?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Рак матки: раннее обнаружение

Рак матки: раннее обнаружение

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Каждый год около 36,000 женщин в Соединенных Штатах с диагнозом рак эндометрия. Есть в настоящее время нет обычных методов скрининга рака эндометрия среди населения в целом. Она является преимущественно болезнью богатых, страдающих ожирением, женщин после менопаузы с низкими паритета. За последние несколько десятилетий, возрасту стандартизированные показатели заболеваемости возросли в большинстве стран и в городской популяции. Развивающиеся страны и Япония имеют показатели заболеваемости четыре-пять раз меньше, чем западные промышленно развитые страны, причем самые низкие показатели находятся в Индии и Южной Азии. В Соединенных Штатах, чернокожие женщины имеют примерно на 40% ниже риск развития рака матки в корпус, но примерно на 54% более высокий риск смерти от этой болезни, главным образом из-за позднего диагноза (1). Эндометрия матки имеет пик в возрасте 55 лет, 75% случаев являются постклимактерический.

Цель этого документа заключается в том, чтобы понять, риски и симптомов рака эндометрия с целью выявления рака матки на ранней стадии. Есть в настоящее время нет обычных методов скрининга рака эндометрия среди населения в целом. Подавляющее большинство женщин на ранних этапах заболевания в связи с диагнозом постклимактерический кровотечения. Американское онкологическое общество (АКГ) рекомендовал, чтобы во время менопаузы, среднего риска, женщины должны быть информированы о рисках для симптомов рака эндометрия и настоятельно рекомендуется сообщать какие-либо неожиданные кровотечения или кровянистые выделения ей гинеколог. При необходимости, генетическое консультирование и тестирование, должна быть предложена.

Скрининга бессимптомных женщин:

Идеальным способом для амбулаторной выборки эндометрий до сих пор не разработаны и не крови достаточной чувствительностью и специфичностью была разработана. Таким образом, массовый скрининг населения не практический характер. Тем не менее, скрининг на рак эндометрия или их прекурсоров является оправданным для некоторых высокого риска людей. Любой фактор, который увеличивает воздействие неоспариваемых эстрогена (гормональной терапии, ожирение, anovulatory циклов, эстроген-секретирующие опухоли) увеличивает риск рака эндометрия, тогда как факторы, уменьшение воздействия эстрогенов или увеличение уровней прогестерона (оральные контрацептивы или курение), как правило, защитная. Высокий индекс подозрений также необходимо для того, чтобы ранней диагностики у женщин моложе 40 лет. Иногда вагинальные кровотечения не возникает вследствие стеноза шейки матки, особенно в тонких, пожилых людей, испытывающих дефицит эстрогенов пациентов.

Пациенты, для которых скрининг на рак эндометрия является оправданным, и раком эндометрия, должны быть исключены:

  • Постклимактерический женщин экзогенных эстрогенов без progestins
  • Женщины из семей с наследственной неприсоединения полипоз колоректальный рак синдром
  • Premenopausal женщин с anovulatory циклов, как, например, с заболеванием яичников поликистозный
  • Все пациенты с кровотечением постклимактерический
  • Женщин после менопаузы с pyometra
  • Бессимптомных женщин после менопаузы с клетками эндометрия на мазок Папаниколау, особенно если они нетипичные
  • Perimenopausal больных с кровотечением intermenstrual или более тяжелых периодов
  • Premenopausal больных с аномальными маточных кровотечений, особенно если есть история anovulation.

Эндометрия биоптатов:

Биопсию эндометрия выборки является наиболее распространенной Управлением основе инвазивные процедуры выполняются сегодня в гинекологии, и является одним из основных средств диагностики рака эндометрия. Существует ложное-положительных ставке примерно 10%. Отрицательный биопсию эндометрия в симптомом больной должен следовать. А диагноз гиперплазия эндометрия на биопсию эндометрия, не снимает необходимости проведения дальнейшего расследования. Устройства, используемые для отбора проб эндометрия являются: зубчатый Новак, Новак, Kevorkian, Explora (Mylex) и Pipelle (Unimar), Gyno Sampler, Vabra аспирации. С помощью этих приборов, один мазок эндометрия может быть сделано для цитологического оценки, а также клетки-блок может быть подготовлен для гистологической экспертизы. В мета-анализ сообщил, что Pipelle является лучшим устройством, причем ставки по выявлению рака эндометрия в постклимактерический и premenopausal женщин 99,6% и 91% соответственно (2). Чувствительность для выявления гиперплазии эндометрия составил 81%. Специфика для всех устройств> 98%.

Соленая мойка эндометрия Цитология как вспомогательное средство для гистологии:

С появлением новых методов монослойных, полезность эндометрия цитология была изучена. После промывки засоленных биопсии, как цитология и гистология может быть оценена с помощью камеры-блок метод. Стандарт сухой биопсию эндометрия впервые получены без анестезии с помощью шприца MILEX отбора проб, и любые ткани получить помещается в стандартный формалин. А 3 мл флаконе стерильного соленый раствор затем открыл использованием стерильных ножниц. Второй этап отбора эндометрия была использована для составления 1,5 мл стерильной соленой из флакона. В эндометрия пробоотборника затем помещается в дно матки, а также физиологический раствор вводится в полость. Шприц reaspirates то решение в качестве пробоотборника скребущий накладка из эндометрия полости. В соленых мыть образца затем вводят в Cytolyte фиксатив банке. В Cytolyte фиксированной материал затем обрабатываются с помощью системы ThinPrep 2000. В этом исследовании, промывки засоленных биопсию эндометрия в результате более образцов достаточно для диагностики патологических (92% против 67%, P <.05). Эндометрия цитологической оценки является быстро растущей области, монослойных и новых методов ускорения возрождения в области научных исследований о выгодах для врачей (3). Выполнив промывки засоленных биопсию эндометрия, врач может получить гистологический образца в камеру-блок и цитологический образца по ThinPrep. Это может добавить к патологической данных, пособничество врач у пациента управления. Необходимость дальнейшей оценки дорогие Д И С или ультрасонография может быть снижен с 33% до 9% с помощью промывки засоленных биопсию эндометрия.

Дробные Д И С и Гистероскопия:

Все эти методы для офиса эндометрия выборки причинить пациенту некоторые неудобства, и примерно в 8% больных, не удалось получить образцы из-за stenotic OS. Эта неудача ставка увеличится до примерно 18% для женщин старше 70 лет. Потому что это ложное-отрицательные темпы примерно на 10%, отрицательно биопсию эндометрия в симптомом больной должен сопровождаться дробного дилатации И кюретаж (D И C) под наркозом. Гистероскопия может предоставить информацию о доброкачественных заболеваний эндометрия, но это не было доказано, повысить урожайность в диагностике рака эндометрия, и это увеличивает стоимость от первоначальной оценки. Там была спекуляция, что жидкость гистероскопия может способствовать распространению брюшной злокачественных клеток, однако нет никаких доказательств того, что он имеет какое-либо воздействие на болезнь, свободной выживания (4).

Ультразвук в эндометрия Приложения:

Первоначально была ультразвуковое средство из акушеров. В качестве оборудования и улучшить резолюции, использование ультразвука в гинекологии, включая оценку эндометрия и яичников у женщин после менопаузы началось. В вагинальный датчик открывает новые двери для применения ультразвука для женщин после менопаузы. После менопаузы эндометрий становится тонким и атрофического, потому что нет эпителиальный стимуляции путем эстрогена. Нормальный постклимактерический эндометрий является тонким "карандаш-лайн" echogenicity.

В прошлом это был передан как "старческое эндометритов". Это почти общее дело постклимактерический кровотечение, но очевидно, оно должно отличаться от гиперплазию или аденокарцинома. Поскольку ультразвук не даст ткани диагноз, важно, чтобы он был надлежащим образом выполнены и задокументированы.

Там был огромный путаница относительно толщину эндометрия. Признавая, что эндометрия эхо <4 мм до 5 мм в толщину у больных с кровотечением кажется равномерно, связанные с неактивным, атрофического эндометрия ткани на патологию. Высокий отрицательный прогностического значения не является почти такой же, как говорят, что эндометрия измерений> 4 мм до 5 мм, патологического, особенно если они находятся, кстати, не в кровотечение пациента. Часто fibroids, предыдущие операции, отмеченные ожирения или аксиальным матки может сделать визуализации субоптимальным. Если это так, то это вполне приемлемо, и в то, целесообразно заключить "эндометрия эхо не визуализируется". В этих случаях, ультразвук не может полагаться на исключение патологии. Решения о том, что делать с неожиданные побочные результаты должны производиться на индивидуальной основе в зависимости от множества факторов. Соленая инфузия sonohysterography или гистероскопия являются соответствующие последующие шаги в эндометрия оценки таких больных, если такой пациент имеет историю кровотечения (5). В недавнем мета-анализе сообщил, что 4% от рака эндометрия будет упущена, используя transvaginal ультрасонографии для расследования постклимактерический кровотечение, с ложной-положительных ставка достигает 50%.

В целом, у женщин с кровотечением, transvaginal ультразвука (и sonohysterography при необходимости) образует простые недорогие хорошо офис процедуры сортировки больных: (а) нет анатомические патологии эндометрия (лечение выжидающе или гормонально); (б) во всем мире утолщенной ткани эндометрия (для кандидатов эндометрия выборки), либо (с) анормально утолщена координационного тканей (в том числе полипы и не глобальной патологии), нуждающихся в визуально направленной выборки.

Генетическое тестирование на рак матки:

Наследственные заболевания у женщин составляет от 5% до 10% от рака молочной железы, яичников и колоректального рака. В возрасте 80, женский носителей BRCA 1 или BRCA 2 мутации есть риск рака яичников, которые могут достигать 60% и риска рака молочной железы, что подходы 87%. У больных с мутациями в ДНК, коррекционная репарация генов, в 70 лет риск рака толстой кишки подход 80%, а риск рака эндометрия подходы 60%. Пациенты с наследственной неприсоединения полипоз колоректальный рак (HNPCC) синдромом имеют высокий уровень рака толстой кишки, а также темпы их ЭНДОМЕТРИЯ может быть столь же высокой. Риск рака эндометрия в этих больных составляет 40% до 60% в возрасте 70 лет (по сравнению с 1,5% в общей численности населения) (6). Рака эндометрия в ДНК, коррекционная репарация (MMR) мутации перевозчики имеют тенденцию к увеличению произойти до менопаузы. Эти раковые заболевания, как представляется, имеют те же хорошие прогнозы, что видно при спорадической типа я Caner эндометрия. У пациентов с семейной историей раннего наступления кишки или рак эндометрия могут воспользоваться генетическое тестирование для коррекционная репарация (MMR) генов, с тем чтобы они могли быть предложены консультации и усиление наблюдения за желудочно-кишечного тракта и эндометрия.

Тамоксифен и матки:

Тамоксифен, а нестероидные антиэстроген агент широко используются как дополнительные лечебные мероприятия для женщин с раком молочной железы. Большинство исследований нашли увеличение относительного риска развития рака эндометрия при принятии тамоксифена быть 2 до 3 раз выше, чем в эпоху соответствие населения. Несколько подходов в настоящее время изучаются для скрининга бессимптомных женщин, использующих тамоксифен за аномальное распространение эндометрия матки или эндометрия. Корреляция может быть бедным между ultrasonographic измерения толщины эндометрия и аномальные патологии бессимптомными тамоксифена пользователей ввиду тамоксифен-индуцированного subepithelial стромальные гипертрофия (7). Американского колледжа акушеров и гинекологов (ГСГА) Мнение Комитета в апреле 2000 г., рекомендует следующее:

  • Женщины принимают тамоксифен должны тщательно контролироваться для симптомов гиперплазии эндометрия и рак, и должны иметь гинекологическое обследование не реже одного раза в год.
  • Женщины принимают тамоксифен должны быть осведомлены о рисках эндометрия распространение, гиперплазии эндометрия и рак эндометрия. Женщинам следует рекомендовать незамедлительно сообщать о любых аномальные вагинальные симптомы, включая кровавые разгрузки, кровянистые выделения, окраски или leukorrhea.
  • Любые аномальные вагинальные кровотечения, кровавая влагалищные выделения, окраски или кровянистые выделения должны быть расследованы.
  • Поскольку скрининговые тесты не были эффективными в повышении раннего обнаружения рака эндометрия у женщин с использованием тамоксифена и может привести к большим и дорогостоящим инвазивных диагностических процедур, они не рекомендуются.
  • Тамоксифен использования должен быть ограничен до 5 лет тюремного срока, так как выгоды за это время не было задокументировано.
  • Если атипичной гиперплазии эндометрия разрабатывает соответствующие гинекологический управление должно быть возбуждено, а также применение тамоксифена должны быть пересмотрены.

Если тамоксифена терапия должна быть продолжена, гистерэктомия следует рассматривать у женщин с атипичной гиперплазии эндометрия. Применение тамоксифена может быть вновь следующие гистерэктомии для эндометрия матки в консультации с врачом ответственность за женской грудью ухода.

Семье ЭНДОМЕТРИЯ:

Существуют многочисленные доклады с описанием истории семьи как фактор риска рака эндометрия. Наследственная НЕПОЛИПОЗНЫМ колоректального рака, связанных с Фраумени мутации в одном из шести генов, PMS2 на хромосоме 7, MLH1 на хромосоме 3 и MSH6, MSH2 или PMS1 на хромосоме 2. Несоответствие ремонт неудачи приводит к микросателлитная нестабильность. Наследственная НЕПОЛИПОЗНЫМ колоректального рака увеличивается население риск рака эндометрия с 0,2% до 20% в возрасте старше 50 лет и от 1,5% до 60% в возрасте 70 лет. Срок риска наследственных НЕПОЛИПОЗНЫМ колоректальный рак генов носителей может достигать 30%. Рака эндометрия в Линча II синдром может быть какого-либо класса или гистологии. До 35% от рака эндометрия в этот синдром может быть высокой стадии или неблагоприятные гистология. Из этих женщин может развиться рак толстой кишки в возрасте до 50 лет, и болезнь может быть обычно встречаются в проксимальных кишки, колоноскопия должна проводиться каждые два года, начиная с возраста 20 лет и ежегодно после 35 лет. Годовые оценки в том числе transvaginal УЗИ, CA 125 экзаменов, и тазовой экспертизы должно начаться в возрасте 30 лет. Биопсию эндометрия должны быть выполнены, если симптомы нерегулярных кровотечение или меноррагии развиваться. Предприятия гистерэктомия с двусторонней salpingo-удаление яичника, был предложен в качестве эффективной стратегии предотвращения эндометрия и яичников у женщин с синдромом Линч как риск снижения процедура деторождения после завершения (8). Большинство исследований не указывают на то, что BRCA1 или BRCA2 гена, связанных с эндометриоидные ЭНДОМЕТРИЯ (9). Некоторые сообщения свидетельствуют о том, что серозный гистологический подтип рака эндометрия может быть связано с мутациями BRCA. Есть несколько исследований, предложив удаления матки для профилактики в BRCA1 и BRCA2-положительных женщин, проходит профилактическое удаление яичника salpingo-за рака яичников предотвратить серозной папиллярной матки. Хотя споры о выходе профилактических гистерэктомия, эта информация должна быть обсуждена с женщинами созерцая профилактических риск снижения хирургия BRCA мутаций.

В PTEN-супрессор опухолевых генов выражается в рак эндометрия. PTEN мутации являются более распространенными в эндометриоидные карцином и редко обнаружили типа II серозных карцином. Эти мутации были также выявлены в hyperplasias. PTEN мутации могут быть вовлечены в канцерогенез типа я за болезни. Женщины с раком эндометрия остаются на риск рака молочной железы и колоректального рака, а также их последующая деятельность должны включать вторичной профилактики рака стратегии максимального долгосрочной выживаемости (10).

Резюме

Intermenstrual кровотечения или тяжелой продолжительной кровотечения в perimenopausal или anovulatory premenopausal женщины должны вызывать подозрение. Диагноз может быть отложено без необходимости в этих женщин, потому что кровотечение обычно приписывают "гормональный дисбаланс". Высокий индекс подозрений также необходимо для того, чтобы ранней диагностики у женщин моложе 40 лет. Для женщин, которые являются членами HNPCC племена, скрининг с transvaginal УЗИ и биопсия эндометрия рекомендуется ежегодно, возраст начала скрининга 25-35 лет. Тамоксифен увеличивает риск рака эндометрия в два раза по три раза, и производит sonographically уникальные картины из-за неравномерной echogenic эндометрий, что объясняется кистозные железистая дилатации, отек стромы, а также отек и гиперплазию прилегающих myometrium. Пациенты принимают тамоксифен должны быть проинформированы о повышенном риске рака матки и любое кровотечение или кровянистые выделения должны быть расследованы биопсии.

Финансирование

Проект финансируется за счет WHEC Глобальная инициатива по здравоохранению.

Литература:

  1. Jermal A, Tiwari RC, Murray T et al. Cancer Statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005;55:10-30. (Level II-3)
  2. Dijkhuizen FPH, Mol BWJ, Brolmann HAM et al. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients with endometrial carcinoma and hyperplasia. Cancer 2000;89:1765-1772
  3. ACOG Practice Bulletin. Management of anovulatory bleeding. Number 14, March 2000
  4. Obermair O, Germou M. Impact of hysteroscopy on disease-free survival in clinically stage I endometrial cancer patients. Int. J Gynecol Cancer 2000;10:275-279
  5. Tabor A, Watt HC, Wald NJ. Endometrial thickness as a test for endometrial cancer in women with postmenopausal vaginal bleeding. Obstet Gynecol 2002;99:663-670
  6. Lipton LR, Johnson V, Cummings C et al. Refining the Amsterdam criteria and Bethesda guidelines: testing algorithms for the prediction of mismatch repair mutation status in the familial cancer clinic. J Clin Oncol 2004;22:4934-4943
  7. Trible CL. Atypical endometrial hyperplasia: a tough call. Int J Gynecol Cancer 2005;15:401
  8. Schmeler KM, Lynch HT, Chen LM et al. Prophylactic surgery to reduce the risk of gynecologic cancers n the Lynch syndrome. N Engl J Med 2006;354:261-269
  9. Sorosky JI. Endometrial Cancer. Obstet Gynecol 2008;111:439-447
  10. Kwon JS, Elit L, Saskin R et al. Secondary cancer prevention during follow-up for endometrial cancer. Obstet Gynecol 2009;113:790-795

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин