Enfermedades de la Adicción: Trastornos Relacionados con AlcoholWHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC). Que alteran la mente todas las sustancias producen cuatro tipos básicos de trastornos: la dependencia de sustancias, el abuso, intoxicación y la abstinencia. La etiología y fisiopatología de la conducta adictiva ha sido un poco un misterio para el médico de atención primaria. Como tales, los pacientes con problemas de adicción son un grupo particularmente difícil de tratar en forma coherente y global. Las vías comunes en circuito de recompensa que afectan la memoria y el aprendizaje, la motivación, el control y la toma de decisiones también están involucrados en el proceso adictivo. Con la comprensión más global de la adicción vienen estrategias más tratamiento, como la meditación y la atención de formación, las intervenciones psicosociales, y los enfoques farmacológicos. Curiosamente, nuestra comprensión creciente de la adicción como una enfermedad no ha disminuido el valor de los enfoques impulsados espiritualmente, como de 12 pasos orientados a tratamientos de Alcohólicos Anónimos (AA). El propósito de este documento es dar una visión global de los trastornos relacionados con el alcohol. Se espera que a través de estas publicaciones, el ciclo de la adicción puede ser mejor entendido y manejado. Los ciudadanos de este siglo, tienen una variedad cada vez mayor de sustancias que alteran la mente de usar, pero ello todavía lleva a un tipo de base de algunos problemas de conducta, la cognición y los síntomas fisiológicos. Estos comportamientos y el abuso de alcohol se tratan en este capítulo. Introducción:Todas las drogas de abuso afectan a los mecanismos de recompensa del cerebro. Los efectos del alcohol parecen estar relacionadas con complejos múltiples interacciones con la dopamina, ácido gamma-aminobutírico (GABA), serotonina, opioides, y N-metil-D-aspartato (NMDA) sistemas de neurotransmisores. Nuevo datos sugieren que el efecto de refuerzo de alcohol está parcialmente mediada por receptores nicotínicos en el área tegmental ventral, que cuando se combina con la nicotina puede ser un factor en la alta incidencia del consumo de tabaco entre los que son dependientes del alcohol. Alcohol, comida, y el abuso de drogas tienen efectos similares sobre los receptores de la dopamina. Existen varias teorías de la adicción, una de las cuales es que el riesgo de dependencia es hereditaria y la influencia de las alteraciones en las sustancias químicas liberadas por gratificante de la dosis. Las sustancias de abuso se han puesto en categorías basadas en sus efectos. El alcohol tiene efectos similares a otros depresivos. Hasta el 90% de los adultos en los Estados Unidos han tenido alguna experiencia con el alcohol. Aproximadamente la mitad (50,9%) de todos los estadounidenses mayores de 12 años de edad, informó que los consumidores actuales de alcohol en la Encuesta Nacional del 2006 sobre el Uso de Drogas y la Salud. Esto se traduce en un estimado de 121 millones de personas. Más de una quinta parte (23%) de los estadounidenses participaron en consumo excesivo de alcohol al menos una vez en los 30 días anteriores a la encuesta (1). Esto representa aproximadamente el 45% de todos los bebedores actuales. Consumo excesivo de alcohol se informó en un 6,9% de la población de 12 años de edad y mayores (17 millones de personas). Estas estimaciones de 2006 son muy similares a las de 2002 y previsiones para 2003. Alrededor del 40% de las personas que beben han experimentado un problema relacionado con el alcohol. Entre el 3% y el 8% de las mujeres y el 10% al 15% de los hombres serán dependientes del alcohol en algún momento de sus vidas. La investigación sugiere que algunos comportamientos violentos pueden ser prevenibles. Los resultados de un estudio sugieren que un aumento del 10% en el impuesto sobre la cerveza podría reducir el asesinato de un 0,3%, la violación en un 1,32%, y el robo en un 0,9%. se informa de las estimaciones de los porcentajes de delincuentes violentos que estaban bebiendo cuando se cometió el delito de la siguiente manera: hasta un 86% de las personas cometer el homicidio, el 60% de los delincuentes sexuales, casi el 60% de los hombres y más del 25% de las mujeres que participan en de violencia doméstica, el 37% de los responsables de cometer asalto, y 13% de los abusadores de niños (4) (5). Los costos del abuso de alcohol y dependencia:El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) estima que el costo económico del abuso de alcohol y de drogas era 246 mil millones dólares en 1992. Esta estimación representa 965 dólares por cada hombre, mujer y niño que vive en los Estados Unidos en 1992. El abuso de alcohol y dependencia del alcohol genera alrededor del 60% de los costos estimados ($ 148 millones de dólares) en 1992, mientras que el abuso de drogas y la dependencia representaban el 40% restante ($ 98 millones). El costo estimado del abuso de alcohol para el año 1998 era el único 184,6 mil millones dólares. Dos tercios de los costos del abuso de alcohol están relacionados con la pérdida de productividad, ya sea debido a enfermedades relacionadas con el alcohol (47,5%) o la muerte prematura (19,8%). La mayor parte de los gastos pendientes del abuso de alcohol fueron en forma de gastos de atención médica para el tratamiento de trastornos por consumo de alcohol y de las consecuencias médicas del consumo de alcohol (14,2%), la propiedad y los costes administrativos de alcohol, los accidentes automovilísticos relacionados con el (8,5%), y varios los costes adicionales de los delitos relacionados con el alcohol (8,9%). La dependencia del alcohol en general, reduce la vida útil de 15 años (2). Aproximadamente el 45% de los costos del abuso de alcohol son sufragados por quienes abusan del alcohol y los miembros de sus hogares, un 38% por el gobierno federal, estatal y los gobiernos locales, 10% por el seguro privado, y el 6% de las víctimas de abusadores de alcohol. Cuando los costos directos e indirectos están incluidos, el costo anual estimado de los problemas relacionados con el alcohol puede ser de hasta $ 300 millones de dólares. Definiciones:Tolerancia: o bien una necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado, o un efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la misma cantidad de la sustancia. Retiro: o el síndrome de abstinencia característico para la sustancia, o el mismo (o una muy parecida) la sustancia se toma para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. Una bebida estándar: un trago de licor, un vaso de vino o una lata de cerveza (1,5 onzas de 80-de contenido alcohólico, 5 onzas de vino de mesa, o 12 onzas de cerveza). La intoxicación por alcohol: Esta conducta o cambios psicológicos (por ejemplo, comportamiento sexual inapropiado o comportamiento agresivo, cambios de humor, alteraciones en el juicio, y problemas de comportamiento social o de trabajo) que el resultado del consumo de alcohol reciente. Los cambios incluyen dificultad para hablar, pérdida de coordinación, inestable para caminar o correr, el deterioro de la atención o la memoria, nistagmo, estupor o coma (3). De abstinencia del alcohol: La presencia de ciertos síntomas después de interrumpir o reducir el consumo de alcohol intenso y prolongado. Los síntomas de la abstinencia de alcohol pueden desarrollar en unas pocas horas hasta varios días después de interrumpir o reducir el consumo y causan síntomas sufrimiento físico y emocional importante en el trabajo social, o en otras áreas importantes del funcionamiento. Los síntomas incluyen el aumento del temblor de manos, sudor, aumento del pulso, náuseas, vómitos, insomnio, alucinaciones temporal o ilusiones, ansiedad, agitación psicomotora, y crisis de gran mal. Menos del 5% de las personas que desarrollan síntomas de abstinencia de alcohol síntomas graves, como convulsiones y muerte. Concentración de alcohol en la sangre (BAC): El porcentaje de alcohol en el torrente sanguíneo. El BAC es generalmente lo que se mide por los agentes de policía para determinar la intoxicación legal. Se puede medir directamente de una muestra de sangre o una muestra de aliento recogidas por un "alcoholímetro". Bebidas Borracheras: El consumo de cinco o más en la misma ocasión. Consumo moderado de alcohol: no más de una bebida al día para las mujeres y no más de dos bebidas al día para los hombres. El alcohol y Genética:La investigación ha demostrado que los factores genéticos desempeñan un papel importante en si una persona se convierte en un alcohólico, un 40% a 60% del riesgo (4). De hecho, la transmisión familiar de la dependencia del alcohol ha sido bien establecida. Los individuos que tienen familiares alcohólicos tienen un riesgo tres a cinco veces mayor de desarrollar dependencia al alcohol que la población general. La presencia de la dependencia del alcohol en uno o ambos padres biológicos es más importante que la presencia de la dependencia del alcohol en uno o ambos padres adoptivos. El riesgo genético de dependencia del alcohol aumenta con el número de familiares alcohólicas y la cercanía de la relación genética. Sin embargo, la mayoría de los hijos de alcohólicos no se conviertan en alcohólicos ellos mismos, y algunos niños de familias donde el alcohol no es un problema de desarrollar dependencia al alcohol cuando sean mayores. La dependencia del alcohol se ve en los gemelos de padres alcohólicos, incluso cuando son criados en ambientes donde hay poco o nada de alcohol. Los gemelos idénticos adoptados en hogares con un padrastro alcohólico no muestran la dependencia de alcohol más que la población general. Los niños con parientes cercanos biológicos que son alcohólicos, que son adoptados en beber nunca, ni siquiera se opuso a la religión de la familia, fácilmente pueden desarrollar problemas de alcohol. Como se mencionó anteriormente, los factores genéticos se cree que representan el 40% al 60% del riesgo de desarrollar dependencia al alcohol. Los estudios en animales han demostrado que los factores genéticos pueden ser responsables de recompensa del cerebro mayor producidos por el alcohol, la disminución de deterioro inicial, o incluso alteración del metabolismo del alcohol. Los factores genéticos parecen influir en el nivel de respuesta (LR) al alcohol, medida por la intensidad con que se reacciona a una cantidad determinada. El nivel de respuesta al alcohol varía de individuo a individuo dependiendo de la tolerancia. Baja LR a una edad temprana contribuye al riesgo de la dependencia del alcohol más adelante en la vida (4). Las diferencias genéticas en los procesos biológicos del metabolismo o de otro tipo pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la dependencia del alcohol en individuos específicos. Estudios previos en un auto evaluación de la escala han demostrado resultados consistentes en hijos de padres alcohólicos puntuación inferior a sí mismos hijos de padres no alcohólicas en los sentimientos de la embriaguez, mareos, efecto de la droga, y somnolencia después del consumo de alcohol. Esto sugiere que los hijos de padres alcohólicos tienen una reacción menos intensa al alcohol que los hijos de padres alcohólicos. Bajo la reacción con el alcohol sugiere la tolerancia, un indicador de la tendencia a la dependencia. La sensibilidad al alcohol de alta en los hombres está asociado con un riesgo disminuido sustancialmente la dependencia del alcohol. Entender las reacciones al alcohol podría establecer una mejor comprensión del riesgo futuro de desarrollar dependencia al alcohol en estos hombres. Los estudios han encontrado resultados similares de una mayor tolerancia al alcohol entre las hijas de los alcohólicos. Un estudio examinó los hábitos de consumo de 38 hijas de alcohólicos en comparación con 75 años de historia de la familia los hombres positivos de las mismas familias y 68 hombres sin antecedentes familiares de alcoholismo (5). Familia de historia de hombres y mujeres, tanto positivos mostradas baja reacción al alcohol. Esto indica que el grado de influencia genética en el comportamiento relacionado con el alcohol es similar para los hombres y mujeres con historia familiar de dependencia del alcohol. En un estudio de los hijos adolescentes y adultos jóvenes de familias donde la dependencia del alcohol es frecuente, los investigadores encontraron dos neurofisiológicos y neuroanatómicos diferencias, como la reducción de volumen de la amígdala derecha, al comparar estas crías con los controles. Los indios americanos tienen un menor nivel de respuesta y un mayor riesgo de dependencia del alcohol. Las enzimas que metabolizan el alcohol son otra importante influencia genética, especialmente para las personas de ascendencia asiática. Aproximadamente el 50% de las personas japonés, chino y coreano color y tener una respuesta más intensa al alcohol, porque tienen una forma de alcohol deshidrogenasa (ADH), que causa altos niveles de acetaldehído. Formas de ADH y dehydronase (ALDH) (por ejemplo, homocigotos o heterocigotos) contribuir a una mayor tasa de metabolismo del alcohol, intensificar la respuesta al alcohol, y reducir el riesgo de dependencia del alcohol. Los altos niveles de impulsividad / sensaciones que buscan / desinhibición también influencia genética y puede afectar el riesgo de dependencia del alcohol. Síndrome de Alcohol Fetal (FAS): Reconocimiento y Prevención deFactores de riesgo de dependencia del alcohol:Una revisión de algunos de los resultados de la investigación sobre los factores de riesgo genéticos y psicosociales pueden proporcionar una mejor comprensión de los factores que conducen a la dependencia del alcohol (6). Temperamento: Cambios en el humor, la negatividad y el comportamiento provocativo puede llevar a un niño que es criticado por maestros y padres. Estos padres tensas interacciones niño puede aumentar las probabilidades de que un niño quiere beber. Hiperactividad: la hiperactividad en la infancia es un factor de riesgo para el desarrollo de la dependencia de los adultos de alcohol. Los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y trastornos de conducta tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol. Agresión en la infancia también puede predecir el abuso de alcohol de adultos. Padres: El más importante y más grande del cuerpo de la investigación muestra a los padres a ser el factor más importante en la decisión de un adolescente a beber. Género: Entre los adultos, el uso excesivo de alcohol es casi tres veces más común entre los hombres que las mujeres y también más común entre los varones en la escuela intermedia o alta que entre las mujeres. Los varones con TDAH y / o trastornos de conducta son más propensos a consumir alcohol que los hombres sin estos trastornos, mientras que las mujeres que sufren más depresión, ansiedad y evitación social como los niños son más propensos a comenzar a utilizar el alcohol como los adolescentes que en las mujeres que no experimentan estos los estados negativos. Otros trastornos psiquiátricos: trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno de personalidad antisocial, trastorno de pánico y todos también aumentan el riesgo de un futuro trastorno de consumo de alcohol. El abuso y las condiciones adversas en el hogar: El maltrato infantil es un factor de riesgo significativo para el alcohol más tarde y abuso de sustancias. Las mujeres que habían sido maltratadas físicamente son de 1,5 a 2 veces más propensos al abuso de alcohol que no maltratadas adultos. Los niños de hogares abarrotado, ruidoso y desordenado, sin normas o la religión son más propensos al abuso de alcohol en la adolescencia. Los niños que están prontos a la ira, que se perciben a sí mismos como de alto estrés, que están resentidos con las ausencias de los padres, o que han repetido los conflictos en el hogar son más propensos al abuso de alcohol en la adolescencia. Elevados Resultados de laboratorio:Los hallazgos más comunes de laboratorio son elevados - glutámico-oxalacetato-transaminasa (SGOT), ácido láctico deshidrogenasa (LDH), colesterol, gamma-glutamil transferasa (GGT), volumen corpuscular medio (VCM), fosfatasa alcalina, triglicéridos, la concentración de alcohol en sangre, suero transferencia; y ácido úrico. Alcohol y Enfermedades del Hígado:El hígado es un órgano particularmente vulnerables al consumo de alcohol, en gran parte porque es donde el alcohol se metaboliza antes de la eliminación del cuerpo. Tan sólo seis tragos al día para los hombres se han encontrado para ser asociado con daño hepático. La manifestación más común entre los alcohólicos que se llama "hígado graso". Los bebedores de riesgo, la incidencia de hígado graso es casi universal. Para algunos alcohólicos, un hígado graso puede preceder a la aparición de la cirrosis alcohólica. Los depósitos de grasa se han asociado con los hombres que tienen seis o más bebidas al día y mujeres que tienen sólo una o dos bebidas al día. La hepatitis alcohólica es una condición que, cuando es grave, se caracteriza por la ictericia, fiebre, anorexia, y la parte superior derecha-dolor en el cuadrante. Entre el 10% y 35% de los bebedores (los de beber cinco o seis tragos estándar al día o más) de desarrollar hepatitis alcohólica, y el 10% a 20% desarrollan cirrosis (7). Más del 60% de las personas que desarrollan tanto en la hepatitis alcohólica y cirrosis morirá dentro de cuatro años. Bebiendo cerveza 12 al día durante 20 años ha sido asociado con una incidencia del 50% de la cirrosis. No se sabe que los individuos se desarrollan cirrosis. Los estudios han demostrado que las mujeres desarrollan la enfermedad de hígado más rápido y en niveles más bajos de consumo de alcohol que los hombres. Las mujeres también tienen una mayor incidencia de la hepatitis alcohólica y la mayor tasa de mortalidad por cirrosis. El alcohol y los trastornos cardiovasculares:El alcohol puede tener un efecto perjudicial sobre el corazón, incluyendo una disminución de la contractilidad miocárdica, hipertensión, arritmias auriculares y ventriculares, y secundaria de la miocardiopatía dilatada isquémica. Una complicación común en la dependencia del alcohol es el pulso y la presión arterial elevada, a menudo en el rango de la hipertensión. Alcohólicos más jóvenes y aquellos sin hipertensión existentes son menos propensos a tener una altura que los que tienen más edad y predisposición a algunos hipertensión. Cuando se deja de beber, la presión arterial con frecuencia vuelve a la normalidad en un plazo de pocos días. Un estudio encontró que las personas que tenían seis o más copas por día eran dos veces más probabilidades de sufrir de hipertensión que los bebedores moderados (de dos o menos bebidas al día) o los no bebedores (8). El aumento de los niveles de GGT sérica puede ser un indicador de la susceptibilidad del individuo a los efectos hipertensivos del alcohol. Aparte de la hipertensión, el consumo excesivo y crónico puede afectar el corazón principalmente a través de la toxicidad directa del músculo estriado, lo que lleva a una forma de miocardiopatía. La miocardiopatía alcohólica es probablemente más común de lo que actualmente se piensa, porque en virtud de diagnóstico de la dependencia del alcohol en general. La asociación entre el consumo excesivo de alcohol y trastornos del ritmo, especialmente las taquiarritmias supraventriculares en personas aparentemente sanas, se llama "síndrome del corazón de vacaciones". Este síndrome fue descrito por primera vez en las personas con consumo excesivo de alcohol, que normalmente presentan los fines de semana o después de las vacaciones, pero también puede ocurrir en pacientes que suelen beber poco alcohol o no. El trastorno del ritmo más común es la fibrilación auricular, que normalmente se convierte en ritmo sinusal normal en 24 horas. La incidencia del síndrome de vacaciones en el corazón depende de los hábitos de consumo de la población estudiada. Síndrome del corazón de vacaciones debe ser considerado como un diagnóstico sobre todo en pacientes sin enfermedad cardíaca manifiesta con la presentación de la fibrilación auricular de reciente inicio. Tratamiento antiarrítmico Aunque las recurrencias se producen, el curso clínico es benigno y no suele ser específica justificada. Deficiencia de Vitamina, alcohol, y enfermedades cardiovasculares:Los niveles anormalmente elevados de plasma del aminoácido homocisteína se han demostrado en estudios que incrementan el riesgo de enfermedades vasculares, cardiacas y otras. Incluso los pequeños aumentos de la homocisteína parecen aumentar el riesgo de enfermedades del corazón. Vitaminas como ácido fólico, B12 y B6 son necesarios para la eliminación de la homocisteína en las células. Cuanto menor es la concentración de estas y otras vitaminas, mayor es la concentración de homocysteines (9). Algunos de los problemas nutricionales se han reportado en personas con dependencia del alcohol. Alcohólicos desnutridos con enfermedades del hígado se han encontrado para tener B6 y folato. Además, los niveles promedio de homocisteína son el doble que en los alcohólicos crónicos, en comparación con los controles que no beben. Así, la homocisteína puede contribuir a las complicaciones cardiovasculares experimentados por muchos alcohólicos crónicos. La reducción de la homocisteína con los suplementos de vitamina B puede reducir el riesgo cardiovascular (8). Es necesaria más investigación para determinar si unirse a un programa de tratamiento de la abstinencia o invierte el riesgo de enfermedad cardiovascular, y si ácido fólico y vitaminas B12 y B6 debe ser considerado como adecuado suplementos nutricionales para los pacientes con dependencia del alcohol. El alcohol y el cáncer:Consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer del tracto gastrointestinal superior y respiratorias. Casi el 50% de los cánceres de la boca, faringe y laringe, y aproximadamente el 75% de los cánceres de esófago en los EE.UU. están asociados con el consumo crónico de alcohol excesivo. Cuando el consumo de alcohol se combina con el consumo de tabaco, aumenta el riesgo de cáncer de esófago notablemente, tanto como 130 veces en un estudio. El alcohol aumenta la producción de estradiol, y el aumento de los niveles de estradiol se han vinculado a un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que beben. Alcohol y Trastornos gastrointestinales:El alcohol produce irritación e inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal e influye en la motilidad en el esófago, el estómago y el intestino delgado. Ulceración Frank puede ocurrir con el uso crónico de alcohol excesivo. Este conocido y relacionado con el alcohol "acidez" es debido al reflujo esofágico con esofagitis que ocurre comúnmente con la irritación e inflamación de la unión gastroesofágica. Vómito severo de gastritis alcohol puede resultar en desgarros de la mucosa en la unión gastroesofágica, que resulta en dolor sincero, normalmente transitoria en el tracto gastrointestinal superior. A corto plazo ya largo plazo de la ingestión de alcohol se asocia con la gastritis, la gastritis erosiva, úlcera gástrica, gastritis atrófica y la hemorragia gástrica. Por otra parte, duodenitis y úlceras duodenales son un resultado directo de la irritación crónica excesivo de alcohol y la inflamación. Los pacientes sometidos a cirugía de bypass gástrico para la obesidad tienen mayores niveles de alcohol en el aliento después de beber la misma cantidad que a otras personas. Los