Troubles d'Effort de Posttraumatic

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Les troubles d'effort de Posttraumatic (PTSD) sont des troubles d'inquiétude sérieux déclenchés par l'expérience du trauma. Un dans 4 individus exposés au trauma développera PTSD. Les victimes du trauma sont les utilisateurs fréquentsde la santé, mais le criblage est rarement fait et la plupart des conséquences demeurent non détectées. Ces dernières années,il est devenu évident que PTSD est un souci important de santé aux Etats-Unis et dans le monde entier. Malheureusement, il continue à être mal identifié et la morbidité traitée et cependant durable non bonne résulte des troubles. Les facteurs de risque pour le trauma et le PTSD ne sont pas identiques. Il est peu commun pour que PTSD existe en isolation : le plus comparateur un ou plusieurs troubles de l'axe I s'avéreront pour coexister. Les associations entre PTSD et troubles comparateurs tels que la dépression, inquiétude, mangeant des troubles, et abus d'alcool et de substance sont répandues.

Le but à ce document est augmenter l'arrangement des troubles posttraumatic d'effort (PTSD) et d'évaluer des modalités de criblage pour PTSD. C'est une forme débilitante des troubles d'inquiétude déclenchés par une expérience personnelle de trauma sérieux (par exemple, abus ou assaut sexuel, victime de crime violent ou accident grave de véhiculeà moteur). Le cours de la maladie non traitée fait la moyenne de plus de 5 ans et peut mener au comorbidity psychiatrique additionnel, y compris un considérablement plus grand risque de la dépression et du suicide principaux (1). La médecine pour traiter PTSD avec peu d'effets secondaires est une possibilité et elle demeure une idée intrigante, et une qui déclenchent une ère des médicaments effectifs avec beaucoup moins d'effets secondaires.

Épidémiologie :

Les études épidémiologiques prouvent que la prédominance du trauma et des troubles posttraumatic d'effort (PTSD) est substantielle dans la société moderne. La plupart des personnes éprouveront un événement traumatique à une certaine remarque dans leur durée de vie, et jusqu'à 25% d'entre elles développera les troubles. Les facteurs démographiques etsocio-économiques jouent également un rôle dans le risque pour l'exposition aux expériences traumatiques et au PTSD suivant. Histoire psychiatrique, personnelle ou dans des membres de famille, augmentations la probabilité d'être exposé au trauma et dedévelopper PTSD une fois exposé. Les troubles d'effort de Posttraumatic (PTSD) ont gagné l'identification croissante depuis sa première formulation comme diagnostic dans le diagnostic et le manuel statistique des troubles mentaux, la troisième édition (DSM-III).

Des cadences de PTSD ont été fréquemment étudiées chez les personnes exposées à différents traumas spécifiques commele combat, l'assaut sexuel, le viol, les désastres normaux et d'autres événements extrêmes. Plus récemment, la prédominance de PTSD a été évaluée dans la population générale en utilisant les échantillons nationalement respectifs, aussi bien que dans des échantillons provenant des zones géographiques spécifiques. La prédominance de vie de PTSD calibre des aperçus de la gamme générale de population d'adulte de 1.0% à 9.2% (2). Les femmes sont un plus gros risque pour PTSD que des hommes. Il est également plus fréquent après certains types de trauma (par exemple, viol) indépendamment du genre du survivant. Norris a étudié la fréquence et l'impact de différents événements traumatiques dans une population du sud-est des USA. Dans cette étude, l'auteur a trouvé une prédominancede 7.3% pour (dans la dernière année) PTSD courant parmi les individus qui avaient éprouvé des traumas. Regardant des cadences de prédominance de PTSD courant dans différents traumas,la cadence la plus basse a été associée au combat (2%) et au plus élevé avec l'assaut sexuel (14%). Les données ont également prouvé qu'un diagnostic courant de PTSD était plus fréquent après des crimes, la mort, ou des accidents violents qu'après les divers dangers pour l'environnement (7% - 11% contre. 5% - 8%, respectivement) (3).

