تقييم والنذير العوامل في سرطان الثدي

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية.
زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

بضعة عوامل خطر سرطان الثدي وتنتشر في أكثر من 10 ٪ إلى 15 ٪ من السكان ، على الرغم من بعض المخاطر المرتبطة كبيرة جدا نسبيا (مثلا ، تحور الجينات ، atypia الخلوية). تقديرات السكان موجز يعزى للخطر الاصابة بسرطان الثدي وتتراوح نسبة من 21 ٪ إلى 55 ٪ ، وترك معظم السكان المخاطر التي تعزى لهذا المرض غير واضحة. العمر هو واحد من أهم عوامل الخطر للاصابة بسرطان الثدي. على الرغم من العمر المعدلة حسب معدلات الإصابة تستمر في الارتفاع ، وفيات سرطان الثدي قد انخفضت خلال العقد الماضي في الولايات المتحدة.

والغرض من هذه الوثيقة هو لشرح خطط التصنيف المختلفة ، وتحديد مراحل سرطان الثدي. ومن المفيد لتحديد مدى انتشار المرض ، وتوقع البقاء على قيد الحياة العامة ، وتوفير التوجيه للعلاج. سريريا المنشأة العوامل النذير في سرطان الثدي ، ومفاهيم وآليات الانبثاث سرطان الثدي وتناقش أيضا. فإننا نأمل في المحافل مساعدة الأطباء فهم أفضل لعملية المرض والتدبير العلاجي للمرضى.

التاريخ الطبيعي لسرطان الثدي :

فقد كان من الممكن لاستخدام عدد كبير من السكان على أساس عشوائي سرطان الثدي المحاكمات الفرز لدراسة طائفة واسعة من الأسئلة حول بيولوجيا من سرطان الثدي. خلال فترة ما قبل المرحلة السريرية أعراض سرطان الثدي النمو ، وهناك وقت عندما يكون السرطان انتشارا قد وصلت إلى الحجم الذي يمكن كشفها مع التصوير الإشعاعي للثدي. النقطة مرة يتم تحديد عدد من المتغيرات ، بما في ذلك معدل نمو الخلايا السرطانية ، ومدى ملاءمة للتصوير الثدي الأمثل ، لحساسية المعدات المستخدمة ، ومهارة الطبيب تفسير النتائج. الفترة الزمنية الفاصلة بين الوقت للكشف عن طريق فحص والوقت عندما يصبح السرطان سريريا الحادث (حادث السرطان) يعرف أن المهلة الزمنية. وبالتالي تعد من الرصاص هو الوقت ، كان ذلك أفضل والتكهن. مهلة زمنية ، بالطبع ، يتوقف على مدى فترة طويلة من سرطان الثدي في مرحلة ما قبل السريرية أو أعراض المرحلة ولكن يمكن اكتشافها مع الفرز. وتعد هذه مرحلة ما قبل السريرية لاكتشاف السرطان هي ، ويعد هو أن المهلة الزمنية.

دراسات عن مجموعة كبيرة من مرضى سرطان الثدي في معهد غوستاف روسي - تنقسم أنواع السرطان وفقا لحجمها في الاستئصال الجراحي ، وخططت لكل مجموعة فرعية من وحدات التخزين والاكتوارية المتراكمة نسبة المرضى الذين يعانون من الانبثاث بوصفها وظيفة من الزمن من العلاج تصل إلى 25 عاما . من تحليلاتهم واسعة من هذه البيانات ، واستنتج المحققون ان قدرة انتشار اللمفية تكتسب وقت أبكر بكثير من القدرة على الانتشار الدموي. في الاورام التي تنمو بسرعة ، كانت التقديرات الأولية الإبطين عقدة الغزو في نموذج قد حدثت عندما كان الورم الرئيسي 2 الى 3 مليمتر في القطر ، والانبثاث بعيدة تشير التقديرات إلى أن وقعت مع قطر الورم أصغر من 1.5 سم (1).

ومن الممكن الآن لتحديد المريض للخطر الانبثاث استتر من خلال تقييم معدل نمو الورم ، والرتبة ، نسيجية ، والمحتوى المستقبلة ، عن وجود أو عدم وجود علامات جينية معينة ، والحمض النووي ploidy. لمحة من هذا القبيل سيكون من الممكن التنبؤ بها المريض على موقف منحنى خطر ، وبالتالي تحديد العلاج المناسب الجراحية والمواد المساعدة. بعض علامات وراثية بل قد توفر المبادئ التوجيهية التي سوف تعمل على زيادة الاستفادة من الفحص محددة.

سرطان الثدي التدريج -- الماضي والحاضر ، والمستقبل :

مخططات التصنيف والتدريج من السرطانات هي مفيدة لتحديد مدى انتشار المرض ، وتوقع البقاء على قيد الحياة العامة ، وتوفير التوجيه للعلاج. هذه العملية تتطلب تحليل موضوعي للذات الصلة ، وكذلك البيانات السريرية والمرضية المنظمة. في الماضي ، فإن السرطان انطلاق النظام كان الى حد بعيد في التبسيط. الأورام نظمت على أساس التقييم السريري وحده ، أو غير صالحة للتشغيل وتصنف المحلية والإقليمية ، أو المتنقل. ولكن كانت هناك قيود على التدريج السريرية في التنبؤ بدقة نتائج في المرضى ، وبالتالي على أهمية استخلاص نظام التدريج أكثر تطورا تم وضعها في هذه الممارسة. نظم التدريج في المستقبل من المرجح أن تشمل التكنولوجيات الجديدة والمتعمق الجزيئية والتحليل مرضية للعينة الأنسجة. إدخال تقنية خفيرا العقدة الليمفاوية لديه القدرة على السماح لأكثر دقة التدريج مع أقل بكثير الاعتلال إلى المرضى مقارنة مع الإبطين كاملة تشريح العقدة. مشروع الجينوم البشري وقدمت عددا كبيرا من الأدوات الجزيئية التي قد تكون مفيدة في تقييم تطور الورم. مركزية في أي نظام التدريج يتم تحديد الهدف الورم وخصائص المضيف التي النذير من الانحدار الورم.

التدريج النظام الحالي :

حاليا ، الأكثر شعبية التدريج النظام هو نظام TNM ، استنادا إلى اللجنة المشتركة الأمريكية حول السرطان (AJCC) وكلية الجراحين الأمريكية (الرابطة). TNM على الرغم من أن النظام يفتقر إلى البساطة ، ومكاسبه في السلطة النذير ودقة لم تكن أبدا تجاوزه. ويتطلب النظام الحالي انطلاق تأكيد المجهرية وكتابة نسيجية للورم قبل محاولة تصنيف أي مرحلة من المراحل. ويجوز قبول أي مريض مصاب بسرطان الثدي ثم توثيقها المقرر تنظيمها من جانب السريرية (لكل من المنطوق) أو معايير مرضية (ما بعد الجراحة ، المعين من قبل "ع" البادئة). السريرية والتشخيصية انطلاق العملية تتطلب دراسة كاملة المادية ، مع تحديد مدى تورط ipsilateral وneoplasic الجزء المقابل من الجلد ، ونسيج الثدي والإقليمية والبعيدة الغدد الليمفاوية ، والعضلات التي تقوم عليها. ولا بد من التشخيص المجهري لسرطان الثدي يمكن التأكد من فحص نسيج الثدي. مختبر فحص روتيني ، اكس على الصدر ، أفلام الأشعة ، وتصوير الثدي بالأشعة السينية ثنائية كما أوصى.

TNM الحالي انطلاق نظام يقوم على الطبعة السادسة لانطلاق AJCC فيما يلي موجز مختصر (2) :

تي المرحلة (حجم الورم) -- الأورام السريرية الدولة هو حجم الورم (ذكرت في سم) على أساس الفحص البدني وطرائق التصوير المختلفة (على سبيل المثال ، تصوير الثدي بالأشعة والموجات فوق الصوتية والمقطعية وفحوصات الرنين المغناطيسي). تي مرضية في مرحلة تقوم على أساس حجم الورم على العينة النهائية مرضية فقط قياس عنصر الغازية. لسرطان ipsilateral متعددة متزامن الابتدائي ، والورم أكبر يستخدم لتصنيف العلوم والتكنولوجيا ، وينبغي على الطبيب أن هناك وثيقة تمهيدية متعددة مع أحجامها المقابلة وخصائصها. الثنائية سرطانات الثدي متزامن يتم عرضه بشكل منفصل عن الانتخابات التمهيدية منفصلة.

ن المرحلة -- السريرية التدريج العقدي هو على أساس الفحص البدني أو الدراسات التصويرية ، بما في ذلك الصور المقطعية والموجات فوق الصوتية ولكن مع استبعاد lynphoscintigraphy. باثولوجي التدريج في الغدد الليمفاوية يستند الخزعات المأخوذة من العقدة اللمفاوية أو خفيرا كامل تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. إذا كان العقد الليمفاوية الإقليمية لا يمكن تقييمها بشكل باثولوجي (إزالة مسبقا أو لم تتم إزالة مرضية للفحص) ، يوضعون pNx. واحد من تغييرات رئيسية في النظام المنقح التدريج هو شبه تصنيف الانبثاث الثديية الداخلية العقدي.

ذكر المرحلة -- بعيدة المرض المنتشر هو عين المرض M1. Ipsilateral supraclavicular العقدة الليمفاوية مرض لم تعد تعتبر بعيدة المرض المنتشر محليا بل متقدمة من المرض (N3). قد الإثبات من المرض المنتشر أن تستند إلى التاريخ السريرية والفحص البدني ، مع أو من دون مساعدة من طرائق التصوير المختلفة وعلامات البيوكيميائية.

AJCC TNM السريرية نظام التدريج

مرحلة التجمع :

هناك خمسة تجمعات مرحلة (0 ، الأول والثاني والثالث والرابع) في TNM النظام الجديد ، مع المرحلة الثانية التي يجري شبه مقسمة الى ألف وباء ، والمرحلة الثالثة في ألف وباء ، وجيم.
مرحلة الإخراج TisN0M0
المرحلة الأولى T1 (تضم هيئة التصنيع العسكري T1). N0M0
المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية T0N1M0 ؛ T1 (T1 هيئة التصنيع العسكري) N1M0 ؛ T2N0M0
المرحلة الثانية باء T2N1M0 ؛ 3N0M0 تي
المرحلة الثالثة ألف T0N2M0 ؛ T1 (T1 هيئة التصنيع العسكري) N2M0 ؛ T2N2M0 ؛ T3N1M0 ؛ T3N2M0
المرحلة IIIB T4N0M0 ؛ T4N1M0 ؛ T4N2M0
المرحلة جنة التحقيق الدولية أي TN3M0
المرحلة الرابعة أي تي أي NM1

النذير العوامل لسرطان الثدي :

سريريا المنشأة العوامل النذير هي تلك التي تستجيب للمعايير التالية :

  • وبتكاثر المرتبطة التكهن بشكل أفضل أو أسوأ من ذلك على مستوى المرافق السريرية.
  • توفير معلومات مستقلة لا تتوفر بها معلمات أكثر قياسه بسهولة (وهذا يتطلب التحليل المتعدد المتغيرات والعوامل الأخرى المعمول بها).
  • يتم استنساخه في العديد من العيادات أو المختبرات.
  • وقد أثبتت قيمة النذير في المحاكمات المرتقبة.

معيار النذير العوامل هي : العقدة الليمفاوية الوضع ؛ حجم الورم ؛ الصف نسيجية ؛ والعمر. العوامل التنبؤية هي : هرمون الاستروجين و / أو البروجسترون مستقبل الوضع ؛ overexpression HER2.

الغدد الليمفاوية الإبطية -- درجة تورط خلايا الورم المنتشر هو العامل المهيمن النذير لأمراض جهازية في وقت لاحق (3). علم الأورام ويعتقد أن جميع النساء مع العقدة الليمفاوية الإبطية مشاركة ينبغي أن تتلقى المواد المساعدة والعلاج المنهجي. واحتمال انتشار المتنقل ويعتمد أيضا على التفاعل مع المقاومة المضيفة. العقدة الليمفاوية الإبطية وضع نهاية يعكس النتائج الفعلية للبيانات عن التفاعل بين العدوانية وآليات الدفاع المضيف. ولذلك فإنه ليس من المستغرب أنه يقدم أهم تدبير النذير المتاحة في اتخاذ القرارات العلاجية. اعتماد العقدة الليمفاوية الخافرة ومع ذلك ، فقد أدخلت مناطق أخرى من الجدل في مجال البحوث النذير عامل. وتتعلق القضية الأولى وقيم إضافية لعدد من العقد الليمفاوية المشاركة في التخطيط المنهجي المواد المساعدة والعلاج. اذا كان المريض لديه عقدة سريريا ايجابية ، ومخاطر الفشل المنهجي هو ما يقرب من 70 ٪ في 10 سنوات. الانبثاث الجزئي إلى الغدد الليمفاوية الإبطية ، التي تعرف بأنها الانبثاث أقل من 2 مليمتر في القطر ، وقد وجد أن له نفس المغزى النذير والعقد السلبية (3).

حجم الورم -- هو أهم واحد ، الثانوية عامل تشخيصي لخطر تكرارها ، وبالتالي الاستفادة من العلاج المنهجي في العقدة الابطية - السلبية لسرطان الثدي. حجم الورم يؤثر أيضا على الإبطين عقدة مشاركة : إبطي العقد ويشارك في 15 ٪ من المرضى المصابين بأورام أصغر من 1.1 سم وقطرها 60 في المئة من أولئك المصابين بالأورام 5.5cm في القطر أو أكبر. الاورام الصغيرة المرتبطة العقد إيجابية أفضل من تشخيص الأورام كبيرة مع العقد إيجابية. النقصان بقاء مع زيادة حجم الورم في جميع الفئات العقدة وفقا لهذه الدراسة الكبيرة (4). وينبغي أن المرضى المصابين بالأورام الأكبر من 2 سم الاستفادة بشكل كبير من المواد المساعدة والعلاج ، وأولئك المصابين بالأورام قياس 1 إلى 2 سم ليتم تقييم المخاطر والمنافع استنادا إلى دراسة متأنية للعوامل تشخيصية أخرى.

نسيجية نظام الدرجات -- تحليل histopathologic يستند إلى الخصائص الفردية مثل الصف النووية ، وتشكيل الغدة ، أو تجميع ستولوجك مختلفة وميزات النسجية في أنواع خاصة من سرطان الثدي. سرطان الثدي عموما تنشأ عن اثنين من وحدات وظيفية رئيسية من سرطان الثدي : فصيصات والقنوات. histologies الأقنية والغازية الغازية مفصص تتصرف على نحو مماثل ، والتفريق ليس له مغزى خاص النذير. وهم كذلك تصنف على أنها غير الغازية ، أو سرطان في الموقع اذا كانت الخلايا الخبيثة فشلت في اجتياز الغشاء القاعدي وكما تتسلل الغازية أو إذا كانت الخلايا الخبيثة لا تغزو الغشاء القاعدي. الأنواع الثلاثة الخاصة بسرطان الثدي هي أنبوبية ، mucinous (أو الغروانية) ، والنخاع. سرطان أنبوبي يكون تشخيص ممتاز وحساباته بالنسبة لبعض ٪ من 3 إلى 5 ٪ من جميع سرطانات الثدي ولكن قد تكون أكثر انتشارا من سرطانات الثدي خاصة. المادة الغروية هو سرطان غدي غدي الاورام الحليمية أو الكيسي الذي يوضح وجود درجة عالية من النضج والميوسين البارزة المحيطة المجاميع الخلوية. وتكهن مواتية يرتبط سرطان الغروانية فقط عندما يحدث في شكل نقي. فهي تشكل 2 ٪ الى 4 ٪ من جميع سرطانات الثدي الغازية ، وعادة ما يصيب النساء كبيرات السن. سرطان النخاع هو لحمة للورم الغنية مع ستروما القليل الذي يظهر اللمفاوية ملحوظ التسلل والحسابات لانها 5 ٪ الى 7 ٪ من جميع سرطانات الثدي. هذه الاورام قد تكهن مواتية على الرغم من وجود درجة عالية من pleomorphism الخليوي وارتفاع معدل الإنقسامية. بوجه عام ، وأورام النخاع مقيدة بشكل جيد ويمكن أن تكون كبيرة ، ولكن حجمها لا يبدو أن تؤثر سلبا التكهن (5).

نقي تتسلل -- سرطان حليمي نادرة ، فهي لا تمثل سوى 0.3 ٪ الى 1.5 ٪ من جميع سرطانات الثدي. Intraductal النمو حليمي هو مكون شيوعا من سرطان الثدي من أنواع عديدة نسيجية أخرى ، ومثل سرطان الغروانية ، إلا إذا كان سرطان حليمي موجودا في شكل نقي ، انه غير مرتبط مع تكهن اكثر ملاءمة. قد الضارة ميزات نسيجية مثل سفينة اللمفاوية أو الاوعية الدموية الغزو الجدير بالذكر في وقت التشخيص. هذه النتائج ذات الصلة بقوة إلى وجود الانبثاث العقدة الليمفاوية وبالتالي فهي ذات أهمية النذير معتدلة. على الرغم من ارتباطها مع زيادة مخاطر ، فهي ليست ذات أهمية بالنسبة لهم مستقلة كافية للتأثير في اتخاذ القرارات العلاجية فيما يتعلق بأمور مثل العلاج المنهجي.

العمرية -- العمرية الأصغر هو عامل خطر رئيسي لنتائج سيئة في سرطان الثدي. تحليل متغيرات متعددة في أكثر من 4،000 النساء الاصغر من 50 أثبتت أن نسبة الخطر التي حددت في 1.0 بالنسبة للنساء من 40 إلى 44 و 45 و 49 ، وكان 1.8 لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما ، و 1.7 بالنسبة للنساء من 30 إلى 34 ، و 1.5 للذين 35 الى 39. هذه الفروق ذات دلالة إحصائية عالية (6).

الستيرويد المستقبلات -- قياس مستقبلات هرمون الاستروجين (الأرض) ، ومستقبلات هرمون بروجسترون (روبية باكستانية) وأصبح معيار الممارسة في تقييم المرضى المصابين بسرطان الثدي الابتدائي. وإن كان هناك تأثير النذير متواضعة من مستقبل الوضع ، فإنه يختفي من 5 سنوات. الكثير من البيانات على النذير كبيرة من المقايسات مستقبلات هرمون هو مرتبك من القيمة التنبؤية لمستقبلات بالفيروس. بيانات من كل من المجلس الوطني للجراحة الثدي ويؤجل المشروع (NSABP) والمعهد الوطني للسرطان (لجنة التحقيق الوطنية) الثدي بين المجموعات وقد تأكدت من المبكر عن سرطان الثدي Trialists 'التعاونية لمحة عامة عن جميع التجارب العشوائية. هذه تظهر جميع أن يستفيد من عقار تاموكسيفين ، العلاج الأكثر فعالية في منع الفشل المنهجي لسرطان الثدي ، ويقتصر على المرضى الذين يعانون من الاورام السرطانية المستقبلة للإيجابية. ومن ثم فإن فوائد العلاج التنبؤ يفند قيمة النذير ، إلا إذا كان يقاس في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج جهازية (7).

البشرة مستقبلات عامل النمو الأسرة -- على مدى العقد الماضي ، العديد من عوامل النمو والمستقبلات وقد وجد أن أعرب عن سرطان الثدي في الابتدائي. بعض هذه الاستروجين وينظم ، وبعضها prognostically الهامة ، ودور كثيرة لا تزال مجهولة. مستقبلات عامل النمو البشروي هي upregulated في ما يقرب من 25 ٪ إلى 40 ٪ من سرطانات الثدي ، وعادة ما ائحة الحالات السلبية. Overexpression البشرة من مستقبلات عامل النمو يرتبط بسوء التشخيص والمقاومة هرمون ، في العقدة الليمفاوية إيجابية والعقدة الليمفاوية الحالات السلبية. عضو آخر في الأسرة ، ERB2 ، أو HER2 ، هو overexpressed في 20 ٪ إلى 30 ٪ من الحالات ، عادة ما تكون نتيجة لتضخيم الجين (8). ويسود الجدل حول دور overexprssion HER2 كعامل التنبؤية المقاومة لعقار تاموكسيفين ، والحساسية للعوامل السامة للخلايا معينة ، أو كثافة جرعة من العلاج الكيميائي.

تكرار بعد خضوعه لجراحة الثدي المحافظ والإشعاع :

نتائج الإشعاع على السيطرة المحلية على مستقبلات الثلاثي السلبية لسرطان الثدي (الاستروجين السلبية [ائحة] ، البروجسترون [العلاقات العامة] ، وتمت دراسة HER-2/neu المستقبلات). آر للعلاقات العامة وسلبية بين المرضى كانوا إحصائيا أكثر احتمالا كبيرا أن يكون لونه أسود ، والمرض T2 ، لديهم اورام فحص الثدي بالأشعة للكشف على حد سواء ، والفحص البدني ، والصف 3 الأورام ، وتلقي العلاج الكيميائي. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية لوحظ بالنسبة للائحة والعلاقات العامة للمرضى من قبل صاحبة - 2 حالة. كان هناك اختلاف كبير لوحظ في معدلات الانبثاث بعيدة الأولى (3 ٪ ، 12 ٪ ، و 7 ٪ للمجموعات 1 و 2 و 3 ، على التوالي ؛ ف =.009). ومع ذلك ، فإن عزل 5 سنوات مقام تكرار الإقليمية (LRR) كان لا تختلف كثيرا (2.3 ٪ ، 4.6 ٪ و 3.2 ٪ على التوالي ؛ ف =.36) بين المجموعات 3. جراحة المحافظين والإشعاع استخدمت في 753 مريضا مع T1 - T2 سرطان الثدي. وقد تم تحديد ثلاث مجموعات حسب حالة مستقبلات : المجموعة 1 : ائحة أو العلاقات العامة (+) ؛ المجموعة 2 : إيه والعلاقات العامة (--) ولكن لها - 2 (+) ، والمجموعة 3 : الثلاثي السلبي (تينيسي). حلل العوامل كانت سنهم أو وضعهم بعد انقطاع الطمث ، والعرق ، المرحلة ، وحجم الورم ، ووضع العقدة الليمفاوية ، والعرض ، والرتبة ، واسعة النطاق في الموضع المرض ، والهوامش ، والمعالجة الشاملة. في نهاية المرحلة الابتدائية ، كان 5 مقام السنة تكرار الإقليمية (LRR) المعزولة أو الكلي مع الانبثاث بعيدة. المرضى الذين يعانون من سلبية الثلاثي (تينيسي) سرطان الثدي لا تبدو في خطر متزايد للLRR معزولة في 5 سنوات ، وبالتالي يبقى مرشحا مناسبا للحفاظ على الثدي (9).

نشرت تقارير توفير المستوى الثالث أدلة تدعم الفرضية القائلة بأن بعيدة سرطان الثدي المتنقل (ام بي سي) قد تكون قابلة للعلاج في مدة تصل إلى 3 ٪ من الحالات من خلال نهج متعدد التخصصات بما في ذلك نظم العلاج الكيميائي للمرضى تركيبة محددة ، عادة ما يكون الشباب ، ومع الانبثاث محدودة. هذه الدراسة بتقييم معدل وخصائصها من الناجين في الأجل الطويل على أساس غير انتقائي دراسة الأتراب. خمسة من المرضى (3.4 ٪) وعلى المدى الطويل الناجين من (9-14 سنوات بعد التشخيص الأولي من ام بي سي) من دون اي دليل السريري للمرض. كان لديهم 2 - التوزيع بلغت ذروتها في سن : 3 من 41-57 عاما في تشخيص ام بي سي 2 ، وكانت الكثير من كبار السن (76 عاما and79). متوسط البقاء بعد التشخيص من ام بي سي هو 152 (طائفة ، 109-172) أشهر. ثلاثة مرضى عزلت الآفات المتنقل ، على الرغم من أن المريض قد 1 الانبثاث الجهاز متعددة وآخر الانبثاث العظام واسعة النطاق. في 4 من 5 حالات ، البقاء على المدى الطويل قد تم تحقيقه دون ادارة العلاج الكيميائي. طويل الأجل من الناجين في ام بي سي تضم مجموعة غير متجانسة نسبيا ، والعوامل التي تؤدي إلى الحالة نادرة جدا من البقاء الطويل الأجل لا يمكن أن يكون تقييم منتظم. العدوانية نظم العلاج الكيميائي لا يبدو أن أحد العوامل الرئيسية من أجل البقاء. وعلاوة على ذلك ، بطريقة غير انتقائية للأتراب الدراسة ، وبعض المرضى بشكل واضح ليس فقط على قيد الحياة ولكن أيضا خالية من الأمراض أكثر من 12 عاما بعد انتكاس الأولية. هذا الكسر قد تكون صغيرة ، ولكن فرصة للبقاء على قيد الحياة ، وحتى بالنسبة للعلاج ، موجودة حقا (10).

ملخص :

الانبثاث من سرطان الثدي هو عملية انتقائية للغاية ، والذي يعتمد على كل الظواهر الفريدة خلايا الورم ، والعوامل الطبيعية المضيف. في سرطان الثدي وغيرها من مساهمة الإقليمية الغدد الليمفاوية والجهاز مواقع بعيدة إلى التسبب في الانبثاث تم توثيقه جيدا. السريرية والتجريبية تشير البيانات إلى أن وجود آليات محددة للالخلوية لخلايا الورم الاعتقال وغرس ، والغزو ، والبقاء على قيد الحياة ، ونمو الخلايا المتنقل في الأجهزة المختلفة.

كيف يمكن لجميع هذه العوامل النذير مختلفة يمكن استخدامها لاتخاذ قرارات رشيدة العلاج؟ الخطوة الأولى في هذه العملية هو تحديد احتمال تكرار لشبه السكان من المرضى الذين يعانون من صورة مماثلة للعوامل النذير المنشأة. الأورام نتفق على أن الإبطين الانبثاث العقدي تمثل السكان من مريضات سرطان الثدي الذي ينبغي أن يتلقوا العلاج المواد المساعدة النظامية. ضمن هذه المجموعة من المرضى وعدد من المعنيين العقد الليمفاوية الإبطية يبقى مؤشرا أقوى من التكهن ، والنتائج الساحقة من العوامل الأخرى. في غياب الانبثاث العقدي ، حجم الورم والدرجة أو مؤشر التكاثري ، جنبا إلى جنب مع إمكانية histologies الخاصة ، والسماح للمرضى ليتم فرزها في مجموعات من مخاطر منخفضة للغاية أو زيادة خطر. بعض الاورام قد اقترح ان المواد المساعدة والعلاج المنتظم هو المناسب لجميع المرضى المصابين بسرطان الثدي ، بغض النظر عن العوامل النذير. إذا النذير العوامل يمكن تحديد السكان المعرضين للخطر ، يمكن تحديد العوامل التنبؤية العلاجات التي لن تكون فعالة لمجموعات فرعية معينة. هرمون الاورام السرطانية المستقبلة للالسلبية لن تستجيب لعقار تاموكسيفين ، والاورام التي لا overexpress HER2 لن تستجيب لمكافحة المخدرات erbB2 معدل و(هيرسيبتين).

المراجع :

  1. Li CI, Malone KE, Porter PL et al. Relationship between menopausal hormone therapy and risk of ductal, lobular, and ductal-lobular breast carcinomas. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17:43-50
  2. Bland & Copeland. The Breast (third edition) 2004. The American Joint Committee of Cancer (AJCC) report on staging for breast cancer. pp. 438-439. Publisher: Saunders.
  3. Reeves GK, Beral V, Green J et al. Women Study Collaborators. Hormonal therapy for menopause and breast-cancer risk by histological type: a cohort study and meta-analysis. Lancet Oncol 2006;7:910-918
  4. Silva OE, Zurrida S. Breast Cancer: a practical guide. 3rd ed. New York (NY): Elsevier; 2005. P. 26-63
  5. Santiago RJ, Wu L, Harris E et al. Fifteen-year results of breast-conserving surgery and definitive irradiation for Stage I and II breast carcinoma: the University of Pennsylvania experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58:233-240
  6. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. v. 1.2008. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast-screening.pdf Retrieved 12 July 2009
  7. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: current status of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 study. J Natl Cancer Inst 2005;97:1652-1662
  8. National Cancer Institute. The study of tamoxifen and raloxifene (STAR): questions and answers. Available at: http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/STARresultsQandA Retrieved 20 August 2009
  9. Freedman GM, Anderson PR, Li T et al. Locoregional recurrence of triple-negative breast cancer after breast-conserving surgery and radiation. Cancer 2009;115:946-951
  10. Guth U, Huang DJ, Dirnhofer S et al. Distant metastatic breast cancer as an incurable disease: a tenet with a need for revision. Cancer J 2009;15:81-86

ملاحظة من المحرر

والمحررون هم مدينون لكتاب ومؤلفي الذين ساهموا في هذه السلسلة على سرطان الثدي لإعطائك نظرة شاملة وفهم أفضل لعملية المرض.

أخيرا ، على جميع الذين يشاركون في إعداد نص لامراض النساء والقسم الأورام والاصدقاء والذين أعربوا عن اهتمامهم والتشجيع ، ونحن نقدر تقديرا كبيرا لدعمكم في مساعدتنا لإعداد هذا الباب.

© مركز صحة المرأة والتعليم