مضاعفات سرطان الثدي والعلاج الجراحي وذمة لمفية

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

يمكن التقليل من مضاعفات بعد أي عملية التقييم قبل الجراحة مع دقيق وتقنية دقيقة ، الإرقاء وإغلاق الجرح. بالإضافة إلى تقييم مستوى الأورام ، والتقييم قبل الجراحة ويشمل تقييم حالة المريض الفيزيولوجية عموما ، مع التركيز بصفة خاصة على التحمل من التخدير ، والسكري غير المنضبط ، ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وأمراض تجلط الدم ، أو الاعتماد على الستيرويد. وذمة لمفية هو اختلاط اللعين جراحة سرطان الثدي. المرضى الذين يعانون من وذمة لمفية حادة ومزمنة ، الذراع المنهكة في كثير من الأحيان تورم مع الألم الناتج ، وانخفاض وظيفة ، وانخفاض نوعية الحياة ، وتشوه التجميل. بسبب طبيعته المزمنة ، وكذلك ثبت عدم وجود طرق العلاج على المدى الطويل ، وتطوير وذمة لمفية وربما كان يخشى من أكثر مضاعفات جراحة سرطان الثدي لكل من المرضى والأطباء. علاج فعال للذمة لمفية غير متوفرة. التشخيص المبكر أمر مهم لأن العلاج هو الأكثر فعالية عندما يتم تشخيص وذمة لمفية في مرحلة مبكرة. وينبغي لكل مريض مع وذمة لمفية الحصول على العلاج الفعال التي أنشئت لهذا الشرط. وذمة لمفية ليس له علاج ولكن يمكن أن تدار بنجاح عند تشخيص سليم وعلاج.

الغرض من هذه الوثيقة هو استعراض الأساليب المستخدمة عادة لرعاية الجرح بعد استئصال الثدي وتعالج المضاعفات التي تصادف في هؤلاء المرضى. إعادة تأهيل المرضى في مرحلة ما بعد استئصال الثدي تنتج مشاكل متفاوتة التعقيد. وتناقش أيضا الفيزيولوجيا المرضية ، ومنع وإدارة وذمة لمفية. استئصال الثدي هو عملية آمنة مع انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات. على الرغم من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة منخفضة ، وينبغي أن يدرك الأطباء من الاعتلال فريدة من نوعها لاستئصال الثدي والإبطين تشريح العقدة. خطر وذمة لمفية النامية لا يقلل على مر الزمن ، بل هي خطر على مدى الحياة. معقد وذمة لمفية التقدمية التي الالتهابات المتكررة ، والجروح غير الشفاء ، وعدم الراحة أو الألم ، مع صعوبة المهام اليومية والعاطفية والضائقة الاجتماعية.

العناية بالجروح بعد استئصال الثدي

تقنية في تشغيل واغلاق الجرح هو جزء أساسي من إصلاح الجرح. ويجب تأكيد الإرقاء الدقيق قبل الإغلاق. شفط المجاري المغلقة ينبغي أن توضع في موقع الجرح استئصال الثدي ، وذلك لأن معظم المرضى ستضع تورم مصلي. نحن نفضل المغلقة شفط الصرف قسطرة للجرح استئصال الثدي ، وهي متاحة تجاريا باسم أنابيب بليك (Ethicon) أو برات وجاكسون (باكستر) ويجب أن توضع كل نظام مناسب في عملية تحديد المواقع للسماح superomedial وسفلي وحشي لضمان شامل ، والطموح التابعة. بعد إغلاق الجرح ، ويتم توصيل الأنابيب لضمان إزالة جميع محتويات الجرح (على سبيل المثال ، الجلطات ، المصل). شفط الصرف القسطرة ، كقاعدة ، هو أمر ضروري لمدة 5 إلى 10 أيام بعد العمل الجراحي. بشكل روتيني ، يتم إزالة القسطرة فقط عندما يكون أقل من 30 مل من الصرف أو مصلي مصلي دموي هو واضح لمدة زمنية لمدة 24 ساعة متتالية.

إغلاق الجلد في طبقتين باستخدام خياطة للامتصاص. ويطبق الضوء ، وتضميد شاش جافة للشق. ضمادات الضغط على اللوحات الجلد تشريح ليست ضرورية ولا نقصان في مقدار ومعدل تكوين تورم مصلي (1) . بعد العمل الجراحي ، ويتم تفتيش دقيق على الجرح فيما يتعلق التقيد دحرج ، ويتم تشجيع المريض على استئناف النشاط قبل الجراحة. في معظم الحالات ، يتم السماح للمريض بسرطان الثدي لبدء الاستئناف التدريجي من مرحلة ما قبل العمليات الجراحية الأنشطة. النساء الأصغر سنا عادة استعادة مجموعة كاملة من حركة الذراع والكتف وبعد وقت قصير من إزالة هجرة ، في حين أن بعض المرضى من كبار السن قد تتطلب مكثفة (أشرف) ممارسة لعدة أشهر قبل بلوغ مستوياتها السابقة من النشاط. الزيارات المنزلية من مقدمي الرعاية الصحية لجمعية الممرضة الزائرة (VNA) هي قيمة خاصة للتعافي النفسي والجسدي في مرحلة ما بعد استئصال الثدي المريض. الثدي إعادة الإعمار هو مساعد مهم في علاج سرطان الثدي. موثقة توثيقا جيدا مزايا اعادة بناء الثدي من حيث نوعية الحياة (2) . بالإضافة إلى ذلك ، لقد أثبتوا الدراسات التي أجريت مؤخرا العديد من المخاوف بشأن الآثار المحتملة لاعادة بناء الثدي على إدارة جراحة الثدي (3) . على سبيل المثال ، أظهرت سلسلة كبيرة اعادة بناء الثدي لا يغير من سلوك بيولوجي لسرطان الثدي ، لا يؤخر بشكل كبير أو تتداخل مع إدارة العلاج الكيماوي المساعد ، وليست مرتبطة مع تأخير في تشخيص سرطان الثدي من تكرار (4) . لكن ، على الرغم من حقيقة أن يتم الآن اعادة بناء الثدي بشكل روتيني ، لا توجد بيانات فيما يتعلق بتأثير اعادة بناء الثدي على تطوير وذمة لمفية.

مضاعفات استئصال الثدي

  • عدوى الجرح : بعد استئصال الثدي الجذري تعديل معدلات عدوى الجروح تتراوح ما بين 2.8 ٪ إلى 15 ٪ (5) . قد عدوى في الجرح استئصال الثدي أو الذراع المماثل تمثل اعتلال خطير في المريض بعد العملية الجراحية والتي قد تنتج إعاقة التقدم إلى ما بعد الجراحة وذمة لمفية متأخرة من الذراع. الهلل شهدت في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، ويستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية في معظم الحالات. عند تشكيل الخراج لا يحدث ذلك ، ينبغي بذل محاولات لثقافة الجرح للكائنات الحية الهوائية واللاهوائية وصمة عار على الفور مع غرام من سلالات محددة لتوثيق الملوثات البكتيرية. الكائنات هي الغالبة S المذهبة والبشروية S. العوامل التي قد تزيد من خطر العدوى لتشمل فتح خزعة قبل استئصال الثدي ، زيادة العمر ، لفترات طويلة قسطرة شفط الصرف الصحي ، والتعديلات على آليات الدفاع المضيف.
  • تورم مصلي : هو عبارة عن مجموعة من السوائل المصلية داخل تجويف الجراحية التي من الواضح سريريا. بعد استئصال الثدي ، seromas تحدث في الفضاء القتلى تحت الجلد مرتفعة واللوحات تمثل المضاعفات الأكثر شيوعا لاستئصال الثدي ، ووضع في حوالي 30 ٪ من الحالات (6) . مع الاجتثاث الجراحية للثدي ، ومقطوعة لمفاوية التدخل والأنسجة الدهنية ان الكتلة ، وبالتالي هي مقطوع على الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية للغدة. لذا ، من المتوقع أن رشح من الليمفاوية وتراكم الدم في مجال المنطوق. وينبغي تقليل تسرب تقنية المنطوق اللمفاوي ورشح من المصل للسماح الانضمام السريع للاللوحات الجلد لهياكل العميق من دون أية تنازلات من تدفق الدم إلى الجلد أو اللوحات والإبطين. وقد يسر استخدام نظام مغلق والصرف شفط القسطرة على مدى السنوات ال 20 الماضية إلى حد كبير في الحد من مجموعات المصل الذي طال أمده. المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم كان مرتفعا (BMI) وزيادة معدل تكوين تورم مصلي. حدوث تورم مصلي تشكيل يزيد أيضا مع التقدم في العمر (7) . معظم الجراحين يوصي الأورام -- السماح التنقل الذراع فورا بعد الجراحة ولكن تأخير عملية مهيكلة بشكل روتيني حتى بعد المصارف قد أزيلت.
  • استرواح الصدر : ومن المضاعفات النادرة ، وعندما يتطور الجراح يثقب الجنبة الجدارية مع تشريح الأنسجة الموسعة أو مع محاولات لالإرقاء الثاقبة للعضلات intercostals. هو أكثر شيوعا ينظر استرواح الصدر في المرضى الذين يخضعون عملية استئصال الثدي الجذري بعد إزالة العضلات الصدرية الكبرى. ومن المسلم به الضائقة التنفسية في المنطوق أو تأكيد فوري بعد الجراحة وفترات استرواح الصدر مع الصدر بالأشعة السينية. التدخل الفوري والعاجل مع الصرف فغر الصدر مغلقة من مساحة الجنبي ضروري حالما يتم التحقق استرواح الصدر.
  • نخر الأنسجة : ثمة تعقيد المعترف بها عموما للجراحة الثدي هو نخر في الجلد وضعت اللوحات أو هوامش الجلد. ولاحظ لطيف وزملاء له حدوث 21 ٪ لنخر صغيرة وكبيرة من اللوحات الجلد استئصال الثدي مع العدوى المرتبطة الجرح (7) . إنضار المحلية هي عادة ليست ضرورية في مجالات ثانوية من نخر (<منطقة سم 2). أكبر مناطق كاملة أو جزئية فقدان سماكة الجلد والتنضير تتطلب في بعض الأحيان تطبيق ترقيع الجلد تقسيم سمك. ويمكن استخدام اللوحات التناوب الجلد المركب وتحت الجلد من أنسجة الجلد الجانبي جدار الصدر أو الثدي المقابل لتغطية الخلل.
  • نزف : قيل نتيجة مضاعفات ما بعد الجراحة في 1 ٪ الى 4 ٪ من المرضى ويتجلى من خلال انتفاخ لا مبرر له من اللوحات من موقع المنطوق (8) . التعرف المبكر على هذه المضاعفات أمر حتمي. ويمكن للورم دموي الشفط المسال وإنشاء سالكية للعلاج القسطرة شفط النزيف. وينبغي تطبيق ضمادة خفيفة ضغط معززة الشريط Elastoplast يقلل من تكرار هذا الحدث ضارة. وغالبا ما تتعلق بنزيف حاد في وقت مبكر لالثاقبة الشرايين في الأوعية أو الشرايين صدري أخرمي الثديية الداخلية. الربط المباشر خياطة مستحسنة. وخلص ميلر وزملاؤه أن استخدام كاو كهربي لتطوير اللوحات الجلد في أداء استئصال الثدي يقلل من فقدان الدم دون تكبد أكبر حدوث مضاعفات الجرح (8) .
  • الوعائية العصبية الهياكل الإصابات : إصابة الضفيرة العضدية هي المضاعفات نادرة من استئصال الثدي وتجنبها من خلال دقيقة (الباردة مشرط) تشريح حاد في وحول حزمة الأعصاب والأوعية الدموية ، ومن خلال تطوير طائرات الأنسجة التي توازي neurilemma وجدار الوريد الإبطي للسماح ان استئصال كتلة من الهياكل اللمفاوي والأنسجة الدهنية. مشتق تعصيب الحسية من الثدي من فروع الجلدي الوحشي والأمامي من الثانية عن طريق الأعصاب intercostals السادس. المريض تجارب الألم عادة معتدل في موقع المنطوق والكتف والذراع وفي الفترة ما بعد الجراحة مباشرة. نظرا لضرورة التطوير رفرف واسعة النطاق ، قد لاحظ المريض فرط الحس ومذل ، وكذلك في بعض الأحيان "الوهمية" فرط في موقع استئصال الثدي. شبح متلازمة الثدي هو استمرار الوجود الحسي للثدي بعد إزالته. ذلك هو الألم الوهمية في 17.4 ٪ من الحالات ، وعلى 11.8 ٪ من الحالات ، وأنه يقدم على أنه الإحساس الوهمية غير مؤلمة ، مثل الحكة ، والإحساس بالحلمة ، والانزعاج من نوع ما قبل الحيض الثدي (9) .

أقل شيوعا هي إصابات في العصب الصدري والعصب الصدري الطويل (الجهاز التنفسي) من بيل. والصدري ، أو تحت الكتف العصبية ، يعصب العضلات الظهرية lattissimus في مسارها مع السفن (تحت الكتف) وضحى الصدري عادة عندما يتم اكتشاف مفاوية أن تشارك مع الانبثاث في تشريح الإبطين. إصابة أو المعاملة للعصب الصدري طويلة من عدم الاستقرار وتنتج بيل بروز القبيحة من لوح الكتف ("كتف مجنحة"). سوف المريض المحافظة مثل هذا الضرر كثيرا ما يشكو من آلام في الكتف أثناء الراحة ومع الحركة لعدة شهور بعد العملية. وينبغي بذل كل المحاولات للحفاظ على هذا العصب ، بعد مشاركته مع الأورام الغازية أو تمديد عقدي قد تتطلب أن يتم التضحية لضمان ما يكفي من الكتلة ملحق خاص. الأعصاب الوحشي والإنسي الصدرية الى العضلات الصدرية الكبرى وتعصيب المحرك للخروج الصدرية القاصر الضفيرة العضدية للدخول في الجوانب الخلفية لهذه العضلات في الإبطين القريبة. الحفاظ على الصدرية الكبرى وظيفتها هو الهدف من استئصال الثدي الجذري المعدل. وبالتالي الحفاظ على سلامة الأعصاب الصدرية الإنسي والجانبية أهمية قصوى لضمان الوظيفة لاحقا الرئيسية الصدرية.

وذمة لمفية

هو سبب وذمة لمفية من قبل خلل في النظام اللمفاوي مما يؤدي إلى الإفراط في تراكم السوائل النسيجية التي تشكل الليمفاوية ، والمعروفة باسم السائل الخلالي. ركود السوائل اللمفاوية يحتوي على البروتين والحطام الخلية التي تسبب تورم الأنسجة المتضررة. اللمفاوية هي المسؤولة عن نقل المواد الكيميائية المناعية والخلايا الأساسية. وذمة لمفية هو تراكم السوائل الغنية بالبروتين في الأنسجة اللينة نتيجة لانقطاع التدفق اللمفاوي. انه يحدث في اغلب الاحيان في الأطراف ، ولكن يمكن أيضا أن تكون موجودة في الرأس والعنق والبطن والرئتين ، والمناطق التناسلية. في مرحلة ما بعد استئصال الثدي المرضى ، وذمة لمفية مزمنة لديه القدرة على أن تصبح دائمة ، شرط تقدمية. إذا سمح لها التقدم ، يمكن أن تصبح أكثر مقاومة للغاية شرط المعاملة وفي معظم الحالات لا يمكن أن يزول تماما مع أي من وسائل طبية أو جراحية. تركت دون علاج ، وذمة لمفية يؤدي إلى التهاب مزمن ، والعدوى وتصلب الجلد والتي بدورها ، والنتائج في مزيد من الأضرار والأوعية اللمفاوية تشويه شكل أجزاء الجسم المتضررة (11) . يمكن السائل الخلالي تتراكم في أي منطقة من الجسم التي قد كفاية الصرف اللمفاوية وتسبب وذمة لمفية. وذمة لمفية هو شرط أن يتطور ببطء ومرة واحدة الحالي هو عادة التدريجي (12) . وتنقسم وذمة لمفية في شكلين : وذمة لمفية الابتدائي والثانوي وذمة لمفية. ويمكن الناس يولدون مع تشوهات في الجهاز الليمفاوي. ويعرف هذا النوع من وذمة لمفية وذمة لمفية الابتدائي. ويمكن تبعا لمدى شدة الشرط ، وتورم تكون موجودة عند الولادة أو قد تتطور في وقت لاحق في الحياة. يترافق مع شذوذات الابتدائية وذمة لمفية التنموية من الجهاز اللمفاوي ، ربما تكون تجلى في حديثي الولادة (خلقية) ، المراهقين (مبتسر) ، أو المرضى من كبار السن من 35 عاما (المتأخر). الثانوية وذمة لمفية هو الشكل الأكثر شيوعا من وذمة لمفية. هذا يحدث عادة بعد جراحة الأورام أو العلاج الإشعاعي. الشرط يحدث نتيجة للأضرار التي المرض المنتشر للتغيرات الجهاز الليمفاوي بعد الإشعاع ، للهياكل الأساسية الجلد ، أو الاستئصال الجراحي واحد أو أكثر من أحواض العقدي اللمفاوي. معظم وذمة لمفية في الولايات المتحدة وذمة لمفية ثانوية. هذا النوع من وذمة لمفية يحدث من الأضرار التي لحقت الجهاز اللمفاوي ، وعموما من السرطان وعلاجه ، وإنما أيضا من الصدمات النفسية على الجلد مثل من حروق أو التهابات (13) . وذمة لمفية بعد سرطان الثدي تمت دراسة أكثر ، ولكن يمكن أن تحدث وذمة لمفية نتيجة لأنواع أخرى من السرطان ، بما في ذلك سرطان الجلد ، الجهاز التناسلي للمرأة السرطان ، وسرطان الرأس والرقبة أو ساركومة.

ويقدر أن ما يصل الى 30 ٪ -50 ٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للتشريح العقدة الليمفاوية الابطية على المضي قدما لتطوير شكل من أشكال وذمة لمفية (10) . التغير في نسبة الإصابة من وذمة لمفية يرجع ذلك جزئيا إلى عدم وجود تعريف موحد (14) . بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن معظم المرضى الذين يصابون وذمة لمفية القيام بذلك في غضون 3 سنوات من الجراحة ، وظهور وذمة لمفية يحدث ما يصل الى 25 ٪ من المرضى (10) . بالإضافة إلى قياس الذراع تورم ، وينظر كثير من المرضى أو ذاتية تورم الذراع التي يصعب قياسها كميا (15) . انخفضت السلف في إدارة سرطان الثدي ، وأبرزها ظهور العقدة اللمفاوية الحارسة خزعة (SLNB) ، وحدوث وذمة لمفية. ومع ذلك ، فقد أظهرت أحدث الدراسات طويلة الأجل حتى في المرضى الذين يخضعون SLNB وحده ، سواء بشكل موضوعي وغير موضوعي وذمة لمفية قياس يمكن أن يحدث في 3 ٪ -5 ٪ (15)(16) . وبالتالي ، فمن الواضح أنه حتى الاضطرابات الطفيفة في أنماط الصرف الابطية التي تحدث مع SLNB يمكن في بعض الحالات يسبب وذمة لمفية.

تساهم عوامل وذمة لمفية

وقد تبين أن ستة عوامل تساهم في التأثير في حدوث وذمة العضدية بعد تلقيه العلاج لسرطان الثدي : العلاج الإشعاعي ؛ السمنة ؛ العمر ؛ موقع المنطوق ؛ نوع شق وتاريخ الإصابة. إضافة العلاج الإشعاعي ولقد ثبت لزيادة انتشار وذمة لمفية من 20 ٪ إلى 52 ٪ (17) . وقلل من حدوث وذمة لمفية إذا استخدمت بدلا من شقوق عرضية مائلة (18) . مدى تشريح الإبطي هو عامل مهم المساهمة. قد يحد من تشريح الإبطي إلى مستوى العقد الأول والثاني والحفاظ على مستوى العقد الثالث والقنوات اللمفاوية ضمانات حول الكتف تقليل حدوث وذمة لمفية الحادة والمزمنة. وأدخلت التكنولوجيا الحديثة لمفهوم رسم خرائط اللمفاوية وSLNB للنساء المصابات بسرطان الثدي. مع فرضية أن الأنسجة من SLNB يعكس الأنسجة المتبقية من العقد في الحوض ، يمكن تنظيم المعلومات الكاملة حول العقدي حصل مع خزعة العقدة الليمفاوية بسيطة واحدة أو أكثر من العقد. هذا النهج قد تحد من إمكانية وذمة لمفية للنساء فقط تلك الأدلة مع نسيجية من المرض المنتشر في الإبط.

وذمة لمفية المزمن هو مشكلة كبيرة مع الخيارات العلاجية محدودة (19) . في الولايات المتحدة ، والسبب الأكثر شيوعا للذمة لمفية غير إبطي تشريح العقدة الليمفاوية لسرطان الثدي (19) . معظم المؤلفين تصنيف تورم الذراع أكبر من 5 سم من خط الأساس / الذراع المقابل أو اختلاف حجم أكبر من 40 ٪ من خط الأساس وذمة لمفية حادة (17)(20) . ويعرف عادة معتدلا وذمة لمفية 2-5 كما يزيد الطول محيط الذراع. وقد حددت بعض الكتاب وذمة لمفية خفيفة حيث أن هناك خلافات في القياسات الذراع التي هي أقل من 2 سم ولكن ترتبط مع الإحساس الذاتي للتورم. استخدام التصور المريض في تعريف وذمة لمفية المهم والتي ينادي بها جمعية السرطان الأميركية (ACS). كما تم وضع مثل هذه المقابلات توجيه المريض والتحقق من صحة الصكوك التي تقيم أعراض وذمة لمفية وتمكين مجموعة من إدراك المريض وقياسات موضوعية (21) . ظهور وذمة لمفية النسبي إلى التدخل الجراحي لا يمكن التنبؤ بها ويمكن أن يحدث على مدى عدة سنوات. وقد حددت سلسلة سريرية واسعة على عدد من عوامل الخطر للذمة لمفية. معظم عوامل الخطر التي تم تحديدها باستمرار تشمل البدانة وزيادة الوزن بعد الجراحة ، بعد العملية الجراحية الجراحية التهابات موقع / الذراع ، والعلاج الإشعاعي للالإبطين (22) .

التدريج من وذمة لمفية

المرحلة الأولى :

  • تتميز وذمة وتأليب هو عكسها مع ارتفاع الذراع.

المرحلة الثانية :

  • وذمة لم يعد عكسها بشكل عفوي ؛
  • تطوير وذمة الغني بالبروتين ؛
  • انتشار الأنسجة تليفي.

المرحلة الثالثة :

  • يعرف الفيل ؛
  • الهائل تورم في أقصى ؛
  • الغنية بالبروتين السائل ؛
  • وندب الأنسجة الضامة ؛
  • تصلب الأنسجة الجلد ؛
  • حليمي.
n
n
التين. 1. التدريج من وذمة لمفية
التين. 1. التدريج من وذمة لمفية
n

التشخيص والأعراض

يمكن تأسيس التشخيص على أساس التاريخ ودقيقة لفحص شامل على الجسم. تقييم تطور وذمة من الضروري بعد العملية الجراحية في رعاية المرضى. يمكن التصوير في الزيارات قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية تكون مفيدة جدا في تحديد بداية وتطور وذمة لمفية. قد قياسات كفافي باستخدام نقاط مرجعية لمعالم العظمية أيضا أن يكون وسيلة عملية وبسيطة لمتابعة المريض وذمة لمفية. وقد لوحظت اختلافات في قياس كفافي بين اثنين من أطراف معارضة في معالم متعددة. وبلغ مجموع هذه القياسات لكل الأطراف ومقارنتها. إذا كان هناك اختلاف في نسبة تزيد على 10 سم ، وذمة لمفية موجودة. نزوح المياه هو الأسلوب الأكثر دقة لتوثيق التغيرات في ذمة. هذا من شأنه أن يبدو أن يكون أفضل معيار موضوعي للحكم مع وذمة لمفية والاستجابة للعلاج. بيد أن هذه التقنيات هي مضيعة للوقت وتقتصر على المنشآت التي لديها المعدات اللازمة لتنفيذ الدراسة. تقنيات مقاومة Bioelectrical هي أهم التطورات الأخيرة لتقييم تراكم السوائل في الأطراف المتضررة. وعادة ما تكون أعراض وذمة لمفية المزمنة التي تسببها أخذ التاريخ الدقيق للمريض. المرضى الذين يشكون من زيادة عامة أو "الامتلاء" للأقصى ، مع "ثقل" المناظرة وانخفضت القدرة الوظيفية.

الأنسجة اللينة التصوير : التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي (CT) وبعض أنواع الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) قادرة على اكتشاف وجود السوائل الزائدة في الأنسجة (23) . السائل الذي هو خارج الخلايا (خارج الخلية) ، وأيضا خارج الأوعية (خارج الأوعية) وتسمى النسيج أو السائل السائل الخلالي. وذمة لمفية هو نوع واحد من السائل الخلالي تراكم الذي يحدث عندما لا يتم إزالة السوائل من الأوعية الليمفاوية. يمكن التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي والولايات المتحدة تظهر وجود زيادة السائل الخلالي ولكن لا يمكن معرفة السبب. تقنيات التصوير هذه يجب أن تكون وضعت جنبا إلى جنب مع التاريخ ، والفحص البدني واختبارات التصوير أحيانا أخرى. يمكن أن تتسبب ظروف أخرى مثل فشل القلب أو البروتينات منخفضة في الدم من أمراض الكبد أو سوء التغذية تتسبب السوائل تتراكم في الأنسجة. قد يكون مطلوبا التصوير بالرنين المغناطيسي ، الأشعة المقطعية والولايات المتحدة لتحديد السبب من وذمة لمفية ، وخاصة إذا كان هناك قلق من أن وذمة لمفية قد يكون نتيجة لمرض السرطان بدون علاج.

الليمفاوية سفينة التصوير : Lymphoscintigraphy هو دراسة الطب النووي يستخدم لتصوير الأوعية الليمفاوية والغدد الليمفاوية (24) . الراديو المسمى يتم حقن جزيئات من البروتين فقط تحت الجلد في منطقة من الجسم ليمكن تصوير. وعادة ما يتم استخدام المسمى تكنيتيوم الكبريت الغروي. Lymphoscintigraphy دقيقة للكشف عن تشوهات في الجهاز الليمفاوي في الأطراف بغض النظر عن السبب. فإنه يوضح بطيئة أو غير موجودة تدفق الليمفاوية ومناطق الجزر (ارتجاعي). يمكن أن تكشف عن شذوذ من المدخول الليمفاوية في الغدد الليمفاوية مع بعض أشكال وذمة لمفية. انها تتوقع استجابة للعلاج وتبين الرئيسية والأوعية اللمفاوية أكبر ، والهندسة المعمارية الأساسية للنظام العقد اللمفاوية والمحيطية (24) . انها لا تظهر الليمفاوية النقل العميق السفن التي تنقل من العقد الليمفاوية إلى الدورة الدموية. Lymphoscintigraphy يحدد شذوذ اللمفاوية في مرحلة متأخرة ، وبعد وذمة لمفية حدث. وهناك تقنية جديدة للتصوير الأوعية الليمفاوية هو الأدنى التنوير التصوير بالأشعة دون الحمراء (NIR) باستخدام مادة تعرف باسم خضرة الإندوسيانين (ICG) (25) . يتم حقن ICG في الجلد وتصويرها مباشرة مع (الوقت الحقيقي) ديناميكية تنوير كاميرا الأشعة تحت الحمراء. مع نير ICG ، يمكن مشاهدة السفن حتى اللمفاوي صغيرة جدا. فإنه يمكن تشخيص وذمة لمفية وإيجاد تشوهات في مرحلة مبكرة ، وربما قبل تورم واضح. على الرغم من أن هذا الأسلوب يظهر وعد لتشخيص وذمة لمفية ، هو متاح حاليا في مراكز قليلة جدا ، ومعظمها تشارك في البحث.

وقد تم اتخاذ تدابير من طرف (الذراع والساق) حجم الطريقة القياسية للكشف عن وذمة لمفية لسنوات ، ولقد ثبت أن تكون دقيقة عندما يتم بشكل صحيح : تدابير وحدات التخزين (26) . ويقاس حجم التداول بنسبة 3 طرق رئيسية ، هي : قياس الشريط ، perometry والمياه التشرد. يتم أخذ القياسات الشريط على فترات محددة ، وذلك باستخدام صيغ هندسية لحساب الحجم الكلي. هذه التقنية يمكن أن تكون دقيقة إذا فعلت ذلك بالضبط بالطريقة نفسها في كل مرة ، وأكثر دقة عند نفس الشخص يأخذ القياسات في كل مرة. Perometry يستخدم الأشعة تحت الحمراء الماسح الضوئي الالكترونية والكمبيوتر لحساب حجم جزء من الجسم. Perometry دقيقة إذا تم وضع جزء من الجسم بنفس الطريقة في كل مرة ، وقد تم معايرة الجهاز للتأكد من دقتها. وقد تجلى Perometry للكشف عن اقل من 3 ٪ في تغيير حجم أطرافهم في الناجيات من سرطان الثدي ثم مع مرور الوقت (27) . ونادرا ما يستخدم التشريد المياه ، و"المعيار الذهبي" لتقييم حجم مقاعد البدلاء ، في هذه الأيام بسبب إزعاج لها.

اختبار المواصلة الكهربائية : التحليل الطيفي Bioimpedance (BIS) هي طريقة لقياس محتوى الماء في الأنسجة. وقد تم استخدامه لسنوات عديدة لتقييم المحتوى الكلي للمياه في تكوين الجسم ، وفقدان الجسم لأغراض اللياقة البدنية والوزن. بنك التسويات الدولية هو متاح الآن لقياس السائل الخلالي كعنصر من عناصر التقييم الذي يقود إلى تشخيص وذمة لمفية ، ولقد ثبت لتوفير بيانات موثوقة لاستخدامها في تشخيص سرطان الثدي ذات الصلة وذمة لمفية (28) . ويتم ذلك عن طريق تمرير التسويات الدولية ، غير مؤلمة صغيرة ، والتيار الكهربائي من خلال طرف وقياس مقاومة الحالية (مقاومة). الجهاز يستخدم بعض الترددات التيار الكهربائي لتحديد ما إذا كان يوجد أكثر مرونة مقارنة مع الطرف المقابل. لا يفعل ذلك بمقارنة الفرق في مقاومة الكهرباء مرت السائل الخلالي بالمقارنة مع السوائل داخل الخلايا. بنك التسويات الدولية في الوقت الراهن هو القيام به على أطرافه كلها ، إذ يحسب مقاومة التدفق الحالي للتقنية القياسية لطول جزء من الجسم. وكلما زاد محتوى الماء في الأنسجة الخلالية ، وانخفاض المقاومة (مقاومة). بنك التسويات الدولية ليست دقيقة في وقت مبكر ، وذمة تليفي.

التغييرات في خصائص النشاط الحيوي للمناديل : هذه التدابير من خصائص النشاط الحيوي للأنسجة هامة للبحث العلمي. ويؤمل أن يؤدي التطور المستمر لأدوات أفضل للاستعمال السريري حتى أن وسائل التشخيص وسوف تشمل الأساليب الكمية من الجلد والنسيج تحت الجلد التغييرات المرتبطة مع وذمة لمفية التدريجي. وذمة لمفية يتسبب في الجلد والأنسجة تحت الجلد المتضررة لتصبح ملتهبة وتصلب (متليفة). حاليا ، يتم توثيق هذه التغييرات من خلال الفحص البدني الجلد من الأنسجة الملمس ، وتأليب طيات الجلد الموسع والظروف الجلدية الأخرى مثل الجروح والأورام الحليمية (أورام حميدة في الجلد في مناطق وذمة لمفية). الأساليب المتاحة لقياس مقاومة الجلد والملمس كميا هي : الأنسجة عازلة ثابتة وقياس توتر العين (29) .

أهمية الفحص المبكر وذمة لمفية

عادة ما يتم تشخيص وذمة لمفية فقط عندما يتضح بصريا ، والذي غالبا ما يكون العلاج نقطة فعالة. التركيز على برنامج الفحص [وهك] مركز السرطان هو تشخيص الحالة في حالته تحت الإكلينيكي عند التدخل المبكر يمكن أن يمنع وضع العلامات والأعراض السريرية. قياس خط الأساس والقياسات الدورية بعد العلاج من سرطان الثدي هي حيوية لتشخيص دقيق. قياس يستغرق سوى ثلاث دقائق باستخدام perometer -- الجهاز الذي يستخدم تكنولوجيا الأشعة تحت الحمراء للتحقق بدقة حجم الذراع. وقد ساعد قياس الذراع ، التي هي الآن جزء من معيار التقييم السريري لنا تحديد أفضل لعلاج الحالة ، وأيضا أدى إلى مزيد من الفهم للعوامل المخاطر التي ينطوي عليها. ويمكن للتدخل المبكر مثل ارتداء الأكمام ضغط لمدة 12 أسبوعا منع تطور الحالة. تدار النساء اللواتي تقدم الى معتدلة وذمة لمفية عن طريق اتخاذ تدابير أكثر عدوانية مثل الضماد ليلا ، والتدليك والضغط ، بالإضافة إلى ارتداء الأكمام ، هي مفيدة. بعض النساء تجربة نموذج لحالة عابرة ، بل تظهر علامات وذمة لمفية تحت الإكلينيكي ولكن لا تقدم على الأعراض السريرية. التمييز بين المجموعتين ضروري لضمان أن النساء لا يتلقون العلاج لا لزوم لها (40) . في هذه الدراسة ، فقد قرر الباحثون أن تمر تشريح العقدة الليمفاوية أو الإشعاع إلى الغدد الليمفاوية يزيد خطر اصابة المرأة بسرطان ذمة لمفية. يصل إلى 8 ٪ من المرضى الذين لديهم عقدة الخزعات الحارس و 20 إلى 25 ٪ من النساء مع إبطي تشريح العقدة الليمفاوية في تطوير وذمة لمفية بعض الوقت بعد العلاج (40) . مساعد العلاج الإشعاعي والعدوى بعد الجراحة يزيد من خطر وذمة لمفية النامية ، حيث لا وجود مؤشر كتلة الجسم أكثر من 25.

n
n
التين. 2. نموذج لا يمكن التخلص من التشويه ، وذمة لمفية يمكن أن تعرقل وظيفة الذراع وغالبا ما يتم تشخيصه متأخرا جدا للعلاج لتكون فعالة. المرأة في الصورة أعلاه شهدت زيادة حجم الذراع من 31 ٪ (أ) و 54 ٪ (B).
التين. 2. نموذج لا يمكن التخلص من التشويه ، وذمة لمفية يمكن أن تعرقل وظيفة الذراع وغالبا ما يتم تشخيصه متأخرا جدا للعلاج لتكون فعالة. المرأة في الصورة أعلاه شهدت زيادة حجم الذراع من 31 ٪ (أ) و 54 ٪ (B).
n

خيارات العلاج

  1. الوقاية : تم استبدال استئصال الثدي الجذري في الماضي إجراءات أكثر مع المحافظة التي لديها القدرة على التقليل من حدوث وذمة لمفية. تقنية جديدة لرسم الخرائط واللمفاوية الحارسة خزعة العقدة الليمفاوية وعود لتقديم المعلومات الكاملة حول التدريج العقدي مع خزعة العقدة الليمفاوية بسيطة. وذمة لمفية ينبغي أن تكون غير موجودة بعد هذا الإجراء. الشفاء الابتدائية يخلق أقل من التليف لا تندب بالمقصد الثانوي. وينبغي الانتباه إلى التفاصيل والتقنيات الجراحية جيدة للتشريح حادة ، الإرقاء كافية ، شفط الصرف الصحي ، والإغلاق دون التوتر يقلل من فرصة وذمة لمفية بعد العملية الجراحية. وينبغي تجنب عدوى الجرح والإنتان ، مما يشير إلى دور للمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة. وينبغي أن العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم لا تشمل الإبطين ، إلا إذا كان فرصة للتكرار في الإبطين ساحقة. إذا لم يتم تضمين axillas في مجال الإشعاع ، قد حدوث وذمة لمفية تكون مرتفعة مثل 52 ٪ (30) .
  2. المعالجة الطبية : ينبغي أن تدار والعلاج الأولي وذمة لمفية ثانوية المزمنة من خلال التدابير غير الجراحية. العلاج الفيزيائي ، بالاشتراك مع الملابس ضغط أو التدرج المتسلسل مضخات ضغط من نوع ، وقد تم مؤخرا إضافة إلى الرعاية الشاملة للمرضى الذين يعانون من وذمة لمفية مزمنة. ينبغي للإدارة الطبية تنطوي على نهج متعدد التخصصات في مجال الرعاية على المدى الطويل المريض. وهذا يشمل تثقيف المرضى والتعليم في الوطن تمارين العلاج الطبيعي ، والحفاظ على المعدل الطبيعي للحركة والقوة في الطرف المتضررة ، والحفاظ على الحركة الحالية.

إرشادات المرجعية وذمة لمفية (30) :

DO :

  • عدم الاحتفاظ البشرة نظيفة
  • لا ترطيب الجلد
  • لا رفع أطرافهم أثناء النوم والسفر
  • لا تغسل مع قصور الحساسية الصابون والمنظفات
  • لا تستخدم شفرات الحلاقة الكهربائية يست مستقيمة لإزالة الشعر
  • لا تستخدم المنظفات معتدل للملابس
  • لا تبقي درجة الحرارة في منزل ثابت
  • لا تأكل وجبة متوازنة الغذائية
  • لا علاج الالتهابات المبكرة وطوال مع المضادات الحيوية الموصوفة من قبل الطبيب
  • هل تمرين : المشي ، السباحة ، المقررة isometrics
  • هل ارتداء الملابس المقررة و / أو الضمادات
  • تجنب القيام التخفيضات ، والحروق ، ولدغ الحشرات
  • لا تجنب حروق الشمس -- استخدام كتلة الشمس
  • لا ترتدي ملابس فضفاضة

DO NOT :

  • يجب أن يتم تنفيذ أي إجراءات في أقصى المتضررة.
  • لا دم الرسم
  • أي حقن
  • لم الوريد صبغة الأشعة السينية دراسات
  • لا الوخز بالإبر
  • لا شفط الدهون
  • أي اختبار ضغط الدم
  • لا الثقيلة ، وتمارين الصدمة ، أو المتكررة
  • لا يلتقط الأشياء الثقيلة

مزيل الاحتقان العلاج الشامل (CDT)

ويسمى الجامع أيضا ، مزيل الاحتقان مجمع أو العلاج الشامل (CTD). هذا هو العلاج الرئيسي للذمة لمفية ، ويعتبر "المعيار الذهبي" للعلاج. وقد تبين CDT أن تكون فعالة وآمنة. وتتكون المرحلة الأولي an الاختزالية (المرحلة الأولى) ، تليها مرحلة الصيانة (المرحلة الثانية) (31) . في المرحلة الأولى ، فإن الأهداف الرئيسية هي الحد من حجم الجزء المصاب وتحسين الجلد. بعد المرحلة الأولى ، والشخص مع وذمة لمفية يحتاج الى متابعة في المرحلة الثانية ، وهي ، فردي ذاتي متواصل إدارة مرحلة للتأكد من مكاسب المرحلة هي حافظت على المدى الطويل. CDT مكونات هي : دليل اللمفاوية الصرف ؛ متعددة الطبقات ، ضغط الضماد قصيرة تمتد ؛ ممارسة اللمفاوي ، والعناية بالبشرة والتعليم في الإدارة الذاتية وذمة لمفية ، والملابس ضغط مرنة. آثار CDT هي : خفض تورم ، وزيادة التصريف الليمفاوية من المناطق المزدحمة ، والحد من تليف الجلد وتحسين حالة الجلد ، وتعزيز حالة المريض الوظيفية ؛ تخفيف من عدم الراحة ، وتحسين نوعية الحياة وخفض مخاطر الخلوي وستيوارت وتريفيس متلازمة - ، وهو شكل نادر من وعائية.

على النحو الأمثل ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى CDT يوميا (5 أيام / أسبوع) حتى في الحد من حجم السائل قد وصلت إلى مرحلة من الاستقرار ، الذي يمكن أن يستغرق 3 إلى 8 أسابيع (31) . بعض المرضى قد يكون لها نتائج جيدة من CDT مع إدخال تعديلات على وتيرة ومدة العلاج. يجب أن تكون فردية وتيرة ومدة CDT لإنتاج أكبر انخفاض من التورم وتحسين حالة البشرة في أقصر فترة من الزمن. عند الانتهاء من المرحلة الأولى CDT ، يتم تعيين شخص مع وذمة لمفية حتى على برنامج الإدارة الذاتية التي تتضمن الذاتي الليمفاوية الصرف (التي تسمى أحيانا بسيطة التصريف اللمفاوي) ، وتمارين اللمفاوي المنزل ، وهو نظام للعناية بالبشرة ، والملابس ضغط أو أن الضمادات الفرد يتعلم لتطبيق. قد يكون بعض الأفراد تتطلب اتخاذ تدابير إضافية مع فيلكرو ، والمتخصصة الملابس البناء الرغوة ، وأجهزة ضغط هواء مضغوط. ولا بد من رصد المرحلة الثانية الصيانة وتغيير دوريا ، مثلما لعلاج أي حالة طبية أخرى مزمنة. يجب أن يتم استبدال الملابس ضغط كل 4-6 أشهر لتكون فعالة. المعدات المتخصصة يتطلب صيانة واستبدال وفقا لمبادئ توجيهية الصانعين. المرحلة الثانية CDT والمراقبة الطبية الدورية ضرورية للنجاح على المدى الطويل للعلاج وذمة لمفية. مدرات البول هي الحد الأدنى من المساعدات في معالجة وذمة لمفية المزمنة الناجمة عن جراحة الأورام أو انتشار لهذا المرض المنتشر. مضخات ضغط سرعان ما باتت تشكل عاملا رئيسيا في الإدارة الطبية للمرضى الذين يعانون من وذمة لمفية مزمنة. وقد ركزت في الآونة الأخيرة اهتمام الباحثين على إعادة الآثار المفيدة للتدليك من خلال وسائل ميكانيكية أو compressional ، مما يؤدي إلى تطوير أجهزة الضغط. وتستند هذه الآلات الضغط على مبدأين أساسيين. الأول هو نظام صحي وحيدة الخلية توفير الضغط المطلق. هذه الأجهزة لا تقدم أي اتجاه لنقل السوائل ، والذي يسبب بعض حويضي السائل اللمفاوي. أجهزة الجيل الثاني من خلايا متعددة الأنظمة القائمة على ضغط المتسلسل للأقصى. ايصاله للضغط على نفس الضغط في كل مقطع من الملابس الجاهزة إلى القاصي الداني. ومع ذلك ، فإن هذا لا يقلد الأنشطة العادية العضلات والأوعية الدموية للأقصى. ويجري حاليا دراسة بعض العقاقير لعلاج وذمة لمفية مزمنة. يمكن Benzopyrones انخفاض الحجم الكلي للبروتين عالية التركيز وذمة من قبل التحلل البروتيني محفزة. Venalot ، والبنزوبيرين هو الدواء الذي يكسر جزيئات البروتين الكبيرة ، وتسهيل امتصاص البروتينات في الأوعية الدموية على مستوى الشعيرات الدموية (32) .

علاج ضغط هوائي متقطعة (IPC)

يمكن IPC ، المعروف أيضا باسم العلاج مضخة ضغط ، وتكون مفيدة في بعض المرضى كمساعد للمرحلة الأولى CDT أو عنصرا ضروريا لبرنامج البيت ناجحة لCDT المرحلة الثانية (33) . وينبغي أن يكون مقبولا مضخات الأجهزة (الملابس مضخة) مع غرف متعددة ولها تسليم الضغط متتابعة مع غرف ضغط في تحديد نمط معين بمفرده لتشخيص المريض ونمط وذمة لمفية. أوصت مجموعة الضغوط مضخة عموما 30-60 مم زئبق ، على الرغم من الضغوط قد أشارت أدنى أو أعلى. بصفة عامة ، تعتبر أقل الضغوط لتكون أكثر أمانا ، ولكن الضغط يجب أن تكون فردية لتشخيص حالة المريض والجلد. طول كل العلاج عادة ساعة واحدة. IPC ليست "المستقلة" العلاج. وتستخدم جنبا إلى جنب مع CDT القياسية للحفاظ على السيطرة على ذمة لمفية في المنزل. للحفاظ على السيطرة ذمة ، رباط ضاغط ، أو ضمادات قصيرة تمتد ، ينبغي أن ترتديه بين العلاجات مضخة وكذلك عندما يتم التوقف عن العلاج IPC. يجب تقييم المرضى يجري بحثها لIPC من قبل مقدم الرعاية الصحية أو الطبيب من ذوي الخبرة في ذمة لمفية. فمن المهم لضمان الاختيار الآمن للجهاز المناسب وملاءمة IPC. يجب على وصفة طبية تتضمن كثافة الضغوط ونمط ضغط الحاجة ، مع الأخذ بعين الاعتبار جوانب عدة من الوضع المريض بما في ذلك تحديد الحاجة للضغط برمجة لعلاج المناطق متليف والعلاج معالجة القروح ، وضبط لمستوى المريض من ألم وحساسية الجلد (34) . إذا الجذع والصدر أو تورم الأعضاء التناسلية هو الحاضر ، يجب على الطبيب تحديد ما إذا كانت المضخة التي توفر الأجهزة لعلاج تلك المناطق أمر ضروري أو إذا كان المريض يستطيع إدارة تورم الجذع عن طريق التصريف الليمفاوية الذاتي اليدوي أو الملابس. إذا تم استخدام مضخة مع المرفقات أقصى فقط ، ينبغي أن تؤسس الرصد الدقيق للكشف عن زيادة في ذمة أو تليفي (الثابت) نسيج الأكمام فوق الجهاز ، ودعا حلقة fibroscelerotic. إذا حدث هذا ، ينبغي النظر إلى استخدام الجهاز الذي يعامل الجذع ، بالإضافة إلى الحدود القصوى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على مقدم الرعاية الصحية أو الطبيب تقييم تأثير مختلف الظروف الطبية الأخرى التي عادة ما تعتبر موانع للعلاج ضغط هوائي ، بما في ذلك العدوى الحادة ، وأمراض الأوعية الدموية الشريانية شديدة ، حادة وريدي الوريد السطحي أو العميق (التهاب أو جلطة) ، وسرطان المتكررة في المنطقة المتضررة ، أو بدون تعويض قصور القلب الاحتقاني.

العلاج الجراحي

عملية جراحية لوذمة لمفية غير العلاجية ، ولكن تم استخدامه في ظروف معينة للسيطرة على حالة شديدة. الظروف التي يمكن اعتبار عملية جراحية هي : خفض الوزن في الطرف المصاب ، والتقليل من وتيرة الهجمات الالتهابية ، وتحسين المظهر الجمالي ، أو تركيب الأطراف الاصطناعية في الملابس. ينبغي إقامة العلاج الجراحي للمرضى الذين الطرائق الطبية السابقة قد فشلت ، أو لأولئك الذين لديهم مضاعفات على المدى الطويل. هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية المتاحة التي كانت تستخدم للذمة لمفية : (أ) عمليات استئصالية ، بما في ذلك debulking وشفط الدهون ، ونقل الأنسجة (ب) و (ج) اعادة الاعمار اللمفاوي المجهرية. وقد أثبتت دراسات سابقة أن التهابات الجروح والتهابات الذراع المماثل من الحقائق مخاطر كبيرة لتطوير وذمة لمفية. العديد من الأطباء يفترضون فوري لاعادة بناء الثدي تزيد من خطر وذمة لمفية نتيجة لاحتمال متزايد للإصابة موقع الجراحية. في هذه السلسلة (35) ، لم يترافق مع اعادة بناء على الفور زيادة خطر العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء المرضى الذين لديهم التهابات لا تزيد لديهم مخاطر من وذمة لمفية. يجب أن تفسر هذه الملاحظة الأخيرة بحذر. ومع ذلك ، كان فقط على عدد صغير من المرضى في السلسلة الحالية مضاعفات العدوى ، مما يحد من القدرة الإحصائية. في الختام وقد أظهرت الدراسة أن اعادة بناء الثدي مع المتوسع الأنسجة بعد استئصال الثدي لا يزيد من خطر وذمة لمفية. هذه المعلومات مهمة لتقديم المشورة للمرضى.

Debulking : فهو يزيل النسيج الضام ، والثابت أي طيات كبيرة من الأنسجة الدهنية المرتبطة جزء من الجسم وذمة لمفية المتضررة (36) . المخاطر المحتملة لهذه الجراحة في المستشفى لفترات طويلة وتشمل ، وسوء التئام الجروح ، وتلف الأعصاب أو الخسارة ، تندب كبيرة ، وتدمير الأوعية اللمفاوية المتبقية في هذا الجزء من الجسم ، وفقدان وظيفة أطرافهم ، والعودة من النتائج السيئة التورم ، ومستحضرات التجميل ، وانخفاض في جودة من الحياة. بعد العمل الجراحي ، والملابس ضغط لا تزال ضرورية للحفاظ على أطرافهم ، ويجب أن ترتديه مدى الحياة بسبب تندب اللمفاوي من هذه العمليات الجراحية وعدم كفاية اللمفاوي. لشفط الدهون وذمة لمفية مشابه ، ولكن ليس بالضبط نفس ، وشفط الدهون التجميل. مخاطر شفط الدهون وتشمل النزيف ، العدوى ، وفقدان الجلد ، إحساس غير طبيعي (مثل "دبابيس وإبر" وخز خدر ، والشعور) ، وإعادة وذمة لمفية.

المجهرية التعمير اللمفاوي : هناك جزئية جديدة التقنيات الجراحية التي يجري حاول باستخدام إما اللمفاوي ، وريدي مجزئات (LVSs) أو اللمفاوية ، وريدي مفاغرة (LVA). هذه الاجراءات تسمح لخروج السائل اللمفاوي من التداول في وريدي. يتم القيام به بالتعاون مع الأطراف fasciotomies متعددة ، ويمكن تحسين التصريف اللمفاوي من خلال العضلات والدورة الدموية العميقة اللمفاوي. وتشمل مضاعفات والتهاب الأوعية اللمفاوية الخثاري (37) . ينصح المرضى الذين يعانون من التليف الخلالي المنتشر ، فإن الخيار الأكثر تقليدية من مجموع lymphangiectomy سطحية (Servelle) أو lymphangiectomy السطحية الجزئية (Kondoleon ل). تقنية بديلة المجهرية التي وصفها Campisi ، Boccardo ، وينطوي على أداء Tacchella فاصلة ذاتي اللمفاوي ، وريدي ، اللمفي (لاتس) مفاغرة. هذا الإجراء يمثل بديلا للLVSs مباشرة وتعتمد على وفرة من روافده الوريدية ذات العيار الكبير. ومفاغرة LVL يتكون من المناسب إدراج كبيرة وطويلة الطعوم الوريدية ذاتي بين جامعي اللمفية فوق وتحت موقع عرقلة التدفق اللمفاوي. موانع لهذا الإجراء تشمل تضخم العقدة اللمفاوية أو عدم تنسج والطمس واسعة من هواة جمع اللمفاوية السطحية والعميقة. وقد أبلغ عن تخفيضات في حجم الأطراف الاصطناعية ولقد تم التوصل الى عدد من الدراسات الأولية ، ولكن لا توجد دراسات طويلة الأمد لفعالية هذه التقنيات (38) .

التكميلية ، والعلاج البديل والتكاملي

وقد أفاد عدد من علاجات واعدة ، ولكنها لم تعرض حتى الآن للبحث عن صرامة كافية للتوصية على مستوى الرعاية الصحية. وتشمل هذه العلاجات الليزر الباردة ، التحفيز الكهربائي والعلاج اهتزازي ، والعلاج التذبذب ، وماء ، endermologie اللمفاوي العلاج (39) . تتم كل هذه التقنيات مجتمعة مع مكونات CDT. وقد أظهرت فائدة الوخز بالابر لبعض أعراض السرطان وعلاج السرطان ، بما في ذلك التعب ، والهبات الساخنة ، وآلام العضلات أو مشتركة ، والاعتلال العصبي والغثيان. لا توجد دراسات دقيقة حول استخدام الوخز بالإبر لعلاج وذمة لمفية أو استخدام الوخز بالإبر على الحدود القصوى وذمة لمفية (39) . وقد دعا بعض الكرات في دالاس الترامبولين لعلاج وذمة لمفية ، ولكن لا توجد دراسات المنشورة على هذا العلاج. انتعاش هو ممارسة جيدة ، ولكن ليس من المعروف أن تتفوق على غيرها من أشكال التمارين الرياضية في الأفراد مع وذمة لمفية. بسبب التفاعلات المحتملة من المكملات الغذائية الطبيعية مع الأدوية وغيرها من الآثار الجانبية السلبية ، يتعين على المرضى فحص الطبيب أو مزود الرعاية الصحية لهم قبل اتخاذ أي المكملات الغذائية الطبيعية.

ملخص

المعرفة الدقيقة في الفيزيولوجيا والفيزيولوجيا المرضية للذمة لمفية ضروري لفهم الأساس المنطقي لأساليب العلاج المتاحة. ينبغي وضع تقييم دقيق لدرجة العجز قبل الشروع في أي رعاية قصيرة الأجل أو طويلة الأجل. وإن كانت قد حاولت التدخل الجراحي والعلاج في الماضي ، ومستوى الرعاية الآن لإدارة المحافظ الطبية. وثمة حاجة إلى نهج متعدد التخصصات لتعظيم العلاجية المتاحة. الجراحين والممرضات والمعالجين المادية والمهنية تلعب دورا نشطا في رعاية المرضى وذمة لمفية مزمنة. المناسبة تثقيف المرضى والتعليم في مجال الرعاية الذاتية لها أهمية قصوى في الرعاية الطويلة الأجل للمرضى. ويمكن لنهج واقعي لرعاية طويلة الأجل لهذا الشرط فضلا عن الدعم العاطفي العلاجية وضمان حياة منتجة والمنهكة أقل للمرضى الذين يعانون من وذمة لمفية أقصى المزمنة. لا توجد حاليا أية معايير موحدة لتحديد وذمة لمفية. استخدمت الغالبية العظمى من سلسلة دراسة سريرية وذمة لمفية قياسات ذراع في المسافات القريبة والبعيدة المختلفة لعملية الزج. التعمير نسيج الثدي المتوسع في المرضى الذين يخضعون SLNB SLNB والإبطين أو تشريح العقدة الليمفاوية لا يزيد من خطر الاصابة قياس وذمة لمفية أو متصورة. وينبغي إجراء علاج وذمة لمفية إلا بعد القيام بتقييم دقيق للتشخيص وفقا لمبادئ توجيهية مقبولة من قبل ممارسين مؤهلين. وقد تبين CDT أن تكون فعالة في عدد كبير من دراسات الحالة يتظاهرون أطرافهم تخفيض حجم 50-70 ٪ أو أكثر ، وتحسين مظهر أطرافهم ، وأعراض انخفاض ، وتحسين نوعية الحياة ، وعدد أقل من حالات العدوى بعد العلاج. وقد تبين أن تبدأ CDT للرد ، والناس حتى مع وذمة لمفية التدريجي لمدة 30 عاما أو أكثر. يجب على جميع المداخلات وذمة لمفية لديهم أهداف والحفاظ على إحداث تخفيض حجم ، ومنع المضاعفات الطبية ، وتحسين حالة الجلد ، والحد من العدوى ، وتعزيز التزام المرضى ، وتحسين راحة ونوعية الحياة.

