心理社会冲击乳腺癌

WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 教育补助金由妇女提供健康和教育中心( WHEC ) 。

乳腺癌的治疗目前重大的挑战和痛苦;大多数患者学习生活在疾病和将其纳入日常的生活。 适应疾病不仅仅是没有精神或终点应付。 涉及心理适应过程,随着时间的推移发生的个人和家庭管理的影响乳腺癌诊断。 从本质上说,大多数患者具有解决问题的技能,有效地解决了许多困难与治疗和康复。 由于不同患者的能力,应对这些挑战和问题,必须仔细考虑,以了解个别差异心理反应。 主要的重建问题的领域包括身体,心理,社会,性,营养,金融和职业的。 每个领域有助于每个病人的整体意义上的福利或生活质量;然而,复兴努力往往忽视了精神领域,这也数字任何此种测量。

本文件的目的是要强调的因素,如心理状态,水平乐观,精神和支持的来源,如家庭,朋友和医疗小组在恢复的乳腺癌患者。 心理困扰保持不变的疾病患者连续从诊断和治疗,以恢复和存活率。 这些因素带来了独一无二的挑战的医疗队伍,如果未被发现的和未经处理的心理困扰会危及治疗结果和实际增加医疗费用。

当病人提供了机会和鼓励,以了解她的疾病和理解,她已经考虑选择治疗,她介绍的气氛中,她的问题和意见都得到尊重,她会更加相信她的医疗小组并相信在选择确定。 明知没有治愈乳腺癌的存在,但治疗和临床试验结果令人满意,可她是令人鼓舞的。 医生也对前线的战斗。 这是医生的责任,向她提供的工具,她将需要使她的经验是积极的。

心理弱点

癌症是超过了最初的诊断。 当一个女人被怀疑患乳腺癌或当妇女被确诊为乳腺癌,她最经常感觉立即脆弱,淹没在即将到来的死亡率和深刻的。 是没有出路的女人准备自己听到"有东西在您的乳房X光检查,或者有一次在你的乳房。我们必须做活检" 。 即时恐惧,往往会陷入恐慌似乎接管了整个福祉。 许多乳腺癌患者,存活开始的当天诊断为妇女开展的工作,接受他们的诊断,从而重新确定其生活的各个方面。

四所小学中存在心理治疗的癌症患者(1)。 首先,患者的经验是"生存困境"在首3个月后,其诊断。 虽然大多数患者努力恢复正常的感觉而苦苦挣扎接受他们的生活将不会同过去一样。 第二,如果一个缓解时,患者开始生活在一起癌症。 大多数患者开始把中断的日常生活纳入其例程。 第三,担心复发或实际事件进一步复杂化的心理过程的每一个病人。 知识和支持的团队使患者的预测和了解他们的课程后复发。 虽然没有在诊断,这个关键的知识往往减少遇险复发。 最后,如果治疗失败,绝症和潜在威胁放弃对抗患者最大的挑战,以适应。 有些病人有能力适应了绝症,但许多人不能接受死亡(2)

心理检查提供了机会,以查明和预测哪些病人的困扰,因此更不可能适应许多压力与癌症诊断和治疗。 技术筛选病人心理谁已被新诊断的范围从结构化面试,以自我心理文书报告。 简短而有效的方法是使用自我报告的措施也可能是成本效益。 在某些情况下,简要心理文书可纳入门诊登记进程和只需要1至2分钟的病人的时间。 这样一个过程也最大限度地利用资源的心理,因为这些供应商可以找出患者的最高级别的窘迫。

性行为:

癌症治疗研究进展继续增加,由于癌症患者需要帮助的正常化,他们的日常生活,以达到最佳的身体,心理和社会功能。 性功能的关键因素是在身体,心理和社会康复,考虑到乳腺癌会影响身体形象和自尊,以及与配偶或伴侣。 及时识别病人的性需求和功能障碍是必不可少的全面癌症护理。 患者也可能是不愿意提高性问题的关注,因为他们也有尴尬的,需要一个专业的讨论开始正常化它作为一个组成部分,整体护理。 缺乏讨论可以解释,因为性生活是不是一个突出的问题。 最后,也可能不愿意干的神话形式的癌症和性行为仍然盛行的今天。 担心癌症具有传染性,通过性活动,发生性关系可能会导致再次发生,癌症是一种惩罚过去,性行为不端,或一个性伴侣可能会接触到辐射,如果患者正在接受外部束放射治疗的,但几个常见的误解。 为了解决这些错误,并进行社会心理康复总的乳腺癌患者,医疗保健人员必须进行性评估的一部分,他们的日常护理。 很大比例的性功能紊乱的心理以及生理的起源,并因此,必须区分解剖变化和情绪影响的疾病。 谈性是重要的,因为有很多产品,可以减轻许多这类问题,并可以使患者觉得可取的。

生活质量:

的概念,生活质量不断创造斗争为临床医师和研究人员,这是很难达成共识,并就其定义的技术来衡量。 尽管一致认为,医疗保健的目标是维护生活和福祉,明确大多数临床试验不包括任何质量进行评估的主观经验的病人作为一个成果。 最常见的研究领域是物理,心理,社会,经济,和全球福祉。 自报告提供的机会患者来形容他们的生活质量从他们的角度,而不是依赖于评价医生,家庭成员,或其他照顾者。 鉴于生活可以定义从定量和定性的角度来看,生活质量与癌症的治疗和康复提供了额外的措施,可用于充实治疗结果。 生活质量来衡量全球范围内使用等文书生活功能指标,癌症,功能评价癌症治疗和生活满意度域量表(3)

灵性:

一个突出的方面,遇险的生命危险或绝症是精神或一个人的精神自我意识。 认识的基本精神应该是研究的心理困扰与任何有生命危险或绝症。 鸣谢精神方面的人的原则的基础上,有强大的力量的精神是推动我们走向更大的整体性和一体化。 人们可以帮助接受自己的死亡率的框架内恢复正常死亡。 是否有不良预后是以往任何时候都指出,临床医生指出,乳腺癌患者,在诊断和整个疾病,进入一个探索过程中的生活和死亡意味着他们。 作为这种探索的开始,传统价值观和精神信仰系统的质疑和挑战。 更高层次的灵性与增加患者的能力正常化死亡。 其结果是,患者的经验较低层次的心理困扰。 精神病人产生的观点寿命,因此,他们可以保持幸福感表面上感知损失与危及生命的疾病和死亡。 史密斯等人提出了一个模型中的干预超境界,以促进和规范,以提高人的精神和意识(4)

生存:

因为越来越多的乳腺癌患者现在可以治愈他们的疾病或生活多年的,他们面临的复杂的过程,调整后的生命的癌症治疗。 这造成了日益增加的人口的癌症幸存者谁已经成功完成了他们的癌症治疗,但有一些特殊需要。 癌症幸存者一般经验挑战生活在四个关键领域:

  1. 身体健康
  2. 心理和社会福祉
  3. 维持适当的健康保险
  4. 就业

心理和社会福祉的癌症幸存者面临的挑战在若干方面。 虽然没有两个乳腺癌幸存者回应相同,情绪兴奋面对包括将完成治疗,剩余的冲击,愤怒,悲痛,悲伤,并存在质疑。 谁患者缺乏社会支持,有一个心理的历史,有严重的身体限制或有适应不良的应对方式可能会遇到更高的困境,将阻碍其调整。 国立癌症研究所已经开发了一本小册子,以指导癌症幸存者标题: 面朝前方 ,它涉及四个领域(2)

恢复工作后,手术及辅助治疗提供救济以及潜在的压力。 在积极的一面,代表工作开始恢复正常状态,并在许多方面的工作作为一个分散的严酷与乳腺癌和相关治疗。 但是,由于缺乏身体耐力有关的疲劳可能会持续下去,这会阻碍工作绩效。 癌症在工作场所可以等同于社会耻辱,因为同事和同事的准备以应对巨大的生理变化。 不舒服的工作环境可能造成重大的社会隔离和恐惧终止工作,这可能造成的最重要的担心-失去医疗福利。

应对损失:

亏损是一个普遍的经验,但乳腺癌代表多个损失。 鉴于该象征性乳腺癌在我们的文化中,女性的定义受到挑战。 如果情绪与这些损失仍然隐藏,关系可严重破坏。 承认和公开的沟通促使人们认识到的含义损失为病人和她的合作伙伴。 在许多方面,参与的配偶或伴侣的医疗手术前的讨论和教育活动提供了机会为他们准备了这些问题。 损失产生恐惧,痛苦,悲伤,和悲伤。 每一个正常反应的诊断和手术治疗乳腺癌。 承认情绪反应有利于通过运动治疗,康复和恢复。 如果这些反应持续存在或增加强度,辅导通过社工或心理学家可以表明。 支持小组可以帮助进行公开讨论,澄清感情和发展解决问题的技能。 如果是严重的反应,可能是适当的心理治疗,以解决长期存在的症状,如焦虑或抑郁症。 由于乳腺癌患者体验更焦虑,认知行为的干预措施也应考虑。

女儿乳腺癌患者:

鉴于重大进展癌症遗传学,关注继续增加有关风险增加患乳腺癌的一级亲属。 对于女儿的绝经前乳腺癌患者,这种风险可以增加6倍(5)。 主要问题是如何管理的焦虑这些女儿,他们的年龄逐渐接近时,他们的母亲被确诊。 明确风险有关的信息必须把重点放在发展中国家的概率乳腺癌,而不是死于这种疾病。 鉴定没有一个有效的风险管理计划只能加剧存在的心理困扰。 此外,可能会导致遇险妇女大大高估她的癌症风险。 增加患乳腺癌的风险会产生重大的焦虑和恐惧。 探讨这个问题应当有一个详细地了解妇女的恐惧和担忧乳腺癌。 如果一致的保证和支持并没有减少痛苦,适当的转介心理评估和辅导是必要的。

心理干预对乳腺癌患者

应用非药物,心理干预与癌症患者和他们的家人获得了更多的支持和承认在过去的十年。 有各种各样的心理干预,目的是减少痛苦和提高生活质量的那些处理的压力和相关的干扰诊断为癌症。 此外,常见的乳腺癌患者的报告有关的问题性,机构形象,关系困难。 在确定最重要的干预,重要的是要考虑几个因素:时间的干预;的首要目标干预;和最有效的方式。 心理干预可以帮助患者在获得一种控制自己的情况。

时机干预:

浅谈术前干预可以帮助妇女准备手术改变自己的身体和手术后的辅助治疗。 干预后不久发生的初步诊断乳腺癌的还可以提供心理教育和可能有助于使患者自适应治疗有关的决定(例如,类型的手术,是否有重建) ,进行调整,以适应手术后的问题(如损失,乳腺癌,淋巴水肿) ,并在长期规划(例如,改变关系和报废问题) 。 治疗或咨询提供癌症患者和他们的家庭有机会表达自己的感情和关注,而判断或感觉,好像他们是负担等。 此外,干预可以帮助患者管理的某些厌恶副作用癌症治疗,包括疼痛和癌症有关的疲劳。 个人或集体的干预措施也可以帮助患者在制定和完善各种技能,如管理的压力,越来越多的社会支持,改善适应能力。

干预,以期协助癌症存活率的过程中,同时帮助患者重新处理他们的无能为力和失去控制自己的未来。 癌症复发或进展提出了一个略为不同的挑战,卫生专业人员。 疼痛管理,减少或控制不良的副作用和处理问题的损失,通常的重点干预,这部分人口。 许多患者可能有兴趣的干预,使他们能够专注于精神和存在的问题。 此外,身心的治疗方法(例如,打坐,轻柔的瑜伽,祈祷)可能是特别有用的这一组中,这种办法为病人提供一种控制和掌握,这是尤为重要的医疗控制该病已经减少。

心理干预与不同的目标:

减少痛苦和积极的心理调整改善,有利于患者几乎所有新诊断出癌症。 此外,干预,指导患者自助技术来控制治疗副作用可以产生巨大的影响生活质量。 典型的症状的焦虑反应以及对认知行为治疗和抗焦虑药,建议只对急性治疗焦虑。 抗抑郁药,建议严重的抑郁症患者已经抵抗心理。 由于化疗可能引起的各种胃肠道症状,恶心可预见的发展。 同样,因为放射治疗程序可引起恐惧反应(包括幽闭有关治疗机) ,防患未然的焦虑可能发展一些病人。 如果这种症状严重程度增加,病人有可能成为不符合治疗。 因此,干预重点放在直接处理有关的影响也可提高遵守未来的待遇。

药理治疗癌痛可能涉及使用非阿片analgestics为轻度至中度疼痛及麻醉性止痛药对中度至重度疼痛。 非药物干预的建议治疗癌症相关的疼痛和相关的心理症状包括个人和团体组成的干预任何下列技术:心理治疗,认知行为治疗,放松训练,图像/分心演习,催眠,和/或生物反馈。 生活方式修改程式可协助病人制定新的健康的行为,将减少复发的可能性,或开发新的癌症,以及限制发展的其他共疾病:如糖尿病,冠心病或肺疾病。

长期的挑战,处理癌症可能发挥作用,神经内分泌失调,可导致免疫功能的变化,可能反过来促进疾病进展。 虽然有强烈的证据的影响,心理干预对神经内分泌和免疫系统功能,证据有直接影响的社会心理干预对健康结果不太令人信服。 但是毫无疑问的是,这种干预可以帮助减轻痛苦,提高生活质量。

干预措施的不同方式:

尽管一些研究已经比较直接的功效集团与个人的待遇,现有的证据表明,个人和集体认知行为疗法是有效地减少心理和躯体症状的患者(6)。 个别治疗可能从认知行为治疗,重点放在结构调整的消极思想和感情的情绪,表达或支持性心理治疗。 参与个别心理治疗后,威胁生命的事件,如诊断和治疗癌症,特别是可以生产,因为病人可能是准备作出改变她的生活,并重新评估价值和目标。

组干预措施 :这是特别有吸引力,以乳癌患者,因为他们使与会者能够获得情感支持和信息共享与谁也有类似的经历。 组参与者有机会练习新的技能与其他患者和证人的其他人如何处理多重压力与治疗癌症和癌症的存活率。

家庭治疗 :当一个家庭成员被确诊为癌症,所有家庭成员都在某种程度上受到影响。 家庭治疗师必须评估家庭的发展水平,独特的风格,和模式的互动,以更好地帮助家庭进行调整,以适应变化的沉淀诊断出患有乳腺癌。 治疗师也应考虑如何作用的每个家庭成员发生了变化,因为诊断。

夫妻治疗 :虽然把重点放在需要亲人诊断出癌症,配偶可忽视自己的需要。 的重点干预可能是学习平衡的需要,病人及其配偶,这样既可以提供相互支持。 应考虑的具体问题患者的诊断和治疗。 例如,夫妻治疗后乳房可能会着眼于问题的身体形象和性行为影响到病人和她的合作伙伴。

测量组的干预措施的妇女乳腺癌:

已取得的进展仪器心理社会干预研究的一般和特殊群体的干预? 将近十年前, Gotay和斯特恩( 1995 )做了周密的审查仪器测量心理运作的癌症患者。 他们提出的问题有关的可靠性,有效性,规范,文化敏感性,与癌症的具体文书仍然令人关切的今天。 另外,早期组研究人员编制了一份核心的电池使用的文书的评价治疗结果(模具及马肯泽, 1983 ) 。 然而,没有核心的电池的文书已提议或使用中的多种癌症组的干预研究,即使研究人员继续强调,重要的是文书的选择(7)。 这种缺乏一套共同的psychometrically健全和适当的措施,使理论上的比较研究,科学家困难和阻碍的能力建设的知识的有效性组的干预措施。 没有这样的电池,未来研究人员面临一个迷宫时发起一个研究小组在癌症护理干预。

研究结果息息相关的理论适应和心理测量学的手段选择来衡量成果(利普西, 1993年) 。 因此,这是非常重要的未来的研究人员仔细考虑仪器在设计研究。 此外,还需要做更多的工作,建立业务和理论的定义,常见的癌症,如情绪的结果,并制定psychometrically健全的仪器测量这些概念。 特别是,需要做更多的工作发展各种手段,专为与癌症患者,而不是仅仅原油适应文书旨在衡量类似的结构与不同的人口(8)。 较强操作性和理论基础,文书制定和为癌症病人以及发展psychometrically健全文书将导致更强有力的干预性研究的共同成果和措施,使比较可以作出研究。 这种努力可能建立的科学知识的有效性和效率的干预组癌症护理。

乳腺癌和性:

治疗癌症,特别是化疗,造成变化的女性身体,影响性欲,性功能和情感的关系。 虽然健康的妇女也经历生理变化,导致更年期,这些变化使他们逐步发生性行为活跃的5年至10年时间更长,用较少的问题,性功能。 研究表明,乳腺癌患者的性问题的经验后不久的待遇,并继续采取后续行动。 研究还介绍了正常的下降性健康妇女作为他们的年龄。 此外,关系出现问题时,夫妻性问题的经验,有时甚至威胁他们的附件。 这些问题都可以预期,通过医生的沟通,他们的耐心。 其他解决方案包括有效的心理,情绪辅导,制药,柜台援助潮热,阴道干燥,疼痛,以协助生理问题(9)

生存的癌症已经大大改善,在过去25年中具有良好整体5 -和10年生存率。 因此,大多数年轻妇女诊断出患有前列腺癌,可以预期的生活了几十年,使生活质量的问题,如生育越来越重要。 不孕不育的风险各不相同的基础上雇用的化疗和治疗,以及一名女子的年龄。 一般情况下,年轻妇女不太可能永久性闭经经验比老年妇女,但即使妇女月经谁继续有极大的风险增加绝经期提前。 可供选择的癌症患者进入化疗治疗,谁希望保留生育能力范围从临床上公认的技术,如胚胎冷冻保存更多的实验技术,如卵巢组织冷冻保存。 怀孕似乎并不增加患癌症复发(10)。 讨论生育问题的绝经前妇女诊断出患有前列腺癌的重要挑战,目前的供应商和耐心。 然而,未能充分讨论这些选择可以有持久的消极后果对妇女的生活质量。 医师教育干预应设法改善知识生育率保留地选项,以及地方和国家现有的资源。

摘要:

病人和家属都非常个人的看法和治疗乳腺癌的影响和发展随着时间的推移,由于多种因素的影响。 全面的心理评估病人必须超越传统的考虑,包括亲密关系,性,精神和现实的评估能力和局限性的每个家庭。 医护专业人员的做法,在极为苛刻的环境。 虽然准备功能以及在多个技术和工具的任务,工作人员很少的心理准备和情感需求的患者和家庭和自己的特殊的反应。 一般情况下,心理干预可以:增加知识和协助决策;帮助减少痛苦,提高适应能力;援助适应癌症存活率;协助报废问题;帮助妇女处理自己的感情和经验,以最大限度地积极成果和重新生活的目标。

参考文献:

  1. Zabora J. Prevalence of psychological distress by cancer site. Journal of Psychosocial Oncology 2001;10:19-23
  2. U.S. Department of Health and Human Services (2009). Health Services Research Administration. http://www.hrsa.gov. Accessed 2 March 2009
  3. Harris DM, Miller JE, Davis DM. Racial differences in breast cancer screening, knowledge, and compliance. Journal of the National Black Medical Association 2003;95: 693-701
  4. Antoni M, Lehman J, Kilbourn K, et al. Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhances benefit finding among women under treatment for early stage breast cancer. Health Psychology 2001; 20(1): 20-32
  5. Skinner CS, Champion V, Menon U et al. Racial and educational differences in mammography-related perceptions among 1,336 non-adherent women. Journal of Psychosocial Oncology 2002; 20: 1-18.
  6. Demark-Wahnefried W et al. Current health behaviors and readiness to pursue life-style changes among men and women diagnosed with early stage prostate and breast carcinomas. Cancer 2000;88:674-679
  7. Temoshok LR, Wald RL. Change is complex: rethinking research on psychosocial interventions and cancer. Integrative Cancer Therapies 2002; 1(2).
  8. Winzelberg AJ, Classen C, Alpers GW et al. Evaluation of an internet support group for women with primary breast cancer. Cancer 2003; 97:(5)
  9. Fobair P, Spiegel D. Concerns about sexuality after breast cancer. Cancer Journal 2009;15:19-26
  10. Duffy C, Allen S. Medical and psychosocial aspects of fertility after cancer. Cancer Journal 2009;15:27-33

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