Овариальный Рак: Раннее выявлениеБюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование предусмотренное Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).Хотя овариальный рак будет секундой большинств общий женский воспроизводственный рак, предшествуемый раком uterus, больше женщин умирают от овариального рака чем от цервикальных и утробных совмещенных раков. Овариальный рак остает самыми летальными гинекологических malignancies. Each year, плашка приблизительно 16.000 женщин заболевания. Плохой prognosis овариального рака часто приписан к факту что это будет "молчком" раком, при симптомы появляясь только поздно в процесс заболеванием. Однако, направляется, что к изучению симптомов заблаговременного предупреждения овариального рака (например, упорнейшие подбрюшные жалобы, мочевыделительная частота, и усталость) обусловливает больше внимания если сосредоточенное вниманиек этим симптомам может вести к более предыдущему диагнозу заболевания (1). В этом обзоре 1.725 женщин с овариальным раком, 70% вспомнило иметь симптомы на 3 месяца или длинне перед диагнозом, и 35% вспомнило иметь симптомы на по крайней мере 6 месяцев. Около 3 четверти этих женщин имели подбрюшные симптомыи половина имела боль или конституционные симптомы. В настоящее время, она кажется что самая лучшая дорога обнаружить предыдущий овариальный рак как для пациента так и для ее provider healthcare для того чтобы иметь высокое подозрение диагноза в симптоматической женщине. Убыток прекурсора, пока мысль много, котор нужно существовать, до тех пор успешно не был определен. Цель этого документа должна понять различные имеющиеся проверочные тесты и выдвигается в раннее выявление овариального рака. Роль obstetricians generalist -- gynecologists и главным образом врачи внимательности в раннем выявлении овариального рака также определены в этой статье. Порекомендованные протоколы рак-skrininga в женщинах с high-risk также обсужены. Данные предлагают что не кажется, что будут currently available проверочные тесты полезны для скрининга low-risk, бессимптомных женщин. Однолетнее гинекологическое рассмотрение с однолетним тазовым рассмотрением порекомендовано для профилактического медицинского соревнования. Приблизительно одно в 70 женщинах начнет овариальный рак в их продолжительности жизни. Это увеличивает до 4% к 6% если будет история семьи в родственнике перв-gradusa. Скрининг: Все доказательство предлагает что убыток прекурсора может существовать смог быть последован за над временем. Однако, не похоже на cervix, завязь не легко доступна для конкурсныйа экзамен, и она не ясна будет ли мазок pap завязи всегда клинически уместн. Однолетнее тазовое рассмотрение порекомендовано для всех женщин над временем 18. Низкое падение овариального рака совместило с низкой чувствительностью физического рассмотрения тазовых органов строги ограничивает пользу физического рассмотрения для раннего выявления овариальных туморов. Женщина с подозрительной или упорнейшей сложной adnexal массой требует хирургической оценки. Диагностические критерии основанные на физических методах рассмотрения и воображения быть использовано для рассмотрения направления к или консультация с гинекологическим онкологом следующим образом (2):
- Женщины Postmenopausal имеют тазовую массу подозрительно для злокачественного овариального неоплазма, как предложено по крайней мере одним из following индикаторов: повышенный уровень ca 125; асциты; узелковая или фикчированная тазовая масса; доказательство подбрюшного или дистантного метастаза; история семьи one or more родственников перв-gradusa с овариального или рака груди.
- Женщины Premenopausal имеют тазовую массу подозрительно для злокачественного овариального неоплазма, как предложено по крайней мере одним из following индикаторов: очень повышенный уровень ca 125 (например, > 200 U/mL); асциты; доказательство подбрюшного или дистантного метастаза; история семьи родственников one or more перв-gradusa с овариального или рака груди.
Роль ультразвука: Хотя кажется, что имеет тазовый ультразвук более высокую чувствительность чем ca 125 для preclinical овариального рака, главным ограничением к пользе тазового ультразвука как проверочный тест для овариального рака будет свое относительное отсутсвие характерности. Даже в самых опытных руках, окончательное различение между предыдущими benign и злокачественными овариальными неоплазмами не часто по возможности on the basis of их ультразвуковое возникновение самостоятельно. Введение ультразвука transvaginal позволяло главное воображение завязей по сравнению с подходом к transabdominal. Дополнительно, более лучше квантифицировать вероятие malignancy, morphologic критерии вызывающие мысли malignancy были использованы для того чтобы начать ультразвук-ved4 счет системы. Более лучше для того чтобы понять ultrasonographicвозникновение postmenopausal завязей, одно сусло сперва понимает случается анатомически. Folliculogenesis перестает. Albuginea tunica будет очень плотным причиняющ поверхность завязи стать нанесенным шрам и сжатым. Такlingering вопрос является следующим: будьте отказ определить нормальные завязи на ультразвуке быть как reassuring как окончательно обнаруживать местонахождение их и видеть их как атрофично? Очевидно процент нормальных postmenopausal завязей определенных на ультразвуке зависит на искусствах ultrasonographer. Община ультразвука длиной была связана с adnexal цистами. Это потому что 85%из овариальных туморов эпителиальн, и фактически все из этих будут иметь некоторый кистозный компонент на некоторый этап в их росте. Более недавний анализ кистозных структур в летах бессимптомных postmenopausal женщин greater than 50 времени был сообщен Bailey et al (3). 7.705 просмотренных женщин, unilocular цисты присутствовали в 3.3% (N=256). этих, 49% разрешило в 60 днях, упорствованном 51%. 45 женщин эксплуатировались дальше не показали никакие malignancies; 32 (71%) были cystadenomas. Это будет такой же коэффициент как просто цисты эксплуатируемые дальше в одной из первоначально бумаг в mid-1980s. В серию Bailey et al, 86 женщин были последованы за каждые от 3 до 6месяца без развития всех malignancies. Важно вспомнить что не все кистозные adnexal структуры овариальны в начале. Некоторые будут paraovarian, перитонеальные цисты включения от прежней хирургии, or even hydrosalpinges. Доказательство предлагает что большинство unilocular овариальных цистов <5 cm are benign and remain unchanged or resolve. These lesions can be managed expectantly as long as there is no increase in size, change in morphology, or abnormal levels of CA 125. Transvaginal color flow Doppler to assess the vascularity of the ovarian vessels has been shown to be useful adjunct to ultrasonography, but it has not shown to be useful in screening (4).Биохимические Отметки:Правоподобно что несмотря на выдвигаясь технологию, не будет определено никакое одиночное biomarker которое имеет достаточна высокий чувствительность или характерность, котор нужно использовать самостоятельно для предыдущего диагноза овариального рака. Ca 125: Будет антигенным определителем high-molecular-weight гликопротеида узнанного моноклональным антителом (OC 125), которое поднято против сосочковой serous овариальной линии клетки рака. Ca 125 выражен овариальными эпителиальными туморамив дополнение к нормальным и патологическим тканям начала Mullerian. Потому что уровни ca 125 повышены в различные нон-ginekologiceskie злокачественные условия также,как в физиологопсихологические и benign гинекологические условия, своя характерность для предыдущего овариального обнаружения рака, специально в premenopausal женщинах лимитирована. Первоначально было понадеяно что ca 125 будет полезный инструмент скрининга для овариального обнаружения рака. были найдены, что повысились Пре-operativnye уровни ca 125 > 35 U/mLв up to 85% из женщин с эпителиальным овариальным ракомпо сравнению с 1% из здорового управления. В некоторые женщин, уровни ca 125 повышены up to за 60месяцев до клинического обнаружения овариального рака. Однако, только 50% из пациентов с заболеванием этапа iego повышали уровни ca 125. Furthermore, использующ уровень справки 35 U/mL, требующ чувствительности 50% ихарактерности 99%, положительное предугадываемое значение ca 125 как проверочный тест в бессимптомных женщинах былобы только 2.4%, наилучшим образом под минимальным приемлемо уровнем 10%. 2 определенных стратегии скрининга вытекали, одна основывали на ultrasonography и другая основанная на измерении отметки ca 125 тумора сыворотки с ultrasonography как вторичное испытание (multimodal скрининг). Общие данные от больших предполагаемых изучений экранировать для овариального рака в основном населении предлагают чтопоследовательный multimodal скрининг имеет главную характерность по сравнению с стратегиями основанными на ультразвуке transvaginal самостоятельно. Однако, ultrasonography как first-line испытание может предложить большую чувствительность на заболевание раньше-3tapa (5). Новые отметки тумора могут быть полезны в экранировать дляовариальной карциномы являются следующими: Ca 72-4 или БИРКА 72; M-CSF; OVX1; LPA; Prostasin; Osteopontin; Inhibin; Kallilrein. Правоподобно что в будущее, раннее выявление овариального рака включит профилировать высокого throughput proteomic, или самостоятельно или in combination with отметки уже в пользе. Польза множественных отметок может увеличить чувствительность для раннего выявления овариального рака. Однако, увеличенная чувствительность обычно связана с уменьшитойхарактерностью. Proteomics: быстро выдвигаясь полем proteomics будет другой подход к открытию biomarker. Понадеяно что методы proteomics ведутк идентификации отметок должно к изменениям после синтеза протеина, пропустил анализом ДНАА или RNA. Метод поверхност-uvelicenno1 технологии врем-$$$-POLETA ионизацией десорбции лазера (SELDI-TOF) все больше и больше используется для гловального анализа протеинов в сложных разрешениях such as плазма, сыворотка и моча. Генетический риск для эпителиального овариального рака: Риск овариального рака более высок чем рискиз основного населения в женщинах с некоторыми историями семьи. Большинств эпителиальный овариальный рак спорадическ, с familial или потомственной бухгалтерией картин для 5% к 10% всех malignancies. Генетический испытывать соотвествующий только когда консультировать pre- и post-test имеющийся, испытание можно интерпретировать, и результаты помогут в медицинском и хирургическом управлении. Идеально, испытывать должен осуществить в установке multi-disciplinary команды с экспертизой в толковании подтверженных pedigrees рака семьи и в медицинских, эмоциональных, финансовохозяйственных и законных степенях последствий генетический испытывать. Одна из самых важных ролей генетического counselor строит как точно pedigree как по возможности. BRCA 1 и BRCA 2: Большинств потомственный овариальный рак связан с перегласовками в гене BRCA 1 расположен на хромосоме 17. Была трассирована малая пропорция унаследованного заболевания к другому гену, BRCA 2, расположенному на хромосоме 13. Я открыны через анализ рычага, эти 2 гена связаны с генетическим predisposition и к овариального и рака груди. Перегласовки ы через autosomal засилье, и таким образом,стороны польностью pedigree анализа, т.е., и материнские и по-отцовски семьи необходимо быть осторожным оценить. Я основанна анализе женщин имеют перегласовку в гене BRCA 1 и от high-risk семей, риск продолжительности жизни овариального рака может быть как высок как 28% к 44%, и был высчитаны, что будет риск как высок как 27% для тех женщин с перегласовкой BRCA 2 (6). Потомственные овариальные раки вообще происходят в женщинах около 10 лет молодо чем те с нон-potomstvennymi туморами. По мере того как медианныйавозраст эпителиального овариального рака находится в mid- к последнему 50s, женщина с first- или second-degree родственник который имел premenopausal овариальный рак может иметь более высокую вероятность носить affected ген. Грудь и овариальный рак могут существоватьв семье в будет комбинация эпителиальный овариального и рака груди, влияющ на смесь first- и second-degree родственников. Женщины с этим синдромом клонат иметь их рака груди на очень молодом времени, и рака груди могут быть двухсторонни. Если 2 родственника перв-gradusa повлияны на, то этот pedigree совместимыми с autosomal доминантный режим унаследования. Будет более высокий тариф несущей перегласовок BRCA 1 и BRCA 2 в женщинах спуска Ashkenazi еврейского и в женщинах Islandic. Полный тариф несущей по крайней мере одной из этих перегласовок для пациента спуска Ashkenazi еврейского 1 в 40 или 2.5%, и таким образом будет существенный риск в этой населенности. Риском увеличения будет результат "влияния основателя", ie, более высокий тариф перегласовок которые происходили в пределах определенной |