resultados de un estudio pequeño indican que se necesita mucho más tiempo para sus niveles de volver a cero. El alcohol y Pancreatitis crónica:El consumo de alcohol es la principal causa de pancreatitis crónica, que representa aproximadamente el 70% de los casos en los Estados Unidos, sin embargo, menos del 10% de los bebedores de alcohol de desarrollar la enfermedad. Si bien hay muchas teorías sobre la fisiopatología de la pancreatitis crónica, la más prevalente inducida por el alcohol la pancreatitis crónica incluye el efecto de los metabolitos tóxicos en el páncreas. Esta teoría sugiere que la inflamación y cambios fibrosos en el páncreas son el resultado directo de la activación prematura de las enzimas, debido al efecto del etanol en el complejo de Golgi. Otra teoría sugiere que los resultados de la hipoxia páncreas disminución del flujo sanguíneo en el páncreas. Inducida por el alcohol lesiones acinares puede reducir el flujo capilar y provocar un edema y compresión capilar. Los alcohólicos pueden desarrollar la diabetes mellitus o hiperglucemia como resultado de la pancreatitis crónica, cuando las células de los islotes del páncreas son finalmente destruidos. El alcohol y el peso corporal:Aunque el alcohol tiene un valor calórico relativamente alto, el 7,1 calorías por gramo (1 gramo de grasa contiene 9 calorías), el consumo de alcohol no suele dar lugar a aumento del peso corporal. Las dosis moderadas de alcohol añadido a la dieta de los hombres delgados y las mujeres no parecen conducir a un aumento de peso. Sin embargo, los pacientes obesos en algunos estudios se han aumentado de peso cuando el alcohol se agrega a su dieta. Un análisis de datos recogidos de la primera Nacional de Salud y Nutrición (NHANES I) encontraron que la ingesta de los bebedores, aunque había mucho mayor del total de calorías que los no bebedores, los bebedores no eran más obesos que los no bebedores. De hecho, los bebedores de las mujeres tenían un peso corporal significativamente menor que los no bebedores. Como el consumo de alcohol entre los hombres aumentó su peso corporal disminuyó. Un análisis de los datos del segundo Programa Nacional de Salud y Nutrición (NHANES II) y otros grandes estudios de EE.UU. encontró resultados similares para las mujeres. Cuando la crónica de una excesiva ingesta de alcohol sustituto de los carbohidratos en sus dietas, pierden peso y pesan menos que sus homólogos no potable. Además, cuando los grandes bebedores crónicos añadir alcohol a una dieta de otra manera normal, no aumento de peso. Esto se atribuye generalmente a los alcohólicos utilizan el alcohol como una fuente principal de calorías. El alcohol y la malnutrición:El consumo excesivo puede interferir con la absorción, la digestión, el metabolismo y la utilización de los nutrientes, especialmente vitaminas. Alcohólicos a menudo el consumo de alcohol como fuente de calorías a la exclusión de otras fuentes de alimentos, que también puede conducir a una deficiencia de nutrientes y la malnutrición. Alcohólicos en la etapa tardía de la enfermedad pueden desarrollar anorexia o la severa pérdida de apetito, y se niegan a comer. Alcohólicos representan una proporción significativa de pacientes hospitalizados por malnutrición. Efectos tóxicos directos del alcohol en el intestino delgado, causa una disminución en la absorción de vitaminas solubles en agua (por ejemplo, la tiamina, folato y B6). Los estudios han sugerido que el alcoholismo es la causa más común de vitamina A y deficiencia de elementos traza en los adultos en los Estados Unidos. Los efectos del alcohol dependen de la dosis y el resultado de la malnutrición, mala absorción y toxicidad del etanol (9). Las vitaminas A, C, D, E, K, y las vitaminas B son deficientes en algunos alcohólicos. Todas estas vitaminas están involucradas en la cicatrización de heridas y el mantenimiento de la célula. Dado que la vitamina K es necesaria para la coagulación de la sangre, las deficiencias pueden causar retraso en la coagulación y provocar una hemorragia excesiva. Deficiencia de vitamina A puede asociarse con la ceguera nocturna, y la deficiencia de vitamina D se asocian con reblandecimiento de los huesos. Las deficiencias de vitaminas involucradas en la función del cerebro puede provocar daños neurológicos graves (por ejemplo, las deficiencias de ácido fólico, piridoxina, tiamina, hierro y zinc). La deficiencia de tiamina de consumo crónico de alcohol puede llevar a complicaciones neurológicas devastadoras, incluyendo síndrome de Wernicke-Korsakoff, degeneración cerebral, la demencia y neuropatía periférica. La deficiencia de tiamina en alcohólicos que sufren de síndrome de Wernicke-Korsakoff conduce a lesiones y microhemorragias aumentado en los cuerpos mamilares, el tálamo y tronco cerebral. Este síndrome también puede estar asociada con enfermedades del tracto gastrointestinal cuando hay absorción de tiamina insuficiente. El alcohol y enfermedades infecciosas:El abuso de alcohol es un factor de riesgo para muchas enfermedades infecciosas, en especial las infecciones pulmonares. Las infecciones pulmonares, neumonía y la tuberculosis son causas frecuentes de enfermedad y muerte entre los alcohólicos. Otras enfermedades infecciosas que están sobre-representados entre las personas dependientes del alcohol son la meningitis bacteriana, peritonitis y colangitis ascendente. Menos graves son las infecciones de sinusitis crónica, faringitis y otras infecciones menores. T El consumo de alcohol altera las funciones de los linfocitos, la producción de inmunoglobulinas por las células B, la función de las células NK, y los neutrófilos y las actividades de los macrófagos. Los estudios han demostrado que los animales de etanol dado no son capaces de eliminar las infecciones que en última instancia, puede resultar en daño progresivo de órganos y la muerte. El alcohol y los trastornos del sueño:Aunque algunas personas creen que el alcohol les ayuda a dormir, beber en exceso crónico puede provocar trastornos del sueño mediante la interrupción de la secuencia y la duración de los estados de sueño y alterando el tiempo total de sueño, así como el tiempo necesario para conciliar el sueño. En concreto, la bebida dentro de una hora de la hora de acostarse parece perturbar la segunda mitad del período de sueño. La persona puede dormir mal durante la segunda mitad del sueño, el despertar de los sueños y volver a dormir con dificultad, se traduce en fatiga y somnolencia diurna (10). Las personas que son dependientes del alcohol pueden estar en mayor riesgo de apnea del sueño, un trastorno en el que el paso de aire superior se estrecha o se cierra durante el sueño. La combinación de alcohol, la apnea obstructiva del sueño, los ronquidos y aumenta el riesgo de ataque cardíaco, arritmias, accidentes cerebrovasculares y muerte súbita. Dependencia del alcohol y del sistema nervioso:La alteración neurológica más común entre los pacientes con dependencia del alcohol es el síndrome de demencia, que se manifiesta principalmente como alteraciones en la memoria reciente, y las fluctuaciones más sutiles en abstracciones, cálculos, y otros aspectos de las funciones cognitivas. Como se dijo anteriormente, una complicación neurológica específicos derivados de la deficiencia de tiamina es síndrome de Wernicke-Korsakoff, que consiste en el delirio, sensorio nublado y la confusión, oftalmoplejía, nistagmo y ataxia. La inmediata administración de tiamina generalmente es eficaz en el tratamiento de los síntomas, pero en algunos casos se produce pérdida de memoria permanente. Una vez que el delirio y resolver la confusión, a veces hay una pérdida profunda de la historia reciente de la proporción a otros déficit cognitivo y neuropatía periférica alcohólicas, lo que resulta en una menor sensibilidad al tacto, pinchazo, y las vibraciones objetiva y subjetivamente, parestesias (10). Los efectos agudos del alcohol sobre el sistema nervioso son señales que la gente suele pensar cuando se imaginan a una persona intoxicada, como dificultad para hablar, pérdida de coordinación, marcha inestable, deterioro de la atención o la memoria, nistagmo, estupor o coma. El grado en que se deteriora el sistema nervioso central es directamente proporcional al deterioro conductual y cognitivo. El alcohol y el cerebro:El alcohol afecta a la mayoría de los sistemas neuroquímicos incluidas las de N-metil-D-aspartato (NMDA), ácido gamma-aminobutírico (GABA), serotonina, la dopamina (DA), y los sistemas de opioides. El alcohol inhibe los sistemas de NMDA, que puede contribuir a la sensación de embriaguez. Los receptores NMDA cambio como la tolerancia se desarrolla. Estos sistemas receptores son hiperactivos durante la abstinencia. El alcohol también aumenta la acción del sistema GABA, que produce algunos de los síntomas de la intoxicación aguda. Receptores GABA son especialmente sensibles al alcohol. El sistema GABA es de baja actividad durante la retirada, y los genes que estos receptores de control puede tener un impacto en el riesgo de dependencia del alcohol. El alcohol provoca la liberación de 5-HT, o la serotonina. Baja niveles de 5-HT en el cerebro están asociados con el consumo de alcohol aumentó en los animales y los seres humanos, mientras más niveles de 5-HT están asociados con el consumo de alcohol redujo ligeramente. Varios genes 5-HT puede estar relacionado con el riesgo genético de dependencia del alcohol. De alcohol activa de DA en el sistema de recompensas en el área tegmental ventral del cerebro. El alcohol también provoca la liberación de DA. Varios receptores de DA puede estar relacionado con el riesgo genético de dependencia del alcohol (10). Por último, el alcohol provoca la liberación de los opioides endógenos. De los receptores opiáceos cambio con la tolerancia y abstinencia. Algunos receptores pueden afectar a la predisposición genética para la dependencia del alcohol y los antagonistas opiáceos pueden reducir el consumo de alcohol voluntario. El alcohol también puede afectar a la acetilcolina, la noradrenalina y esteroides. La mayoría de las personas que beben no desarrollan daño cerebral. Sin embargo, los estudios indican que el deterioro cognitivo y las habilidades de motor se producen en algunos individuos que son bebedores. Las personas mayores con dependencia al alcohol presentan mayor pérdida de tejido cerebral de los más mayores y las personas más jóvenes, sin la dependencia del alcohol. Estos resultados sugieren que el envejecimiento pueden hacer que una persona sea más susceptible a los efectos del consumo excesivo de alcohol crónico. La mayoría de los estudios sugieren que, después de la abstinencia a largo plazo, los cambios más cerebro resolver. La resonancia magnética (MRI) se ha utilizado para medir los cambios en la estructura cerebral y el volumen en los alcohólicos en tres semanas después de la abstinencia de alcohol. Los resultados indicaron que el volumen del cerebro en alcohol dependen de los hombres y las mujeres se redujo significativamente en comparación con los hombres no dependientes del alcohol y las mujeres. Las diferencias, sin embargo, eran mucho más significativos en las mujeres que en hombres. Estos resultados indican que el alcohol ocasiona peores efectos neurotóxicos del alcohol las mujeres dependientes del alcohol que los hombres a su cargo, pero de nuevo, estos cambios en el cerebro puede resolver con la abstinencia a largo plazo. Alcohol y Abuso de Niños:Vivir con un alcohólico en recuperación no en la familia puede contribuir al estrés de todos los miembros de la familia. La dependencia del alcohol suele tener fuertes efectos negativos en las relaciones de pareja. Los separados y divorciados hombres y las mujeres tenían tres veces más probabilidades que los hombres casados y las mujeres a decir que había estado casada con un alcohólico o bebedor problema. La mayoría de los estudios sugieren una mayor prevalencia de dependencia de alcohol entre los padres que abusan de los niños. La investigación existente sugiere que el alcoholismo es más fuertemente relacionados con el abuso infantil que otros trastornos, como la depresión de los padres, pero el factor más importante es si el padre abusador fue abusado de ellos o testigo de un padre o un hermano los abusos. Aunque varios estudios informe muy altas tasas de alcoholismo entre los padres de las víctimas de incesto, mucha investigación adicional en esta área es necesario. El alcohol y los trastornos depresivos:El alcohol es un estimulante y un depresivo, dependiendo de los niveles y el tiempo después de beber. Los alcohólicos son a menudo mal diagnosticado como deprimido a causa de los muchos síntomas de dependencia del alcohol que imitan la depresión. Insomnio, disminución del apetito y disminución de la energía son sólo algunos de los síntomas que pueden ocurrir en ambas enfermedades. El alcohol puede causar síntomas de depresión temporal, incluso en personas que no tienen antecedentes de depresión. De hecho, hasta el 80% de los hombres alcohólicos, y las mujeres se quejan de síntomas depresivos, y al menos un tercio de cumplir los criterios de un trastorno depresivo mayor. La depresión es un trastorno con frecuencia concomitantes, pero también puede ser debido únicamente al alcohol. Esto es muy importante porque la depresión también deben ser tratados junto con la dependencia del alcohol. La intoxicación con alcohol, especialmente beber en exceso, también puede causar cambios de humor que imitan a los "altos" de las personas con el síndrome maníaco depresivo / el trastorno bipolar. De treinta a cincuenta por ciento de los alcohólicos sufren de depresión mayor, al mismo tiempo. Cómo la dependencia del alcohol está relacionado con la depresión no está claro (9). Algunos estudios han sugerido que ambas condiciones pueden compartir factores de riesgo comunes. Por ejemplo, ambos problemas pueden darse en familias. Co-ocurrencia es muy común, pero algunos piensan que ser independiente en la etiología. Los profesionales de tratamiento han encontrado que después de dos a tres semanas de abstinencia de alcohol y con una buena nutrición, los efectos depresivos temporales del alcohol se disipan. Sin embargo, hay grupos de alcohólicos que tienen verdadera depresión o la depresión maníaca, y es de importancia crítica para el tratamiento de estas enfermedades durante el tratamiento de alcohol (15). Si la depresión es cierto no se trata, muchos alcohólicos que abandonan el tratamiento y la recaída a la bebida. El abuso del alcohol, la dependencia del alcohol y la depresión son factores de riesgo importantes para el pensamiento o acciones suicidas. Dado que el alcohol puede empeorar la depresión, incluso intolerable, el alcohol es a menudo un factor en el suicidio. El alcohol y el suicidio:El suicidio es la undécima causa principal de muerte en general y la tercera causa entre las personas de 15 a 34 años de edad. La mayoría de personas que intentan suicidarse y el 90% de los suicidas tienen un trastorno psiquiátrico diagnosticable. El alcohol es la número uno de drogas de abuso asociadas con el suicidio. En 2005, 32.637 personas en los Estados Unidos se suicidó y un estimado de 816.000 intentos de suicidio. Entre las personas que intentan suicidarse, la dependencia del alcohol es un diagnóstico común. La depresión mayor y la dependencia del alcohol, respectivamente, son los trastornos psiquiátricos más comúnmente diagnosticado en los pacientes que se suicidan. Junto a la edad, la dependencia del alcohol y la adicción a las drogas son el segundo factores de riesgo más importante en el suicidio. El 85% de las personas que se suicidan sufren de depresión o dependencia del alcohol, y el 70% de los alcohólicos con el informe de la depresión concomitante que han hecho un intento de suicidio en algún momento de sus vidas. Se informa de la probabilidad de suicidio en el alcoholismo se diagnostican entre 60 y 120 veces mayor que la de las personas sin la enfermedad mental (11). La intoxicación con alcohol puede exagerar la depresión y aumentar la probabilidad de un acto impulsivo, como el suicidio u otras formas de la violencia. El consumo de alcohol es frecuentemente detectado en los métodos de suicidio utilizando la conducción de un vehículo o una sobredosis. El alcohol deteriora el juicio y reduce el umbral de suicidarse, al explicar su asociación con los métodos de suicidio que implican un alto nivel de dolor. En un estudio caso-control, los investigadores examinaron la relación entre los cerca de intentos de suicidio y los aspectos del consumo de alcohol, tales como la cantidad y la frecuencia del consumo de alcohol, el alcoholismo, el consumo excesivo de alcohol, y beber dentro de tres horas de un intento de suicidio, y encontró un J - forma de relación entre la exposición al alcohol y cerca de los intentos letal para todas las medidas (11). Se estima que el riesgo de suicidio de por vida entre las personas dependientes del alcohol es de 10%, una cifra 5 a 10 veces mayor a la observada en la población general. Entre 15% y el 20% de alcohol en personas dependientes intento de suicidio, y de aquellos que han intentado en el pasado, el 15% a 20% intento de suicidio de nuevo en los próximos cinco años. Un estudio realizado en Japón demostró que, entre los bebedores, el riesgo de suicidio aumenta con la cantidad de alcohol consumida. Un hallazgo inusual de este estudio fue una relación en forma de U entre el alcohol y el suicidio. Los abstencionistas también tienen un riesgo significativamente mayor, similar a los bebedores. Entre los varones de edad media, los bebedores moderados tenían el menor riesgo de suicidio. Para ser más eficaces en la prevención del suicidio, los proveedores de la salud debe ser experto en provocar tanto una historia de consumo de sustancias y una historia psiquiátrica. Los factores de riesgo asociados con el suicidio consumado con dependencia del alcohol incluyen comorbilidad la depresión mayor, beber activa, enfermedad grave, que viven solas, y la pérdida de relaciones interpersonales y los conflictos. El tratamiento de la caída de pacientes dependientes de alcohol:Hombre, alcohólico y deprimido son los descriptores más comunes de intentos de suicidio. Siempre evaluar alcohólicos deprimidos para la depresión, el suicidio, y la posible remisión a un psiquiatra o psicólogo. La depresión y el alcoholismo son problemas comunes en los Estados Unidos. Ambos se encuentran en la parte superior de la lista de problemas que suelen requerir tratamiento psiquiátrico. El tratamiento de un problema, pero no el otro es también muy común. Con el fin de tratar con éxito la dependencia del alcohol y la depresión, es importante que los proveedores de salud a diagnosticar y tratar ambos problemas (15). El tratamiento de la dependencia del alcohol se inicia con la intervención o algún tipo de tratamiento basado en enfoque, que puede incluir un programa de 12 pasos. Adición de un antidepresivo y el tratamiento de la depresión requiere un número de cambios sutiles en el pensamiento. La siguiente cuestión es determinar qué antidepresivo usar. De litio y los antidepresivos tricíclicos para tratar la depresión por sí sola no puede ser eficaz o podría tener efectos secundarios graves cuando se utilizan en alcohólicos deprimidos. Otra clase de los antidepresivos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), se han estudiado para tratar la depresión después de no tratar la dependencia al alcohol. Los ISRS en general, causa efectos secundarios menos graves que los tricíclicos, pero algunos, como la fluoxetina, el trabajo lentamente y causar efectos secundarios sexuales de rendimiento. ISRS, como fluoxetina, sertralina y paroxetina, y las plantas medicinales como la hierba de San Juan se han probado en una variedad de estudios y en general son capaces de aliviar la depresión, pero no parecen ayudar con los resultados de beber. Venlafaxina y bupropión parecen ser especialmente eficaz en el tratamiento de pacientes con depresión y dependencia del alcohol. La venlafaxina es muy adecuado para tratar la dependencia al alcohol con la depresión e incluso la depresión con ansiedad. La venlafaxina es eficaz en la depresión leve y severa con anhedonia. El bupropión es eficaz, así, pero tiene riesgos de crisis en esta población. El alcohol que utilizan los hombres deprimidos parecen muy sensibles a los efectos secundarios sexuales de los ISRS y pueden interrumpir su uso y abandono del tratamiento (15). Los pacientes con depresión mayor y la dependencia del alcohol son generalmente tratados con venlafaxina y, cuando sea necesario, se complementaría con bupropión y mirtazapina. El alcohol y el trastorno bipolar:Un estudio del 2000 analizó la sustancia o patrones de abuso de alcohol de 89 pacientes con diagnóstico confirmado de trastorno bipolar (71 con bipolar I y 18 con trastorno bipolar II). El diagnóstico se confirmó mediante una entrevista clínica estructurada para el DSM-IV Axis I, psiquiatra, una revisión de registros médicos, y los miembros de la familia. La edad de los pacientes osciló entre 18 y 65 años. Entre las personas con trastorno bipolar I, 41 pacientes (57,8%) fueron objeto de abuso o depende de una o más sustancias (incluyendo alcohol), el 28,2% de abuso o dependen de dos sustancias, y el 11,3% de abuso o dependen de tres o más sustancias. Entre las personas con trastorno bipolar II, el 39% de los pacientes de abuso o dependen de una o más sustancias, el 17% dependen de dos o más sustancias, y un 11% dependen de tres o más sustancias (12). El riesgo para la sustancia o el abuso de alcohol fue mayor entre los pacientes con trastorno bipolar I que con trastorno bipolar II. Los pacientes con ambos trastornos bipolares I y II abuso de alcohol con más frecuencia que cualquier otra sustancia. El alcohol y la ansiedad:La abstinencia del alcohol causa muchos de los signos y síntomas de ansiedad e incluso pueden simular ataques de pánico. El alcohol funciona como una benzodiazepina, muchas personas que el abuso y la dependencia del alcohol han aprendido a tomar para aliviar temporalmente los sentimientos de ansiedad. Existen problemas especiales para las personas que beben para automedicarse los síntomas del trastorno de una verdadera ansiedad generalizada, fobia social o trastorno de pánico. El alcohol puede proporcionar un alivio temporal, pero no es un buen tratamiento para la timidez o un trastorno de ansiedad. El precio de una persona puede pagar por la automedicación son dos enfermedades: la ansiedad y la dependencia del alcohol. TRATAMIENTOEl tratamiento funciona. Las personas que toman la decisión de dejar de beber será capaz de encontrar el tratamiento y el apoyo que necesitan para dejar de fumar, permanecer sobrio, y recuperar sus vidas. Sin embargo, como con el tratamiento para cualquier otra enfermedad, es importante tener una buena idea de las opciones disponibles a fin de tomar decisiones informadas. Las fases de tratamiento: Para entender el tratamiento y tomar las decisiones de tratamiento adecuado, ayuda a tener una visión general. El tratamiento es a menudo visto como cuatro fases generales (13).
Los síntomas de abstinencia y Gestión Médica:La interrupción brusca o incluso reduciendo la cantidad de consumo por las personas que fisiológicamente son dependientes del alcohol produce un síndrome de abstinencia característico con la sudoración, palpitaciones, hipertensión, temblores, anorexia, insomnio, agitación, ansiedad, náuseas y vómitos. En cierto modo, la abstinencia de alcohol se parece a la abstinencia de opiáceos. Sin embargo el progreso, la abstinencia del alcohol es bastante diferente a la abstinencia de opiáceos en% que hasta el 15 de alcohólicos de la hiperactividad autonómica y la agitación común para la retirada de otros medicamentos para las convulsiones y, para algunos, incluso la muerte. En algunos casos, delirium tremens (DT) puede ocurrir en las primeras 96 horas y pueden incluir la desorientación, confusión, alucinaciones auditivas o visuales, y la hiperactividad psicomotora. La versión revisada del Instituto Clínico de retirada de evaluación para alcohol a gran escala (CIWA-Ar) es un síntoma-ha disparado, 10-items de la escala que cuantifica el riesgo y la gravedad de la abstinencia de alcohol. Sin embargo, con el fin de ser más útil, se requiere de entrada del paciente, que puede no ser viable en los pacientes sometidos a DT grave. Si el paciente es capaz, la evaluación toma sólo unos minutos y ayuda en la identificación de los pacientes que necesitan tratamiento farmacológico inmediato para evitar complicaciones posteriores. La retirada leves generalmente se corresponde con un puntaje de 8 o menos, la retirada de moderado, con una puntuación de entre 9 y 15, y las puntuaciones superiores a 15 indican abstinencia graves. Pacientes con puntaje inferior a 9 no pueden exigir la intervención farmacológica. Sin embargo, la reevaluación de los síntomas deben realizarse cada 1 a 2 horas hasta que se resuelva la retirada. Tratamiento farmacológico de la abstinencia alcohólica aguda generalmente implica el uso de benzodiazepinas, lo que reduce relacionados con la ansiedad, inquietud, insomnio, temblores, delirium tremens, y convulsiones de la abstinencia. Las benzodiazepinas son los más utilizados, y si bien pueden tener riesgo de abuso en algunos pacientes, se han utilizado con seguridad por años. Estos medicamentos se pueden administrar ya sea en un intervalo fijo o síntoma horario disparado. Sin embargo, tanto de corta y larga benzodiacepinas de acción tienen sus problemas. Las benzodiazepinas de acción prolongada puede disminuir los síntomas de rebote y trabajar durante largos períodos de tiempo, pero la absorción por vía intramuscular puede ser muy irregular. Utilidad de benzodiacepinas de acción corta tienen menos riesgo de sedación excesiva, sin metabolitos activos, y considerable en los pacientes con problemas de hígado o la enfermedad. Sin embargo, los síntomas de avance pueden ocurrir y ocurren, y el riesgo de ataque es inminente. Los pacientes con síntomas de abstinencia son generalmente tratados con diazepam o clordiazepóxido hasta que desaparezca la retirada. Estos medicamentos se prefieren debido a su larga acción, lo que disminuye el riesgo de síntomas de rebote. Si la administración intramuscular es necesario, el lorazepam es el fármaco de elección. Más de abstinencia graves es generalmente tratada en un hospital. Otros medicamentos pueden utilizarse en conjunción con las benzodiazepinas para el tratamiento de la abstinencia. Los anticonvulsivantes son utilizados de forma segura para tratar la retirada. Ellos no tienen riesgo de abuso y han anticonvulsivantes y antikindling efectos. Sin embargo, también tienen problemas. No reducen el delirio y puede tener toxicidad hepática. Alfa-agonistas adrenérgicos como la clonidina puede revertir muchos de los síntomas conductuales de la retirada, pero no impiden la incautación y puede causar hipotensión (14). Sin embargo, para los pacientes con enfermedad arterial coronaria, el uso de un agonista adrenérgico alfa o beta-bloqueante puede ser indicada. Se requiere más investigación sobre la eficacia de los antagonistas de los canales de calcio en el tratamiento de la abstinencia de alcohol. Los estudios han demostrado que aquellos que tienen convulsiones de la abstinencia pueden tener un peor pronóstico que aquellos que no lo hacen. La desintoxicación es sólo el primer paso en el proceso de tratamiento, y el comienzo de un proceso permanente. Medicamentos utilizados para tratar la dependencia del alcohol:Hay varios medicamentos disponibles para ayudar a tratar la dependencia al alcohol. Algunos se utilizan para la desintoxicación y otros se utilizan para prevenir una recaída. La investigación ha demostrado que los medicamentos son más eficaces cuando se usan junto con otras terapias (13) (14). DisulfiramEl disulfiram, comúnmente conocido como Antabuse, fue el primer fármaco a estar disponibles para el tratamiento de la dependencia del alcohol. Fue aprobado para el tratamiento de la dependencia del alcohol por la FDA en 1951 y ha sido utilizado de forma segura y eficaz para más de medio siglo a. Funciona bloqueando una enzima, la aldehído deshidrogenasa que ayuda a metabolizar el alcohol. Tomando incluso una bebida, mientras que en el disulfiram provoca el alcohol en el acetaldehído etapa a acumularse en la sangre. Esto produce náuseas, vómitos, sudoración, y hasta dificultad para respirar. Los pacientes también deben ser conscientes del consumo de cantidades incluso minuto de alcohol en los alimentos, el exceso de medicamentos de venta libre, enjuague bucal, e incluso lociones tópicas. El Colegio Americano de Médicos de la conclusión de que el disulfiram puede ser eficaz para las personas que se han comprometido a mantenerse sobrio. Debido a las modalidades de medicamentos más modernos y mejor, muchos médicos prescriben disulfiram como una intervención de último recurso. Aunque es ampliamente utilizada, es menos clara con el apoyo de pruebas de ensayos clínicos. La dosis recomendada para el disulfiram es de 250 mg / día, que puede aumentarse a 500 mg basa en si un paciente experimenta la reacción disulfiram-etanol. Debido a los cambios fisiológicos que ocurren con el uso, el uso de disulfiram, no se recomienda en pacientes con diabetes, enfermedad cardiovascular o cerebrovascular o insuficiencia renal o hepática. NaltrexonaNaltrexona (Revia) es un antagonista opiáceo que interfiere con los efectos de recompensa o placer del alcohol y reduce el deseo de tomar alcohol. La FDA aprobó el uso de naltrexona en la dependencia del alcohol en diciembre de 1994. La naltrexona, que se ha utilizado para el tratamiento de adictos a la heroína, no era conocido como un tratamiento que podría reducir las recaídas de alcohol hasta la década de 1980. En 1980, los investigadores reportaron reducciones en la auto-administración de etanol mono cuando fueron tratados previamente con naltrexona. En 1992, Volpicelli y sus colegas informaron de seis semanas, doble ciego y controlado con placebo naltrexona ambulatoria con 70 personas dependientes del alcohol. Encontraron que la naltrexona los pacientes tratados con una tasa de recaída más baja, menos episodios de beber, más tiempo hasta la recaída, y la tendencia de reducción de una hoja de convertirse en una recaída. Estos y otros datos sugieren que los opioides endógenos son importantes en el refuerzo de alcohol. También en 1992, O'Malley y asociados naltrexona en comparación con placebo y halló que los pacientes tratados con naltrexona tenían tasas más bajas de recidiva a beber en exceso, consume menos bebidas por día bebiendo, y tenían tasas de deserción escolar más bajo que los tratados con placebo los pacientes dependientes de alcohol. Estos resultados han sido apoyados por otros estudios. La investigación sugiere que la naltrexona puede ser más eficaz para las personas dependientes del alcohol con una historia familiar de dependencia del alcohol. Después de una historia clínica completa, examen físico y pruebas de laboratorio, la mayoría de los pacientes se les pone en 50 mg por vía oral por día. Para la mayoría de los pacientes, esta es la dosis segura y eficaz de la naltrexona. Sin embargo, en un período de 4 meses del estudio, el estudio COMBINE demostrado la eficacia de la naltrexona en una dosis de 100 mg diarios. Algunos proveedores de tratamiento dar a los pacientes una tarjeta de identificación con naltrexona o pedirles que para un brazalete de alerta médica que indique claramente que se mantienen en un antagonista de los opiáceos, así que si necesita un medicamento o medicamentos opiáceos para aliviar el dolor, la dosis de la medicación para el dolor puede ser ajustado superior. Los efectos secundarios más comunes de la naltrexona son mareo, diarrea, mareos y náuseas. Estos tienden a desaparecer rápidamente en la mayoría de los pacientes. La naltrexona no se recomienda para pacientes con hepatitis aguda o insuficiencia hepática, para los adolescentes, o para mujeres embarazadas o en período de lactancia. La pérdida de peso y un mayor interés en el sexo han sido reportados por algunos pacientes. En general, los pacientes mantuvieron en los antagonistas opioides deben ser tratados con opioides para la tos, antidiarreico, dolor de cabeza, y medicamentos para el dolor. La familia del paciente o el médico debe llamar al médico tratante si surgen preguntas sobre el bloqueo o la analgesia opioide. Es importante darse cuenta de que la naltrexona no es disulfiram; beber mientras mantiene en la naltrexona no produce efectos secundarios o síntomas. La naltrexona funciona mejor cuando se usa en el contexto de una gama completa de servicios de tratamiento, incluyendo posiblemente tradicionales de 12 pasos basado en los tratamientos. Los estudios muestran también que la naltrexona es eficaz cuando se combina con terapias cognitivo conductual (TCC). Los pacientes que reciben tratamiento médico con la naltrexona, la TCC, o ambas les fue mejor en los resultados de beber. Clorhidrato de Nalmefene (Revex) es más nuevo antagonista de los opiáceos por vía intravenosa. Puede ser conveniente utilizar en lugar de la naltrexona ya que no ha mostrado signos de toxicidad en el hígado y puede unirse a más receptores de opiáceos. En un estudio de 105 pacientes dependientes de alcohol asignados aleatoriamente a TCC nalmefene la semana y 10 mg dos veces al día, 40 nalmefene mg dos veces al día, o placebo, dos dosis de nalmefene se han encontrado para ser eficaz. AcamprosatoAcamprosato (Campral) es un compuesto sintético que tiene una estructura química similar a la de los naturales homotaurina amino ácidos y los neurotransmisores GABA. Dado que el uso crónico de alcohol se asocia con disminución de la actividad de GABA y el glutamato, un sistema de glutamato hiperexcitables es un posible mecanismo de retirada de alcohol. Los sistemas de glutamato puede volverse inestable durante 12 meses después de que una persona deja de beber. El efecto en la abstinencia, combinado con un excelente perfil de seguridad, prestar apoyo a la utilización de acamprosato a través de una amplia gama de pacientes con dependencia del alcohol. Una dosis de 2.000 mg / día se asocia con la mayor eficacia, independientemente del peso corporal. Es importante señalar que el medicamento en combinación con terapias pueden mejorar los resultados. En julio de 2004, después de muchos años de uso seguro en Europa y en todo el mundo, la FDA aprobó el uso de acamprosato para el mantenimiento de la abstinencia de alcohol. Como en el caso de la naltrexona, acamprosato reduce el refuerzo (agradable) los efectos del alcohol para reducir el deseo. Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea, ansiedad, insomnio, náuseas, mareos y debilidad. Algunas investigaciones indican que el acamprosato puede empeorar la depresión y / o ideación suicida, de modo que, los pacientes con antecedentes de depresión deben ser estrechamente vigilados o recetado un medicamento diferente. Un análisis de muchos estudios de acamprosato publicado en 2006 mostró un beneficio en el mantenimiento de la abstinencia cuando se combina con la TCC. BaclofenoEl baclofeno es un agonista de GABA que puede resultar ser una alternativa terapéutica única para reducir el deseo de tomar alcohol y el consumo. En un pequeño ensayo de 12 semanas de pacientes dependientes del alcohol se les dio 10 mg de baclofeno 3 veces al día la terapia de pareja con aumento de la motivación. Los pacientes experimentaron una reducción en el número de bebidas, bebiendo días, la ansiedad y el deseo. En un estudio de pacientes dependientes del alcohol con cirrosis hepática, el baclofeno también fue encontrado para trabajar favorablemente en el mantenimiento de la abstinencia de alcohol. Setenta y uno por ciento de los pacientes tratados con baclofeno mantener la abstinencia en comparación con el 29% del grupo placebo. AnticonvulsivantesLa investigación ha demostrado que el topiramato es eficaz en la reducción de consumo excesivo de alcohol entre las personas con dependencia del alcohol. En un estudio controlado, el topiramato produjo una mejoría importante y significativo en una amplia variedad de resultados de beber. El topiramato puede suprimir el deseo y los efectos gratificantes del alcohol. En un estudio doble ciego, controlado, 150 pacientes con dependencia del alcohol fueron asignados aleatoriamente a la escalada de dosis de topiramato (25-300 mg / día) o placebo. Los de topiramato, una reducción de la auto-reportado potable (número de bebidas y los días de alcoholismo), el ansia de alcohol, y de plasma y-glutamil transferasa (un indicador de consumo de alcohol). Los efectos secundarios del topiramato incluyen entumecimiento en las extremidades, fatiga, confusión, parestesias, depresión, alteración del gusto, y la pérdida de peso. La carbamazepina ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de la abstinencia alcohólica aguda. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, somnolencia, mareos, dolor de pecho, dolor de cabeza, dificultad para orinar, entumecimiento en las extremidades, daño al hígado, y la reacción alérgica. En un 12-meses, doble ciego, controlado con placebo, 29 pacientes fueron asignados a la carbamazepina 3 veces al día (para llegar a un nivel en sangre promedio de 6 mg / litro) o placebo. Los pacientes tratados con carbamazepina mostraron un retraso en el tiempo para tomar la primera copa y una disminución en el número de bebidas y los días de alcoholismo (14). La oxcarbazepina es un derivado de la carbamazepina, con menos efectos secundarios y contraindicaciones, se usa para prevenir las recaídas en pacientes dependientes del alcohol mediante el bloqueo de la abstinencia de alcohol. Un grupo de 84 pacientes dependientes de desintoxicación de alcohol fueron aleatorizados a 50 mg de naltrexona, 1500-1800 oxcarbazepina mg, o oxcarbazepina 600-900 mg durante 90 días. Aproximadamente el 58,6% de los pacientes de alto oxcarbazepina dosis se mantuvo libre de alcohol, un número significativamente mayor en comparación con la dosis baja (42,8%) y los grupos de naltrexona (40,7%). Resumen:La adicción constituye un problema de salud importante, pero los adictos a tantos se quedan sin tratamiento. Con la creciente evidencia que comprueba la adicción como una enfermedad, es la esperanza de que estas personas se les juzga con dureza menos y tienen más acceso al tratamiento. Hoy en día, se entiende que la adicción es una enfermedad que afecta a la recompensa, la memoria y el aprendizaje, la motivación y toma de decisiones. Un elemento esencial en la recuperación de la dependencia química es el uso de recuperación de 12 pasos. Se entiende, sin embargo, que la recuperación es la remisión de la enfermedad, que no hay cura. Debido a que los adictos son personas físicas, el tratamiento individualizado de planes basados en los perfiles de personalidad de ayudar en este proceso, al igual que amplió postratamiento y seguimiento. Referencias:
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