?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Рак, Сексуальное Здоровье & Интимность

Рак, Сексуальное Здоровье & Интимность

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Сексуальным здоровьем будет положение физического, эмоционального, умственного и социального well-being по отношению к sexuality; не будет просто отсутствием заболевания, дисфункции или немощи. Сексуальное здоровье требуетположительного и почтительный подход к sexuality и сексуальныеотношения, также,как возможность иметь pleasurable и безопасные сексуальные опыты, освобождают принуждения, различения и расправы. Sexuality будет центральным аспектом быть людск в течении жизни и включает секс, тождественности и роли gender, сексуальную ориентацию, эротичное выражение, удовольствие, интимность и воспроизводство. Sexuality опытно и выражено в мыслях, фантазиях, желаниях, веровании, ориентациях, значениях, поведении, практиках, ролях и отношениях. Оно ясн что эти вопросы идут далекими за медицинскими заботами. Сексуальные заботы общие среди пациентов in the process of диагностировать, обрабатывать, и брать от рака.

Цель этого документа должна понять успешно промотирование сексуального здоровья в пациентах диагностированных с раком. По мере того как пациенты двигают прочь от акутового участка болезни, здоровый сексуальный действовать направляет к важным шагом к восстанавливать их чувство well-being. Несколько физиологопсихологических и психологический фактор специфически к пациентам онкологии (например, предварительное заболевание, радикальная хирургия, тазовое облучение, симптомы отнесенные к менопаузе, пре-pre-morbid сексуальная дисфункция, и отрицательный self-concept) могут повысить сексуальную заболеваемость. Эти вопросы могут установить survivors рака на увеличенном риске для развития сексуальных проблем.

Распространимость:

Приблизительно 50% из женщин выдерживают грудь или гинекологический отчет о строгие, долгосрочные сексуальные проблемы malignancy. Несколько изучений показывали что сексуальная дисфункция высоки превалирующа в населенности пациентов рака и сексуальная заболеваемость происходит в up to 90% из женщин с раком (1). Большое часть из изучений сообщала ряд 30% до 100%. Survivors рака грудизамечают что сексуальными проблемами будут bothersome и disheartening исключения к восстановлению их высокого уровня действовать. Для пациентов выдерживали другие типы рака (например, лимфома Hodgkin's, лейков), по крайней мере 25% оставлены с сексуальными жалобами. Само общ, эти пациенты сообщают hypoactive разлад желания, and/or dyspareunia. Женщины на большом риске для сексуальных проблем вклюают те с раком vulva или vagina и те имелитазовое exenteration.

Врачи и нюни быть сообщенным о потенциальных сексуальных исходах для пациентов с гинекологическим раком. Пациенты делают несколько запрашивают, несмотря на их заботы, потребность providers healthcare начать обсуждение тем sexuality. Когда вопрос возникает, informed и понимая реакция ободряет будущее разоблачение вопросов и забот. Заботы изображения тела наводят психологический барьер к интимности и сексуальному желанию, и приводя к соучастник противоречити miscommunications отношения могут быть строги, debilitating, и тягостны. Misconceptions среди пациентов и их соучастников, such as страх быть "радиоактивны", также столкнуты.

Оценка:

Выдвижения Technologic изменяли наши воспринятия относительно malignancy. Оно теперь часто осмотрен как хроническая болезнь. Медицинская община продолжается улучшить терапевтические модальности путем фокусировать на методах not only улучшают коэффициента выживаемости рака, но уменьшают долгосрочные побочные эффекты и терпеть также. Новые хирургические методы и adjunctive терапии отражают внимание накачестве жизни. Даже для более старой женщины или женщины не в настоящее время сексуальн активно, такая информация желательна. Самым важным фактором determiner частоты сексуальной деятельности для женщины будет присутсвие здорового и заинтересованного сексуального соучастника, не времени per se. История pre-treatment сексуальная наиболее наилучшим образом получена путем спрашивать пациента сразу. Кратко сексуальная история должна быть получена от всех пациентов перед обработкой (2). Получать сексуальную оценкуможет достигнуть 3 целей:

  1. Оно определяет sexuality как важнаяо область к пациенту с гинекологическим раком.
  2. Оно обеспечивает здоровые исходные данные обязательно для того чтобы оценить все будущие изменения в сексуальный действовать.
  3. Оно обеспечивает informed смысл для будущих обсуждений о sexuality с медицинской командой.

Вопросники можно использовать для того чтобы определить такие темы как сексуальное поведение или сексуальный arousal. Following области можно кратко произвести съемку во время обсуждения с пациентом: семейня положение и наличие в настоящее время сексуального partner(s); частота сексуальной деятельности; присутсвие женской сексуальной дисфункции (например, отсутсвия желания, orgasmic затруднений)и присутсвие сексуальной дисфункции в соучастнике (например, преждевременном семяизвержении, эректильных затруднениях). Инициативами survivorship будут теперь критически фокусом для много заведений рака и правительственными организациями. Эти программы формулируют всесторонние планы обработки для survivors рака и повышают исследование в этой области. Post-treatment ресурсами и сексуальными программами здоровья будут неотъемлемаяа часть этих инициатив survivorship.

Управление:

Сексуальной дисфункцией будет общее последствие терапии рака может упорствовать после того как обработка завершита. Пациенты делают несколько запрашивают, несмотря на их заботы, потребность providers healthcare начать обсуждение темsexuality. Когда вопросы возникают, informed и понимая реакция ободряет будущее разоблачение вопросов и забот. Отделы заботя для пациентов с гинекологической потребностью ракаобусловить как они предусмотрят psychosexual помощь. Дляиндивидуального пациента, профилактик rather than реабилитационные усилия желательны. Женщины на большом риске дляпроблем вклюают те с раком vulva или vagina и те имелитазовое exenteration. In contrast to профилактические обслуживания, реабилитационные обслуживания могут быть рассмотрены для женщин на меньше риске. Оценка пациента рака вклюает детальную историю, физическое рассмотрение, психологическую оценку, и когда соотвествующая лаборатория и radiologic изучения. Сексуальные состояние, ориентация, и история также определены (3). Ободряют увидеть пациентов и gynecologist и psychologist для оценки инициала и прослеживания и surveillance прослеживания. Как только всесторонняя оценка завершита, терапевтический плана организационной деятельности сформулирован.

Несколько вопросы должны быть рассмотрены перед любым типом терапии после того как они учрежены:

  • Внутрирастительная Болезнь: оценка и обработка хронических болезней such as uncontrolled гипертензия, hypercholesterolemia, мочеизнурение (mellitus), and/or основная дисфункция тиреоида могут сделать много для того чтобы исключить факторы способствуя к сексуальной дисфункции. Обработка хронических болезней может также улучшить вообще well-being, который может увеличить sexuality.

  • Лекарства: антидепрессанты и лекарства antihypertensive могут изменить сексуальные желание, arousal, и оргазм. Врачи должны проверить pharmacologic направляющие выступы для того чтобы определить вещества потенциала обижая. Случайн, режимы лекарства могут бытьдоработаны путем изменять дозировать and/or времени интервалы или специфически типы снадобья для того чтобы уменьшить сексуальные побочные эффекты.

  • Управление Боли: жалобы боли могут влиять на реакциюженщины сексуальную и ограничивать ее интерес в сексуальной деятельности. Извлекать боль как препона к сексуальный действовать может фактическ иметь дополнительные противоболевые преимущества, так много сброс отчете о пациентов боли, улучшенное настроение, и увеличенное чувство релаксации после возобновлять сексуальную деятельность.

Медицинская Терапия:

Специфически медицинские interventions могут увеличить сексуальный действовать для выбранных пациентов. Заботы относительно гормональной манипуляции общие в груди и гинекологических пациентах рака. Пациенты с эстроген-cuvstvitel6nymi туморами редк используют инкретьтерапия замены (HRT), вероятно из-за восприниманного увеличения в риске рака связала с HRT and/or профилями побочного эффекта. Местная польза нон-non-medicated, нон-gormonal6nyx влагалищных moisturizers such as Replens или суппозиторий витамина е может обеспечить значительно сброс для симптомов влагалищной атрофии. Порекомендовано, чтобы эти вещества были использованы 2 или 3 времена еженедельно. Inaddition, инструктируют нести пациентов светлую защитную пусковуюплощадку при использовании суппозиторий витамина е, которые могут запятнать нижнее белье. Польза water-based влагалищных смазок (Astroglide, студня KY) с общением также ободрена.Несмотря на эти усилия, некоторые сексуальные деятельности могутостать невозможными. Например, хирургическое изменение introitus для пациента с раком vulva не может быть успешно, поэтому женщина и ее соучастник переориентировать к сексуальному lifestyle который не вклюает влагалищное общение.

Пациенты и онкологи теперь используют злободневный эстроген более часто для того чтобы обработать влагалищную атрофию. Польза таблетки estradiol 17-beta (Vagifem)минимально поглощена в внутрирастительную циркуляцию полезна в много пациентов. Эстрогены administered vaginally наилучшим образом поглощены, и необходимы эффективные злободневные дозировки минимальны. Терпеливейшая обратная связь показывает что эти влагалищные таблетки легки для использования, более менее messy чем cream подготовки, и технически более просто для того чтобы ввести чем кольца эстрогена (4). Пациенты должныбыть образованы о их генитальном анатомировании и как терапия рака и хирургические процедуры могут повлиять на их сексуальный действовать. Debunking много многолетних сексуальных мифов и учебногонаведения натренированных профессионалов будет важная часть этого воспитательного процесса.

Сексуальные приспособления для пациентов проходили тазовыйхирургии and/or радиотерапии, влагалищного шортинга, суживать,и ткани шрама могут часто препятствовать проникание, причиняя dyspareunia. Это может вести пациентов избежать много типов сексуальной деятельности. Влагалищные расширители с водой или инкрет-osnovannye смазки могут помочь удлинить и расширитьvagina и протянуть ткань шрама способствует к дискомфорту связанному с влагалищным общением. In addition, приспособления such as стимулятор ЭРОТА clitoral можно предписать для пациентов которые имели цервикальный, ректальный или влагалищный рак. На предварительные данные показано посылу что это приспособление может быть полезно в сражая затруднениях arousal после цервикальной терапии рака (5).

Другая и комплементарная микстура:

Много нон-mediqinskix pharmacologic терапий имеют потенциальн вредные побочные эффекты, и не имеют никакиерезультаты научных исследований поддержать их способность разрешить сексуальную дисфункцию. Хотя пациенты пытаются вещества such as шоколад, ginseng, устрицы, и черное cohosh для того чтобы увеличить sexuality; хаотизированные controlled клинические пробы необходимы для того чтобы обеспечить безопасность и efficacy и продемонстрировать низкий профиль side-effect. Направление для оценки суб-speqialistom может быть соотвествующим для некоторых клинических условий. Консультанты могут включить онкологов, providers социального обеспечения, nutritionists, therapists тренировки, и psychiatrists.

Психотерапия:

Аттестованные сексуальные therapists натренированыдля того чтобы общаться с пациентами рака и их вопросами и изменениямител-izobrajeni4 в интимности, sexuality, самоуважении,и настроении. Супружеско, индивидуально, пары и терапии группы натренированным therapist, котор нужно общаться с рак-rodstvennymi сексуальными вопросами будьте полезн. Методы поведения предлагают полезное место для того чтобы начать. Это должно быть дирижировано профессионалом тренируют обширно в сексуальной терапии и близком друге с специфически затруднениями пациента с гинекологическим раком.

  • Проблемы желания - оно общ происходит в предыдущих месяцахспасения и может быть частью нормального, увеличиваемого рекуперативного процесса. Обусловливать что условия для сексуальной деятельности больше или меньше апеллируя и ободряя сексуальной деятельности под самыми желательными обстоятельствами может быть необходим. Увеличивать частоту и разнообразие плотныхдеятельностей (not only сексуальных поведений) женщина могласчитать pleasurable полезн как к пациенту так и к ее соучастнику.

  • Увеличивающ arousal - много interventions участка желания были использованы для того чтобы увеличить arousal, включая пользу тренировок индивидуала и пар тел-kasat64s6. Эти могут усилить ослабляя и enjoyable сексуальную деятельность к женщине или паре. Это будет важная потому что много пациентов приходят к сексуальной терапии после много, обескураживающ, или неудовлетворительная сексуальная встреча. Эти работы не strenuous, который полезн к женщине которая полно не взяты иликоторая утомляет легко. Касатьться области повлиянной на обработкой должен быть исключен или введен постепенно. Такой стратегией может быть меньше тревожность провоцируя для женщины и ее соучастника. Также оба соучастника могут выучить что чувствительность, если любые, остает в affected областях.

  • Уменьшающ отрицательные сексуальные реакции - женщины могут прореагировать отрицательно к их измененным телам после радиальной хирургии, such as vulvectomy или тазовое exenteration. Весьма реакции могут включить disgust или тревожность смотря место, и страх быть увиденным другими. Много здоровых женщин с сексуальными затруднениями или тревожностями имеют подобные ощупывания. Для таких женщин, тревожност-umen6wah5 методы, определенно систематическое загрубление, или индивидуальный фокус sensate тренировки доказывали эффективное (6). Хотя такие работы не могут изменитьощупывания тела женщины отрицательные к позитву, ощупывания могут стать нейтральными, или по крайней мере нон-non-disruptive к ее сексуальным деятельностям и общему настроению.

  • Дисфункция Orgasmic - затруднение типично акутово,при нарушение происходя immediately after обработка. Перед начинать программу обработки для orgasmic затруднений, важно, чтобы другие причины для orgasmic затруднений были определены, включая недостаточный arousal илиdyspareunia. Успешно программы обработки для здоровых, non-orgasmic женщин вклюают серию индивидуальных тренировок sexuality и masturbation. Предыдущие шаги таких программ включают касатьться тела, идентификация генитального анатомирования, фактическое тело и генитальный self-examination для того чтобы определить pleasurableшумихи, и сфокусированное генитальное стимулирование. Даже если тазово или генитальное анатомирование после того как обработка рака изменена, по возможности что оргазм может все еще быть опытн через другие значения, потому что женщины могут испытать оргазм с генитальным стимулированием или без специфически органов such as клитор, раз, котор верят критически к реакции.

  • Нарушение разрешения - источники затруднения могут включить остаточную боль если был dyspareunia или продолжаемыйarousal от отсутсвия оргазма. Straightforward выход к таким проблемам увеличенный действовать во время более предыдущих участков сексуального цикла реакции так, что период разрешения будет удовлетворителен. Однако, для тех женщин с постоянными сексуальными изменениями, усилия должны быть сделаны для того чтобы противодействовать ощупывания discouragement, "letdown", или продолжаемое напряжение которое могло преобладать взгляд женщины ее сексуальный действовать во время участкаразрешения.

Заключение:

Отделы заботя для пациентов с гинекологической потребностью рака обусловить как они предусмотрят psychosexualпомощь. Для индивидуального пациента, профилактик rather than реабилитационные усилия желательны. Это должно включить по заведенному порядку обеспечение сексуальной информации к пациентам, определенно тем на высоком риске для сексуальных проблем. In contrast to профилактические обслуживания, реабилитационные обслуживания могут быть рассмотрены для женщин на меньше риске. С такой системой, женщины обычно были бы увидены only after сексуальные проблемы превратились. Хотя онимогли быть трудне для того чтобы обработать их, положительное преимущество иметь готово имеющююся программу обработки было бы важно к пациентам. Пациенты возвращающ для прослеживания быть сообщенным наличия такого ресурса.

Давать образование пациентам о сексуальных мифах и потенциальном ударе обработки рака на сексуальной функции и обеспечивать учебное наведение и поддержку все неотъемлемаяа часть обработки. Исследование показывало что соответствие с терапевтическими модальностями и профилактическими превентивная мера более правоподобно если образование и закрывает прослеживание предпринято до начала обработки рака. Индивидуальная обработка планирует после того как она создана и после того как она снабжена профессиональной сексуальной командой медицинского соревнования для того чтобы дать образование пациентам и их соучастникам поэтому они могут насладиться выполнить, pleasurable сексуальной деятельностью во время и после терапии рака. заботы Качеств-$$$-JIZNI в survivorship рака первостепенны как для clinicians так и для пациентов. Он помогает женщинам принять более активно роль в ее sexuality, дает ей улучшенную принципиальную схему тела, и позволяет ее открыть новые режимы испытывать сексуальное удовольствие. Женщина должна быть ориентирована к фокусу на положительных аспектах ее сексуальной жизни,such as продолжаемая способность включить в сексуальной деятельности, опыте физических сомкнутости и интимности с ее соучастником, и делить других сексуальных деятельностей с ее соучастником.

Справки:

  1. Anderson BL. Surviving cancer: the importance of sexual self-concept. Med Pediatr Oncol. 1999;33(1)15-23.
  2. American Cancer Society. Sexuality for Women and Their Partners. Available at: caner.org/docroot/ MIT/MIT _7_1x_SexualityforWomenandTheirPartners.asp?. Accessed January 10, 2006.
  3. Metz M, Epstein N. Assessing the role of relationship conflict in sexual dysfunction. J Sex Marital Ther. 2002;28(2):139-164.
  4. Fourcroy J. Female sexual dysfunction: potential for pharmacotherapy. Drugs. 2003;63(14):1445-1457.
  5. Schroder M, Mell LK, Waggoner S, et al. A clinical trial of EROS therapy for treatment of sexual dysfunction in irradiated cervical cancer patients. International Society for the Study of Women's Sexual Health; October 16-19, 2003; Amsterdam, The Netherlands.
  6. Bernhard LA. Sexuality and sexual healthcare for women. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(4):1089-1098.

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин