Разлад Усилия Posttraumatic

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Разладом усилия Posttraumatic (PTSD) будет серьезный разлад тревожности вызванный опытом trauma. Одно в 4 индивидуалах, котор подвергли действию к trauma начнет PTSD. Жертвы trauma будут частыми потребителями медицинского соревнования, но скрининг редк сделан и большинств sequelae остают undetected. In recent years, он выявлял что PTSD будет главной заботой здоровья и в Соединенных Штатах и всемирно. Несчастливо, он продолжается плох быть узнанным и хорошая обработанная, однако long-lasting заболеваемость приводит к отразлада. Факторы риска для trauma и PTSD не идентичны. Он необыкновенн для PTSD существовать в изоляции: само общ будут найдены, что сосуществовали one or more разлады оси iego. Ассоциации между PTSD и общими разладами such as нажатие, тревожностью, ел разлады, и злоупотреблением спирта и вещества превалирующи.

Цель к этому документу должна увеличить вникание posttraumatic разлада усилия (PTSD) и оценить модальностискрининга для PTSD. Будет debilitating формой разлада тревожности вызванного личным опытом серьезного trauma(например, сексуальные злоупотребление или штурм, жертва насильственняпреступление или строгая авария моторного транспорта). Курс untreated заболевания усредняет больше чем 5 лет и может вести к дополнительному психиатрическому comorbidity, включая больш увеличенный риск глубокаяа депрессия и суицида (1). Микстурами для того чтобы обработать PTSD с немногими побочными эффектами будут возможность и она остает intriguing идеей, и одним которое ushers в эре эффективных снадобиь с очень меньше побочными эффектами.

Эпидемиология:

Epidemiologic изучения показывают что распространимость trauma и posttraumatic разлада усилия (PTSD) существенна в самомоднейшем обществе. Большинств люди испытают травматичный случай на некоторый этап вих жизни, и up to 25% из их начнет разлад. Демографические и socioeconomic факторы также играют роль в риске для подвержения к травматичным опытам и затем PTSD. Психиатрическая история, и личная или в членах семьи, увеличениях вероятие подвергнуться действию к trauma и начинать PTSD раз подвергала действию. Разлад усилия Posttraumatic (PTSD) приобрел увеличивая опознавание с своего первого образования как диагноз в diagnostic и статистически руководстве повреждений рассудка, третьем варианте (DSM-III).

Тарифы PTSD част были изучены в людях, котор подвергли действию к по-разному специфически traumas как бой, сексуальный штурм, рапс, естественные бедствия и другие весьма случаи.Недавн, распространимость PTSD была определена в основном населении использующ национально соответственно образцы, также,как в образцы от специфически географических областей. Распространимость продолжительности жизни PTSD классифицирует от обзоров вообще ряда взрослого население от 1.0%до 9.2% (2). Женщины будут более высоким риском для PTSD чем люди. Оно также более част после некоторых типов trauma (например, рапс) regardless of gendersurvivor's. Norris расследовало частоту и удар по-разному травматичных случаев в юговосточной населенности США. В том изучении, автор нашел распространимость 7.3% для в настоящее время (в пределах прошлого года) PTSD среди индивидуалов которые испытали traumas. Смотрящ тарифы распространимости в настоящее время PTSD в по-разному traumata, самый низкий тариф был связан с боем (2%) и самым высоким с сексуальным штурмом (14%). На данные также показано что в настоящее время диагноз PTSD был более част после насильствення преступление, смерти, или аварий чем после различных опасностей для окружающей среды (7% до 11% против. от 5% до 8%, соответственно) (3).

Gender: Факторы риска для подвержения к trauma и для PTSD в по-разному изучениях то, люди на более высоком риске для травматичной выдержки чем женщины.Norris (3) сообщило что эта разница была значительно для продолжительности жизни (p=0.05) но не частот за-godaвыдержки -73.6% в людях против. 64.8% в женщинах и 19.5% в людях против. 22.4% в женщинах соответственно.Обзор 1996 области detroit trauma показал что люди имели дважды возможность женщин подвергнуться действию к случаям в они были на риске (например, assaultive расправе).
Главным образом характеристики подвержения к trauma и PTSD gender являются следующими:
Люди: Подвержение к trauma - на более высоком риске чем женщины; более физический штурм и другие жизнеопасные ситуации; родительское злоупотребление вещества; родительские развод и история предыдущей проблемы проведения. Риски PTSD -- более частые если история психиатрического разлада, родительского психиатрического разлада; на более высоком риске если поженено во время trauma; понизьте образование; бой; запущенность детства; физическое злоупотребление и неожиданная непредвиденная смерть а полюбили одно.
Женщины: Подвержение к trauma -- женщины на более низком риске чем люди; более сексуальные штурмы и запущенность детства родительская. Факторы риска вклюают историю аффективного, тревожности или злоупотребления вещества; родительские умственные болезнь и злоупотребление вещества; родительское агрессия; понизьте образование, более молодоевремя, о во время trauma или о ранее. Урбанская резиденция и низкийа доход будут значительно упредителями. РискиPTSD -- женщины на более высоком риске чем люди; часто еслиистория психиатрического разлада; родительский психиатрический разлад; родительское агрессия; более молодым временем и прежней выдержкой trauma будут значительно упредители. Leading trauma, such as, сексуальный штурм, рапс, неожиданная непредвиденная смерть полюбил одно увеличивает риски.

Гонка: Не будет последовательности о этнические группы на более высоком риске для PTSD. Увидено более высоко среди nonwhites хотя на статистически non-significant уровне.

Личность и психиатрическая история: Как связано с разнообразием психиатрических разладов (например, обсессивнофобическ-kompul6sivny1 разлад, dysthymia, и манич-upadocny1 разлад). Оно смогл быть предсказан историей поведенческих проблем перед временем 15 лет (например, красть, лежать, truancy и vandalism) и что тариф PTSD увеличил с числом поведенческих проблем. Злоупотребляемо как ребенок увеличивает возможность начинать PTSD. Историей ранее разладов аффективных and/or тревожности будет значительно упредитель PTSD в обоих genders. Пациенты с PTSD 2.8 времени более правоподобны для того чтобы иметь историю психиатрической болезни в ихродственниках.

Тип trauma: Давидсон et al (4) заметили что самые частые traumata сообщили людьми имели PTSD были 22#(i) угрозой или опасным положением, 22#(ii) видеть кто-то ушибло или убили, 22#(iii)физическое нападение, 22#(iv) аварию, и 22#(v) бой. Самый высокий тариф PTSD (80%) увиден в случаях рапса.Другая высокая вероятность PTSD вклюает бой, запущенность детства, и злоупотребление материальня детства. Была показаны, что будет распространимость продолжительности жизни подвержения к любой травматичной ситуации в общем населенности как высока как 90%. Это показывает высокое вероятие для каждого человека для того чтобы стать, котор подвергли действию до по крайней мере одинтравматичный случай во время his or her жизненного периода. Сверх того, оно довольно общий для того чтобы подвергнуться действию до больше чем один trauma и для травматичных ситуаций для того чтобы reoccur через время. Люди подвергли действию к traumas как бой или сексуальный штурм и люди exhibiting PTSD отнесенное к темтравматичным опытам терпят deleterious удар на их здоровье и их воспринятиях здоровья. Вероятие misdiagnosis, non-recognition, и неуместная обработка остают высокими для PTSD и водят к высокому прямые расходы PTSD. Будет также косвенныа издержки отнесен к потере урожайности на работе.

Биология разлада усилия Posttraumatic (PTSD):

своей очень природой биологией PTSD будет основно по-разному форма биология усилия потому что она описывает процесс происходит наилучшим образом после того как усилие не присутствует no longer физическ. Таким образом, необходимый вопрос биологии этого разлада одним из определять почему был отказ тела возвратить к своему пре-travmaticnomu положению. Он кажется, что будет более менее важн рассматривать фактическую биологиюусилия в адресовать этот вопрос потому что PTSD не будет неизбежным исходом усилия. Больше чем половина тех превращаются PTSD также кажется, что берут от этого разлада. Симптомы PTSD были conceptualized приводящ к от каскада биологических и психологических реакций следуя за активацией страх-rodstvennyx и других систем мозга. Подвержение к травматичному усилию приводит к в реакции страха, которая включает начало одновременных и мгновенных биологических реакций которые помогают определить уровень опасности и после этого организовать соотвествующую поведенческую реакцию. Усилие -- определенно акутовое усилие -- результаты в dose-dependent увеличении как в катехоламинах так и в cortisol. Больш суровость stressor, высоко уровни обеих инкретей. Amygdalaбудет органом мозга служит как главная поверхность стыка между сензорными опытами, such as главная поверхность стыка между сензорными опытами, such as видеть агрессора и воспринимать индикации his or her вредных намерий, и биохимическими и поведенческими системами которые предельно отвечают к этой информации (5). См. pathway нейроанатомии ниже:

To date, несколько важных заявлений можно сделать о биологии PTSD. Во первых, не кажется, что вполне отражает биология PTSD биологические изменения которые наблюдаются во время травматичного случая. Во-вторых, не все из биологических изменений в PTSD отражают подобные аспекты травматичных опытов. Деиствительно, некоторые биологические изменения могут быть отнесены к риску для PTSD и фактическ объяснить развитие других биологических реакций. Некоторыми изменениями могут быть вторичные последствия травматичной реакции усилия или могут превратиться in response to симптомы PTSD. В-третьих, биология PTSD кажется, in many respects, быть по-разному чем биологические изменения наблюдаемые в других психиатрических разладах, определенно главный упадочный разлад. Это определенно интересно в виду того что настолько много симптомов PTSD подобны к симптомам в главных упадочных разладах, и survivors trauma част соотвествуют диагностическим критериям для обоих разладов. Будутмного зазоров в нашем знании о биологии PTSD, больш потому что мыне имеем, как поле, составленное карту из отработочных изменений использующ предполагаемые, продольные подходы. Как наше вниканиебиологии PTSD растет, мы сможет понять механизмы действий различных обработок.

PTSD и аффективные разлады:

Перекрытие симптомов между PTSD и упадочными разладами существенно. Ключевые характеристики обоих разладов вклюают помеху сна, уменьшитую концентрацию, избегание и разведение, отсутсвие интереса и удовольствия в деятельностях, и чувство изоляции и расстояние от других. Кажется, что будет PTSD с или без глубокаяа депрессия, важным фактором риска для suicidality. Было найдены, что было присутсвие суицидального поведения самые частые в индивидуалах с главным образом диагнозом PTSD сравненного с всеми другими диагнозами. Interestingly, пациенты PTSD с нажатием comorbid сообщило более суицидальному ideation чем те нон-otjatyx индивидуаловс PTSD. Диагностическая запутанность и симптомы перекрываетмежду PTSD и другими разладами тревожности будет значительн. Физиологопсихологические симптомы увеличенного autonomicarousal, интенсивного психологического дистресса, Derealization или depersonalization, и страха losing управления всего характерны как PTSD так и разладапаники. Социальное phobia, специфически phobia, агорафобия, и PTSD все симптомы избегания доли. Помеха, затруднение концентрируя, и restlessness сна общие к всем разладам тревожности. Comorbidity PTSD и психотических разладов будет относительно неисследовательной областью,но вероятно происходит more commonly чем предположено. Во время акутовой госпитализации для психотических индивидуалов,interventions обработки фокусируют на стабилизации психозов и улучшении познавательного нестроения, часто оставляющ симптомы PTSD unrecognized и обработали. Еда патологии разладов может представить отчаянную попытку для травмированного пациента отрегулировать overwhelming аффективные положения и построить когерентное чувство собственной личности и намереваться в пределах сочио-kul6turnogo смысла preoccupied с thinness и красоткой.

PTSD и вещество используют разлады:

Несколько изучения документировали общее чо-vozniknovenie PTSD, victimization, и разладов пользы вещества. 3 главных причинных pathways были построены гипотезу. Предположение собственн-lekarstva; отношение между этими разладами что потребители вещества из-за их high-risk lifestyles устанавливают на риске для подвержения к trauma и для той причины будьте более правоподобн для того чтобы начать PTSD. Третье потенциальное объяснение для высокого comorbidity что эти индивидуалы имеют плохие справляясь стратегии and/or изменяет в нейрохимии мозга могла увеличить подверженность и ухудшает курс PTSD. В заключении, отношение между PTSD и разладами злоупотреблением вещества сложно, но правоподобно что in many cases, разлад пользы вещества может превратиться как попытка к симптомам sobstvenno1 личности-медичате тягостным PTSD. В любой индивидуальный случай, отношение между этими разладами, и в заказе onset и экзацербации и представления симптома, должно быть исследовано для того чтобы обеспечить индивидуально портняжничанную обработку.

PTSD и хроническая тазовая боль:

Хроническая тазовая боль, вообще определена как non-cyclic боль по крайней мере 6 месяцев продолжительности, строгая достаточно для того чтобы требовать медицинского обслуживания или причинить инвалидность и происходить в положениях such as pelvis, anterior подбрюшная стена на или под umbilicus, понижает назад, или батокс. Была оценены, чтоимеет распространимость 15% среди женщин воспроизводственного времени и учитывает хроническая тазовая боль для 10% из гинекологических консультаций и 40% диагностических laparoscopies выполненную в общем стационары. Ассоциацияtrauma с плохим здоровьем может быть должна в части к развитиюPTSD приводящ к от trauma. Много женщин с хроническим тазовым терпеть неудачу боли, котор нужно ответить к обработке, тарифам рецидива высоки и хронические тазовые пациенты болииспользуют несоразмерное количество ресурсов медицинского соревнования. Я дало что женщины с хронической тазовой болью имеют высокие тарифы trauma и будут часто refractory обработки, это будет идеально населенностью для того чтобы рассмотретьвлияния trauma и PTSD на состоянии здоровья. Пациенты с PTSD (подобным к глубокаяа депрессия будьте более правоподобн для того чтобы сообщить их боль как строго, сравненос теми без PTSD, even when не будет явно объективной медицинской основы для разницы в интенсивности боли (8). Поэтому, всесторонние стратегии обработки пристрелть симптомы PTSD и истории trauma или злоупотребления в женщинах с хронической тазовой болью. Furthermore, собственн-self-rated аппаратура скрининга для PTSD может служить как полезный инструмент для triaging пациенты с историей trauma в установке gynecology так, что специфически interventions обработки будут мочь быть начаты которые адресуют влияние trauma в хронической тазовой боли. Comorbid PTSD связано с плохим здоровьем и отнесенными исходами качеств-$$$-JIZNI в других медицински больных терпеливейших населенностях. Предыдущий диагноз PTSD критически, потому что проворное начало обработки улучшает долгосрочный исход и предотвращает needless и ongoing страдание.

Psychosocial Interventions -- Познавательная Поведенческая Обработка (Cbt):

Много жертв берут от травматичных опытов без начинать значительно долгосрочные sequelae. Традиционно так же, как современные концептуализации психологических влияний trauma и своей обработки постулируйте что специальный обрабатывать травматичного опыта осуществить для спасения для того чтобы произойти. Деиствительно, идея что обработка травмированных индивидуалов должна включить некоторую форму подвержения к травматичному случаю имеет длиннюю историю в психиатрии.PTSD было введено в DSM-III как разлад тревожности почти 2 декады тому назад. 2 комплекта познавательн-povedenceskix процедур общ были использованы с этим разладом: процедуры по выдержки и методикаа управления тревожности. Процедуры по выдержки включают методы конструированные для того чтобы помочь пациентам confront опасались ситуации, предметы, памяти, или изображения и вклюают систематические загрубление и flooding.

В современных обработках выдержки, ободряют confront пациентов типично опасанные и, котор избегать памяти и ситуации в 2 главным образом дорогах: imaginable выдержка -- в инструктируют vividly представить травматичный случай и описать пациента его aloud, вместе с мыслями и ощупываниями которые произошли во время случая и in-vivo выдержки. Это состоит конфронтации с внешними ситуациями, местами или деятельностями которые вызовут траума-rodstvennye страх и тревожность. Второй комплект обработок состоит из методикаа управления тревожности. Эта форма познавательн-povedencesko1 обработки вклюает комплект искусствили инструментов для управлять тревожностью such as дышать итренировка релаксации, положительный собственн-dialog, познавательный изменять структуру, социальные искусства тренируя, мысль останавливая, и role-playing. Общ используемой и относительно наилучшим образом-izucaemo1 обработкой управлениятревожности для PTSD будет тренировка прививки усилия Meichenbaum's (СИДИТЕ), принятая Вернон и Kilpatrick для пользы с жертвами рапса (6).

Много прогресс в начинать эффективные psychosocialобработки для PTSD был сделан, много пациентов не помогают достаточно и другие или отказывают вписать обработку или отпасть преждевременно. Симптомы испытанные индивидуалами с хроническим PTSD иногда мешают с их готовностью для того чтобы включить в обработке, специально симптоме избегания. Успешно обработка требует сильного и сотруднического отношения между пациентом и therapist. Факторы связали хороший исход выдержки и познавательная терапия вклюает воспринятие обработки как credible, высокая мотивировка, высокое и регулярное посещение,и отсутствие ongoing относящого к окружающей среде усилия. Пациенты с строгим PTSD часто имеют проблемы доверяя людях,включая therapist. Поэтому therapist должно сделать специальные усилия предложить поддержку и транспортировать empathy и заботить, включая вызывать пациента между встречами.Гибкость в планировать, и rescheduling назначения часто необходима.

Pharmacotherapy -- Обработка Антидепрессанта:

Рассмотрены, что будет патофизиология PTSD multifactorial, и обработки исторически были пристрелны к регулировке по возможности pathophysiologic ненормальности илик сбросу специфически симптоматологии. Недавнее доказательство предлагает что serotonergic система также,как норадренэргическая система может быть dysregulated в PTSD, и efficacy антидепрессантов правоподобн для того чтобы включить повышение одного или both of these нейротрансмиттеров.

Трициклические антидепрессанты (TCAs) и иы АБС битор оксидазы Monoamine (MAOIs): Самые старые изучения лекарства включили трициклические антидепрессанты (TCAs) и иы АБС битор оксидазы monoamine (MAOIs) и предложили скромный efficacy для этих лекарств. Было сообщены, что было Desipramine (200 mg/day) главно к плацебу; amitriptyline (среднее dose169 mg/day) было главно к плацебу; phenelzine (средняя доза 66 mg/day) не было главно к плацебу. И imipramine и phenelzine главны к плацебу, и phenelzine главно к imipramine дляуменьшать интрузивные симптомы PTSD. Количественное просмотрение открытых и controlled проб TCAs и MAOIs предлагает что гловальный efficacy phenelzine (82%) превышает гловальный efficacy TCAs (45%), в части к специфически преимуществу MAOI для интрузивных симптомов. Реверзибельные иы АБС битор оксидазы monoamine (RIMAs), such as brofaromine и moclobemide, которое не имеющееся в Соединенных Штатах, также были изучены в PTSD. Не было найдены, что было Brofaromine (150 mg/day) главно к плацебу после 12 неделей в пациентах с PTSD. Открытая проба 12 неделей moclobemide (600 mg/day) показала улучшение симптомов PTSD (7).

Селективные Иы АБС битор Reuptake Серотонина (SSRIs): 4 открытых пробы fluoxetine с гибкий дозировать (20-80 mg/day) над покрайней мере 8 неделями предлагали что fluoxetine улучшает много из симптомов PTSD. Изучение на макетах предлагает чтоответчики от пробы поддерживали их улучшение более лучше с fluoxetine чем плацебом после 6 месяцев double-blind обработки. Малые открытые пробы с sertraline предлагали улучшение в симптомах PTSD в мыжских ветеранах, жертвах рапса, и вопросах с пьянством comorbid. Скложенный вместе анализ показывает что sertraline significantly more эффективное чем плацебо к неделя 2 проб, и значение вытерпелось от недели 6 onward. Оно также показывает превосходство sertraline над плацебом в улучшать нескольк качество жизни измерения.

Другие антидепрессанты и стабилизаторы настроения: Nefazodone показывает посыл в уменьшении симптомов PTSD. Скложенный вместе анализ 92 вопросов вэтих 6 пробах показал что nefazodone было полезно для 3 групп симптома PTSD и что реакция была связана с более молодым временем, был женска, и выдерживая trauma civilian rather than боя. Малые открытые пробы предлагают что trazodone и clomipramine улучшают обсессивнофобическиесимптомы вторжения. Venlafaxine, которое имеет и serotonergic и норадренэргические действия, улучшает и PTSD и симптомы глубокаяа депрессия. Сообщают Mirtazapine (30-40 mg/day) улучшение в симптомах прииспользовании как одиночное лекарство после 8 неделей и как adjunctive лекарство с SSRIs после 4 неделей. Стабилизаторы настроения и противоэпилептические лекарства такжебыли расмотрены для обработки PTSD. Lamotrigine (доза до 500 mg/day), литий, carbamazepine и valproate предложили efficacy для некоторых симптомов PTSD. Стабилизаторы настроения могут быть определенно эффективны как одиночные или adjunctive лекарства для гнева и взрывно поведения общих в PTSD. Хотя будущие обработки PTSD должны пристрелть несколько по возможности etiologicфакторов в PTSD, SSRIs и другие антидепрессанты будут перспективнейшей first-line обработкой.

Будущие подходы к Pharmacotherapy:

Патофизиология posttraumatic разлада усилия (PTSD) очень сложна. В настоящее время, мы embarkedна эпирическом подходе в котором pharmacologic исследование состоит клинических проб с веществами, such as антидепрессанты, anxiolytics, и anticonvulsants, первоначально начатом для по-разному целей. Приблизитьсяо попытанное здесь теоретические довольно эпирические, starting with знано о уникально патофизиологии PTSD и после этого предсказывать типы pharmacologic веществ которые могли доказать эффективное in the future. Такие типы смесей вклюают чортичотропюин-vypuskat6 антагонистов фактора, улушителей neuropeptides ы, antiadrenergic смесей, снадобиь для того чтобыotregulirovat6 глюкокортикоидные приемные устройства, более специфически serotonergic веществ, веществ нормализуя функцию opioid, антагонистов п вещества, facilitators Н-метилов-Д-aspartata, и anticonvulsants antikindling/antisensitization.

Сводка:

Травматичная выдержка и PTSD имеют удар на здоровье индивидуала, использовании обслуживания медицинского соревнования, и вообще действовать. Такие влияния провоцируют значительную хозяйственную тяготу not only для тех людей испытывая trauma и PTSD, но также для системы и общества медицинского соревнования в целом. В настоящее время, по заведенному порядку оценка для истории trauma и PTSD часто не происходят в главным образом установках внимательности или в obstetric и гинекологических установках. Много женщин с историями trauma и PTSD не получают соотвествующую внимательность для их психиатрических симптомов. Многодельные главным образом врачи внимательности эффективные и easy-to-useаппаратуры помочь им пациенты triage требуют более дальнеишей оценки. Furthermore, множественные изучения демонстрировали что obstetricians и gynecologists обеспечивают болееosnovyvat6 вообще медицинские оценки для женщин воспроизводственного времени чем или врачи или internists практики семьи и что все больше и больше, obstetricians и gynecologists расширяли тренировку и экспертизу в соревновании общих женщин главным образом медицинском.

Примечание Редактора:

По отношению к умственным interventions здоровья, отчет о 2001 здоровья мира,рекомендует сделать умственную обработку здоровья имеющимся внутри главным образом и другие установки здоровь-vnimatel6nosti, которые требуют подготовкаа персонала, наблюдения, и системы направления. Цель этого кратко просмотрения должна простимулировать новыйа подход к pharmacotherapy PTSD. Я дала уникально патофизиологию этого разлада, она кажется что тщательное рассмотрение ПТСД-rodstvennyx ненормальностей в людской реакции усилия должно предусмотреть ценные намеки для будущее pharmacotherapy этого разлада.

Ресурсы:

  1. World health organization
    Перечень директивы для аварийных ситуаций здоровья -- разлад усилия Posttraumatic (PTSD)
  2. Национальный институт умственного здоровья -- национальный институт здоровья (NIH)
    Разлад Усилия Posttraumatic (PTSD)
  3. Центр для управления заболеванием и предохранения (cdc)
    Справляться с травматичным случаем

Справки:

  1. Диагностическое и статистически руководство повреждений рассудка. (DSM-IV). 4-ый ed. Dc Washington: Американская Психиатрическая Ассоциация; 1994.
  2. Samson AY, Bensen с, Beck Et al. Столб-travmaticny1 разлад усилия в главным образом внимательности. Ж Fam Pract 1999;48:222-7.
  3. Norris FH. Эпидемиология trauma: частота и удар по-разному потенциальн травматичных случаев на по-разному потенциальн травматичных случаях напо-разному демографических группах. Ж Советует с Clin Psychol 1992;60:409-18.
  4. Davidson JR, hughes д, BlazerDG et al. Разлад усилия Posttraumatic в общине: эпидемиологическое изучение. Psychol Med 1991;21:713-722.
  5. Разлад усилия Yehuda R Посттрауматич. НАНГЛ Ж Med 2002;346:108-14.
  6. Разлад усилия Lecrubier Y Посттрауматич в главным образом внимательности: спрятанный диагноз. Психиатрия 2004;65 ж Clin (suppl): 49-54.
  7. Schoenfeld Fb, CR Marmar, Neylan Tc. В настоящее время принципиальные схемы в pharmacotherapy для posttraumatic разлада усилия. Обслуживание Psychiatr. 2004;55:519-31.
  8. Meltzer-Brody с, Leserman ж, Золноун Д et al. Trauma и разлад усилия Posttraumatic в женщинах с хронической тазовой болью. Obstet & Gynecol. 2007;109:902-908.

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин