演变的乳腺癌手术治疗

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育捐赠的妇女提供健康和教育中心(WHEC)。

在乳腺癌的古代文献和历史方面的有关其生物学,病理生理及对合理的治疗观念思想的发展表明,这种疾病一直是比较常见的恶性实体,我们今天知道。作为启蒙运动和文艺复兴时期的学习蔓延整个欧洲哲学在15世纪和16世纪的,最终导致乳腺癌的治疗原则,现代许多发达国家或重新发现。第一次手术的尝试之一,允许由边缘切开皮肤下面的乳房切除术是由范德马伦直接记录在1698年工会愈合。本杰明贝尔(1749年至1806年),外科医生在爱丁堡皇家医院,不仅提倡一对所有的乳房肿瘤的根治手术,但也强调了早期诊断的重要性。乳腺癌的治疗,这些原则仍是下个世纪在苏格兰的标准。癌症的妇女接受乳房切除乳房越来越谁选择对侧预防性乳房切除术(CPM)的,与过去十年增加了一倍以上的速度都超过浸润性导管癌和乳腺癌在原位。 (1)的中成药疗效降低对侧乳腺癌癌症已经获得卫生保健方面的专业支援的CPM作为一种可行的选择。 CPM的辩论仍在继续就是否提供了任何生存优势。

这个文件的目的是让医护人员各种可用来管理乳腺癌手术治疗。各种现代化的治疗方式进行了讨论。外科医生已成为一个多学科小组谁管理与乳腺癌患者的组成部分。这个团队包括放射诊断,放射肿瘤科,肿瘤内科和病理学家。我们必须始终坚定宗旨是促进各个别病人的最佳利益,而不是手术,放疗或化疗的。

现代时代

两个铺平了道路,为乳腺癌的有效运作方式的重大进展是发现和全身麻醉的发展和对疾病和防腐原则细菌理论的传播。一个用于乳腺癌与威廉斯图尔特霍尔斯特德(1852年至1922年)的努力最终处理规范,有效,广泛接受手术的演变。霍尔斯特德的主要贡献是在这一领域取得了他对胸大肌(除整个乳房)和常规腋窝组织拆除清理细致的宣传。它最终成为众所周知的根治术。该检测乳腺癌的早期形式癌,治疗时的承诺是最成功的最有效的方式,早在1913年曾作为其开端。在美国20世纪80年代期间乳腺越来越多地使用导致了由外科医生用来诊断乳腺癌的技术出现重大变动。标准开放手术活检不能再逐步进行规模较小的和非显而易见的乳腺病变检测。针作为最常用的方法进化标本照相定位准确定位和活检样品非扪乳房摄影侦测乳房病变。

在当地疾病起源的理论基本缺陷很快显现的是,手术本身并不一致产量的治愈率很高,不管如何广泛的程序或早期诊断。虽然在3年生存率似乎显示出了与先前程序的改善,更长时间的随访发现稳步递减率。许多医生的努力扩大根治术的范围表示唯一的乳房癌治疗的承认,作为其不足之处。 (2)乳腺癌的手术治疗导致一些明显的缺点,考虑使用广泛的程序,同时减少与其他方式组织不遗余力病人不必要的损失。放射治疗是为此目的申请第一乳腺癌的辅助方式之一。发现一个共同点,几乎所有的外科治疗乳腺癌近期研究的类型和治疗的地方和区域范围内不大幅影响存活。乳腺癌患者有一定的发展,从疾病传播的最初阶段系统的潜力。对于一个有效的治疗方法最大的希望所在,因此必须在全身治疗。

对于早期乳腺癌患者,也适合局部治疗是在地平线上。为了实现局部区域的控制,它正变得越来越清楚地看到一个尺寸不适合的。从历史上看,对当地区域管理的选择是保乳治疗与乳房切除术(有或无后乳房放射治疗),但在每个类别已经在他们的方式到临床实践中大量的改进。为患者接受保乳治疗,多研究评价传统的病人,肿瘤,治疗的风险与本地或局部区域复发的相关因素。最一贯的因素与局部复发的风险降低包​​括:老年患者年龄(比年轻的年龄);病理证实原发肿瘤切除手术切缘阴性(阳性或未知相比边距);增加了辐射刺激的原发肿瘤网站(相比没有提升);加全身化疗或激素治疗(相比不是);积极激素受体状态(相对于消极地位),和更广泛的手术切除(切除术相比,规模较小)。这些风险因素进行了最一贯从学习,研究报告,尽管其他风险因素进行了描述。 (3)这些因素,所谓的手术切缘缘)切除术(也就是量身定做的因素之一,可以控制由主治医生。为病人进行手术切除术(也接受乳房肿瘤切除术),一个微妙的平衡以获得足够的组织去除明确的利润,同时最大限度地限制了周围正常组织切除量的美容效果存在。其中转口切除获得边缘清晰的重要性早已得到承认和肿瘤的定位和病理评价,包括墨手术切除标本的改良方法,导致手术切缘量身定做重新选定患者切除。

细胞毒性化疗开始流行在50年代后期,并已成为全身治疗的辅助下手术治疗为主,并因此表现出比单纯手术更好的生存。分子生物学的进步,导致癌基因,它提供了可能操纵的恶性进程的机会,以防止它完全发现。继immunotherpy全身治疗是另一种形式涉及的淋巴因子白细胞介素- 2应用到主动的"杀手"具有抗肿瘤活性的淋巴细胞。外科医生的角色已演变为诊断和确保所有临床上明显的疾病去除,从而最大限度地发挥辐射和全身治疗的疗效。未来发展健全的预测必须来自过去的现实的看法。

检测局部复发的临床隐匿

局部复发的乳腺癌乳房切除术后可能是远处转移和患者死亡率的预测。由于及早发现复发的几率提高了当地疾病控制和治疗的机会,扩大疗效,许多研究者报道,超声诊断工具,如身体检查,乳房X光检查,早期诊断局部复发。 (4)虽然身体检查是非常对于局部复发局部复发检测的重要,因为经常涉及到胸壁或皮肤,它不适合所有区域淋巴结和位于下方的软组织或复发,术后疤痕病变的评价足够深。乳房摄影不是网站有用早期检测的乳房切除术局部复发病灶位于因为穷人的知名度,以及它是困难和不舒服,乳房切除术的病人。 (5)在检测一些研究报告说,超声波可以帮助隐匿在无症状妇女恶性肿瘤,治疗。 (6)本研究探讨及预后影响的效果超声检测局部复发的患者在无症状谁接受乳房切除手术。 (7)最后的结论是局部超声检查对乳腺癌乳房切除后的癌症对于复发的早期检测有帮助,可能会导致患者预后较好。定期就诊次数可能会增加痛苦和降低生活质量。为了克服这些问题,定期超声监测应该有生存优势。虽然局部复发的超声监视可能导致早期复发的检测,这包括假阳性或假阴性结果和医生的时间过多的可能性几个缺点。在许多研究中,治疗乳腺癌的假阳性谁曾率外科无症状患者的超声检查的局部复发为1.3至1.7%。 (6)(8)

乳房切除术的一般原则

对乳腺癌的管理研究者表示,在20世纪建立了重大贡献保守手术技术的成果业绩将相当于就无病生存率和总的激进方式。因此,程序能够完成,解剖部位接收阶段0,照射我和二病取决于在乳房,腋窝的存在或转移的情况下,该指数的主要癌症表型肿瘤的位置,以及该指数的肿瘤(如,扩展到胸壁肌肉,皮肤和腋下)的生长特性。在乳房的排水侧面腋窝淋巴结病变,主要是通过渠道。在此位置指数肿瘤文稿可以消灭了胸壁使用改性前哨淋巴结活检(SLNB的)根治术。这是与未成年人/主要肌肉胸大肌乳房切除手术共保存并包括一级和二级腋窝淋巴结清扫术。组织学阳性腋窝淋巴结转移这些横向放置可能与肿瘤内乳淋巴结切除或转移的,多达25%至30%的患者。放疗和化疗是用于"坟墓"艺术的肿瘤:固定,球化率,大于20%,涉及的节点超过三病理解剖组织学所涉及的节点,胸壁肿瘤的固定。皮肤(9)

位于市中心的固定在胸大肌筋膜或高低洼病变(优所在地)是固定在此筋膜病变可能与乳腺癌根治术或以根治术和外周淋巴和胸壁放疗结合治疗时,可触及腋窝淋巴结淋巴结转移小于2厘米是显而易见的。这些集中放置,通过淋巴转移病灶通常是平行的神经血管束内侧的胸小肌课程。这内侧神经血管束,其中包含胸外侧神经和支配胸大肌的改良根治术中保留胸大肌,以确保乳房切除术后的主要肌肉功能。在根治术的程序,这个神经血管束,相关淋巴组织的切除和乳晕与试样完成足够的区域疾病手​​术摘除整块。

对于肿瘤位于内侧,主要是通过淋巴引流路由当然附近的船只同侧内乳淋巴结。这些内侧病变可能与转移到内乳淋巴管的10%至30%的患者。对病理腋窝转移与升级相关的内侧病灶存在这种内部乳腺转移发生率大于50%。在临床上腋窝转移的情况下,肿瘤位于内侧,可充分节段性(部分)乳房切除术或改良根治术和外周淋巴照射治疗。

无论是外科医生选择养护或激进的方式对肿瘤的大小和特点,一般卫生状况,病人的选择,并为重建的愿望而定。无论选择的手术方法,经病理"自由"在三个方面是最重要的肿瘤边缘间隙对本地和区域无病生存率提高。外科医师应计划,以期实现主观的手术方式,至少1-2厘米,2至3厘米皮下和实质利润从索引中的肿瘤,可彻底实现与改良根治,八方皮缘,单纯乳房切除术或延长。转移瘤患者远处转移,包括锁骨上淋巴结,是最好的治疗与全身化疗或无局部和区域辐射。 (10)

设计为乳房切除术切口在治疗乳腺癌

中央和乳晕原发病灶:经典斯图尔特椭圆形皮肤切口用于乳房切除术。通常的Stewart切口由整形外科医生的首选肌皮瓣延迟预测与重建,特别是当对侧乳房切除术是简单的高风险疾病的治疗或预防疾病的过程计划。此外,这种技术往往是肿瘤科医生的选择时,辐射到前胸壁重建计划。

上或下象限内病变:1至2厘米最小皮肤肿瘤的主要利润纳入修改后的奥尔切口是略有向着腋下头侧横向延伸线倾斜。类似的奥尔和斯图尔特切口,虽然较为倾斜,这些切口美容借给自己满意的乳房重建的结果,以增强肌或subpectoral乳房植入物。

内上象限病变:这是很难管理,因为他们的解剖位置。外科医生应该认识到与固有的问题,使皮瓣手术切缘,并提供足够的伤口缝合重建美观的和潜在的海拔遇到的问题。外科医生应该能够开发病变,在这个象限是1至2公分,不提供病变头侧(锁骨下)。这些病变可透过修改后的斯图尔特切口。外科医生应规划为上级皮瓣,这样获得足够的胸大肌和腋下内容是保证了切口头部分。

病变外下象限:这些应该有一个切口设计与周围1至2原发灶和边缘最大的头侧延长厘米利润率类似象限内的上层人士,提供了胸大肌皮瓣解剖访问和腋窝内容。

高说谎(锁骨下)病灶:随着大病灶(T2的的T3,T4的),这些高低洼锁骨下,或固定在胸大肌,切口旨在提供一个最小的1至2公分,将需要移植皮肤缺损或肌皮瓣覆盖面。原霍尔斯特德和迈耶切口,由格里诺,罗德曼后续修改,灰色大多用于对T2,T3和T4的治疗原发病灶的大小。

皮肤备用乳房切除术

有限的皮肤切除可以被定义为乳头/乳晕复杂,活检部位周围的皮肤,皮肤内的1至2厘米的肿瘤边缘切除。这种技术通常牺牲的5%至乳房皮肤,这是不是主要或近似与自体肌皮瓣,用于取代乳房体积关闭10%。狗耳不发生这种技术,因为在有限的皮肤切除没有主动与闭合皮肤挛缩。宽的皮肤切除是经常使用的每根治术和改良。具有广泛的皮肤切除术往往是一个包容性在30%至50%以上的乳房皮肤切除。这是一个椭圆移走,通常是衡量20厘米(长)10厘米(宽),主要是封闭的。椭圆切除有利于消除狗在技术上的广泛切除及皮肤组织过度紧张后在皮肤封闭的终端点创建的耳朵。

实践标准已经进化顺序如下:

  1. 完全切除乳房的皮肤,到
  2. 没有广泛的切除缝合,至
  3. 广泛地切除缝合,终于到
  4. 在"皮肤保留乳房切除术总"。

在皮肤保留乳房切除术已被主要用于重建患者与美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期零,一,二,疾病和早期乳腺癌乳房切除手术时,要求立即自生资格。 (11)这是一个普遍共识的迹象对皮肤保留技术是:

  1. 疾病的多中心(导管原位,任何侵入性的组织学);
  2. 浸润性导管癌广泛的组件,25%以上的肿瘤体积有关;
  3. T2肿瘤(2至5厘米),特别是在X光检查或物理特性,无视不利的后续检查的信心;
  4. 一个肿瘤,需要中央的乳头/乳晕去除;
  5. 小叶和导管起源原位癌症;
  6. 多焦,最小乳腺癌(吨麦克风,T1a期,T1b。);
  7. 所有可能的T1和T2A号 - 肿瘤乳房内的实质深,新辅助治疗后肿瘤体积显着cytoreduction;
  8. 一个积极的家族史(一级亲属)证实致癌基因或基因突变(例如,BRCA1和BRCA2基因 )一起小叶或导管增生与令人担忧的病理特征,如不典型;
  9. 有,无家族遗传(基因)的疾病患者,当身体或放射学特征,或两者兼而有之,违抗后续考试的信心,尤其是当多个活检表示。

影响因素立即/延迟后,乳房切除术重建

在乳腺癌在20和21世纪的基础生物学的了解而迅速发展起来,在外科手术技术的进步,下面的出现和应用带血管肌皮瓣(有轨电车和背阔肌),提供了乳房切除后重建的可行选择。乳房再造执行纠正解剖异常,因为这个原因,它是一个功能的程序。常规的乳房切除乳房重建的考虑时间,现在可以用科学的辩护阶段0的病人,我和IIA。这类病人的一个子集描述超过70谁的患者目前正在接受乳房切除%。作为乳房重建的安全一直在仔细研究表明,没有更多的理由拒绝乳腺癌患者重建比否认有任何其他癌症患者重建。有没有数据表明,干扰立即重建手术或治疗癌症扩散,隐藏着一个局部复发,或产生不利影响的生存。 (12)现在认识到,基本上所有的疾病先兆局部复发和复发的系统性可以只存在于乳腺组织。剩下的唯一乳房切除后乳房组织或者是在乳房皮肤或乳腺组织中,这不是与乳房切除术移除。经过改造,将是一个什么胸壁复发成为一个皮肤复发,只是因为皮肤是由物理上的重建胸壁分离。复发是从未见过的皮瓣内自体的实质内容,因为脂肪和肌肉的皮瓣荒凉了癌症移植乳房。 (12)

虽然在局部复发或生存的潜在有害影响并没有实现,应该对乳房重建的辅助治疗作用的关注。重要的是生物,开始在28至40天的化疗治疗extirpative,因此重建必须主要在第一个月痊愈。化疗虽然可以启动仍然是一个表面的伤口还没有表皮,但它不能在坏死组织,seromas,或感染的脸开始。当它在事先接受化疗的病人将已知的,重建的选择也应包括那些血管和已知的治疗为首选,主要只皮瓣。植入物可以使用,但如果植入物有积液或感染的问题,可能需要删除种植体愈合纠正问题,使化疗取得进展。当辐射是有计划,组织扩张器及植入物重建工作不应使用,因为不理想的坚定性是不可避免的,当植入的辐射。自体皮瓣,只有在这些患者提供满意的解决方案,最好是在完成乳房切除术时重建。辐射通常是因为肿瘤切除胸壁保证金在怀疑或由于肿瘤大,咄咄逼人。在这两种情况下,肿瘤复发或贫困病人存活的原因是这种疾病,而不是重建阶段。是否立即重建应分阶段进行防爆和三在所有这些都是一个社会决策更不是一个医学决定。在这些患者的生存将不会像在大多数病人好,但它不会被自体重建的影响。

对侧预防性乳房切除术(CPM)的

乳腺癌是最常见的癌症,第二个最常见的癌症相关的死亡原因为北美和西欧的妇女。随着认识的发病率不断上升对乳腺癌的遗传基础,最近的进展,已导致对侧预防性乳房切除术(CPM)的兴趣不断增加,作为预防,特别是在那些有家族乳腺癌的易感性,方法。在这项研究的主要目标是确定是否中成药降低癌症死亡原因中的任何一个人乳腺癌的妇女从来没有谁和谁的乳房在女性乳癌在一个一个的历史。 (13)次要目的是研究影响预防性乳房切除术,包括乳腺癌的发病率,乳腺癌死亡率,无病生存,生理发病率和心理结果的其他端点。二十三项研究,包括超过4000名患者,符合纳入标准。 (13)没有随机或者非随机对照试验被发现。有两种情况下,大多数研究系列或队列研究。所有的研究方法有局限性,具有潜在被干预之间的比较有可能被一个特定的结果与相关团体的系统性差异的偏见最常见的来源。十三项研究评估了双边预防性乳房切除术(BPM)的有效性。没有研究评估了所有原因的死亡率后的BPM。所有的研究对乳腺癌和特定疾病的死亡率降低BPM的报告后,报告。九心理评估研究措施,大部分高满意度报告的决定有预防性乳房切除术(下午),但更多的美容效果变量表示满意。只有一个研究在风险评估与辅导,心理卫生保健人员提供的支持表示满意,并表明更多的妇女比支持他们在医疗环境得到满意不满意。因为担心显着降低乳腺癌相比后的BPM既担心基线水平和团体进行监视,而不是谁BPM的选择。三项研究报告的女性身体形象的结果/感情,所有报告说,大量的少数民族(约20%)报告的BPM对这些领域的不良影响。 CPM的六项研究评估。研究报告的一贯对侧乳腺癌的发病率减少,但大约在疾病特异生存率改善不一致。只有一个研究试图控制干预组之间的多重差异,而这项研究显示,在15年没有CPM的整体生存优势。两个案例系列全都集中于预防性乳房切除与重建的不良事件的,都报道%重新操作意外率从30至49%。 (14)

虽然发表的观察研究表明,业务流程管理在减少,乳腺癌发病率的同时,和死亡的有效,更严格的(理想的随机试验)的前瞻性研究是必要的。这些研究需要有足够的时间和努力来更好地控制,以供选择偏差达到更好的降低风险的估计。在科学准确的状态是从远在预测谁或谁就会死于乳腺癌。据估计,大部分的妇女被视为高风险的家族病史(但不一定有BRCA 1BRCA基因突变携带者2)谁接受这些癌症程序不会死于乳腺癌手术,即使没有预防性。 (15)因此,女性需要了解此过程中应该只有在非常高的疾病风险的考虑。对于谁已与原发肿瘤诊断的妇女,特别是缺乏对数据进行CPM的迹象。虽然它似乎对侧乳房切除术可减少对侧乳腺癌的发病率,没有足够的证据是否,以及谁,CPM的真正改善生存。生理发病率并不少见以下下午,许多妇女接受了意料之外的重新操作(通常是由于与重建问题),但是,这些数据需要进行更新,以反映外科手术和重建的变化。关于心理的结果,妇女一般报告了他们的决定表示满意,但有报道下午满意的美容效果不太一致的满意度往往与​​减少因手术并发症。因此,身体疾病和手术后的并发症,是手术时,应考虑地区约下午决定。关于情感福祉,大多数妇女术后恢复良好,报告减少癌症忧虑,并显示他们的心理底线措施减少发病率,例外,也已注意到。心理测量的结果,身体形象和女性的感情是最不利的影响。

对侧预防性乳房切除术的趋势(CPM)的

研究报告介绍对侧癌症率将介于0.5至0.75%按年每,这些年来一直保持利率不变在15至20人。 (16)在那些未选择的人群,如06招收到国家外科辅助乳房及胃肠项目B -试验中,发病率对侧为8.5,8.8,9.4%的总乳房,乳房肿瘤切除术,仅和肿块切除加放疗的武器,分别在20年的后续行动。 (17)辅助治疗,如化疗和激素治疗已能降低对侧乳腺癌中的患癌症的风险。癌症的报道频率的CPM为单侧乳房一直在增加,在过去10年,已记录在最近几次的报告。 (18)观察到这些趋势,尽管缺乏任何证据表明对侧的癌症发病率增加,提出的证据表明CPM的生存与利益相关,有证据表明,一些辅助治疗减少了后续的原发乳癌发病率。对于这些增加的趋势的原因是多方面的,复杂的可能。虽然一个CPM的增加妇女接受了手术治疗的比例是通过观察病人的普遍因素,范围广泛的生物,和提供者,更明显的增加与病人相关的因素,而不是肿瘤,生物特性。 (19)的几点研究报告说,在单侧乳腺癌患者的CPM率增加。本研究(20)期间的报告,一年CPM的全国趋势,从美国外科学院癌症资料库(NCDB),一百万前瞻性收集数据库,其中包含了三个10一乳腺癌患者,诊断了。病人的人口统计资料,医院的因素,与肿瘤的特性进行了检查,以确定哪些因素最有可能与CPM的使用有关。上例在10年期间,以我们的知识的学习报告代表在审查中CPM的乳腺癌患者手术治疗的利用研究的患者迄今最大的队列。在这项研究中,它表明,CPM的比例接受手术治疗的患者显着增加统计1998年至2007年,从0.4至4.7%。 (20)

为什么病人选择的CPM可能涉及多种因素:乳房的监视,塑料重建的关注,可疑家族史,肿瘤复发病人的焦虑有关,未能进行乳房保留企图,以及术前磁共振成像使用(MRI)的通常引用为何选择预防性乳房切除术的病人。尽管局部复发焦虑约10年局部复发率从3.5至6.5%淋巴结阴性的患者,4至10淋巴结阳性患者%和持久性肿瘤阳性在乳房肿瘤切除术差可能会促使患者寻求更加积极的手术和选择中成药。 (21)事实上,肿块切除术切除率重新范围可以从16至49%。 (22)遗传学的CPM无疑起着决定作用的。有研究表明,妇女患乳腺癌谁时,他们的年龄在<40癌症是在第二个原发性乳腺癌一个大大的风险显着增加,提示肿瘤的遗传易感性相关指数为他们的。 (23)在无数的数据库中,患病率1BRCA基因的 BRCA 2基因突变增加了一倍以上,如果病人的年龄是50>年相比,50岁的病人,其<,无论是犹太人后裔。杨介绍年龄可能是一个合适的CPM的迹象,由于患者患病率 BRCA突变的年轻乳腺癌。癌症登记不包含历史的BRCA基因家族的地位,因此它是不可能确定的年轻患者的比例在高风险的遗传性。最后,患者谁负历史检验 BRCA 1BRCA基因突变的可疑家庭2仍可能选择的CPM BRCA基因测试可能会错过,因为高达10%的突变,而且总是担心未被发现的基因突变可能有助于癌症的风险增加未来新原发性乳腺癌。 (24) ,需要进一步研究以确定为什么病人似乎选择CPM和生存利益是否可以管理与手术这一选择的。