Genre : Les facteurs de risque pour l'exposition au trauma et pour PTSD dans différentes études sont celui, hommes sont à un plus gros risque pour l'exposition traumatique que des femmes. Norris (3) a signalé que cette différence était significative pour la vie (p=0.05) mais pour pasles fréquences d'au delà-année de l'exposition -73.6% chez les hommes contre. 64.8% chez les femmes et 19.5% chez les hommes contre. 22.4% chez les femmes respectivement. L'enquête 1996 de région de Detroit du trauma a prouvé que les hommes ont eu deux fois la possibilité de femmes d'être exposé aux événements dans lesquels ils étaient en danger (par exemple, violence assaultive).
Les caractéristiques principales de l'exposition au trauma et du PTSD par genre sont :
Hommes : Exposition au trauma - à un plus gros risque quedes femmes ; un assaut plus physique et d'autres situations représentant un danger pour la vie ; abus parental de substance; divorce et histoire parentaux de problème tôt de conduite. Risques de PTSD -- plus fréquents si histoire des troubles psychiatriques, troubles psychiatriques parentaux ; à un plus gros risque si marié à l'heure du trauma ; abaissez l'éducation ; combat ; négligence d'enfance ; l'abus physique et la mort inattendue soudaine de a ont aimé un.
Femmes : Exposition au trauma -- les femmes sont au risqueinférieur que des hommes ; des assauts plus sexuels et négligence parentale d'enfance. Les facteurs de risque incluentl'histoire d'affectif, de l'inquiétude ou de l'abus de substance ; maladie et abus mentaux parentaux de substance ; agressionparentale ; abaissez l'éducation, un plus jeune âge, en étantmarié à l'heure du trauma ou après avoir été marié précédemment. La résidence urbaine et le revenu inférieur sont les prédiseurs significatifs. Risques de PTSD -- les femmes sont à un plus gros risque que des hommes ; plus fréquent si histoire des troubles psychiatriques ; troubles psychiatriques parentaux ; agression parentale ; un plus jeune âge et une exposition antérieure de trauma sont les prédiseurs significatifs. Le principal trauma, comme, assaut sexuel, viol, la mort inattendue soudaine de a aimé un augmente les risques.

Race : Il n'y a aucune régularité ausujet dont le groupe ethnique est à un plus gros risque pour PTSD.On le voit plus haut parmi des nonwhites bien qu'à un niveaustatistiquement non significatif.

Personnalité et histoire psychiatrique : Comme lié à une variété de troubles psychiatriques (parexemple, troubles obsessionnel-compulsifs, dysthymia, et troubles maniaque-dépressifs). Elle pourrait être prévue par une histoire des problèmes comportementaux avant l'âge de 15 ans(par exemple, vol, mensonge, absentéisme et vandalisme) et que la cadence de PTSD a augmenté avec le nombre de problèmes comportementaux. Étant maltraité à mesure qu'un enfant augmente la possibilité de développer PTSD. L'histoire des troubles précédents affectifs et/ou d'inquiétude est un prédiseur significatif de PTSD dans les deux genres. Les patients avec PTSD sont 2.8 fois pour avoir l'histoire de la maladie psychiatrique dans leurs parents.

Type de trauma : Davidson et autres (4) ont noté que les traumas les plus fréquents ont rapporté par les personnes qui ont eu PTSD étaient (i) menace ou clôturent l'appel, (ii) voyant que quelqu'un ont blessé ou ont tué, (iii) l'attaque physique, (iv) l'accident, et (v) le combat. La cadence la plus élevée de PTSD (80%) est vue dans des cas de viol. L'autre probabilité élevée de PTSD inclut le combat,la négligence d'enfance, et l'abus d'examen médical d'enfance. La prédominance de vie de l'exposition à n'importe quelle situation traumatique en général les populations s'est avérée aussi élevée que 90%. Ceci indique une probabilité élevée pour que chaque humain devienne exposé au moins à un événement traumatique pendant sa durée. D'ailleurs, il est tout à fait comparateur pour être exposé à plus d'un trauma et pour des situations traumatiques pour se reproduire en travers du temps. Les gens ont exposé aux traumas comme le combat ou l'assaut sexuel et les personnes exhibant PTSD lié à ces expériences traumatiques soutiennent un impact délétère sur leur santé et leurs perceptions de santé. La probabilité du diagnostic erroné, la non-reconnaissance, et le traitement inadéquat demeurent élevés pour PTSD et mènent à un coût direct élevé de PTSD. Il y a également un coût indirect qui est lié à la perte de productivité au travail.

