Рак, Сексуальное Здоровье & ИнтимностьБюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).Сексуальным здоровьем будет положение физического, эмоционального, умственного и социального well-being по отношению к sexuality; не будет просто отсутствием заболевания, дисфункции или немощи. Сексуальное здоровье требуетположительного и почтительный подход к sexuality и сексуальныеотношения, также,как возможность иметь pleasurable и безопасные сексуальные опыты, освобождают принуждения, различения и расправы. Sexuality будет центральным аспектом быть людск в течении жизни и включает секс, тождественности и роли gender, сексуальную ориентацию, эротичное выражение, удовольствие, интимность и воспроизводство. Sexuality опытно и выражено в мыслях, фантазиях, желаниях, веровании, ориентациях, значениях, поведении, практиках, ролях и отношениях. Оно ясн что эти вопросы идут далекими за медицинскими заботами. Сексуальные заботы общие среди пациентов in the process of диагностировать, обрабатывать, и брать от рака. Цель этого документа должна понять успешно промотирование сексуального здоровья в пациентах диагностированных с раком. По мере того как пациенты двигают прочь от акутового участка болезни, здоровый сексуальный действовать направляет к важным шагом к восстанавливать их чувство well-being. Несколько физиологопсихологических и психологический фактор специфически к пациентам онкологии (например, предварительное заболевание, радикальная хирургия, тазовое облучение, симптомы отнесенные к менопаузе, пре-pre-morbid сексуальная дисфункция, и отрицательный self-concept) могут повысить сексуальную заболеваемость. Эти вопросы могут установить survivors рака на увеличенном риске для развития сексуальных проблем. Распространимость: Приблизительно 50% из женщин выдерживают грудь или гинекологический отчет о строгие, долгосрочные сексуальные проблемы malignancy. Несколько изучений показывали что сексуальная дисфункция высоки превалирующа в населенности пациентов рака и сексуальная заболеваемость происходит в up to 90% из женщин с раком (1). Большое часть из изучений сообщала ряд 30% до 100%. Survivors рака грудизамечают что сексуальными проблемами будут bothersome и disheartening исключения к восстановлению их высокого уровня действовать. Для пациентов выдерживали другие типы рака (например, лимфома Hodgkin's, лейков), по крайней мере 25% оставлены с сексуальными жалобами. Само общ, эти пациенты сообщают hypoactive разлад желания, and/or dyspareunia. Женщины на большом риске для сексуальных проблем вклюают те с раком vulva или vagina и те имелитазовое exenteration. Врачи и нюни быть сообщенным о потенциальных сексуальных исходах для пациентов с гинекологическим раком. Пациенты делают несколько запрашивают, несмотря на их заботы, потребность providers healthcare начать обсуждение тем sexuality. Когда вопрос возникает, informed и понимая реакция ободряет будущее разоблачение вопросов и забот. Заботы изображения тела наводят психологический барьер к интимности и сексуальному желанию, и приводя к соучастник противоречити miscommunications отношения могут быть строги, debilitating, и тягостны. Misconceptions среди пациентов и их соучастников, such as страх быть "радиоактивны", также столкнуты. Оценка: Выдвижения Technologic изменяли наши воспринятия относительно malignancy. Оно теперь часто осмотрен как хроническая болезнь. Медицинская община продолжается улучшить терапевтические модальности путем фокусировать на методах not only улучшают коэффициента выживаемости рака, но уменьшают долгосрочные побочные эффекты и терпеть также. Новые хирургические методы и adjunctive терапии отражают внимание накачестве жизни. Даже для более старой женщины или женщины не в настоящее время сексуальн активно, такая информация желательна. Самым важным фактором determiner частоты сексуальной деятельности для женщины будет присутсвие здорового и заинтересованного сексуального соучастника, не времени per se. История pre-treatment сексуальная наиболее наилучшим образом получена путем спрашивать пациента сразу. Кратко сексуальная история должна быть получена от всех пациентов перед обработкой (2). Получать сексуальную оценкуможет достигнуть 3 целей: - Оно определяет sexuality как важнаяо область к пациенту с гинекологическим раком.
- Оно обеспечивает здоровые исходные данные обязательно для того чтобы оценить все будущие изменения в сексуальный действовать.
- Оно обеспечивает informed смысл для будущих обсуждений о sexuality с медицинской командой.
Вопросники можно использовать для того чтобы определить такие темы как сексуальное поведение или сексуальный arousal. Following области можно кратко произвести съемку во время обсуждения с пациентом: семейня положение и наличие в настоящее время сексуального partner(s); частота сексуальной деятельности; присутсвие женской сексуальной дисфункции (например, отсутсвия желания, orgasmic затруднений)и присутсвие сексуальной дисфункции в соучастнике (например, преждевременном семяизвержении, эректильных затруднениях). Инициативами survivorship будут теперь критически фокусом для много заведений рака и правительственными организациями. Эти программы формулируют всесторонние планы обработки для survivors рака и повышают исследование в этой области. Post-treatment ресурсами и сексуальными программами здоровья будут неотъемлемаяа часть этих инициатив survivorship. Управление: Сексуальной дисфункцией будет общее последствие терапии рака может упорствовать после того как обработка завершита. Пациенты делают несколько запрашивают, несмотря на их заботы, потребность providers healthcare начать обсуждение темsexuality. Когда вопросы возникают, informed и понимая реакция ободряет будущее разоблачение вопросов и забот. Отделы заботя для пациентов с гинекологической потребностью ракаобусловить как они предусмотрят psychosexual помощь. Дляиндивидуального пациента, профилактик rather than реабилитационные усилия желательны. Женщины на большом риске дляпроблем вклюают те с раком vulva или vagina и те имелитазовое exenteration. In contrast to профилактические обслуживания, реабилитационные обслуживания могут быть рассмотрены для женщин на меньше риске. Оценка пациента рака вклюает детальную историю, физическое рассмотрение, психологическую оценку, и когда соотвествующая лаборатория и radiologic изучения. Сексуальные состояние, ориентация, и история также определены (3). Ободряют увидеть пациентов и gynecologist и psychologist для оценки инициала и прослеживания и surveillance прослеживания. Как только всесторонняя оценка завершита, терапевтический плана организационной деятельности сформулирован. Несколько вопросы должны быть рассмотрены перед любым типом терапии после того как они учрежены:- Внутрирастительная Болезнь: оценка и обработка хронических болезней such as uncontrolled гипертензия, hypercholesterolemia, мочеизнурение (mellitus), and/or основная дисфункция тиреоида могут сделать много для того чтобы исключить факторы способствуя к сексуальной дисфункции. Обработка хронических болезней может также улучшить вообще well-being, который может увеличить sexuality.
- Лекарства: антидепрессанты и лекарства antihypertensive могут изменить сексуальные желание, arousal, и оргазм. Врачи должны проверить pharmacologic направляющие выступы для того чтобы определить вещества потенциала обижая. Случайн, режимы лекарства могут бытьдоработаны путем изменять дозировать and/or времени интервалы или специфически типы снадобья для того чтобы уменьшить сексуальные побочные эффекты.
- Управление Боли: жалобы боли могут влиять на реакциюженщины сексуальную и ограничивать ее интерес в сексуальной деятельности. Извлекать боль как препона к сексуальный действовать может фактическ иметь дополнительные противоболевые преимущества, так много сброс отчете о пациентов боли, улучшенное настроение, и увеличенное чувство релаксации после возобновлять сексуальную деятельность.
