Qualité de durée de vie et de Malignités

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

En oncologie gynécologique, chaque intervention clinique adeux objectifs distincts. On doit produire l'amélioration objective en état médical du patient et en second lieu le but, indépendamment de si l'amélioration médicale est possible, est de produire l'amélioration des symptômes subjectifs du patient. En aidant le patient obtenez meilleur et sensation meilleure. Les qualifications de communication sont essentielles pour tous les deux. Tandis qu'il y a eu une amélioration dramatique de lacadence de traitement des malignités gynécologiques et des femmes survivent plus longtemps que 5 ans, avec ce qui est comparateur considéré un cancer "chronique". Dans chaque phase de la maladie - diagnostic, chirurgie et chimiothérapie avec l'intention curative, la remise et la survie, la rechute et la chimiothérapie, l'obstruction d'entrailles et la fin séquentielles de la durée de vie ; la qualité de la durée de vie (QOL) est l'une des considérations les plus importantes.

Le but de ce document est de faciliter l'intégration de la qualité de la recherche de la durée de vie (QOL) dans la pratique clinique. Là a récemment été une grande augmentation des études indiquant l'estimation de QOL ; celaa changé le terrain de faire rapport descriptif à la science quantitative. L'histoire et le développement de l'évaluation de QOL et les diverses approches à l'estimation de QOL (basé psychométrique et utilité basés) sont également discutés. Elle décrit des stratégies pour l'interprétation signicative des profils de QOL. Nous espérons que la science de l'étudede QOL sera la fondation et la confirmation de plusieurs des avances prévues pour des patients.

Buts des traitements de Cancer :

Chaque année aux Etats-Unis plus que million de personnesvont bien à des patients de cancer (1). Le traitement de Cancera 3 buts : pour améliorer la cadence de traitement ; longueur de survie ; et qualité de la durée de vie (QOL). Dans chaque phase de maladie QOL est l'une des considérations les plus importantes. QOL est un construire subjectif et multidimensionnel avec de la perception du patient de tous les aspects de son expérience de santé. Les définitions peuvent être aussi simples que le "bien-être", ou la satisfaction dupatient avec la durée de vie et le sens général du bien-être personnel. L'institut national de Cancer définit QOL comme "plaisir général de durée de vie". La crainte et le désespoir jouent de manière dégagée dans la façon dont les gens font face au cancer. Cependant, QOL est plus complexe que le bonheur, et cette définition peut être prolongée pour inclure l'exécution des activités journalières qui réfléchissent le bien-être, la satisfaction, le fonctionnement (physique, psychologique et social) et le contrôle de la maladie. L'organisation mondiale de la santé a élargi la définition deQOL pour inclure le contexte de la culture, des systèmes personnels de valeur, des buts, des normes et des soucis. Les résultats et la recherche de service ont pris cette définition pourtant plus loin à tous les aspects de soin et d'expérience relative à la santé qui affecte des patients. Bien que, ce reste un défi à définir et la mesure QOL et pour analyser et présenter des données de QOL, des avances essentielles ont été déjà faites et ont raffiné ce terrain à une science.

Les mesures de QOL en oncologie ont le potentiel d'être utilisé pour étudier des populations dans des épreuves cliniques randomisées pour faciliter des interactions de patient-médecin dans la pratique courante et pour soutenir la prise de décision de police et l'évaluation économique de la disposition de soins de santé. Le groupe coopératif oriental d'oncologie (ECOG) a simplifié dans l'échelle de Zubrod (0 = asymptomatique, 1 = symptomatique, 2 = fonctionnel pour plus que la moitié du jour, 3 = fonctionnel pour moins que la moitié du jour, 4 = moribond). Le statut d'exécution demeure probablement le "polarisé" le plus significatif unique que cotise à la grande différence entre les résultats des études de la phase II (2). Les études tôt de QOL ont rapidement indiqué une anomalie considérable entre les observateurs et entre le médecin et l'évaluation du patient du QOL du patient. Il est apparu clairement que n'importe quelle méthode de mesurer QOL, quintessenciellement subjective, devrait se fonder sur les patients eux-mêmes et pas les caregivers. Les outils qui pourraient être systématiquement évalués sont disponibles, et une mesure composée simple de la prestation clinique (mesures de douleur - intensité analgésique de consommation et de douleur ; statut et grammage d'exécution).

Qualité des domaines de la durée de vie (QOL) :

Les effets secondaires les plus comparateurs de la chimiothérapie qui compromettent QOL sont perte de cheveux et neuropathie périphérique. La plupart des symptômes comparateurs sont fatigue, douleur, nausée, perte de grammage, et crainte. Pour récapituler des domaines de QOL (3) :

  1. Démographique - âge, appartenance ethnique, éducation, emploi, et revenu.
  2. Physique/fonctionnel - activité, aspect, appétit, condition, comorbidities, fatigue/sleep/rest, maladie stage/status, génétique, symptômes et effets secondaires.
  3. Psychologique - anxiety/fear, image de corps, contrôle, faire face, dépression, plaisir, optimisme, perception et interprétation, une expérience antérieure.
  4. Social - réseau de famille, d'événements de durée de vie, de rapports, de rôles, de sexualité et de soutien.
  5. Spirituel - espoir, meaning/purpose, religion et spirituality.