Biologie des troubles d'effort de Posttraumatic (PTSD) :

De par sa nature la biologie de PTSD est forme fondamentalement différente la biologie de l'effort parce qu'elle décrit un procédé qui se produit bien après que l'effort ne soit plus physiquement présent. Ainsi, la question essentielle de labiologie de ces troubles est une de tracer pourquoi il y a eu un manque du corps de retourner à sa condition pré-traumatique. Il semble être moins important de considérer la biologie réelle de l'effort en abordant cette question parce que PTSD n'estpas des résultats inévitables d'effort. Plus que la moitié deceux qui se développent PTSD semblent également récupérer de ces troubles. Les symptômes de PTSD ont été conceptualisés comme le résultat la cascade de réponses biologiqueset psychologiques suivant l'activation de systèmes crainte-apparentés et autres de cerveau. L'exposition à l'effort traumatique a comme conséquence une réponse de crainte, quiimplique le déclenchement des réponses biologiques concourantes et instantanées qui aident à évaluer le niveau du danger et puis à organiser une réponse comportementale appropriée. Effort -- enparticulier effort aigu -- résultats dans une augmentation dépendante de la dose en catécholamines et cortisol. Plus la sévérité du facteur de force est grande, plus les niveaux des deux hormones sont élevés. L'amygdala est l'organe de cerveau qui sert d'interface principale entre les expériences sensorielles, telles que l'interface principale entre les expériences sensorielles,telles que voir un agresseur et percevoir des indications de ses intentions nocives, et les systèmes biochimiques et comportementaux qui répondent finalement à cette information (5). Voir la voiede neuroanatomie ci-dessous :

Jusqu'ici, plusieurs rapports importants peuvent être faits au sujet de la biologie de PTSD. D'abord, la biologie de PTSD ne semble pas réfléchir complètement les changements biologiques qui sont observés à l'heure de l'événement traumatique. En second lieu, pas tous les changements biologiques de PTSD réfléchissent les aspects semblables des expériences traumatiques. En effet, quelques changements biologiques peuvent être liés au risque pour PTSD et réellement expliquer le développement d'autres réponses biologiques. Quelques changements peuvent être des conséquences secondairesde la réponse traumatique d'effort ou peuvent se développer en réponse aux symptômes de PTSD. Troisièmement, la biologie de PTSD semble, à bien des égards, pour être différente que deschangements biologiques observés dans d'autres troubles psychiatriques, en particulier troubles dépressifs principaux. C'est particulièrement intéressant puisque tant de symptômes de PTSD sont semblables aux symptômes dans des troubles dépressifs principaux, et les survivants de trauma rencontrent fréquemment les critères diagnostiques pour les deux troubles. Il y a beaucoup de lacunes dans notre connaissance au sujet de la biologie de PTSD, en grande partie parce que nous démuni, comme terrain, avons tracé hors des changements développementaux en utilisant des approches estimatives et longitudinales. Car notrearrangement de la biologie de PTSD se développe, nous pourrons comprendre des mécanismes des actions de divers traitements.

PTSD et troubles affectifs :

Le chevauchement des symptômes entre PTSD et troubles dépressifs est substantiel. Les dispositifs principaux des deuxtroubles incluent la perturbation de sommeil, la concentration diminuée, l'action d'éviter et le retrait, le manque d'intérêt et de plaisir dans les activités, et un sens de l'isolement et distance de d'autres. PTSD avec ou sans la dépression principale, semble être un facteur de risque important pour le suicidality. La présence du comportement suicidaire s'est avérée la plus fréquente dans les individus avec le diagnostic primaire de PTSD comparé à tous autres diagnostics. Intéressant, les patients de PTSD présentant la dépression de comorbid ont rapporté à un ideation plus suicidaire que ceux les individus non-enfoncésavec PTSD. La confusion diagnostique et des symptômes recouvrent entre PTSD et d'autres troubles d'inquiétude est considérable. Les symptômes physiologiques du plus grand éveil autonome, la détresse psychologique intense, le Derealization ou le depersonalization, et la crainte du contrôle perdant sont tous caractéristiques de PTSD et de troubles de panique. Phobie sociale, phobie spécifique, agoraphobie, et PTSD tous les symptômes d'action d'éviter de part. La perturbation, la difficulté se concentrant, et l'agitation de sommeil sont comparatrices à tous les troubles d'inquiétude. Le comorbidity de PTSD et de troubles psychotiques est une zone relativement encore inconnue, mais se produit probablement généralement que prévu. Pendant l'hospitalisation aiguë pour les individus psychotiques, les interventions de traitement se concentrent sur la stabilisation des psychoses et l'amélioration de la désorganisation cognitive, souventlaissant des symptômes de PTSD non reconnus et ont traité. Manger la pathologie de troubles peut représenter une tentativedésespérée pour qu'un patient traumatisé règle les conditions affectives accablantes et de construit un sens logique avec de l'art de l'auto-portrait et de la signification dans un contexte socio-culturel préoccupé avec la minceur et la beauté.

PTSD et substance utilisent des troubles :

Un certain nombre d'études ont documenté la Co-occurrence comparatrice de PTSD, de victimisation, et de troubles d'utilisation de substance. On a présumé trois voies causales principales. L'hypothèse de art de l'auto-portrait-medication ; le rapport entre ces troubles est que les utilisateurs de substance à cause de leurs styles de vie à haut risque se placent endanger pour l'exposition au trauma et pour cette raison soyez pour développer PTSD. La troisième explication potentielle pour le comorbidity élevé est que ces individus ont des stratégies defaire face faibles et/ou change en neurochimie de cerveau qui pourraitaugmenter la susceptibilité et empire le cours de PTSD. En conclusion, le rapport entre PTSD et troubles d'abus de substance est complexe, mais il est probable que dans beaucoup de cas, les troubles d'utilisation de substance puissent se développer comme tentative aux symptômes douloureux de art de l'auto-portrait-traiter avec des médicaments de PTSD.Dans n'importe quel cas individuel, le rapport entre ces troubles, par ordre de début et exacerbation et présentation de symptôme, devrait être exploré pour fournir le traitement individuellement travaillé.

PTSD et douleur pelvienne chronique :

La douleur pelvienne chronique, est généralement définie en tant que douleur acyclique au moins de 6 mois de durée, assez grave pour exiger le soin médical ou causer l'invalidité et l'occurrence dans les emplacements tels que le bassin, mur abdominal antérieur ou en dessous derrière l'umbilicus, abaissent en arrière, ou des fesses. On a estimé qu'a une prédominance de 15% parmi des femmes d'âge reproducteur et représente la douleur pelvienne chronique 10% de consultations gynécologiques et 40% de laparoscopies diagnostiques exécutée en général les hôpitaux. L'association du trauma avec la santé faible peut être due en partie du développement de PTSD résultant du trauma. Beaucoup de femmes avec l'échouer pelvien chronique de douleur à réagir au traitement, cadences de rechute sont élevées et les patients pelviens chroniques de douleur utilisent une quantité disproportionnée de moyens de santé. Étant donné que les femmes avec douleur pelvienne chronique ont des cadences élevées de trauma et sont souvent réfractaire de traitement, c'est une population idéale pour examiner les effets du trauma et du PTSD sur l'état de santé. Les patients avec PTSD (semblable à la dépression principale soyez pour rapporter leur douleur comme grave, comparé à ceux sans PTSD, même lorsqu'il n'y a aucune de base médicale objective apparente à la différence dans l'intensitéde douleur (8). Par conséquent, les stratégies complètes de traitement devront viser des symptômes de PTSD et des histoires detrauma ou d'abus chez les femmes avec douleur pelvienne chronique. En outre, un instrument de criblage de art de l'auto-portrait-rated pour PTSD peut servir d'outil utile à triaging des patients présentant une histoire de trauma dans un réglage de gynécologie de sorte qu'on puisse développer des interventions spécifiques de traitement qui adresseront l'effet du trauma en douleur pelvienne chronique. Comorbid PTSD est associé à la santé faible et aux résultats reliés de qualité-de-durée de vie dans d'autres populations patientes médicalement malades. Le diagnostic tôt de PTSD est critique, parce que le déclenchement du traitement immédiat améliore des résultats à long terme et prévient la douleur inutile et continue.

Interventions Psychosociales -- Traitement Comportemental Cognitif (CBT) :

Beaucoup de victimes récupèrent des expériences traumatiques sans développer des conséquences à long terme significatives. Traditionnellement comme des conceptualisations contemporaines des effets psychologiques du trauma et de son traitement ont postulé que le traitement spécial de l'expérience traumatique doit avoir lieu pour que le rétablissement se produise. En effet, l'idée que le traitement des individus traumatisés devrait inclure une certaine forme d'exposition à l'événement traumatique a une longue histoire en psychiatrie. PTSD a été présenté dans le DSM-III comme troubles d'inquiétude il y a presque 2 décennies. Deux ensembles de procédures cognitif-comportementales ont été comparateur utilisés avec ces troubles : procédures d'exposition et procédures de gestion d'inquiétude. Les procédures d'exposition entourent des techniques conçues pour aider des patients à confronter ont craint des situations, des objets, des mémoires, ou des images et incluent la désensibilisation et l'inondation systématiques.

Dans des traitements contemporains d'exposition, des patients sont typiquement encouragés à confronter les mémoires et les situations craintes et évitées de 2 manières principales : exposition imaginable -- dans ce que le patient est chargé vividly d'imaginer l'événement traumatique et de le décrire à haute voix, avec les pensées et les sentiments qui se sont produits pendant l'événement et l'exposition in vivo. Ceci se compose de la confrontation avec les situations, les endroits ou les activités externes qui déclencheront la crainte et l'inquiétude trauma-apparentées. Le deuxième ensemble de traitements comporte des procédures de gestion d'inquiétude. Cette forme de traitement cognitif-comportemental inclut un ensemble de qualifications ou d'outils pour contrôler l'inquiétude telle que la respiration et la formation de relaxation, art de l'auto-portrait-dialogue positif,restructuration cognitive, qualifications sociales s'exerçant, pensée s'arrêtant, et jouant un rôle. Un traitement comparateur utilisé et relativement bien-étudié de gestion d'inquiétude pour PTSD est la formation d'inoculation de l'effort de Meichenbaum (REPOSEZ-VOUS), adoptée par Vernon et Kilpatrickpour l'usage avec des victimes de viol (6).

Beaucoup de progrès en développant des traitements psychosociaux effectifs pour PTSD a été accompli, beaucoup de patients ne bénéficient pas suffisamment et d'autres refusent d'écrire le traitement ou de lâcher pr3maturément. Les symptômes éprouvés par des individus avec PTSD chronique interfèrent parfois leur promptitude pour s'engager dans le traitement, particulièrement le symptôme de l'action d'éviter. Le traitement réussi exige un rapport fort et de collaboration entre le patient et le thérapeute. Les facteurs ont associé debons résultats d'exposition et la thérapie cognitive incluent la perception du traitement en tant que la motivation croyable et élevée, le assistance élevé et régulier, et absence d'effort environnemental continu. Les patients avec PTSD grave ont souvent des problèmes espérant d'autres, y compris le thérapeute. Par conséquent le thérapeute devrait faire des efforts spéciaux d'offrir le support et de transporter l'empathie et s'inquiéter, y compris appeler le patient entre les sessions. La flexibilité l'établissement du programme, et en remettant des nominations à plus tard est souvent exigée.

Pharmacotherapy -- Traitement d'Antidépresseur :

La pathophysiologie de PTSD est considérée comme multifactorielle, et des traitements ont été historiquement visés vers la réglementation d'une anomalie pathophysiologique possible ou vers le soulagement du symptomatology spécifique. La preuve récente suggère que le système serotonergic aussi bien que le système noradrénergique puisse être dysregulated dans PTSD, et l'efficacité des antidépresseur est susceptible d'impliquer le perfectionnement d'une ou tous les deux neurotransmetteurs.