شكر وتقدير : شكر خاص للدكتور محمد Schonholz ستيفن ، المدير الطبي ، مركز سرطان الثدي في المركز الطبي لمستشفى الرحمة ، سبرينغفيلد ، ماساشوستس (الولايات المتحدة) لآراء الخبراء والمساعدة في التحضير للمخطوطة.

المراجع

  1. O'Hea BJ, Ho MN, Petrek JA. External compression dressing versus standard dressing after axillary lymphadenectomy. Am J Surg 1999;177:450-455
  2. Elder EE, Brandber Y, Bjorklund T, et al. Quality of life and patient satisfaction in breast cancer patients after immediate breast cancer reconstruction: a prospective study. Breast 2005;14:201-208
  3. McCarty CM, Pusic AL, Sclafani L, et al. Breast cancer recurrence following prosthetic, postmastectomy reconstruction: incidence, detection, and treatment. Plast Reconstr Surg 2008;121:381-388
  4. Howard MA, Polo K, Pusic AL, et al. Breast cancer local recurrence after mastectomy and TRAM flap reconstruction: incidence and treatment options. Plast Reconstr Surg2006;117:1381-1386
  5. Morrow M, Jagsi R, Alderman AK, et al. Surgeon recommendations and receipt of mastectomy for treatment of breast cancer. JAMA 2009;302:1551-1556
  6. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tylectomy with axillary lymph node dissection. Am J Surg 1991;161:584-589
  7. Banerjee D, et al. Obesity predisposes to increased drainage following axillary node clearance: a prospective audit. Ann R Coll Surg Engl 2001;83:268-272
  8. Miller PJ, et al. Scalpel versus electrocautery in modified radical mastectomy. Am Surg 1988;54:284-293
  9. Kroner K, et al. Long-term phantom breast syndrome after mastectomy. Clin J Pain 1992;8:346-354
  10. Petrek JA, Senie RT, Peters M, et al. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma survivors 20 years after diagnosis. Cancer 2001;92:1368-1377
  11. Foldi E, et al. The science of lymphedema bandaging in Caine, S. Editor. European Wound Management Association (EWMA). Focus Document: Lymphedema Bandaging in Practice. London: MEP Ltd, 2-4, 2005
  12. Lawenda B, et al. Lymphedema: A primer on the identification and management of chronic condition in oncologic treatment. Cancer Journal for Clinicians 2009:59:8-24
  13. Pillar N. Phlebolymphoedema/chronic venous lymphatic insufficiency: an introduction to strategies for detection, differentiation and treatment. Phlebology 2009;24:51-55
  14. Armer JM, Stewart BR. A comparison of four diagnostic criteria for lymphedema in a post-breast cancer population. Lymphat Res Biol 2005:3:208-217
  15. Mclaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: patient perceptions and precautionary behaviors. J Clin Oncol 2008;26:5220-5226
  16. Mclaughlin SA, Wright MJ, Morris KT, et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurement. J Clin Oncol 2008;26:5213-5219
  17. Segerstrom K, et al. Factors that influence the incidence of brachial edema after treatment of breast cancer. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1992;26:223-229
  18. Cody HS III. The learning curve for sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Arch Surg 2000;135:605-606
  19. Soran A, D'Angelo G, Begovic M, et al. Breast cancer-related lymphedema -- what are the significant predictors and how they affect the severity of lymphedema? Breast J 2006;12:536-543
  20. Sener SF, Winchester DJ, Martz CH, et al. Lymphedema after sentinel lymphadenectomy for breast carcinoma. Cancer 2001;92:748-752
  21. Armer J, Fu MR, Wainstock JM, et al. Lymphedema following breast cancer treatment, including sentinel lymph node biopsy. Lymphology 2004;37:73-91
  22. Hinrichs CS, Watroba NL, Rezaishiraz H, et al. Lymphedema secondary to postmastectomy radiation: incidence and risk factors. Ann Surg Oncol 2004;11:573-580
  23. Astrom K, et al. Imaging of primary, secondary and mixed forms of lymphedema. Acta Radiol 2001;42:409-416
  24. Szuba A, et al. Diagnosis and treatment of concomitant venous obstruction in patients with secondary lymphedema. J Vasc Intervent Radiol 2003;13:799-803
  25. Rasmussen J, et al. Lymphatic imaging in humans with Near-Infrared Fluorescence. Curr Opin Biotechnol 2009;20:74-82
  26. Hayes S, et al. Comparison of methods to diagnose lymphedema among breast cancer survivors: 6 month follow up. Br Ca Res Treat 2005;89:221-226
  27. Zuther JE. Lymphedema Management: The Comprehensive Guide for Practitioners. 2nd ed. New York, NY: Thieme; 2009
  28. Mayrovitz H. Suitability of single tissue dielectric constant measurements to assess local tissue water in normal and lymphedematous skin. Clin Physiol Imaging 2009;29:123-127
  29. Mayrovitz H. Assessing lymphedema by tissue indentation force and local tissue water. Lymphology 2009;42:88-98
  30. Bland & Copeland. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Disorders. 3rd edition, Volume two. Pp 969; 2004. Publisher: Saunders; an imprint of Elsevier
  31. Mayrovitz HN. The standard of care for lymphedema: current concepts and physiological considerations. Lymphat Res Biol 2009;7:101-108
  32. Casley-Smith J, Morgan R, Piller N. Treatment of lymphedema of the arms and legs with 5,6-benzo- [alpha]-pyrone. N Engl J Med 1993;329:1158-1164
  33. Ridner S, et al. Home-base lymphedema treatment in patients with cancer-related lymphedema or non-cancer-related lymphedema. Oncol Nurs Forum 2008;35:671-680
  34. Olszewski W. Anatomical distribution of tissue fluid and lymph in soft tissues of lower limbs in obstructive lymphedema-hints for physiotherapy. Phlebolymphology 2009;16:283-289
  35. Avraham T, Daluvoy SV, Riedel ER, et al. Tissue expander breast reconstruction in not associated with an increased risk of lymphedema. Ann Surg Oncol 2010;17:2926-2932
  36. Salgado CJ, Sassu P, Gharb BB, et al. Radical reduction of upper extremity lymphedema with preservation of perforators. Ann Plast Surg 2009;63(2):302-306
  37. Campisi C, et al. Lymphatic microsurgery for the treatment of lymphedema. Microsurgery 2006;26(1):65-69
  38. Narushima M, et al. The intravascular stenting method for treatment of extremity lymphedema with multiconfiguration lymphaticovenous anastomosis. Plast Reconstr Surg 2010;125:935-943
  39. National Lymphedema Network. Position Statement of the National Lymphedema Network. http://www.lymphnet.org/lymphedemaFAQs/positionPapers.htm Accessed 15 July 2011
  40. Ancukiewicz M, et al. Standardized method for quantification of developing lymphedema in patients treated for breast cancer. Int J Radiat Oncol 2011;79(5):1436-1443

© مركز صحة المرأة والتعليم