Ansiedad y depresión en mujeres en la India

Dr. Pratap Sharan
Medical Officer, Mental Health: Evidence and Research, Department of Mental Health and Substance Dependence, World Health Organization.

Dr. Sachin Rai
Resident, Department of Psychiatry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India

Dirección para la correspondencia:
Mental Health: Evidence and Research
Department of Mental Health and Substance Dependence
World Health Organization
CH-1211, Geneva, Switzerland
E-mail: sharanp@who.int
Phone 41 22 7912646
Fax 41 22 7914160

Introducción:

La ansiedad y los desórdenes depresivos están entre los desórdenes psiquiátricos más comunes de la comunidad. Ambos desórdenes son más comunes en mujeres según la literatura disponible de países desarrollados (Fichter et al, 1996). En este informe evaluaremos si tal tendencia también está considerada en la India, y si es, qué podría ser los factores posibles detrás de él.

Antes de evaluar el predominio calcula para un desorden dado, él puede ser necesario establecer que los referents para el desorden son similares al prototipo a través de culturas como fue creído extensamente anterior que la depresión era menos común en culturas no occidentales. En una muestra india que abarca casi igualmente de hombres y de mujeres, de Gupta et del al (1991), encontrado que la tristeza del humor, de la ansiedad o de la tensión, del joylessness, de la carencia de la energía, del funcionamiento social, de la irritabilidad, de la pérdida de capacidad de concentrarse y de la carencia del apetito era los síntomas más comunes divulgados. Además, los temas del 81% tenían síntomas somáticos, el 36% tenían sensaciones de la culpabilidad, el 47% tenían ideas suicidas y 2%-5% tener delusions depresivos. Chaturvedi et el al (1985) examinaron síntomas negativos en la depresión. La mayoría de los síntomas negativos comunes divulgados eran inhabilidad de gozar de activities/interests recreacional, anhedonia, e inhabilidad de gozar del sexo o de formar amistades, y carencia de la energía física. Estos estudios sugieren que el síndrome depresivo descrito en la India sea similar a ése descrito en Icd-10 y Dsm-intravenoso. Sin embargo, como en otros países en vías de desarrollo, los síntomas somáticos son síntomas más comunes y más cognoscitivos menos comunes en muestras indias en la comparación a ésos en países desarrollados (Bhattacharya y Vyas, 1969; Gada, 1982).

Predominio de la ansiedad y de la depresión en mujeres indias:

En un meta-ana'lisis de 13 encuestas sobre epidemiológicas la población en general que cubrieron a total de 6550 familias con 33572 personas y lo utilizaron los parámetros metodológicos comunes (cara a las entrevistas de la cara con cada tema, cobertura de todas las categorías de edad, disponibilidad de los informes separados del predominio para el sector rural y urbano y para los varones y las hembras) hechos en el período entre 1967 y 1995 en la India, Reddy y Chandrasekar (1998) encontraron que la ansiedad y los desórdenes depresivos estaban considerablemente más campo común en mujeres. El predominio por mil poblaciones en varones y hembras era como sigue: psicosis depresiva manic - 5.6:12.3 presionado (p<.01), neurotic depression 1.2:5.2 (p<.01), anxiety neurosis 3.2:8.4 (p<0.01), phobic neurosis 2.4:6.0 (p<0.01) and obsessive compulsive neurosis 1.7:4.6 (p<0.01).

Quizás el estudio más robusto con respecto a predominio de un amplio grupo de desórdenes psiquiátricos en una muestra de la comunidad en la India hasta fecha fue realizado por Premarajan et el al (1993). Emplearon un método de dos fases para la colección de datos. El horario psiquiátrico indio del examen (Kapur y Carstairs, 1974) fue utilizado para los temas y el estado actual Examination-9 (Organización Mundial de la Salud, 1974) de la investigación fue aplicado para establecer diagnosis en las que defendieron el positivo. El predominio del punto de la neurosis depresiva, de la neurosis de la ansiedad y de la psicosis depresiva manic - depresión según el ICD - 9 (Organización Mundial de la Salud, 1978) fue divulgado para ser 6,2%, 2,9% y 3,6%, respectivamente. Dado las diferencias en la metodología y sistemas de diagnóstico, el predominio de desórdenes depresivos en mujeres indias aparece ser similar a ése en mujeres en países desarrollados como los Estados Unidos de América y la Alemania (Fichter et el al 1996). Aparecería que la ansiedad es menos común en la India en la comparación a los Estados Unidos de América. Pero éste es un artefacto mero de los sistemas de Classificatory usados para los desórdenes psiquiátricos el diagnosticar. Los estudios del indio habían empleado ICD -8 (Organización Mundial de la Salud, 1974) o ICD -9 (Organización Mundial de la Salud, 1978), que tienen una estructura jerárquica que elimina desórdenes de la ansiedad en la presencia de desórdenes depresivos. Los estudios de los E.E.U.U. emplearon el DSM - III (Association psiquiátrica americana, el an o 80) y el DSM - III - R (Association psiquiátrica americana, 1987), que han hecho lejos con arreglos jerárquicos y permiten la ocurrencia co-mo'rbida de la ansiedad y de los desórdenes depresivos. El credo et el al (1999) compararon desórdenes depresivos y de la ansiedad en pares del hermano de indios étnicos en Reino Unido y de ésos en la India. Ambos en Reino Unido y la India, los pares del hermano tenían predominio equivalente de la depresión y de la ansiedad aunque las mujeres en la India divulgaron la presencia considerablemente más de los stressors (el 42% de los sibs en la India contra el 30% de los sibs en Reino Unido) y de stressors más severos (muerte de un pariente, de problemas financieros, y de una enfermedad en los parientes de los sibs en la India contra el desempleo y problemas financieros de los sibs en Reino Unido). Es probable que el mayor predominio de stressors sea balanceado por la mayor ayuda social disponible para las mujeres en la India. Un WHO estudia en la epidemiología que está en marcha a través de 10 centros en la India proporcionará actualmente las estimaciones del predominio de la población en general obtenidas con el uso de la metodología similar y de los sistemas de diagnóstico como en los países desarrollados.

En un estudio de la señal, Nandi et el al (2000) realizaron una continuación de 20 años de una muestra rural que primero habían examinado en 1972. Las diagnosis fueron hechas por el consenso de dos siquiatras según el ICD - 8 (Organización Mundial de la Salud, 1974). Los autores encontraron que el predominio de la ansiedad había aumentado a partir de 1,1% a 2,2%, mientras que el predominio de la depresión había aumentado a partir del 5,0% a 7,4%. En detalle, los autores observaron que la divulgación de síntomas y de sensaciones depresivos de la culpabilidad había aumentado. En ambas secciones representativas encontraron a las mujeres para tener un mayor predominio de la depresión y de la ansiedad en la comparación a los hombres. Ésos en las clases altas divulgaron una morbosidad más psicologica. Si observamos la tendencia en estudios a través de las décadas o examinamos los resultados del estudio por Nandi et el al (2000), está claro que el predominio de la depresión está aumentando sobre los años. Sin embargo, si el aumento está en el predominio verdadero de la depresión o de un aumento en la divulgación de igual debido a mayor conocimiento y poco al stigma unidos a los desórdenes mentales comunes es una pregunta que no se puede contestar fácilmente.

En otro estudio, Nandi et el al (1997) trajeron fuera de la situación picante de mujeres mayores rurales en la India. Setenta por ciento de ellos tenían depresión, mientras que el 2% tiene desórdenes de la ansiedad. El alto índice de la morbosidad fue considerado entre las viudas. Los factores agotadores como el aislamiento y el estado socioeconómico bajo se asocian de cerca a widowhood. Widowhood se ha asociado a la depresión en otros estudios hechos en la India (Singh et al, 1979).

Razones posibles de un predominio más alto de la depresión y de la ansiedad en mujeres en la India:

Nandi et el al (1977, el an o 80) divulgaron que las mujeres de un fondo urbano eran las afectadas peor de términos de la depresión. Observaron que los oficiales y Brahmins tenían perspectivas sicosociales similares y siguieron un sistema rígido, formal, codificado del valor con una preocupación del tener un futuro seguro. Santhals, por otra parte tenía menos estratificación social y fue preocupado menos con el futuro. Los autores sugirieron que la sensación de la inseguridad condujera a la altas tensión y neurosis.

Mumford et el al (1997) realizaron un estudio epidemiológico en ansiedad y la depresión en Punjab y Paquistán rurales, un ajuste que es muy similar al ajuste indio. Encontraron que el índice del predominio de la ansiedad y de la depresión era más alto en mujeres y que el índice de estos desórdenes en mujeres aumentó constantemente con edad [ a partir 18 a 50 años ]. Las mujeres casadas en familias unitarias tenían niveles más altos de la señal de socorro emocional que ésos en familias extendidas o comunes, mientras que las solas mujeres se fueron mejor en familias unitarias y peor en familias extendidas. Los temas con una educación más baja y un estado socioeconómico más bajo tenían mayor morbosidad psiquiátrica. Para las mujeres, las materias domésticas prácticas eran particularmente importantes.

Discusión:

El hecho de que los desórdenes depresivos son más comunes en mujeres en comparación con hombres en la India se parece ser indiscutible, a pesar de una cierta discrepancia en el estudio más temprano, en el cual sin embargo, los autores observaron las limitaciones de sus estimaciones. Los resultados con respecto a ansiedad están menos claros, pero esta carencia de la claridad se puede atribuir con seguridad al uso de sistemas classificatory jerárquicos en los estudios epidemiológicos disponibles mientras que estos sistemas imposibilitaron la diagnosis de la ansiedad en la presencia de desórdenes depresivos.

Los factores de riesgo posibles para un predominio más alto de la depresión y de la ansiedad en mujeres en la India incluyen edad (Mumford et al, 1997, Nandi et al, 1997), estado y la educación { no obstante los resultados en este respeto son contradictorios, vea por ejemplo Nandi et el al (el an o 80) y Mumford et el al (1997) }, la unión y el widowhood (Mumford et al, 1997, Nandi et al, 1997), y la ayuda socioeconómicos de la familia (Mumford et al, 1997).

Entre ediciones psicologicas, Nandi et el al (el an o 80) destacaron las ediciones relacionadas con el futuro y la carrera en mujeres de urban/employed, mientras que Mumford et el al (1997) destacaron las ediciones relacionadas con las materias domésticas prácticas en mujeres rurales. Las conclusiones reflejan las preocupaciones de la muestra que estos autores evaluaron.

La comprensión de la diferencia del género en desórdenes mentales comunes en la India está obviamente en un primero tiempo. Las influencias de Biological/genetic no se han evaluado y mucha permanece ser hecha con respecto a determinantes sicosociales. Algunas de las ediciones con respecto al último pueden ser únicas al subcontinent indio, como la complejidad de relaciones en una familia común y la de una nuera y de una suegra. La unión significa probablemente algo muy diferente a las mujeres indias con respecto a mujeres occidentales.

Referencias:

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. Third edition. Washington DC: American Psychiatric Association, 1980.
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual. Third edition - revised. Washington DC: American Psychiatric Association, 1987.
  3. Bhattacharyya D, Vyas JN. A cross-cultural study of depression in Australian and Indian patients. Indian J Psychiatry 1969; 11: 31-35.
  4. Chaturvedi SK and Sarmukaddam S. Negative symptoms in depression. Indian J Psychiatry 1985; 27: 139-144.
  5. Creed F, Winterbottom M, Tomenson B, et al. Preliminary study of non-psychotic disorders in people from the Indian subcontinent living in the UK and India. Acta Psychiatr Scand 1999; 99: 257-60.
  6. Fichter MM, Narrow WE, Roper MT et al. Prevalence of mental illness in Germany and the United States. Comparison of the Upper Bavarian Study and the Epidemiologic Catchment Area Program. J Nerv Ment Dis 1996; 184: 598-606.
  7. Gada MT. A cross-cultural study of symptomatology of depression - Eastern versus Western patients. Int J Soc Psychiatry 1982; 28:1 95-202.
  8. Gupta R, Singh P, Verma S et al. Standardized assessment of depressive disorders: a replicated study from northern India. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 310-312.
  9. Kapur RL, Carstairs GM. Indian Psychiatric Survey Schedule. Social Psychiatry 1974; 9: 71-76.
  10. Mumford DB, Khalid SIA, Latif S et al. Stress and psychiatric disorder in rural Punjab: a community survey. Br J Psychiatry 1997; 170: 473-478.
  11. Nandi PS, Banerjee G, Mukherjee SP et al. A study of psychiatric morbidity of the elderly population of a rural community in West Bengal. Indian J Psychiatry 1997; 39: 122-129.
  12. Nandi DN, Banerjee G, Mukherjee SP et al. Psychiatric morbidity of a rural Indian community - changes over a 20 year interval. Br J Psychiatry 2000; 176: 351-356.
  13. Nandi DN, Das NN, Chaudhuri A et al. Mental morbidity and urban life - an epidemiological study. Indian J Psychiatry 1980; 22: 324-330.
  14. Nandi DN, Mukherjee SP, Boral GC et al. Prevalence of psychiatric morbidity in two tribal communities in certain villages of West Bengal - a cross-cultural study. Indian J Psychiatry 1977; 19: 2-12.
  15. Premarajan KC, Danabalan M, Chandrasekar R et al. Prevalence of psychiatry morbidity in an urban community of Pondicherry. Indian J Psychiatry 1993; 35: 99-102.
  16. Reddy MV, Chandrasekhar CR. Prevalence of mental and behavioural disorders in India: a meta-analysis. Indian J Psychiatry 1998; 40: 149-157.
  17. Singh G. Depression in India - a cross-cultural perspective. Indian J Psychiatry 1979; 21: 235-239.
  18. Wing JK, Cooper JE, Sartorius N. Measurement and Classification of Psychiatric Symptoms: Instruction Manual for the PSE. London, UK: Cambridge University Press; 1974.
  19. World Health Organization. International Classification of Diseases (8th revision), 1974. Geneva: W.H.O.
  20. World Health Organization. International Classification of Diseases (9th revision), 1978. Geneva: W.H.O.

© El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres