女性性功能障碍

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。 教育捐赠的妇女提供健康和教育中心(WHEC)。

两性之间的亲昵是生活的组成部分,是密切相关的情绪和身体健康。性功能障碍包括了在心理,生理,人际关系,生理领域的广泛问题。在性功能障碍的变化产生重大困扰的一些妇女,但自从一个经常被引用的1999年的研究得出的结论是高达43%的美国妇女18岁至59岁有性功能障碍(1),规范的变异是变形为疾病。在这项研究中,在各年龄27-32%的妇女报告类别的性的兴趣大减,而13-17%的男性。这种性别差异是引人注目的,并导致生理,社会学,心理的各种各样的问题。他们生活在一个全球性调查的重要性和亲密的性行为在男性和女性的重要27,000年龄介于40到80年代的83%,中度或男性,63%的女性性别,额定极其重要的重要,很(2)。 尽管一个健康的性生活对大多数人的重要性,研究表明,性功能障碍是常见的。女性性功能障碍是用来描述各类性问题,如低的愿望和利益,减少兴奋,性高潮困难,性交困难,一个术语。大多数女性性功能障碍的流行病学的定义是指性问题,而不需要性有关的个人困扰存在,而来自美国精神病学协会和食品及药物管理局(FDA)规定,作为对"功能障碍的诊断标准之一的个人困扰目前的诊断准则, "。咨询个人和夫妇对性的困难通常是一个艰巨的过程。然而,人们不寻求治疗,以改善他们的个人生活的希望。值得注意的是,男人和女人更愿意谈论他们的性行为时,"面试是在一个尊重,保密及专业的方式进行。"

本文件的目的是讨论的病因与女性性功能障碍的诊断和下面提供基本的治疗方法性投诉管理的讨论。而治疗男性性功能障碍药物的选项继续扩散,这种药物的妇女的发展远远落后。然而,现在的代理商是新兴的,可能有助于填补这一空白。阿的详细评价和性交疼痛和阴道痉挛管理的讨论超出了本文的范围,然而,一个潜在的病因诊断的痛苦,应寻求。这两种疾病是可以从教育中受益,盆底物理(包括生物反馈和按摩),心理辅导和治疗。

定义功能障碍

性健康的定义所界定的世界卫生组织(卫生组织):它是一种身体,情绪,心理和社会福利有关性的状态,它不仅是疾病,功能障碍或身体虚弱的情况下。性健康需要一个积极的,对性行为和性关系和有愉快和安全的性经验,胁迫,歧视和暴力的可能性尊重的做法。性健康是实现和维护,所有的人的性权利必须得到尊重,保护和实现(3)。 该四) 与统计手册第四版的诊断精神障碍 (帝斯曼,分为四大类女性性功能障碍分为:

  1. Hypoactive性欲症(HSDD) -一个持续性或经常性活动不足或缺乏性幻想性及意愿。性厌恶症,一HSDD子集,定义为-持续性或复发性的恐惧和痛苦的反感,导致个人避免性接触的性伴侣, (4)
  2. 女性性唤起障碍 -一个持续性或经常性无法达到或维持足够的润滑阴道或外阴肿胀(即性兴奋)。 2003年,美国泌尿协会基金会;细分性唤起障碍为:
    • 联合性唤起障碍 -缺乏性兴奋的感觉从任何类型的刺激,以及性缺失或受损的生殖器性唤起(外阴肿胀,阴道润滑)。
    • 主观性唤起障碍 -缺乏感情和快乐,从性兴奋的话)类型的刺激生殖器润滑的存在性兴奋(外阴肿胀和阴道。
    • 生殖器性唤起障碍 -主体性刺激性欲兴奋的任何类型的非生殖性刺激与性降低的感觉触摸生殖器和生殖器缺席的。
  3. 女性性高潮障碍 -持续或复发性高潮延迟或缺乏正常的性兴奋后阶段。
  4. 性疼痛障碍 -本病分为三个类别:
    • 性交困难 -持久性和复发性生殖器性交疼痛与性有关。
    • 阴道痉挛 -持续或复发性阴道肌肉不自主痉挛的外三分之一,导致骨盆疼痛和个人的不幸。
    • 非性交的性疼痛 -持久性和经常性骨盆疼痛刺激诱导非性交的性(4)

至关重要的是,我们开始了解我们的病人的性问题的细微差别,如果我们要处理和管理提供有效的建议。生殖器性唤起障碍Objectively决定很可能源于neurovascular原因,很可能反应磷酸二酯酶5型二酯酶(PDE - 5)抑制剂,但这些药物性唤起障碍主观与正常外阴和阴道检查润滑是不会响应。在女性性唤起障碍的复杂性将更加复杂病理生理学和这些条件的潜在药物治疗的研究。相互冲突的任何PDE5抑制剂,如西地那非,帮助的证据,在女性性功能障碍的治疗,很可能出现在确定对他们来说,这些干预措施是适当的病人的情况从一个缺乏准确性。

背景

在1960年代上具有里程碑意义的研究的基础上,马斯特斯和约翰逊的线性发展,性反应,其中包括兴奋,高原,高潮和决议的三相四阶段模型。卡普兰在1979年提出一个替代模型,介绍了作为正常的性反应周期的第一阶段概念的欲望。在此模型中,欲望会导致兴奋,然后高原,由高潮和决议之后。这一模式已被广泛接受,并认为大多数定义为1或更多的这种反应周期阶段中断性功能障碍。这种模式是为了反映男性和女性的性反应,但是,研究人员已经认识到,一些妇女不遇到周期的所有5个阶段和/或可能不会做的顺序进展如此描述。因此,这种模式有可能被批评,因为它不能反映一个女人的实际经验(5)。 巴森提出了一个替代传统的线性模型,模型以帐户为女性性欲的复杂性和其亲密和情感亲密的核心需要。这种循环模式是基于亲密关系,并采用积分性刺激,可通过生物和心理因素的影响。自发的愿望,如性的思想和意识的希望和幻想,可以增加循环以及。该模型反映了妇女的依赖在互动性的运作头脑和身体(6)。 自发性性欲驱动器可能或可能不存在,尤其是作为一名女性,年龄(7)。 对于许多妇女来说,性活动的目标是亲密关系,他们可能会为此寻求性接触。在回应性刺激,兴奋和欲望可能会确保然后跟随。山顶情感体验和情感和身体的满意度可能会或可能不会配合物理与生理满意或释放,在高潮时。事实上,有可能是对妇女的性反应变化无穷。

图1。马斯特斯和约翰逊的模型描述为四个步骤组成的一个女人的觉醒周期:觉醒,高原,高潮和分辨率。该模型包括妇女能力谁已经达到高潮阶段的经验(虚线)多重高潮。
图1。马斯特斯和约翰逊的模型描述为四个步骤组成的一个女人的觉醒周期:觉醒,高原,高潮和分辨率。该模型包括妇女能力谁已经达到高潮阶段的经验(虚线)多重高潮。
图2。对女性的性反应巴森模型相结合的马斯特斯和约翰逊的模型(兴奋,高原,高潮,分辨率)和卡普兰的模型(欲望,兴奋,和高潮)的元素,同时也纳入对亲密关系的愿望和情感需求的重要性。
图2。对女性的性反应巴森模型相结合的马斯特斯和约翰逊的模型(兴奋,高原,高潮,分辨率)和卡普兰的模型(欲望,兴奋,和高潮)的元素,同时也纳入对亲密关系的愿望和情感需求的重要性。

易感因素

对性的问题绝大多数是由多种因素,往往是生物,心理和关系问题的组合。一些医疗和手术的条件可以促进这可以导致妇科性困难。条件影响能源和整体福祉可能间接影响性欲和反应以及。同时创造条件,改变荷尔蒙环境都挡不住的性反应。肿瘤疾病及其治疗,包括化疗,放疗和手术,可呈现死亡率的关注,改变或消除女性生理和心理符号,影响自尊,所有这些都可能导致降低性感受。非肿瘤性疾病的治疗或治疗可以改变身体形象和自尊,会影响性欲。从本质上讲,任何药物,从而改变血液流量,影响中枢神经系统,使干燥的皮肤和粘膜,或不利影响生物利用度雄激素水平有可能干扰正常的性功能。

心血管疾病:高血压;冠状动脉疾病;心绞痛,心肌梗塞。

肾的原因:慢性肾脏疾病;肾功能衰竭;透析。

内分泌的原因:糖尿病;甲状腺疾病;高催乳素血症,肾上腺疾病,垂体疾病。

肌肉骨骼的原因:关节炎;干燥综合征自身免疫性疾病。

神经系统的原因:多发性硬化症;脊髓损伤;帕金森病;周围神经病变,脑事件;痴呆症。

尿原因:失禁。

妇科原因:感染(前庭大或谢讷氏腺感染,膀胱炎,局部外阴炎);完整的处女膜或厚hymeneal标签;外阴营养不良;皮炎;阴道萎缩;疤痕(从会阴,阴道手术或辐射);外阴前庭,阴道痉挛;骨盆感染(盆腔炎,子宫内膜炎),盆腔包块(包括子宫肌瘤),子宫内膜异位症,间质性膀胱炎,cystocele,脱肛,子宫脱垂,卵巢切除术,妇科恶性肿瘤和治疗。

其他原因:乳腺肿瘤/乳房切除术,结肠造口; urostomy,皮肤疾病,酒精和药物滥用,烟草滥用。

对性功能影响的药物:

药物治疗紊乱
抗高血压药
  • β-受体阻滞剂
  • 噻嗪类利尿剂
  • (螺内酯,acetazolemide)其他利尿剂
  • 中央的代理人
  • 脂药物
欲望,唤醒

觉醒

欲望,唤醒

觉醒

欲望,唤醒
精神药物
  • 选择性血清素再摄取抑制剂
  • 三环抗抑郁药
  • 苯二氮
  • 单胺氧化酶抑制剂
欲望,兴奋,高潮

欲望,兴奋,高潮

欲望,兴奋,高潮

欲望,性高潮

欲望,唤醒

觉醒
荷尔蒙制剂
  • 促性腺激素释放激素激动剂
  • 口头和非口服避孕药
  • 孕激素
  • SERMS
  • 达那唑
欲望,唤醒

欲望

欲望

阴道干涩,性交疼痛

欲望
抗胆碱药物觉醒
抗组胺药

(H1和H2受体阻滞剂)
欲望,唤醒
安非他明及相关药物兴奋,高潮
毒品欲望,兴奋,高潮
镇静剂(包括酒精)欲望,兴奋,高潮

性功能障碍的筛选

虽然性功能障碍是常见的,它是一个话题,许多人 - 病人和医生都 - 都不愿讨论。在从国家社会生活,健康和老化项目(NSHAP),只有38%的男性和22 57岁至85%的妇女获得的数据报告说,曾与一个50岁的医生,因为性别,尽管高患病率(" 50%的问题)性(8)。 医师发起性盘问已经显示出显着增加患者性功能障碍的报告(8),因此应该被纳入到常规的做法。所有患者应进行筛选,性功能障碍,也许是最自然的时候这样做在年度或定期健康游。在检查方面,一个短暂性地位的历史可覆盖着四个基本问题:

  1. 你是性活跃?
  2. 是你的性生活满意吗?
  3. 你的性活动是为对方满意?
  4. 你对你的性生活或运作的任何问题?

问卷也被纳入到患者摄入的形式,并作为前期咨询筛检工具是需要使用。对性功能障碍患者抱怨详细的评估应包括医疗和性生活史,一个完整的身体检查,化验,如果显示。区可能是关于任何疼痛或不适,接受过任何治疗,第一次性经验评估,早期的教育有关性行为,性传播感染,怀孕和性问题的历史。心理,社会和历史的关系也是必要的。应评估病人焦虑和亲密关系,因为它们对抑郁症和欲望的潜在影响。合作伙伴往往是一个重要的信息来源。因此,它有可能是有益的访问,期间,该办事处在教育过程中的合作伙伴在某个时刻存在。

牛津评分系统可用于量化功能障碍程度的盆底肌(9)。 经过详尽的病史和身体检查,经过验证的,可靠的性功能问卷,如性功能问卷或女性性功能指标,应进一步量化和管理,以符合诊断。这些问卷,研究六种不同的域(兴奋,性高潮,性欲,润滑,疼痛,总体满意度),已被证明是可靠的评价筛选工具。来自不同领域的结果将有助于确定女性性功能障碍患者的影响亚型。这些妇女的性问题普遍存在的令人痛心的高峰年龄通常在中等的问题,并大大低于性的患病率(10)。 这突出表明,在准确评估估计的性问题,可能需要临床干预盛行的性有关的个人窘迫发生率的重要性。

管理方法

女性性功能障碍是多因素,往往造成这个问题的几种不同病因。然而,仔细评估和利用现有的疗法可以改善许多女性性功能。评估病人治疗的目标之前,要启动和使用自己的目标,以评估进展情况。这也使临床医生在病人的机会,制定现实的期望。虽然有些人可能希望在他们的性生活改善不大,其他可能期望待遇使他们能够根据过去的经验或达到性的文化意象为基础的理想。相关的评估和治疗之前和期间的性功能障碍治疗的条件。性功能障碍是复杂的,他们的治疗可以耗费时间和需要特殊的专业知识。与病人的同意,沟通和管理决策,应共同分担病人的临床医生和其他医疗保健供应商谁治疗病人(如心脏病,精神病医生)。还转介到心理治疗,性治疗师,物理治疗师或骨盆往往需要解决的具体方面的治疗。此外,妇女与合作伙伴,合作伙伴必须参与治疗。这可能包括治疗的伴侣的性功能障碍,如果存在,和/或合作伙伴的参与问题的工作中与持续的关系(11)

评估治疗的挑战:一是可量化的措施,并在研究相比是一个事件日志,这是性满足事件的频率。然而,事件日志通常不会评估质的变化,如性功能性利益或遇险水平。性功能障碍的治疗大多数研究使用验证作为衡量的结果问卷分数。有多个问卷,使用不同的问题和尺度。这使得它很难进行比较研究和治疗之间的数据。女性性功能障碍通常影响多个性的方面(例如,欲望,兴奋)和大多数疗法也影响几个方面。因此,一般不能够确定一个孤立性的问题,选择治疗方法,专门针对这种关切。性生活满意度的主要预测因子是身体和精神健康,以及与合作伙伴关系的质量,因此治疗的重点应该是健康的干预措施,优化,福祉和伙伴关系。

非药物疗法

由于所有女性性功能障碍的药物治疗是目前可用的有限的疗效及副作用和潜在的风险有关,非药物选择应包括大多数妇女的初步治疗。

辅导 -心理的关系问题往往背后,加剧,或通过性功能障碍中扩增一方或双方的合作伙伴。作为一个例子,一个性欲减退和反应的主要原因是一种有限的或潜在的冲突,沟通关系。

生活方式的改变 -疲劳,压力和缺乏隐私的贡献度显着为低性欲和妇女的性问题。经常减少与支持团体,瑜伽或其他放松技巧或运动,或照顾孩子的责任和提高性兴趣和满意的结果帮助做家务的压力。鼓励夫妇建立定期"约会夜",并从家庭责任度过两个晚上偶尔远离可导致性兴趣显着改善。对性功能的研究不断增加,说明新的关系性欲和快感。尽管妇女和男人不应该被告知,以改善他们的性生活简单地通过寻找新的合作伙伴,他们应该得到鼓励,使他们目前的关系新奇。关于性的书籍阅读,前往旨在增加性快感的物品,存储和扩展性的典型剧目有效提高性欲和响应。

性别和婚姻治疗 -与性功能障碍的妇女往往会受益于转诊到性别和/或情侣治疗师。性治疗师常常是训练有素的辅导员,在人类性行为的特殊专业知识。他们可能是医生,心理学家和额外的培训和经验或社会工作者。性治疗师教育与文化或宗教方面的关注妇女性和对正常的性反应周期男子和有效处理。治疗性运动这样的例子包括阴道扩张器的正确使用,这是高度在治疗阴道痉挛和性交疼痛多数情况下有效的教学。沟通性的好恶,在非批判的态度,能重塑新颖性和提高满意度。它往往是必要的,有助于重新建立亲密的一对夫妇。一个这样的方法包括行为疗法中的感觉,重点练习或感官的按摩形式,其中一个合作伙伴提供按摩和其他合作伙伴提供使用反馈。最初有没有性领域的参与。这个想法是要加强沟通和合作伙伴之间的舒适,消除性能的期望,增强意识,感觉身体,取出生殖器的重点,并扩大性的曲目(12)。 鉴于性药物治疗,一般应视为对一个药物治疗性功能障碍大多数妇女的试验性治疗专家咨询的前提疗效和安全性的高度。

盆腔物理治疗 -物理治疗师解剖和功能与专科训练,骨盆是非常有益的骨盆疼痛患者的性交困难,阴道痉挛,和(13)

心理动力学疗法 -虽然辅导员和性治疗的关系是健康的人非常有帮助的心理,精神疾病的妇女将受益于适当的转介。精神疾病,尤其是抑郁症和焦虑,是与一个性功能障碍的可能性增加了(14)。 精神科治疗的根本问题,并提供适当药理学和/或心理动力学疗法可导致改善性生活。

改善身体形象 -一个女人的身体,她自己的观点影响她的性兴趣和满意度。超重妇女的性功能障碍应帮助减轻体重。此外,许多妇女在他们的性生活没有改善时,他们开始定期锻炼计划。

润滑油 -保湿润滑剂在性交和非激素阴道是很有用的女性阴道干涩和性交前和绝经后(15)

设备 -阿阴蒂吸真空装置,爱神CTDT,是食品和药物管理局(FDA)批准用于女性性功能障碍。它的设计是类似真空男性勃起功能障碍的设备。它可以改善血液循环改善当地阴蒂的觉醒和响应(16)。 该设备价格昂贵,可能不超过成本较低的设备无需处方,诸如振动器,有效。

草药补充剂

许多妇女有兴趣尝试过的非处方药的补充,这是广泛宣传,要求增加性欲和快感。妇女应告知,这些产品的安全性和疗效的未经证实的,有最小的监管,而且他们往往是昂贵的。然而,由于30%的预测安慰剂反应,很少有副作用,妇女可以选择这些替代品的审判。一个这样的产品是一个专有的混合(Avlimil T)的草药。 T许多Avlimil雌激素的成分,与动物研究的数据表明,该产品可能刺激肿瘤生长的雌激素依赖性乳腺癌(17)

激素疗法

用于治疗男性性问题的选择具有发展迅速,近年来,包括改善或更正勃起困难都激素和非激素选项。相比之下,女性性药理学是非常有限的。虽然激素一直是用于治疗女性主体性的投诉,他们没有获得FDA批准用于此适应症。

雄激素

雄激素水平的内生不预测性功能,但是,雄激素疗法,增加血清浓度正常上限一直被证实可以改善女性绝经后妇女的性功能选定人口(18)。 北美更年期协会(NAMS),这种疗法可以在绝经后妇女,如果他们考虑与减少性与个人窘迫,没有其他身份为他们的事业性投诉进一步指出,目前相关的愿望。最后,NAMS指出,睾酮水平的实验室测试不应该被用来诊断睾丸激素不足。实验室检测是不准确的妇女在绝经后发现睾丸激素检测值通常在低浓度(18)。 雄激素与病人治疗的讨论必须包括的潜在利益和风险的充分解释。妇女应该明白,在安全性和有效性的数据是有限的,包括长期使用的数据,或没有伴随雌激素疗法。

可用雄激素制剂 - 睾酮两种制剂是方便,最有可能达到治疗水平:1)局部复合1%睾酮霜(0.5克每天)适用于手臂,腿部或腹部皮肤或2) Intrinsa™300微克,每周使用两次睾酮贴片(可在欧洲)。

在使用不同的产品包括:

  • 口腔 - 甲基,微粉睾酮(必须更加复杂;处方只),脱氢表雄酮(DHEA的)。
  • 透皮 - 睾酮修补程序和男性性腺机能减退制定凝胶; Intrinsa 300微克的绝经后妇女(在欧洲上市),睾酮软膏或霜剂(复合外用1%或2%的处方),睾酮补丁。
  • 可注射或植入物 - 肌内注射睾丸激素,睾丸激素植入物。

使用口服制剂是有限的传球肝脏代谢脂肪和潜在的不利变化,肝功能试验后第一(19)。 甲睾酮与雌激素组合(Estratest)采取了对美国市场在2009年。脱氢表雄酮是无需处方,25至50毫克的剂量/天生理范围内循环水平提高到(19)。 由于本产品是受最起码的监管,激素含量变化很大。妇女不应该得到的产品,如皮肤透皮补丁(如Androderm™),男性为制定,凝胶(如Androgel™)。如果他们使用,需要仔细调整剂量,用药过多会导致男性规定的标准剂量。切割修补程序是不推荐的,因为没有数据可在产品的稳定性或导致睾丸激素水平。凝胶将需要应用在大约1 / 10 次处方剂量水平的男性,因为睾丸激素的妇女约10%为男性约。由于对疗效和睾丸激素治疗绝经后HSDD安全控制的数据,得到广大使用睾酮贴剂(Intrinsa™300微克),这些补丁可能是睾丸激素疗法的女性选出的首选产品。

有效性 - 睾酮是主要用于治疗性欲或反应问题,虽然各方面的性功能普遍改善,包括兴奋和高潮的反应。一系列的临床试验中最大型的控制(20)运用了经皮睾酮贴片提供300微克/天的绝经后妇女与HSDD睾酮英寸关于一般给药,试验表明,在300微克/天的剂量是安全的六个月和女性谁是伴随接受雌激素治疗有效。男女之间有没有差异,在治疗效果与手术自然绝经。至于安全性,被诊断为乳腺癌的妇女谁收到四个睾酮,没有谁比接受安慰剂。虽然两起案件可能是目前前睾酮管理,作者认为长期影响睾酮,包括对乳房的影响,仍然不明朗。在考虑雄激素治疗的育龄妇女,一个发育中的胎儿不慎暴露,必须考虑一个重要的潜在风险。

不利影响和禁忌症-雄激素治疗的妇女有可能导致雄激素,代谢或内分泌不良影响(19) (20)。 雄激素应慎用妇女的风险,或者谁目前有心血管疾病,肝脏疾病,子宫内膜增生或癌症,或乳腺癌。有关副作用的主要问题包括: - 化妆品雄激素,如多毛,痤疮效果;不可逆转的男性化的变化(如语音深化,clitoromegaly)。大多数雄激素对雌激素的芳香,因此雌激素治疗的风险也可能与雄激素治疗。

监测雄激素疗法 - 雄激素治疗的妇女应监测潜在的不利影响。对血脂和肝功能鉴于潜在影响,确定正常价值应当在启动之前,雄激素治疗,开始治疗后重新评估约六个月,然后以后每年一次。子宫异常出血或乳房症状(如肿块,乳头溢液)需要适当的评估。应进行年度乳房X光摄影在接受雄激素治疗的妇女。衡量一个游离睾酮水平或免费使用外用雄激素睾酮指数疗法的妇女(总睾酮/性激素结合球蛋白)可以用来作为一种安全措施,在保持在正常范围值的值所提供的育龄妇女的目标测试实验室。睾酮水平不应被用于确定病因性问题或在评估治疗效果的几个大的,设计良好的研究,证实了雄激素水平之间和性功能(21)缺乏显着相关。

雌激素

尽管证据并不支持一个系统性的问题的治疗绝经后激素性治疗作用,如果与以前满意的性生活与女人的潮热,盗汗,睡眠中断以及由此产生的疲劳,治疗初期并发性问题提出与绝经后激素治疗系统性更年期症状可能会导致在性问题的改善。绝经后妇女中的大多数将发展缺乏雌激素治疗泌尿生殖道萎缩。泌尿生殖道萎缩可能是绝经后妇女性唤起障碍的最常见原因。与当地阴道雌激素霜,环形或平板萎缩治疗才能奏效。全身雌激素疗法可以考虑,如果没有它的使用禁忌症,可能是局部治疗优于单独当有共存HSDD。透皮给药的途径可能是口服雌激素补充的首选,以避免在性激素结合球蛋白水平的提高,并在随后的生物可利用睾酮下降(22)。

安非他酮

这抗抑郁药,去甲肾上腺素再摄取抑制剂和一多巴胺受体激动剂,已被确认其缺乏对性的副作用 - 相对于其他精神药物,如选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)。安非他酮是一种血清素和去甲肾上腺素摄取weak阻断剂,并已被用于戒烟。一个典型的试验始于75毫克/天剂量,逐渐增加的需要。副作用包括失眠,紧张,血压轻度至中度升高,以及检门槛降低风险。一个里程碑式的研究,估计在收购与特发性或全球性的随机,安慰剂控制的设置(23)HSDD安非拉酮升级剂量。所有改进措施表示性反应,并表现出了性功能问卷增加性兴奋,性高潮后,和性满意度。

血管活性药物 - 西地那非(伟哥)

磷酸二酯酶(PDE - 5),如抑制剂西地那非(伟哥)治疗男性勃起功能障碍有效,但一般都没有证明在妇女(24)成功。现有的最佳证据是近800前和绝经后的妇女与10至100毫克西地那非12周的治疗欲望,兴奋,高潮,和/或性交障碍随机试验。西地那非不超过在增加乐趣性事件的频率或改善性功能方面的任何(24),安慰剂更有效。然而,西地那非积极的影响性兴奋和高潮已被证明与SSRI的相关性功能障碍的绝经前妇女。一个随机试验西地那非50或100毫克的妇女在98年与SSRIs类药物缓解抑郁症发现,与安慰剂相比,西地那非八个星期,大大改善了全球性功能和性高潮反应(25)分数。西地那非的使用并不影响性欲,也没有影响,但不会对抑郁症的激素水平或措施的效果。尽管有对其他磷酸二酯酶5抑制剂,如他达拉非和伐地那非,使用SSRI的,还没有研究,引起的性功能障碍,很可能他们也有类似的效果,因为它们共同的作用机制。随机试验数据还表明,磷酸二酯酶5抑制剂治疗可能与糖尿病,多发性硬化症或脊髓损伤(25)女性性功能障碍有帮助。需要进一步研究在这些人口。

中PDE - 5抑制剂潜在的副作用包括头痛,脸潮红和恶心。这些药物在服用硝酸盐禁忌患者。病人必须被告知,磷酸二酯酶- 5妇女使用尚未被美国FDA批准。

精神药物

多巴胺激动剂阿扑吗啡是一种已使用作为帕金森氏病的治疗皮下注射,并已作为一种觉醒障碍口服剂研究。结果尚无定论,药物也与呕吐有关。一项小型研究评估了吗啡3毫克生效,在与女性性高潮功能障碍诊断反应周期主观和客观变化。它认为,阴蒂血流动力学峰值速度均显着高于药物组,并显着提高的觉醒和润滑(26)翻译。研究人员得出结论,阿扑吗啡是与性高潮问题的妇女是有益的。副作用和不良事件是罕见的,性质温和,短暂的。虽然这项研究是相当小,很多性保健专业人士对这个挑衅性的药物乐观。

替勃龙

替勃龙是合成类固醇雌激素的代谢产物,progestagenic,和雄激素性质。它尚未被FDA批准由于对乳腺癌和中风风险的担忧。它被广泛应用于欧洲,但目前尚未在美国上市。它已被证实可减少潮热,增加骨质密度(BMD),妇女报告说,减少阴道干燥,性交疼痛,提高女性的性欲。有一些关于脂质代谢,止血,和长期心血管疾病和癌症的风险医疗问题。在随机试验中,替勃龙似乎比雌激素/对(27)绝经后妇女的性功能障碍的治疗黄体激素治疗有效。然而,这些治疗对性或有益的影响是温和的,并不得大于风险。替勃龙与睾酮的比较试验还没有被执行。

出现的性治疗

今天,比赛是在开发女性性功能障碍的非激素药物的药物是安全的,有效的低副作用。一种口服和外用制剂种类繁多的女性正在为可能的治疗方案性的投诉进行调查。这项工作的大部分还是初步的,但令人鼓舞的是,研究人员都制药和保健专业人员已成为解决这些令人痛心的障碍。

弗利班思林 -这是一个5羟色胺1A条 agonist/5-HT 2拮抗剂,是一种很有前途的新的药物,可能不久将可用于治疗HSDD。根据全球调查,它是在目前阶段3美国审判。它展示了以最少的副作用(如恶心,头晕,乏力,失眠)的疗效。如果增加出血可能确保弗利班思林与阿司匹林或非甾体类镇痛药使用。

前列地尔 -这是前列腺素前列腺素1,一个强有力的,自然发生的血管扩张,已用于治疗男性勃起功能障碍,可能也有生殖道中的重要作用,调节血液流向女性。它会加强其感觉,传入神经活动,使本地应用程序可能会增加阴道的阴蒂血管充血,从而增加性兴奋的主观和客观。前列地尔是目前尚未获得FDA的女性性唤起功能障碍的治疗批准。可能的副作用包括应用程序的现场反应,瞬间生殖器疼痛,降低血压和临时晕厥。随机,双盲研究显示不同的结果,并进一步研究正在进行中(28)。

黑素细胞刺激素(MSH的) -模拟的促黑激素的Pt - 141是一个女性的性投诉黑皮素受体激动剂治疗的调查。一个小的,2A期交叉试验研究考察,这与绝经前妇女的觉醒障碍诊断用药,并报告了令人鼓舞的成果。受试者接受安慰剂或PT - 141,20毫克滴鼻,由光电容积测量阴道血流量和脉冲幅度和随后的治疗满意度调查问卷。虽然有血流量没有变化,还是有希望的觉醒和安慰剂在24小时内发生重大变化后的Pt - 141的管理。

酚妥拉明 -它已被用于解决口头形式和阴道增加性兴奋。在这项研究中(29),这在绝经后妇女的α-肾上腺素受体阻滞剂的结论与不确定的结果,而药物仍在调查可能的治疗效果。

Lasofoxifene -这是一种选择性雌激素受体调节剂(SERM)已制定的治疗骨质疏松症,数据显示,心无子宫的保护作用刺激骨备用。它也可以用于治疗乳腺癌的辅助治疗。它已被证明在一些研究中,增加骨密度,降低低密度脂蛋白胆固醇水平,并改善性功能参数以及。然而,lasofoxifene尚未被FDA批准。

后续

开始后性功能障碍,病人应被视为定期随访,大约每3个月,直到确定和有效的干预性问题有所改善。然后可以看到病人每6至12个月,所选择的治疗方法的潜在风险而定。患者使用药物疗法将需要对与毒品有关的风险和副作用,在这些访问监控。治疗效果是最好的评估病人自我报告症状改善。

性别与宗教

我们认为,宗教是人民忠实地投入到了自己的信仰和习俗。这些信念帮助他们为了他们的世界,他们的生活提供意义,并提供了行为准则,包括性活动。这些教义的侵犯,因此认为是神的大不敬。咨询或治疗,countermands信念也被看作不敬。今天,人们享有很大程度的全球流动。搬迁从一个大陆到另一个简单得多比30年前。随着他们的家庭和职业的人把他们的精神信仰和做法,这可能是因为他们从城镇移居外国的名称。本地居民也可以认为是不熟悉的医疗服务提供者的精神信仰。因此,医疗服务提供者可通过接触各种宗教和文化背景有任何疑问或谁的性问题的病人。论宗教与病人可能高达讨论性令人不安。与此同时,看来病人将欢迎有关宗教的信仰和他们的关系在不同条件下对健康问题的讨论。事实上,在一个医生小组研究发现,讨论宗教话题的个人不适是唯一的临床宗教行为(30)多元预测。以下四个基本原则可以帮助供应商降低照护与改善他们的宗教患者的结果:

  1. 询问在最初访问的宗教信仰。一个简单的问题,如"什么是你所提出的信念吗?"其次是"你还在练习信仰?"将提供足够的信息去恭敬地提出以后如果性问题提出。在完成了例行性的就事论事,其实时尚,这个简单的干预可以打开门以后要性问题成为一个宗教观察力病人的治疗重点。
  2. 询问有关性行为的宗教教义。如果性问题,对患者的议程是,询问他或她的宗教与性行为有关,具体而言,是有问题的行为对你的病人具体的教诲。对各种性问题的信息来源是宗教研究所的教派报表资源(31)。这个网上资源包含对许多美国主要宗教派别性相关问题的官方教义。
  3. 如果有疑问,请与宗教的专家。细心的患者在与宗教工作,说的和直接的神职人员是最好的方式来访问有关宗教的教义的准确信息。有时,一个协商是必要的,尤其是如果病人有误解的学说,这构成了对治疗的障碍。
  4. 帮助夫妇设定合理的期望与他们的信念是一致的。宗教细心的夫妇通常不存在于流行文化隔离的世界。虽然他们可能限制或慎重选择的电视节目和电影,他们会看到,世界并不完全性感了他们的看法。有很多方法可以创建在性治疗的病人,大多数是有信仰宗教的临床价值合理期望。一个模型显示,治疗师讨论性互动的想法,有没有"终极"的互动性。相反,我们鼓励夫妻性可以看到,从遇到不同遭遇,从很好的平庸或更糟。治疗侧重于概念,产生相互满意和舒适性的相互作用是一个合理的目标。这种变化从情侣到夫妻,从实例的实例。完成了对信仰和价值观的尊重宗教的情侣,这种方法可以成为强有力的,因为它允许一对夫妇决定什么是对他们的舒适。

综述

女性性功能障碍是一种常见的问题,影响约25%至63%的女性。妇科医生有机会参与了鉴定和功能障碍往往这种复杂的形式处理中心作用。每一个病人,不管她最初的妇科投诉的性质,应进行筛选,女性性功能障碍。患者发现有女性性功能障碍,应交由一个额外的检查和咨询性治疗师。虽然女性性功能障碍的治疗方案仍处于起步阶段,重要的是找出这些使这个共同的问题更深入的了解,才能实现个人。女性的性投诉,采取多种形式,其病因往往是复杂的。女性性功能障碍的诊断是基于一个综合性的历史,心理评估和体检。治疗方法通常是多方面的,可能包括几个不同的学科。如抑郁,焦虑,人际交往困难,当前或过去的性虐待,心理和药物滥用问题,对性功能的负面影响和复杂的治疗策略。有几种情况下,转诊到性治疗师可以在治疗女性性功能障碍有帮助。长期或终身性功能障碍往往与愤怒,表现焦虑,性别避税行为,可能需要辅导。如果病人有一个以上功能障碍的礼物,它可能难以识别性问题的初步原因。

推荐阅读

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