Cáncer Uterino: Detección Temprana

Salud De las Mujeres Y Contribución Del Centro De la Educación (WHEC)En la asociación con el departamento de la obstetriciay Gynecology del centro médico del St. Elizabeth, Boston, mA(los E.E.U.U.)

Cada año diagnostican a aproximadamente 36.000 mujeres en los Estados Unidos con el cáncer endometrial. No hay actualmente técnicas rutinarias de la investigación para el cáncer endometrial en la población en general. Es predominante una enfermedad de mujeres afluentes, obesas, postmenopausal de la paridad baja. Sobre las últimas décadas, las tarifas edad-estandardizadas de la incidencia se han levantado en la mayoría de los países y en poblaciones urbanas. Los países en vías de desarrollo y Japón tienen tarifas de laincidencia naciones industrializadas que occidentales de cuatro a cinco veces más bajo, con las tarifas más bajas siendo en la India yAsia del Sur. En los Estados Unidos, las mujeres negras tienen aproximadamente el 40% más bajo un riesgo para el revelado del cáncer de los úteros de la recopilación, pero aproximadamente el 54% un mayor riesgo de morir de la enfermedad, principalmente debido ala última diagnosis (1). El carcinoma de Endometrial tiene una edad máxima de 55 años; los 75% de casos son postmenopausal.

El propósito de este documento es entender los riesgos para y los síntomas del cáncer endometrial para detectar el cáncer uterino temprano. No hay actualmente técnicas rutinarias de la investigación para el cáncer endometrial en la población en general. La mayoría extensa de mujeres tiene enfermedad de la temprano-etapa en la diagnosis debido a la sangría postmenopausal. La sociedad americana del cáncer (ACS) ha recomendado que a la hora de menopausia, animase a la mujer del medio-riesgo debe ser informada sobre los riesgos para los síntomas del cáncer endometrial y fuertemente que divulgue cualquier sangría inesperada o manchar a su ginecólogo. Cuandoes apropiado, el asesoramiento genético y la prueba deben ser ofrecidos.

Investigación de mujeres asintomáticas:

El método ideal para el muestreo del paciente no internado del endometrio todavía no se ha ideado, y no se ha desarrollado ningún análisis de sangre de la suficientes sensibilidad y especificidad. Por lo tanto, la investigación total de la población no es práctica. Sin embargo, el defenderpara el carcinoma endometrial o sus precursores se justifica para cierta gente de riesgo elevado. Cualquier factor que aumente la exposición al estrógeno sin oposición (terapia del reemplazo de la hormona, obesidad, ciclos anovulares, estro'geno-secretando tumores) aumenta el riesgo del cáncer endometrial, mientras que los factores que disminuyen la exposición a los estrógenos o los niveles de la progesterona del aumento (los contraceptivos orales o elfumar) tienden para ser protectores. Un alto índice de la suspicacia también es necesario hacer una diagnosis temprana en mujeres más joven de 40 años de edad. De vez en cuando, la sangría vaginal no ocurre debido a stenosis cervical, particularmente en pacientes finos, mayores, estro'geno-deficientes.

Los pacientes para quienes la investigación para el cáncer endometrial se justifica, y el cáncer endometrial debenser excluidos:

  • Mujeres de Postmenopausal en los estrógenos exógenos sin las progestinas
  • Mujeres de las familias con síndrome colorectal del cáncer del non-polyposis hereditario
  • Mujeres de Premenopausal con los ciclos anovulares, tales como ésos con enfermedad ovárica polycystic
  • Todos los pacientes con la sangría postmenopausal
  • Mujeres de Postmenopausal con pyometra
  • Mujeres postmenopausal asintomáticas con las células endometrial en un borrón del Pap, particularmente si son anormal
  • Pacientes de Perimenopausal con la sangría intermenstrual o períodos cada vez más pesados
  • Pacientes de Premenopausal con la sangría uterina anormal, particularmente si hay una historia del anovulation.

