Intervention de Crise Dans La Pratique en matière de Bureau

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

Régulièrement, les médecins de soins primaires sont confrontés à des demandes de leurs patients à résoudre un large éventail de problèmes psychosociaux. Beaucoup de médecins ne se considèrent pas compétents pour travailler avec leurs patients à formuler le problème d'une façon que des solutions pratiques peuvent être développées dans les délais limites d'un grand bureau de la pratique médicale. Intervention de crise offre une théorie et modèle de traitement qui peut être facilement appliqué à aider les patients à leurs problèmes psycho-sociaux. Les patients entrant dans le traitement de crise, ils doivent s'attendre à ce que sera traitée immédiatement et récupérer de la crise. Les patients peuvent être traités tout en vivant dans leur environnement naturel, et devrait être en mesure de retourner à une vie normale le plus tôt possible.

Le but de ce document est d'examiner l'intervention de crise dans le bureau. La santé mentale est une faible priorité dans la plupart des pays dans le monde entier. Minimal de recherche et de ressources ont été investies dans la santé mentale au niveau national. Le document encourage la politique de santé mentale des décideurs à rejeter la responsabilité au secteur des soins de santé primaires. Bien que la formation professionnelle en santé mentale pour les soins primaires travailleurs existe dans de nombreux pays, il n'est pas rigoureusement évaluées. Organisation mondiale de la Santé (OMS) a mis au point l'instrument d'évaluation pour les systèmes de santé mentale (WHO-AIMS) d'encourager les pays à recueillir des données et à réévaluer leur politique nationale de santé mentale.

Histoire de la crise de la théorie:

Au cours de la Première Guerre mondiale, Thomas Salmon (1917), un médecin militaire britannique, a été invité à évaluer graves "Shell Shock", qui a été produit une paralysie psychologique soldats alliés. Il a découvert que les soldats français ont moins souffert de la causalité psychique des horreurs de la guerre que les soldats britanniques. Le facteur qui semble tenir compte de l'avantage français que les soldats français ont été informés qu'ils pouvaient s'attendre à se remettre de leur traumatisme psychologique immédiate et ils ont reçu un traitement psychologique.

Lindermann Eric (1944) appliqué et développé les théories sur le saumon. Il a étudié les réactions de la douleur aiguë de nombreuses personnes qui ont perdu des membres de la famille dans l'incendie de Coconut Grove, à Boston, une catastrophe qui a coûté environ 500 vies. Il a découvert que les personnes normales, survivant d'une telle horrible expérience, de développer une crise émotionnelle de la douleur, la confusion, l'anxiété et la difficulté temporaire dans le fonctionnement quotidien. Il a constaté que ces réactions sont naturelles que d'environ 6 semaines. Il a également noté que le traumatisme psychologique causé par la crise a peu à voir avec une maladie psychiatrique préexistant. Au lieu de cela, l'issue de la crise est plus étroitement liée à la gravité de l'agression, la réaction au traumatisme, et l'effet du traumatisme sur la personne du réseau de soutien de la famille et des amis. Il a trouvé la plupart des survivants sont rétablies spontanément, et un petit groupe semblait diminuer à un faible niveau de fonctionnement.

Eric Erickson (1959), sociologue, a présenté l'idée d'un cycle de vie comprend des étapes de développement et des crises. Il a décrit 8 périodes tout au long de la durée de vie qui a impliqué âge. Il a décrit l'adolescence comme une période au cours de laquelle un individu normal cherche l'identité d'un adulte avec des rôles sociaux qui a fini par permettre l'autonomie, loin de leurs parents. Ceux qui ne peuvent pas traverser avec succès cette période de crise ne sont pas les progrès de leurs enfants, comme la dépendance à l'égard des parents chiffres. Erickson décrit normal tout au long de la crise du développement du cycle de vie qui doivent être résolus à travers et si une personne est de pouvoir progresser avec succès dans la prochaine phase de la vie. Son concept de base de la "crise du développement" a été élargie pour inclure des crises telles que de quitter la maison pour la première fois, crise de la quarantaine, et les parents connaissent le "syndrome du nid vide». Pour de nombreux patients, une crise est vécue à la vie de points entre phases, telles que les crises de mariage, de divorce, de retraite, et la mort.

Gerald Caplan (1961, 1964) la synthèse de nombreuses idées en ces premiers jours de la crise moderne, la théorie et de traitement. Il a défini l'état de crise personnelle comme un bref bouleversements psychologiques provoqués par un facteur de stress, ou de «danger», qui produit des troubles émotionnels tels que les personnes qui sont temporairement incapables de faire face, d'adapter, ou d'une fonction dans leurs activités quotidiennes. Une crise implique à la fois un potentiel de danger et une chance pour la croissance. Il a ajouté que la crise pourrait aussi être fondée sur l'échec d'une personne de chaque mode d'adaptation et de sa capacité à s'adapter. Caplan a confirmé que la plupart de résoudre les crises dans environ 6 semaines, avec quatre résultats possibles: (1) améliorer le fonctionnement, (2) rétabli le fonctionnement de pré-crise (3); incomplètement rétabli le fonctionnement avec une sensibilité à l'évolution des crises futures, et ( 4) a gravement compromise, mais stable, le niveau de fonctionnement plus faibles. Certaines personnes font face à une crise de façon spontanée et flexible au point de nouvelles ou d'adaptation de styles de résolution de problèmes et de développer une crise de traitement axé sur l'élaboration de meilleurs mécanismes d'adaptation et l'adaptation à la vie du traumatisme.

L'évaluation de la crise:

Quand une crise se développe, elle mai être évaluées et traitées par la compréhension de l'interaction des éléments, ou la dynamique qui a contribué à sa formation. Ces éléments sont l'état normal d'équilibre, précipitant ou de stress, le sens ou l'interprétation personnalisée des événements à l'individu, de la crise de l'État, l'histoire de la sélection, le système de soutien social et de la personnalité préexistants ou psychiatriques.

Etat de crise: la crise de l'Etat a été défini comme une brève bouleversement psychologique qui est précipité par un facteur de stress. Ce bouleversement produit un état d'intense agitation intérieure ou de désorganisation qui dépasse la capacité d'une personne à faire face et s'adapter. Les patients qui ont besoin d'aide alors que dans une situation de crise ont réduite et un fonctionnement normal mai en évidence la détresse psychologique et la douleur. Généralement, la douleur d'une crise est si intense, il est refusé, inconsciemment perçue comme écrasante détresse, mai et conduire à une incapacité à faire face. Un médecin de famille peut aider dans de tels cas, en recherchant les "pourquoi maintenant?" aspect de la crise. Répondre à cette question initie le traitement et la crise commence à faciliter la résolution. Fréquemment, les personnes en situation de crise ne pas demander de l'aide par eux-mêmes, mais sont apportés par les membres de la famille concernée, des amis ou peut-être de la police ou d'ambulance. Le succès de la résolution d'une crise peut être de promouvoir la croissance et peut mener à un meilleur fonctionnement. Pour la plupart des patients, cependant, la résolution des crises, un retour à la normale du fonctionnement de base. Le déni de la crise et ses causes peuvent conduire à la résolution des crises partielles et les pauvres continue adaptations. Unresolved crises prédisposer un patient à l'avenir les crises causées par la même moins stressant précipitants. En outre, ces patients reste stable fonctionnement suite à un niveau inférieur.

Selective Histoire: D'un point de vue de la crise, l'historique du patient est pertinent d'aider et de résoudre la crise actuelle. Ce télescopage et d'enquête sur l'historique du patient lié à la crise actuelle mai être difficile à démêler et à comprendre. Beaucoup de patients désireux d'éviter la douleur de la crise actuelle conduire le médecin à des problèmes chroniques complexes qui ne peuvent pas être aidés dans un seul bureau de visite. Pour éviter cette situation, le médecin doit d'abord tenter de comprendre la dynamique de la crise actuelle, et ensuite pour des événements similaires dans le passé du patient qui sont le même, ou ont une configuration similaire à celle de la situation actuelle. Une histoire sélective qui se rapporte à une tentative de suicide en cours pourrait inclure le moment, les circonstances et les effets des dernières tentatives de suicide ou d'hospitalisations, ou du passé précipitants de ces comportements suicidaires. Histoire de l'aide supplémentaire de décès, des séparations, des maladies graves, la dépression, l'alcoolisme, de suicide ou de la famille est également utile dans la compréhension et la gestion des patients. Selective histoire qui pourrait être pertinente pour des actes de violence peut comprendre la crise du moment et des circonstances des derniers épisodes de violence, de l'enfance de violence ou de négligence, de violence avant l'hospitalisation, avant d'incarcération, d'autres problèmes juridiques, et passé neurologique ou antécédents médicaux.

Systèmes sociaux: Chaque personne vit au sein d'un réseau d'interaction sociale et de soutien social. En général, une écurie, les intéressés, serviable, disponible système d'aide sociale tend à prévenir les crises. Parfois, un dysfonctionnement du système de soutien produit ou contribue à la crise. Dommages relatifs à un réseau de soutien peut avoir des effets profondément différents. Le décès d'un conjoint produit une crise plus grave si le défunt a également été le seul fournisseur financier. Même des perturbations dans un petit réseau de soutien ou de dysfonctionnement peut produire une crise majeure. Pour évaluer le réseau de soutien, un médecin de famille doit examiner si les membres du réseau sont susceptibles de les aider, sont intéressées, et sont disponibles.

Précédent de personnalité ou de troubles psychiatriques: Pour la plupart des gens, il n'ya pas de corrélation entre la personnalité d'une précédente ou troubles psychiatriques et de leur capacité à faire face à une crise. Un schizophrène mai seulement être en mesure de traiter une crise aiguë que d'autres qui n'ont pas de problèmes psychiatriques. Il ya des cas dans lesquels un trouble psychiatrique préexistant mai provoquer ou à influencer le développement d'une crise. Ceux qui ont de graves troubles de la personnalité qui ont rigide styles d'adaptation sont à risque de développer une crise. Ils ont moins de capacité d'adaptation pour développer de nouveaux styles d'adaptation pour aider à la résolution de la crise.

Traitement d'intervention de crise:

Le centre de traitement d'une crise, l'évaluation de la précipitants de la crise, la signification personnelle des événements, la crise de l'Etat lui-même, l'histoire sélective, le réseau de soutien et, le cas échéant la maladie psychiatrique. Cette information est utilisée pour formuler les causes de la crise, de sorte que la résolution de problèmes spécifiques interventions mai être utilisé pour la résolution des crises. Si la crise concerne le suicide, la violence, ou la vie en danger maladies, ces facteurs ont priorité sur tout le reste et à devenir le centre de traitement de la crise. Le prochain niveau de priorité à la crise immédiate d'un manque de nourriture, de vêtements, un abri ou des soins médicaux adéquats. Enfin, le médecin doit examiner les crises de la vie quotidienne. La crise de traitement devrait mettre l'accent sur l'interaction dynamique des événements récents au cours des derniers jours à 6 semaines qui ont contribué à la production de la crise. Importants des aides qui peuvent guider l'identification des composantes de la crise et le traitement de ces éléments spécifiques sont la chronologie, la carte réseau de soutien, et la roue et de formulation parle de la crise.

Calendrier: Un calendrier est une représentation graphique de ces dernières et des événements passés qui ont conduit à la crise. Le développement d'un tel calendrier avec un patient permet de se concentrer sur les événements récents et commence le processus de formulation de ce qui peut être fait pour aider. Un médecin peut établir un calendrier des manifestations avec le patient en discutant de la crise immédiate et de travail en amont sur les 6 dernières semaines, à la recherche de précipitants, contribuant événements, l'histoire et la sélectivité qui se rapporte à la crise actuelle.

Carte du réseau de soutien: un soutien net-plan de travail peut être organisé autour du patient et de leur environnement immédiat génogramme soutient. Cette carte inclut la famille immédiate du patient, la famille d'origine depuis trois générations, et tous les gens qui sont patients dans l'environnement de vie immédiat, comme les voisins, propriétaire, et le médecin. En outre, il est utile d'inclure des amis proches et de la religion ou les organismes sociaux qui sont ou pourraient être impliquées dans l'intérêt du patient. Avec cette carte du réseau de soutien du patient, un médecin peut aider à décider qui doit être davantage impliqué dans le soin du patient, qui doit être exclue, et ce que sociales, religieuses, juridiques, économiques ou organismes peuvent être mobilisés pour aider le patient en crise . Pour choisir la plus utile participants, la recherche de personnes et d'organismes qui sont intéressés, disponibles et capables d'aider.

Wheel-and-spoke Formulation de la crise: Il est important de mettre au point une formulation qui précise les causes multiples de la crise. La roue-and-spoke format permet au clinicien et les patients d'identifier et de formuler la crise, ainsi que de se concentrer sur l'établissement des priorités pour la résolution des problèmes. Ce format peut également être utilisé pour proposer au besoin spécifique du traitement aigu. Une façon de représenter en images une affaire est de penser à la crise aiguë au centre d'une roue métaphorique. Les rayons de la roue sont les problèmes qui sont à la pensée d'être à l'origine, en contribuant à, ou de l'alimentation dans la crise. Le médecin peut établir les priorités concernant les problèmes qui doivent être résolus, et dans quel ordre. Cette liste de priorités peuvent être indiqués par des numéros. Pour chaque problème de la liste, le médecin de famille peut recommander une évaluation ou d'évaluation, des tests ou des traitements qui seraient le plus utile pour le patient.

Coping Strategy Résolution:

La plupart des individus de trouver des moyens de traiter ou de faire face à une crise dans les 6 semaines. La résolution des crises peut être favorisée par l'évaluation du patient en mode d'adaptation et, le cas échéant, de proposer à la patiente de remplacement ou de nouveaux styles d'adaptation. Ces nouvelles compétences de faciliter une adaptation du patient aux circonstances de la vie stressante que produit la crise. Coping styles sont l'unique façon de traiter le stress des patients. Chacun a un répertoire de styles d'adaptation. Les listes de certaines caractéristiques et certains styles d'adaptation pathologiques sont:

Coping Styles:
Source: Primary Care Psychiatry and Behavioral Medicine par Springer Publishing Company

Adaptive Coping Styles

  1. Intuitive: l'utilisation de l'imagination, de sentiments, de perceptions et de résoudre un problème
  2. Logique / rationnelle: employant raisonnées, logiques, approche déductive
  3. Trial and error: essayer une solution aléatoire, et, si elle échoue, le modifier et essayer de nouveau
  4. Aide pour la recherche: de demander aux autres pour obtenir de l'aide
  5. D'information: collecte d'informations, puis décider
  6. Attendre et voir: le temps ou les circonstances pour déterminer l'issue
  7. Orientée vers l'action: une action immédiate pour rectifier le problème
  8. Contemplative: calme, la réflexion sur le problème avant d'agir
  9. Spirituel: demande de la direction de Dieu
  10. Affectif: l'utilisation de l'émotion comme la colère ou la peur pour aider à résoudre des problèmes
  11. Contrôle: contrôle de soi-même ou d'autres personnes d'avoir le pouvoir de résoudre le problème
  12. Manipulations: en utilisant une variété de styles de manipulation pour résoudre la crise

Pathological Coping Styles

  1. Trompeuses / antisocial: malhonnête, le mensonge, la tricherie, le vol ou pour résoudre une crise
  2. Suicidal: en utilisant la menace de suicide ou de contraindre quelqu'un à résoudre un problème
  3. Violent: l'utilisation ou la menace de la violence à établir le contrôle et la résolution de problèmes
  4. Impulsive: en utilisant des réponses impulsives ou imprévisible, sans anticipation des résultats possibles
  5. Random / chaotique: l'emploi d'une forme extrême et improductif d'essais et d'erreurs de style et impulsif, souvent dans de longues états psychotiques.

Stratégie de résolution de crise

  1. Reconnaître les premiers signes d'une crise
  2. Discuter du problème avec une crise de confiance ou de praticien ami
  3. Discutez sentiment douloureux et des émotions
  4. Identifier le domaine spécifique de la vie plus touchés par la crise
  5. Décider qui, depuis le système de soutien peut aider et faire mal. Dessiner une carte du réseau de soutien
  6. Formuler la crise. Utilisez la roue-and-spoke
  7. Obtenir les informations nécessaires qui aideront à la résolution des crises
  8. En savoir plus sur le style d'adaptation et de suggérer l'utilisation d'un nouveau ou supplémentaire qui pourrait aider
  9. Faire un plan spécifique sur la base de nouvelles informations, nouvellement découverte des sentiments, et de choisir un nouveau mode d'adaptation
  10. Mettre en œuvre le plan de la résolution de l'une des causes de la crise
  11. Identifier le stress au cours des 6 dernières semaines. Mettre en place un calendrier
  12. Évaluer les résultats. Si positive, passez à l'étape 13, si elle est négative, passez à l'étape 14
  13. De s'attaquer à une autre cause de la crise, et ainsi de suite
  14. Essayez à nouveau, d'obtenir de l'aide, puis de consulter un psychiatre, si nécessaire.

La partie la plus difficile de la crise de traitement, tant pour le médecin et le patient, est le développement de la crise de la formulation et la liste des problèmes, l'établissement des priorités de traitement, et de développer les options de traitement pour chaque problème. En savoir plus sur le patient en cours d'adaptation de styles qu'il ou elle mai ont oublié d'utiliser, et d'aider le patient de développer un nouveau mode d'adaptation.

Organisation mondiale de la santé mentale pour l'instrument d'évaluation des systèmes de santé (WHO-AIMS): Utilité et limites

WHO-AIMS permet d'évaluation multi-dimensionnelle et fournit beaucoup plus besoin de données probantes, qui peut être utilisé pour informer le public la politique de santé mentale. Il fournit des informations sur le financement, la prestation de services, la gestion, et d'autres éléments clés du système de santé mentale de chaque pays. Étant donné que les critères de l'OMS-AIMS sont normalisés, il est facile d'évaluer la santé mentale des systèmes de forces et des faiblesses. La synchronisation de la santé mentale des données entre pays dans une méthode uniforme systématique permet des comparaisons inter-régional pour faciliter un échange utile d'informations et d'expériences. En outre, la collaboration avec les spécialistes de la santé mentale d'autres pays a joué un grand rôle dans l'information politique et le développement des services dans de nombreux pays. Il est complet et facile d'utilisation pour les non-spécialistes à l'emploi. Les domaines couverts par l'OMS-AIMS ont été déterminées par des centaines d'experts mondiaux de la politique de santé depuis de nombreuses années. Les pays en développement ne sont probablement pas les ressources nécessaires pour développer, ainsi que des pilotes, un tel modèle pour l'évaluation des systèmes de santé mentale. En dépit de son exhaustivité, de l'OMS-AIMS fournit un modèle pour les professionnels locaux pour recueillir des informations assez rapidement, avec un minimum de formation et à peu de frais.

Bien que les paramètres utilisés dans le modèle de l'OMS-AIMS sont utiles pour évaluer les systèmes de santé mentale, ils ne comprennent pas les dimensions critiques, tels que les valeurs culturelles et politiques dans de nombreux pays. En outre, l'OMS-AIMS paramètres ont une capacité limitée pour décrire la portée ou le degré de problèmes dans un pays ou une région, les services de santé mentale et les politiques. WHO-AIMS manque une section décrivant le contexte culturel de la région d'intérêt. Les sociétés ont leurs propres idiomes de détresse ainsi que des méthodes pour faire face, dont certains sont très efficaces. Dans de nombreuses cultures, des changements d'humeur sont attribués au stress social ou spirituel, qui peuvent souvent être traitées par les systèmes de soutien social, d'autres fournisseurs de soins et les guérisseurs traditionnels plutôt que de, ou en conjonction avec les médicaments psychotropes.

Suggestions de lecture:

  1. World Health Report 2001 -- Mental Health: new understanding, new hope. Geneva: WHO; 2001.
  2. Gater R, Jordanova V, Maric N et al. Pathways to psychiatric care in Eastern Europe. Br J Psychiatry 2005;186:529-535
  3. Saxena S, Maulik PK. Mental health services in low- and middle-income countries: an overview. Curr Opin Psychiatry 2003;16:437-442
  4. Caplan G. (1961). An approach to community mental health. New York; Grune & Stratton
  5. Erickson, E. H. (1959). Identity and the life cycle. New York: International Universities
  6. Robert E. Feinstein and Anne A. Brewer (1999). Primary Care Psychiatry and Behavioral Medicine. Springer publishing company
  7. Feinstein R.E. (1992). Emotional crises. New York: Henry Holt
  8. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS), version 2.2. Geneva: WHO; 2005
  9. Project atlas: resources for mental health and neurological disorders. Geneva: WHO; 2005. Available from: www.who.int/globalatlas/default.asp [accessed on 14 January 2009]
  10. Hamid H, Abanilla K, Bauta B et al. Evaluating the WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems by comparing mental health policies in four countries. Bull World Health Organ. 2008;86:467-473
  11. World Medical Association. Declaration of Tokyo (as amended, May 2006. [Accessed 2 February 2009]) www.wma.net/e/policy/c18.htm
  12. Marks, JH. The ethics of interrogation -- The U.S. military's ongoing use of psychiatrists. N Engl J Med 2008;359:1090-1092

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