Désordres d'Inquiétude

Bulletin de pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention accordée par l'éducation pour la santé des femmes et de l'Education Center.

Les troubles anxieux sont fréquents chez les femmes, et causer une atteinte substantielle dans tous les domaines de fonctionnement. De nombreuses modalités de traitement efficace offrent de l'espoir et aider à la majorité des malades et en posant des questions spécifiques afin de déterminer si un trouble anxieux est possible, les médecins seront en mesure de faire le diagnostic approprié. Les femmes sont particulièrement vulnérables à ces troubles, l'expérience deux fois plus souvent que les hommes. Situations liées au genre, telles que l'accouchement et de la violence domestique mai augmenter la fréquence de ces problèmes. Les troubles anxieux cause une atteinte grave au fonctionnement social et professionnel, mais moins de 50% des patients affectés de troubles de l'anxiété reçoivent un traitement adéquat (1).

Le but de ce document est de définir un cadre général pour les fournisseurs de soins de santé à diagnostiquer et à traiter les divers types de troubles de l'anxiété chez les femmes.

Questions de dépistage pour les troubles anxieux

Les facteurs de risque pour le développement d'un trouble de l'anxiété comprennent des antécédents personnels ou familiaux de troubles de l'humeur ou de l'anxiété et de stress majeurs vie, comme la naissance d'un enfant, un diagnostic médical sérieux, et / ou une perte financière ou personnelle. Déterminer la probabilité d'un trouble anxieux est possible d'observation des symptômes suivants:

  • Est-ce que le patient présente de multiples physique et / ou physiologique des symptômes qui ne sont pas faciles à expliquer ou qui sont disproportionnés par rapport à l'histoire ou physiques?
  • Combien de temps ces symptômes ont été présents? Ont-ils dès l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte?
  • Les symptômes de la date d'un événement spécifique? Est-ce que le patient présente la vie avec un grand stress?
  • Est-ce que le patient a récemment commencé à utiliser un nouveau médicament?
  • Le patient at-utilisées ou abandonnées récemment drogue récréative?
  • Est-ce que le patient a des antécédents personnels ou familiaux de dépression ou d'anxiété?
  • Est-ce que le patient a des symptômes de dépression ou d'autres troubles psychiatriques?
  • Est-ce que le patient ait un problème de toxicomanie?
  • Est-ce qu'elle est en sécurité à la maison? At-elle été physiquement ou sexuellement abusé / traumatisés?
  • Est-elle d'avoir un diagnostic, problème médical sous-jacent?

Diagnostic

Le clinicien doit d'abord déterminer si les caractéristiques cliniques suggérant l'angoisse sont présents. La composante émotionnelle de l'anxiété se manifeste comme excessif, incontrôlable craindre que mai être généralisée ou spécifique. Des signes physiques et des symptômes de troubles anxieux sont les suivants: anorexie, "les papillons dans l'estomac, des douleurs thoraciques ou de l'étanchéité, la diaphorèse, diarrhée, bouche sèche, dyspnée, malaise, bouffées de chaleur, hyperventilation, vertiges, tension musculaire, nausée, pâleur, palpitations, paresthésies, dysfonction sexuelle, de l'essoufflement, des douleurs à l'estomac, une tachycardie, tremulousness, la fréquence urinaire et vomissements. Le diagnostic du trouble nécessite considérations suivantes:

  • Est-ce que le malade chronique, inquiétude généralisée avec excitation périodique autonome (dyspnée, tachycardie, tension musculaire, des troubles gastro-intestinaux (Generalized Anxiety Disorder)?
  • Est-ce que l'expérience du patient soudain, peur intense ou d'inconfort accompagnée par la brusque apparition de plusieurs symptômes physiques et psychologiques (attaques de panique)?
  • Est-ce que le patient l'expérience d'anxiété intense dans les situations sociales ou de performance (l'anxiété sociale)?
  • Est-ce que le patient d'éviter les lieux et / ou de situations en réponse à la crainte d'une attaque de panique peuvent se produire et de se soustraire à risque d'être difficile (agoraphobie)?
  • Est-ce que le patient ait récurrentes pensées obsessionnelles? Est-ce que le patient accomplir des rituels pour pallier ces pensées (trouble obsessionnel compulsif)?
  • Est-ce que le patient ont des pensées et / ou de cauchemars, d'excitation autonome, et l'évitement en réponse à un traumatisme (Post Traumatic Stress Disorder)?

Classification

Beaucoup de femmes avec des troubles anxieux sont les troubles psychiatriques, y compris vis de la coexistence de la dépression majeure, la toxicomanie, les troubles de l'alimentation et les autres troubles anxieux. Ces conditions mai produire ou exacerber l'anxiété (2)

  1. Trouble d'anxiété généralisée (TAG): La caractéristique de GAD est persistante inquiétude (plus de 6 mois) qui est considérée comme excessive et difficile à contrôler. L'inquiétude est non spécifique ou flottant, mais grave et pénible, interférant avec le sommeil, le comportement social et national, et le travail. Emotional symptômes suivants: nervosité, tension, irritabilité, difficulté de concentration et d'. Les symptômes physiques sont de trois types de moteur / tension (tension des maux de tête, agitation, difficulté à se détendre, facile fatigabilité), autonome sur-activité (troubles gastro-intestinaux, palpitations, transpiration, bouffées de chaleur, étourdissements, des mictions fréquentes), et hyperexcitation (irritabilité, difficulté à endormi, réveils fréquents, nervosité). Les symptômes sont susceptibles d'être disproportionnées par rapport à la physique, et ils aggravent mai avant la menstruation.

    Début de GAD se produit souvent pendant l'enfance ou l'adolescence. La prévalence dans la population générale est de 5% à 6%, mais cette proportion s'élève à environ 25% dans une clinique de soins primaires des populations. Mai Les facteurs génétiques jouent un rôle plus important que les facteurs environnementaux dans le développement GAD. Ce trouble est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les femmes sont plus susceptibles d'avoir comorbides dysthymie, ce qui conduit à un moins bon pronostic et une diminution du taux de rémission.

    Traitement: les trois grands choix sont les benzodiazépines (BZs), les antidépresseurs et Buspirone. BZs offre soulagement rapide des symptômes, et sont appropriés pour un usage à court terme. Réponse à la BZs est rapide, parfois dès 1 semaine après le début du traitement. Après 6 à 8 semaines, le médicament doit être effilée, mais pas arrêté brusquement. Environ 50% des patients ne sera pas de rechute après un court BZ cours. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont la première ligne de choix pour GAD symptômes. Ils devraient commencer à 50% de la dose de départ au moins une semaine afin d'éviter d'exacerber l'anxiété. Buspirone mai également être utile dans le traitement de GAD, en particulier chez les patients qui ne tolèrent pas les ISRS. Venlafaxine a également été approuvé pour le traitement de GAD. La psychothérapie, l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportement et de relaxation appliquées ensemble a réussi à GAD.

  2. Trouble panique: Ce trouble est caractérisé par récurrents et inexpliqués attentats du coup, écrasant l'anxiété, la peur et la panique, suivies d'au moins 1 mois d'inquiétude persistante au sujet d'une autre attaque de panique. Une attaque de panique est une période de discrètes de peur intense ou d'inconfort, en l'absence de danger réel. Les attaques sont accompagnés par au moins 4 des 13 symptômes physiques et il peut parfois coexiste avec l'agoraphobie, qui est l'angoisse d'être dans des endroits ou des situations où elle mai être difficile de s'échapper ou d'obtenir de l'aide dans le cas d'une attaque de panique. Tant le traitement du trouble panique et l'agoraphobie sont plus fréquents chez les femmes que les hommes. Parmi les femmes ayant le trouble panique, 50% ont une comorbidité dépression majeure.

    Diagnostic and Statistical Manual-IV Critères pour Panic Attack (3)
    1. Palpitations, battements cardiaques, ou de la tachycardie
    2. Sweating
    3. Tremblements ou secousses
    4. Sensation d'essoufflement ou d'étouffement
    5. Sensation d'étouffement
    6. Douleur thoracique ou une gêne
    7. Nausée ou gêne abdominale
    8. Sensation de vertiges, instabilité, vertiges ou des évanouissements
    9. Déréalisation ou dépersonnalisation
    10. La peur de perdre le contrôle ou de "devenir fou"
    11. Peur de mourir
    12. Paresthésie
    13. Frissons ou bouffées de chaleur


    Traitement: médicaments favorise un meilleur taux de réponse au prorata de la durée du traitement. Pour cette raison, les patients avec le trouble panique sont généralement traités pour 6-18 mois. Les ISRS sont les médicaments de premier choix. Bien que les antidépresseurs tricycliques (TCA) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) mai être bénéfique, elles ont leurs limites. Les benzodiazépines (BZs) sont de bons adjuvants pour les patients présentant des symptômes graves que les antidépresseurs de stabilisation et de se produire. Cependant, ils devraient être fournies sur une base horaire et non seulement comme nécessaire lorsque survient une crise de panique. La psychothérapie, l'utilisation de la thérapie cognitivo-de modification du comportement de la seule avec la pharmacothérapie est extrêmement efficace dans le traitement du trouble panique. Il est probable qu'il sera plus utile pour les symptômes de l'agoraphobie.

  3. L'anxiété sociale: Cette maladie est également connue sous le nom de phobie sociale. Elle est marquée par la persistance de la peur d'être observés et évalués par les autres. Il est plus fréquent des troubles anxieux chez les hommes et les femmes. Elle se manifeste par de grands efforts pour éviter les situations sociales ou de performance dans l'embarras ou l'humiliation qui se produisent mai. Les patients d'éviter de parler en public, la réalisation, des événements sociaux, de rencontrer de nouvelles personnes et de la datation. Cela a conduit à une faible estime de soi et des patients a diminution sociale et professionnelle fonctionnement. Les femmes sont 2.3 fois plus susceptibles que les hommes de développer des troubles de l'anxiété sociale, mais ils sont moins enclins à se faire soigner. Les femmes sont moins motivées mai pour discuter de leurs symptômes avec leur médecin, ce qui augmente la probabilité que la maladie va non traitée. Trouble d'anxiété sociale en général se manifeste par des symptômes physiques de rougir, bégaiement, tremulousness, palpitations cardiaques, "les papillons dans l'estomac", et / ou de la transpiration excessive des mains ou des pieds. Elle survient habituellement dans l'enfance, mai, mais simplement la mention "timidité". Environ 70% des patients atteints de trouble d'anxiété sociale de développer au moins une autre maladie psychiatrique.

    Traitement: les ISRS sont les agents de choix dans le traitement de la phobie sociale, bien que les IMAO et BZs sont aussi efficaces. Les ACT sont relativement non prouvée, dans cette condition. Les approches plus récentes incluent la venlafaxine, la néfazodone, et de la gabapentine. Dans les troubles de l'anxiété sociale, de petites doses d'un bêta-bloquant, avant la phobie situations mai aide. L'amélioration survient généralement dans les 2 mois, mais certains patients mai nécessité un traitement plus long pour atteindre la pleine rémission. En fait, un consensus international panel a recommandé que le traitement doit durer au moins 1 an (4). Psychothérapie: l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportement est efficace dans le traitement à la fois la généralisation et des formes spécifiques de phobie sociale. Social-efficacité de la formation peuvent aider les patients qui n'ont pas acquis ces compétences secondaires à l'isolement social. Self-help programmes, tels que Toastmasters, une organisation nationale visant à améliorer les compétences de parole en public, sont également disponibles.

  4. Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): C'est une maladie chronique, souvent invalidante qui commence dans l'enfance. Elle est caractérisée par récurrentes, persistantes obsessions, d'impulsions ou des images qui sont intrusifs, inapproprié, et l'anxiété-provoking. Obsessions généralement centrée sur un danger ou risque de subir un préjudice, des exemples typiques incluent la peur de la contamination, l'obsession de l'ordre et de symétrie, pathologic doute, les images horribles et récurrentes. Les patients ont souvent accomplir des rituels compulsifs pour atténuer l'angoisse résultant de ces obsessions. Les tentatives de résister à l'exécution de ces rituels d'accroître l'anxiété. Une caractéristique importante de diagnostic du TOC du patient est la reconnaissance que les rituels ne sont pas raisonnables, mais irrésistible. Commune de rituels tels que la main de lavage, de comptage, de contrôle et de mai être effectué pendant des heures chaque jour. Patients mai essayer de dissimuler les rituels d'éviter l'embarras. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes à développer OCD.

    Traitement: les ISRS sont devenus le traitement de choix pour les TOC. La clomipramine est un bon second choix si les patients ne parviennent pas un SSRI procès. Début de l'amélioration est lente, souvent 10-12 semaines. Le traitement doit être prolongé (au moins 1 à 2 ans, indéfiniment possible) pour éviter la rechute. Rémission complète est rare, et adjuvant agents mai être nécessaire. Le BZs ne sont pas adaptés à OCD, et l'exception est le clonazepam, qui a été utile, comme un adjuvant. Pour insolubles symptômes, de faibles doses de quétiapine mai être utile. La psychothérapie, l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportement seul ou en combinaison avec la pharmacothérapie, joue un rôle crucial dans la gestion de TOC.

  5. Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD): C'est en réponse à un vécu ou été témoins en danger la vie des traumatismes. Ils souffrent d'une triade de signes cliniques: reexperiencing le traumatisme par le biais des pensées, des cauchemars ou flashbacks; autonome excitation se manifeste par l'insomnie, l'hypervigilance et une incapacité à se détendre et d'éviter les rappels du trauma, avec engourdissement émotionnel et de retrait social. Début mai se produire peu après l'événement traumatique, ou elle mai être retardée. Dans la forme aiguë, les symptômes remettre en 1 mois, dans la forme chronique, les symptômes persistent pendant plus de 3 mois.

    Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes à l'expérience des symptômes de SSPT après un traumatisme (en général un handicap physique ou d'agression sexuelle). Au cours de l'entrevue, il est important de poser des questions sur la violence domestique comme le SSPT est commun dans les femmes battues (5). Comme beaucoup de femmes ont honte de parler de leurs expériences traumatiques et des symptômes du SSPT peuvent facilement être manquées dans le cadre clinique. Pour obtenir ces informations, les médecins doivent poser des questions sensibles dans une manière, puis écoutez attentivement les patients pour les réponses.

    Traitement: les ISRS sont les médicaments de première ligne pour le SSPT, mais TCA, IMAO, nefazodone, et mirtazapine se sont avérés bénéfiques. Buspirone et BZs telles que le clonazepam est utile chez les patients atteints d'hyperexcitation. La carbamazépine antiseizure drogues et l'acide valproïque ont également été utile. Les antipsychotiques olanzapine et la rispéridone ont été utiles dans la réduction des symptômes du SSPT ainsi. Divers types de psychothérapie ont aidé les patients avec le SSPT. Debriefing psychologique, l'exposition de thérapie, la thérapie cognitivo-comportement et les mouvements oculaires de désensibilisation et de retraitement ont été utiles. Les victimes de domestiques et / ou de violence sexuelle doivent être adressées aux services de soutien.

Gestion

Mode de vie sain habitudes convient de souligner, mai et être seul traitement nécessaire pour des symptômes légers à modérés. Les patients devraient être encouragés à pratiquer une bonne hygiène de sommeil; adopter de saines habitudes alimentaires, de réduire ou d'éliminer la caféine et de nicotine, l'exercice régulièrement et l'utilisation des techniques de relaxation. Si ces mesures échouent, puis traitement pharmacologique doit être envisagée. Thérapie pour les troubles anxieux mai ouverte dans les soins de première ligne. Si l'état d'un patient ne s'améliore pas après deux ou plusieurs essais de médicaments, en particulier lorsqu'elle est associée à un procès de la psychothérapie, le renvoi à un psychiatre de psychologue est approprié.

  1. Psychotherapy: Il joue un rôle important dans le traitement des troubles de l'anxiété, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Le trouble panique avec agoraphobie, TOC, les phobies, les troubles anxieux et social ont tous été montré une amélioration substantielle de la CBT. Thérapie de relaxation, de méditation et de la gestion du stress sont tous utiles adjuvant. Par rapport à la pharmacothérapie, la psychothérapie peut fournir amélioration symptomatique durable et une protection accrue contre la récidive. Il s'agit d'un choix attrayant pour les femmes enceintes et allaitantes qui veulent éviter les médicaments. Inconvénients de la psychothérapie notamment l'important engagement de temps et d'énergie par les patients, ainsi que le risque qu'ils mai ne pas être en mesure de supporter des périodes d'augmentation de l'anxiété pendant le traitement. Les praticiens spécialisés dans les techniques de mai ne pas être disponibles dans toutes les zones géographiques (6).