Antidépresseur tricyciques (TCAs) et inhibiteurs d'oxydase de Monoamine (MAOIs) : Les études demédicament les plus anciennes ont impliqué les antidépresseur tricyciques (TCAs) et les inhibiteurs d'oxydase de monoamine (MAOIs) et ont suggéré l'efficacité modeste pour ces médicaments. On a rapporté que Desipramine (200 mg/day) est supérieur au placebo ; l'amitriptyline (dose169 moyenmg/day) était supérieur au placebo ; le phenelzine (dosemoyenne 66 mg/day) n'était pas supérieur au placebo. L'imipramine et le phenelzine sont supérieurs au placebo,et le phenelzine est supérieur à l'imipramine pour diminuer des symptômes intrusifs de PTSD. Un examen quantitatif des épreuves ouvertes et contrôlées de TCAs et de MAOIs suggèrent que l'efficacité globale du phenelzine (82%) excèdent l'efficacité globale de TCAs (45%), devant en partie à la prestation spécifique de MAOI pour des symptômes intrusifs. Des inhibiteurs réversibles de l'oxydase de monoamine (RIMAs), comme le brofaromine et le moclobemide, qui ne sont pas disponibles aux Etats-Unis, ont été également étudiés dans PTSD. Brofaromine (150 mg/day) n'est pas avéré supérieur au placebo après 12 semaines dans les patients avec PTSD. Une épreuve ouverte de 12 semaines de moclobemide (600 mg/day) a indiqué l'amélioration des symptômes de PTSD (7).

Inhibiteurs Sélectifs de Reuptake de Sérotonine (SSRIs) : quatre épreuves ouvertes de fluoxetine avec l'excédent (20-80 mg/day) de dosage souple au moins 8 semaines ont suggéré que le fluoxetine améliore plusieurs des symptômes de PTSD. Une étude préliminaire suggère que les répondeurs de l'épreuve aient maintenu leur amélioration mieux avec le fluoxetine que le placebo après 6 moisde traitement à double anonymat. Les petites épreuves ouvertesavec le sertraline ont suggéré l'amélioration des symptômes de PTSD dans les vétérans, les victimes de viol, et les sujets masculins avec l'alcoolisme de comorbid. Une analyse mise en commun indique que le sertraline est sensiblement plus d'effectif que le placebo par la semaine 2 des épreuves, et la signification a été soutenue de la semaine 6 en avant. Elle indique égalementla supériorité du sertraline au-dessus du placebo dans l'amélioration plusieurs qualité des mesures de durée de vie.

D'autres antidépresseur et stabilisateurs d'humeur : Nefazodone est prometteur en réduisant des symptômes de PTSD. Une analyse mise en commun des 92 sujets dans ces 6 épreuves a indiqué que le nefazodone était utile pourles 3 pignons de symptôme de PTSD et que la réponse a été associée à un plus jeune âge, étant femelle, et trauma de survivance de civil plutôt que de combat. Les petites épreuvesouvertes suggèrent que le trazodone et le clomipramine améliorent des symptômes obsessionnels d'intrusion. Venlafaxine, qui a des actions serotonergic et noradrénergiques, améliorent PTSD et symptômes principaux de dépression. Mirtazapine (30-40 mg/day) est rapporté l'amélioration des symptômes une fois utilisé comme médicament unique après 8 semaines et en tant que médicament adjunctive avecSSRIs après 4 semaines. Des stabilisateurs d'humeur et les médicaments antiépileptiques ont été également examinés pour le traitement de PTSD. Lamotrigine (dose jusqu'à 500 mg/day), lithium, carbamazepine et valproate ont suggéré l'efficacité pour quelques symptômes de PTSD. Les stabilisateurs d'humeur peuvent être particulièrement effectifs en tant que médicaments uniques ou adjunctive pour la colère et le comportement explosif comparateurs dans PTSD. Bien que les futurs traitements de PTSD devraient viser les multiples facteurs étiologiques possibles dans PTSD, le SSRIs et d'autres antidépresseur sont un traitement principal prometteur.

Approches futures à Pharmacotherapy :

La pathophysiologie des troubles posttraumatic d'effort(PTSD) est très complexe. Actuellement, nous nous sommes embarqués sur une approche empirique dans laquelle la recherche pharmalcologique se compose des épreuves cliniques avec des agents, tels que des antidépresseur, anxiolytics, et des anticonvulsivants, au commencement développée pour différents buts.L'approche adoptée ici est plutôt empirique théorique, commençant par ce qui est connu au sujet de la pathophysiologie unique de PTSD et puis de prévoir les types d'agents pharmalcologiques qui pourraient prouver effectif à l'avenir. De telles classes des composés incluent corticotrophin-libérer des antagonistes de facteur, des renforceurs des neuropeptides Y, des composés antiadrenergic, des médicaments vers le bas-pour régler les récepteurs glucocorticoïdes, des agents serotonergic plus spécifiques, des agents normalisant le fonctionnement d'opioid, des antagonistes de la substance P, des facilitants de N-méthylique-D-aspartate, et des anticonvulsivants d'antikindling/antisensitization.

Sommaire :

L'exposition traumatique et les PTSD ont un impact sur l'utilisation de service de la santé de l'individu, de la santé, et le fonctionnement général. De tels effets provoquent un fardeau économique considérable non seulement pour ces personnes éprouvant le trauma et le PTSD, mais également pour le système et la société de santé dans l'ensemble. Actuellement, l'évaluation courante pour une histoire de trauma et le PTSD souvent ne se produit pas dans les réglages primaires de soin ou dansles réglages obstétriques et gynécologiques. Beaucoup de femmes avec des histoires de trauma et de PTSD ne reçoivent pas lesoin approprié pour leurs symptômes psychiatriques. Les médecins primaires occupés de soin doivent les instruments efficaceset faciles à utiliser les aider les patients de triage qui ont besoin davantage d'd'évaluation. En outre, les études multiples ont démontré que les obstétriciens et les gynécologues fournissent des évaluations médicales générales bureau-basées pour des femmes d'âge reproducteur que des médecins ou des spécialistes des maladies organiques de pratique en matière de famille et que de plus en plus, des obstétriciens et les gynécologues ont augmenté la formation et l'expertise dans la santéprimaire des femmes générales.

La Note du Rédacteur :

En ce qui concerne des interventions mentales de santé, le rapport 2001 de santé du monde, recommande de rendre le traitement mental de santé disponible dans réglages primaires et autres de santé-soin, qui exigent la formation du personnel, la surveillance, et un système de transfert. Le but de cette brève révision est de stimuler de nouvelles approches au pharmacotherapy de PTSD. Etant donné la pathophysiologie unique de ces troubles, il semble que la considération soigneuse des anomalies PTSD-apparentées dans la réponse humaine d'effort devrait fournir des conseils valables pour futur pharmacotherapy de ces troubles.

Moyens :

  1. l'Organisation mondiale de la santé
    Liste de directives pour des urgences de santé -- troubles d'effort de Posttraumatic (PTSD)
  2. Institut national de la santé mentale -- institutnational de la santé (NIH)
    Troubles d'Effort de Posttraumatic (PTSD)
  3. Centre pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC)
    Faire face à un événement traumatique

Références :

  1. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. (DSM-IV). 4ème ED. DC de Washington : Association Psychiatrique Américaine ; 1994.
  2. Samson AY, Bensen S, Beck A et autres. troubles Goujon-traumatiques d'effort dans le soin primaire. J Fam Pract 1999;48:222-7.
  3. Norris FH. Épidémiologie de trauma : fréquence et impact de différents événements potentiellementtraumatiques sur différents événements potentiellement traumatiquessur différents groupes démographiques. J Consultent Clin Psychol 1992;60:409-18.
  4. Davidson JR, Hughes D, blazer DG et autres. Troubles d'effort de Posttraumatic dans le communauté : une étude épidémiologique. Psychol Med 1991;21:713-722.
  5. Troubles d'effort de Yehuda R. Posttraumatic. N Angleterre J Med 2002;346:108-14.
  6. Troubles d'effort de Lecrubier Y. Posttraumatic dans lesoin primaire : un diagnostic caché. Psychiatrie 2004;65 (supplément) de J Clin : 49-54.
  7. Schoenfeld FB, CR de Marmar, Comité technique de Neylan. Concepts courants dans pharmacotherapy pour des troubles posttraumatic d'effort. Service de Psychiatr. 2004;55:519-31.
  8. Meltzer-Brody S, Leserman J, Zolnoun D et autres. Trauma et troubles d'effort de Posttraumatic chez les femmes avec douleur pelvienne chronique. Obstet et Gynecol. 2007;109:902-908.

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