巨蟹星座、性健康& 亲热

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

性健康是物理, 情感, 精神和社会福利州关于性别; 这不仅仅是缺乏疾病、官能不良或体弱。性健康要求一正面并且对性别的恭敬的方法和性关系, 并且可能性的有享受和安全性经验, 免于压服、歧视和暴力。性别是一个中央方面的是人的在生活中和包含性、性别身分和角色、性取向、色情表示、乐趣、亲热和再生产。性别是老练和用想法、幻想、欲望、信仰、态度、价值、行为、实践、角色和关系表达。它是确切, 这些问题是远在医疗关心之外。性关心是共同在患者之中在诊断, 治疗, 和恢复从癌症过程中。

这个文件的目的将了解性健康的成功的促进在患者被诊断以癌症。因为患者从深刻阶段病症搬走, 健康性起作用是重要步往重建福利他们的感觉。几个生理学和心理因素具体对肿瘤学患者(即, 先进的疾病、根本手术、骨盆辐照区域、症状与更年期有关, 前疾病性官能不良, 和消极自我概念) 可能促进性病态。这些问题也许安置癌症幸存者在增加的风险为性问题的发展。

流行:

生存乳房或妇产科敌意报告严厉, 长期性问题的大约50% 妇女。几项研究表示, 性官能不良是高度流行在癌症患者的人口并且性病态发生在90% 妇女中以癌症(1) 。大多研究范围30% 向100% 报告。乳腺癌幸存者注意到, 性问题是麻烦和沮丧的例外对他们的高水平的恢复起作用。为生存了其它类型癌症的患者(即, Hodgkin 的淋巴瘤, 白血病), 至少25% 被留下以性怨言。最共同地, 这些患者报告hypoactive 欲望混乱, 并且/或者性交痛。妇女在最巨大的风险为性问题包括那些以vulva 或阴道的癌症和那些有一骨盆exenteration 。

医师和护士需要被通知关于潜在的性结果为有妇产科癌症病人。患者做少数询问, 尽管他们的关心, 医疗保健提供者需要创始关于性别题目的讨论。当问题出现, 一个消息灵通和了解的反应鼓励问题和关心未来透露。身体图象关心强加心理障碍对亲热和性欲, 并且收效的伙伴相冲突并且关系miscommunications 可能是严厉, 致衰弱, 和痛苦的。误解在患者和他们的伙伴之中, 譬如恐惧对是"放射性的", 并且遇到。

评估:

Technologic 前进改变了我们的观念关于敌意。它经常现在被观看作为慢性病症。医疗社区继续改进治疗形式经过集中于不仅改进癌症生存率, 但减少长期副作用和遭受的技术。新外科技术和附属疗法反射对生活水平的增长的重点。为更老的妇女或当前不是性活跃的妇女, 这样的信息是中意的。性活动频率的最重要的determiner 因素为妇女是一个健康和感兴趣的性伙伴, 不是年龄的存在就其本身而言。预处理性历史由直接地问最好获得患者。简要的性历史应该被获得从所有患者在治疗(2) 之前。获得一个性评估可能达到三个目标:

  1. 它辨认性别作为重要性区域对有妇产科癌症病人。
  2. 它提供健康基础线数据必要评估所有未来变化在性起作用上。
  3. 它为未来讨论供给消息灵通的上下文关于性别医疗队。

查询表可能被使用估计如此题目象性行为或性激励。以下区域可能简要地被勘测在一次讨论期间与患者: 当前的性partner(s) 的婚姻状况和可及性; 性活动频率; 女性性官能不良(即, 缺乏性官能不良出现欲望, orgasmic 困难) 并且出现在伙伴(即, 过早的射精, 可直立困难) 。未死主动性现在是一个重要焦点为许多癌症机关和政府组织。这些项目拟定全面治疗计划为癌症幸存者和促进研究在这个区域。Post-treatment 资源和性健康项目是这些未死主动性的整体部分。

管理:

性官能不良是也许坚持癌症疗法的共同的后果在治疗被完成之后。患者做少数询问, 尽管他们的关心, 医疗保健提供者需要创始关于性别题目的讨论。当问题出现, 一个消息灵通和了解的反应鼓励问题和关心未来透露。部门照料有妇产科癌症需要病人确定怎么他们将提供psychosexual 帮助。为单独患者, 预防措施而不是rehabilitative 努力是中意的。妇女在最巨大的风险为问题包括那些以vulva 或阴道的癌症和那些有一骨盆exenteration 。与预防服务对比, rehabilitative 服务也许被考虑为妇女在较少风险。对癌症患者的评估包括详细的历史, 体格检查, 心理评估, 和当适合的实验室和放射性研究。性状态、取向, 和历史并且被估计(3) 。患者被鼓励看妇产科医师和心理学家为最初和后续评估和后续监视。一旦全面评估被完成, 一个治疗管理计划拟定。

一定数量的问题应该被认为在任一类型疗法之前被设立:

  • 系统病症: 慢性病症的评估和治疗譬如未管制的高血压、hypercholesterolemia 、糖尿病(mellitus), 并且/或者部下的甲状腺官能不良也许做消灭因素贡献对性官能不良。慢性病症的治疗可能并且改进一般福利, 也许提高性别。

  • 疗程: 抗抑郁剂和antihypertensive 疗程可能修改性欲、激励, 和性交高潮。医师应该检查药物指南辨认潜力触犯的代理。偶尔地, 疗程养生之道可能被修改修改药量并且/或者间隔时间或具体药物组减少性副作用。

  • 痛苦管理: 痛苦怨言可能影响妇女的性反应和限制她的兴趣在性活动上。取消痛苦作为障碍对性起作用可能实际上有另外的镇痛药好处、许多患者报告痛苦的解除, 改善的心情, 和放松增加的感觉在恢复性活动以后。

医疗疗法:

具体医疗干预也许提高性起作用为选择的患者。关心关于荷尔蒙操作是共同在乳房和妇产科癌症患者。患者以女性荷尔蒙敏感肿瘤很少使用激素替换疗法(HRT), 由于在癌症风险的被察觉的增量大概联系了HRT 并且/或者副作用外形。对非加有药物, 非荷尔蒙阴道润肤霜譬如Replens 或维生素E 塞剂的地方用途可能为阴道萎缩症状提供重大安心。它建议, 这些代理每周被使用二或三次。另外, 患者被指示佩带一个轻的防护垫当使用维生素E 塞剂, 也许弄脏内衣。对水基的阴道润滑剂(Astroglide 的用途, KY 果冻) 以往来并且被鼓励。尽管这些努力, 某些性活动也许依然是不可能。例如, introitus 的外科修改为有vulva 的癌症一名病人不也许是成功的, 因此妇女和她的伙伴需要再改方向自己对不包括阴道往来的一种性生活方式。

患者和癌症医师经常现在使用典型女性荷尔蒙治疗阴道萎缩。最小地被吸收入系统循环对17 beta estradiol 片剂(Vagifem 的) 的用途是有用的在许多患者。女性荷尔蒙阴道上被执行很好被吸收, 并且必需的有效的典型剂量是最小的。耐心反馈表明, 这些阴道片剂容易使用, 较不杂乱比奶油色准备, 和技术上简单插入比女性荷尔蒙圆环(4) 。患者应该被教育关于他们的生殖解剖学和怎么癌症疗法和外科手术可能影响他们性起作用。揭穿许多耐久性神话和训练的专家教育教导是这个教育过程的一重要部份。

性设备为接受骨盆手术并且/或者放射治疗的患者, 阴道缩短, 变窄, 和伤痕组织可能经常妨碍渗透, 导致性交痛。这也许带领患者避免许多类型性活动。阴道扩张肌用水或基于激素的润滑剂可能帮助加长和加宽阴道和舒展对难受贡献与相关阴道往来的伤痕组织。另外, 设备譬如色情阴蒂刺激品可能为有子宫颈, 直肠或阴道癌症的患者被规定。初步数据表示诺言, 这个设备也许是有用的在与交战的激励困难在子宫颈癌疗法(5) 以后。

供选择和补全医学:

许多non-medical 药物疗法没有潜在地损伤副作用, 和有科学数据支持他们的能力缓和性官能不良。虽然患者设法代理譬如巧克力、人参、牡蛎, 和黑cohosh 提高性别; 被随机化的受控临床试验是需要的保证安全和效力和展示低副作用外形。提及为一个评估由次级专家也许是适当的为某些临床情况。顾问也许包括癌症医师、福利事业提供者、营养师、锻炼治疗师, 和精神病医生。

精神疗法:

被证明的性治疗师被训练处理癌症患者和他们的身体图象问题和变化在亲热、性别、自尊, 和心情上。婚姻, 单独, 夫妇和小组疗法由一位训练的治疗师应付与癌症相关的性问题是有用的。行为技术提供一个有用的地方开始。这应该由宽广地被训练在性疗法和熟悉病人具体困难有妇产科癌症的专家举办。

  • 欲望问题- 它发生在上月补救, 共同地也许是法线, 长时期的恢复中过程的部份。确定什么条件为性活动是在最中意的情况下的更多或较少申诉的和令人鼓舞的性活动也许是需要的。增加亲密的活动(不仅性行为) 频率和品种妇女也许发现享受对患者和她的伙伴是有用的。

  • 提高激励- 许多欲望阶段干预使用提高激励, 包括对个体和夫妇身体接触的锻炼的用途。这些可能加强放松的和令人愉快的性活动对妇女或夫妇。这是重要因为许多患者走向性疗法在许多以后挫败, 劝阻, 或令人不满的性遭遇。这些活动不是吃力的, 对妇女是有用的不充分地恢复或容易地疲倦。接触区域由治疗影响应该逐渐被消灭或被介绍。这样战略可能是较少忧虑挑衅为妇女和她的伙伴。并且两个伙伴能学会什么敏感性, 如果有, 依然是在受影响的区域。

  • 减少消极性反应- 妇女也许消极地起反应对他们的被改变的身体在辐形手术以后, 譬如vulvectomy 或骨盆exenteration 。极端反应也许包括憎恶或对由其他人被看见的忧虑当看站点, 和恐惧。许多健康妇女有性困难或忧虑有相似的感觉。为这样妇女, 忧虑减少技术、特殊系统的减低敏感, 或单独sensate 焦点锻炼证明了有效(6) 。虽然这样活动不能改变妇女的消极身体感觉到正面, 感觉也许变得中立, 或至少非破裂对她的性活动和整体心情。

  • Orgasmic 官能不良- 困难是典型地深刻的, 用中断发生在治疗之后。在开始一个治疗项目之前为orgasmic 困难, 它是重要, orgasmic 困难的其它原因被估计, 包括不足的激励或性交痛。最成功的治疗项目为健康, non-orgasmic 妇女包括一系列的各自的性别和手淫锻炼。早期的步的这样项目介入身体生殖解剖学的接触, 证明, 实际身体和生殖反省辨认享受的感觉, 和被聚焦的生殖刺激。即使骨盆或生殖解剖学在癌症治疗被改变之后, 它是可能的, 性交高潮可能仍然是老练的通过其它方法, 因为妇女能体验性交高潮以生殖刺激或没有具体机构譬如阴蒂, 一次被相信的重要对反应。

  • 决议中断- 源泉的困难也许包括残余的痛苦如果有是性交痛或持续的激励从缺乏性交高潮。最直接的赔偿对这样问题是改进的起作用在性反应周期的更加早期的阶段期间以便决议期间是令人满意的。但是, 为那些妇女以永久性变动, 努力应该被做抵制挫折的感觉, "放松", 或也许占优势妇女的景色她性起作用在决议阶段期间的持续的紧张。

结论:

部门照料有妇产科癌症需要病人确定怎么他们将提供psychosexual 帮助。为单独患者, 预防措施而不是rehabilitative 努力是中意的。这应该包括性信息定期供应对患者, 特别那些在高风险为性问题。与预防服务对比, rehabilitative 服务也许被考虑为妇女在较少风险。以这样系统, 妇女通常会被看见在性问题显现了出之后。虽然他们也许更难治疗他们, 正面好处的有一个欣然可利用的治疗项目会是重要对患者。患者回来为后续需要被通知这样资源的可及性。

教育患者关于性神话和癌症治疗的潜在的影响对性作用和提供教育教导和支持是所有治疗的整体部分。研究表示, 遵照治疗形式和预防措施是更加可能的如果教育和结束后续被承担在癌症治疗的启蒙之前。单独治疗计划由专业性医疗保健队创造和实施教育患者和他们的伙伴因此他们能喜欢履行的, 享受的性活动在和在癌症疗法以后期间。质量生活关心在癌症未死是至高无上的为临床工作者和患者。它帮助妇女采取在她的性别的一个更加活跃的角色,给她一个改善的身体概念, 和允许她发现体验性乐趣新方式。妇女应该被安置对焦点在她的性生活的正面方面, 譬如持续的能力参与性活动, 物理严紧和亲热的经验与她的伙伴, 和分享供选择的性活动与她的伙伴。

参考:

  1. Anderson BL. Surviving cancer: the importance of sexual self-concept. Med Pediatr Oncol. 1999;33(1)15-23.
  2. American Cancer Society. Sexuality for Women and Their Partners. Available at: caner.org/docroot/ MIT/MIT _7_1x_SexualityforWomenandTheirPartners.asp?. Accessed January 10, 2006.
  3. Metz M, Epstein N. Assessing the role of relationship conflict in sexual dysfunction. J Sex Marital Ther. 2002;28(2):139-164.
  4. Fourcroy J. Female sexual dysfunction: potential for pharmacotherapy. Drugs. 2003;63(14):1445-1457.
  5. Schroder M, Mell LK, Waggoner S, et al. A clinical trial of EROS therapy for treatment of sexual dysfunction in irradiated cervical cancer patients. International Society for the Study of Women's Sexual Health; October 16-19, 2003; Amsterdam, The Netherlands.
  6. Bernhard LA. Sexuality and sexual healthcare for women. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(4):1089-1098.

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