أورام المبيض GermCell : الحميدة والخبيثة[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]). أورام خلية جرثومة تمثل نسبة صغيرة نسبيا (~ 20 ٪) من مجموع أورام المبيض ، ولكن أصبحت ذات أهمية متزايدة في الممارسة السريرية لأمراض النساء والتوليد. الأورام الخبيثة الخلية الجرثومية لحساب المبيض لأقل من 5 ٪ من سرطانات المبيض في الولايات المتحدة. معظم هذه الأورام تحدث في النساء الشابات ، واستئصال هذا المرض ينطوي على اتخاذ القرارات المتعلقة بالإنجاب واحتمالات تكرار ذلك. ويبلغ متوسط عمر المرأة تشخيص الورم الخبيث مع الخلية الجرثومية هو 16-20 سنة ، ومجموعة من 6-46 سنوات. أورام المبيض الخلية الجرثومية هي الورم الخبيث الأكثر شيوعا المبيض لدى النساء دون سن ال 20. بعد سن ال 20 ، طلائي معدلات الإصابة بسرطان المبيض تتجاوز معدلات ورم الخلايا الجرثومية (1). هذه كلها موجودة في العقدين الثاني والثالث من العمر ، وكثيرا ما يتم تشخيصه من خلال ايجاد كتلة واضح في البطن ، وغالبا ما يرتبط الألم. التنمية الحديثة في العلاج الكيميائي قد تغير بشكل جذري فإن التقديرات بالنسبة للعديد من المرضى الذين يصابون بأنواع أكثر عدوانية من الأورام الخلية الجرثومية. والغرض من هذه الوثيقة هو أن نفهم عرض للمرض ، وإدارة العمليات الجراحية ، والعلاج الكيميائي والعلاج الكيميائي المواد المساعدة في مرحلة متقدمة والمرض المتكررة. الإنجابية الدالة التالية لعلاج أورام المبيض الخلية الجرثومية كما استعرضت. جراحة داخلية صنع القرار أمرا حاسما في الحفاظ على الوظيفة التناسلية لدى الفتيات والنساء الشابات مع أورام المبيض الخبيثة الخلية الجرثومية. تطوير فعالية الجمع بين العلاج الكيميائي للفتيات والنساء الشابات مع أورام المبيض الخبيثة خلية جرثومية كانت واحدة من قصص النجاح الحقيقية في مجال الطب. التصنيف :هذه المجموعة من الأورام المبيض يتكون من عدة أنواع مختلفة تشريحيا الورم وتحتضن جميع الأورام الخبيثة التي تعتبر في النهاية مشتقة من خلايا جرثومية بدائية للجهاز تناسلى الجنينية. هذه الأورام يمكن تقسيمها الى ثلاث فئات رئيسية هي : أورام حميدة -- كلها تقريبا التي تستأثر بها الخراجات dermoid ؛ الاورام الخبيثة -- الناشئة من مقومات الخراجات dermoid ؛ والبدائية الجرثومية خلايا الأورام الخبيثة -- ألخص الجنينية عادية واضافية الخلايا الجنينية والهياكل. منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) تصنيف الجرثومية والاورام السرطانية خلية من المبيض هو :
المظاهر السريرية :الجرثومة الخبيثة ، أورام الخلايا من المبيض تحدث أساسا في الفتيات والشابات ، والعمر ما بين 6 الى 40 سنة وكان متوسط أعمارهم بين 16 و 20 عاما تبعا لنوع النسجية. ألم في البطن والحوض المرتبطة ملموسا - الشامل في منطقة البطن موجود في حوالي 85 ٪ من المرضى ؛ آلام حادة في البطن عادة بسبب تمزق ، والنزف ، أو الالتواء من هذه الاورام. Endodermal ورم في الجيوب الأنفية أو الجرثومية مختلط أورام الخلية غالبا ما تشخص خطأ على أنها التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب تقدمهم البطن الحادة. علامات أقل شيوعا وتشمل الاعراض انتفاخ البطن (35 ٪ ، والنزيف المهبلي 10 ٪). زيادة ملحوظة في وكالة فرانس برس يدل على وجود جرثومة للورم الخلية مع صفار المكون كيس. وعلى العموم ، المرضى الذين يعانون من أورام المبيض تشخيصها أثناء الحمل يمكن معالجته بنجاح ، دون الإضرار بصحة الجنين. الجرثومية العديد من أورام الخلايا تمتلك خاصية فريدة من نوعها لإنتاج العلامات البيولوجية التي يمكن رصدها في المصل. تطوير تقنيات محددة وحساسة لقياس radioimmunoassay هكغ وكالة فرانس برس أدى إلى تحسن كبير في رصد المرضى الذين يعانون من هذه الاورام. Endodermal ورم في الجيوب الأنفية وchoriocarcinomas هي نماذج لوكالة فرانس برس على التوالي لإنتاج هكغ. سرطان الخلايا الجنينية يمكن أن تفرز كل من قوات حرس السواحل الهايتية وكالة فرانس برس ، ولكن الأكثر شيوعا تنتج هكغ. مختلط الاورام قد تنتج إما ، على حد سواء ، أو أيا من علامات اعتمادا على نوع ونوعية العناصر الحالية. Dysgerminoma عادة خالية من انتاج الهرمونات ، وعلى الرغم من أن نسبة مئوية صغيرة من أورام تنتج مستويات منخفضة من قوات حرس السواحل الهايتية. مستويات أو وكالة فرانس برس على مستويات عالية من قوات حرس السواحل الهايتية (> 100 يو / مل) يدل على وجود عناصر أخرى من الورم dysgerminoma. وينبغي أن يكون العلاج تبعا لذلك. والثالث هو الورم علامة الديهيدروجينيز اللبنيك (العلم الأكيد) وكثيرا ما يكون مرتفعة لدى المرضى المصابين بأورام المبيض الجرثومية الخلية ، وبخاصة في dysgerminoma. أنها أقل تحديدا من قوات حرس السواحل الهايتية أو وكالة فرانس برس ، مما يحد من فائدته. مستوى كاليفورنيا 125 هو أيضا مرتفعة في بعض المرضى المصابين بأورام المبيض الجرثومية الخلية ، ولكن هذا هو أيضا غير محددة (2). الجراحية التدريج ومدى جراحة أولية : الجراحية التدريج أمر ضروري لتحديد مدى انتشار المرض ، لتوفير المعلومات النذير ، وبعد لتوجيه وإدارة المنطوق. التدريج من المبيض والأورام الخلية الجرثومية يتبع نفس المبادئ المطبقة على أورام المبيض الظهاري ، كما هو موضح من قبل الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد).
التوليد انطلاق الجرثومية بين المبيض والأورام الخلية : المرحلة الأولى ورم تقتصر على المبيضين. ألف : الاورام تقتصر على مبيض واحد ، لا استسقاء ، الكبسولة سليمة ؛ باء : ورم محدود لكلا المبيضين ، لا استسقاء ، الكبسولة سليمة ؛ جيم : ورم إما المرحلة ألف أو باء ، ولكن مع استسقاء الحالية التي تحتوي على الخلايا الخبيثة أو مشاركة مع المبيض أو كبسولة تمزق أو مع الغسيل البريتوني إيجابية. المرحلة الثانية ورم التي تنطوي على واحد أو كلا المبيضين مع التمديد لمنطقة الحوض. اتفاقات الاستثمار الدولية : تمديدها إلى الرحم أو الأنابيب ؛ بنك الاستثمار الدولي : إشراك كلا المبيضين مع امتداد الحوض. لجنة التحقيق المستقلة : ورم إما مرحلة الاستثمار الدولي أو بنك الاستثمار الدولي ، ولكن مع استسقاء الحالية التي تحتوي على الخلايا الخبيثة أو مع الغسيل البريتوني إيجابية. المرحلة الثالثة ورم التي تنطوي على واحد أو كلا المبيضين مع يزرع الورم خارج الحوض أو إيجابية مع العقد الليمفاوية retroperitoneal أو الأربية. الانبثاث الكبد السطحية وصفها بأنها في المرحلة الثالثة. الثالث ألف : ورم محدود في الحوض مع العقد سلبية ولكن مع بذر المجهرية لسطح البريتوني في البطن. IIIB : العقد السلبية ، يزرع ورم في تجويف البطن <2cm. جنة التحقيق الدولية : العقد الإيجابية أو يزرع ورم في تجويف البطن> 2cm. المرحلة الرابعة الانبثاث البعيدة الحالي ثاني نظرة استكشاف بطني : تجربة يأجوج مع ثاني نظرة البطن في الخلية الجرثومية أورام المبيض واستعراض 117 من المرضى المسجلين مستقبلا على واحد من البروتوكولات الثلاثة يأجوج وجيزة باستخدام سيسبلاتين المستندة إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة الأولية والتدريج cytoreduction خضع الثانية تبدو العمليات الجراحية (3). كان هناك إجماع على قيمة الثانية ننظر لعملية جراحية في المرضى المصابين بنقص مستأصل الجرثومية والاورام السرطانية التي تحتوي على teratoma الخلية لا يمكن القول إن الحد الأدنى. ومع ذلك ، في مجموعة فرعية من المرضى المصابين بنقص مستأصل الأورام التي تحتوي على عناصر teratomatous (ما مجموعه 24 مريضا) ثاني نظرة عملية جراحية كان لها تأثير على الإدارة اللاحقة. التقدم في تكنولوجيا التصوير ، بما في ذلك ظهور الحيوانات الأليفة المسح الضوئي ، وكذلك قد تغني عن الحاجة إلى إعادة الجراحية للاستكشاف. في حين ، محبوبة المسح حساسة للكشف عن النشطة (الخبيثة) الورم ، وفائدتها في تقييم المتبقية teratoma ناضجة أكثر محدودية. العلاج الكيميائي :سواء الادوية الكيماوية المساعدة يوصى أو لا يعتمد على نوع نسيجية للورم الخلايا الجرثومية. لحسن نظموا المرحلة الأولى dysgerminoma والمرضى الذين يعانون من انخفاض درجة teratoma غير ناضجة ، دقيق الملاحظة والمتابعة كافية. البقاء على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى dysgerminoma الذين لا يتلقون العلاج المساعدة فيه هو 90 ٪. المرضى الذين يعانون من الدرجة المنخفضة ، المرحلة الأولى teratoma غير ناضجة الذين يتلقون العلاج لا يكون مادة مساعدة مماثلة انخفاض معدلات تكرار (4). وهناك نسبة عالية من المرضى في مرحلة مبكرة ، تماما مستأصل endodermal أورام سرطان الجيوب الأنفية والأجنة انتكاس ومات. ولذلك ، فإن المرضى تماما مع مستأصل المرحلة الأولى endodermal ورم سرطان الجيوب الأنفية والأجنة ، أو الأورام المختلطة التي تحتوي على هذه العناصر تتطلب العلاج الكيميائي المواد المساعدة. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى غير الحمل choriocarcinomas المبيض المرحلة الأولى والدرجة العالية teratoma غير ناضجة أيضا تلقي العلاج المواد المساعدة. 3 أو 4 دورات من bleomycin ، etoposide وسيسبلاتين (أفضل الممارسات البيئية) تعطى كل 21 يوما يوصى. مناقشات من الآثار الجانبية للعلاج الكيماوي لهما أهمية. جميع النساء اللاتي يخضعن لعلاج أفضل الممارسات البيئية وستضع حاصة أثناء العلاج. سيسبلاتين بفعل العصبية والكلوي ، bleomycin بفعل التليف الرئوي وetoposide المتصلة اللوكيميا الحادة نادرة. خطر الاصابة etoposide المتصلة سرطان الدم الحاد وأفادت التقارير أن حوالي 2 ٪ (5). على النقيض من أولئك المصابات بسرطان المبيض الظهاري ، والنساء المصابات بأورام في مرحلة متقدمة الخلية الجرثومية غالبا ما يمكن علاجه. بعد الجراحة cytoreduction ، المرضى الذين يعانون من اورام الخلايا الجرثومية المتنقل من جميع histologies تتلقى حاليا الجمع بين العلاج الكيميائي مع أفضل الممارسات البيئية. بالنسبة للمرضى المصابين بنقص مستأصل مرحلة متقدمة للورم ، والتكهن لا تزال جيدة مع معدلات الشفاء من 60-80 ٪. 4-6 دورات لأفضل الممارسات البيئية الواردة في كل 21 يوما يجب أن يكون التخطيط وأطباء يمكنك متابعة اصمات إذا مرتفعة. الجرعات الكاملة من الأدوية والتقيد الصارم بالجدول الزمني لهما أهمية. إدارة المتبقية أو الأمراض المتكررة : وفي 90 ٪ من أورام الخلايا الجرثومية المرضى الذين يعانون من تكرار ، وتطورها في السنوات الأولى 2 بعد العلاج الأولي. المرضى الذين أتموا العلاج تعتبر بصورة عامة كل 3 أشهر للسنوات الأولى 2. المرضى الذين لديهم مرتفعة المصل اصمات المصل قد يكون الورم دراسات علامة أداء شهري للسنوات الأولى 2. يمكن أن المرضى الذين يعانون من اورام الخلايا الجرثومية الذين كانوا في البداية تعامل مع الجراحة وحدها (المرحلة الأولى والمرحلة الأولى dysgerminoma الدرجة المنخفضة teratoma غير ناضجة) أن تعامل مع أفضل الممارسات البيئية لتكرار العلاج الكيميائي. يمكن أن المرضى الذين يعانون من أي مرض المتبقية الذين تلقوا العلاج الكيميائي المواد المساعدة وخضوعها للتكرار أشهر بعد الانتهاء من العلاج يكون تراجع البلاتين مع النظام على أساس. المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي ومزيج من المستمرة أو المتكررة المرض الحاضر أصعب القضايا الإدارية. التشخيص عادة ما يكون أفضل للمرضى الذين البلاتين الحساسة ، أي أظهر استجابة لالبلاتين وتقدمت في وقت لاحق من 6 أسابيع من العلاج. المرضى الذين هم بصراحة مقاومة البلاتين وسيكون التكهن الأكثر فقرا ، والخيارات العلاجية محدودة. جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع carboplatin وetoposide ودعم الخلايا الجذعية قد ثبت في بعض الدراسات إلى أن ما بين 30-50 ٪ ، ومعدلات الاستجابة 20-34 ٪ معدلات الاستجابة في أورام الخصية الخلية الجرثومية. وينبغي لجميع هؤلاء المرضى أيضا النظر في التجارب السريرية. دور الجراحة cytoreductive الثانوية في إدارة المستمرة أو المتكررة أورام المبيض الخبيثة الخلية الجرثومية غير واضح (6). العلاج الإشعاعي : على الرغم من إشعاع ملحوظا من dysgerminoma ، العلاج الإشعاعي ونادرا ما يقوم في الوقت الحاضر لأن العلاج الكيميائي هو بنفس القدر أو أكثر فعالية ، وأقل سمية تصاريح الحفاظ على وظيفة gonadal. وعلاوة على ذلك ، بالنظر إلى التطورات الأخيرة في مجال العلاج الكيميائي ، وأنه من المقبول أن العلاج الكيماوي الأساسي هو بنفس القدر أو أكثر فعالية من تشعيع كميات واسعة من الانسجة العادية ، ويتم بعد ذلك أقل استعدادا لتقديم التنازلات عندما العلاج انقاذ المرضى الانتكاس بعد العلاج الأساسي. بالنظر إلى أن معظم المرضى سوف يتم الشفاء من أورام المبيض ، وبأن معظم المرضى الذين هم في سن مبكرة نسبيا في التشخيص ، وينبغي أن بعض إيلاء الاعتبار أيضا للتأثيرات سرطانية تأخر المتوسطة جرعة الاشعاع في الشابات. على الرغم من أن هذه المسألة لم يتم تناولها في النساء على وجه التحديد مع أورام المبيض الخلية الجرثومية ، فمن المنطقي على الافادة من تجربة النساء الاصغر سنا الذين كثيرا ما تعامل بنجاح مع الاشعاعية لسرطان عنق الرحم ، ومنهم من خطر الأورام الخبيثة الثانية) سواء داخل والمناطق النائية من حقول الإشعاع الابتدائي) قد تكون مرتفعة عقدين أو ثلاثة عقود في أعقاب نجاح العلاج الأولي (7). الإنجابية وظيفة العلاج الكيميائي التالي : بالنسبة للفتيات والنساء الشابات اللواتي يتم علاجهم بنجاح ، أسئلة بشأن قدرتها على الإنجاب وتحمل الحمل في المستقبل تصبح مهمة. عدة مقالات نشرت مؤخرا تؤكد أن غالبية هؤلاء الشابات تعامل مع الخصوبة التي تقتصد في جراحة مع أو بدون علاج كيميائي هي قادرة على الحمل والإنجاب. أيا من هذه الدراسات عن زيادة في العيوب الخلقية أو الإجهاض في النساء بالعلاج الكيميائي (8). ولذلك ، يمكن للنساء الشابات في سن الإنجاب الذين يتم تشخيص الورم المبيض مع الخلية الجرثومية ، وحتى مرحلة متقدمة من المرض نتوقع ليس فقط شفاء وإنما أيضا الحفاظ على الوظيفة التناسلية. الناضجة التليف Teratoma مع التكرار :Paraneoplastic التهاب الدماغ المرتبطة حميدة المبيض Teratomas :ملخص :جراحة لا يزال لها دور محوري في إدارة جميع المرضى الذين يعانون من أورام المبيض والجرثومية الخلية. الأولي جراحية دقيقة التدريج مهم لاختيار العلاج المناسب لاحقة. جراحة داخلية صنع القرار أمرا حاسما في الحفاظ على الوظيفة التناسلية لدى الفتيات والنساء الشابات مع الجرثومية المبيض خلايا الأورام الخبيثة. في حين أن مثل هذه الأورام نادرة ، وأطباء أمراض النساء وينبغي أن يكون على دراية التاريخ الطبيعي ، والإدارة الحالية. الاستخدام الحكيم لعملية جراحية يليها العلاج الكيميائي والعلاج غالبية المرضى الذين يعانون من أورام المبيض والجرثومية الخلية على حساب الحد الادنى ويمكن التنبؤ بها على الفور والسميات في وقت متأخر. الحفاظ على الخصوبة وانخفاض في الأجل الطويل آثار جانبية الدراسات في هذا المجال وستواصل تحسين فعالية. وتطور وصقل الجمع بين العلاج الكيميائي قد أسفرت عن علاج لارتفاع النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من اورام chemosensitive ، مثل الأورام اللمفاوية ، وسرطان الخصية ، مرض trophoblastic الحمل ، والجرثومة الخبيثة بين المبيض والأورام الخلية. المراجع :
|