Muestreo De la Biopsia De Endometrial:

El muestreo de la biopsia de Endometrial es el procedimiento invasor oficina-basado más común realizado hoy en gynecology, y es uno de los medios principales de diagnosticar el cáncer endometrial. Hay un índice falso-positivo de el aproximadamente 10%. Una biopsia endometrial negativa en un paciente sintomático debe ser seguida. Una diagnosis de la hiperplasia endometrial en biopsia endometrial no evita la necesidad de la investigación adicional. Los dispositivos usados para el endometrio del muestreo son: Novak serrado, Novak, Kevorkian, Explora (Mylex), y Pipelle (Unimar), dechado de Gyno, aspiración de Vabra. Con estos dispositivos, un borrón endometrial se puede hacer para la evaluación cytologic, y un cell-block se puede preparar para laexaminación histologic. Un meta-ana'lisis divulgó que elPipelle era el mejor dispositivo, con las tarifas de la detección para el cáncer endometrial en mujeres postmenopausal y premenopausal de 99.6% y el 91%, respectivamente (2). La sensibilidad para la detección de la hiperplasia endometrial era el 81%. La especificidad para todos los dispositivos era el > 98%.

Salino-lave la citología de Endometrial como coadyuvante a la histología:

Con las nuevas técnicas del monolayer del advenimiento, la utilidad de la citología endometrial se ha estudiado. Con salino-lave la biopsia, citología y la histología se puede determinar usando el método del cell-block. Una biopsia endometrial seca estándar primero se obtiene sinanestesia usando el dechado de la jeringuilla de Milex, y cualquiertejido fino recuperado se coloca en formalina estándar. Un frasco de 3 ml de solución salina estéril entonces se abre usando latijera estéril. Un segundo dechado endometrial de Milex fue utilizado para atraer encima de 1.5 ml de salino estéril del frasco. El dechado endometrial entonces se coloca en el fundus uterino, y la solución salina se inyecta en la cavidad. Los reaspirates de la jeringuilla entonces la solución como el dechado raspan la guarnición de la cavidad endometrial. El espécimen salino de la colada entonces se inyecta en un tarro del fijador de Cytolyte. El material Cytolyte-fijo entonces se procesa usando el sistema 2000 de ThinPrep. En este estudio, salino-lave la biopsia endometrial dio lugar a más muestras suficientes para la diagnosis patológica (el 92% contrael 67%, P <.05). Endometrial cytologic evaluation is a rapidly growing field, and new monolayer techniques are spurring resurgence in research on the benefits to clinicians (3). By performing a saline-wash endometrial biopsy, the clinician can obtain a histologic specimen by cell-block and a cytologic specimen by ThinPrep. This can add to the pathologic data, aiding the clinician in the patient's management. The need for further evaluation by expensive D&C or ultrasonography could be reduced from 33% to 9% by using a saline-wash endometrial biopsy.

D&C y Hysteroscopy fraccionarios:

Todas estas técnicas de la oficina para la causa endometrial del muestreo el paciente un cierto malestar, y en el aproximadamente 8% de los pacientes, no es posible obtener un espécimen debido a un OS stenotic. Este porcentaje de averías aumenta al aproximadamente 18% para las mujeres más viejo de70 años de la edad. Porque hay un índice falso-negativo de el aproximadamente 10%, una biopsia endometrial negativa en un paciente sintomático se debe seguir por una dilatación y un curetajefraccionarios (D&C) bajo anestesia. Hysteroscopy puede proporcionar la información en enfermedad endometrial benigna, pero no se ha mostrado para aumentar la producción en la diagnosis del cáncer endometrial, y aumenta el coste de la evaluación inicial. Ha habido especulación que hysteroscopy flúido puede facilitar la difusión abdominal de células malas, pero no hay evidencia que tiene cualquier impacto en la supervivencia enfermedad-libre (4).

Ultrasonido en las aplicaciones de Endometrial:

El ultrasonido era inicialmente una herramienta de los obstétricos. Mientras que el equipo y la resolución mejoraron,el uso del ultrasonido en gynecology incluyendo la evaluación del endometrio y de ovarios en mujeres postmenopausal comenzó. La punta de prueba vaginal ha abierto puertas nuevas en la aplicación del ultrasonido en las mujeres postmenopausal. Después de la menopausia el endometrio llega a ser fino y atrophic porque no hay estímulo epitelial al lado de estrógeno. El endometrio postmenopausal normal es una "la'piz-li'nea fina" echogenicity.

En el pasado esto fue referida como "endometritis senil". Es causa casi común de la sangría postmenopausal pero obviamente debe ser distinguido de hiperplasia o de adenocarcinoma. Porque el ultrasonido no rendirá una diagnosis del tejido fino, es importante que esté realizado y documentado apropiadamente.

Ha habido enorme confusión con respecto al grueso endometrial. Reconocimiento que un eco endometrial <4 mm to 5 mm in thickness in patients with bleeding seems uniformly associated with inactive, atrophic endometrial tissue on pathology. High negative predictive value is not nearly the same as saying that endometrial measurements >4 milímetros a 5 milímetros son patológicos, especialmente si se encuentran incidentemente en un paciente de la no-sangri'a. A menudo los fibroids, la cirugía anterior, la obesidad marcada, o un útero axial pueden hacer la visualización suboptimal. Si es así es perfectamente aceptable y en el hecho apropiado concluir "no bien del eco endometrial visualizada".En estos casos, el ultrasonido no se puede confiar sobre para excluir la patología. Las decisiones sobre qué a hacer con resultados inesperados fortuitos se deben tomar en una base del caso-por-caso dependiendo de una multiplicidad de factores. El sonohysterography de la infusión o hysteroscopy salinoes ambos pasos siguientes apropiados en la evaluación endometrial de tales pacientes si tal paciente tiene una historia de la sangría (5). Un meta-ana'lisis reciente divulgó que el 4% de cánceres endometrial serían faltados usando el ultrasonographydel transvaginal para la investigación de la sangría postmenopausal, con una tarifa falso-positiva de hasta el 50%.

En resumen, en mujeres con la sangría, el ultrasonido deltransvaginal (y el sonohysterography cuando es necesario) forma un procedimiento bien tolerado barato simple de la oficina a los pacientes del triage: (a) ninguna patología endometrial anatómica (tratada expectante u hormonal); (b) tejido fino endometrial global espesado (candidatos al muestreo endometrial); o (c) tejido fino focal anormalmente espesado (polyps incluyendo y patología no-global) en necesidad del muestreo visualmente dirigido.

Prueba genética para el cáncer uterino:

Los malignancies hereditarios en mujeres explican el 5%a el 10% de los cánceres del pecho, ováricos, y colorectal. Por la edad 80, los portadores femeninos de las mutaciones de BRCA 1 o de BRCA 2 tienen un riesgo del cáncer ovárico que pueda ser tan alto como el 60% y un riesgo del cáncer de pecho que acerca al 87%. En pacientes con mutaciones en los genes de la reparación de la unión mal hecha de la DNA, por la edad 70 el riesgodel cáncer de colon acerca al 80% y el riesgo del carcinoma endometrial acerca al 60%. Los pacientes con el síndrome colorectal del cáncer del non-polyposis hereditario (HNPCC) tienen altos índices del cáncer de colon, y sus índices del cáncerendometrial pueden ser apenas como altos. El riesgo del cáncer endometrial en estos pacientes es el 40% a el 60% por la edad 70 (con respecto a 1.5% en la población en general) (6). Los cánceres de Endometrial en portadores de la mutación dela reparación de la unión mal hecha de la DNA (MMR) tienen una tendencia creciente a ocurrir antes de menopausia. Estos cánceres aparecen tener el mismo buen pronóstico que se considera con el tipo esporádico caner endometrial de I. Los pacientes con antecedentes familiares del colon del temprano-inicioo del cáncer endometrial pueden beneficiar de la prueba genética para los genes de la reparación de la unión mal hecha (MMR) así que pueden ser ofrecidos el asesoramiento y la vigilancia creciente para los carcinomas gastrointestinales y endometrial.

Tamoxifen y cáncer uterino:

Tamoxifen, un agente no-non-steroidal del antiestrogen se utiliza extensamente como terapia adjunctive para las mujeres con el cáncer de pecho. La mayoría de los estudios han encontrado el riesgo relativo creciente del revelado del cáncer endometrial mientras que toma tamoxifen para ser 2 a 3 veces más arriba que el de una población de edad comparable. Varios acercamientos se están explorando para las mujeres asintomáticas de la investigación que el usar tamoxifen para la proliferación endometrial anormal o el cáncer endometrial. La correlación puede ser pobre entre las mediciones ultrasonographic del grueso endometrial y la patología anormal en asintomático tamoxifen a usuarios debido a la hipertrofia stromal subepithelial tamoxifen-inducida (7). La universidad americana de la opinión del comité de los obstétricos yde los ginecólogos (ACOG), abril de 2000, recomienda el siguiente:

  • Las mujeres que el tomar tamoxifen deben ser supervisadas de cerca para los síntomas de la hiperplasia o del cáncer endometrial y deben tener una examinación ginecológica por lo menos una vez cada año.
  • Las mujeres que el tomar tamoxifen deben ser educadas sobre los riesgos de la proliferación endometrial, de la hiperplasia endometrial, y del cáncer endometrial. Animase a las mujeres deben que divulguen puntualmente cualquiersíntoma vaginal anormal, incluyendo descarga sangrienta, manchar, mancharse o leukorrhea.
  • Cualquier sangría vaginal anormal, descarga vaginal sangrienta, manchándose, o manchando debe ser investigada.
  • Porque las pruebas de investigación no han sido eficaces en el aumento de la detección temprana del cáncer endometrial al usar de las mujeres tamoxifen y puede conducir a más invasor y losprocedimientos diagnósticos costosos, no se recomiendan.
  • El uso de Tamoxifen se debe limitar a la duración de 5años porque una ventaja más allá de este tiempo no se ha documentado.
  • Si la hiperplasia endometrial anormal se convierte, la gerencia ginecológica apropiada debe ser instituida, y el uso de tamoxifen debe ser valorado de nuevo.

Si tamoxifen la terapia se debe continuar, histerectomia se debe considerar en mujeres con hiperplasia endometrial anormal. El uso de Tamoxifen se puede reinstituir después de la histerectomia para el carcinoma endometrial en la consulta con el médico responsable del cuidado del pecho de la mujer.

Resumen

La sangría de Intermenstrual o la sangría prolongada pesada en mujeres premenopausal perimenopausal o anovulares debe despertar la suspicacia. La diagnosis se puede demorar innecesariamente en estas mujeres porque la sangría se atribuye generalmente al "desequilibrio hormonal". Un alto índice de la suspicacia también es necesario hacer una diagnosis temprana en mujeres más joven de 40 años de edad. Para las mujeres que son miembros de los kindreds de HNPCC, el defender con ultrasonography del transvaginal y biopsia endometrial serecomienda anualmente, envejece en la iniciación de la investigación25-35 años. Tamoxifen aumenta el riesgo del cáncer endometrial doble a triple y produce un cuadro sonographically único de un endometrio irregular echogenic que se atribuya a la dilatación glandular enquistada, edema stromal, y edema e hiperplasia del myometrium adyacente. Los pacientes que el tomar tamoxifen deben ser informados del riesgo creciente del cáncer uterino y cualquier sangría o el manchar se debe investigar por biopsia.

Referencias:

  1. Jermal A, Tiwari RC, Murray T et al. Estadística Del Cáncer, 2004. Cáncer J Clin 2004;54:8-29 del Ca.
  2. Dijkhuizen FPH, Mol de BWJ, JAMÓN de Brolmann et al. La exactitud del muestreo endometrial en la diagnosis de pacientes con carcinoma endometrial e hiperplasia. Cáncer 2000;89:1765-1772.
  3. Katie DE, S. de Otelo Salino-lava biopsia endometrial: un estudio que examina la eficacia de la citología como coadyuvante a la histología. El Paciente Femenino. Vol. 30 pp 22-26; Marcha de 2005.
  4. Obermair O, Germou M et al. El impacto de hysteroscopy en supervivencia enfermedad-libre en clínico efectúa a pacientes endometrial del cáncer de I. Interno. Cáncer De J Gynecol. 2000;10:275-279.
  5. Tabor A, Vatio HC, Wald NJ. Grueso de Endometrial como prueba para el cáncer endometrial en mujeres con la sangría vaginal postmenopausal. Obstet Gynecol 2002;99:663-670.
  6. Lipton LR, Johnson V, Cummings C et al. Refinar los criterios de Amsterdam y las pautas de Bethesda: los algoritmos de prueba para la predicción de la unión mal hecha reparan estado de la mutación en la clínica familial del cáncer. J Clin Oncol. 2004;22:4934-4943.
  7. Seoud M, Shamseddine A, Khalil A et al. Tamoxifen y patologías endometrial: un estudio anticipado. Gynecol Oncol 1999; 75:15-19.

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