، والذي يتضمن المحور العمودي المسمى 1-10 مع الأوصاف اللفظية المقابلة من شدة (ضعيفة، متوسطة، وقوية)، هو أداة سهلة الاستخدام، واستنساخه لتقييم ضيق التنفس، وأنه يرتبط بشكل جيد مع ضيق التنفس أثناء ممارسة اختبار ⁽²¹⁾ . في التحدث إلى المريض عن ضيق التنفس، ينبغي للأطباء يسأل عن الأعراض الأخرى، ألم في الصدر خصوصا المتزامنة، وحول الأنشطة التي تسبب ضيق التنفس. كما ينبغي أن تركز الأسئلة على تقييم حالة المريض النفسي.

ينبغي تقييم البدني للمريض وتشمل تقييم أصوات التنفس ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الوداجي، والوضع الوظيفي. عندما يبرر ذلك، يمكن لمثل هذه الاختبارات التشخيصية كما الصدر بالأشعة السينية، تخطيط القلب الكهربائي، أو دراسات وظائف الرئة تساعد على تحديد السبب الكامن إلى ضيق التنفس. ولكن المخاطر والمنافع من هذه الاختبارات ينبغي النظر فيها، كما يجب على أحوال الطقس ورغبات المريض لمثل هذا الاختبار.

إدارة
التدبير العلاجي الفوري من ضيق التنفس هو المناسب لجميع المرضى، بغض النظر عن حالة المرض. ومع ذلك، فإن سبب ضيق التنفس قد تكون أو لا تكون مستجيبة للعلاج، وعبء العلاج قد تفوق المنافع. والنتيجة هي الأمثل عندما يمكن علاج السبب الكامن وراء. خيارات العلاج لضيق التنفس ويمكن أن تشمل الأكسجين الإضافي، العديد من التدخلات غير الدوائية، والأدوية. العلاج بالأوكسجين وحدها قد لا تخفيف ضيق التنفس. نقص الأكسجة قد أو قد لا يكون عاملا في نموها، ولقد تم العثور على الأكسجين لتكون ذات فائدة متساوية للمرضى مع أو بدون نقص الأكسجة. أدلة قوية تدعم استخدام الأكسجين وإعادة التأهيل الرئوي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والكلية الأمريكية لأطباء توصي اعتبار أن الأكسجين الإضافي للأفراد مع مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم الذين لديهم نقص الأكسجة. ومع ذلك، فإن الأدلة لاستخدام الأكسجين لتخفيف أعراض ضيق التنفس غير موجود بالنسبة للمرضى المصابين بقصور في القلب وضعيفة لمرضى السرطان. بعض التدخلات غير الدوائية قد تكون في الواقع أكثر فعالية من الأكسجين، على سبيل المثال، تم العثور على مروحة التي تهب الهواء البارد على وجهه المريض أن يكون أكثر فعالية من 100٪ غير rebreather القناع عن وجهه في تخفيف ضيق التنفس. عوامل أخرى للنظر هي الراحة والتكاليف؛ العديد من المرضى يجدون قنية الأنف لتكون غير مريحة، ويمكن للاستخدام على المدى الطويل من الأكسجين تكون مكلفة وغير القابلة للاسترداد من قبل جميع التأمينات.

وتستهدف النهج غير الدوائية الأخرى لتعزيز تبادل الهواء أفضل، ومعالجة العوامل العاطفية، وخلق بيئة هادئة. استخدام مروحة والحفاظ على انخفاض درجات الحرارة يمكن أن يساعد في تخفيف الشعور ضيق التنفس. يمكن تغيير وضعيتها المريض عن طريق رفع رأس السرير أو نقله أو لها إلى جانب واحد يساعد على تعزيز تبادل أفضل للهواء، وتطارد الشفاه التنفس يمكن أن تساعد المريض يشعر أكثر في السيطرة على وتيرة وعمق التنفس. عندما يعتبر الإجهاد إلى أن يكون عاملا مساعدا، وتقنيات الاسترخاء، الهاء، والتدليك، والصلاة قد تكون ذات فائدة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي على الطبيب إحالة المريض و / أو الأسرة لتقديم المشورة بشأن الأسرة، والقضايا القانونية والروحية، أو المالية، حسب الاقتضاء. طرق لخلق بيئة هادئة خالية من المنشطات وتشمل:

الحد من عدد من الناس في غرفة المريض؛

تقليل كمية من معدات الرعاية الصحية والضوضاء؛

النوافذ المفتوحة؛

ضع السرير وبالتالي فإن المريض يمكن أن نرى خارج؛

القضاء على المهيجات البيئية (على سبيل المثال، الدخان ووبر الحيوانات الأليفة)؛

الحفاظ على رطوبة الهواء كافية؛

لعب هادئة، الموسيقى المهدئة.