Oncoplastic母乳保护手术

Oncoplastic切除术是一种治疗的过程不是一个乳房活检。这是对患者进行了乳腺癌的诊断证明。这种做法是坚决支持在2005年和2009年共识会议图像,检测乳腺癌。 (25)这通常诊断提供充足的组织,应在可能的情况下超过95%,目前诊断。乳癌切除时,外科医生面临着两个对立的目标:与一个可以接受的美容效果边缘清晰。保乳手术Oncoplastic结合肿瘤学的原则和塑料外科技术,但它比一的两个学科的结合,它更是一种哲学,需要远见,激情,解剖知识,欣赏和美学,对称性的认识,乳房功能。保乳手术的oncoplastic的目标包括:彻底清除病灶,边缘清晰,越大越好;优良美容效果,作业一次,以执行明确的程序。有几个重要的步骤,以适当的oncoplastic操作: (26)

  1. 术前规划应包括
    • 乳腺X线摄影(最好是数字);
    • 乳房超音波(至少涉及象限,但最好是两个乳房);
    • 腋窝超声和活检针可疑节点;
    • 乳腺磁共振成像(MRI);
    • 作者对与乳房的大小肿瘤大小评价;
    • 详细的家族史和遗传咨询服务,如适当;
    • 病人的愿望融入手术计划。
  2. 作品中出现损害香港海关
  3. 同侧乳房重塑
  4. 对侧乳房对称的(这可能被推迟到在某些情况下第二次手术)。

术前检查都必须进行评估,并结合有关的病理亚型,大小和程度的病变沿。有许多oncoplastic切口。它们包括但不限于:

  • 上极:新月;蝙蝠;半,蝙蝠翼状;
  • 下极:三角形,梯形,inframammary(隐藏疤痕)(不去皮);
  • 乳房的任何部分:径向椭圆(最通用),与推进皮瓣(不去皮),甜甜圈或圆块mastopexy,智者减少circumareola格局。当对称需要,对侧乳房通常需要进行调整。这项工作可以在癌症的初期相同的程序或作为一个延迟的过程。

乳头乳晕复合体备用乳房切除术

保存乳头乳晕复合体(南汽),而不是进行乳房切除术,为乳腺疾病治疗的新概念。从历史上看,进行皮下乳房切除术中的高风险患者预防或减少设置乳房疼痛,但往往留下皮瓣内,并在南汽基地的大部分乳腺组织。正因为如此,皮下乳房切除术不一定赞成预防或治疗乳腺癌。新来港学童,保留乳房切除术的不同之处努力,大大降低发生乳癌或复发风险的预防或消除皮下肿瘤切除术。因此,南汽,保留乳房切除术的目标是消除乳房的实质大部分(包括肿瘤,显然)作为导管组织以及从乳头基地或在乳头。有肿瘤学关切NAC的保留乳房,如果在高风险的妇女预防或治疗乳腺癌进行。对那些认为这个程序,病人可以有乳腺癌的发生或复发的风险较高。还有就是一个神秘的新来港学童离开太多残余肿瘤或乳腺癌或导管组织留下来保存皮瓣和NAC因为厚皮瓣,更好的血液供应,皮肤和乳头,在更短的皮瓣坏死,产生更好的美容潜力的结果。事实上,有研究表明,减少乳房组织清除率较高导致乳腺癌的发生率较高和残余肿瘤的留下。 (27)因此,当南汽弹簧执行乳房切除,医师必须审慎评估自己的能力来执行充足的乳房切除术和导管分子清除,同时尽量减少皮肤坏死的并发症和NAC。

我是为新来港学童,保留乳房切除术的复发率没有长期的研究。不过,短期的后续行动和其他研究表明南汽保留乳房切除术的是与更好的美容效果和生活质量的提高。 (28)因此,现在重新仔细兴趣的高风险进行NAC的保留乳房切除患者和选定的乳腺癌患者。大NAC或下垂/ ptotic乳房患者常因无法实现的NAC对称或需要乳房提升,这可能会导致由于皮肤切口定位结果NAC的坏死贫困候选人。同时发生,减少乳腺癌的发生或复发,患者应选择谁在低风险。因此,当地患者的早期乳腺癌,其乳头或皮肤受累,如佩吉特因为患者与疾病或癌症晚期乳腺癌,包括炎症癌 ​​症都是很好的候选人参与乳头不太可能有。 (29)的研究表明,当医生坚持好的结果严格病人的选择和利润的评估。

切口选择和NAC技术:新来港学童,保留乳房切除术往往是通过不同的切口进行,同时考虑到需要有足够的可视化和关键领域获得了解剖,如腋窝前哨淋巴结活检,以及肋间空间附近的前哨淋巴结活检肌肉注射或腹部横形腹直肌肌吻合术胸骨重建。一个与保留乳房的皮肤和NAC inframammary切口所有的主要优点是能够隐藏切口,这在一个更好的美容效果相对于其他切口位置的结果。另一个优点是容易获得对那些正在接受横向腹直肌肌皮瓣重建胸部。然而,在皮瓣解剖可视化可能是困难和风险很大的皮瓣作为一种有限的血液供应而坏死。另一个切口选项包括一个在上与南汽保外象限径向或卧式。的主要优点是访问腋窝前哨淋巴结活检和可能更好的血液供应,皮瓣,但这些incision位置可能会造成乳头向外收回,这可能会导致贫穷的对称性。最后,对于其他选项包括切口疤痕活检,这将最大限度地减少疤痕,但可能阻碍其他解剖,视乎地点而定,或乳晕切口,应放在离乳晕至少1公分的距离,以防止损害的血液供应乳晕。为了尽量减少在南汽的残余导管分子,减少留在南汽的解剖和组织切除肿瘤隐匿性风险,应至少进行到南汽基地的使用倒袜子技术。利润率应在评估术中,术后3,6,9,12点位置和直属的NAC(在乳头基地)。数据表明,南汽评价的基赋予一个在NAC 80%的检测灵敏度为癌症,96%的阴性预测值。 (30)为了进一步减少复发的风险,南汽评估肿瘤的距离也应该向执行,因为数据表明南汽距离肿瘤的可能与新来港学童的隐匿性肿瘤的参与。 (31)

综述

早在20世纪,医生独自在服用治疗乳腺癌,责任时,唯一的治疗方法是根治术。今天,有来自多个学科的支持,以及外科肿瘤学家应该是这种协调工作的领导者。帮助病人选择治疗方案在这些复杂的,需要双方的努力和相互合作的肿瘤外科医生和整形。现代肿瘤学的做法,II / III期临床试验已指示我们的指导治疗乳腺癌的认识,使化疗,重建和辐射的新的一代人没有意识到前面的组合。对侧预防性乳房切除术(CPM)的没有提供一个明确的生存受益。对于大多数患者,其生存取决于原发癌,而不是第二个在对侧乳房新的主要表现。有一种生长在报告表明,在强烈的CPM增加病人的年龄和其他相关因素有关,文学中的身体。进一步的研究来解释的CPM率上升,以及如何使患者手术治疗的决定。目前,美国国家综合癌症网络指引劝阻,因为女性比在它的小利益,对高风险的风险比其他中成药。研究成果涉及中成药,需要证明对病人和医生都出台后的影响是否CPM的非侵入性和侵入性乳腺癌的诊断无病与整体存活率。 Oncoplastic声音与塑料结合外科手术技术外科肿瘤学的原则。乳腺癌术前oncoplastic节约手术规划需要之间,讨论在最低限度,oncoplastic外科医生和放射科医师。很多时候,一个整形外科医生,肿瘤内科,放射肿瘤学家,和其他人可能被包括在内。乳腺癌的外科医生的目标是优化病人的整型和生活质量,同时尽量减少乳腺癌的风险。为了实现这一目标,南汽,保留乳房切除术中应进行仔细挑选病人。新来港学童,保留乳房切除术可有效地执行,同时保持新来港学童的可行性。留下残余的乳房组织与NAC或隐匿性肿瘤的风险可能很低,如果利润在评估的基础或核心的中央顾问委员会执行。长期随访以下程序即将开始。

鸣谢:特别感谢史蒂芬博士米Schonholz,医务主 ​​任,乳腺肿瘤中心)的专家意见和援助,在准备稿件的慈善医疗中心,美国斯普林菲尔德,麻省(。

参考文献

  1. Tuttle TM, Habermann EB, Grund EH, et al. Increasing use of contralateral prophylactic mastectomy for breast cancer patients: a trend toward more aggressive surgical treatment. J Clin Oncol 2007;25:5203-5209
  2. Recht A, Houlihan MJ. Auxiliary lymph nodes and breast cancer: a review. Cancer 1995;76:1491-1496
  3. Solin LJ. Tailored local-regional treatment for early-stage breast cancer. Clin Breast Cancer 2010;10(5):343-344
  4. Lu WL, Jansen L, Post WJ, et al. Impact on survival of early detection of isolated breast recurrences after the primary treatment for breast cancer: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2009;114:403-412
  5. Hiramanek N. Breast cancer recurrence: follow up after treatment for primary breast cancer. Postgrad Med J 2004;80:172-176
  6. Moon HJ, Kin MJ, Kim EK, et al. Ultrasound surveillance of regional lymph node recurrence after breast cancer surgery. Radiology 2009;252:673-681
  7. Kim HJ, Kwak Y, Choi JW, et al. Impact of ultrasound surveillance on detection of clinically occult locoregional recurrence after mastectomy for breast cancer. Ann Surg Oncol 2010;17:2670-2676
  8. Shin JH, Han BK, Choe YH, et al. Ultrasonographic detection of occult cancer in patients after surgical therapy for breast cancer. Ultrasound Med2005;24:643-649
  9. Kuerer HM, Krishnamurthy S, Kronowitz SJ. Important technical considerations for skin-sparing mastectomy with sentinel lymph node dissection. Arch Surg 2002;137:747-751
  10. Skoll PJ, Hudson DA. Skin-sparing mastectomy using a modified Wise pattern. Plast Reconstr Surg 2002;110:214-218
  11. Kroll SS, et al. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. Surg Gynecol Obstet 1991;172:17-22
  12. Losken A, et al. Trends in unilateral breast reconstruction and management of the contralateral breast: the Emory Experience. Plast Reconstr Surg 2002;110:89-94
  13. Lostumbo L, Carbine N, Wallace J, et al. Prophylactic mastectomy for the prevention of breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2004;Oct 18(4): CD002748
  14. McLaughlin CC, Lillquist PP, Edge SB. Surveillance of prophylactic mastectomy. Cancer 2009;115:5404-5412
  15. Brekelmans CT, Seynaeve C, Menke-Pluymers M, et al. Survival and prognostic factors in BRCA1 associated breast cancer. Ann Oncol 2006;17:391-400
  16. Kurian AW, McClure LA, John EM, et al. Second primary breast cancer occurrence according to hormone receptor status. J Natl Cancer Inst 2009;101:1058-1065
  17. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1233-1241
  18. Tuttle TM, Jrosek S, Habermann EB, et al. Increasing rates of contralateral prophylactic mastectomy among patients with ductal carcinoma in situ. J Clin Oncol 2009;27:1362-1367
  19. Arrington AK, Jarosek SL, Virnig BA, et al. Patient and surgeon characteristics associated with increased use of contralateral prophylactic mastectomy in patients with breast cancer. Ann Surg Oncol 2009;16:2697-2704
  20. Yao K, Stewart AK, Winchester DJ, et al. Trends in contralateral prophylactic mastectomy for unilateral cancer: a report from the National Cancer Data Base, 1998-2007. Ann Surg Oncol 2010;17:2554-2562
  21. Wapnir IL, Anderson S, Manounas EP, et al. Prognosis after ipsilateral breast tumor recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project node positive breast cancer trials. J Clin Oncol 2006;24:2028-2037
  22. Morrow M, Jagsi R, Alderman AK, et al. Surgeon recommendations and receipt of mastectomy for treatment of breast cancer. JAMA2009;302:1551-1556
  23. Vaittinen P, Hemminki K. Risk factors and age incidence relationships for contralateral breast cancer. Int J Cancer 2000;88:998-1002
  24. Frank T, Deffenbaugh AM, Reid JE, et al. Clinical characteristics of individuals with germline mutations in BRCA 1 and BRCA 2: analysis of 10,000 individuals. J Clin Oncol 2002;20:1480-1490
  25. Silverstein MJ, et al. Image-detected breast cancer: state-of-the-art diagnosis and treatment. J Am Coll Surg 2009;209(4):504-520
  26. Silverstein MJ. How I do it: oncoplastic breast-conservation surgery. Ann Surg Oncol 2010;17:S242-S244
  27. Torresan RZ, dos Santos CC. Okamura H, et al. Evaluation of residual glandular tissue after skin-sparing mastectomies. Ann Surg Oncol 2005;12:1037-1044
  28. Dider F, Radice D, Gandini S, et al. Does nipple preservation in mastectomy improve satisfaction with cosmetic results, psychological adjustment, body image and sexuality? Breast Cancer Res Treat 2009;118:623-633
  29. Stolier AJ, Grube BJ. Areola-sparing mastectomy: defining the risk. J Am Coll Surg 2005;201:118-124
  30. Brachtel EF, Rusby JE, Michaelson JS, et al. Occult nipple involvement in breast cancer: clinicopathologic findings in 316 consecutive mastectomy specimens. J Clin Oncol 2009;27:4949-4955
  31. Babiera G, Simmons R. Nipple-areolar complex-sparing mastectomy: feasibility, patient selection, and technique. Ann Surg Oncol 2010;17:S245-S248

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