  2. Pharmacotherpy: thérapie pour les troubles anxieux être lancé en mai le principal établissement de soins. Les plus couramment utilisés sont les agents (7) .
    • Les benzodiazépines (BZs) - Bien que ces agents peuvent être utilisés pour traiter tous les troubles anxieux, sauf OCD, de nombreux médecins hésitent à les prescrire en raison de préoccupations au sujet de la violence, de tolérance et de dépendance. À court terme (moins de 8 semaines) BZ mai utilisation appropriée pour le traitement des symptômes d'anxiété aiguë et comme traitement initial pour GAD, le trouble panique et le SSPT. Cette utilisation n'est pas de nature à créer une dépendance physiologique, le plus rapide et offre un soulagement symptomatique. Effets secondaires possibles incluent la sédation, l'absence de coordination, et à court terme la perte de mémoire. Les utilisateurs doivent être mis en garde sur l'utilisation concomitante d'alcool ou d'autres sédatifs, et sur la manière d'éviter l'exploitation des véhicules à moteur et machinerie lourde.
    • Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) - Ces agents sont la base du traitement de tous les troubles anxieux. Ils sont généralement bien tolérés, même en cas de surdosage. Les effets secondaires possibles incluent la sécheresse de la bouche, nausées, diarrhée, maux de tête, la sédation, l'insomnie et l'anxiété. Les patients sont invités à prendre les ISRS dans la matinée avec de la nourriture pour réduire les nausées et l'insomnie. Dysfonction sexuelle, allant de l'atteinte à l'anorgasmie désir, est aussi un effet négatif. SSRI Le dosage doit être faible au début, puis a augmenté progressivement, si nécessaire, pour réduire le risque d'événements indésirables. Les patients doivent comprendre qu'ils mai ne pas tirer pleinement profit de la drogue pour 4 à 6 semaines. Ceux qui sont réfractaires ou intolérants à un SSRI mai de faire mieux avec un autre, ou qu'ils mai être connectée à un antidépresseur d'une classe différente, surtout avec une plus bénignes sexuelle profil d'effets secondaires.
    • Antidépresseurs tricycliques (TCA) - Les patients qui ont échoué à un procès de mai ISRS bénéficier de TCA. Tricycliques ont démontré l'efficacité dans les troubles de panique, de SSPT et de trouble d'anxiété sociale. Clomipramine est efficace dans le TOC, car il a SSRI-like properties. Les effets secondaires possibles incluent la bouche sèche, constipation, sédation, prise de poids, et des étourdissements. Le principal souci avec ACT est le risque de surdose mortelle. Pourtant, ils mai être une option pour les patients qui ne peuvent pas prendre les ISRS.
    • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) - Les antidépresseurs sont parfois utilisés pour traiter le trouble d'anxiété sociale. Toutefois, leur toxicité potentielle et les restrictions sur l'alimentation et de l'utilisation avec d'autres médicaments a fortement limité leur utilisation.
    • Buspirone - Cela est un anxiolytique partielle agoniste 5-HT1A, qui a démontré son efficacité dans le traitement de GAD. Il est bien toléré et ne provoque pas de dépendance ou de la dépression respiratoire. Il mai être un bon choix pour les patients ayant des antécédents de toxicomanie ou pulmonaire conditions, ou pour ceux qui sont simultanément en utilisant dépresseurs du système nerveux central. Toutefois, il mai Buspirone pour prendre des semaines pour atteindre la pleine efficacité, de sorte qu'il mai ne pas être utile pour les patients recherchant un soulagement immédiat des symptômes d'anxiété.
    • Les nouveaux agents - Les antidépresseurs venlafaxine, nefazodone, et mirtazapine, anticonvulsivants et la gabapentine ont donné des résultats prometteurs dans le traitement de diverses conditions de l'anxiété.

Résumé:

Les médecins de première ligne sont souvent appelés à évaluer et à traiter les femmes avec des troubles de l'anxiété. Beaucoup de patients atteints de troubles de l'anxiété ou de subir cher, même les tests invasifs pour des symptômes physiques liés à l'anxiété. Par conséquent, ces patients ont tendance à abuser des services de soins de santé et de ressources. Le fardeau économique des troubles de l'anxiété en 2007 était de $ 42,3 milliards de dollars, avec des non-médicaux de traitement psychiatrique de comptabilité, de $ 23 milliards de dollars, un traitement psychiatrique 13 milliards de dollars, la perte de productivité et d'autres néfastes conséquences fonctionnelles $ 4,2 milliards, les dépenses de mortalité et de la pharmacothérapie 1,3 milliards de dollars représentaient environ $ 840 millions. Patients vus dans une pratique de soins primaires probablement une majorité de symptômes physiques. Le clinicien doit soupçonner un trouble anxieux si les patients somatiques multiples citer et / ou psychologique des plaintes qui ne semblent pas avoir une cause physiologique, et qui interfèrent avec sociale et / ou professionnelle fonctionnement.

Les troubles anxieux sont parmi les plus répandues de la maladie mentale dans les États-Unis. Quelque 30 millions d'Américains (25%) remplissent les critères diagnostiques pour au moins un trouble anxieux au cours de leur vie, avec 15,7 millions de touchés chaque année. Cela équivaut à une prévalence sur la vie de près de 15%. Trouble d'anxiété généralisée, troubles de panique, phobie sociale, de stress post-traumatique, la phobie simple et du trouble obsessionnel-compulsif sont actuellement classées comme des troubles anxieux. La caractéristique de ces troubles est trop s'inquiéter, qui mai être soudaine ou épisodiques (attaques de panique), la situation continue ou déclenché phobie. Les femmes sont plus prédisposées envers les troubles d'anxiété, avec> 13% réunion anxiété critères par rapport à 6% des hommes. Le fardeau des conséquences négatives des troubles de l'anxiété, sont énormes, comparables à des troubles somatiques chroniques. Les troubles anxieux sont associés à une morbidité significative, la chronicité, et souvent de piètre qualité à long terme. Au cours des dernières années, d'importants changements dans la façon dont la recherche biomédicale est menée aux États-Unis ont inscrit la migration de la recherche de l'université et des hôpitaux volontaires pour les essais cliniques de propriété, les remboursements pour les plus grands sujets de l'étude, et une plus grande transparence de l'étude des protocoles et des résultats (8). La communauté scientifique doit être convaincu que le domaine de la recherche qui permettrait de procuration consentement peut être étendu au-delà des limites étroites des études de risque minimal.

Ressources:

  1. World Health Organization (WHO)
    Prevention of Mental Disorders: Effective Interventions And Policy Options
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Anxiety Disorders
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Mental Health Work Group

Références:

  1. Olatunji BO, Cisler JM, Tolin DF. Quality of life in the anxiety disorders: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2007;27(5):572--581.
  2. Ford JD, Adams ML, Dailey WF. Psychological and health problems in a geographically proximate population time-sampled continuously for three months after the September 11th, 2001 terrorist incidents. Anxiety, Stress, Coping 2007;20(2):129--146
  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, Washington DC: American Psychiatric Publishing; 2000;417-423
  4. West AN, Weeks WB. Mental distress among younger veterans before, during, and after the invasion of Iraq. Psychiatr Serv 2006;57(2):244--248.
  5. Rickles K, Pollack MH et al. Efficacy of extended-release venlafaxine in non-depressed outpatients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2000;15796:968-974
  6. Hammner MB, Faldowski RA, et al. Adjunctive risperiodone treatment in post-traumatic stress disorder: a preliminary controlled trial of effects on comorbid psychotic symptoms. Int Clin Psychopharmacol 2003;18(1):1-8
  7. Lee AM, Lam SK, Sze ML et al. Prevalence, course, and risk factors for antenatal anxiety and depression. Obstet Gynecol 2007;110:1102-1112
  8. Eth S, Leong GB. Toward revising the ethical boundaries of research with non-competent subjects. Am J Psychiatry 2009;166:131-134

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