إدارة جراحيّة من سرطان مبيضيّةيقدّم[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. منحة تربويّة يزوّد ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]). يبقى سرطان مبيضيّة ال أكثر قاتلة من خباثة خاصّ بأمراض النّساء ، ووفاته يتجاوز ال يضمّ وفاة من على حدّ سواء عنقيّة وسرطان [إندومتريل] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. خباثة مبيضيّة الرابعة سبب عاديّة أكثر من سرطان موت في نساء أمريكيّة ويعلّل 5% من كلّ سرطان موت. سيطوّر في الولايات المتّحدة الأمريكيّة حول 1 في 70 نساء سرطان مبيضيّة في [ليف-تيم] ه ، و1 في 100 نساء سيموت من هذا مرض. ينتج الحقائق مقيتة من سرطان مبيضيّة أوّلا من إخفاق أن يحسن [إرلي دينوسس]. تلقّيت [أت ث تيم وف] تشخيص حول 70%-75% من مريضات [أدفنسد-ستج] مرض والبقاء [5-ر] نساء مع هذا مرض أثر وحيدة 25%-30%. الأغلبية (85%-90%) من أورام خبيثة مبيضيّة يرى في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ظهاريّ. الغرض من هذا وثيقة أن يفهم وقيّمت تقدمات في الإدارة جراحيّة من سرطان مبيضيّة ، سقالة وعاملات [برونوستيك]. جعلت تقدم مهمّة يتلقّى يكون في الإدارة من خباثة مبيضيّة [إين رسنت رس]. تناقشت نظرة عامّة مدركة من التفهم حاليّة من الخباثة مبيضيّة [أس ولّ س] المناطق من يستمرّ تحديات أيضا في هذا [سري] من المواد يستكشف مظاهر مختلفة من سرطان مبيضيّة. بينما معالجة لخباثة مبيضيّة قد تحمّل تقدم مهمّة ، ينمو هناك اهتمام حول ال [قوليتي وف ليف] من هذا مريضات. يتضمّن المساهمات إلى هذا ندوة كثير من الخبيرات الذي قد تقدّم الإدارة من هذا مرض ، وموادهم [ثووغتفولّي] يصفون التقدم ويدلّ إلى مناطق مقبلة من بحث مولدة (1). إشارات ، أعراض وتقييم [بر-وبرتيف]: يتلقّى كثير نساء مع سرطان مبيضيّة ما من أعراض لفترة زمنيّة طويلة. عندما يطوّر أعراض ، هم غالبا غامضة و [نون-سبسفيك]. ضمنت فهرسة عال توهم في كلّ نساء بين الأعمار من 40 و69 سنون الذي يتلقّى أعراض مستمرّة معدية أنّ يستطيع لا يكون شخّصت. في [أدفنسد-ستج] مرض ، يتلقّى مريضات أكثر غالبا أعراض يرتبط إلى الوجود من [أسكيت] ، [متستسس] ثربيّة ، أو معي [متستسس]. يتضمّن الأعراض توتر بطنيّة ، [بلوأتينغ] ، إمساك ، غثيان ، حالة أو في مريضات [برمنوبوسل] هناك يمكن كنت شكوى من شاذّة أو دورة ثقيلة شهريّة. الإشارة مهمّة أكثر من سرطان ظهاريّ مبيضيّة الوجود من كتلة حوضيّة على فحص طبيعيّة. غالبا يواجه أسباب [نون-وفرين] من [مسّ] ظاهرة [أدنإكسل] [ديفرتيكليتيس] ، خراج [تثبو-وفرين] ، سرطان من المصران أعور أو موجيّة ، كلية حوضيّة ، ورحميّة أو [موما] [إينترليغمنتووس]. تشخيص: مصل [ك] 125 يبدي مستويات يتلقّى يكون أن يكون مفيدة في يميّز خبيثة من كتلة حميدة حوضيّة. لمريضة [بوستمنوبوسل] مع كتلة [أدنإكسل] ومصل عال [ك] جدّا 125 (>95 [أو/مل]) ، هناك 96% [بوستيف] [برديكتيف فلو] لخباثة. لمريضات [برمنوبوسل] ، مهما ، النوعية من الإختبار منخفضة لأنّ ال [ك] 125 مستوى يميل أن يكون عزّزت في شروط