Кризисное вмешательство в офисе

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и центр образования (WHEC).

Регулярно, первичной медико-санитарной помощи врачи сталкиваются с просьбами от своих пациентов, чтобы решить широкий спектр психо-социальные проблемы. Многие врачи не считают себя компетентными для работы со своими пациентами сформулировать проблему таким образом, что практические решения могут быть разработаны в сроки, ограничения общего назначения медицинской практике. Кризисное вмешательство дает теория и лечению модели, которые можно легко применять в оказании помощи пациентам с психо-социальными проблемами. Пациенты ввода кризиса обращения следует ожидать, что они будут рассматриваться незамедлительно, и оправиться от кризиса. Пациенты могут обращаться в то время как живущие в их естественной среде, и должны иметь возможность вернуться к нормальной жизни, как можно скорее.

Цель этого документа состоит в том, чтобы пересмотреть кризиса вмешательство в офисе практике. Психическое здоровье является низким приоритетом в большинстве стран по всему миру. Минимальная исследовательских и ресурсы были вложены в области охраны психического здоровья на национальном уровне. Этот документ призывает психическое здоровье политики, переложить ответственность на сектор первичной медико-санитарной помощи. Хотя профессиональная подготовка в области охраны психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь работников существует во многих странах, это не жестко оцениваться. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала инструмент для оценки психического здоровья системы (WHO-AIMS) поощрять страны к сбору данных и по-новому оценить их национальной политики в области психического здоровья.

История Кризис теории:

Во время Второй мировой войны Томас лосося (1917) Британский военный врач, было предложено оценить серьезный "оболочка шока", который производил психологического паралича в союзнических солдат. Он обнаружил, что французские солдаты страдали меньше психологической причинности от ужасов войны, чем британские солдаты. Фактор, который, как представляется, приходится на французском преимущество заключается в том, что французские солдаты сказали, что они могут рассчитывать на восстановление их психологическую травму, и они получили немедленной психологической помощи.

Эрик Линдермана, пазовое (1944), которая применяется и расширена на лосося теорий. Учился острого горя реакции многих людей, которые потеряли членов семьи в Кокосовая роща пожара, стихийного бедствия в Бостоне, которая унесла около 500 жизней. Он обнаружил, что обычные люди, такие, сохранившихся ужасных опыт, развивать эмоциональный кризис боль, спутанность сознания, тревога, и временные трудности в повседневной работе. Он обнаружил, что эти реакции являются естественными гласит, что в течение приблизительно 6 недель. Он также отметил, что психологические травмы, вызванные кризисом мало отношения к прежней психиатрическое заболевание. Напротив, итоги кризис был более тесно связан с тяжестью стрессор, личные реакции на травму, а также о том, травма была на лицо, поддержка сети семьи и друзей. Он считает наиболее живых рекуперированная спонтанно, и мелкие группы, как представляется, спад на низкий уровень функционирования.

Эрик Эриксон (1959), социолог, представил идею жизненного цикла состоит из этапов развития и кризисов. Он рассказал 8 периодов всей жизни, связанных с возрастной спецификой. Он рассказал, как подростковый период, в котором нормальная индивидуальные стремится взрослой личности с социальными ролями, которые в конечном итоге позволят автономии, вдали от родителей. Те, кто не может успешно проходить этот кризисный период, не прогрессе от своих детей, как зависимость от родительской фигуры. Эриксон описал нормального развития кризиса, на протяжении всего жизненного цикла, которые должны быть разработаны на основе и решить, если лицо состоит в том, чтобы быть в состоянии успешно в ходе следующего этапа жизни. Его основные понятия "кризис развития" был расширен за счет включения таких кризисов, как выходя из дома в первый раз, кризис среднего, и родители испытывают "синдром пустого гнезда". Для многих пациентов, кризис имеет большой опыт в переходных точек между этапами жизни, таких, как кризисы брак, развод, уход на пенсию, и смерть.

Джеральд Каплан (1961, 1964) обобщил многие из этих идей в начале современной теории кризисов и лечения. Он определил кризис государства как краткие личные психологические потрясения ускорили на стресс, или "опасности", которая производит эмоциональных потрясений таким образом, чтобы лица, которые временно не в состоянии справиться, адаптировать или функцию в их повседневной деятельности. Кризис означает, как для потенциальных опасностей и возможностей для роста. Он добавил, что кризис может быть также основан на провал индивидуальным стилем борьбы и способность к адаптации. Каплан подтвердил, что большинство кризисов решить примерно в 6 недель с четырех возможных решений: (1) улучшение функционирования; (2) функционирование восстановлен до докризисного уровня (3) не полностью восстановлено функционирование с восприимчивость к разработке будущих кризисов и ( 4) резко ограничены, но стабильная, уровень нижнего функционирования. Некоторые лица справились с кризисом в спонтанно и гибко развивающиеся роман или преодоления проблем стилей и развитых кризиса лечения, которые сосредоточены на разработке более механизмов и приспособлений для жизни травмы.

Оценка кризиса:

Когда кризис развивается, он может быть оценена, и обращаются к пониманию взаимодействия элементов или динамики, которые способствовали его формированию. Эти элементы нормального состояния равновесия, стремительный или стрессор, персональная интерпретация или смысл мероприятия для отдельных лиц, кризис государства, избирательно истории, система социальной поддержки, а ранее существовавшие личности или психическое состояние.

Кризис государства: Кризис состояние было определено как краткое психологическое потрясение, которое вызвано стрессор. Этот переворот производит интенсивные состояния внутренних беспорядков или дезорганизация, что человек подавляет способность справляться и адаптации. Пациенты, которые обращаются за помощью, а в кризис нарушениями нормального функционирования и может быть в явном психологического стресса и боли. Как правило, боль кризиса настолько сильны, он отрицал, подсознательно воспринимается как подавляющее бедствия, а также может привести к неспособности справиться. Семейного врача может помочь в таких случаях выяснить, "почему сейчас?" аспектом кризиса. Отвечая на этот вопрос инициирует обращение кризиса и начнет содействовать разрешению. Часто люди в кризисной ситуации не обращаться за помощью самостоятельно, но вместо этого привлекаются соответствующими членами семьи, друзьями или, возможно, со стороны полиции или скорой помощи. Успешное урегулирование кризиса может быть содействие росту, и это может привести к улучшению функционирования. Для большинства пациентов, однако, кризис резолюции означает возвращение к нормальному функционированию базовых. Отказ от этого кризиса и его причины могут привести к частичному урегулированию кризисов и постоянного бедным приспособлений. Неразрешенные кризисов предрасполагают пациентов для будущих кризисов, вызванных даже меньше стрессовых precipitants. Кроме того, в этих пациентов стабильное функционирование впоследствии остается на низком уровне.

Селективный История: От кризиса точки зрения пациента, история имеет отношение к помощи и урегулирования нынешнего кризиса. Это телескопическая и вопрос о том, как пациента, история связана с нынешним кризисом может быть трудно распутать и понять. Многие пациенты, желающие, чтобы избежать боли нынешний кризис приведет к врачу хронических сложные проблемы, которые не могут быть оказана помощь в одном офисе визита. Чтобы избежать такой ситуации врач должен сначала попытаться понять динамику нынешнего кризиса, а затем посмотрите на аналогичные события в прошлом пациента, которые являются такими же, как и иметь конфигурацию аналогичную той, которая в нынешней ситуации. Селективный историю, которая связана с нынешней попыткой самоубийства могут включать в себя сроки, обстоятельства и последствия прошлых попытках самоубийства или госпитализации, или последние precipitants такого поведения самоубийстве. Дополнительные истории полезных смерти, увольнения, серьезные медицинские заболевания, депрессия, алкоголизм, самоубийства или семьи также помочь в понимании и управлении пациентов. Селективный истории, которые могут иметь отношение к насильственному кризис может включать в себя сроки и обстоятельства прошлых эпизодов насилия, в детстве опыт злоупотребления или пренебрежения, до госпитализации к насилию, до заключения, другие правовые проблемы, а последние неврологические или медицинской истории.

Социальные системы: Каждый человек живет внутри сети социального взаимодействия и социальной поддержки. В целом, стабильной, интересно, полезно, доступной системы социальной поддержки как для предотвращения кризисов. Иногда дисфункциональная поддержки системы производит или способствует кризису. Относительная ущерба для поддержки сети может иметь разные последствия глубоко. Смерть супруга производит более глубокий кризис, если умерший был также единственным финансовых услуг. Даже незначительные нарушения в небольшом или дисфункциональная поддержки сети могут дать серьезный кризис. Чтобы оценить поддержку сети, семейного врача должны учитывать, если члены сети могут помочь, интересно, и с ними можно ознакомиться.

Предыдущий Личность или психиатрических расстройств: Для большинства людей, не существует корреляции между предыдущей личности или психиатрического расстройства и их потенциал для борьбы с кризисом. Шизофреник может быть только в состоянии справиться острого кризиса, как и другие, которые не имеют психиатрические проблемы. Есть несколько случаев, в которых ранее существовавшие психиатрическое расстройство может вызвать или повлиять на развитие кризиса. Те, с тяжелыми расстройствами личности, которые имеют жесткие справиться стили, которым грозит опасность для развивающихся кризиса. Они менее адаптивный потенциал в разработке новых стилей борьбы помощи в урегулировании кризиса.

Кризисное вмешательство обращения:

В центре кризиса лечения является оценка precipitants этого кризиса, личные смысл событий, кризис самого государства, избирательно истории, поддержка сети, и если соответствующие текущим психиатрического заболевания. Эта информация используется для выработки причин кризиса, с тем, что конкретные решения проблем мероприятия могут быть использованы для урегулирования кризисов. Если кризис связан самоубийств, насилия, или опасные для жизни осложнения, эти факторы имеют приоритет над все еще и стать в центре кризиса лечения. Следующий уровень приоритета предусматривает немедленное кризис нехватки продуктов питания, одежды, жилья или адекватной медицинской помощи. Наконец, врач должен осмотреть кризисы повседневной жизни. Кризис лечения должны быть направлены на динамичное взаимодействие последних событий в течение последних нескольких дней до 6 недель, которые внесли свой вклад в производство кризиса. Важно, что СПИД может руководствоваться выявление кризисных компоненты и лечения этих специфических элементов графика, поддержка сетевой карте, а также колеса и говорил разработке кризиса.

Сроки: Сроки является живописный представительства недавних и прошлых событий, которые привели к кризису. Разработка такой график с пациентом помогает сосредоточить внимание на недавние события и начинается процесс разработки, что может быть сделано, чтобы помочь. Первичной медико-санитарной помощи врача можно построить график мероприятий с пациентом с обсуждения кризиса и работающее в обратном направлении в течение последних 6 недель, глядя на precipitants, способствуя событий и избирательно истории, которая связана с нынешним кризисом.

Поддержка сетевого карта: поддержка сетей работы карты может быть организована вокруг пациента genogram и непосредственного окружения поддерживает. Эта карта содержит пациента семьи, семьи их происхождения в течение трех поколений, и все люди, которые находятся в непосредственной пациента среды обитания, как, например, соседей, арендодатель, и врач. Кроме того, полезно включить близких друзей и религиозные или социальные учреждения, которые являются или могут быть вовлечены в интересах пациента. При этом карта пациента поддержка сети, врач может помочь решить, кто должен принимать более активное участие в пациента и его лечащего врача, которые должны быть исключены, а какие социальные, религиозные, правовые и экономические учреждения могут быть мобилизованы для оказания помощи пациентам в кризисной ситуации . Чтобы выбрать наиболее полезна участникам, посмотрите на лица и учреждения, которые заинтересованы, доступный, а также возможность оказания помощи.

Колесные и говорит Формулирование кризиса: Важно разработать формулировку, которая указывает несколько причин кризиса. Колесо и говорит формат помогает врач и пациент выявлять и формулировать кризиса, а также сосредоточить внимание на определении приоритетных задач для решения проблемы. Этот формат может быть использован для каких-либо предложить конкретные острой необходимости лечения. Живописные образом представлять дело заключается в том, чтобы думать о острым кризисом в центре метафорическое колеса. Спиц колеса являются проблемами, которые считаются причиной, способствующих или кормления в кризисе. Врач может определить приоритеты в отношении проблем, которые должны быть решены, и в каком порядке. Этот список приоритетов может быть указано в виде цифр. Для каждой задачи в списке, семейного врача можно рекомендовать конкретную оценку или оценки, тестирования и лечения, что подход будет наиболее полезным для больного.

Борьба Резолюция Стратегия:

Большинство лиц, найти способы справиться или справиться с кризисом в течение 6 недель. Кризис резолюции может способствовать оценке пациента справиться стиле и, при необходимости, предлагая пациенту альтернативных или новых стилей борьбы. Эти новые навыки облегчат адаптацию пациента к жизни стрессовые обстоятельства, которые привели к кризису. Борьба стилей являются единственным способом борьбы с пациентами стресс. Каждый имеет репертуар справиться стилей. Списки некоторых типичных и некоторых патологических справиться стилей являются:

Борьба стилей:
Источник: первичной медико-санитарной помощи психиатрии и поведенческой медицины, Springer Издательская компания

Адаптивное Борьба Стили

  1. Интуитивный: с помощью воображения, чувства и взгляды по решению проблемы
  2. Логические / рационально: используя тщательно мотивированным, логического, дедуктивного подхода
  3. Методом проб и ошибок: Trying случайные решения и, если он сломается, изменить ее и снова пытается
  4. Справка поиска: просить других о помощи
  5. Информационно: сбор информации, а затем принятие решения
  6. Подождите и посмотрите: позволяет время и обстоятельства для определения результатов
  7. Ориентированные на конкретные действия: принятие мер немедленно исправить эту проблему
  8. Созерцательное: спокойно думать над проблемой, прежде чем действия
  9. Духовный: просим Бога в направлении
  10. Эмоциональные: с помощью эмоций, таких, как гнев или страх, чтобы помочь решить проблему
  11. Контроль: контроль других людей или самого себя, чтобы получить полномочия для решения проблемы
  12. Манипулятивными: используя различные стили манипулятивными решить кризис

Патологическая Борьба Стили

  1. Обманные / антиобщественных: быть нечестными, лжи, обмана или кражи решить кризис
  2. Самоубийстве: использование угрозы самоубийства принуждать кого-то или решить проблему
  3. Насильственные: используя угрозы или фактического насилия установить контроль и решить проблему
  4. Импульсный: использование непредсказуемых или импульсивное без ответов ожидании возможных результатов
  5. Случайное / хаотической: использование непродуктивных и крайняя форма проб и ошибок и импульсивный стиль, часто видели в продолжительных психотических состояний.

Стратегия урегулирования кризисов

  1. Признать раннего предупреждения признаки кризиса
  2. Обсуждение по поводу проблемы с кризисом практикующего или доверенного друга
  3. Обсудить болезненные ощущения и эмоции
  4. Определите конкретную область своей жизни большинство последствиями кризиса
  5. Решите, кто из системы поддержки могут помочь и больно. Нарисуйте поддержки сетевых карт
  6. Сформулируйте кризиса. Используйте колесо и говорил
  7. Получить необходимую информацию, которая поможет в урегулировании кризиса
  8. Дополнительную информацию о решении стиль и предлагают использовать новые или дополнительные одну, которая может помочь
  9. Сделать конкретные планы на основе новой информации, новые ощущения, и выбрать новый стиль борьбы
  10. Реализация плана для решения одной из причин кризиса
  11. Определить стрессор за последние 6 недель. Разработать график
  12. Оценка результатов. Если позитивные, перейдите к шагу 13, если отрицательный, переходите к шагу 14
  13. Решению еще одной причиной этого кризиса, и так далее
  14. Попробуйте еще раз, получить помощь, а затем проконсультироваться с психиатром, в случае необходимости.

Самой трудной частью этого кризиса лечения, как для врача и пациента, развивается кризис и разработки перечня проблем, установление приоритетов лечения, лечения и разработки вариантов для каждой проблемы. Узнайте о пациента в настоящее время стилей борьбы, которые он или она, возможно, забыли использовать, и помочь пациенту разработать новый стиль борьбы.

Всемирная организация здравоохранения оценке Документ для системы охраны психического здоровья (WHO-AIMS): коммунальные и ограничения

ВОЗ АИСЮ позволяет многомерной оценки и обеспечивает столь необходимые доказательства на основе данных, которые могут быть использованы для информирования общественности политики в области психического здоровья. В нем содержится информация о финансировании, предоставлении услуг, менеджмента и других ключевых компонентов системы психического здоровья в каждой стране. Поскольку ВОЗ АИСЮ критериями являются стандартными, то легко оценить психическое здоровье систем сильные и слабые стороны. Синхронизация психиатрических данных между странами, в систематических единообразного метода позволяет межрегиональных сопоставлений, которые облегчают обмен полезной информацией и опытом. Кроме того, в сотрудничестве с психическими эксперты из других стран сыграла большую роль в информировании политических и службы развития во многих странах. Она носит всеобъемлющий и простой в использовании, не являющихся специалистами в использовании. Областях, охватываемых ВОЗ цели были определены сотни глобальной политики в области здравоохранения эксперты на протяжении многих лет. Развивающиеся страны, вероятно, не имеют ресурсов для разработки, а также пилота, такой всеобъемлющей модели для оценки систем психического здоровья. Несмотря на свою полноту, ВОЗ АИСЮ предоставляет шаблон для местных специалистов по сбору информации относительно быстро, при минимальной профессиональной подготовки, и при незначительных затратах.

Несмотря на то, что параметры, используемые в ВОЗ АИСЮ модель полезна при оценке психического здравоохранения, они не содержат критических размеров, таких, как культурные ценности и политические процессы во многих странах. Кроме того, ВОЗ АИСЮ параметры имеют ограниченные возможности для описания сферы или степень проблем в той или иной страны или региона, услуги по охране психического здоровья и политики. ВОЗ АИСЮ отсутствует раздел с подробным культурный контекст в регионе интересов. Общества имеют свои отдельные идиомы бедствия, а также коренных методы борьбы, некоторые из которых являются весьма эффективными. Во многих культурах, изменение настроения, относятся к социальным или духовным стрессоров, которые зачастую могут быть решены путем систем социальной поддержки, альтернативный уход и традиционных целителей в отличие, или в сочетании с психотропными лекарствами.

Дополнительная литература:

  1. World Health Report 2001 -- Mental Health: new understanding, new hope. Geneva: WHO; 2001.
  2. Gater R, Jordanova V, Maric N et al. Pathways to psychiatric care in Eastern Europe. Br J Psychiatry 2005;186:529-535
  3. Saxena S, Maulik PK. Mental health services in low- and middle-income countries: an overview. Curr Opin Psychiatry 2003;16:437-442
  4. Caplan G. (1961). An approach to community mental health. New York; Grune & Stratton
  5. Erickson, E. H. (1959). Identity and the life cycle. New York: International Universities
  6. Robert E. Feinstein and Anne A. Brewer (1999). Primary Care Psychiatry and Behavioral Medicine. Springer publishing company
  7. Feinstein R.E. (1992). Emotional crises. New York: Henry Holt
  8. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS), version 2.2. Geneva: WHO; 2005
  9. Project atlas: resources for mental health and neurological disorders. Geneva: WHO; 2005. Available from: www.who.int/globalatlas/default.asp [accessed on 14 January 2009]
  10. Hamid H, Abanilla K, Bauta B et al. Evaluating the WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems by comparing mental health policies in four countries. Bull World Health Organ. 2008;86:467-473
  11. World Medical Association. Declaration of Tokyo (as amended, May 2006. [Accessed 2 February 2009]) www.wma.net/e/policy/c18.htm
  12. Marks, JH. The ethics of interrogation -- The U.S. military's ongoing use of psychiatrists. N Engl J Med 2008;359:1090-1092

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин