أورام المبيض GermCell : الحميدة والخبيثة

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

أورام خلية جرثومة تمثل نسبة صغيرة نسبيا (~ 20 ٪) من مجموع أورام المبيض ، ولكن أصبحت ذات أهمية متزايدة في الممارسة السريرية لأمراض النساء والتوليد. الأورام الخبيثة الخلية الجرثومية لحساب المبيض لأقل من 5 ٪ من سرطانات المبيض في الولايات المتحدة. معظم هذه الأورام تحدث في النساء الشابات ، واستئصال هذا المرض ينطوي على اتخاذ القرارات المتعلقة بالإنجاب واحتمالات تكرار ذلك. ويبلغ متوسط عمر المرأة تشخيص الورم الخبيث مع الخلية الجرثومية هو 16-20 سنة ، ومجموعة من 6-46 سنوات. أورام المبيض الخلية الجرثومية هي الورم الخبيث الأكثر شيوعا المبيض لدى النساء دون سن ال 20. بعد سن ال 20 ، طلائي معدلات الإصابة بسرطان المبيض تتجاوز معدلات ورم الخلايا الجرثومية (1). هذه كلها موجودة في العقدين الثاني والثالث من العمر ، وكثيرا ما يتم تشخيصه من خلال ايجاد كتلة واضح في البطن ، وغالبا ما يرتبط الألم. التنمية الحديثة في العلاج الكيميائي قد تغير بشكل جذري فإن التقديرات بالنسبة للعديد من المرضى الذين يصابون بأنواع أكثر عدوانية من الأورام الخلية الجرثومية.

والغرض من هذه الوثيقة هو أن نفهم عرض للمرض ، وإدارة العمليات الجراحية ، والعلاج الكيميائي والعلاج الكيميائي المواد المساعدة في مرحلة متقدمة والمرض المتكررة. الإنجابية الدالة التالية لعلاج أورام المبيض الخلية الجرثومية كما استعرضت. جراحة داخلية صنع القرار أمرا حاسما في الحفاظ على الوظيفة التناسلية لدى الفتيات والنساء الشابات مع أورام المبيض الخبيثة الخلية الجرثومية. تطوير فعالية الجمع بين العلاج الكيميائي للفتيات والنساء الشابات مع أورام المبيض الخبيثة خلية جرثومية كانت واحدة من قصص النجاح الحقيقية في مجال الطب.

التصنيف :

هذه المجموعة من الأورام المبيض يتكون من عدة أنواع مختلفة تشريحيا الورم وتحتضن جميع الأورام الخبيثة التي تعتبر في النهاية مشتقة من خلايا جرثومية بدائية للجهاز تناسلى الجنينية. هذه الأورام يمكن تقسيمها الى ثلاث فئات رئيسية هي : أورام حميدة -- كلها تقريبا التي تستأثر بها الخراجات dermoid ؛ الاورام الخبيثة -- الناشئة من مقومات الخراجات dermoid ؛ والبدائية الجرثومية خلايا الأورام الخبيثة -- ألخص الجنينية عادية واضافية الخلايا الجنينية والهياكل.

منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) تصنيف الجرثومية والاورام السرطانية خلية من المبيض هو :

  • Dysgerminoma ؛ تهجية مع خلايا syncytiotrophoblast
  • صفار البيض كيس الورم (الورم endodermal جيب) ؛ الخيارين : polyvesicular الورم vitelline ، hepatoid ، غدي (المتغير : "endometroid")
  • سرطان الخلايا الجنينية
  • Polyembryoma
  • Choriocarcinomas
  • Teratoma ؛ غير ناضجة وناضجة ؛ الصلبة والكيسي (الخراجات dermoid) ؛ الثانوية مع تشكيل الورم (نوع معين)
  • Monodermal ودرجة عالية من التخصص : Struma ovarii مع ورم الغدة الدرقية (نوع معين) ؛ Carcinoid -- الانعزالية والتربيقي
  • Strumal carcinoid ؛ carcinoid Mucinous ؛ الاورام neuroectodermal ؛ الاورام زهمية
  • آخرون : أنواع مختلطة

المظاهر السريرية :

الجرثومة الخبيثة ، أورام الخلايا من المبيض تحدث أساسا في الفتيات والشابات ، والعمر ما بين 6 الى 40 سنة وكان متوسط أعمارهم بين 16 و 20 عاما تبعا لنوع النسجية. ألم في البطن والحوض المرتبطة ملموسا - الشامل في منطقة البطن موجود في حوالي 85 ٪ من المرضى ؛ آلام حادة في البطن عادة بسبب تمزق ، والنزف ، أو الالتواء من هذه الاورام. Endodermal ورم في الجيوب الأنفية أو الجرثومية مختلط أورام الخلية غالبا ما تشخص خطأ على أنها التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب تقدمهم البطن الحادة. علامات أقل شيوعا وتشمل الاعراض انتفاخ البطن (35 ٪ ، والنزيف المهبلي 10 ٪). زيادة ملحوظة في وكالة فرانس برس يدل على وجود جرثومة للورم الخلية مع صفار المكون كيس. وعلى العموم ، المرضى الذين يعانون من أورام المبيض تشخيصها أثناء الحمل يمكن معالجته بنجاح ، دون الإضرار بصحة الجنين.

الجرثومية العديد من أورام الخلايا تمتلك خاصية فريدة من نوعها لإنتاج العلامات البيولوجية التي يمكن رصدها في المصل. تطوير تقنيات محددة وحساسة لقياس radioimmunoassay هكغ وكالة فرانس برس أدى إلى تحسن كبير في رصد المرضى الذين يعانون من هذه الاورام. Endodermal ورم في الجيوب الأنفية وchoriocarcinomas هي نماذج لوكالة فرانس برس على التوالي لإنتاج هكغ. سرطان الخلايا الجنينية يمكن أن تفرز كل من قوات حرس السواحل الهايتية وكالة فرانس برس ، ولكن الأكثر شيوعا تنتج هكغ. مختلط الاورام قد تنتج إما ، على حد سواء ، أو أيا من علامات اعتمادا على نوع ونوعية العناصر الحالية. Dysgerminoma عادة خالية من انتاج الهرمونات ، وعلى الرغم من أن نسبة مئوية صغيرة من أورام تنتج مستويات منخفضة من قوات حرس السواحل الهايتية. مستويات أو وكالة فرانس برس على مستويات عالية من قوات حرس السواحل الهايتية (> 100 يو / مل) يدل على وجود عناصر أخرى من الورم dysgerminoma. وينبغي أن يكون العلاج تبعا لذلك. والثالث هو الورم علامة الديهيدروجينيز اللبنيك (العلم الأكيد) وكثيرا ما يكون مرتفعة لدى المرضى المصابين بأورام المبيض الجرثومية الخلية ، وبخاصة في dysgerminoma. أنها أقل تحديدا من قوات حرس السواحل الهايتية أو وكالة فرانس برس ، مما يحد من فائدته. مستوى كاليفورنيا 125 هو أيضا مرتفعة في بعض المرضى المصابين بأورام المبيض الجرثومية الخلية ، ولكن هذا هو أيضا غير محددة (2).

الجراحية التدريج ومدى جراحة أولية :

الجراحية التدريج أمر ضروري لتحديد مدى انتشار المرض ، لتوفير المعلومات النذير ، وبعد لتوجيه وإدارة المنطوق. التدريج من المبيض والأورام الخلية الجرثومية يتبع نفس المبادئ المطبقة على أورام المبيض الظهاري ، كما هو موضح من قبل الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد). إجراءات التدريج السليم تتكون من :

  1. وهناك شق عمودي وعادة ما يفضل من أجل التعرض الكافي ، الخزعات التدريج المناسب ، ولاستئصال أورام الحوض كبيرة أو المرض المنتشر في الجزء العلوي من البطن.
  2. البريتوني جمع السائل : إذا استسقاء موجودا ، فإنه ينبغي أن يقدم للتحليل ستولوجك. إذا لم يكن السائل البريتوني ويلاحظ ، الغسيل ستولوجك الحوض والثنائية المزاريب paracolic ينبغي أن يؤديها قبل التلاعب في محتويات التجويف الجنبي.
  3. التنقيب عن تجاويف في الحوض والبطن في بأسلوب منهجي. إذا كان أي من المناطق المشبوهة لاحظت ، ينبغي أن تكون قدمت لخزعة أو رفعه. ينبغي الابتدائي ورم في المبيض والمبيضين معا تقييما دقيقا لحجم ، وجود مشاركة واضحة الورم ، وتمزق عتامة ، الزوائد الخارجية ، أو الانضمام إلى هياكل المحيطة بها. إذا كان المرض يبدو أن تقتصر على الحوض أو محصورة في المبيض ، ثم اخذ عينات عشوائية أو التدريج خزعات من هياكل للخطر ينبغي أن يؤديها. وينبغي أن يكون أي التصاقات بسخاء عينات.
  4. وينبغي أن paraaortic الثنائية والحوض بعناية متلمس. وينبغي لأي العقد المشبوهة أن تشق أو أخذ عينات. ليس هناك أي دليل على أن paraaortic كاملة و / أو الليمفاوية الحوض هي مفيدة.
  5. إذا المناطق الإجمالي المتنقل واضحة موجودة ، لا بد من استئصاله وجراحة cytoreductive مفيد.

التوليد انطلاق الجرثومية بين المبيض والأورام الخلية :

المرحلة الأولى

ورم تقتصر على المبيضين. ألف : الاورام تقتصر على مبيض واحد ، لا استسقاء ، الكبسولة سليمة ؛ باء : ورم محدود لكلا المبيضين ، لا استسقاء ، الكبسولة سليمة ؛ جيم : ورم إما المرحلة ألف أو باء ، ولكن مع استسقاء الحالية التي تحتوي على الخلايا الخبيثة أو مشاركة مع المبيض أو كبسولة تمزق أو مع الغسيل البريتوني إيجابية.

المرحلة الثانية

ورم التي تنطوي على واحد أو كلا المبيضين مع التمديد لمنطقة الحوض. اتفاقات الاستثمار الدولية : تمديدها إلى الرحم أو الأنابيب ؛ بنك الاستثمار الدولي : إشراك كلا المبيضين مع امتداد الحوض. لجنة التحقيق المستقلة : ورم إما مرحلة الاستثمار الدولي أو بنك الاستثمار الدولي ، ولكن مع استسقاء الحالية التي تحتوي على الخلايا الخبيثة أو مع الغسيل البريتوني إيجابية.

المرحلة الثالثة

ورم التي تنطوي على واحد أو كلا المبيضين مع يزرع الورم خارج الحوض أو إيجابية مع العقد الليمفاوية retroperitoneal أو الأربية. الانبثاث الكبد السطحية وصفها بأنها في المرحلة الثالثة. الثالث ألف : ورم محدود في الحوض مع العقد سلبية ولكن مع بذر المجهرية لسطح البريتوني في البطن. IIIB : العقد السلبية ، يزرع ورم في تجويف البطن <2cm. جنة التحقيق الدولية : العقد الإيجابية أو يزرع ورم في تجويف البطن> 2cm.

المرحلة الرابعة

الانبثاث البعيدة الحالي

ثاني نظرة استكشاف بطني :

تجربة يأجوج مع ثاني نظرة البطن في الخلية الجرثومية أورام المبيض واستعراض 117 من المرضى المسجلين مستقبلا على واحد من البروتوكولات الثلاثة يأجوج وجيزة باستخدام سيسبلاتين المستندة إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة الأولية والتدريج cytoreduction خضع الثانية تبدو العمليات الجراحية (3). كان هناك إجماع على قيمة الثانية ننظر لعملية جراحية في المرضى المصابين بنقص مستأصل الجرثومية والاورام السرطانية التي تحتوي على teratoma الخلية لا يمكن القول إن الحد الأدنى. ومع ذلك ، في مجموعة فرعية من المرضى المصابين بنقص مستأصل الأورام التي تحتوي على عناصر teratomatous (ما مجموعه 24 مريضا) ثاني نظرة عملية جراحية كان لها تأثير على الإدارة اللاحقة. التقدم في تكنولوجيا التصوير ، بما في ذلك ظهور الحيوانات الأليفة المسح الضوئي ، وكذلك قد تغني عن الحاجة إلى إعادة الجراحية للاستكشاف. في حين ، محبوبة المسح حساسة للكشف عن النشطة (الخبيثة) الورم ، وفائدتها في تقييم المتبقية teratoma ناضجة أكثر محدودية.

العلاج الكيميائي :

سواء الادوية الكيماوية المساعدة يوصى أو لا يعتمد على نوع نسيجية للورم الخلايا الجرثومية. لحسن نظموا المرحلة الأولى dysgerminoma والمرضى الذين يعانون من انخفاض درجة teratoma غير ناضجة ، دقيق الملاحظة والمتابعة كافية. البقاء على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى dysgerminoma الذين لا يتلقون العلاج المساعدة فيه هو 90 ٪. المرضى الذين يعانون من الدرجة المنخفضة ، المرحلة الأولى teratoma غير ناضجة الذين يتلقون العلاج لا يكون مادة مساعدة مماثلة انخفاض معدلات تكرار (4). وهناك نسبة عالية من المرضى في مرحلة مبكرة ، تماما مستأصل endodermal أورام سرطان الجيوب الأنفية والأجنة انتكاس ومات. ولذلك ، فإن المرضى تماما مع مستأصل المرحلة الأولى endodermal ورم سرطان الجيوب الأنفية والأجنة ، أو الأورام المختلطة التي تحتوي على هذه العناصر تتطلب العلاج الكيميائي المواد المساعدة. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى غير الحمل choriocarcinomas المبيض المرحلة الأولى والدرجة العالية teratoma غير ناضجة أيضا تلقي العلاج المواد المساعدة. 3 أو 4 دورات من bleomycin ، etoposide وسيسبلاتين (أفضل الممارسات البيئية) تعطى كل 21 يوما يوصى. مناقشات من الآثار الجانبية للعلاج الكيماوي لهما أهمية. جميع النساء اللاتي يخضعن لعلاج أفضل الممارسات البيئية وستضع حاصة أثناء العلاج. سيسبلاتين بفعل العصبية والكلوي ، bleomycin بفعل التليف الرئوي وetoposide المتصلة اللوكيميا الحادة نادرة. خطر الاصابة etoposide المتصلة سرطان الدم الحاد وأفادت التقارير أن حوالي 2 ٪ (5).

على النقيض من أولئك المصابات بسرطان المبيض الظهاري ، والنساء المصابات بأورام في مرحلة متقدمة الخلية الجرثومية غالبا ما يمكن علاجه. بعد الجراحة cytoreduction ، المرضى الذين يعانون من اورام الخلايا الجرثومية المتنقل من جميع histologies تتلقى حاليا الجمع بين العلاج الكيميائي مع أفضل الممارسات البيئية. بالنسبة للمرضى المصابين بنقص مستأصل مرحلة متقدمة للورم ، والتكهن لا تزال جيدة مع معدلات الشفاء من 60-80 ٪. 4-6 دورات لأفضل الممارسات البيئية الواردة في كل 21 يوما يجب أن يكون التخطيط وأطباء يمكنك متابعة اصمات إذا مرتفعة. الجرعات الكاملة من الأدوية والتقيد الصارم بالجدول الزمني لهما أهمية.

إدارة المتبقية أو الأمراض المتكررة : وفي 90 ٪ من أورام الخلايا الجرثومية المرضى الذين يعانون من تكرار ، وتطورها في السنوات الأولى 2 بعد العلاج الأولي. المرضى الذين أتموا العلاج تعتبر بصورة عامة كل 3 أشهر للسنوات الأولى 2. المرضى الذين لديهم مرتفعة المصل اصمات المصل قد يكون الورم دراسات علامة أداء شهري للسنوات الأولى 2. يمكن أن المرضى الذين يعانون من اورام الخلايا الجرثومية الذين كانوا في البداية تعامل مع الجراحة وحدها (المرحلة الأولى والمرحلة الأولى dysgerminoma الدرجة المنخفضة teratoma غير ناضجة) أن تعامل مع أفضل الممارسات البيئية لتكرار العلاج الكيميائي. يمكن أن المرضى الذين يعانون من أي مرض المتبقية الذين تلقوا العلاج الكيميائي المواد المساعدة وخضوعها للتكرار أشهر بعد الانتهاء من العلاج يكون تراجع البلاتين مع النظام على أساس. المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي ومزيج من المستمرة أو المتكررة المرض الحاضر أصعب القضايا الإدارية. التشخيص عادة ما يكون أفضل للمرضى الذين البلاتين الحساسة ، أي أظهر استجابة لالبلاتين وتقدمت في وقت لاحق من 6 أسابيع من العلاج. المرضى الذين هم بصراحة مقاومة البلاتين وسيكون التكهن الأكثر فقرا ، والخيارات العلاجية محدودة. جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع carboplatin وetoposide ودعم الخلايا الجذعية قد ثبت في بعض الدراسات إلى أن ما بين 30-50 ٪ ، ومعدلات الاستجابة 20-34 ٪ معدلات الاستجابة في أورام الخصية الخلية الجرثومية. وينبغي لجميع هؤلاء المرضى أيضا النظر في التجارب السريرية. دور الجراحة cytoreductive الثانوية في إدارة المستمرة أو المتكررة أورام المبيض الخبيثة الخلية الجرثومية غير واضح (6).

العلاج الإشعاعي :

على الرغم من إشعاع ملحوظا من dysgerminoma ، العلاج الإشعاعي ونادرا ما يقوم في الوقت الحاضر لأن العلاج الكيميائي هو بنفس القدر أو أكثر فعالية ، وأقل سمية تصاريح الحفاظ على وظيفة gonadal. وعلاوة على ذلك ، بالنظر إلى التطورات الأخيرة في مجال العلاج الكيميائي ، وأنه من المقبول أن العلاج الكيماوي الأساسي هو بنفس القدر أو أكثر فعالية من تشعيع كميات واسعة من الانسجة العادية ، ويتم بعد ذلك أقل استعدادا لتقديم التنازلات عندما العلاج انقاذ المرضى الانتكاس بعد العلاج الأساسي. بالنظر إلى أن معظم المرضى سوف يتم الشفاء من أورام المبيض ، وبأن معظم المرضى الذين هم في سن مبكرة نسبيا في التشخيص ، وينبغي أن بعض إيلاء الاعتبار أيضا للتأثيرات سرطانية تأخر المتوسطة جرعة الاشعاع في الشابات. على الرغم من أن هذه المسألة لم يتم تناولها في النساء على وجه التحديد مع أورام المبيض الخلية الجرثومية ، فمن المنطقي على الافادة من تجربة النساء الاصغر سنا الذين كثيرا ما تعامل بنجاح مع الاشعاعية لسرطان عنق الرحم ، ومنهم من خطر الأورام الخبيثة الثانية) سواء داخل والمناطق النائية من حقول الإشعاع الابتدائي) قد تكون مرتفعة عقدين أو ثلاثة عقود في أعقاب نجاح العلاج الأولي (7).

الإنجابية وظيفة العلاج الكيميائي التالي :

بالنسبة للفتيات والنساء الشابات اللواتي يتم علاجهم بنجاح ، أسئلة بشأن قدرتها على الإنجاب وتحمل الحمل في المستقبل تصبح مهمة. عدة مقالات نشرت مؤخرا تؤكد أن غالبية هؤلاء الشابات تعامل مع الخصوبة التي تقتصد في جراحة مع أو بدون علاج كيميائي هي قادرة على الحمل والإنجاب. أيا من هذه الدراسات عن زيادة في العيوب الخلقية أو الإجهاض في النساء بالعلاج الكيميائي (8). ولذلك ، يمكن للنساء الشابات في سن الإنجاب الذين يتم تشخيص الورم المبيض مع الخلية الجرثومية ، وحتى مرحلة متقدمة من المرض نتوقع ليس فقط شفاء وإنما أيضا الحفاظ على الوظيفة التناسلية.

الناضجة التليف Teratoma مع التكرار :

الناضجة teratomas الكيسي ، والأكثر شيوعا يشار إلى dermoids ، هي واحدة من عدة لوحظ في المبيض وغيرها من الأجهزة. اول حالة teratomas الكيسي تنضج بعد وفاته كانت لاحظت يوهانس Scultetus في 1659 في سلسلة من الحالات التي تم فحصها في تشريح الجثة. الناضجة teratomas الكيسي شائعة في المراهقين وغيرها من النساء في سن الإنجاب. في سلسلة واحدة من النساء الاصغر من 40 عاما ، وناضجة teratomas الكيسي يمثل 62 ٪ من جميع الأورام المبيض (9). بحكم التعريف ، ناضجة teratomas الكيسي تحتوي على نسيج من كل ثلاث طبقات الخلايا الجرثومية (أدمة ، الأديم ، وأديم متوسط). المشتقات الأدمة عادة لاحظت ، بما في ذلك الاسنان والشعر ، والمواد الدهنية. التحولات الخبيثة تحدث في أقل من 2 ٪ من dermoids الخراجات في النساء من جميع الأعمار ، وغالبا يحدث لدى النساء الاكبر سنا من 40 عاما. الالتواء قد يحدث في 15 ٪ ، وربما ثانوية بالنسبة لمحتوى الدهون من الخراجات عديدة ، والتي قد تسمح لهم "تعويم" في البطن. قد تكون ثنائية في حوالي 10 ٪ من الحالات. على الرغم من الموصى بها في الماضي ، bivalving المبيض الجزء المقابل للتفتيش غير مستحسن في الوقت الحاضر الثانوية للقلق من الالتصاقات والعقم لاحقا. وcystectomy المبيض يكاد يكون من الممكن دائما إما بواسطة تنظير البطن أو البطن. تبدأ في منتصف 1990s ، تنظير المنطوق وأصبح المعيار لcystectomy أو oophorectomy لعلاج dermoids. تنظير البطن يرتبط الانخفاض في الألم بعد الجراحة ، وفقدان الدم ، والإقامة في المستشفى. ومع ذلك ، هناك احتمال لزيادة التكاليف والتأخير غرفة العمليات في علاج الورم الخبيث في المبيض. سلسلة من إزالة بعض بالمنظار التقرير الى تسرب محتويات الأكياس في 50-70 ٪ من الحالات. سلسلة اخرى وقد لاحظت أي اختلاف في معدل تسرب بين تنظير البطن والبطن (10). مخاطر التهاب الصفاق جراحة داخلية مع تسرب المواد الدهنية قد أثيرت. إذا كان هذا يحدث إما أثناء أو إدخال منظار البطن ، والري وفيرة من الحوض يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إلى أقل من 1 ٪ من الحالات. أكوا - تشريح أو استعمال أحد endobag وقد وصف أيضا إلى تخفيض حالات التسرب. تشكيل الالتصاقات مع العمليات الجراحية المتكررة يبعث على القلق التي قد تكون انخفضت بنسبة تنظير البطن. تكرار dermoids غير شائعة. توصية لتلقي العلاج هو cystectomy تكرار. البطن الاستكشافية ليس مبين ما لم تكن هناك نتائج أخرى موحية خبيثة. لأن معظم هؤلاء المرضى هم في سن الإنجاب ، وربما الرغبة في الخصوبة ، ومجموع استئصال الرحم أو البطن [سلبينغ الثنائية oophorectomy ليس هو مبين في حالة عدم وجود الورم الخبيث. الملاحظة وكاليفورنيا وحدها 125 لن يكون من المناسب إذا كان المريض يعاني من أعراض (11).

Paraneoplastic التهاب الدماغ المرتبطة حميدة المبيض Teratomas :

الخراجات Dermoid هي النوع الاكثر شيوعا من أورام حميدة في المبيض لدى النساء في سن الإنجاب ، وهو ما يمثل 25 ٪ من الأورام المبيض لدى النساء قبل انقطاع الطمث (12). في حين أن خطر الإصابة بالتهاب الدماغ paraneoplastic الناجمة عن dermoids غير معروف ، فإنه لا يزال يشكل حالة نادرة جدا ، مما يجعل فحص مصل الدم لهؤلاء المرضى ليس من العملي أو فعالة من حيث التكلفة. وهذا الشرط يصبح أفضل تحديدا ، لا يزال هناك دورا محتملا في المستقبل لمثل هذا الفحص. المرضى الحالي مع مجموعة متنوعة من الأعراض البادري ، تتراوح بين الصداع وارتفاع الحرارة إلى الفيروسية مثل أمراض الجهاز التنفسي. هذا العرض غامضة غير محددة الشكاوى يجوز فصله أو تنسب إلى مجموعة متنوعة من مسببات حميدة. ثم تطور الأعراض العصبية والنفسية ، بما في ذلك القلق والاضطراب والسلوكيات الغريبة ، هلوسات سمعية والاوهام ، وتغيرات في الشخصية الحادة. التقييم الأولي ، بما في ذلك التاريخ الكامل والفحص البدني والتحاليل المخبرية الأساسية ، بزل قطني ، المخ بالرنين المغناطيسي والكهربائي المستمر ، بتكرير التشخيص التفريقي. في نهاية المطاف ، المرضى الذين يعانون من يشتبه في انهم من ن ميثيل مد اسبارتاتي مستقبلات (المضادة للNDMA الراديوية) التهاب الدماغ بوساطة يجب أن تخضع المصل وطخم التقييم المضادة للNMDA الأجسام المضادة آر. المقايسات الأضداد ايجابي في تحديد ووصف العرض يظهر التشخيص السريري لهذا الشرط. السريرية الحالية أدلة تورط dermoid الخراجات في المضادة للالتهاب الدماغ NMDA - آر. هذا يستند إلى انتشار كبير من dermoids وجدت في هذه الحالات ، فإن الانخفاض في العثور على أضداد المصل بعد إزالة الورم ، والاستجابة السريرية الإيجابية لإزالة الورم. Dermoids يبدو أن يكون لها دور في هذه الحالة عن طريق التعبير من الأنسجة العصبية التي تنتج استجابة مناعية مما أدى إلى زيادة إنتاج الألغام المضادة للNMDA الأجسام المضادة آر. dermoids فحص جميع هؤلاء المرضى الواردة في انسجة عصبية ، و 100 ٪ (25/25) من العينات التي تم فحصها ايجابية من NMDA المستقبلات (13). نظرا لتحديد الأخيرة لهذا الشرط وتباين الحالات الموصوفة ، من القرار من تلقاء أنفسهم إلى الموت قد سجل. لا يوجد علاج الخوارزمية التي تم تحديدها حتى الآن. مزيج من ازالة الورم والعلاج المناعي (المناعي عن طريق الوريد ، والبلازما الصرف ، القشرية) يبين نتائج متفوقة في سلسلة محدودة القضية. نتائج هذا الشرط تختلف استنادا إلى وقت التشخيص ، وتدهور نيورولوجك في التشخيص ، وتحديد الهوية ، والإزالة السريعة للورم. تقارير الوثيقة التي تتراوح بين التحسن مباشرة بعد بدء العلاج (المناعي عن طريق الوريد ، والبلازما الصرف ، القشرية ، و / أو جراحة) إلى 16 أسبوعا بعد الانتهاء من دورة العلاج (14). في حين يمكن للمرضى ، والقيام على التعافي مع العلاج المناسب ، فإنها لا تزال حالة خطيرة مع قسط كبير من المراضة والوفيات المحتملة. وتقديم المشورة للمرضى وعائلاتهم لهذا التكهن حراسة أمر ضروري. المضادة للNMDA - جمهوري التهاب الدماغ بوساطة هو مرض يتميز حديثا مع الاعتلال والوفيات المحتملة التي يتم مدمرة على المرضى وأسرهم. في أمراض النساء ، وزيادة الوعي والطبيب علاقة محتملة بين الخراجات dermoid أمر بالغ الأهمية.

ملخص :

جراحة لا يزال لها دور محوري في إدارة جميع المرضى الذين يعانون من أورام المبيض والجرثومية الخلية. الأولي جراحية دقيقة التدريج مهم لاختيار العلاج المناسب لاحقة. جراحة داخلية صنع القرار أمرا حاسما في الحفاظ على الوظيفة التناسلية لدى الفتيات والنساء الشابات مع الجرثومية المبيض خلايا الأورام الخبيثة. في حين أن مثل هذه الأورام نادرة ، وأطباء أمراض النساء وينبغي أن يكون على دراية التاريخ الطبيعي ، والإدارة الحالية. الاستخدام الحكيم لعملية جراحية يليها العلاج الكيميائي والعلاج غالبية المرضى الذين يعانون من أورام المبيض والجرثومية الخلية على حساب الحد الادنى ويمكن التنبؤ بها على الفور والسميات في وقت متأخر. الحفاظ على الخصوبة وانخفاض في الأجل الطويل آثار جانبية الدراسات في هذا المجال وستواصل تحسين فعالية. وتطور وصقل الجمع بين العلاج الكيميائي قد أسفرت عن علاج لارتفاع النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من اورام chemosensitive ، مثل الأورام اللمفاوية ، وسرطان الخصية ، مرض trophoblastic الحمل ، والجرثومة الخبيثة بين المبيض والأورام الخلية.

المراجع :

  1. Young JL Jr, Cheng Wu X, Roffers SD et al. Ovarian cancer in children and young adults in the United States, 1992-1997. Cancer 2003;97:2694-2700
  2. Sekiya S, Seki K, Nagai Y. Rise of serum CA 125 in patients with pure ovarian yolk sac tumors. Int J Gynecol Obstet 1997;58:323-324
  3. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al. Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 1994;52:287-291.
  4. Brewer M, Gershenson DM, Herzong CE et al. Outcome and reproductive function after chemotherapy for ovarian dysgerminoma. J Clin Oncol 1999;17:2670-2675
  5. Gershenson DM, Morris M, Cangir A et al. Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 1991;8:715-720
  6. Lu KH, Gershenson DM. Update on the management of ovarian germ cell tumors. J Rep Med 2005; 50:417-425
  7. Mitchell MF, Gershenson DM, Soeters RP et al. The long-term effects of radiation therapy on patients with ovarian dysgerminoma. Cancer 1991;67:1084-1090
  8. Tangir J, Zelterman D, Ma W et al. Reproductive function after conservative surgery and chemotherapy for malignant germ cell tumors of the ovary. Obstet Gynecol 2003;101:251-257
  9. Benoit MF, Hannigan EV, Strickland JL. Recurrent mature cystic ovarian teratoma in adolescence: atypical case of growing teratoma syndrome. Obstet Gynecol 2005;105:1264-1266
  10. Kaminski P, Gajewska M, Wielgos M et al. Laparoscopic management of dermoid cysts in patients of reproductive age. Neuro Endocrinol Lett 2006;27:818-821
  11. Templeman CL, Fallat ME, Lam AM et al. Managing mature cystic teratomas of the ovary. Obstet Gynecol Surv 2000;55:738-745
  12. ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal masses. Bulletin No. 83. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2007;110:201-213
  13. Dalmau J, Gleichman AJ, Houghes EG et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 2008;7:1091-1098
  14. Kort DH, Vallerie AM, DeMarco EF et al. Paraneoplastic Anti-N-Methyl-D-Aspartate-Receptor encephalitis from mature cystic teratoma. Obstet Gynecol 2009;114:373-376

© مركز صحة المرأة والتعليم