عاديّة حميدة (2). الحجم التقرح مهمّة. إن كتلة مثانيّة يكون >8 [كم] في قطر ، الاحتمال عال أنّ التقرح [نيوبلستيك] ، ما لم المريضة يتلقّى يكون يأخذ [كلوميفن] ليمونات أو أخرى عاملات أن يحثّ إباضة. مريضات الذي تقرحات يكونون موح من خباثة ([إي] ؛ غالبا صلبة ، نسبيّا ثابتة ، أو [إيرّغلرلي شبد]) سوفت تحمّلت عمليّة فتح بطن ، بما أنّ سوفت مريضات [بوستمنوبوسل] مع [مسّ] [أدنإكسل]. يتطلّب التشخيص من سرطان مبيضيّة عمليّة فتح بطن استكشافيّة. تقييم [بر-وبرتيف]: قبل ال يخطّط استكشاف المريضة سوفت تحمّلت روتينيّة [همتولوجك] وتقييم كيميائيّ حيويّ. أشعّة سينيّة قفص صدر وتقييم من ال [أورينري تركت] مع [بلوغرفي] في الوريد أيضا مفيدة. بطنيّة و [كمبوت توموغرفي] حوضيّة ([كت]) أو [منتيك رسننس يمجنغ] ([مري]) [أف نو] قيمة لمريضة مع كتلة محدّدة. [كت] و [مري] سوفت كنت أنجزت لمريضات مع [أسكيت] وما من كتلة حوضيّة أن يفتّش كبدة أو أورام معثكليّة. إن الكبديّة أنزيم قيم يكونون عاديّة ، الاحتماليّة ال [ليفر ديسس] منخفضة. [ليفر-سبلين] يمسح ، يمسح عظمة ، ودماغ مسح غيرضروري ما لم أعراض أو إشارات يقترحون [متستسس] إلى هذا موقعات. التقييم سابق للعمليّة سوفت استثنيت أخرى سراطين أوّليّة [متستتيك] إلى المبيضة. باريوم أشرت حقنة شرجيّة أو [كلونوسكبي] في بعض مريضات على 45 [ير وف ج] أن يستثني تقرح أوّليّة قلونيّة مع [متستسس] مبيضيّة. أشرت [سري] علويّة معدية تصويريّ إشعاعيّ أو [غستروسكبي] إن أعراض يشيرون تورط معدية. أشرت [ممّوغرفي] ثنائيّة إن هناك يكون أيّ صدر كتلة ، لأنّ أحيانا [برست كنسر] [متستتيك] إلى المبيضات يستطيع تظاهرت سرطان أوّليّة مبيضيّة. دراسة عنقيّة [ستولوجك] سوفت كنت أنجزت ، رغم أنّ قيمته للكشف من سرطان مبيضيّة يكون جدّا محدودة. مريضات الذي يتلقّى [منسس] شاذّة أو نزيف [بوستمنوبوسل] مهبليّة سوفت يتلقّى خزع للتحليل المخبريّ [إندومتريل] وعمليّة كحت [إندوسرفيكل] أن يستثني الوجود من رحميّة أو سرطان [إندوسرفيكل] [متستتيك] إلى المبيضة. انتشار أساليب: نشر سراطين مبيضيّة ظهاريّ أوّلا بتقشر الخلايا داخل التجويف صفاقيّة ، انتشار لمفاويّة وبطريق مولّد دم. عاملات [برونوستيك]: العلم تشكّل وأسلوب نسيجيّة ، بما في ذلك الالهندسة المعماريّة ودرجة من التقرح ، متغيرات مهمّة [برونوستيك] (4). يقدّم جراحة بدقّة مريضة ويسمح التقييم من [سري] المتغيرات أنّ يكون [أفتن وسد] أن ينتقي [بوست-وبرتيف] معالجة وتكهن. هذا عاملات: سقالة: الأهمية من سقالة كاملة جراحيّة يستطيع لا يكون بالغت ، لأنّ [سوبسقونت ترتمنت] كنت سيحدّد بالمرحلة المرض. قدّمت خباثة مبيضيّة ظهاريّ وفقا ل ال [فيغو] نظامة: مرحلة [إي]: حالة نموّ يحدّد إلى المبيضات مرحلة [إيي]: حالة نموّ يتضمّن واحدة أو كلا مبيضات مع إمتداد حوضيّة مرحلة [إييي]: ورم يتضمّن واحدة أو على حدّ سواء مبيضات مع نسيج مزدرع صفاقيّة خارج الحوض [أند/ور] إيجابيّة [رتروبريتونل] مرحلة [إيف]: حالة نموّ يتضمّن واحدة أو كلا مبيضات مع [متستسس] بعيد. إن إراقة [بليورل] يكون حاضرة ، هناك ينبغي كنت [تست رسولت] إيجابيّة جراحة أوّليّة لسرطان مبيضيّة: الورم مبيضيّة سوفت كنت أزلت [إينتكت] ، إن يمكن وقسم مجمّدة نسيجيّة سوفت كنت نلت. لمريضات الذي تقييم [بر-وبرتيف] يقترح أوصيت خباثة محتملة ، [ميدلين] أو حزّ [برمدين] بطنيّة أن يسمح منفذة كافية إلى البطن علويّة. سقالة يتضمّن بعد [ستبس]: حد [نيوبلسم] خبيثة ظهاريّ -- المعالجة رئيسيّة من حد أورام مبيضيّة تقاطع خلفيّ جراحيّة من الورم أوّليّة. واسعة يقسم من ال [نيوبلسم] ضروريّة أن يستبعد صفة جائحة حقّا. مريضات يتلقّون عال بقاء معدل وحتّى يتلقّى تقرحات أنّ يتصرّف في نمط خبيثة عادة مسلك متراخية بشكل خاصّ. محافظة إدارة وجراحة سوفت كنت اعتبرت عندما ب رغب خصوبة مقبلة. مرحلة [إي] [لوو-غرد] ، [لوو-ريسك] -- لمريضات الذي قد تحمّل كاملة سقالة عمليّة فتح بطن ول الّذي هناك يكون ما من بيّنة الانتشار إلى ما بعد المبيضة ، استئصال رحم بطنيّة وثنائيّة [سلبينغ-ووفركتومي] معالجة مناسبة. الرحم والمبيضة مناظرة يستطيع كنت حفظت في نساء مع مرحلة [إيا] ، يدرّج 1 أو 2 مرض الذي ب رغب أن يحفظ خصوبة. الشروط من النساء سوفت كنت [مونيتور] بعناية مع روتينيّة دوريّة حوضيّة فحوصات وتعيينات من مصل [ك] 125 مستويات. عموما ، الأخرى أزلت مبيضة والرحم في الإنجاز الإنجاب ولد. مرحلة [إي] [هيغ-غرد] ، كبير المجازفة -- لمريضات الذي مرض يكون أكثر على نحو رديء ميّزت أو في الّذي هناك يكون خلايا خبيثة إمّا في سائل زهديّة أو في غسلات صفاقيّة ، سقالة كاملة جراحيّة ينبغي كنت أنجزت. الجراحة سوفت تضمّنت الأداء من استئصال رحم وثنائيّة [سلبينغ-ووفركتومي] [إين دّيأيشن تو] السقالة عمليّة فتح بطن. [ستوردوكتيف] جراحة ل [أدفنسد-ستج] مرض -- أحلت العملية أن يزيل الورم أوّليّة [أس ولّ س] المرض موحّدة [متستتيك] ك [دبولكينغ] جراحة. المفهوم ببساطة أن يقلّل المتبقّية ورم حمل إلى نقطة في أيّ معالجة [أدجوفنت] سيكون [أبتيملّي] فعّالة. كلّ أشكال من معالجة [أدجوفنت] أكثر فعّالة عندما أدنى ورم يتواجد حمل. يقلّل إزالة من [مسّ] كبير مبيضيّة وتورط ثربيّة غالبا الورم حمل ب 80%-90%. يبقى فوائد من [لمفدنكتومي] في مريضات مع مرض ضخمة متبقّية مشكوكة (7). ال [غغ] قيّم محققات التأثير من القطر من المرض كبير متبقّية على بقاء في مريضات مع [ستوردوكأيشن] [سوبوبتيمل]. هم عرضوا أنّ [ستوردوكأيشن] ، [س ثت] ، الكتلة كبير متبقّية كان <2 cm="" resulted="" in="" a="" significant="" survival="" benefit="">2 [كم] تلقّى بقاء معادلة. [ستوردوسد] لذلك ، ما لم الكتلة يستطيع كنت إلى <2 cm=""> دور الفاصلة [ستوردوكأيشن] -- رغم أنّ [ستوردوكأيشن] عدوانيّة جراحيّة يكون الأساس الإدارة في نساء مع سرطان متقدّمة مبيضيّة ، لا سيكون كلّ مريضات مرشحات ل [أوبفرونت] جراحيّة [دبولكينغ] ([إي] ، [إينتر-برنكمل] كبدة [متستسس]) ، وأفضل [دبولكينغ] يمكن عرضت مريضة إلى مرضيّة غير مقبول. ساويت بالمثل ، ل أنّ نساء الذي يكون طبّيّا لاءمت أن يقاوم جراحة ، نسبة مئويّة صغيرة ، على الرغم من جهد قصوى ب [أنكلوجست] خاصّ بأمراض النّساء ، لن يتحمّل [ستوردوكأيشن] أفضل [أت ث تيم وف] جراحتهم أوّليّة. هو هذا مجموعة المريضات في الّذي فاصلة [ستوردوكأيشن] يمكن كنت مفيدة (8). [إين ن تّمبت تو] تنبّأت الذي مريضات بنجاح سيتحمّلون [ستوردوكأيشن] أفضل ، قد طوّر عدّة مؤلفات معايير تصويريّ إشعاعيّ أو يستعمل [ك] 125 مستويات أن يساعد مباشرة القرار أن يشغل أولى أو عاملت مع علاج كيميائيّ [نيودجوفنت]. [سكند-لووك] دور من جراحة -- [سكند-لووك] حاليّا ، جراحة يتلقّى دور فقط في يقدّم إستجابة مرضيّة إلى معالجة سريريّة تجريبيّة. بعد علاج كيميائيّ معياريّة ، [ك] 125 [فسكل] فحص و [كمبوت توموغرفي] يستطيع كنت استعملت أن يقدّم إستجابة سريريّة (9). [جنكلوج] [أنكلوج] مجموعة ([غغ]) خاطب دراسة من 158 الإصدار من [سكند-لووك] جراحة بشكل غير مباشر. [أت ث تيم وف] معالجة عشوائية ، [سكند-لووك] القرار أن يتحمّل عمليّة فتح بطن أو [لبروسكبي] في الإنجاز العلاج كيميائيّ كان جعلت ب ال يعامل طبيب سريريّ. [سكند-لووك] جراحة كان إجباريّة و [ب] لم [إند بوينت] إحصائيّة من الدراسة. تحمّل 50% من مريضات في الدراسة [سكند-لووك] جراحة. جعلت البيان كان أنّ هناك كان ما من فرق في بقاء [رلبس-فر] لمريضات يسجّل ل [سكند-لووك] جراحة [فس.] ما من [سكند-لووك] جراحة. لذلك سحبت الاستنتاج كان أنّ [سكند-لووك] جراحة لم يأثر بقاء. دور ال [لبروسكبي] -- هو يستطيع كنت استعملت ل [سكند-لووك] جراحة ، لسقالة من يفترض "مبكّرة" سرطان مبيضيّة ، لموضع من مينة داخل الصّفاق لإدارة من علاج كيميائيّ داخل الصّفاق ولتقييم الإستجابة إلى معالجة (عندما أكثر ليس إجراءات تقليديّة إستجابة مفيدة). استعملت [لبروسكبي] أيضا بشكل مناسب في تقييم وإزالة من كتلة [أدنإكسل]. أفدت [لبروسكبي] يتلقّى يكون أن يكون مفيدة في [ستوردوكأيشن] ثانويّة. في بعض مثل خاصّة جدّا ، قد كان [لبروسكبي] [إين كمبينأيشن ويث] [ميني-لبروتومي] مفيدة في [ستوردوكأيشن] (10). سرطان معاودة مبيضيّة: عالجت مريضات مع [ستوردوكأيشن] كاملة إلى مرض مجهريّة غالبا مع علاج كيميائيّ [أدجوفنت]. هناك ينمو بيّنة أنّ هذا مريضات مع مرض مجهريّة متبقّية مرشحات ممتازة لعلاج كيميائيّ داخل الصّفاق ، وهذا أسلوب من علاج كيميائيّ تسليم يمكن كنت فرصتهم جيّدة لعلاج. مريضات مع [ستوردوكأيشن] أفضل أيضا يمكن استفدت من علاج كيميائيّ داخل الصّفاق ، غير أنّ علاج أقلّ مرجّحة. لمريضات مع [ستوردوكأيشن] [سوبوبتيمل] ، علاج كيميائيّ في الوريد مع إدماج ال [كربوبلتين] و [بكليتإكسل] المعالجة حاليّة معياريّة. سيختبر أكثر من هذا مريضات تكرار السرطان ، مع فرصة صغيرة علاج. حقيقة تعيسة من سرطان متقدّمة مبيضيّة أنّ سيعاني الأغلبية أخيرا تكرار وسيموت من مرض. يستمرّ البحث لرواية [ثربيوتيك] في سرطان مبيضيّة. بخلاف معالجة أوّليّة ، هناك ما من يؤسّس معيار المعالجة التكرار. هو ملوّثة إن مريضات يستفيدون من [بلتينوم-بسد] [ر-شلّنج] أوّلا تكرار أو في انتكاس لاحقة. أيضا ملوّثة الإدماج جيّدة عاملات أن يستعمل. ينسحب كثير طبيبات في البداية مريضات [بلتينوم-سنستيف] مع [كربوبلتين] و [بكليتإكسل]. أخرى اعتبرت عاملات لثاني تكرار لا حساسيّة. [فوكسنغ] بحث إضافيّة أيضا على [إيمّون-بسد] معالجة ، بما في ذلك لقاحات وأجسام [مونوكلونل] أنّ خصوصا يستهدف ورم خلايا. المعالجة نهائيّة يمكن أتيت [إين ث فورم وف] يخصّص مورثة معالجة ، [فوكسنغ] على كلّ مريضة [كنسر-فورمينغ] شذوذ وراثيّة. إلى أن عيّنت عاملات شفائيّة ، هذا مريضات ينبغي كنت عاملت مع شفقة وإعتبار ل [قوليتي وف ليف]. أتمّت "أولى ما من ضرر" خصوصا مناسبة في يعامل مريضات مع أوّليّة وسرطان معاودة مبيضيّة (11). بقاء: لسرطان مبكّرة مبيضيّة ، مناسبة جراحيّة سقالة و [أدجوفنت] سينتج علاج كيميائيّ ل ينتقى حالات في بقاء معدلات من 90-95%. لسرطان متقدّمة مبيضيّة ، يعتمد بقاء أوّلا على النجاح من الإجراء أوّليّة جراحيّة. إنقاذ علاج كيميائيّ مهمّة في سرطان مبيضيّة لأنّ كثير مريضات يستجيبون إلى عدّة إنقاذ حمية. يتغيّر بقاء نسبيّة بعمر ، نساء [يوونجر] من 65 سنون حوالي مرّتين مرجّحة أن يبقى 5 سنون (56%) بعد تشخيص كنساء 65 سنون وقديمة (28%). إجماليّة ، ال 1 - وبقاء [5-ر] نسبيّة من مبيضيّة سرطان مريضة 76% و45% على التّوالي. إن يشخّص في ال يتمركز مرحلة ، ال 5 سنون بقاء معدل 93% ، مهما ، إلاّ أنّ كشفت حوالي 19% من كلّ حالات [أت ثيس ستج]. لنساء مع إقليميّة ومرض بعيد ، [5-ر] بقاء معدلات 69% و30% على التّوالي. ال 10 سنة نسبيّة بقاء معدل من كلّ مراحل يضمّ 38%. انحدارات ظاهرة في بقاء معدلات من سنون سابقة واجبة إلى تغيرات أخيرة في التصنيف من أورام خبيثة مبيضيّة [رثر ثن] يصحّ تخفيض في بقاء (12). بسبب [رسبونس رت] عال من سرطان مبيضيّة ، [إفن فتر] انتكاس ، هو على الأرجح جيّدة أن يعتبر بقاء [10-ر] ك ال [إند بوينت] مثاليّة. أخيرا ، عاملات جديدة [بيولوجك] ، [إين كمبينأيشن ويث] تقليديّة جراحة وعلاج كيميائيّ ، يمكن نتجت في تحسين بعيد في بقاء لمريضات مع سرطان مبيضيّة. خلاصة: قد أسهم تقدمات في جراحيّة تقنيات ومقاربة إلى الزيادة في بقاء للمريضات من سرطان مبيضيّة. يجعل الجراحة فرق في بقاء. يستمرّ منفذة إلى إختصاصية جراحات أن يكون جدّا مهمّة في العناية النساء مع سرطان مبيضيّة أن يضمن سقالة كافية ، [ستوردوكأيشن] أفضل وتطبيق من [ستوردوكأيشن] ثانويّة عندما مناسبة. مقاربة أفضل جراحيّة سوفت كنت وفيت كلّما يمكن. هذا عيّنت بما أنّ الإزالة من كلّ ورم ضخمة مع القصد أن يترك ورم أدنى متبقّية (ما من كتلة فرديّة >1-2 [كم] في قطر). هو ليس يمكن أن يدافع أيّ واحدة عملية لكلّ مريضات ، والطبيب سريريّ ينبغي جعلت حكم [أت ث تيم وف] جراحة. من غير ريب ، يتلقّى مريضات مع صغيرة متبقّية ورم حجوم تكهن جيّدة مع أيّ معالجة [بوست-وبرتيف]. [إفن وهن] أفضل ليس [دبولكينغ] يمكن ، ثنائيّة [سلبينغ-ووفركتومي] ، استئصال رحم إجماليّة بطنيّة ، و [أمنتكتومي] يمكن أمكنت [بلّيأيشن] هامّة للمريضة. تكهن يعتمد [فري موش] على مرحلة ، غير أنّ أخرى عاملات أيضا مناسبة. مراجع: |