Pharmacologic Management ⁽²²⁾

Indication	Drug Class	Drugs
Anxiety	Benzodiazepines	Lorazepam Clonazepam Midazolam
Fluid Overload	Diuretics	Furosemide
Asthma, COPD, airway obstruction	Corticosteroids Bronchodilators	Dexamethasone Albuterol
Unknown	Opioids	Morphine Hydrocodone
Sputum production	Expectorants	Guaifenesin
Increased secretions	Anticholinergics	Atropine Scopolamine
Postnasal drip	Antihistamines, Decongestants	Diphenhydramine Pseudoephedrine

استخدام الأوكسجين في المرضى غير hypoxemic قد يكون فائدة محدودة. تختلف دراسات تقييم العلاج بالاكسجين في ضيق التنفس في النتائج التي توصلوا إليها. الحاجة إلى الأوكسجين لضيق التنفس في نهاية دورة الحياة يعتمد على إدراك المريض للحاجة، وتصورهم من تأثيره. ويعتقد العديد من الممارسين أن الأوكسجين ليس ضروريا قرب نهاية الحياة، وأنه يمكن أن يسبب عدم الراحة في الواقع، وأن الراحة لا يمكن أن يتحقق أفضل استخدام المورفين. في الواقع، العديد من المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس قرب الموت في كثير من الأحيان إزالة الأوكسجين الخاصة بهم، ويمكن أن تظل مريحة دون ذلك. لا بد، مع ذلك، أن المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الذين لا يستجيبون على الفور لالمورفين (أو الأدوية الأخرى)، يتم إعطاء جرعة درب من الأوكسجين لتقييم تأثيرها، بغض النظر عن ما إذا كان أو لم تكن hypoxemic. المشجعين، تم الإبلاغ عن النوافذ المفتوحة ومكيفات الهواء التي تنتشر الهواء لتكون مفيدة في تخفيف ضيق التنفس. وبالمثل، قد الهواء البارد الموجهة ضد الخد في التقليل من تصور ضيق التنفس. ارتفاع الرأس من السرير وقدرة المريض على الجلوس في وضع مستقيم إلى الأمام، ويقلل من الاختناق الأحاسيس ويشجع التوسع في الرئتين. وضع الأسلحة المريض على الوسائد قد تشجع على تبادل الهواء. الحفاظ على الطاقة هو أيضا مهم للحد من ضيق التنفس والتعب. فمن المهم أن المريض وعائلته يتلقون تعليمهم فيما يتعلق بمختلف التقنيات التي قد تقلل من ضيق التنفس. والتعليم فيما يتعلق باستخدام الاستراتيجيات المعرفية السلوكية والشخصية ومتكاملة تساعد على إعطاء المريض الشعور بالسيطرة وتقليل القلق. بحضور والطمأنينة هي أيضا حيوية.

الإمساك

يتم تعريف الإمساك ومرور نادرة من البراز. ويمكن أن تشمل الأعراض المصاحبة الضغط المستقيم، اجهاد، تشنجات، انتفاخ، و / أو الإحساس الانتفاخ. الإمساك هو عرض من أعراض متكررة في المرضى في نهاية الحياة. في حين الإمساك يحدث في حوالي 10٪ من عامة السكان، ويمكن حدوثه يكون مرتفعا كما 50٪ إلى 78٪ في سوء البالغين ⁽²³⁾ . قضايا الخصوصية الشخصية في كثير من الأحيان يؤدي إلى عزوف المرضى لمناقشة الإمساك، لذلك يجب أن الأطباء والمتخصصين في الرعاية الصحية الأخرى الشروع في مناقشة والتحدث بصراحة حول ما يمكن توقعه، وتدابير لمنع وإدارة الأعراض.

المسببات
انتشار الإمساك بين البالغين الذين يعانون من حياة منظم للنطاقات المرض من 8٪ إلى 70٪، ويحدث الإمساك تقريبا في جميع المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية ⁽²³⁾ . وبصرف النظر عن المواد الأفيونية، يمكن أن العديد من العقاقير الموصوفة أخرى تسهم في الإمساك، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وكلاء مضادات الكولين، وخافضات الضغط ⁽²³⁾ . العوامل الإضافية التي قد تسهم في الإمساك هي diverticuli، مرض التهاب الأمعاء، وظروف التمثيل الغذائي (فرط كالسيوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، يوريمية)، والأمراض القلبية الوعائية والسكري والغدة الدرقية، والجفاف ⁽²³⁾ . لمرضى السرطان، قد يكون راجعا مباشرة إلى تورط الورم الذي يسبب انسداد معوي الإمساك. واتباع نظام غذائي منخفض في الألياف وانخفاض النشاط البدني يزيد أيضا من احتمال حدوث الإمساك.

الوقاية
الوقاية من الإمساك أمر أساسي، والوقاية هي أكثر فعالية من العلاج. على هذا النحو، فمن الأهمية بمكان أن يشرع في نظام الأمعاء وقائية عند العلاج مع المواد الأفيونية يبدأ [39]. A نظام الموصى بها هي ملين منبه (مثل السنا) والملينات (مثل دوكوسات)، كما هو مبين ⁽²⁴⁾ . جرعات من هذه الأدوية يمكن معاير التصاعدي للحصول على حركة الأمعاء لينة واحدة كل 1-2 أيام. وينبغي أيضا النظر في نظام وقائي عندما توصف الأدوية الأخرى المسببة للإمساك. العديد من الأساليب غير الدوائية هي مفيدة، ويجب تشجيع المرضى على تخطيط نظام غذائي مع الألياف الكافية، لزيادة السوائل في الجسم، والانخراط في النشاط البدني، حسب الاقتضاء. ينبغي أن يطلب أفراد الأسرة لمساعدة المريض الامتثال لهذه التدابير. التأكد من أن المريض لديه ما يكفي من الخصوصية هو أيضا مفيدة . ⁽²⁴⁾.

تقييم
وقد تم العديد من أدوات التقييم للإمساك مفيدة في البحوث ولكن ليس في الممارسة السريرية ⁽²⁵⁾ . وينبغي أن يشمل التقييم استعراضا من قائمة الأدوية، تاريخ من عادات الأمعاء، وفحص البطن والمستقيم. بالإضافة إلى التحقق من قائمة الأدوية الموصوفة لتحديد ما إذا كان الإمساك هو أحد الآثار الجانبية، ينبغي على الطبيب يطلب من المريض عن الأدوية من دون وصفة طبية والعلاجات العشبية، كما يمكن أن يكون الإمساك نتيجة لمضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم، ايبوبروفين، الحديد المكملات الغذائية، والأدوية المضادة للإسهال، مضادات الهيستامين، التوت، والكتان. وهناك تاريخ مفصل للعادات الأمعاء يساعد على تحديد ما يعتبر أمرا طبيعيا بالنسبة للمريض. ينبغي أن يطلب من المريض حول وتيرة البراز، وظهور واتساق البراز، واستخدام الأدوية الأمعاء، وحدوث السابق من الإمساك. بشكل عام، والفحص البدني من البطن عن حنان، وانتفاخ، والأصوات الامعاء يمكن استبعاد الانسداد المعوي هو سبب الإمساك. ويمكن لفحص المستقيم تحديد وجود البراز، وانحشار البراز، أو ورم. التصوير من البطن (عن طريق سهل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب) قد يكون من المناسب لتأكيد وجود انسداد. النظر في أحوال الطقس المريض والأفضليات لرعاية وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار قرار لتنفيذ الاختبارات التشخيصية.

إدارة
كما هو الحال مع الوقاية، وينبغي أن يكون الهدف من العلاج يكون واحدا حركة الأمعاء لينة كل 1-2 أيام ⁽²⁶⁾ . بيانات من تجارب عشوائية محكومة غير كافية للتوصية علاج الإمساك في الإعداد الرعاية الملطفة. هناك العديد من الخيارات من المسهلات، بما في ذلك المسهلات المنبهة، المسهلات التناضحي، الرقائق البراز، وكلاء للحركية (انظر الجدول أدناه). تم العثور على اختلافات ضئيلة في فعالية بين المسهلات الفردية، وينبغي أن يتم اختيار ملين على أساس فردي. بشكل عام، فمن المستحسن استخدام ملين منبه بالإضافة إلى الملينات. إذا استمرت الإمساك، بيساكوديل (10-15 ملغ، مرتين إلى ثلاث مرات يوميا) يمكن أن تعطى للوصول الى الهدف واحد من حركة الأمعاء غير القسري كل 1-2 أيام. إذا كان لا يزال قائما والإمساك، والمستقيم بيساكوديل، عن طريق الفم البولي ايثيلين جلايكول، اللاكتولوز، هيدروكسيد المغنيسيوم، أو سيترات المغنيسيوم يمكن النظر فيها. وكيل للحركية (ميتوكلوبراميد) يمكن استخدامها إذا اشتبه غستروبرسس.

Pharmacologic Management of Constipation

Class of Drug	Mechanism of Action	Drugs	Typical Dose	Onset of Action
Stimulant Laxatives	Irritate bowel and increase peristaltic activity	Senna	1-2 tabs PO, at bedtime	8 to 12 hours
Stimulant Laxatives	Irritate bowel and increase peristaltic activity	Bisacodyl	1-2 tabs, PO, at bedtime	6 to 12 hours
Osmotic Laxatives	Draw water into bowel; stimulate peristalsis and increase bulk	Lactulose	15-30 mL PO, 2 times per day	1 to 6 hours
		Magnesium hydroxide	30-45 mL PO, 1 to 3 times per day	24 to 48 hours
		Magnesium citrate	8 oz. PO, daily	24 to 72 hours
Stool softeners	Facilitate dissolution of fat in water and increase content of stool	Docusate	1-2 capsules or tablets PO, 1 to 2 times per day	24 to 72 hours
Prokinetic agents	Increase peristaltic activity and stool movement	Metoclopremide	10-20 mg PO/IV, every 6 hours	0.5 to 1 hour (PO) 1 to 3 min (IV)

PO: orally; IV: intravenous

التدخلات غير الدوائية هي ملاحق هامة إلى أدوية مسهلة. تناول السوائل واتباع نظام غذائي عالي من الألياف، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام عوامل هامة تسهم في تحسين وظيفة الأمعاء ⁽²⁵⁾,⁽²⁴⁾ . وينبغي تشجيع هذه التدابير عندما صحة المريض وحالة وظيفية تسمح. وينبغي إبلاغ المرضى وأسرهم أنه من الضروري زيادة كمية السوائل إذا كان النظام الغذائي على نسبة عالية من الألياف أو إذا ما أخذت مكملات الألياف أو المسهلات السائبة. دون كافية من السوائل، ويمكن زيادة الإمساك بهذه التدابير. الحقن الشرجية قد تكون مفيدة للمرضى الذين يعانون انحشار البراز، ولكن بصفة عامة، ينبغي تجنب هذا النهج.

في ملخص، شكاوى المريض من الإمساك (أو في بعض الحالات إذا تغوط هو <3 مرات في الأسبوع)، وتقييم المريض للتأكد من الإمساك واستبعاد انسداد معوي الخبيثة. تقييم أسباب وإذا كان العلاج تصحيحه من الأسباب. إذا لم يكن تصحيحه - بدء العلاج من الإمساك. الخط الأول من العلاج هو مع المسهلات عن طريق الفم: مزيج من المنقي (مثل البولي ايثيلين جلايكول والشوارد أو اللاكتولوز) والمنشطات (مثل سينا أو picosulphate الصوديوم) وفقا لاحتياجات المريض (يرجى الرجوع إلى وصف تعليمات للتوصيات) - إذا تحسن من الأعراض يحدث، لا تزال مع النظام. إذا كان هناك أي تحسن من أعراض، الخط الثاني من العلاج: تحميلة المستقيم وحقنة شرجية (يرجى الرجوع إلى وصف الجدول للحصول على خيارات). النظر في استخدام خصم الأفيونية محيطيا محددة، على سبيل المثال methylnaltrexone، إذا كان المريض يتم أخذ المواد الأفيونية. تحسين الأعراض - تواصل مع حمية. إذا لم يكن هناك تحسن في الأعراض؛ في الخط الثالث من العلاج: إخلاء دليل. النظر في استخدام لخصم الأفيونية محيطيا محددة، على سبيل المثال methylnaltrexone، إذا كان المريض أخذ الأفيونية. التدخلات غير الدوائية هي ملاحق هامة إلى أدوية مسهلة، وينصح التدخلات تستخدم كوقاية لإدارة الجارية.

الغثيان والقيء

الغثيان هو شعور غير سار من الشعور بالحاجة إلى التقيؤ. يمكن أن تحدث وحدها أو مع القيء، رد الفعل العصبية والعضلية. الغثيان والقيء يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الألم وتسهم في الأرق، والتعب، وفقدان الشهية، والوهن. كما يمكن أن تحد من الأنشطة ويسبب الضيق للمريض والأسرة. الغثيان هو نتيجة لتنشيط واحدة من عدة مسارات: منطقة الزناد مستقبلة كيميائية (الموجود في النخاع)، وقشرة الدماغ، والعصب الدهليزي القوقعي، أو الجهاز الهضمي . ⁽²⁷⁾.

المسببات
الغثيان وحده يؤثر على ما يقرب من 6٪ إلى 68٪ من البالغين يعانون من مرض يحد من الحياة، ويؤثر على التقيؤ 40٪ ⁽²⁸⁾ . معدل الغثيان والقيء هو أعلى بين المرضى الذين يعانون من سرطان ⁽²⁸⁾,⁽²⁷⁾ . سبب الغثيان والقيء يختلف وفقا لوالتي تم حفز مسار وغالبا ما تكون متعددة العوامل. علاج الغثيان والقيء يختلف وفقا لهذه القضية.

Causes of Nausea and Vomiting According to Pathway Stimulated

Pathway Stimulated	Causes	Class of Drugs for Treatment
Chemoreceptor trigger zone	Metabolic disorders (hypercalcemia, hyponatremia, hepatic/renal failure)	Dopamine antagonists, corticosteroids
	Opioids	Dopamine antagonists, anticholinergics
	NSAIDs	Dopamine antagonists, antihistamines
	Cerebral metastases	Dopamine antagonists, antihistamines
Cortex of brain	Anxiety, increased intracranial pressure, five senses	Anxiolytics, corticosteroids
Vestibulocochlear nerve	Movement	Anticholinergics, muscarinic acetylcholine receptor, antihistamine
Gastrointestinal tract	Opioids, ileus, malignant bowel obstruction	Prokinetic agents, dopamine antagonists, corticosteroids
Gastrointestinal tract	Gastroesophageal reflux	Antacids

NSAIDs: non-steroidal anti-inflammatory drugs

الوقاية
وركزت الوقاية من الغثيان والقيء على علاج وقائي للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للسرطان. لأن معظم المرضى في نهاية الحياة لا يتلقون العلاج المضاد للسرطان، لن تناقش هذه التدابير الوقائية هنا.

تقييم
استعراض دقيق للقائمة الأدوية، والتاريخ المفصل، والفحص البدني ضرورية من أجل تخطيط العلاج الفعال. في الحديث مع المريض، وينبغي على الطبيب التأكد من أن المريض هو في الواقع تعاني من الغثيان، لأن المرضى قد استخدمت الغثيان المصطلح لوصف مشاعر أخرى، مثل الألم، انتفاخ، ألم في البطن، والشبع المبكر ⁽²⁹⁾ . الطبيب يجب أن نسأل عن بداية الغثيان، ومدى تكرار حدوثه، إذا كان هناك العوامل المؤهبة، وإذا كان هناك وجود علاقة لتناول الطعام. قد يكون من المفيد أن يطلب من المريض لتقييم شدة الغثيان على نطاق مماثل لمقياس الألم (مقياس عددي 10 نقطة). لأن سبب الغثيان والقيء غالبا ما تكون متعددة العوامل، إجراء تقييم متعدد الأبعاد هو مفيد، مع إيلاء اهتمام خاص لمثل هذه الأعراض الأخرى مثل الألم، والشهية، والتعب، والاكتئاب، والقلق. وينبغي أن تشمل الفحص البدني تقييم للعلامات دنف أو سوء التغذية، وتقييم من البطن للحصول على أدلة من انسداد الأمعاء، وزيادة الأصوات الأمعاء، وانتفاخ البطن. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يتم إجراء فحص عصبي لتحديد ما إذا كانت هناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة، وذمة حليمة العصب البصري، أو عدم كفاية اللاإرادي ⁽²⁹⁾ . قد تشمل الاختبارات التشخيصية الدراسات المختبرية لاستبعاد الاضطرابات الأيضية، القصور الكلوي، أو فشل الكبد، أو الصور الشعاعية للبطن لتحديد ما إذا كان هناك انسداد.

إدارة
تعاني من نقص الأدلة المستندة إلى المبادئ التوجيهية لإدارة الغثيان والقيء، ونهج المعالجة الحالية تنطوي على استخدام وكيل مضاد للقىء التي تستهدف المسار الفسيولوجية المرضية المناسبة ⁽²⁹⁾ . عدة أصناف من عاملات دوائية يمكن استخدامها لإدارة والغثيان والقيء، وفئات رئيسية من وكلاء مضاد للقىء هي مضادات الدوبامين، وكلاء للحركية، مضادات الهستامين، الكولين، ومضادات السيروتونين ⁽³⁰⁾ . ديكساميثازون وoctreotide تستخدم أيضا، خصوصا في انسداد الأمعاء، ومضادات الحموضة السائلة يمكن استخدامها لالغثيان والقيء المتصلة الجزر المعدي المريئي أو dysmotility أخرى من القناة الهضمية العليا ⁽³⁰⁾ . ينبغي أن يعامل الغثيان والقيء غير محددة مع مضادات الدوبامين. ينبغي للأطباء النظر في إضافة البنزوديازيبين إذا ويعتقد القلق لتكون مساهما في الغثيان والقيء.

Pharmacologic Management of Nausea and Vomiting

Drug Class	Drug	Typical Starting Dose	Comments
Prokinetic agents	Metoclopramide	10-20 mg PO, 4 times a day	First choice for chronic nausea
Dopamine antagonists	Haloperidol	0.5-2.0 mg PO/IV/SC, 2-4 times per day	Useful with bowel obstruction
	Prochlorperazine	10-20 mg PO or 5-10 mg IV, 3 to 4 times per day	Useful when beginning opioid therapy
	Droperidol	0.5-2.5 mg IV, 4 to 6 times per day
	Perphenazine	2-8 mg PO/IV, 4 times per day
Antihistamines	Promethazine	12.5-25 mg IV or 25 mg PO, 4 to 6 times per day
Antihistamines	Diphenhydramine	25-50 mg PO, 4 to 6 times per day
Anticholinergics	Scopolamine	1 patch per 72 hours	Useful for vertigo
	Glycopyrrolate	0.2 mg SC/IV, 4 to 6 times per day
	Hyoscyamine	1-2 tablets or 1-2 tsp (elixir) PO, 6 times per day
Serotonin antagonists	Ondansetron	4-8 mg PO, 2 to 3 times per day
Serotonin antagonists	Granisetron	1 mg PO or 10 mcg/kg IV, 1 to 2 times per day
Corticosteroids	Dexamethasone	6-20 mg PO per day	May increase the effects of other drugs

PO: Orally; IV: intravenous; SC: subcutaneous

بالإضافة إلى إدارة دوائية من الغثيان والقيء، وتشمل النهج الداعمة الأخرى صيانة صحة الفم وحمامات منتظمة للحد من الروائح الكريهة، وجبات صغيرة على فترات منتظمة. الأطعمة الباردة يمكن السكوت أفضل من الأطعمة الساخنة بسبب انخفاض الروائح. الاسترخاء التدريجي والعلاج المعرفي (صور خاصة العقلية) قد تكون ذات فائدة للغثيان الناجم عن تحفيز مسار القشرية. وقد أثبتت التنويم المغناطيسي والوخز بالإبر بعض النجاح.

التنفيذ المبكر من العناية التلطيفية

المرضى الذين يعانون من سرطان تواجه الكثير من القضايا المعقدة في جميع أنحاء مسار المرض. هذه مجموعة من الآثار الجسدية من السرطان وعلاجه إلى القضايا النفسية والاجتماعية والروحية المرتبطة بالكائنات مع المرض. هناك حاجة إلى نهج فردي وشامل، ومتعدد التخصصات للحد من معاناة المريض وضمان إدارة أعراض المناسبة والدعم من وقت التشخيص الأولي إلى نهاية الحية. البيانات المستقاة من التجارب السريرية العشوائية يثبت أن المرضى توفير الرعاية الملطفة في وقت مبكر يمكن أن تواجه تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة، والمزاج، ورضا، واستخدام الموارد، والتخطيط المسبق الرعاية ⁽³¹⁾ . المرضى الذين يعانون من السرطان في مراحله المتقدمة وأسرهم وكثيرا ما تعاني عبئا عالية من المعاناة بغض النظر عن ما إذا كان السرطان يمكن الشفاء منه أو تسيطر عليها. المعاناة، في أشكاله المتعددة، لا يقتصر على الأيام الأخيرة من الحياة ولكن يحدث في جميع أنحاء مسار المرض بداية في التشخيص. وعلاوة على ذلك، قد تختلف احتياجات المريض عبر مراحل مختلفة من مسار المرض. العديد من المرضى الذين يعانون من السرطان المنتشر يمكن أن يعيش لسنوات بعد التشخيص، والمرضى الذين يعانون من السرطان في مراحله المتقدمة تشخيصها حديثا وغالبا ما يكون عبء أعراض عالية. مع تزايد وانتشار السرطان وعدد من المرضى الذين يعيشون مع الآثار الناجمة عن المرض والعلاج، وهناك حاجة إلى اتباع نهج شامل ولكن الفردية لضمان حصول جميع المرضى على رعاية مرضى السرطان الجودة التي تشمل إدارة أعراض والنظر في نوعية الحياة طوال فترة المرض. يركز على الرعاية الملطفة للتخفيف من المعاناة في جميع أشكاله وعلى تحقيق أفضل نوعية ممكنة للحياة للمرضى والقائمين على رعايتهم. نطاق الرعاية الملطفة يتفاوت بين المواقع والأماكن، بدءا من الرعاية فقط نهاية عمرها الافتراضي لإدارة الأعراض والشدة أخرى عبر مسار كامل من المرض من التشخيص الأول. أحدث تعريف للرعاية الملطفة تدعو عموما اتباع نهج شامل ومتعدد التخصصات من مرحلة مبكرة من المرض. التركيز من الرعاية الملطفة هو على المريض والأسرة، وأنه يؤكد على تنسيق الرعاية عبر الإعدادات ومقدمي الخدمات.

ملخص

إدارة العرض هو عنصر أساسي في أي مكان الرعاية، مما يتطلب اجتهادا التقييم المستمر وتقييم التدخلات. الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج من الأعراض يجب أن يكون مفهوما وعلاجها. تقييم التعب من الشخص كله يبقى قصوى وتشمل النظر في الجسم وكذلك العقل والروح. علاجات لالتعب تختلف ولكنها قد تشمل كلا الدوائية والعلاجات غير الدوائية. عندما يتم وضع العلم والفن من الرعاية الملطفة في العمل، وليس في حاجة الى الشخص الذي يواجه الموت من مرض عضال يعانون العذاب. وضيق التنفس المبلغ الحالي قد لا تكون ذات صلة إلى حد المرض. حاليا، لا توجد أداة أخرى من المريض وتقرير المصير. لذا فمن المفيد أن تسأل عن ضيق في التنفس فيما يتعلق بالأنشطة مثل "المشي في نفس السرعة كما شخص من عمرك"، "وقف لالتقاط أنفاسك عند المشي الطابق العلوي"، أو "الأكل". فمن المهم أن المريض وعائلته يتلقون تعليمهم فيما يتعلق بمختلف التقنيات التي قد تقلل من ضيق التنفس. هناك حاجة إلى الكثير من البحث لتقييم العلاجات الدوائية لضيق التنفس. ويعتقد العديد من الممارسين أن الأوكسجين ليس ضروريا قرب نهاية الحياة، وأنه يمكن أن يسبب عدم الراحة في الواقع، وأن الراحة لا يمكن أن يتحقق أفضل استخدام المورفين. الإمساك قد يكون موضوع محرج للغاية بالنسبة للمريض، ويمكن هذا الوضع في كثير من الأحيان تتطور إلى مشكلة خطيرة. تتحدث بصراحة وعلنا بشأن هذه المناقشة أعراض وتشجيع يساعد على منع ضائقة مهمة. الوقاية هي المفتاح. حدوث الغثيان والقيء هو أمر شائع جدا في مرحلة متقدمة من المرض. علاج الغثيان تمليه سبب المفترضة. ينبغي أن يعامل السبب الكامن وراء أي إذا كان ذلك ممكنا. التدخلات التي عملت في الماضي قد تكون أيضا ذات فائدة. الغثيان والقيء يمكن أن يكون محبطا للغاية، مؤلمة ومرهقة للمريض والأسرة. هذه الأعراض زيادة بوضوح المعاناة وتتطلب التدخل الفوري لضمان راحة المريض.

واقترح ريدينج

قرار نهاية الحياة جعل

www.womenshealthsection.com/content/heal/heal022.php3

نهاية رعاية الحياة: تقييم الألم والإدارة

www.womenshealthsection.com/content/gyno/gyno021.php3

المراجع

Ferrell BR, Grant M, Dean G, et al. 'Bone Tired': The experience of fatigue and impact on quality of life. Oncology Nursing Fourm 1996;23(10):1539-1547
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Practice Guidelines in Oncology. Version 1.2010. Available at http://www.nccn.org . Last accessed March 19, 2012
Radbruch L, Strasser F, Elsner F, et al. Fatigue in palliative care patients-an EAPC approach. Palliat Med 2008;22(1):13-32
Ross D, Alexander CS. Management of common symptoms in terminally ill patients: part I. Fatigue, anorexia, cachexia, nausea and vomiting. Am Fam Physician 2001;64:807-814
Stone P, Richardson A, Ream E, et al. Cancer-related fatigue: inevitable, unimportant and untreatable? Results of a multi-centre patient survey. Cancer Fatigue Forum. Ann Oncol 2000;11(8):971-975
Agency for Healthcare Research and Quality. Management of Cancer Symptoms: Pain, Depression, and Fatigue. Evidence Report/Technology Assessment No. 61. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, 2002
Fleishman SB. Treatment of symptom clusters: pain, depression, and fatigue. J Natl Cancer Inst Monogr 2004;(32):119-23
Barsevick A. The elusive concept of the symptom cluster. Oncol Nurse Forum 2007;34(5):971-980
Walsh D, Rybicki L. Symptom clustering in advanced cancer. Support Care Cancer 2006;14(8):831-836
Harris J. Fatigue in chronically ill patients. Curr Opin Support Palliat Care 2008;2(3):180-186
Ullrich C, Mayer OH. Assessment and management of fatigue and dyspnea in pediatric palliative care. Pediatr Clin North Am 2007;54:735-756
Curt G, Breitbart W, Cella D, et al. Impact of cancer-related fatigue on the lives of patients: new findings from the Fatigue Coalition. Oncologist 2000;5(5):353-360
Hawryluck L. Symptom management. In: Ian Anderson Continuing Education Program in End-of-Life Care. Toronto, Canada: University of Toronto; 2000
Thompson BT, Cox PN, Antonelli M, et al. Challenges in end-of-life care in the ICU: statement of the 5th International Consensus Conference in Critical Care: Brussels, Belgium, April 2003: executive summary. Crit Care Med 2004;32:1781-1784
Mendoza T, Wang XS, Cleeland CS, et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer 1999;85:1186-1196
Porock K, Kristjanson LJ, Tinnelly K, et al. An exercise intervention for advanced cancer patients experiencing fatigue: a pilot study. J Palliat Care 2000;16:30-36
Oldervoll L, Loge JH, Paltiel H, et al. The effect of a physical exercise program in palliative care: a phase II study. J Pain Symptom Manage 2006;31:421-430
Minton O, Richardson A, Sharpe M, Hotopf M, Stone P. A systematic review and meta-analysis of the pharmacological treatment of cancer-related fatigue. J Natl Cancer Inst 2008;100(16):1155-1166
Bruera E, Strasser F, Shen L, et al. The effect of donepezil on sedation and other symptoms in patients receiving opioids for cancer pain: a pilot study. J Pain Symptom Manage 2003;26:1049-1054
Abrahm JL. A Physicians Guide to Pain and Symptom Management in Cancer Patients. 2nd ed. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press; 2005
Henoch I, Bergman B, Gustafsson M, et al. Dyspnea experience in patients with lung cancer in palliative care. Eur J Oncol Nurs 2008;12(2):86-96
Clemens KE, Klaschik E. Effect of hydromorphone on ventilation in palliative care patients with dyspnea. Support Care Cancer 2008;16(1):93-99
Larkin PJ, Sykes NP, Centeno C, et al. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliat Med 2008;22(7):796-807
Ross D, Alexander CS. Management of common symptoms in terminally ill patients: part II. Constipation, delirium and dyspnea. Am Fam Physician 2001;64:1019-1026
Miles C, Fellowes, D, Goodman ML, Wilkinson S. Laxatives for the management of constipation in palliative care patients. Cochrane Database Syst Rev 2006(4):CD003448
National Institutes of Health. State-of-the Science Conference Statement on Improving End-of-Life Care. 2004. Available at http://consensus.nih.gov/2004/2004EndOfLifeCareSOS024html.htm Accessed 22 August 2012
Berger AM, Portenoy RK, Weissman DE (eds). Principles & Practice of Palliative Care & Supportive Oncology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2002
Hawryluck L. Symptom management. In: Ian Anderson Continuing Education Program in End-of-Life Care. Toronto, Canada: University of Toronto; 2000
Glare P, Pereira G, Kristjanson LJ, et al. Systematic review of the efficacy of antiemetics in the treatment of nausea in patients with far-advanced cancer. Support Care Cancer 2004;12(6):432-440
Glare P, Dunwoodie D, Clark K, et al. Treatment of nausea and vomiting in terminally ill cancer patients. Drugs 2008;68(18):2575-2590
Glare PA. Early implementation of palliative care can improve patient outcomes. JNCCN 2013;11(Suppl 1):S3-S9