Les plus mauvais symptômes du cancer sont crainte, colère et dépression en particulier craignant la perte de contrôle.Les patients tendent à identifier une "bonne santé" en tant qu'une dans laquelle des symptômes sont bien contrôlés, ils savent que ce qui continue et elles ne sentent pas un fardeau sur n'importe qui. Les patients comptent recevoir le "bon" soin, compétent etaimable. Les troubles dépressifs principaux se produisent dans 10-25% de patients de cancer par rapport à la prédominance de 2% dans la population générale. Les antidépresseur fonctionnent approximativement 60% du temps, et il y a seulement prestation modestedes interventions psychosociales. Pendant que le fonctionnement d'examen médical détériore, les éditions spirituelles et psychologiques ont la priorité. La détresse psychologique dansle conjoint ou le gardien primaire, dont le QOL est souvent sensiblement plus mauvais que celui du patient ne devrait pas être ignorée ou sous-estimée. Le temps guérit, mais invariablementet incomplètement.

Pourquoi Question de Qualifications de Communication ?

Les bonnes qualifications de communication facilitent l'habileté du clinicien de prendre une histoire clinique précise et donc de faire un diagnostic correct et un régime approprié de la gestion. Les qualifications de communication sont un composant central des qualifications de gestion de chaque clinicien. En outre, les bonnes qualifications de communication changent l'attitude du patient en intervention médicale entière. Elle peut affecter ce que le patient perçoit est arrivé à elle, et son estimation (et sentiments) au sujet de sa gestion, de son traitement, et de son équipe de soins de santé. Les éditions faites face parles survivants court- et à long terme sont de manière dégagée différentes. Etant donné les gains limités dans le temps de survie, le perfectionnement et la conservation de QOL sont de plus en plus importants.

Il y a probablement un numéro infini des manières de récapituler et de simplifier des entrevues médicales, mais peu (si quel) sont pratiques et faciles à se rappeler. Traiter des émotions est la partie la plus difficile de n'importe quel entretien clinique (4). En bref, les cinq composants principaux de l'entrevue médicale pour adresser les soucis et la bonne évaluation du patient sont : Contexte ou régler physique ; Qualifications d'écoute ; La reconnaissance des émotionset les explorent ; Gestion de stratégie ; Sommaire et fermeture. Il est important d'être honnête quand nous ne comprenons pas ce que veut dire le patient. La clarification donne au patient une opportunité de se prolonger sur le rapport précédent et/ou d'amplifier un certain aspect du rapport, et prouve que le clinicien est intéressé et s'inquiéter. La réponse empathic est une technique extrêmement utile dans une entrevue avec émotion chargée et n'a rien à faire avec vos propres sentiments personnels. C'est simplement une technique de la reconnaissance, prouvant au patient que vous avez observé l'émotion qu'il éprouve. Il se compose de trois phases : identifiant l'émotion que le patient éprouve ; identification de la cause de l'origine et de racine de cette émotion ; répondre d'une manière dont indique au patient que vous respectez leurs soucis.

En oncologie gynécologique le rapport avec le patient estsusceptible de continuer un et un composant important du traitement dupatient. La fermeture de l'entrevue est un temps important pour souligner cette remarque. L'identification de toutes les questions importantes qui ont besoin davantage de de discussion (mêmesi vous n'avez pas le temps pour les discuter dans cette entrevue), larassurant pour l'adresser pendant sa prochaine visite établit un bon rapport de patient-médecin. L'utilisation de la langue intelligible au patient et l'information dans de petites pièces habituellement sont bien comprises par les patients.

Éditions de Survie :

Bien que la cadence de mortalité soit moins de 5%, autantd'en tant que 50% de patients peut avoir des complications importantes. Les patients doivent jouer un rôle intégral et enavant dans l'estimation de leur propre QOL. Les points de la ligne de base QOL prévoient la survie et peuvent servir de baromètre tôt des patients qui peuvent ou peuvent ne pas réagir à un traitement plus agressif. La qualité des instruments de la durée de vie (QOL) peut être générique à tous les cancers ou être visée aux maladies spécifiques. Les instruments génériques et maladie-spécifiques ont des avantages et des inconvénients de concurrence. Les instruments qui heurtent un équilibre entre ces deux approches ont tendu à devenir les plus populaires en oncologie. les questions Maladie-spécifiques et traitement-spécifiques sont habituellement de la prestation unefois supplémentaires à une mesure générale de QOL. Ensemble elles peuvent fournir la comparabilité en travers de différents cancers et de sensibilité aux éditions spécifiques ou les symptômes concernant une malignité ou un traitement donnée. Par exemple, les patients recevant le traitement pour le cancer vulvar avec la dissection radicale vulvectomy et d'aine de lymphe-noeud peuvent souffrir du lymphedema inférieur d'extrémité. En revanche, le lymphedema n'est pas une occurrence comparatrice parmi des patients avec le cancer endometrial. La disponibilité des questions maladie-spécifiques, qui visent les patients spécifiques, est donc des capitaux parce qu'elle tient compte de la combinaison idéalede la longueur et du contenu de questionnaire couverts.

L'approche psychométrique inclut la mesure générique desanté-profil et les instruments spécifiques destinés pour mesurer l'impact multidimensionnel d'une maladie, d'un traitement, ou d'un état spécifique. Elle fournit la mesure du bien-être subjectif ou perçu. Une barrière subtile réfléchit la crainte qu'aborder des questions de QOL prendra le couvercle outre des éditions désespérées, difficiles et désespérées. L'identification des besoins ne les augmente pas. L'association entre le support social engagé et le meilleur bien-être social mène à améliorer des rapports de médecin-patient. Espérez, qui nous obtient hors du lit le matin, et quelle quantité de fardeau le patient se sent il est au gardien, influence profondément QOL rapporté. Le diagnosticdu cancer gynécologique semble influencer la sexualité du patient au delà des changements physiques liés au cancer et au traitement. Beaucoup de patients regagnent leur identité sexuelle et l'intéressent avec le traitement de leur maladie et le passage du temps. Cependant, les patients de cancer sont pour trouver leur affliger réduit de libido.

la toxicité Chimiothérapie-apparentée est calibrée en tant qu'ayant l'impact le plus élevé sur QOL par la plupart des patients. Cependant, les patients sont disposés à accepterune toxicité plus élevée en échange des gains potentiels dans la survie. Le traitement du cancer ovarien récurrent et d'autres malignités gynécologiques exige un équilibre soigneux entre les buts de la maladie de contrôle et des toxicités d'éviter de deuxième-ligne traitements. Malignités gynécologiques récurrentes généralement considérées comme une maladie incurable.Les buts du traitement incluent le contrôle de la maladie, le palliation des symptômes, et le QOL d'amélioration ou de maintien. Le point auquel QOL est soutenu par la deuxième-ligne traitement n'a pas été bien établi. La qualité de la durée de vie jouera un rôle de plus en plus importantdans de futures études des agents prometteurs pour la maladie récurrente.

Cancer, Santé Sexuelle et Intimité

Conclusion :

La qualité de la durée de vie (QOL) est un prédiseurpuissant de survie et de santé personnelles plus que dans juste la zone émotive du soin de cancer. Elle est souvent plus prédictive que des paramètres biométriques ou pathophysiologiques standard. Un mythe répandu dans la culture secondaire de cancerest que les professionnels d'oncologie n'apprécient pas le côté humain du cancer. Dans l'ère du soin contrôlé, aspirer pour être connecté aux patients face aux pressions internes et externes, telles que le temps et les conflits limités tels que l'universitaire et l'avancement financier, est un défi. Les sciences humaines peut-être nous enseignent que que le service le QOL des caregivers fera beaucoup pour le QOL des patients, la science del'étude de QOL soyez la fondation et la confirmation de la prochaine avance de partie essentielle pour des patients. Il continue à y avoir autant besoin de grandes, estimatives, randomisées épreuves pendant qu'il y a pour l'intégration effectivede l'évaluation de QOL dans le soin clinique face à face des patients.

L'oncologie est certainement dominée par la "-QUELQUE chose" l'attitude, qui soutient que faire quelque chose traiter le cancer fait seule des personnes meilleur (5). Dans QOL les instruments pèsent fortement sur des domaines émotifs. Malgré le fait que des patients ont fait mesurer leur QOL, le défi principal pour le terrain demeure l'intégration de la recherche de QOL dans la pratique clinique. La communicationaugmentée de patient-médecin est utile d'améliorer des résultats de santé.

Références :

  1. Edwards BK, HL de Howe, Ries LA et autres. Rapport annuel annuel à la nation sur le statut du cancer, 1973-1999, comportant des implications d'âge et vieillissant sur le fardeau de cancer des USA. Cancer. 2002;94:2766-2792.
  2. Protocole d'étude pour que le projet de l'organisation mondiale de la santé développe un instrument d'estimation de QOL (WHOQOL). Recherche de Durée de vie de Qual. 1993;2:153-159.
  3. Penson R, cella D, qualité de Wenzel L. de durée de vie dans le cancer ovarien. J Repro Med. 2005;50:407-416.
  4. Ferrell B, Smith SL, Cullinane CA et autres. Bien-être psychologique et QOL dans les survivants ovariens de cancer. Cancer. 2003;98:1061-1071.
  5. Cella D. Que les questions globales de qualité-de-durée de vie mesurent-elles vraiment ? Les perspicacités de Hobday et autres et "font quelque chose" règle. J Clin Oncol. 2003;21:3178-3179 ; réponse 3179 d'auteur.

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