Cancer Cervical : Détection tôt et prévention

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Dans le monde entier, le cancer cervical est la deuxième malignité comparatrice chez les femmes et une cause importante de la morbidité et de la mortalité. Le cancer cervical est la maladie genre-spécifique qui affecte d'une façon disproportionnée des femmes dans les classes socio-économiques les plus basses dans le monde entier. En 2004, la cinquante-septième Assemblée de santé du monde a adopté la stratégie reproductrice globale de la santé de l'organisation mondiale de la santé, qui a identifié cinq zones prioritaires comprenant "combattre des infections sexuellement transmises" ; la stratégie également a spécifiquement adressé la prévention cervicale de cancer. Les régimes de criblage ont avec succès réduit des cadences de la maladie dans les pays développés que le support cytologie-a basé des services ; ces services sont trop complexes pour que la plupart des pays envoie de développement mettent en application. Plus de 80% des 500.000 cas estimés d'incident annuellement et plus de 90% des 257.000 décès provoquées par le cancer cervical se produisent dans les pays en voie de développement. Cette disparité est due dans la grande partie du fait qu'une majorité de femmes dans ces paysn'ont été jamais interviewées pour le cancer cervical. Le papillomavirus humain (HPV) est une infection sexuellement transmise, identifiée comme cause nécessaire de 99% de tous les cancers cervicaux. Depuis l'année dernière, il est devenu possible de vacciner contre le papillomavirus humain (HPV) ce des causes la plupart des caisses de cancer cervical, mais les pays font face à des décisions dures avant de rendre le vaccin largement disponible. Il y a des défis pour des pays en termes de coût et ainsi de suite. En attendant, l'organisation mondiale de la santé avait développé l'information que les pays peuvent employer pour formuler leurs polices sur la vaccination de HPV.

Le but de ce document est d'accentuer la détection tôt du cancer cervical et de la prévention. Beaucoup d'avances importantes ont également eu lieu dans le diagnostic et le traitementdu cancer cervical. Cette révision définit également les stratégies pour le diagnostic et la gestion de la cytologie et de l'histologie cervicales anormales. Ces stratégies réfléchissent la nouvelle information au sujet de l'histoire naturelle de la carcinogenèse cervicale et de l'exécution du criblage et des tests de diagnostic. Le composant le plus important dans la gestion du cancer cervical sera toujours préventionprimaire. De nouveaux tests sophistiqués pour la détection de HPV qui maintiennent la grande promesse pour le criblage anormal examinant amélioré pour les précurseurs cervicaux de cancer et le cancer invahissant et pour le triage de la cytologie cervicale anormale également ont été développés. L'arrangement l'immunologie de HPV a permis le développement de nouvelles et plus effectives modalités de traitement d'infection de HPV et du développement préliminaire des modalités primaires de prévention, y compris des vaccins de HPV.

Abréviations :

HPV - Papillomavirus humain
ASC-US - cellules squamous atypiques d'importance indéterminée
LSIL - lésion intraepithelial squamous de qualité inférieure
HSIL - lésion intraepithelial squamous à hauteteneur
CIN - neoplasia intraepithelial cervical
AGC - cellules glandulaires atypiques
AIS - adénocarcinome in situ

Incidence/fardeau de la maladie :

Une résolution concernant la prévention et le contrôle de cancer a été adoptée par qui a des Etats membres, et une nouvelles vision et stratégie pour l'immunisation globale qui vise às'assurer égalité d'accès à l'immunisation pour chaque enfant, adolescent et adulte ont été approuvées pendant la cinquante-huitième Assemblée de santé du monde en 2005. Avec l'introduction prochaine d'un vaccin pour prévenir l'infection humaine du papillomavirus (HPV), une approche complète à prévenir le cancer cervical - qui incorpore la vaccination, le criblage et le traitement tôt - fournissez les nouvelles possibilités pour renforcer des services de santé reproducteurs et établir des barrettes interdisciplinaires (1). Les régimes adolescents de santé développent les services faciles à utiliser qui visent à fournir la consultation sur la santé sexuelle qui des foyers sur la prévention de la grossesse et des infections sexuellement transmises comprenant HIV. La présence d'une nouvelle intervention, telle qu'un vaccin de HPV, a pu prolonger la portée de ces services et aider à intégrer d'autres interventions, les rendant de ce fait plus attrayantes aux jeunes.

Incidences mondiales de cancer cervical selon 100.000 femelles (tous les âges), âge-normalisées à la population standard d'OMS, 2005
(source : l'Organisation mondiale de la santé)

Épidémiologie :

La décennie passée a vu une augmentation remarquable de la connaissance de l'histoire naturelle de la dysplasie cervicale. Bien que la plupart des infections avec HPV ne soient pas cliniquement detectible, la lésion HPV-induite visible le plus comparateur identifiée de la région génitale inférieure femelle est les verrues génitales ou vénériennes (condylomata acuminé).Plus de 15 ans il y a, un rapport entre l'infection de HPV etle cancer cervical a été reconnu. Depuis lors, des pas importants dans l'arrangement le virus ont été faits, en particulierdans les zones suivantes : les modes de la transmission et les facteurs de risque se sont associés à la transmission ; le potentiel oncogène des types viraux spécifiques et le mécanisme parlesquels ils causent le cancer ; et le spectre de l'infection, s'étendant des conditions asymptomatiques de porteur aux verrues manifestes, aux lésions pré-néo-plastiques, et au cancer invahissant. HPV est une infection sexuellement transmise, identifiée comme cause nécessaire de 99% de tous les cancers cervicaux. HPV est hautement répandu, avec 20 millions de personnes environ infecté dans uni assouvit. L'incidence des infections de HPV monte, avec 6.2 millions de nouvelles infections diagnostiquées annuellement. Les cadences cumulatives de prédominance sont aussi élevées que 82%, soulignant le fait que lesindividus tout sexuellement actifs sont au gros risque d'acquérir l'infection de HPV et sont sujets à des maladies HPV-associéesse développantes. Les facteurs de risque pour la maladie incluent les associés multiples, la parité élevée (cinq grossessesou plus), le tabagisme, l'immunité cellulaire altérée, et un jeune âge à l'instigation des rapports sexuels (2). Chaque année aux Etats-Unis, entre 2 et 3 millions de femmes sont identifiées avecla cytologie cervicale indiquant l'ASCUS, et 1.25 million de femmessont identifiées avec les lésions intraepithelial squamous de qualité inférieure (LSIL).

Papillomavirus humain (HPV) est un petit virus d'ADNavec un génome d'approximativement 8.000 paires basses. Plus de100 HPVs putatif ont été décrits ; approximativement 40 types de HPV peuvent être trouvés dans la zone cervicovaginale. Le développement du carcinome cervical est limité à un sous-ensemble de virus qui augmentent le risque de cancer cervical dans les femmes infectées (à haut risque), lesquelles du HPV 16 et du HPV 18 expliquent ensemble approximativement deux troisièmement des caisses cervicales observées de cancer. La capacité des infections de HPV de progresser aux malignités est provoquée dans la grande partie par les activités biochimiques d'E6 et d'E7, les oncoproteins primaires codés par des génomes de HPV. Bien qu'on pense d'autres oncoproteins, telsqu'e4 et E5, pour compléter leur activité, E6 et E7 des types à haut risque manoeuvrent des régulateurs de cycle de cellules, induisent des anomalies chromosomiques, et bloquent l'apoptosis. HPV vise les cellules basiques dans l'épithélium squamous stratifié et les cellules metaplastic dans l'épithélium squamous stratifié et les cellules metaplastic à la jonction squamocolumnar du cervix. En plus, HPV peut infecter l'épithélium glandulaire de l'endocervix, ayant pour résultat des néoplasmes glandulaires, tels que l'adénocarcinome in situ ou l'adénocarcinome invahissant (3). Les phases qui se produisent de l'infection initiale menantau développement du cancer incluent surmonter la résistance immunisée de centre serveur, l'intégration possible de l'ADN de HPV dans le génome de centre serveur, et l'accumulation des mutations additionnelles dans la cellule hôte infectée. HPVdoit être persistant dans les cellules épithéliales de centre serveur comme pas en avant préliminaire vers les changements néo-plastiques avançés.

2001 classer de système de Bethesda des anomalies par catégorie de cellules épithéliales (4) :
Cellule de Squamous

  • Cellules squamous atypiques (ASC)
    1. D'importance indéterminée (ASC-US)
    2. Ne peut pas exclure HSIL (ASC-H)
  • Lésions intraepithelial squamous de qualité inférieure (LSIL)
    1. Papillomavirus humain entourant (HPV), dysplasie légère, et neoplasia intraepithelial cervical (CIN) 1
  • Lésions intraepithelial squamous à haute teneur (HSIL)
    1. Entourant la dysplasie, le carcinome in situ, le CIN 2, et le CIN modérés et graves 3
  • Carcinome de cellules de Squamous

Cellule glandulaire
  • Cellules glandulaires atypiques (AGC) (indiquezendocervical, endometrial, ou pas autrement indiqué)
  • Les cellules glandulaires atypiques, favorisent néo-plastique (indiquez endocervical ou pas autrement indiqué)
  • Adénocarcinome d'Endocervical in situ (AIS)
  • Adénocarcinome

Histoire naturelle de HPV et de CIN :

La plupart des femmes infectées par HPV sont asymptomatiques. Le virus est trouvé par un résultat d'essai anormal de résultat d'essai de PAP, de HPV, ou la présence des verrues génitales cliniquement évidentes, et très probablement résoudra sans traitement. Le chariot de l'ADN de HPV est extrêmement comparateur dans la population générale, rapportée dans une étude pour se produire au moins une fois sur une période detrois ans dans 60% de jeunes femmes (5). Extrapolant de ces cadences rapportées d'acquisition, le risque cumulatif de vie est au moins 80%. La grande majorité de femmes libèrent le virus ou le suppriment aux niveaux non liés à CIN 2/3+, et pour la plupartdes femmes ceci se produit promptement. La durée de la positivité de HPV est plus courte et la probabilité du jeu est plus élevée dans de plus jeunes femmes. La présence de HPVest un marqueur pour le risque de diagnostic de CIN 2/3+ ; seulement 1 dans 10 à 1 dans 30 infections de HPV sont associés aux résultats cervicaux anormaux de cytologie, avec une proportion encore plus petite liée à CIN 2/3+. Parmi des femmes avec la cytologie négative et un résultat d'essai positif de HPV, seulement 15% aura des résultats anormaux de cytologie dans un délai de 5 ans. Cependant, HPV est nécessaire pour le développement et l'entretien de CIN 3 (6). Dans des études longitudinales, l'intervalle de temps exigé pour 50% de cas répanduspour devenir négatif d'ADN de HPV pour le type de HPV trouvé à l'adhérence était de 4.8 mois pour les types non-oncogènes etde 8.1 mois pour les types oncogènes. Cependant, ce n'est pas une mesure vraie de la durée des infections parce qu'il est inconnu combien de temps les femmes avaient été infectées avant qu'elles soient avérées positives à l'adhérence. Dans une autre étude longitudinale, la durée de l'infection a été déterminée pour l'infection d'incident. La durée médiane de l'ADN de HPV était de 8 mois.

D'une perspective clinique, il est important de distinguerque le neoplasia intraepithelial progressera au cancer invahissant si laissé non traité. Cependant, les catégories diagnostiques actuellement disponibles ont seulement la valeur prédictive modeste, et les diminutions de cette valeur pendant que les lésions deviennent moins graves. Les précurseurs de Cancerincluent CIN 3, AIS, et à un moindre degré CIN 2. La probabilité de la progression au cancer est plus élevée et le tempsà la progression est plus court à mesure que la qualité de la dysplasie augmente. Bien que l'expression de la présence de HPV comme CIN puisse se produire dans les mois de l'acquisition virale, le cours de temps de CIN 3 au cancer invahissant fait la moyenne entre 8.1 et 2.6 ans. Le pas insouciant de ces derniers change dans les femmes immuno-compétentes signifie que les évaluations précises du risque de progression ont besoin de de longstemps de suivi. Peut-être plus appropriées pour la pratique clinique sont les évaluations de la régression à la normale. Les buts du criblage cervical ne sont pas de prévenir CIN mais de prévenir et trouver le cancer cervical invahissant tôt et pour réduire la mortalité. La détection de CIN 2 ou de CIN 3 n'est pas un défaut de criblage mais plutôt le but du système de criblage. Dans des études d'histoire naturelle des adolescents avec l'infection nouvellement acquise de HPV, la longueur moyenne de HPV discernable est de 13 mois. Dans la plupart des patients adolescents présentant un système immunitaire intact, une infection de HPV résoudra dans les 24 mois. Davantage de preuve que l'infection de HPV résoudra sans traitement vient des cadences élevées de la définition de CIN 1 et de CIN 2, 70% et 50% respectivement.

La Souillure de PAP

Contrôle d'ADN de HPV :

La corrélation forte entre l'infection avec les types à haut risque de HPV et le LSIL, le HSIL, et le cancer cervicalsuggère que le contrôle d'ADN de HPV soit un outil utile pour la gestion des femmes avec des résultats d'essai anormaux de PAP, particulièrement dans le cas de ceux avec des résultats d'essai équivoques. Dans le cas d'un résultat d'essai équivoque de PAP, le contrôle d'ADN de HPV peut aider à déterminer si l'individu devrait être reporté pour l'estimation colposcopic. En 2001, l'institut de Cancer de national a rempli un grand multicentre épreuve randomisée appelée la cellule atypique de Squamous de l'étude minée de Triage de lésion de Squamous Intraepithelial de qualité de Significance/Low (ALTS). L'ADN immédiate colposcopy comparée par étude, de HPV vérifiant par Hybrid Capture 2, et cytologie de répétition dans la gestion des femmes avec la cytologie d'ASC-US et de LSIL. L'étude a prouvé que 83% de femmes avec la cytologie de LSIL a vérifié le positif pour l'ADN de HPV à haut risque, limitant l'utilité et la rentabilité de HPV vérifiant en différenciant quelles femmes avec la cytologie de LSIL devraient subir colposcopy. Chez les femmes avec des résultats cervicaux de criblage de cytologie d'ASC-US, ALTS a constaté que l'utilisation de triage liquide-a basé seule la cytologie aeu une sensibilité de 85% pour des lésions de CIN 2 et de CIN 3 tout en renvoyant 59% de femmes à colposcopy suivant le criblagecervical de cytologie de la première répétition et 67% suivant le criblage cervical de cytologie de la deuxième répétition. Le contrôle humain de papillomavirus a trouvé plus de 90% de CIN 2 et de CIN 3 tout en renvoyant seulement 56% des patients à colposcopy. Les deux HPV vérifiant et cytologie de répétition ont renvoyé plus de femmes plus jeune que 30 ans à colposcopy que des femmes plus âgées, mais le contrôle de HPVétait sensiblement plus de sensible pour CIN 2 et CIN 3 du toutvieillit (7). Déterminer l'ADN de HPV a la pertinence clinique pour prévoir le risque de la présence de CIN 2/3+ et le risque du développement de CIN 2/3+. La société américaine pour Colposcopy et conférence cervicale de consensus de la pathologie (ASCCP) a recommandé que le contrôle d'ADN de HPV pourrait être utilisé comme test de traitement pour des femmes avec CIN 2 ou CIN 3 au moins 6 mois suivant l'excision oul'ablation de la zone de transformation. Les femmes avec HPV à haut risque seraient reportées pour colposcopy.

Gestion de la cytologie et de l'histologie cervicales anormales :

Dans Les Adolescents : la gestion de la cytologie cervicale anormale dans les adolescents diffère de celle àla population d'adulte dans beaucoup de cas. Certaines caractéristiques des adolescents peuvent justifier des considérations spéciales de gestion. Il est important d'éviter la gestion agressive des lésions bénignes dans les adolescents parce que la plupart des qualités intraepithelial cervicales 1 et 2 de neoplasia régressent. L'excision ou la destruction chirurgicale du tissus cervical dans un adolescent nullipare peut être nuisible à la future fertilité et à la compétence cervicale. Un adolescent conforme et santé-conscient peut être convenablement servi avec l'observationdans beaucoup de situations. Les recommandations suivantes sont uniques à la population adolescente et adressent les situations cliniques qui peuvent être contrôlées par suivi cytologic, contrôle de HPV, colposcopy, ou une combinaison de ces dernierss'approche. Un résultat d'essai positif de HPV se rapporte à la présence de l'ADN de HPV à haut risque comme déterminée par Hybrid Capture II. Déterminer les types à faible risque deHPV n'a aucun rôle dans la prévention cervicale de cancer. Les adolescents avec l'ASC-US qui ont un négatif de résultat d'essai de HPV pour l'ADN de HPV à haut risque devraient avoir un test de PAP en 12 mois. Des résultats d'essai de LSIL peuvent être surveillés par la cytologie de répétition à intervalles de six mois ou par un test à haut risque de HPV en 12 mois. Ces individus devraient subir colposcopy pour n'importe quelle anomalie cytologic ou la persistance de l'infection de HPV à 1 an. Colposcopy immédiat est une alternative acceptable pour des adolescents avec LSIL (8). Les lésions intraepithelial squamous à haute teneur (HSIL) sont une anomalie cytologic significative qui exige l'évaluation colposcopic à cause d'une cadence beaucoupplus élevée de CIN histologiquement confirmé 2, CIN 3, ou cancer cervical. La méthode spécifique de suivi devrait être individualisée par le professionnel de santé. Une approche raisonnable au suivi a pu être cytologie ou colposcopy à intervalles de 4-6-mois.

Cytologie normale avec le contrôle positif de HPV : l'utilisation de HPV à haut risque vérifiant car une adjonction à la cytologie cervicale chez les femmes ont vieilli 30 ans et un plus vieux est récemment présentée. Femmes avec un résultat normal de cytologie qui vérifient le positif pour HPV sur le criblage courant ont un risque de CIN 2/3 approximativement de 4%, qui est inférieur que le risque pour desfemmes avec des résultats de cytologie d'ASC. Pour cette raison, colposcopy n'est pas recommandé comme plus loin vérifiantaprès un résultat HPV-positif et cytologie-négatif unique. Les recommandations expertes courantes de consensus incluent unecytologie de répétition et le test de HPV en 6-12 mois pour tenircompte de la définition du chariot passager de HPV et d'un colposcopy seulement si les résultats d'essai demeurent (des résultats HPV-positifs ou d'ASC ou d'élevé-qualité de cytologie) (9) anormal.

Cytologie cervicale squamous atypique des cellules (ASC) : les options pour l'évaluation incluent colposcopy immédiat, le triage à colposcopy par HPV contrôle d'DNA, ou le test de cytologie de répétition à 6 et 12 mois. La recherche agressive devrait être évitée parce que lediagnostic d'ASC est médiocrement reproductible entre les observateurs, le risque de cancer est très basse (0.1-0.2%), et le risque de CIN 2/3+ pour n'importe quel patient individuel est également bas (6.4-11.9%). Déterminer HPV oncogène et transfert à colposcopy seulement pour ces femmes qui vérifient positif a l'avantage du diagnostic immédiat et de l'habileté de rassurer 44-69% de patients sans colposcopy que leur risque d'une lésion significative est très bas. Si le contrôle de HPV est élu, ces femmes dont les résultats d'essai sont HPV-positifs ont une chance 15-27% d'avoir un CIN 2/3+ et devraient être reportées pour colposcopy. Ces femmes qui vérifient le négatif pour HPV peuvent être rassurées que leur risque d'héberger CIN 2/3+ est moins de 2%, et elles peuvent être programmées pour la cytologie de répétition vérifiant en 1 an. L'exception à cette recommandation pour le suivi de HPV est l'adolescent, pour qui le risque de cancer invahissant approche zéro et la probabilité du jeu de HPV est très élevée. Au moinsdeux tests consécutifs de cytologie de suivi, avec le transfert à colposcopy pour un résultat d'ASC ou d'élevé-qualité, sont exigés pour atteindre la sensibilité d'un test unique de HPVpour la détection de CIN 2/3+. Bien que les tests de cytologie de suivi puissent permettre à quelques femmes d'éviter colposcopy, l'attente de 6-12 mois un diagnostic définitif peut créer l'inquiétude et possible retardez dans le diagnostic ducancer. En outre, la cadence de la perte de suivi est substantielle, avec le manque de conformité 15-25% rapporté dans le réglage de recherches et 54-81% dans les réglages cliniques de pratique (10).

Cytologie cervicale intraepithelial squamous de qualité inférieure de la lésion (LSIL) : un résultat de cytologie de LSIL est le deuxième résultat anormal comparateur de cytologie et est plus fréquent dans de plus jeunes populations avec un plus grand numéro des associés récents. Un diagnostic de LSIL est associé à un résultat d'essai positif pour HPV à haut risque dans la plupart des femmes (83% desfemmes avec la cytologie de LSIL dans ALTS) ; donc le contrôle de HPV est de valeur limite dans le triage à colposcopy. Le risque de CIN 2/3+ à suivre colposcopy initial et à résultat de LSIL est entre 15% et 30% dans les la plupart étudie. Par conséquent, colposcopy est recommandé pour l'évaluation de LSIL. Le résultat "cellule squamousatypique de cytologie - ne peut pas exclure HSIL" (ASC-H) se destine pour inclure 5-10% de caisses d'ASC globalement. Les résultats de CIN 2/3+ dans 24-94% de patients présentant les résultats de cytologie d'ASC-H suggèrent que colposcopy est une intervention diagnostique initiale appropriée. Cette terminologie est employée pour alerter des cliniciens que le risque de CIN 3 ou de cancer excède cela des résultats d'ASC mais manque de la certitude exigée pour le patient pour être donné et l'interprétation de HSIL, qui pourrait inciter une excision si l'évaluation colposcopic était négative (11). Chez les femmes âgées 30 ans ou plus vieux avec des résultats de cytologie d'ASC-H, les résultats d'essai HPV-positifs diminuent nettement, et le triage au contrôle d'utilisation colposcopy deHPV peut être considéré comme avec d'autres résultats d'ASC.Autrement, des femmes avec ASC-H devraient être inquiétéesd'une mode semblable aux femmes avec LSIL ; le suivi d'un résultat colposcopy de CIN 1 ou de normale devrait inclure des tests de cytologie à 6 et 12 mois ou un test d'ADN de HPV à 12 mois, plutôt que l'excision.

Cytologie cervicale intraepithelial squamous à haute teneur de la lésion (HSIL) : parmi des femmes avec des résultats de cytologie de HSIL, CIN 2 ou CIN3 ont été rapportés dans le cancer invahissant du port 70% ou plus,et 1-2% (12). Etant donné le niveau du risque, colposcopy etla biopsie des lésions visibles sont recommandés. L'estimationd'Endocervical devrait être exécutée dans le patient non enceinte, et le vagin entier devrait être examiné, particulièrementquand une lésion correspondant au résultat de cytologie n'est pas trouvée. De festin d'alternative une gestion "voyez et" que le régime peut être utilisé dans cette population patiente au cas où une lésion conforme à CIN 2 ou à CIN 3 serait vue. Chezles femmes qui ont une telle lésion et ne sont pas enceintes, LEEPpeut être exécuté à la même visite que colposcopy. Dans ces caisses, la biopsie cervicale est omise et une estimation endocervical après que le LEEP puisse être considéré.

Cellules glandulaires atypiques (AGC) ou adénocarcinome in situ (AIS) en cytologie cervicale : le risque de CIN 2/3+ chez les femmes avec des résultats de cytologie d'AGC est 9-41%, contrairement à 27-96% avec le neoplasia de faveur d'AGC. Au moins la moitié de l'AIS et les résultats d'adénocarcinome seront accompagnés de CIN squamous. Un résultat de cytologie d'AIS est associéà un risque 48-69% d'AIS histologique et à un risque de 38% d'adénocarcinome invahissant du cervix (13). Le curettage d'Endocervical et colposcopy sont tous deux relativement peu sensibles pour l'AIS et l'adénocarcinome, mais la plupart des femmes avec des résultats de cytologie d'AGC n'ont pas la lésion significative. L'évaluation initiale des femmes avec des résultats d'AGC est dictée par le risque de CIN 2/3+ remarquable précédemment, par la possibilité que la source d'anomalie peut être l'endometrium, et par l'identification que l'endocervix entier est en danger pour l'AIS, exigeant le prélèvement endocervical. Par conséquent, le prélèvementcolposcopy et endocervical devrait être inclus dans l'évaluation initiale de toutes les femmes avec le résultat d'AGC, excepté ceux avec les résultats qui indiquent "les cellules endometrial atypiques". Les femmes avec des cellulesendometrial atypiques et un prélèvement endometrial normal devraient subir le prélèvement colposcopy et endocervical. Le prélèvement d'Endometrial est indiqué chez les femmes avec les cellules endometrial atypiques et toutes les femmes avec les résultats d'AGC qui sont vieillis 35 ans ou plus vieux, aussi bien que ceux plus jeune que 35 ans avec la saignée anormale, l'obésité morbide, l'oligomenorrhea, ou le cancer endometrial de suggestion d'évaluation clinique.

Vaccins humains du papillomavirus (HPV) :

Un nouveau vaccin quadrivalent, Gardasil, se protège contre quatre types de HPV (6, 11, 16, 18), qui sont responsables de 70% de cancers cervicaux et de 90% de verrues génitales. Ce vaccin prophylactique est fait à partir de non-infectieux HPV-comme des particules (ou virus-comme particules, VLP) ; il ne contient pas thimerosal ou le mercure. Le vaccin est administré par une série de trois injections intramusculaires au-dessus d'un semestre (à 0, 2, et 6 mois). 8 juin 2006 ce vaccin a été qualifié par la nourriture et l'administration de médicament (FDA), devenant la première a qualifié le vaccin développé pour prévenir le cancer cervical et d'autres maladies dans les femelles provoquées par infection génitale de HPV. 29 juin 2006 que le comité Consultatif des pratiques en matière d'immunisation (ACIP) a voté pour recommander l'utilisation du vaccin quadrivalent dans les femelles, âges 9 à 26 ans. Dans le meilleur des cas, le vaccindevrait être administré avant début d'activité sexuelle. Cependant, les femelles qui également sont sexuellement en activité peuvent tirer bénéfice de la vaccination. Les femelles qui ont été déjà atteintes du type d'un ou plusieurs HPV les obtiendraient seulement protection contre le type(s) vaccinique démuni acquises. Les épreuves cliniques ont démontré l'efficacité 100% l'efficacité en prévenant les pré-cancers cervicaux provoqués par les types visés de HPV etpresque 100% en prévenant les pré-cancers vulvar et vaginaux et les verrues génitales provoqués par les types visés de HPV parmi des âges de femmes 16 à 26 ans, qui étaient naïve aux types spécifiques de vaccin de HPV. Les données n'indiquentpas que le vaccin a n'importe quel effet thérapeutique d'infection deHPV ou de maladie HPV-associée, y compris les anomalies existantes de test de PAP ou les verrues génitales (14). Tandisqu'il est possible que la vaccination des mâles puisse offrir les prestations-maladie directes aux mâles et les prestations-maladie indirectes aux femelles, il n'y a actuellement aucune donnée d'efficacité disponible pour soutenir l'utilisation du vaccin de HPV dans les mâles. Les études d'efficacité dans les mâles sont continues.

La Note du Rédacteur :

Les femmes avec des résultats de cytologie d'ASC peuvent subir colposcopy immédiat, le triage à colposcopy par le contrôle à haut risque d'ADN de HPV, ou le criblage de cytologie de répétition à 6 et 12 mois. Triage à colposcopy devrait se produire après des résultats d'essai positifs de HPV de diagnostic d'ASC ou d'élevé-qualité. Les femmes avec l'ASC qui vérifient le négatif pour HPV ou dont le statut de HPV est inconnu et le négatif de test pour l'usage d'anomalies colposcopy devraient avoir un test de cytologiede répétition en 1 an. La plupart des femmes des résultats d'essai avec d'ASC qui sont positif ou femmes de HPV avec ASC-H, de LSIL, ou de HSIL devraient subir colposcopy. La recommandation pour l'ultérieur de CIN non traité 1 inclut le test de cytologie à 6 et 12 mois avec colposcopy pour unrésultat d'ASC ou d'élevé-qualité, ou un test unique de HPV à 12 mois, avec colposcopy si le résultat d'essai est positif. Les femmes enceintes avec CIN 2 ou CIN 3 peuvent subir le suivi avec colposcopy pendant chaque trimestre et devraient être réévaluées avec la cytologie et les examens colposcopy au postpartum des semaines 6-12 ou ensuite. Le traitement de CIN 2 et de CIN 3 dans la grossesse n'est pas indiqué. Des femmes avec CIN 2 ou CIN 3 devraient être traitées (en l'absence de la grossesse) avec l'excision ou l'ablation. La gestion de CIN 2 dans les adolescents peut être individualisée.

Approximativement la moitié de tous les cancers cervicauxse produisent chez les femmes qui n'ont été jamais interviewées. Par conséquent, examiner est particulièrement important chez les femmes qui jamais ou rarement n'ont été interviewées. Lesfournisseurs vacciniques de HPV devraient informer les femelles vaccinées cela : ils auront besoin du criblage cervical régulier de cancer car le vaccin n'assurera pas la protection contre tous les types de HPV qui causent le cancer cervical ; ils devraient pratiquer des comportements sexuels protecteurs (par exemple, abstinence, monogamy, limitant leur numéro des associés de sexe, et à l'aide des condoms), car le vaccin ne préviendra pas toutes les caisses de verrues génitales - ni il préviendra d'autres maladies sexuellement transmises ; ils peuvent ne pas recevoir les pleines prestations du vaccin après qu'ils soient devenus sexuellement actifs (et peut avoir déjà acquis un type du vaccin HPV) ou s'ils ne remplissent pas la pleine série vaccinique.

Resources:

  1. World Health Organization
    Planning and implementing cervical cancer prevention and control programs: A manual for managers
  2. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
    CONSENSUS GUIDELINES: Guidelines on Management of Women with Histological Abnormalities
  3. US Food and Drug Administration
    Quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine, 2006 (product approval information: licensing action).
  4. U. S. National Institutes of Health (NIH)
    Cervical Cancer

References:

  1. Pollack AE, Balkin M, Edouard L et al. Ensuring access to HPV vaccine through integrated services: a reproductive health perspective. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:57-63
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection - CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. 2004
  3. Scheurer ME, Tortolero-Luna G, Adler-Storthz K. Human Papillomavirus infection: biology, epidemiology, and prevention. International J Gynecology Cancer 2005;15(5):727-746
  4. ACOG Practice Bulletin. Management of Abnormal Cytology and Histology. Number 66, September 2005.
  5. Einstein MH, Burk RD. Persistent human papillomavirus infection: definitions and clinical implications. Papillomavirus Rep 2001;12:119-123. (Level III)
  6. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME et al. Absolute risk of a subsequent abnormal pap among oncogenic human papillomavirus DNA-positive, cytologically negative women. Cancer 2002;95:2145-2151. (Level II-2)
  7. Sherman ME, Schiffman M, Cox JT. Effects of age and human papilloma viral load on colposcopy triage: data from the randomized Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS). J Natl Center Inst 2002;94:102-107
  8. ACOG Committee Opinion. Evaluation and management of abnormal cervical cytology and histology in the adolescent. Number 330, April 2006.
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