سرطان الثدي : الكشف المبكر

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

يقدر أن 217.640 حالة جديدة من سرطان الثدي سيتم تشخيصها في الولايات المتحدة هذا العام ، وأكثر من 99 ٪ من هذه سرطانات الثدي تحدث لدى النساء. وسرطان الثدي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعا بين النساء الأميركيات وهذا هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة بالسرطان بين النساء الأميركيات (سرطان الرئة هو الأول). وقالت امرأة في حياته للخطر (80 عاما مدى الحياة) من الاصابة بسرطان الثدي هو 12.5 ٪ ، أو 1 في 8. الكشف المبكر عن سرطان الثدي ، وقد تبين أن انخفاض معدل وفيات. التكنولوجيا لا تزال تتطور لتحسين دقة الكشف.

والغرض من هذه الوثيقة هو مناقشة الأساس المنطقي للمبادئ التوجيهية الحالية الكشف عن سرطان الثدي وتقييم الأدلة المتعلقة تقنيات الفحص. كما أنه يركز على تقنيات التصوير الشعاعي للثدي والفحص والكشف عن غيرها من الأدوات لتحديد الآفات غير واضح. هذه المعلومات تم تصميمه لمساعدة الممارسين في صنع القرارات بشأن الرعاية المناسبة. الاختلافات في الممارسة قد يكون له ما يبرره على أساس الاحتياجات الفردية للمريض ، والموارد ، والقيود الفريدة للمؤسسات أو النوع من الممارسات.

عوامل الخطر هي :

وبائيات التحليلية -- لماذا المرأة الحصول على سرطان الثدي هو أقل مفهومة جيدا. وهناك عدة عوامل قد تم تحديدها مع زيادة خطر ، مثل : أمراض الثدي الحميدة ، والعوامل الوراثية والنظام الغذائي ، والهرمونات الخارجية ، واستهلاك الكحول والتبغ ، والصدمات النفسية الثدي والفيروسات. يزداد خطر الاصابة بسرطان الثدي بنسبة كونها امرأة ، ويتزايد عدد كبار السن ؛ 70 ٪ من سرطانات تحدث فوق سن 50 عاما. التاريخ العائلي لسرطان الثدي في أحد أقربائه الابتدائي (الأم ، الأخت أو ابنة) يزيد من مخاطر. وهناك عوامل أخرى هي : وقت مبكر من بداية الحيض (الحصول على فترة ما قبل سن 12 عاما) ، أبدا الولادة أو الحمل الأولى فوق سن 30 عاما ، وزنها أكثر من 40 ٪ فوق الوزن المثالي للجسم ، والتعرض لمادة الدي دي تي (المبيدات) ، الكلور ، أو المفرطة الإشعاع لجدار الصدر.

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن أهم عوامل الخطر مرضية للتطوير اللاحق للسرطان هي درجة وطبيعة (نموذجي أو شاذة) من الانتشار الظهارية.

تشخيص أمراض الثدي عن طريق تجميع مخاطر الإصابة بالسرطان (1) :

  1. يوجد خطر متزايد
    • Adenosis ، تصلبي أو ردي المفرزة متبلسا
    • الخراجات ، الكلي أو الجزئي
    • الأقنية ectasia
    • Fibroadenoma
    • التليف أو (معتدل) هبربلسوم
    • التهاب الضرع
    • Periductal التهاب الضرع
    • الحرشفية متبلسا
  2. زيادة طفيفة في خطر
    • تضخم ، معتدلة أو وردي
    • الورم الحليمي ، صلبة أو الحلمية ، مع الليفي الأساسية الأوعية الدموية
  3. زيادة معتدلة المخاطر
    • الغامض الكمي ؛ بشريط / مفصص

فحص سرطان الثدي

أدوات فحص وفعالة إلا بقدر قدرتها على المساعدة في الوقاية من الأمراض. المثالي ينبغي أن تحدد طريقة الفرز بيولوجيا وتغييرات هامة من الناحية الإحصائية المرتبطة بالتنمية السرطان. فإنه ينبغي أن ينطبق أيضا على نسبة معقولة من الأفراد المعرضين للمخاطر ، وينبغي أن يكون الحد الأدنى الغازية. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي التدخل الفعال ، واتخاذ تدابير وقائية تكون متوفرة. وفي البحث عن طرق أفضل لسرطان الثدي والوقاية والكشف تواصل مع الهدف المتمثل في خفض معدلات الوفيات بشكل ملحوظ ، كما حدث مع سرطان عنق الرحم.

أطباء النساء والتوليد في موقف ملائم لتشخيص أمراض الثدي لدى مرضاهم. الخطوة الأولى نحو هذا هو فحص الثدي عن طريق التفتيش البصري وتحسسه ، وأنها ينبغي أن تكون جزءا لا يتجزأ من الأولي التوليد وامراض النساء وإكمال جميع الامتحانات. المرضى يجب أن يكون للتعليمات الواردة في أسلوب حياة طويلة الفحص الدوري الذاتي للثدي ، وأبلغت لأهمية الفحص الذاتي.

الفحص الذاتي للثدي (جنون البقر) :

على الرغم من عدم وجود بيانات نهائية لصالح أو ضد الفحص الذاتي للثدي (جنون البقر) ، الفحص الذاتي للثدي لديه القدرة على الكشف عن سرطان الثدي واضح وينبغي أن يكون الموصى به. وسرطان الثدي هو الأكثر اكتشاف الذات من جميع انواع السرطان. في الحقيقة ، فإن معظم حالات الإصابة بسرطان الثدي في الولايات المتحدة يتم الكشف عنها بواسطة اللمس. ينبغي الذاتي للثدي الامتحانات (جنون البقر) ينبغي القيام به في غرفة مريحة التي تحتوي على سرير (بما في ذلك وسادة) ، مرآة وإضاءة جيدة. كنت قد يؤدي مرض جنون البقر عندما كنت في الحمام ، تجد بعض النساء أن يد الرطب يساعد في اكتشاف التغيرات في صدورهم. تذكر لأداء مرض جنون البقر في حين الاستلقاء بالإضافة إلى الوقوف. الثديين هي الأجهزة الحيوية ويمكن أن تحدث تغيرات شهرية ، وطوال مراحل الحياة (مرحلة المراهقة ، والإنجاب ، وانقطاع الطمث). الغذاء والدواء الامريكية قد وافقت الإدارة الإيدز مرض جنون البقر التي تم تصميمها لتحسين الاحساس باللمس. انها فكرة جيدة لرسم تخطيطي لماذا تشعر أنك في بلدكم لمرض جنون البقر وعلامة التقويم الخاص بك.

نضع في اعتبارنا أن معظم أورام الثدي ليست سرطانية. في الواقع ، فقد كان يقدر أن واحدا فقط في 11 كتل هو الورم. مرض جنون البقر هو حر وغير السامة ، وبعض الأطباء يعتقدون أن مرض جنون البقر يساعد على تمكين المرأة من السيطرة على صحتهم. مناسبة شهرية الثدي الذاتي الامتحان ، وبعد عدة أيام من نهاية دورة الطمث والثدي السريري الامتحان من قبل مقدم الرعاية الصحية المدربين مرة في السنة ، يقترح.

خطوات الفحص الذاتي للثدي

التصوير الشعاعي للثدي :

غالبية النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهم عوامل خطر واضح. في عام 1966 ، يقدر ماكدونالد بسرطان مضاعفة مرات لمجموعة 23 حتي 209 يوما ، بمتوسط 128 يوما لسرطان و 85 يوما للكشف عن سرطان المتنقل. ويظهر رسم بياني يستند حسابية من 100 يوما مضاعفة الوقت كشفت عن 8 سنوات مرحلة ما قبل السريرية و 4 سنوات من المرحلة السريرية لنمو سرطان الثدي ، الذي يحدث قبل الحجم المعتاد عندما يتم تشخيص سرطان الثدي. التصوير الشعاعي للثدي الفحص يمكن أن تحدد الشامل غير واضح ما يقرب من 1 ملم إلى 1 سم خلال مرحلة ما قبل السريرية 3 سنوات قبل أن يصبح واضح (2). معظم الدراسات من استخدام التصوير الشعاعي للثدي وفيات ونقطة النهاية ، لذلك فإن قيمة الفرز في كثير من الأحيان هو فقط على أساس معدلات وفيات. قليلة هي الدراسات تأخذ في الاعتبار الآثار المترتبة على الاكتشاف المبكر لنوعية الحياة ، أو كون العلاج في المراحل المبكرة يحمل أقل الاعتلال. في عام 1982 ، أنشأت لاكتشاف سرطان الثدي المشروع التجريبي انطباق الكشف عن سرطان الثدي والتصوير الشعاعي للثدي لتحديد الآفات غير واضح. والنتيجة 5 سنوات أظهرت أن 8.7 ٪ من سرطانات الثدي والكشف عنها بواسطة الفحص البدني فقط ، تم الكشف عن 41.6 ٪ فقط عن طريق التصوير الشعاعي للثدي ، و 47.3 ٪ تم الكشف عنها من جانب كل من التصوير الشعاعي للثدي والفحص البدني. من التسلل الى الاصابة بسرطان الثدي اقل من 1 سم ، 52.6 ٪ فقط تم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي. من بين النساء ومنهم من 4،240 تم الكشف عن سرطان الثدي وعلاجه ، للبقاء على قيد الحياة 10 عاما كانت نسبة 79 ٪ (3).

على أساس خطة التأمين الصحي لنيويورك الكبرى ، والكشف عن سرطان الثدي المشروع التجريبي البيانات ، ويؤدي في الوقت المقدر (الوقت بين الكشف عن التصوير الشعاعي للثدي ، وعندما تكون الآفة سريريا للكشف) للاصابة بسرطان الثدي هو 1.7 سنوات (المدى : 0.4 -3 سنوات) ، مما يوحي بأن الأمثل الفرز الفاصل لن يكون هناك أكثر من 1.7 سنوات. الغالبية العظمى من التصوير الشعاعي للثدي فحص التجارب السريرية لديها أعلى معايير الحد تتراوح أعمارهم 64-74 سنة. الطبي المشارك الاعتلال ومتوسط العمر المتوقع وينبغي النظر في سرطان الثدي والفحص برنامج لمساعدة النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 75 عاما أو أكثر ، لأن المنافع والمخاطر على نسبة التصوير الشعاعي للثدي فحص تواصل التحول سلبا مع تقدم السن. وهناك توافق في الآراء من التوصيات لا وجود له. بيد أن التحليل التحويلي خلص إلى أن التصوير الإشعاعي للثدي في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 سنة هي معتدلة فعالة من حيث التكلفة والغلة زيادة صغيرة في العمر المتوقع عند الولادة (3).

توصيات لفحص سرطان الثدي :

  1. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (أكغ)
    • التصوير الشعاعي للثدي ينبغي أن يقوم كل 1-2 سنوات بالنسبة للنساء في سن 40-49 عاما ، ثم سنويا بعد ذلك.
    • جميع النساء ينبغي أن يكون شاملا السنوية لفحص الثدي وأداء شهري الفحص الذاتي للثدي ، وأفضل القيام به خلال المرحلة الجرابية (بعد الدورة الشهرية هو أكثر من ذلك) للدورة.
  2. الجمعية الأميركية للسرطان (الرابطة)
    • النساء وكبار السن من 40 سنة ينبغي أن يكون على صورة بالأشعة للثدي سنويا ، وقد سنوي فحص الثدي السريري يقوم بها طبيب مختص ، وإجراء الفحص الذاتي الشهري. وينبغي فحص الثدي السريري تكون قريبة من المقرر إجراء التصوير الشعاعي للثدي.
    • النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-39 سنة ينبغي أن يكون لفحص الثدي السريري يقوم بها طبيب مختص كل 3 سنوات ، وينبغي أن تؤدي الشهري الفحص الذاتي للثدي.

الآثار الضارة المترتبة على التصوير الإشعاعي للثدي :

المخاوف الأولية حول مخاطر الإشعاع (على سبيل المثال ، التعريفي لسرطان الثدي بواسطة الأشعة) إلى حد كبير تهدئتها من خلال إدخال تحسينات على تقنية التصوير الشعاعي للثدي ، والتكنولوجيا ، والتجارب السريرية. كاذبة تصوير الثدي بالأشعة السينية إيجابية (أي أولئك الذين ينظر مع شذوذات تتطلب مزيدا من التقييم للتحقق من أن الآفة ليس سرطان) هي مصدر قلق مستمر. كاذبة الفحص الاشعاعي للثدي ايجابية تتطلب فحص الثدي بالأشعة التشخيصية وجهات النظر مع التكميلية ، والموجات فوق الصوتية ، وحتى خزعة في 20-30 ٪ من الحالات وذلك في محاولة للتوصل إلى تشخيص دقيق. الآثار النفسية للالتصوير الإشعاعي للثدي قد تم تحديدها ومراجعتها وهذه النفسية والسلوكية والجودة لقضايا الحياة ويبدو أن الجوهرية للخوف من الاصابة بسرطان الثدي.

آخر تقنيات الفحص :

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو المنشأة مساعد لفحص الثدي بالأشعة في تقييم التصوير. ومن المفيد في تقييم نتائج غير حاسمة mammographic ، في تقييم المرضى الصغار والنساء الأخريات مع كثافة نسيج الثدي ، والأساسية في توجيه الأنسجة خزعة الإبرة وغيرها من التقنيات خزعة ، والتفريق في كيس من كتلة صلبة. غرامة إبرة تطلع الخلايا ، وخصوصا في أوروبا ، وقد حل محل الخزعة excisional لتقييم حالة شذوذ mammographic. وفي كثير من الأحيان إلى تشخيص نهائي غير ممكن ، وذلك أساسا بسبب عدم قدرته على التفريق الغازية من سرطان في الموقع. Stereotactically تسترشد الأساسية إبرة الخزعة (المصرف الوطني الكرواتي) ، والذي يستخدم لثقب إبرة كبيرة ، ويبدو أن العديد من المزايا الجميلة ذات إبرة تطلع الخلايا. المصرف الوطني الكرواتي هو اقل كلفة من الخزعة excisional ، نتائج أقل في الإصابة بالأمراض ، ولا يترك أي ندبة ملحوظة. بعض الآفات حميدة لديها معدلات عالية نسبيا من سرطان التعايش ، والمصرف الوطني الكرواتي مع كمية صغيرة من الأنسجة قد لا تكون كافية لاستبعاد الاصابة بالسرطان.

التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تكون إضافة مفيدة لفحص الثدي بالأشعة التشخيصية ، ولكن من حيث التكلفة ، ومدة الامتحان ، وحقن المواد المقابل يحظر استخدامه كسلاح من الروتين ، والسكان ، ومقرها تقنية الفرز. لون عن طريق الموجات الصوتية ، بمساعدة الكمبيوتر والكشف ، وتقنية متقدمة في التصوير ، scinti تصوير الثدي بالأشعة ، خطوة التصوير الشعاعي للثدي منحرف ، وحراريه وأظهرت الوعد في محددة ، حالات مختارة لكن لا تزال قيد التحقيق والسريرية لم المقترحة وتقنيات الفحص فعالة.

الأقنية - الغسل في الكشف عن سرطان الثدي :

على الرغم من أن الدراسات التصويرية الحالية أثبتت فعاليتها في تحديد خبيثة ، لديهم قدرة محدودة على الكشف عن الآفات في الموقع. Ductoscopy هو الغازية ، ويتطلب التخدير والتخدير. مختلف الإجراءات المتاحة للحصول على خلايا الأقنية للتقييم ، من قبيل جمع السائل حرف هاء الحلمة (ناف) ، عشوائي periareolar غرامة الإبرة والطموح ، والأقنية - الغسل. متوسط حلمة الثدي يحتوي على خمسة إلى تسعة الحليب المسام. كل مسام يمتد إلى القناة المركزية ، التي قد الأفقي وحدة مفصص ، حيث يتم إنتاج الحليب أثناء الرضاعة. نهاية فصيصات في محطة وحدة مفصص الأقنية ، حيث يتم إنتاج الحليب أثناء الرضاعة. تشير أبحاث الى ان atypia الخليوي هي العلامات البيولوجية الهامة التي تسبق معظم الآفات الخبيثة ، وإلى حد كبير التنبؤية لسرطان الثدي التنمية. بالنظر إلى النظرية القائلة بأن قنوات نشطة من المرجح أن تسفر عن الخلايا ، وينبغي أيضا أن المرضى الذين تم اختيارهم على أساس قدرتهم على محصول الحلمة تطلع السوائل (ناف) مع التطلع لطيف الامتصاص. هذه العملية كما يحدد فتحة من السوائل الغلة قنوات للغسيل.

لإجراء غسيل الأقنية ، مخدر موضعي يتم تطبيقها ، وفتحة الأقنية cannulated مع قسطرة مرنة الصغرى. تخدير ومن ثم غرست في كثير من الأحيان عن طريق القسطرة لتخدير لاصق. المالحة هي التي غرست لشطف من خلال وحدة مفصص الأقنية ، ومن ثم السوائل التي يتم جمعها. العينة مستعدة مع مسحة تلطيخ القياسية ، وتقييم cytologically. وينبغي أن الأقنية غسيل يمكن استخدامها بالاقتران مع ، وليس في مكان والسريرية فحص الثدي والتصوير الشعاعي للثدي. الجمعية الأميركية للسرطان (الرابطة) تعتقد ان غسيل الأقنية قد تكون مفيدة في مساعدة مجموعة صغيرة من المرضى عالية المخاطر لمزيد من تقييم المخاطر واتخاذ القرارات المتعلقة تاموكسيفين العلاج بالهرمونات ، والاتقاء الجراحي. للجمعية الأمريكية للجراحين الثدي كما أصدرت بيانا رسميا بدعم غسيل الأقنية.

الفحص الجيني للسرطان الثدي :

الخلايا نسختين -- BRCA1 و BRCA2 ، وأنها جينات كبح الأورام. منتجات البروتين من هذه الجينات تتفاعل مع بعضها البعض في مسار الإصلاحات التي تلف الحمض النووي. BRCA1 -- 2 الطفرات تزيد من مخاطر الإصابة بالسرطان أكثر من غيرها من العوامل ، وهذه الطفرات تزيد من خطر الاصابة المبكرة من ظهور سرطان الثدي. على الرغم من ما يقدر بنحو 50-80 ٪ عمر خطر الاصابة بسرطان الثدي لأولئك الذين يحملون هذا التحور BRCA1 أو BRCA2 ، عدد قليل من نصح أي تغييرات في عدد السكان على أساس المبادئ التوجيهية لالتصوير الإشعاعي للثدي في هذه المجموعة عالية الخطورة. الإقرار بأن أية بيانات أو مراقبة التجارب السريرية ذات الصلة المتوفرة لناقلات BRCA1 أو BRCA2 ، والسرطان الوراثية الدراسات الكونسورتيوم قد عرضت المستوى الثالث توصيات المؤقت 1) بشأن التعليم الذاتي للثدي شهريا الفحص ، 2) سنوي أو نصف سنوي السريرية الفحص الذاتي للثدي ابتداء من سن 25-35 عاما ، و 3) التصوير الشعاعي للثدي سنويا ابتداء من سن 25-35 عاما (4).

الدروس المستفادة من التجارب BRCA :

  • لا تعد ولا تحصى ، 2002 (10،000 المرضى اختبار) -- حاملات الجين كثيرة ليس لديها ما لا تاريخ عائلي لسرطان الثدي وسرطان المبيض.
  • مولودية الملك ، 2003 (104 اشكنازي BRCA الناقلون) -- نصف ليس لها تاريخ من الثدي / سرطان المبيض في أول امرأة أو أقارب من الدرجة الثانية.

حدوث الطفرات BRCA1 & 2 في أشكنازي السكان هو 1 / 40 وغير اشكنازي السكان فهي 1 / 400 إلى 1 / 800. وينبغي أن تكون جميع النساء أشكنازي لفحص BRCA الطفرات مؤسس؟ الحجج لصالح هي : يحدد حاملات التحور في وقت مبكر ، مما يؤدي إلى الوقاية أو التشخيص المبكر. الجينية التمييز ومن المستبعد أن يكون مصدرا للقلق. والحجج التي تساق ضد هي : سلبية كاذبة إذا الطفرات مؤسس فقط يتم فحصهم وشعورا زائفا بالأمن لأولئك الذين اختبار سلبي وتحمل خط الأساس خطر الاصابة بالسرطان.

التغطية التأمينية المتاحة على نطاق واسع من أجل الاختبار الجيني. 97 ٪ من مطالبات التأمين الانتهاء من 2000-2001 تم تسديد بمتوسط قدره 94 ٪ السداد. شركات التأمين وأنشأت الكثير من المبادئ التوجيهية لتحديد الأهلية للحصول على المشورة والاختبارات. الرعاية الطبية يدفع الآن للاختبار. الفوائد هي : أنه يوفر المعلومات عن المخاطر بالنسبة للأفراد والأسر ، ويوفر معلومات مفيدة في مجال الرعاية الصحية والنتائج التي يمكن أن تخفف من حالة عدم اليقين والقلق. القيود هي : نتيجة سلبية هي الأكثر حسما في حالة وجود الطفرة المعروفة في الأسرة. بعض المتغيرات الوراثية لهما أهمية سريرية غير معروف.

الوقاية الكيماوية :

البحث عن طرق للوقاية من سرطان الثدي ما زالت مستمرة منذ سنوات عديدة. تاموكسيفين (أ triphenylethylene) ، الذي هو مضاد للهرمون الاستروجين على الرغم من أنها ذات الصلة كيميائيا لهرمون الاستروجين ، هو في الحقيقة أول الانتقائية لمستقبلات هرمون الاستروجين المغير. كان هناك أكثر من ربع قرن من الخبرة مع عقار تاموكسيفين كمكمل علاجي في مرضى سرطان الثدي. لأن البيانات اقترح حماية كبيرة في تطوير الجزء المقابل من سرطان الثدي في النساء اللائي يتلقين عقار تاموكسيفين مقابل أولئك الذين لا يتلقون تاموكسيفين ، وعددا كبيرا وقاية من سرطان الثدي محاكمة (ف 1) الذي بدأ في عام 1992 (الوطنية للجراحة الثدي ويؤجل المشروع [NSABP] / NCL) . نموذج غيل ، خوارزمية لتقدير مخاطر الإصابة بسرطان الثدي ، ويحدد لمخاطر عالية. غيل نموذج مخصص للنساء في برنامج الفحص السنوي مع التصوير الشعاعي للثدي.

غيل نموذج لتحديد احتمال الاصابة بسرطان الثدي (5) :

  • عمر
  • عدد المتضررين من أقارب من الدرجة الأولى
  • العمر عند بدء الحيض
  • العمر عند أول ولادة حية
  • عدد الخزعات السابقة الثدي
  • وجود تضخم غير نمطية في عينة الخزعة

يتنبأ هذا النموذج من خطر الإصابة بسرطان الثدي في 5 سنوات أو العمر المتوقع عند الولادة. وفي الآونة الأخيرة ، وغيرها من هرمون الاستروجين الانتقائية مستقبلات أصبحت متاحة للتقييم ؛ رالوكسيفين هو أحد أهم درس على نطاق واسع. هذه المخدرات كانت تستخدم أساسا لتحديد وقاية من ترقق العظام بعد انقطاع الطمث في المشاركين على نتائج متعددة من رالوكسيفين التقييم (أكثر) والذين عولجوا لمدة 3 سنوات. من خطر الاصابة بسرطان الثدي كان أقل بنسبة 76 ٪ في مجموعة من رالوكسيفين في مجموعة العقار الوهمي. هذا يرجع إلى انخفاض بنسبة 90 ٪ في تطوير الاستروجين والاورام السرطانية المستقبلة إيجابية. وقد أدت هذه النتائج إلى دراسة تاموكسيفين ورالوكسيفين (ستار) محاكمة لتقييم هذه العقاقير في الوقاية من سرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللائي يتعرضن لمخاطر عالية لهذا المرض.

المقدرون غيرها من المخاطر المحتملة وأدوات التشخيص :

فرط تنسج الغامض : أنه يحدث في وقت مبكر من متصلة من التغيرات النسجية التي تشكل عملية التحول إلى النمط الظاهري الخبيثة. ونسيجية أو إيجاد ستولوجك atypia من هو القوي عامل خطر للاصابة بمرض سرطان الثدي. خطر أكثر من الزوجي للنساء مع تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان الثدي (الخطر النسبي : atypia وحدها ، ~ 5 ؛ atypia + التاريخ العائلي ، 11-18) ، وحوالي 40 ٪ من هؤلاء النساء سوف تصاب بسرطان الثدي في حياتهن. يمكن شاذة فرط استخدامه ك مقدر خطر الإصابة بسرطان الثدي ، حيث أن معظم سرطانات الثدي تحدث لاحقا في غضون 5 سنوات من التشخيص (6).

تطوير الكمي الأقنية لأمراض الغازية
تطوير الكمي الأقنية لأمراض الغازية

Mammographic الثدي الكثافة : كثافة المرأة الثدي يمكن تقييمها على صور الأشعة الروتينية ولقد ثبت للربط مع خطر الاصابة بسرطان الثدي. نمط mammographic parenchymal (كثافة الثدي) يشير إلى مقدار النسيج الضام وغدي النسبي لالأنسجة الدهنية في الثدي. منذ سرطانات الثدي هي أيضا تتكون من كثافة الأنسجة ، وارتفاع الكثافة يمكن أورام الثدي القناع عن التصوير الشعاعي للثدي ، ومنعهم من الكشف المبكر. ارتفاع كثافة الثدي هو أيضا عامل خطر للاصابة بسرطان الثدي ولكن قد تكون مستقلة عن التعرض لهرمون الاستروجين أو مستقبلات هرمون الاستروجين المركز (7). وبالتالي ، يمكن لزيادة خطر الاصابة بسرطان الثدي المرتبطة كثافة الثدي نتيجة أيضا من العوامل غير استروجينية ، مثل مستويات الانسولين عامل النمو الذي يشبه ، والنظام الغذائي ، و / أو الجينية والعوامل البيئية. كثافة الثدي يختلف اختلافا كبيرا بين النساء ، ويمكن أن تكون عالية (~ 63 ٪) وراثة. المحوسبة الملمس تحليل الصور mammographic يدل على أن أنماط parenchymal في عالية المخاطر النساء الذين يحملون BRCA1 أو BRCA2 طفرات الجينات كانت كثيفة وخشنة ، وكان أقل النقيض المحلية ، مع تنوع أقل من تلك التي من النساء المعرضات للخطر منخفض للبسرطان الثدي (8) .

نسيجية وتحليلها ستولوجك لخطر الاصابة بسرطان الثدي : الكشف عن خلايا غير طبيعية في الثدي وقد ثبت أن تكون عامل خطر للاصابة بسرطان الثدي. وهناك مجموعة متنوعة من أساليب مختلفة للحصول على عينة من الثدي. الوسائل التقليدية لجمع الخلايا لخزعة نسيجية أو تحليل ستولوجك -- غرامة إبرة الطموح (فارس) ، أصوات حرف هاء الحلمة ، إبرة الخزعة الأساسية ، والعمليات الجراحية -- وكلها لها حدود (9). أخذ العينات العشوائية مع الجبهة الوطنية الجزائرية ، على سبيل المثال ، هو إجراء الغازية ، وكثيرا ما غلة كافية لتحليل الأنسجة ، وخاصة لدى النساء الاكبر سنا. وبالمثل ، فإن أصوات حرف هاء الحلمة غالبا ما تحتوي على خلايا غير كافية. الأساسية إبرة الخزعة وخزعة جراحية غلة وافرة ولكن الخلايا الغازية هي الإجراءات التي من شأنها لا يمكن أداؤها إلا لتقييم المخاطر. وأحدث وأقل تغلغلا الطريقة المستخدمة لتحليل نسيجية أو ستولوجك هو غسيل الأقنية ، وهو الإجراء الذي يستخرج مينيملي السوائل الأقنية باستخدام مخدر موضعي ، ويمكن أن يؤديها في العيادات الخارجية. المرشحين المحتملين لغسيل الأقنية هم من النساء والذين يقدر من النموذج غيل ان يكونوا في خطر متزايد للاصابة بمرض سرطان الثدي.

تصوير الثدي : أنه كان أداة للتنبؤ من احتمال تشخيص سرطان الثدي. وتصوير الثدي الإبلاغ ونظام البيانات (مرتين في قاعدة بيانات طلبات العودة) ، التي وضعتها الكلية الأمريكية للتصوير الشعاعي وموحدة لتقييم الصور للمساعدة في تحديد المتابعة المناسبة. شذوذ المشبوهة -- الآفات التي تتطلب تدخلا (على سبيل المثال ، خزعة) ولكنها ليست بالضرورة الخبيثة -- يتم تعيين فئة 4. في دراسة أجريت لتقييم مدى استخدام نموذج غيل كعامل مساعد لقاعدة بيانات طلبات العودة يسجل ثنائية ، والنساء وجود فئة 4 الآفات وارتقى 5 سنوات غيل خطر (> 1.7 ٪) بشكل كبير في النتائج الخبيثة أكثر من تلك التي مع خزعة فئة 4 الآفات منخفضة المخاطر وغيل (42 ٪ مقابل 21 ٪ ، ع <.0001 ؛ الخطر النسبي 1.94). المحققون نظرية مفادها أن الأسلوب قد يكون أكثر فائدة عندما يطبق على نصف قاعدة بيانات طلبات العودة فئة 3 الآفات ، ولكن عدد النساء في هذه الفئة كان صغيرا جدا لتحليل (10). استخدام تصوير الثدي كعامل مساعد لنموذج غيل لتعزيز تقييم المخاطر يتطلب إجراء مزيد من التحليل.

تحسين الامتثال للتوصيات :

وفقا لنظريات السلوك ، لديها تصور لأعلى المخاطر من شأنه أن يزيد من استخدام الفرز ، في حين أن لديها تصور لخفض المخاطر من شأنه أن يكون له تأثير عكسي. على الرغم من أن هذا صحيح في كثير من الحالات ، وهذه مسألة معقدة. ووجدت الدراسات أن خفض المرأة المخاطر المتصورة لم تؤثر سلبا على نيتها في الحصول على صورة الثدي وربما يكون قد ارتفع الامتثال للتوصيات الفرز. سرطان الثدي المتصلة المعاناة النفسية (على سبيل المثال ، قلق شديد) ارتبط مع ضعف الامتثال لتوصيات الفرز ، وحتى بين النساء التي تم تحديدها لتكون في خطر كبير ، في حين أن تقلق معتدل ارتبط ارتفاع احتمالات الفرز. فقد وجد أن العلاقة بين القلق بشأن خطر الاصابة بسرطان الثدي وتصوير الثدي بالأشعة السينية الحصول مقترن يو مقلوب نمط الشكل. المرأة مع مستويات معتدلة للقلق كانوا أكثر عرضة لتصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل منتظم من تلك التي كانت تقلق المستوى إما منخفضة جدا أو مرتفعة جدا. المحققون نظرية مفادها أن تقلق مشغلات الحرمان الشديد وتجنب السلوك ، في حين أن المعتدلين قلق اليقظة والدافع إلى استخدام طرق الفحص (11). الاستشارة الوراثية يمكن أن توفر تقييما نقديا للتاريخ عائلي للمساعدة في تحديد احتمال وجود قابلية للاصابة بسرطان الموروث والمكتسب في مدى ملاءمة الاختبارات الجينية. التوصيات اللاحقة السريرية لالناقل الطفرة تحتاج إلى أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض ورغبة في الإنجاب في المستقبل ، وغيرها من التاريخ الطبي عند وصف الفرز أو تدخلات جراحية وقائية (12). تطبيقات عملية من الاختبارات الجينية من أجل الوقاية من الاصابة بالسرطان لديهم القدرة على الحد من عبء السرطان وراثية من إنقاذ الأرواح ، والحد من حالة مرضية طبية ، والحد من الضغط النفسي.

سرطان الثدي وراثي وسرطان المبيض :

سرطان الثدي وراثي وسرطان المبيض هو مرض السرطان الموروثة متلازمة الحساسية. السمات المميزة لهذه المتلازمة هم أفراد أسرة ومتعددة مع سرطان الثدي أو سرطان المبيض أو كليهما ، في حضور كل من سرطان الثدي وسرطان المبيض في فرد واحد ، والسن المبكر لسرطان الثدي بداية (غالبا قبل سن 50). الغالبية العظمى من الثدي وراثية ، وسرطان المبيض هو نتيجة لإجراء تغيير أو طفرة في أحد الجينات BRCA1 أو BRCA2. يمكن لهذه التحولات إما أن تكون موروثة من الأم أو الأب. الاستراتيجيات الحالية للحد من خطر الاصابة بسرطان الثدي لدى النساء مع الطفرات الضارة المعروفة BRCA تشمل المراقبة والوقاية الكيماوية ، والجراحة. وأوصى المراقبة السريرية تشمل فحص الثدي بصفة نصف سنوية ، وكذلك كل من التصوير الشعاعي للثدي السنوية والسنوية الثدي بالرنين المغناطيسي الفرز ابتداء من سن 25 سنة أو عاجلا على أساس أقرب بداية سن في الأسرة (14). التصوير بالرنين المغناطيسي هو أكثر حساسية للكشف عن سرطان الثدي من التصوير الشعاعي للثدي ، والجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الثدي ، وفحص الثدي السريري لديه حساسية أعلى للكشف عن سرطان الثدي في عالية المخاطر BRCA حاملات التحور. الحد من خطر salpingo - oophorectomy يقلل من خطر الاصابة بسرطان الثدي بنسبة 40-70 ٪ (13). هذه الحماية إلا إذا كان من المحتمل حدوث المرضى قبل انقطاع الطمث في وقت لتقليل المخاطر ، وsalpingo - oophorectomy. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات حاملات التحور BRCA1 قد يكون أقل من أثر وقائي لتقليل المخاطر ، وsalpingo - oophorectomy على خطر الاصابة بسرطان الثدي من حاملات التحور BRCA2 (14).

من المهم بالنسبة للأفراد من ذوي المخاطر العالية على البقاء على اتصال مع الأطباء ذوي الخبرة في مجال رعاية النساء المعرضات للخطر المتزايد ، ونظرا لسرعة تطوير البحوث والتحسينات في مجال التكنولوجيا الاختبار. على سبيل المثال ، اختبارا لإعادة ترتيب كبيرة في جينات BRCA1 و BRCA2 قد تم تطويرها والتي قد تساعد على تحديد الطفرات في نسبة مئوية صغيرة من العائلات العالية المخاطر التي سبق اختبارها السلبية لهذه الجينات. والجينية وتقييم المخاطر ويوصى للمرضى الذين لديهم قدر أكبر من مجرد ما يقرب من 20-25 ٪ من فرصة لها راثية لسرطان الثدي وسرطان المبيض. نموذج غيل هو أداة من أجل التحقق من صحة المرأة القوقازية أن تقدير المرأة المطلقة خطر الاصابة بسرطان الثدي الغازية في 5 سنوات القادمة على أساس من عوامل الخطر التي نوقشت أعلاه. ليس هناك وسيلة واحدة يمكن أن يتنبأ على نحو دقيق والتي سوف تحصل المرأة بسرطان الثدي. المعهد الوطني للسرطان خطر الاصابة بسرطان الثدي أداة لتقييم المخاطر ، وآلة حاسبة وتتوفر على العنوان التالي : http://www.cancer.gov/bcrisktool/

ملخص :

النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عاما يجب أن يكون التصوير الإشعاعي للثدي كل سنة 1-2. النساء من سن 50 وما فوق ينبغي أن يكون التصوير الشعاعي للثدي سنويا. على الرغم من عدم وجود بيانات نهائية لصالح أو ضد الفحص الذاتي للثدي ، الفحص الذاتي للثدي (جنون البقر) لديه القدرة على الكشف عن سرطان الثدي واضح وينبغي أن يكون الموصى به. جميع النساء ينبغي أن يكون الفحص الإكلينيكي للثدي سنويا كجزء من الفحص البدني. عندما يكون غير واضح الشامل يعتبر التصوير الشعاعي للثدي على الفرز ، ويجب أن يحال المرضى إلى أحد ذوي الخبرة المهنية في تشخيص سرطان الثدي بحيث استكمال تصوير العمل حتى يمكن أن يؤديها. التصوير الشعاعي للثدي يكون مفيدا في تقييم النساء الذين يشكون في انهم كتلة الثدي ان الطبيب لا يمكن جس. في مثل هذه الحالات ، قد ركزت الموجات فوق الصوتية والتصوير يكون عنصرا من عناصر تقييم كامل للتصوير في أي سن. وغير واضح الشامل قد تتطلب ابرة الأقلمة خزعة أو الخزعة اللمسي.

يمكن للمرأة أن تستفيد من الاستشارات والاختبارات الجينية إذا كان التاريخ العائلي ، بما في ذلك السن عند التشخيص وجميع أنواع السرطان (في أي أقارب ، من الذكور والإناث) ، يشير إلى وجود ممكن جسمي قاهر السرطان نمط أو إذا تحور BRCA قد اكتشفت في عائلتهم . الاستشارة الوراثية ومعالجة المخاطر والفوائد للاختبار.

اقترح القراءة :

  1. World Health Organization
    Screening for Breast Cancer
  2. U. S. National Institutes of Health (NIH)
    Breast Cancer
  3. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Breast Cancer Continuing Medical Education Program

المراجع :

  1. American Cancer Society. Cancer facts & figures 2003. Atlanta (GA): ACS; 2003. (Level II-3)
  2. Olsen O, Gotzsche PC. Screening for breast cancer with mammography (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software (Meta-analysis)
  3. ACOG Practice Bulletin. Breast Cancer Screening. Number 42, April 2003
  4. Humphrey LL, Helfand M, Chan BK et al. Breast cancer screening: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:347-360. (Meta-analysis)
  5. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer. J Natl Cancer Inst 1998;90:1371-1382
  6. Rivers A, Newman LA. Ductal lavage for breast cancer risk assessment. Surg Oncol Clin N Am 2005;14:45-68
  7. Kerlikowske K, Shepherd J, Creasman J et al. Are breast density and bone mineral density independent risk factors for breast cancer? J Natl Cancer Inst 2005;97:368-374
  8. Boyd NF, Dite GS, Stone J et al. Heritability of mammographic density, a risk factor for breast cancer. N Engl J Med 2002;347:886-894
  9. Vogel VG. Atypia in the assessment of breast cancer risk: implication for management. Diagn Cytopathol 2004;30:151-157
  10. Tice JA, Cummings SR, Ziv E et al. Mammographic breast density and the Gail model for breast cancer risk prediction in a screening population. Breast Cancer Res Treat 2005;94:115-122
  11. Quillin JM, Fries D, McClish D et al. Gail model risk assessment and risk perception. J Behav Med 2004;27:205-214
  12. Karlan BY, Berchuck A, Mutch D. The role of genetic testing for cancer susceptibility in gynecologic practice. Obstet Gynecol 2007;110:155-167
  13. Kauff ND, Domchek SM, Friebel TM et al. Risk-reducing salpingo-oophorectomy for the prevention of BRCA1- and BRCA2-associated breast and gynecologic cancer: a multicenter, prospective study. J Clin Oncol 2008;26:1331-1337. (Level II-2)
  14. ACOG Practice Bulletin. Hereditary breast and ovarian cancer syndrome. Number 103, April 2009

© مركز صحة المرأة والتعليم