Медицинская Терапия: Специфически медицинские interventions могут увеличить сексуальный действовать для выбранных пациентов. Заботы относительно гормональной манипуляции общие в груди и гинекологических пациентах рака. Пациенты с эстроген-cuvstvitel6nymi туморами редк используют инкретьтерапия замены (HRT), вероятно из-за восприниманного увеличения в риске рака связала с HRT and/or профилями побочного эффекта. Местная польза нон-non-medicated, нон-gormonal6nyx влагалищных moisturizers such as Replens или суппозиторий витамина е может обеспечить значительно сброс для симптомов влагалищной атрофии. Порекомендовано, чтобы эти вещества были использованы 2 или 3 времена еженедельно. Inaddition, инструктируют нести пациентов светлую защитную пусковуюплощадку при использовании суппозиторий витамина е, которые могут запятнать нижнее белье. Польза water-based влагалищных смазок (Astroglide, студня KY) с общением также ободрена.Несмотря на эти усилия, некоторые сексуальные деятельности могутостать невозможными. Например, хирургическое изменение introitus для пациента с раком vulva не может быть успешно, поэтому женщина и ее соучастник переориентировать к сексуальному lifestyle который не вклюает влагалищное общение. Пациенты и онкологи теперь используют злободневный эстроген более часто для того чтобы обработать влагалищную атрофию. Польза таблетки estradiol 17-beta (Vagifem)минимально поглощена в внутрирастительную циркуляцию полезна в много пациентов. Эстрогены administered vaginally наилучшим образом поглощены, и необходимы эффективные злободневные дозировки минимальны. Терпеливейшая обратная связь показывает что эти влагалищные таблетки легки для использования, более менее messy чем cream подготовки, и технически более просто для того чтобы ввести чем кольца эстрогена (4). Пациенты должныбыть образованы о их генитальном анатомировании и как терапия рака и хирургические процедуры могут повлиять на их сексуальный действовать. Debunking много многолетних сексуальных мифов и учебногонаведения натренированных профессионалов будет важная часть этого воспитательного процесса. Сексуальные приспособления для пациентов проходили тазовыйхирургии and/or радиотерапии, влагалищного шортинга, суживать,и ткани шрама могут часто препятствовать проникание, причиняя dyspareunia. Это может вести пациентов избежать много типов сексуальной деятельности. Влагалищные расширители с водой или инкрет-osnovannye смазки могут помочь удлинить и расширитьvagina и протянуть ткань шрама способствует к дискомфорту связанному с влагалищным общением. In addition, приспособления such as стимулятор ЭРОТА clitoral можно предписать для пациентов которые имели цервикальный, ректальный или влагалищный рак. На предварительные данные показано посылу что это приспособление может быть полезно в сражая затруднениях arousal после цервикальной терапии рака (5). Другая и комплементарная микстура: Много нон-mediqinskix pharmacologic терапий имеют потенциальн вредные побочные эффекты, и не имеют никакиерезультаты научных исследований поддержать их способность разрешить сексуальную дисфункцию. Хотя пациенты пытаются вещества such as шоколад, ginseng, устрицы, и черное cohosh для того чтобы увеличить sexuality; хаотизированные controlled клинические пробы необходимы для того чтобы обеспечить безопасность и efficacy и продемонстрировать низкий профиль side-effect. Направление для оценки суб-speqialistom может быть соотвествующим для некоторых клинических условий. Консультанты могут включить онкологов, providers социального обеспечения, nutritionists, therapists тренировки, и psychiatrists. Психотерапия: Аттестованные сексуальные therapists натренированыдля того чтобы общаться с пациентами рака и их вопросами и изменениямител-izobrajeni4 в интимности, sexuality, самоуважении,и настроении. Супружеско, индивидуально, пары и терапии группы натренированным therapist, котор нужно общаться с рак-rodstvennymi сексуальными вопросами будьте полезн. Методы поведения предлагают полезное место для того чтобы начать. Это должно быть дирижировано профессионалом тренируют обширно в сексуальной терапии и близком друге с специфически затруднениями пациента с гинекологическим раком. - Проблемы желания - оно общ происходит в предыдущих месяцах
|