预防子宫颈癌:管理宫颈高度病变

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。 教育捐赠的妇女提供健康和教育中心(WHEC)。

宫颈细胞学检查方案,在相关的发病率减少和浸润性鳞癌和非鳞状细胞癌的死亡率。鉴于与(HPV)的人乳头状瘤病毒感染可导致子宫颈癌,筛查和诊断程序,涉及巴氏涂片(巴氏试验)和阴道镜检查是在北美的护理标准。由于超过80%的子宫颈癌是可以预防的常规筛查,美国显然已经成功地减少与子宫颈癌筛查方案的执行HPV相关癌症。在发展中国家,那里的子宫颈癌普查计划的实施非常具有挑战性,子宫颈癌的费率是值得注意的。例如,有87466例宫颈肿瘤在发展中世界发达国家在2007年主场迎战四十七万三千四百三十案件(1)。然而,尽管仔细检查可以有助于减少宫颈癌的发病率,在巴氏涂片异常分流还需要改进全球。该组织的triaging细胞学和宫颈异常系统是经常被修改,实际阴道镜检查是较少的挑战。因为只有一小部分的宫颈细胞病变发展到癌症,研究是飞向替代方法的发展确定在最高的疾病进展风险的病人。应该集中在改进认识到必须在阴道镜高风险的特点,并充分确认出疾病恶化风险,在随访期间的患者。

本次审查的目的是讨论目前的管理,总结管理高品位宫颈肿瘤的建议(为CIN2,3 +)。在这种改善可以在高风险期间阴道镜特征识别领域进行了讨论。一旦阴道镜技术进行了改进,对高风险增加癌前病变检测的准确性。致癌或"高风险"的人乳头状瘤病毒(高危型HPV)检测已经成为标准的分流与破坏的意义(子囊)细胞学非典型鳞状细胞,是全世界妇女作为一个独立的后续行动,在指定的选项一后阴道镜及治疗后的临床管理的方案。

所使用的缩写

原位腺癌 - AIS的
美国癌症协会 - 加勒比国家联盟
美国妇产科学院 - ACOG的
美国社会阴道镜及子宫颈病理学 - ASCCP
非典型腺细胞 - 自动增益控制
非典型鳞状细胞 - 升序
非典型鳞状细胞的破坏意义 - 升序美
非典型鳞状细胞不能排除HSIL - 升序- H的
子囊LSIL组分流美研究 - 低价竞标
子宫颈上皮内赘瘤(轻度或等级1) - CIN1
子宫颈上皮内瘤(中度或2级) - 为CIN2
子宫颈上皮内瘤(严重或3级) - CIN3
大循环的转型地带切除 - LLETZ
低度鳞状上皮内病变 - LSIL组
高度鳞状上皮内病变 - 恒指公司
人类乳头状瘤病毒 - 人乳头状瘤病毒

背景

实验室报告率平均高档上皮内)在美国病变(HSIL为0.7%。 (2) 对高度病变率随着年龄而异。对HSIL的细胞学结果进行颈椎病的显着高风险。患病率的年龄高峰之间的CIN3 25年和30年,并发展成癌症,通常至少需要十年时间。(3) 重度宫颈上皮内瘤3(CIN3)几乎总是造成的高风险HPV,妇女一般高风险HPV的诊断之前,CIN3几年呈阳性反应。然而,没有测试有100%的准确率,和HPV测试是没有例外。到对宫颈异常管理制定有效的指导方针的关键是要区分真正的一个成本效益的方式从子宫颈癌前病变的潜在良性宫颈癌前兆异常。多达28%上皮内病变的妇女细胞学低年级(LSIL组)港CIN2或CIN3,其中约三分之二是确定的阴道镜。(2) 高危人乳头状瘤病毒16型和18腺癌负责70%的鳞状细胞癌病例和86%。 (2) 这是不成比例CIN2和CIN3不同,只有约50%的病变与HPV类型被16和18有关。持续的HPV感染与宫颈上皮内瘤3(CIN3)允许随机突变的积累,可最终导致癌症。当正常细胞发生突变,细胞上调的蛋白质,修复基因突变或沉淀凋亡的影响。 HPV病毒的高危型抑制这种蛋白质的产生过程,从而使细胞的突变,尽管生活。在最坏的情况下,这些细胞继续生长和变异,形成了恶性多年来,侵入基底膜。预防性的HPV疫苗可有效地防止了CIN1,发展2,3和原位腺癌(AIS)的。在AIS患者HPV的检测结果呈阴性谁是为中剂量的疫苗类型管理的3疫苗,保护,防止宫颈高度病变(CIN2和3)和97%之间,3年100%。 (3) 接种疫苗是有效的消除也一一和发展的生殖器疣和CIN1,6其中所造成的低风险HPV类型。(3) 此外,疫苗接种似乎提供交叉保护,即对部分保护与HPV感染,类型涉及到16或18,如高风险类型45,31,33,52。 (4) 两种有效的HPV疫苗上市。关于在直接比较的临床结果看不可用,但在免疫原性和交叉保护的重要产品之间的差异是可能的。

自然历史博物馆人类乳头状瘤病毒(HPV)感染

HPV是最常见的性收购在世界上感染。许多自然的研究(5)表明,多达50%的妇女国家在美国的性活跃的年轻人将他们的初次性行为的测试结果为阳性的人乳头状瘤病毒在36个月。复发性感染也很常见。因此,患病率的数据表明,高达57%的性活跃点美少女在美国的任何一个时间与人乳头瘤病毒感染。(3) 人乳头状瘤病毒的细胞病变效应,可以检测到子宫颈抹片检查。与新收购的HPV感染自然史研究表明青少年人乳头状瘤病毒后,通常会变得不到8个月的平均水平。在免疫系统最完整的青少年患者一,多数HPV感染会24个月内解决。(5) 自发的CIN2和CIN3回归也与病毒清除,但极少发生。人乳头状瘤病毒的阳性持续时间较短,加上清关的可能性较高的是在年轻妇女。(5)

对高风险HPV的存在是用于诊断危险的CIN2,3 +标记,只有在10至1 30人乳头状瘤病毒感染1顷与异常宫颈细胞学检查结果与同为CIN2,3个相关的一个更小的比例,+。 (6) 结果妇女在细胞学检查结果阴性和积极的人乳头状瘤病毒测试,只有15%在5年内将有异常细胞学结果。(6) 然而,高风险的HPV是发展和维护所需的CIN3。持续的高风险HPV是必要的,但并非为几乎所有类型的宫颈癌发展的充分条件。相反,子宫颈癌的妇女谁不致癌HPV是海港风险极低"(<1%)。时间越长高危HPV是当前和老病人,CIN的更大的风险。当HPV的存在,吸烟的风险增加一倍CIN3发展为。(7) 虽然CIN的表达作为存在的HPV可以发生在课程内的病毒收购,时间从CIN3到浸润癌之间的平均8.1年和12.6年。(7) (8) 女性的这些变化在免疫进展缓慢意味着恶化风险的准确估计需要长期随访时间。或许更相关的是,为临床实践回归到正常状态的估计。从1992年的文献回顾指出,1950年回归的可能性为60%,为CIN2为CIN1和40%的。(7)

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Figure 1. Cervical cancer progression model.
Figure 1. Cervical cancer progression model.
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在宫颈上皮癌变的阶段:随着非常罕见的HPV阴性的情况除外,子宫颈癌发生必要通过明确的步骤 - 急性感染致癌HPV类型(S)和病毒的持久性(而不是清除)与子宫颈癌癌前病变的发展,和入侵。有三个重要的峰子宫颈癌HPV和自然史(9) -的年龄高峰发生在哪个地区而异的,可定时为平均年龄在该地区首次性交的,因为人乳头状瘤病毒感染"开始为后续的事件时钟"。次峰的癌前病变(这里包括CIN2和CIN3)5-15年后(在时间上也对癌前病变的诊断筛查和强度而定),接着一个旷日持久的高峰期或在以后几十年浸润性癌的高原。该CIN3发展的平均发病率之间的时间和人乳头状瘤病毒入侵短得多的时间比和发展之间的CIN3。 (10) 值得注意的是,在旧时代的新感染者同样可能在较年轻的妇女清楚。由于需要从人乳头状瘤病毒转移到浸润性宫颈癌的总时间,在较大的年龄获得了新的感染人群中贡献不大宫颈癌。显性病毒坚持是关键风险因素为CIN3。

人乳头状瘤病毒的潜在致癌因素影响的进展(28):






感染
正常→
宫颈←
间隙
升序美 CIN1 为CIN2 CIN3




浸润性宫颈癌
致癌
人乳头状瘤病毒感染
宫颈

年龄
成熟的宫颈
- microabrasion
子宫颈癌
被压抑
免疫系统
钴感染
与其他
微生物
吸烟
数的
性伴侣
坚持


回归

,人乳头状瘤病毒16-18
反应的
免疫系统
钴感染
与其他
微生物
使用口服
避孕药?


癌前病变

,人乳头状瘤病毒16/18
反应的
免疫系统


入侵


,人乳头状瘤病毒16/18
增加的年龄
被压抑
免疫系统
钴感染
与其他
微生物

阴道镜检查宫颈细胞学异常评价

CIN3病变通常在转变区,最严重的疾病是在最近端(头侧)发现的病变程度。 CIN3可扩展到宫颈管,通常一个单一病灶;或在旁边可能低度病变位置和大小各不相同。较大的病灶往往与相关疾病的严重程度和隐匿性侵犯的风险,以及治疗失败的风险。下面的说明指的是CIN3病变后的醋酸应用阴道镜的外观。

保证金:病变边界清晰的边缘,往往非常简单的轮廓;缺乏地理,羽毛,或不明显的利润。 CIN3常常恰逢并可能难以区分,或从较大的CIN1为CIN2病变。内部利润率(边界)由外往径向描述在一个移动的检查眼睛病变(s)自然突变内部(近端)在转化区(TZ)。一个所谓的或"在一个边境边境""内的病变病灶"是一种高档异型增生的功能,与内,更近端病变更加严重。提出了严重的病变,轧制,或剥离利润率。

颜色:不同的,密集的醋酸美白与高档病变相关。低度病变包含一个沉闷的表面由于增加核密度及降低入射光的反射。最后,沉闷或灰白色牡蛎灰色的颜色和更迅速和持续的醋酸白色的变化是CIN3临床特点。

血管型:血管的病变程度是最好的预测,包括存在的侵袭。例如,CIN3缺乏低级别的优秀典型血管病变的模式。 "粗"血管模式(punctation,嵌合体,或两者)的大口径船只和多样的特点;大和可变毛细血管的距离,"脐"的punctation马赛克图案,在"砖"中显示病变3。血管模式可以突出和明显,即使在低倍率,血管形态变化的影响发展醋酸,然后消失。突出和扩张血管可能有钝acetowhite变化。这是常见错过CIN3或浸润性癌的研究,因为眼睛被吸引到acetowhite变化,远离较少白色高品位异常。

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Figure 2. A. Punctation on the anterior lip of the cervix is mixed with some white epithelium. Biopsy specimen for the area showed CIN3. B. Use of green filter on the colposcope enhances the appearance of punctation. C. Mosaic pattern is seen within the white epithelium. Biopsy from the area showed carcinoma-in-situ. D. Atypical vessels. The terminal vessels are irregular in size, shape and arrangement. Biopsy specimens revealed invasive carcinoma.
Figure 2. A. Punctation on the anterior lip of the cervix is mixed with some white epithelium. Biopsy specimen for the area showed CIN3. B. Use of green filter on the colposcope enhances the appearance of punctation. C. Mosaic pattern is seen within the white epithelium. Biopsy from the area showed carcinoma-in-situ. D. Atypical vessels. The terminal vessels are irregular in size, shape and arrangement. Biopsy specimens revealed invasive carcinoma.
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组织学CIN3:细胞发育成长的过程将异常的上皮厚度上三分之一者;基底膜完整。特别是核细胞和多形性hyperchromasia和有的核分裂可以看出。

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Figure 3. HSIL histology: extensive involvement by CIN3 of surface epithelium and glands of cervix.
Figure 3. HSIL histology: extensive involvement by CIN3 of surface epithelium and glands of cervix.
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里德阴道镜指数(RCI公司):尽管其准确性RCI的问题已活检有助于发展一个阴道镜的印象,并确定在何处。虽然阴道镜的印象是对颈椎总值一个外观主观阅读的基础,传统的印象是评估和报告了利用计分制叫RCI的。 4阴道镜RCI公司认为该迹象:保证金,颜色,血管和碘染色。每一个迹象是得分0和2之间,2表示先进的发育不良或CIN3。得分相加更大的数字更加发育不良暗示。简称RCI的一个进球,最近的迹象说明,涉及3 4,消除碘的碘染色,这在很大程度上是colposcopists排除。(11) 此评分系统试图规范印象主观性质。有趣的是,数码影像生活低于阴道镜检查准确。不幸的是,RCI的印象往往是相反的活检结果,所以可以治疗目前的挑战和后续行动。涉及到的挑战阴道镜灵敏度低的印象:74%和90.7%分别为。(12) 显然,切片检查次数,不管RCI的,在确定CIN3增加了阴道镜的敏感度。此外,即使在高档异型增生是没有经过巴氏涂片阴道镜的HSIL的评价,确定了环切除仍是潜在省却一起阴道镜子宫颈抹片检查时,显示HSIL的大量案件CIN3。

里德阴道镜指数(RCI公司)
改性RCI的 保证金 0点 1点 2点
- Condylomatous
-羽毛
利润率
棱角,铁血
卫星病灶
,超出
雅轩区
正则,光滑,
冷轧,脱皮
内部的界限
颜色 闪亮的,雪
白色模糊
闪亮的灰色 -枯燥,牡蛎白
船只 细口径
,不良的形成
模式
不出现船只 - Punctation或马赛克
阳性染色
-小调碘
否定性
,部分吸收 负染色显着病变
分数 = 0-2 CIN1 CIN1或2 = 3-4 CIN的2-3 = 5-8

新技术:只有一小部分发育不良的进展宫颈癌癌症,研究是在走向发展的替代方法确定患者在疾病进展风险最高的。高假阴性和假阳性的巴氏(Pap)的测试速率仅表明了一种辅助抹片检查的需要(也许除了HPV检测),或到阴道镜引导下活检病理评估,以提高特异性。这将进而有助于减少后续阴道镜转介,因为迄今为止,阴道镜是一个不完美的预测风险的手段。在一项研究中(13)据报道,60%的病变CIN1倒退,发展到10-15%为CIN2 - 3,只有0.3%发展到浸润癌。另一些人报告说,只有1.9%的女性与CIN1将在1-2年内不会出现癌症发展。显然,一些CIN1患者处于恶化风险的方法和识别它们都需要。(14) 几种方法来预测风险,目前正在研究,测试等3这里讨论:中P16,脱氧核糖核酸(DNA)的甲基化,并利用光学光谱。一种肿瘤抑制基因,p16,是一种细胞周期调节因子。曾有多个子宫颈癌症的报道和p16的过度发育不良和p16基因可用于提高诊断准确性的组织学CIN3。 (15) 染色通常是由得分为0(无)病理学家,1或更大,2或更大,取决于强度的程度。的敏感性和CIN3特异性诊断中p16联合组为96%和83%分别为。(15) 病理学家在协议条款中,P16的测试除了改善了最终的病理诊断观察者一致。虽然,报告是一个符合成本效益的标记,一个最近的文献记载了审查免疫缺陷和p16基因在解释此设置染色。(16)

DNA甲基化的服务来压制某些基因的转录。在最近的一些研究中,研究者假设,在宫颈病变的某些基因的甲基化可能表明了级数更高的风险和癌症的发展。例如,子沉默的肿瘤抑制基因,细胞粘附分子的第1期,通过甲基化,可观察到更高档的宫颈细胞病变和癌症。(17) 在一个171例的观测研究,甲基化比例从5%至30%的CIN3病变和83%的鳞状细胞癌。(17)

最后,在光学光谱技术已被开发和测试,以帮助提高阴道镜诊断的准确性。光学光谱技术是一种实时诊断方法,可用于阴道镜一起。虽然光谱似乎很少添加阴道镜检查,一项研究(18)表明,光谱可作为一种辅助阴道镜。这种技术已被报告有良好的患者所接受和提供者,以及成本效益,但这种技术的适当使用尚未被记录并实施临床。(18)

宫颈采样

宫颈取样进行任何可能与活力宫颈宫颈管刷或传统用锋利的刮匙刮除术(ECC)的。它没有说明在怀孕患者。应进行采样,如果阴道镜检查结果不满意,或者消融治疗,如冷冻或激光消融,是设想。在努力提高灵敏度,许多colposcopists加宫颈活检取样。在考试中分析的ASC美LSIL组分流研究(盐类)试验中,只有3.7%的1119阴道镜产生异常ECCS的("为CIN2)与21.7%的活检为CIN2指示或更大的阴道镜。- (19) 由切片敏感性被认为是改善与一个ECC女性比40岁以上的年龄增加。例如,在低价竞标,在不通过不执行检测ECC的CIN2或更大的风险只有653妇女在所有年龄(1.1%)7。然而,在女性40岁以上,在ECC的加入提高了检测CIN2或更高的灵敏度。在40岁以下的妇女,312名妇女(2%)有较活检诊断为CIN2少CIN2或ECC的更大的7。然而,女性40岁以上,3 23名妇女(13%)有活检诊断为CIN2 CIN2或更高的环保会与小于。(19) 换言之,与在初始阴道镜CIN2或更大的,只有10人确诊253 ECC的孤独:女性年龄小于40岁和女性40岁以上3 7。虽然有可能是在与CIN2或更大的ECC除了诊断略有改善,但可能难以证明这个程序的成本效益。在与ASC - H和高度病变,AGC或AIS的细胞学结果妇女,幼儿保育,应被视为初步阴道镜检查的一部分。

在转型地带(LLETZ)和锥切除活检大循环

LLETZ成为20世纪90年代选择的仪器,并已在美国获得了巨大的经验。这似乎是对高档异型增生目前的治疗选择很有限,即使后续行动。许多医生都不愿意使用年轻,未产妇宫颈患者LLETZ因为小和大量的宫颈可以使用这个程序删除。热神器,虽然在许多早期的系列报道,现在是最小的关注,。 (20) 这可能是关系到设备的电源设置和技术问题,如"拖"。副作用主要是继发出血(最初公布的10%,但有经验的发现是在1-2%之间)。怀孕率和早产婴儿长上的副作用,例如类似以下的激光汽化或电。(22)

宫颈锥切术:经对子宫颈上皮细胞的参与程度已明确划定了阴道镜,对关于宫颈锥切相应的限制才能确定。一个切口(冷刀或LLETZ),它肯定会包括所有的异常区是进入了宫颈。这个切口并不需要被通告,但应满足所有非典型上皮切除。该切口的深度,因为它向宫颈管锥度应该由宫颈管的长度和深度涉嫌参与决定。往往是病变整个限额已直观,也很浅锥切就足够了。宫颈锥切并不需要有一个固定的对所有患者的技术程序,但它应该永远是个性化,对所有涉及的领域包括充分切除。从锥体床出血通常可以控制的电烧及放置在底座上Monsel的粘贴。缝线使用的Sturmdorf可能是在大多数情况下是不必要的。显着性颈椎管狭窄,宫颈机能不全,或宫颈因素不孕不育是罕见的并发症。

高等级上皮内病变的管理(HSIL的)

宫颈高度上皮内Neoplasia2,在青少年三(前年龄21岁)

为CIN2是一个重大的异常,需要治疗的经典。试用各种研究,其中包括低价竞标,已经证明这种病变可能有重大决议率(高达40%的成年人)。 (8) 这种解决率被怀疑是在青少年较高。在2006年共识的管理准则的CIN2,3青少年(20岁及以下)和青年妇女在6个月的时间间隔与阴道镜和细胞学观察长达24个月或任何消融治疗或切除的转化区。(21) 当指定为CIN2,观察病人的首选遗民。当CIN3指定或阴道镜检查确认,如果不满意,治疗建议。如果阴道镜出现病变恶化,或者如果高档细胞学或阴道镜一年仍然存在,重复活检是必要的。推荐用于治疗持续性为CIN2患者,通过组织学3 24个月。如果CIN1发现,继续观察是一种选择。 CIN3是一个重要的宫颈异常。尽管子宫颈癌是非常罕见的青少年人群中,在这个人口CIN3自然历史上还没有被审查。治疗建议与CIN3所有妇女。(22) 有些作者建议,切除为管理使用活检证实的CIN3特别是对于在微创或有隐匿性浸润性癌的风险增加是大病灶。干预的类型应根据颈椎病变的几何形状以及卫生保健提供者的临床建议。

高度病变宫颈细胞学(后年龄21岁)成人

单一阴道镜检查确定为CIN2 +的53-66%的高度病变的妇女,诊断为CIN2 +是在84-97%LLETZ与评价了妇女。(19) (23) 传统上,HSIL的细胞学检测结果的管理一直依靠这些高级别CIN阴道镜鉴定治疗后病变时发现。这一战略已被证明是高度发达的国家在减少宫颈癌的成功率。由于阴道镜可错过大量的CIN2,3例和HSIL的大多数妇女最终会接受诊断切除手术时,单访战略(见和治疗)是有吸引力的女人在他们将来的生育是不是一个问题。这一战略已被证明是可行的和具有成本效益。(7) 诊断过程也是一个建议,在他们的阴道镜检查不满意,除了孕妇,HSIL的妇女。由于一般及阴道镜检查的准确度有限,特别是阴道镜分级,阴道镜评估已不再需要之前立即LLETZ。然而,谨慎会建议阴道镜有助于定制到病灶的大小和改造区域界限切除。

治疗前的一个重要的考虑因素应该是是否高档细胞学检查的结果,是由于阴道病变。仔细检查用3-5%醋酸可能揭示了高档阴道病变的阴道。在这种情况下,虽然没有宫颈病变,细胞学检查结果是正确的积极的,病人的疾病可以通过适当的治疗清除。对碘的解决方案应用到子宫颈,经常是有争议的,因为它增加了小省略接受检查。一个HSIL的细胞学结果预测值是有限的,并与HSIL的一些妇女CIN1,亚临床HPV感染没有阴道镜肉眼可见的病灶,甚至没病。细胞学的解释是主观的,并与HSIL的诊断HSIL的妇女可能没有。在宫颈细胞学研究的重复性的,27%的HSIL的妇女被发现LSIL组幻灯片的检讨,而23%的子囊,3%的负面结果。(24) 因此,无论是错过了疾病的可能性和潜在的过度治疗必须考虑和个性化的管理必须根据病人的需要。当为CIN2,3是没有确定组织学,细胞学和阴道镜及6个月和12个月无论是诊断切除或观察的过程是可以接受的,在后一种情况是令人满意的阴道镜检查和ECC是否定的提供。如果与细胞学和阴道镜观察当选,切除一个诊断与建议程序为在任的6个月或12月访问关于重复细胞学高度病变造成的。经过1年的观察,连续两负细胞学结果妇女可以返回常规筛查。消融的时候是不能接受为CIN2,3是没有确定组织学病变或ECC等级确定任何。(22)

管理CIN2和CIN3

CIN3通常被认为是癌症前兆,尽管并非所有CIN3病变会进展癌症。对CIN3的进展风险是不清楚,因为大多数专家认为风险过高的理由观察。一CIN3活检诊断可能错过阴道镜活检后普遍反映错过了癌症的诊断隐匿性浸润癌和明显进展。为CIN2,3例人乳头状瘤病毒16型与倒退的可能性较小,因为是在表型的妇女201人的HLA。 (25) 本的CIN2意义还不清楚。该进展为CIN3和癌症的风险似乎与妇女比为CIN2与CIN1妇女更大。然而,随着许多妇女都为CIN2未经治疗的病灶回归。没有公认的测试可用来区分恶性潜力,与真正的为CIN2,反映和旺盛的HPV感染。之间的CIN1和CIN2和截止CIN2和CIN3之间是任意的。由于为CIN2中度癌相关的风险,在阴道镜和宫颈间在美国癌症预防领导人已决定考虑治疗大多数美国妇女为CIN2的门槛。

与恒指公司所有怀孕妇女应接受阴道镜检查。细胞学和阴道镜检查的怀孕期间的目标是确定需要侵入性癌症之前或在交货及时治疗。然而,除非发现或怀疑是癌症,治疗CIN孕期禁忌。病变并没有对妇女或胎儿,而旨在根除病变可导致流产,早产,产妇出血宫颈治疗,效果。 ECC是在怀孕期间禁忌。怀孕期间可以是具有挑战性的,因为阴道镜宫颈体温过高,正常的突出模仿浸润前病变阴道镜,模糊粘液,接触性出血,阴道壁脱垂上皮的发展变化,并活检后出血。活检是重要,如果阴道镜的印象是高品位,特别是在较高的侵入高龄孕妇患癌症的风险。一旦癌细胞已被排除,颈椎治疗可推迟到产后。为CIN2,3个发展到浸润性肿瘤很少在怀孕数月。基于这些原因,孕妇会出现一种安全观察和合理的做法,提供癌症已经被排除。

与CIN2和CIN3艾滋病毒阳性妇女:标准消融或切除治疗推荐谁是艾滋病病毒的妇女与记录CIN2或CIN3积极,无论HIV病毒载量。 CIN的有效治疗要求复发免疫抑制人乳头状瘤病毒的清除,以避免。(7) 谁是女性艾滋病毒抗体阳性有困难的人乳头状瘤病毒清除,因此在复发性疾病的风险增加直接关系到他们的免疫水平。 CIN的治疗应采取尽管高复发率(大于50%的标准治疗后复发率),因为它可以有效地解释发展为浸润癌。(26) 谁是女性艾滋病毒抗体阳性也似乎更可能有积极的手术切缘,这可能有助于增加复发率。(26) 最近的研究报告说,由于高档疾病和HPV DNA阳性率较低,免疫抑制的妇女,2006年的共识指引建议对这些条件的管理在普通人群相似。高活性抗逆转录病毒疗法治疗癌前病变的宫颈管理中的作用仍不清楚。因此,CIN2和CIN3应同样对待妇女谁是艾滋病毒抗体阳性,不论其抗逆转录病毒疗法。在这种分析(29)协方差模型,较高的基准指数,年龄较轻,文化程度较高,收入较高,前,而不是永不吸毒者,但不是HIV感染状况,都与改善的知识。高风险的妇女的了解宫颈癌和HPV有所改善,但差距仍然。(29) 最弱的改进已经为低学历和低收入的妇女。

中的CIN2,3管理子宫切除+作用

子宫切除术中的其他迹象,如不正常出血或子宫肌瘤,缺失,通常是不需要的。然而,一个迹象是在疾病复发时,残余子宫颈太小,允许在不损伤膀胱和阴道重复锥切病人安全的风险。一个重复诊断切除或子宫切除术是有复发或持续为CIN2,3组织学诊断的妇女可以接受的。如果切除是必要的,它应该被执行(如果可能)在子宫切除术,以排除浸润癌。如果子宫切除术是执行,任何一方阴道或腹部的方法的选择应取决于其他迹象,如外科医生的经验和病人的特点和喜好。

建议摘要

下列建议是建立在良好的和一致的科学证据和宫颈细胞学的临床管理专家的意见对患者的异常(27):

  • 在青少年(年龄在21岁)与高度病变细胞学检查结果,阴道镜检查结果令人满意,没有负面的ECC和为CIN2,3阴道镜活检确定,后续建议在与巴氏检测和阴道镜6个月的间隔时间长达24个月。如果在后续高品位阴道镜检查发现病变或HSIL细胞学结果持续1年,活检建议。如果恒指公司持续24个月没有的CIN2,3识别,或者如果阴道镜检查结果不理想,一个诊断程序,建议切除。经过连续两次阴性结果显示,女性可以回到常规细胞学检测。
  • 对于青少年和年轻妇女不要另有规定(NOS)的一个组织学诊断的CIN 2,3和阴道镜检查结果不是一个满意的处理或使用长达24个月在6个月的时间都阴道镜和细胞学观察是可以接受的。当一个组织学诊断的CIN2指定,观察是首选。当CIN3组织学指定或当阴道镜效果并不理想,治疗建议。如果病变恶化,或如果高度病变细胞学检查结果或高档病变阴道镜检查阴道镜外观为一年仍然存在,重复活检建议。经过连续两次细胞学结果阴性,阴道镜检查结果与正常妇女可以返回常规细胞学检查。治疗建议如果CIN3其后如果发现或为CIN2,3为24个月仍然存在。
  • 在女子21岁和HSIL的细胞学检查结果,立即循环转化区或具有ECC阴道镜电切除老年人都可以接受的管理选项。在青少年和HSIL的细胞学结果怀孕的妇女,阴道镜建议。不立即切除青少年和孕妇可以接受的。切除过程的诊断与高度病变时,建议阴道镜不理想时,或任何级别CIN是基于ECC确定了所有怀孕妇女。
  • 妇女21年,为CIN2以上谁拥有,3个博士后治疗管理方案包括一个单一的HPV DNA检测在6-12个月,细胞学在6个月的时间独自或细胞学和阴道镜检查在6个月的间隔组合。对于谁经过治疗的青少年,细胞学后续行动的首选。具有ECC阴道镜推荐人乳头状瘤病毒的妇女谁是DNA阳性或有升序美结果或重复细胞学更大。如果人乳头状瘤病毒DNA检测是阴性或连续两次重复细胞学检查结果为阴性,在12个月的例行检查开始,建议至少20年。
  • 对于21岁以上妇女的首选管理的CIN2,3日的诊断程序的边缘切除或在一个ECC在重估过程结束时获得的使用在4-6个月治疗后ECC的细胞学鉴定。重复执行诊断程序是可以接受的切除,子宫切除术,如果作为一个重复的诊断方法不适合与经常性或持续性组织学为CIN2,3诊断妇女可行的。
  • 在21岁以上非妊娠妇女,无论是在切除和消融的的CIN2,3和组织学诊断结果满意阴道镜存在接受的治疗方式。消融术是不能接受阴道镜检查时尚未进行,该委员会是任何级别的CIN阳性,阴道镜检查结果不理想,或一个女人经常为CIN2,3。
  • 在非妊娠妇女21岁,在他们为CIN2,3个尚未确定HSIL的老年人;三是可以接受的管理选项:诊断切除程序;细胞学,组织学和阴道镜检查结果和根据修正后的解释病人的管理检讨;或的阴道镜结果和根据修正后的解释病人的管理,或者是令人满意的,如果阴道镜和ECC是阴性,阴道镜及6个月至1年的时间间隔细胞学观察。切除过程的诊断与建议重复HSIL的细胞学结果无论是妇女在6个月或12个月的访问。连续两次细胞学结果与妇女可以回到常规筛查。

综述

细胞学检查的敏感性提高,随着HPV检测此外,有可能导致大批转诊阴道镜。然而,实际阴道镜技术还有待提高。虽然巴氏涂片和阴道镜检查相结合的协议很少会错过任何一个鳞状细胞癌,有一个不必要的阴道镜检查和后续程序正在为大量低风险的疾病进行最近的关注。应该集中在改进识别高风险的特点之前,阴道镜检查,在阴道镜正确识别高风险的特点,并充分识别在追踪期间至少对这些患者的疾病进展风险。我们在哪些领域可以改善在阴道镜对高风险特征识别是确定了本次审查。目前,最好的手段,确定病变值得活检包括通过使用阴道镜设置方法来减轻焦虑,疼痛和出血,以及更新方面的证据对醋酸的准确性和/或碘的解决方案的子宫颈足够的可视化。对阴道镜的流行CIN3鉴定灵敏度估计在60%和80%。这是表明,一个普遍的癌前病变的检测性能与更好的活组织切片检查,而不是采取的colposcopist经验。诊断的CIN3进行子宫颈癌,在未来9-12年的发展中约12-36%的风险。不像CIN1和为CIN2,自发回归的机会,即使在免疫的女人,是小。出于这个原因,CIN3应被视为不符合任何一个烧蚀过程或宫颈锥切术切除。子宫颈癌预防工作必须适应各地区的资源可用,并为当地剩余风险容忍,明知没有程序将阻止所有的情况。在为子宫颈癌如在美国,争取最低的比率非常丰富的国家,面临的挑战是利用新技术,但为了避免过多的干预和过度治疗。目前,人乳头状瘤病毒被批准作为一种辅助细胞学在妇女30岁及以上的演出。子宫颈癌是很大的负担在资源匮乏的地区。极低的成本的到来,HPV检测准确终于产生了延长寿命的可持续筛选每一次或两次向贫穷国家的实际可能性。

鸣谢:感恩是对布拉德利表示j的和尚,流式细胞仪FACOG医师,妇科肿瘤科,妇产科系,综合癌症中心的克赖顿大学医学院在圣若瑟医院和医疗中心,一个西方的天主教医疗成员,亚利桑那州凤凰城(美国)为专家的意见和手稿的准备。

资金:预防子宫颈癌是一系列关于资助WHEC全球卫生倡议。这项计划是开展与妇女的健康和教育中心(WHEC)的合作伙伴,以消除/减少宫颈癌全球。联系我们如果您希望参与和/或加入的努力。

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