Contraception d'urgence

Bulletin WHEC pratique et directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et Education Center (WHEC).

La contraception d'urgence (CE), également connu sous le nom de contraception post-coïtale et la pilule du lendemain, se réfère à l'utilisation de drogues ou d'un dispositif de mesure d'urgence pour prévenir la grossesse. Les femmes, qui ont eu récemment des rapports non protégés, y compris ceux qui ont eu un échec d'une autre méthode de contraception, sont des candidats potentiels pour cette intervention. Il est destiné à un usage occasionnel ou back-up, non pas comme une méthode contraceptive primaire pour une utilisation courante. contraception d'urgence la recherche de femmes sont généralement plus jeunes que 25 ans, n'ont jamais été enceintes, et ont utilisé une forme quelconque de contraception dans le passé. La contraception d'urgence sont maintenant disponibles dans de nombreux pays, mais n'ont pas eu l'impact souhaité sur les taux de grossesses non désirées. Bien que la planification familiale contribue aux efforts pour améliorer la santé et accélérer le développement, l'évolution des priorités internationales, la réforme du secteur de la santé, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de crise, et d'autres facteurs ont influé sur son importance ces dernières années. Les croyances traditionnelles favorisant une fécondité élevée, les barrières religieuses, et le manque de participation des hommes ont affaibli les interventions de planification familiale. La combinaison de ces facteurs a conduit à l'utilisation des contraceptifs faible taux de fécondité élevés dans de nombreux pays, et où les besoins non satisfaits en planification familiale dans toute la région (1) . défenseurs de la planification de la famille doit prendre des mesures pour changer cette situation. La planification familiale, considérée comme une composante essentielle des soins de santé primaires et la santé génésique, joue un rôle majeur dans la réduction de la morbidité maternelle et néonatale et la mortalité et la transmission du VIH. Il contribue à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) et les objectifs de la Santé pour Tous de la politique pour le 21e siècle dans la Région africaine: Agenda 2020. De nombreux fournisseurs de soins de santé, les décideurs fédéraux et d'État, et les militants des droits de reproduction ont été engagées dans des campagnes visant à sensibiliser davantage le public de la contraception d'urgence.

Le but de ce document est de répondre aux progestatifs oraux combinés et les méthodes contraceptives (qui sont les méthodes les plus fréquemment utilisées et également approuvé par la US Food and Drug Administration [FDA] spécifiquement pour la contraception d'urgence) et aborder brièvement l'utilisation de la dispositif en cuivre intra-utérin (DIU) en raison de son utilisation à la fois comme une contraception à long terme et la contraception d'urgence. Récemment, la contraception d'urgence approuvé de 5 jours (ulipristal acétate) par la FDA est explorée. Les possibilités futures sont également examinés. Pour maximiser l'efficacité, les femmes devraient être informés de la disponibilité des méthodes de contraception d'urgence. L'évaluation clinique est indiqué pour les femmes qui ont utilisé la contraception d'urgence si les règles sont retardées d'une semaine ou plus après l'heure prévue ou si des douleurs abdominales basses ou persistante des saignements irréguliers se développe. L'augmentation de la contraception d'urgence (CE) de sensibilisation et les connaissances sont des priorités importantes dans le but de prévenir les grossesses non désirées et non désirées.

Introduction

Bien orale CE a d'abord été décrit dans la littérature médicale il ya des décennies, en 1998, la FDA américaine a approuvé le premier produit dédié aux CE. Beaucoup de femmes ne sont pas conscients de l'existence de méthodes de contraception d'urgence, mal compris son utilisation et de sécurité, ou ne pas l'utiliser quand le besoin s'en fait sentir. La recherche sur l'utilisation post-coïtale de stéroïdes contraceptifs ont commencé dans les années 1960. Le premier traitement par voie orale, qui a utilisé une marque largement disponibles d'association estrogène-progestine pilules contraceptives, a été publié en 1974 par Yuzpe et ses collègues. Recherche sur les schémas à base de progestatif seulement pour l'utilisation post-coïtale occasionnelle par les femmes d'avoir des rapports fréquents ont également commencé à cette époque. CE devraient être offerts ou mis à la disposition des femmes qui ont eu des rapports ou insuffisamment protégés des rapports sexuels et qui ne désir de grossesse. L'Organisation mondiale de la Santé "Critères de recevabilité médicale pour l'utilisation des contraceptifs" ne comportent pas des conditions dans lesquelles les risques d'utilisation l'emportent sur les avantages CE (2) . Ces critères note en particulier que les femmes avec une grossesse extra-utérine précédente, les maladies cardiovasculaires, migraines, ou maladie du foie et les femmes qui allaitent peuvent utiliser CE. Par conséquent, la CE devrait être mis à la disposition des femmes avec des contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux classiques. les femmes en âge de procréer qui sont victimes d'agression sexuelle devrait toujours être proposée CE.

Hormonale est une méthode bien établie de la contraception, a recommandé à toutes les femmes, bien que les effets sur l'hémostase ne sont pas pleinement évalué. Le but de cette étude (3) était d'évaluer si l'exposition aux CE a des effets sur le bien établie des facteurs de risque cardio-vasculaire, et aussi d'examiner s'il existe des différences entre les traitements CE, deux. Dans une étude prospective randomisée croisée sur la conception de 11 femmes ont utilisé deux méthodes différentes CE, l'une avec l'éthinylestradiol et du lévonorgestrel (EE-CE) et l'autre avec lévonorgestrel seulement (LNG-CE). Les concentrations plasmatiques des facteurs hémostatiques (résistance à la PCA, l'antithrombine, le fibrinogène, 1 fragment de prothrombine + 2, protéine S libre, le facteur VII et PAI-1), la globuline hormone sexuelle (SHBG), l'apolipoprotéine (apo) B/apoA1 ratio et la protéine C-réactive (CRP) ont été suivis régulièrement pendant les 48 heures suivantes. Une activation rapide hémostatique a été induite avec les deux traitements, bien plus prononcée avec EE-CE. Déjà deux heures après la CE, les concentrations plasmatiques de paramètres de l'hémostase et de SHBG étaient significativement différents de concentrations de référence. Une méthode basée ETP-APC-résistance a montré une résistance accrue APC avec EE-CE et de diminution de la résistance APC avec le GNL-CE. Le rapport a été affectée ApoB/ApoA1 dans un sens favorable aux EE-CE. CRP a légèrement augmenté indépendamment du traitement (3) . Même une très courte exposition aux hormones sexuelles exogènes provoque des effets rapides sur la synthèse des protéines hépatiques et du système de coagulation. Ceci doit être pris en considération chaque fois exogènes hormones stéroïdes sont administrés, en particulier aux personnes ayant une prédisposition génétique à la thrombose ou l'hémostase transitoire perturbée.

Obstacles à l'utilisation

Des enquêtes ont prouvé qu'un grand nombre de femmes ne connaissent pas l'existence de la CE ou ont des connaissances insuffisantes pour leur permettre de l'utiliser efficacement. Les résultats de l'enquête de Californiens âgés de 15 à 44 ans indiquent que 35% des participants ne savaient pas d'aucune façon à éviter de devenir enceintes après un rapport sexuel, et 43% n'étaient pas au courant de la CE est disponible aux États-Unis (4 ) . Dans une étude réalisée en 2007, peu de femmes qui ont reçu des informations sur les CE se souvenait d'en discuter après 12 mois (5) . En outre, de nombreux prestataires de soins sont mal informés sur cette méthode. Dans une enquête de 2008 des États-Unis, presque un sur cinq prestataires de soins a été réticents à fournir une éducation sur le sujet pour les adolescents sexuellement actifs (6) . Enfin, trois études évaluant les femmes victimes sexuelles dans les services d'urgence ont indiqué que seulement 21-50% des femmes admissibles reçus CE (6) . D'autres études pour évaluer les obstacles à l'utilisation dans des populations spécifiques sont nécessaires, de sorte que les interventions politiques appropriées puissent être mises en œuvre. Disponibilité de la CE s'est améliorée depuis qu'il a été approuvé pour l'accès au comptoir-pour les 17 ans et plus. Une étude de 1087 pharmacies à Philadelphie, Boston, Atlanta et aux Etats-Unis a conclu que même si la disponibilité est limitée à la situation derrière le comptoir-(c.-à-être disponible sans ordonnance, mais seulement après l'intervention d'un pharmacien) le pourcentage de pharmacies pas en mesure de fournir Plan B dans les 24 heures a diminué de 23% en 2005 à 8% en 2007 (7) . Cependant les obstacles, déjà documentés tels que l'accès limité à la CE dans les pharmacies, les centres de santé des étudiants, centres de soins urgents, et d'autres sources restent pour les femmes de moins de 17 ans. Par conséquent, les fournisseurs de soins de santé doivent accorder une attention particulière aux obstacles à l'utilisation de la CE pour cette population à risque.

Même si la connaissance de ce type de contraception est plus élevé, l'utilisation reste souvent assez faible, comme au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord, où 91% des femmes avaient entendu parler de "le matin-après-pilule", mais seulement 7% avaient Il a utilisé l'année dernière. Une des raisons de l'utilisation correcte faible de la CE est la très mauvaise compréhension de base de la fertilité, la contraception et le risque de grossesse qui semble répandue dans les pays développés et en développement. En France, une enquête auprès de femmes souhaitant avorter a indiqué que plus de la moitié n'étaient pas au courant de leur risque de grossesse au moment où elles sont tombées enceintes ou n'a pas pu identifier l'acte spécifique de rapports qui ont mené à la grossesse; seule une minorité de femmes ont utilisé CE. Au Royaume-Uni, une étude de l'avortement et les soins prénatals clients a montré que la CE était utilisé par seulement une femme sur dix qui certainement ne souhaite pas devenir enceinte, et encore moins utilisé la méthode à chaque fois qu'ils étaient à risque de grossesse (8) . La connaissance de la CE continue d'être un obstacle important dans une grande partie du monde. Ce-coïtale méthode de contraception post est encore relativement inconnue dans de nombreux pays selon les données de la Santé et des enquêtes démographiques (9) . Un sondage de 2007 des adolescents à New York écoles de la ville a révélé que moins de la moitié de ces jeunes gens avaient entendu parler de CE, en dépit de la sensibilisation du public vaste et la publicité médiatique autour de leur état-the-counter plus aux Etats-Unis (9) .

Schémas de la contraception d'urgence couramment utilisés aux Etats-Unis

Il existe deux les plus couramment utilisés par voie orale schémas de contraception d'urgence:

  1. Le schéma association estrogène-progestine, qui se compose de deux doses - contenant chacun 100 microgrammes d'éthinylestradiol + 0,5 mg de lévonorgestrel - prise 12 heures d'intervalle;
  2. La prise de progestatifs - qui se compose d'un total de 1,5 mg de lévonorgestrel. Les deux schémas lévonorgestrel disponible uniquement aux États-Unis, spécifiquement dédié aux CE, sont le protocole d'une dose unique et le protocole à deux doses. schéma à deux doses - 2 comprimés contenant chacun 0,75 mg de lévonorgestrel prises espacées de 12 heures; schéma à dose unique - 1 comprimé, contenant 1,5 mg de lévonorgestrel.

Le schéma association estrogène-progestine peut être formulée à partir d'une variété de standards contraceptifs oraux, bien que les données n'existent que pour les régimes contenant du lévonorgestrel, norgestrel (lévonorgestrel plus un montant égal de la dextronorgestrel énantiomère inactif), et de la noréthindrone. Les deux doses de 0,75 mg de lévonorgestrel seule sont également efficaces s'ils sont pris 12 à 24 heures d'intervalle, ce qui peut améliorer l'observance (10) . La dose unique de 1,5 mg seule lévonorgestrel est aussi efficace que la dose schéma à deux prises espacées de 12 heures (10) . D'autres schémas ont été proposés pour l'utiliser comme CE, y compris une seule dose de 30 mg comprimé ulipristal acétate, qui a été montré pour être efficace dans la prévention de la grossesse jusqu'à 120 heures après un rapport sexuel non protégé.

Ouverture de la contraception d'urgence

Aucun examen clinique ou les tests de grossesse est nécessaire avant la fourniture ou la prescription de la CE est fourni. CE devrait être offert ou mis à disposition en tout temps sans protection ou insuffisamment protégés rapports sexuels ont lieu et le patient est concerné qu'elle est à risque pour une grossesse non désirée. CE ne devrait pas être suspendue ou reportée pour un test de grossesse, ni ne doit être refusé parce que l'acte coïtal non protégés peuvent ne pas avoir eu lieu sur une journée fertile du cycle menstruel. Traitement doit être initié dès que possible après un rapport non ou insuffisamment protégés des rapports afin de maximiser l'efficacité, ce qui diminue avec le temps. Cependant, quelques études n'ont pas observé l'effet du temps avec l'œstrogène-progestatif régime combiné (11) . Parce que les études antérieures ont démontré que les deux régimes sont efficaces lorsqu'ils sont lancés jusqu'à 72 heures après le rapport, instructions sur l'emballage des produits de conseiller l'utilisation que dans ce laps de temps. Plus récentes études ont montré que la CE est encore modérément efficace lorsque la première dose est prise jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel et peut être mis à la disposition des patients qui en font la demande jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel (11)(12) .

DIU pour la contraception d'urgence: Utilisation des DIU au cuivre pour la contraception d'urgence, la première fois en 1976, a été étudiée dans une étude de cohorte prospective avec des taux de grossesse de 0 à 0,1% (13) . Dans ces essais, le DIU a été inséré jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel non protégé. Un récent rapport de plus de 1.013 femmes ayant subi une insertion d'un DIU au cuivre pour la CE, dont 170 femmes nullipares, a trouvé un taux de grossesse de 0,2% (14) . Un avantage de l'utilisation du DIU au cuivre pour la CE est qu'il peut être conservé pour une contraception à long terme a continué. La même étude a révélé 86% des femmes multipares et 80% des femmes nullipares maintenu le DIU pour la contraception. Le DIU au cuivre est approprié pour la CE dans les femmes qui répondent aux critères standard de l'insertion et est plus efficace si elle est insérée dans les 5 jours après un rapport sexuel non protégé. Cette méthode est particulièrement utile pour les femmes qui désirent utiliser une contraception à long terme. Le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel n'est pas efficace comme contraception d'urgence (14) .

Accès

La disponibilité universelle de produits CE dédié a été controversée, et ces médicaments sont actuellement séparés par un accès en vente libre et délivrés uniquement sur ordonnance fondée sur l'âge. CE est disponible sans ordonnance pour les personnes (hommes ou femmes) de 17 ans et plus, preuve d'âge est requise (photo émise par le gouvernement ou la non-identité avec photo). Les adolescents de 16 ans et moins encore besoin d'une ordonnance; cependant, certains États permettent aux pharmaciens spécialement formés pour dispenser la contraception d'urgence à ces femmes aussi longtemps que le pharmacien a un accord permanent avec un médecin de fournir à ces prescriptions en fonction des besoins. Des données limitées suggèrent les adolescents utilisent CE appropriée et tolérer le médicament ainsi que sur les adultes (15) . Les cliniciens doivent être conscients des obstacles potentiels à l'accès et devraient encourager les femmes à obtenir des contraceptifs d'urgence à l'avance d'un besoin pour eux. En 1973, le Congrès a adopté l'amendement qui a permis à l'Église les fournisseurs de soins de santé (médecins, infirmières, pharmaciens, etc) d'invoquer des motifs religieux pour refuser de fournir des services d'avortement ou de stérilisation. Au fil du temps, les clauses de refus ont passé dans la plupart des États et ont été étendues pour inclure la contraception et la contraception d'urgence, techniques de procréation assistée, l'homme recherche sur l'embryon ou du foetus, et les cellules souches. Idéalement, des professionnels qui refusent de fournir ces services doivent avertir leurs patients et à les renvoyer rapidement, afin que leur santé n'est pas menacée, ou les soins de compromis. Offrir aux adolescents l'avance CE n'est pas associée aux rapports sexuels non protégés plus ou moins du préservatif ou d'utiliser la contraception hormonale. Dans cette étude, le premier mois après l'inscription, les adolescents fourni avec l'avance CE ont été presque deux fois plus susceptibles de l'utiliser et a commencé CE plus tôt, quand il est connu pour être plus efficace (16) .

Mécanisme d'action

Aucun mécanisme d'action a été établi pour la CE, mais plutôt le mode d'action varie en fonction du jour du cycle menstruel sur lequel se produit des rapports et de la CE est administré. Tant le régime combiné et la seule lévonorgestrel ont été montré pour empêcher ou retarder l'ovulation (17) . Des études antérieures ont documenté les changements histologiques et biochimiques de l'endomètre après l'administration du régime combiné, ce qui suggère que les contraceptifs d'urgence peuvent modifier la réceptivité de l'endomètre et d'inhiber l'implantation d'un ovule fécondé. Cependant, plusieurs études plus récentes n'ont pas confirmé ces résultats, et les modifications de l'endomètre qui ont été observés peuvent ne pas être suffisant pour empêcher l'implantation. L'interférence avec le transport du sperme ou la pénétration et altération de la fonction du corps jaune ont été proposées en tant que mécanisme possible d'autres de l'action (18) , mais il n'ya pas de cliniques de preuve directe pour soutenir ces théories.

CE est parfois confondu avec l'avortement médicamenteux. Cependant, alors que l'avortement médicamenteux est utilisé pour mettre fin à une grossesse en cours, CE est efficace seulement avant une grossesse est établie. CE peut prévenir la grossesse pendant les 5 jours ou plus entre les relations et l'implantation d'un ovule fécondé, mais il est inefficace après l'implantation. Les études de haute dose des contraceptifs oraux indiquent que les CE ne confère aucun risque accru pour une grossesse en cours ou de nuire à un embryon en développement (19) . Aucune étude n'a spécifiquement étudié les effets nocifs de l'exposition à la CE en début de grossesse. Cependant, de nombreuses études du risque tératogène de contraception lors de l'utilisation précoce de contraceptifs oraux (y compris les plus âgés, la dose des préparations plus) n'ont trouvé aucune augmentation de risque ni pour la femme enceinte ou le fœtus en développement (19) . Les données existantes indiquent que l'utilisation de la CE n'a pas d'augmenter les chances d'une grossesse extra-utérine ultérieure sera (19) . CE comme tous les autres contraceptifs, réduit le risque absolu de grossesse extra-utérine par prévention de la grossesse.

Efficacité de la contraception d'urgence

Pour la CE, l'efficacité est définie comme le nombre de grossesses observé après traitement divisé par le nombre estimatif de grossesses qui se produiraient sans traitement. Lorsque cette proportion est soustrait d'un, la statistique qui en résulte est la "fraction empêché", ce qui représente le pourcentage estimé de cas évités par le traitement. Les chiffres communiqués sur l'efficacité de la CE varient considérablement et sont imprécises. Le lévonorgestrel 1,5 mg (deux doses fractionnées, ou une dose unique) et de bas et mi-doses (25-50 mg) de l'efficacité offre la mifépristone haute avec un profil acceptable d'effets secondaires. Dose unique simplifie l'utilisation du lévonorgestrel comme contraceptif d'urgence sans augmentation des effets secondaires (14) . Toutefois, la mifépristone pourrait retarder la menstruation, ce qui pourrait augmenter l'anxiété, en particulier dans des doses plus élevées. La méthode de Yuzpe pourrait être utilisé si le lévonorgestrel ou mifépristone ne sont pas disponibles. Le dispositif intra-utérin (DIU) est un autre contraceptif d'urgence efficace, et peut être gardé en matière de contraception.

Six études comprenant un total de plus de 8.000 femmes ayant utilisé le lévonorgestrel uniquement calculée empêché fractions allant de 60% à 94% (20) . De même huit études incluant un total de plus de 3.800 femmes ayant utilisé le régime combiné donné fractions empêché allant de 56% à 89%; une méta-analyse des données rassemblées à partir de ces études ont conclu que le régime empêche au moins 74% des grossesses attendues ( 19) . D'autres données suggèrent que le traitement au lévonorgestrel est plus efficace que le régime combiné et a des effets secondaires réduits. Le premier des deux essais randomisés comparant directement les deux régimes n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative d'efficacité entre les taux d'échec de la lévonorgestrel seule et le régime combiné (2,4% versus 2,7%, respectivement). Toutefois, une plus grande second procès a indiqué que le seule lévonorgestrel était significativement plus efficace pour prévenir la grossesse que le régime combiné (85% versus 57%, respectivement) (19) . Estimations fondées sur les données combinées de ces deux études montrent une diminution du risque relatif de grossesse (0,51, intervalle de confiance à 95%, 0,31 à 0,083) avec le lévonorgestrel seule est préféré au régime association estrogène-progestine, le cas échéant. multiples essais randomisés n'ont pu démontrer une réduction des grossesses non désirées ou de l'avortement un accès accru aux CE. Ces données soulignent l'importance des conseils aux patients sur l'utilisation appropriée de la CE comme une intervention épisodique plutôt que d'une méthode efficace à long terme.

Effets secondaires

Aucun décès ou de complications graves ont été corrélés à la CE. effets secondaires à court terme sont les suivants:

  • Nausées et vomissements - Le lévonorgestrel seule est associée à une incidence significativement plus faible de nausées et de vomissements que le régime combiné. Les nausées et les vomissements, respectivement, se produisent dans environ 18% et 4% des femmes utilisant lévonorgestrel CE, et dans environ 43% et 16% des femmes utilisant le régime combiné (20) . L'incidence des nausées et des vomissements est faible avec le lévonorgestrel seul, antiémétiques prophylactiques ne sont pas nécessaires. Avec régime combiné, le prétraitement antiémétique peut être bénéfique en raison de l'incidence des nausées à déclarer 30-60% (21) . Une dose unique d'un antiémétique pris 1 heure avant la première dose de CE a été montrée pour diminuer l'incidence ou la sévérité de la nausée (21) . Prenant CE avec de la nourriture ne semble pas affecter le risque de nausées. De nombreux experts recommandent que la dose CE doit être répété en cas de vomissements dans les 2 heures suivant la prise d'une dose CE. En cas de vomissement sévère, CE peut être administré par voie vaginale. Les études de administré par voie vaginale contraceptifs oraux combinés suggèrent que les hormones sont effectivement absorbé par l'épithélium vaginal (22) .
  • Les saignements irréguliers - Après utilisation, CE, la période menstruelle se produit habituellement d'ici 1 semaine avant ou après l'heure prévue. Certains patients éprouvent des saignements irréguliers ou spotting dans la semaine ou mois après le traitement; un essai de la seule lévonorgestrel a révélé que 16% des femmes ont déclaré des menstruations saignements non dans la première semaine d'utilisation (23) . Si la CE est prise plus tôt dans le cycle, il est plus probable que les femmes ont des saignements avant les règles prévues. Les saignements irréguliers associés à la CE décide sans traitement.
  • D'autres effets secondaires - Certains patients ont déclaré avoir subi des effets secondaires terme-court, tels que la sensibilité des seins, douleurs abdominales, des vertiges, des maux de tête, et la fatigue (19) .

Sécurité des Contraception d'urgence Avec un usage répété

La sécurité de la CE a été largement étudié et est bien établi. Toutefois, l'inquiétude persiste quant à savoir si leur utilisation augmente le risque de grossesse extra-utérine si le traitement échoue. Dans cette étude (27) les conclusions ont été, le taux de grossesse extra-utérine lorsque le traitement par pilules CE ne ne dépasse pas le taux observé dans la population générale. Parce que CE sont efficaces pour abaisser le risque de grossesse, leur utilisation permettra de réduire le risque qu'un acte sexuel se traduira par une grossesse ectopique. Les données ne sont pas disponibles sur la sécurité des régimes actuels de la CE si elle est utilisée fréquemment pendant une longue période. Toutefois, la CE peut être utilisé plus d'une fois, même à l'intérieur du même cycle menstruel. Informations sur les autres formes de contraception et de conseils sur la façon d'éviter de futurs échecs de la contraception doit être mis à la disposition des femmes qui utilisent des CE, en particulier ceux qui l'utilisent à plusieurs reprises. CE est moins efficace que la plupart des autres méthodes disponibles pour une contraception à long terme. En outre, l'utilisation continue se traduirait par une exposition à des niveaux plus élevés d'hormones total que ceux des contraceptifs combinés ou progestatifs oraux, et l'utilisation fréquente également se traduirait par plus d'effets secondaires, notamment des irrégularités menstruelles. Par conséquent, la CE ne doit pas être utilisé comme un terme de contraception à long (19) .

Suivi après la contraception d'urgence

Non prévue suivi est nécessaire après l'utilisation du CE. Toutefois, la femme doit être avisée que si ses règles est retardée d'une semaine ou plus, elle devrait envisager la possibilité qu'elle puisse être enceinte et de chercher une évaluation clinique. Une femme devraient également rechercher des soins de suivi pour les saignements irréguliers persistent ou des douleurs abdominales basses, car ces symptômes pourraient indiquer un avortement spontané ou une grossesse extra-utérine. Les femmes aussi doivent être informés sur les ressources disponibles, si elles ont besoin en cours des services de contraception ou d'autres, tels que le dépistage des maladies sexuellement transmissibles, au moment de la CE est fourni, ou à une date convenable par la suite.

L'ulipristal acétate: la contraception d'urgence de 5 jours

La FDA américaine a approuvé l'ulipristal acétate, en août 2010, CE. Ce composé aux Etats-Unis est commercialisé comme ella par Watson pharmaceutiques. Ce nouveau CE a été approuvé pour utilisation jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel non protégé. L'ECS actuellement disponibles lévonorgestrel sont approuvés pour un maximum de 72 heures ou 3 jours après un rapport sexuel non protégé. L'ulipristal acétate est un récepteur modulateur sélectif de progestérone (28) . Ces molécules se lient au récepteur de progestérone, ce qui provoque des effets dans l'organe cible en interférant avec la transcription de l'ADN progestérone médiée par le récepteur. Les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone ont des effets agonistes et antagonistes, avec une gamme d'activités dans les centaines de composés à l'étude. L'ulipristal acétate est un produit sur ordonnance. e lla (comprimé ulipristal acétate 30 mg) peuvent être prises à tout moment pendant le cycle menstruel. Toutefois, la capacité de retarder l'ovulation dépend du moment où elle est prise.

Posologie et administration: 30 mg, comprimé - un comprimé pris oralement, dès que possible, dans les 120 heures (5 jours) après un rapport sexuel non protégé ou d'une défaillance connue ou soupçonnée de contraception. Le comprimé peut être pris avec ou sans nourriture. Aux États-Unis, il est disponible uniquement sur ordonnance.

Mécanisme d'action: L'ulipristal acétate semble empêcher la grossesse en bloquant ou en retardant l'hormone lutéinisante (LH) et la rupture folliculaire lorsqu'ils sont ingérés avant l'ovulation. Il peut aussi y avoir un retard dans la maturation de l'endomètre, qui peuvent interférer avec l'implantation. On croit que le principal mécanisme d'action de l'ulipristal acétate est le bloquer ou retarder l'ovulation. Certains patients et les fournisseurs peuvent être opposés à l'utilisation de l'ulipristal acétate due à l'inhibition de l'implantation possible. Étant donné que l'ovulation se produit parfois en dépit de l'utilisation cohérente de contraceptifs oraux, il est probable que certains embryons sont incapables de l'implant en raison des effets endomètre chez les utilisatrices de contraceptifs oraux. Il efficace ovulation retards pouvant aller jusqu'à 5 jours, qui est aussi la longueur de temps que les spermatozoïdes peuvent vivre dans le tractus génital féminin (30) .

Efficacité: Les deux ulipristal acétate et le lévonorgestrel CE réduire le risque de grossesse non désirée. Dans un essai (29) , l'ulipristal acétate a été associée à un taux de grossesse de 1,8% par rapport à un taux prévu de 5,5%. Les patients traités avec le lévonorgestrel expérimentés 2,6% des grossesses non désirées, comparativement à 5,4% attendu. Des essais randomisés organisé comme non-infériorité comparaisons ont été combinées pour la méta-analyse (29) . Globalement, il semble que l'ulipristal acétate est plus efficace que le lévonorgestrel pour CE (31) . Le moment de la dose de la CE fait une différence dans l'efficacité.

Consignes de sécurité: Les effets indésirables les plus fréquents de l'ulipristal acétate de comprimés comprennent les céphalées (18%), douleurs abdominales (12%), nausées (12%), la dysménorrhée (9%), fatigue (6%) et les étourdissements (5%) . Il est contre-indiqué chez les femmes ayant une grossesse connue ou soupçonnée, et ne doit pas remplacer une méthode de contraception régulière. L'utilisation répétée de l'ulipristal acétate dans le même cycle menstruel n'est pas recommandée. Il n'est pas indiqué pour la terminaison d'une grossesse en cours. Les femmes qui deviennent enceintes ou se plaignent de douleurs abdominales basses, après la prise du médicament doivent être évalués pour une grossesse ectopique. Il peut modifier les prochaines règles attendus. L'absence de menstruations est retardée au-delà de 1 semaine, la grossesse doit être écartée. Un retour rapide de la fécondité est probable après le traitement, par conséquent, la contraception de routine devraient être poursuivis ou entrepris dès que possible pour assurer la prévention en cours de grossesse. Il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles / VIH.

Possibilités futures

La mifépristone - également connu sous le nom de RU-486 est un antagoniste des récepteurs de la progestérone et des glucocorticoïdes qui a été montré pour être efficace en tant que post-coïtale CE. Dans deux essais randomisés, il a montré moins d'effets secondaires que le traitement standard Yuzpe et l'efficacité égale à au lévonorgestrel (23) . Dans une étude antérieure de recherche de dose randomisée, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a montré que la mifépristone à 600 mg, 50 mg ou 10 mg également empêché la grossesse post-coïtal lorsqu'ils sont pris dans les 5 jours après un rapport sexuel. Les femmes dans le groupe utilisant la mifépristone 10 mg a significativement moins les règles irrégularité que ceux dans les groupes à dose plus élevée (P <.01). Bien que les femmes avec des actes répétés de relations sexuelles après la prise de la dose CE avaient un risque plus élevé de la grossesse que ceux qui n'ont pas (risque relatif 3,6; 95% intervalle de confiance [IC] 1,3 à 10,0), le taux global de grossesse est encore faible à 1,9 % (26) .

Gestrinone - également connu sous le nom R2323 est un dérivé de la 19-nortestostérone avec des propriétés antiprogestagenic, anti-œstrogène et antigonadotrope. Il est utilisé le plus couramment pour le traitement de l'endométriose. Il est également un agent efficace de contraception. L'administration hebdomadaire de 2,5 mg gestrinone comme contraceptif à 181 femmes pour 2 à 44 mois (2971 total des femmes-mois d'utilisation) ont démontré un taux d'échec typique d'utilisation de 7,3%. Lorsqu'il est administré dans les 72 heures une relation non protégée, 5 mg gestrinone était de 88,9% efficace contre les grossesses non désirées (25) . Lorsqu'il est administré en tant que CE, gestrinone est pensé pour inhiber l'implantation du blastocyste. Dans cette étude (26) Comparaison de l'efficacité de gestrinone avec celle de la mifépristone pour les CE a été fait et les conclusions ont été - l'efficacité de 10 mg gestrinone n'est pas significativement différent de 10 mg de mifépristone comme une méthode de contraception d'urgence. Les conclusions de l'étude suggèrent que la gestrinone est sûr à utiliser pour la CE, mais des études plus vastes sont nécessaires pour évaluer davantage la mesure dans laquelle gestrinone peut protéger contre les grossesses non désirées post-coïtal et comment elle peut comparer avec le lévonorgestrel plus largement disponibles.

Le lévonorgestrel est une hormone contraceptive qui a montré une efficacité similaire à la mifépristone en CE (23) . En outre, son régime post-coïtale a été simplifiée en une seule dose de 1,5 mg et est approuvé et enregistré dans plus de 100 pays. Toutefois, certaines preuves suggèrent que le lévonorgestrel peut être moins efficace après un délai de 48 heures de traitement (24) . efficacité à long terme serait important, en particulier dans les zones à faibles ressources où le transport vers les services médicaux qui pourraient administrer CE est souvent limitée. Un procès en tête-à-tête est nécessaire de déterminer si gestrinone a des avantages sur le lévonorgestrel concernant le retard de traitement.

Sommaire

Dans la contraception d'urgence (CE) un médicament ou d'un DIU est utilisé pour prévenir la grossesse peu de temps après un rapport non protégé. Sauf pour certains pays d'Europe occidentale et la Chine, la CE est largement sous-utilisé dans le monde entier. Dans de nombreux pays en développement manquent d'accès à la contraception d'urgence peut soumettre les femmes à des avortements à risque, qui contribuent de manière significative à la mortalité et la morbidité maternelles. Actuellement, plusieurs interventions (DIU, la méthode de Yuzpe, le lévonorgestrel, la mifépristone, le danazol et certains traitements d'association) sont disponibles pour la contraception d'urgence. Information sur l'efficacité, la sécurité et la commodité comparative de ces méthodes est cruciale pour la reproduction des fournisseurs de soins de santé et les femmes qu'elles desservent. Les informations relatives à long terme des méthodes efficaces devraient être mis à disposition chaque fois qu'une femme demande CE. L'utilisation de très efficace à action prolongée méthodes réversibles doit être encouragée chez les patients appropriés. Pour réduire le risque de nausées avec le régime combiné œstrogène et un progestatif, un antiémétique peut être pris 1 heure avant la première dose de EC. Le traitement par la CE doit être initié dès que possible après un rapport non ou insuffisamment protégés des rapports afin de maximiser l'efficacité. Aucun examen clinicien ou un test de grossesse est nécessaire avant la fourniture ou la prescription de la CE. CE peut être utilisé plus d'une fois, même à l'intérieur du même cycle menstruel et à maximiser l'efficacité. Les femmes devraient être informés de la disponibilité de la CU. CE n'est pas efficace à 100%. Nous pouvons réduire le taux de grossesses non désirées avec la fourniture des contraceptifs d'urgence à nos patients, de préférence avant il est destiné. Le nouveau produit offre une meilleure efficacité, des fenêtres plus grandes possibilités de traitement, et un rappel pour les médecins d'éduquer nos patients sur le EC et de leur fournir les renseignements et les moyens de contrôler leur destin en matière de reproduction.

Lecture suggérée

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010
  2. International Consortium for Emergency Contraception
    EC Status and Availability

Références

  1. WHO. Repositioning family planning; http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/fp_advocacy_tool/en/index.html Accessed 6 June 2010
  2. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004; (Level III)
  3. van Rooijen M, Silveira A, Thomassen S, et al. Rapid activation of haemostasis after hormonal emergency contraception. Thromb Haemost 2007,97:15 www.fda.gov Accessed 4 June 2010
  4. Henry J. Kaiser Family Foundation. Emergency contraception in California. Findings from a 2003: Kaiser Family Foundation Survey. Menlo Park (CA): KFF; 2004. Available at: http://kff.org/womenshealth/upload/Emergency-Contraception-in-California.pdf Accessed 9 July 2010. (Level III)
  5. Petersen R, Albright JB, Garrett JM, et al. Acceptance and use of emergency contraception with standardized counseling intervention: results of a randomized controlled trial. Contraception 2007;75:119-125. (Level I)
  6. Kelly PJ, Sable MR, Schwartz LR, et al. Physicians' intention to educate about emergency contraception. Fam Med 2008;40:40-45. (Level II-3)
  7. Gee RE, Shacter HE, Kaufman EJ, et al. Behind-the-counter status and availability of emergency contraception. Am J Obstet Gynecol 2008;199:478.e1,478.e5. (Level II-3)
  8. Westley E, Glasier A. Emergency contraction: dispelling the myths and misconceptions. Bull World Health Organ 2010;88:243
  9. Moreau C, Bouyer J, Goulard H, et al. The remaining barriers to the use of emergency contraception: perception of pregnancy risk by women undergoing induced abortions. Contraception 2005; 71;202-207
  10. Hansen LB, Saseen JJ, Teal SB. Levonorgestrel-only dosing strategies for emergency contraception. Pharmaco-therapy 2007;27:278-284. (Level III)
  11. Trussell J, Ellertson C, von Hertzen H, et al. Estimating the effectiveness of emergency contraceptive pills. Contraception 2003;67:259-265
  12. Rodriguez I, Grou F, Joly J. Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol 2001;184:531-537. (Level II-2)
  13. Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001;64:107-112. (Level I)
  14. Cheng K, Gulmezoglu AM, Del CJ, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001324 (Meta-analysis)
  15. Harper CC, Rocca CH, Daney PD, et al. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents. Am J Obstet Gynecol 2004;191(4):1158-1163
  16. Gold MA, Wolford JE, Smith KA, et al. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women's sexual and contraceptive behaviors. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17(2):87-96
  17. Durand M, del Carmen Cravito M, Raymond EG, et al. On the mechanisms of action of short term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception 2001;64:227-234. (Level I)
  18. Conard LA, Gold MA. Emergency contraceptive pills: a review of the recent literature. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:389-395. (Level III)
  19. ACOG Practice Bulletin. Emergency contraception. Number 112, May 2010. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;115:1100-1108
  20. Raymond E, Taylor D, Trussell J, et al. Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of emergency contraception. Contraception 2004;69:79-81. (Level III)
  21. Ragan RE, Rock RW, Buck HW. Metoclopramide pretreatment attenuates emergency contraceptive-associated nausea. Am J Obstet Gynecol 2003;188:330-333. (Level II-1)
  22. Back DJ, Grimmer SF, Rogers S, et al. Comparative pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinyl estradiol following intravenous, oral and vaginal administration. Contraception 1987;36:471-479. (Level II-3)
  23. von Hartzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomized trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 2002;360:1803-1810. (Level I).
  24. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:1089-1097
  25. Jiang D, Wu E. Effects of gestrinone (R2323) on emergency contraception: a clinical observation of 120 cases. J Reprod Med (in Chinese) 2002;11:326-330
  26. Wu S, Dong J, Cong J, et al. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception. Obstet Gynecol 2010;115:740-744
  27. Cleland K, Raymond E, Trussell J, et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systemic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-1266
  28. Chabbert-Buffet N, Meduri G, Bouchard P, et al. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum Reprod Update 2005;11:293-307
  29. Glasier A, Cameron S, Fine P, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomized non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-562
  30. Brache V, Cochon L, Jasam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum Reprod 2010;25:2256-2263
  31. Nichols MI. Ulisprisal acetate -- a novel molecule and 5-day emergency contraceptive. Obstet Gynecol 2010;116:1252-1253

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