وسائل منع الحمل داخل الرحم

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

الوسائل الرحمية) والثاني هو الأكثر شعبية طريقة لمنع الحمل في العالم ، بعد التعقيم. اليوم المرأة الحصول على مزيد من خيارات التحكم في الولادة من أي وقت مضى. ومع زيادة الخيارات تأتي زيادة التوقعات. تريد النساء وسائل منع الحمل التي يتم آمنة وفعالة ، ومريحة ، وعلى عدد قليل من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وسائل منع الحمل الرحمية) لمنع الحمل وقد تم في استخدام لعدة قرون. على الرغم من أن وسائل منع الحمل داخل الرحم (مجلس الاتحاد العالمي) هي الطريقة الأكثر استعمالا للانعكاس لتنظيم الخصوبة في العالم اليوم ، 1.3 ٪ فقط من النساء في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 كانوا يستخدمون مجلس الاتحاد العالمي في عام 2002 (1). ومع ذلك ، منذ بدء الولايات المتحدة ليفونورجيستريل بين الافراج عن النظام داخل الرحم (الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد) في عام 2001 ، واستخدام وسائل منع الحمل هذه قد ازدادت زيادة كبيرة. بسبب الراحة والفعالية والفائدة في مجلس الاتحاد العالمي الآن ينمو بسرعة. الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد والنحاس وتحمل جهاز التعقيم مجلس الاتحاد العالمي منافسه من حيث الكفاءة ، وإعطاء المرأة بديلا جذابا لالتعقيم الجراحي دائمة. في الواقع ، في العديد من البلدان على زيادة استخدام الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد يقابل ذلك انخفاض في التعقيم الأنبوبي ، واستئصال الرحم. وسائل منع الحمل داخل الرحم هي آمنة وجرى في استخدام لسنوات عديدة. على حد سواء (النحاس والهرمونية) مجلس الاتحاد العالمي الأساليب التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (الهيئة) وميزة انخفاض مخاطر الحمل خارج الرحم ، عدوى الحوض ، وانثقاب الرحم. واستمرار الالتزام الى حد كبير في تحديد مدى فعالية من أي وسيلة لمنع الحمل. وسائل منع الحمل داخل الرحم تحرر المرأة من الشواغل الانضمام ، واستمرار معدلات تفوق تلك التي لأنواع أخرى من وسائل منع الحمل الهرمونية (مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم). هذا ينبغي أن يؤدي إلى زيادة استخدام وعدد أقل من حالات الحمل غير المخطط لها.

والغرض من هذه الوثيقة هو لمناقشة الأدلة فيما يتعلق بسلامة وفعالية نظام منع الحمل الرحمية الليفونورغيستريل (الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد) ، والنحاس ، واضعة (والب الرحمية TCu380A) وسائل منع الحمل داخل الرحم. لتحقيق الاستخدام الأكثر انتشارا بين النساء من اللولب الذين هم المرشحين المناسبين ، ومقدمي الرعاية الصحية ، وينبغي فهم المخاطر والفوائد ، والإشارات ، وموانع لاستخدام اللولب. اثنين من اللوالب وتتوفر حاليا في الولايات المتحدة : (1) لوالب الرحمية TCu380A النحاس ، و (2) الليفونورغيستريل النظام داخل الرحم (الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد). وهناك مجموعة متزايدة من الأدلة تشهد على سلامة وفعالية اللولب ودورها المحتمل في معدلات الحمل غير المرغوب فيه.

نظرة تاريخية :

اللولب التكنولوجيا قد قطعت شوطا طويلا منذ اللوالب البلاستيكية الأول (ملحقات حلقة ، مارغوليس لولبية ، ساف - تي فائف ، وغيرها) ظهرت على الساحة في

1960s. في نهاية ذلك العقد ، اكتشف الباحثون أن إضافة النحاس لإنتاج البلاستيك اللولب الذي كان أكثر فعالية في منع الحمل ، وتسبب النزيف مشاكل أقل تواترا. النحاس أول واضعة اللولب ، نحاس - 7 ، 200 - حدة الجريمة عبر الوطنية ، ونوفا تي ظهرت في أوائل 1970s ، لكنها يجب استبدالها كل سنتين أو ثلاث سنوات. مزيد من البحوث في نهاية 1970s تنتج الجيل الثاني من اللوالب النحاسية تحمل كميات أكبر من النحاس : من بين أفضل الأمثلة المعروفة لوالب الرحمية TCu380A ، 220C - حدة الجريمة عبر الوطنية ، وMultiload - 375. هذه الأجهزة ، ليس فقط انخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية مقارنة مع اللوالب السابقة لكنه كان أيضا حدوث انخفاض في معدلات الفشل. وفي الوقت نفسه ، في منتصف 1970s ، برنامج للتنمية والتدريب على البحوث في مجال التكاثر البشري) في منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية قد دخلت) على الساحة في استجابة للحاجة إلى مستقلة مصممة تصميما جيدا الدراسات التي من شأنها أن تمكن العلمية والصحة العامة المجتمعات المحلية للحكم على المزايا النسبية لعدد كبير من الأجهزة المتوفرة في ذلك الوقت ، وسوف تساعد الحكومات والمنظمات غير الحكومية على القيام بخيارات مستنيرة حول أي من الأجهزة أن تدرج في برامج لتنظيم الأسرة (2).

في منتصف 1980s ، ومع ذلك ، فإن شعبية من اللوالب تراجعت عندما ربط أحد الباحثين اللولب ، درع Dalkon ، لإجهاض متكررة نسبيا التفسخ (إجهاض أي تهديد أو حالات الإجهاض المرتبطة عدوى الحوض) في الثلاثة أشهر الثانية من الحمل. هذا اللولب ، الذي أطلق في عام 1971 في الولايات المتحدة ، تم سحب في عام 1974 في مواجهة الدعاوى القضائية والتغطية الصحفية السلبية. اللولب السوق كله ، ومع ذلك فقدت بريقها ، مع Dalkon درع فرشاة -- استخدامه يرتبط مرض التهاب المهبل ، التفسخ الإجهاض العفوي ، والعقم ، وحتى الموت. منظمة الصحة العالمية عقد اجتماع لفريق علمي من الخبراء في عام 1986 لمعالجة هذه القضية -- التي خلصت إلى أن "استخدام اللولب في كل من البلدان المتقدمة والبلدان النامية ينبغي أن يستمر الدعم كوسيلة آمنة وموثوق بها لتنظيم الخصوبة للعكس" (3). كما لاحظ الخبراء أن أحدث الأجهزة والنحاس ، وخصوصا Multiload - 375 ووالب الرحمية TCu380A ، وكانت ، بعد سنتين من استخدامها ، إلى حد كبير في منع الحمل بشكل أفضل من الذين سبقوهم. كما اعتبر ان النتائج التي أصبحت متوفرة على المدى الطويل من برنامج الصحة الإنجابية دراسات تبرر تمديد العمر الافتراضي لهذه اللوالب النحاسية من سنتين إلى خمس سنوات على الأقل. بحلول نهاية عام 2001 ، ظهرت ثلاثة اللولب من المعمعة - والب الرحمية TCu380A ، Multiload - 375 ، وMirena (أو LevoNova) -- أ الليفونورغيستريل بين الافراج عن جهاز عرض في عام 1984 ، وبرنامج الصحة الإنجابية لا يزال إيفاد ثلاث محاكمات طويلة الأجل متعددة المراكز الدولية التي تنطوي على أفواج كبيرة من النساء. في جميع أنحاء العالم ، اللولب هي الأسلوب الأكثر شيوعا للعكس وسائل منع الحمل وتستخدم من قبل أكثر من 90 مليون امرأة. أكبر عدد من النساء ، الذين يستخدمون وسائل منع الحمل مثل اللولب ، يقيمون في الصين -- حيث 40 ٪ من النساء الذين يستخدمون وسائل منع الحمل استخدام اللولب. أما البلدان الأخرى التي ترتفع فيها معدلات استخدام اللولب وتشمل فيتنام والنرويج وفنلندا والسويد (3).

نظرة عامة على وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCs) المتوفرة حاليا في الولايات المتحدة الأمريكية :

معظم اللوالب الحديثة في العلاج ، التي تحتوي إما النحاس أو البروجستين لتعزيز عمل وسائل منع الحمل للجهاز. هذه اللوالب العلاج ويشار إلى وسائل منع الحمل داخل الرحم (مجلس الاتحاد العالمي). والبروجستين التي تحتوي على الجهاز المشار إليها أيضا نظام منع الحمل الرحمية (الطلارب). هناك ثلاث فئات من IUCs الحديث :

  • النحاس IUCs ؛
  • البروجستين بين الافراج عن IUCs ؛
  • غير معالج (خاملة) اللولب

نوعين من IUCs المتاحة حاليا في الولايات المتحدة ، ووالب الرحمية TCu380A (ParaGard ) والافراج عن مجلس الاتحاد العالمي ليفونورجيستريل (Mirena للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد). ومع ذلك ، والنحاس واللوالب الخاملة إضافية متوفرة في جميع أنحاء العالم. مثال واحد هو مجلس الاتحاد العالمي فرملس] (GyneFix ) ، وهي مصنوعة من النحاس أنابيب موصولة إلى خيط نايلون (4). وقال مجلس الاتحاد العالمي فرملس] يتوفر في عدة بلدان ، ولكن ليس في الولايات المتحدة. وهي مكونة من عدة اسطوانات النحاس دون إطار عام لIUCs البلاستيكية الأخرى. والغاز الطبيعي المسال فرملس] ، وقام الاتحاد أيضا في التنمية. في وقت مبكر أجهزة الجيل فرملس] ارتبطت نسبة عالية من الطرد ، ولكن نظم المعرف اللاحقة التي مرساة الجهاز إلى myometrium يبدو أن التغلب على هذه المشكلة. هذه IUCs [فرملس فعالة بقدر IUCs التقليدية وربما أكثر من تبني للتغيرات في شكل تجويف الرحم (4).

نوعين من أجهزة وسائل منع الحمل داخل الرحم وتتوفر في الولايات المتحدة. ج : والب الرحمية TCu380A ، ParaGard  ؛ باء : الليفونورغيستريل الافراج عن النظام داخل الرحم (الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد) ، Mirena
نوعين من أجهزة وسائل منع الحمل داخل الرحم وتتوفر في الولايات المتحدة. ج : والب الرحمية TCu380A ، ParaGard ؛ باء : الليفونورغيستريل الافراج عن النظام داخل الرحم (الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد) ، Mirena

الرسم البياني أدناه عرضا عاما لاثنين من IUCs التي تتوفر حاليا في الولايات المتحدة (5) :

المعلمات النحاس والب الرحمية TCu380A (ParaGard ) للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد (Mirena )
فعالية
مدة تأثير علاجي ، سنوات
في السنة الأولى من فترة الحمل استخدام معدل استخدام الكمال
في السنة الأولى من فترة الحمل استخدام معدل استخدام نموذجية
7 سنوات التراكمي معدل الحمل ،
10 سنة التراكمي معدل الحمل ،
> 99 ٪
12
0.6 ٪
0.5 و 0.8 ٪
1.6 ٪
2.2 ٪
> 99 ٪
7
0.1 ٪
0.1 ٪ إلى 0.2 ٪
1.1 ٪
-----
الهرمونية لا ؛
النشرات النحاس
نعم ،
النشرات الليفونورغيستريل
طول مدة الاستخدام تصل إلى 10 سنوات من وسائل منع الحمل عكسها تصل إلى 5 سنوات من وسائل منع الحمل عكسها
استخدام المرأة في nulliparous نعم ،
يمكن أن تستخدم في النساء بغض النظر عن التكافؤ
لا ،
الموصى بها للنساء اللاتي لديهم على الأقل طفل واحد
استخدام المرأة في ذات التاريخ من معرف المنتج نعم ،
ومع ذلك ، فإنه لا ينبغي أن تستخدم في المرأة مع معرف المنتج حادة أو السلوك الحالي يوحي مخاطر عالية لمعرف المنتج
لا ،
معرف المنتج الحادة أو تاريخ معرف المنتج هي موانع ما لم يكن هناك حالة حمل لاحقة داخل الرحم.

آلية العمل :

وهناك عدد من آليات مختلفة للعمل وقد اقترحت لاللوالب المحتوية على النحاس. وتشمل هذه تثبيط للهجرة الحيوانات المنوية وقدرتها على البقاء ، والتغير في سرعة النقل للبويضة ، والضرر أو الدمار للبويضة. وتشير الأدلة إلى هذه الآثار قبل التسميد تشكل الآلية الأساسية للعمل من أجل منع الحمل في النحاس اللولب. آثار ما بعد الإخصاب ، بما في ذلك الضرر أو الدمار من بويضة مخصبة ، كما قد يحدث (6). بالإضافة إلى هذه الآثار ، فإن الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب أسباب قمع بطانة الرحم والتغيرات الكمية واللزوجة من مخاط عنق الرحم. جميع الآثار ، سواء قبل وبعد التسميد التسميد ، وتحدث قبل الغرس. لتلخيص الآلية الحالية العلمي للعمل IUCs :

التأثير على الحيوانات المنوية :

  • العقيمة الأجنبية في رد فعل الجسم النتائج تجويف الرحم في الكيمياء الحيوية والتغيرات الخلوية التي قد تكون سامة على الحيوانات المنوية ؛
  • أفرج عنه من النحاس والب الرحمية TCu380A هو تقتل الحيوانات المنوية أو السامة للخلايا ؛
  • سماكة مخاط عنق الرحم من الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد قد تعرقل نقل الحيوانات المنوية خلال عنق الرحم (6).

تأثير على الإخصاب :

  • انخفاض ملحوظ في كمية وجدت البويضات المخصبة في قناة فالوب من المستخدمين اللولب بالمقارنة مع النساء لا تستخدم وسائل منع الحمل.

تأثير على بطانة الرحم (6) :

  • والب الرحمية TCu380A زيادة الكريات البيضاء في بطانة الرحم ؛
  • كلا IUCs تغيير السيتوكينات وintegrins في بطانة الرحم ؛
  • للغاز الطبيعي المسال ، الطلارب أسباب قمع بطانة الرحم ، وانخفاض سماكة والافرازات.

تقديم المشورة واختيار المرضى :

تقديم المشورة وينبغي أن تغطي المخاطر والفوائد من وسائل منع الحمل داخل الرحم ، الآثار الجانبية المرتبطة بها وإدارتها ، وتوافر وسائل بديلة لمنع الحمل والمخاطر والفوائد. وقد أظهرت التجارب السريرية أن قدرا كبيرا من الاستياء المريض الذي ينجم عن طريقة تأثيرات جانبية ذات الصلة يمكن تفاديه من خلال مناقشة مستفيضة من وسائل منع الحمل قبل البدء. على وجه الخصوص ، والتدريب على تقديم المشورة حول وسائل منع الحمل داخل الرحم قد يؤدي إلى تعزيز رضا المرضى (7). وسائل منع الحمل داخل الرحم هو اختيارا ممتازا بالنسبة لمعظم النساء لأنها آمنة وفعالة للغاية ، خاصة ، الجماع ، مستقلة ، ذات المفعول الطويل ، يمكن الرجوع بسرعة وفعالية التكلفة ، ولها آثار جانبية قليلة. مثالية المرشحين لمجلس الاتحاد العالمي هم من النساء اللواتي : معرضون لخطر منخفض من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي) ؛ لم يتم التخطيط للحمل لمدة سنة على الأقل ؛ ترغب في استخدام وسائل منع الحمل للعكس ، ويريدون أو يحتاجون لتجنب الاستروجين المستندة إلى الأساليب. استخدام مجلس الاتحاد العالمي للسكان في غيرها من المعقول أيضا ، ويجوز أن يبين. كمثال على ذلك ، فإن الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب اختيار ممتاز بالنسبة للمرأة مع تدفق الطمث الثقيلة نظرا لأنه يقلل بشكل ملحوظ من النزيف. Nulliparous المرأة ، والمرأة في العلاقات غير بزوجة واحدة والمراهقين والنساء المرضعات ، والنساء مع التاريخ من معرف المنتج أو الحمل خارج الرحم ويمكن استخدام جميع بأمان مجلس الاتحاد العالمي مع تقديم المشورة المناسبة عن التأثيرات الجانبية والوقاية من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي.

المرأة فقا للشروط التالية الطبية ، والتي يطالب فيها جهاز داخل الرحم ويمكن أن يكون الأسلوب الأمثل (8) : مرض السكري ؛ الخثاري ؛ الطمث ؛ [دسمنورها] ؛ الرضاعة الطبيعية ؛ سرطان الثدي ، وأمراض الكبد. المرأة باستخدام اللولب حيث أن وسائل تنظيم الأسرة يجب أن تفهم عند العودة لمتابعة التقييم ، وينبغي التحقق من وجود تعليمات في السلاسل من اللولب. عموما ، يجب أن تكون المرأة إعادة تقييم 1-4 أسابيع بعد وضع اللولب. بالنسبة للنساء اللاتي لوالب الرحمية TCu380A استخدام النحاس ، وغاب لفترة يجب ان يدفع اختبارا للحمل ، والحمل نتيجة الاختبار ايجابية يجب ان يدفع القيام بزيارة فورية إلى مزود لاستبعاد الحمل خارج الرحم. انقطاع الطمث لدى النساء باستخدام الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد هو شائع. ومع ذلك ، ينبغي في امرأة يفتقد فترة التجارب والألم ، والحمل خارج الرحم يمكن استبعاده. المرأة ينبغي أن تكون تعليمات حول علامات التحذير من عدوى الحوض ، وخاصة في الشهر الأول بعد الإدراج في الجهاز ، وعندما خطر العدوى الحوض هو زيادة.

موانع :

هناك عدد قليل نسبيا من الموانع المطلقة على وسائل منع الحمل داخل الرحم. عند النظر في أي وسيلة ، لا بد من وسائل منع الحمل وغير الفوائد وسائل منع الحمل يجب موازنة المخاطر ، فضلا عن مخاطر الحمل غير المرغوب فيه مع وسائل بديلة لمنع الحمل.

  • تشوه شديد في الرحم -- تشوهات الرحم التشريحية بما bicornuate ، تضيق عنق الرحم ، أو leiomyomata تشوه تجويف الرحم واستخدام موانع بسبب ازدياد صعوبة مع الإدراج وزيادة خطر الطرد عندما يكون مجلس الاتحاد العالمي يوضع في تجويف الرحم ومشوهة ، صغيرة أو كبيرة للغاية . المصنوعات يوصي تجويف الرحم تكون ما بين 6 و 9 سم لتحقيق الأداء الأمثل ، ولكن هذا لا يستند إلى أدلة وجيهة. غير leiomyomata المشوهة لا تتناقض وسائل منع الحمل داخل الرحم (8).
  • نشط عدوى الحوض -- الإدراج في مجلس الاتحاد العالمي للمرأة التهاب ببطانة الرحم بعد الولادة ، عدوى ما بعد الإجهاض ، أو عن طريق الاتصال الجنسي النشط (بما في ذلك عنق الرحم mucopurulent) يزيد من خطر الإصابة العلوي المسالك التناسلية. لا يوجد أي موانع لاستخدام مجلس الاتحاد العالمي للمرأة في ذات التاريخ البعيد من المعرف الشخصي.
  • يعرف أو يشتبه الحمل -- مجلس الاتحاد العالمي الإدراج خلال فترة الحمل يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض ، ويزيد من خطر الإجهاض التفسخ.
  • ويلسون مرض الحساسية أو النحاس -- كمية النحاس سراح يومية من قبل والب الرحمية TCu380A هي أقل من تلك التي استهلكت في الغذاء اليومي المتوسط. على الرغم من أن أي حال من السلبية المتصلة الحساسية النحاس أو مرض ويلسون قد تم الإبلاغ عن أي وقت مضى مع مجلس الاتحاد العالمي للنحاس ، هرمون IUCs الافراج هي المفضلة للاستخدام في هؤلاء المرضى (9).
  • ربما لم يتم تشخيصها الشاذ نزيف الرحم -- النزيف غير المنتظم تكون نسبت خطأ الى مجلس الاتحاد العالمي. تقييم وتشخيص مشاكل الجهاز التناسلي للمرأة (على سبيل المثال ، سرطان عنق الرحم وسرطان الرحم) ينبغي أن تسبق مجلس الاتحاد العالمي التنسيب. النمو الشاذ الشتر عنق الرحم أو عنق الرحم لا موانع لمجلس الاتحاد العالمي.
  • سرطان الثدي الحالي -- فمن بطلان لاستخدام الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد في هؤلاء المرضى.
  • موانع النسبية -- مجلس الاتحاد العالمي يجب استخدامها بحذر لدى النساء مع زيادة مخاطر الأمراض المنقولة جنسيا لل(بما في ذلك وجود أكثر من شريك واحد أو شريكا مع أكثر من شريك واحد) أو تاريخ مؤخرا (في غضون ثلاثة أشهر) لعلاج مرض السيلان أو الكلاميديا. المرأة في العلاقات غير بزوجة واحدة ، يمكن أن تقلل من مخاطر الأمراض المنقولة جنسيا باستخدام الواقي الذكري ، بالإضافة إلى وسائل منع الحمل داخل الرحم وغيرها. موانع أخرى النسبي تشمل التاريخ الحالي لل[دسمنورها] أو الطمث (مجلس الاتحاد العالمي للنحاس فقط) ؛ مشاكل سابقة مع وسائل منع الحمل داخل الرحم -- بما في ذلك الحمل ، والطرد ، وانثقاب ، والألم ، أو حدوث نزيف حاد ، ليست لاستخدام موانع ، ولكن ينبغي للمرأة يكون على علم من الخيارات الأخرى ، ونصح. الغاز الطبيعي المسال ، نظم الاتحاد إضافية موانع النسبية المرتبطة بالظروف الحساسة هرمونيا محددة.

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCs) والمخاطر من مرض التهاب الحوض (معرف) :

ويوجد فصل بين إدراك المخاطر من المنتج مع IUCs والبيانات عن المخاطر الفعلية. تحليل 12 عينة عشوائية التجارب السريرية على مجلس الاتحاد العالمي لمنظمة الصحة العالمية تشير إلى أن معدل الإصابة بثها على التردد مجلس الاتحاد العالمي للمستخدمين منخفضة جدا ، والأكثر ارتباطا قويا الإدراج والخلفية معدل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بدلا من مجلس الاتحاد العالمي نفسه (10). يوضع بين 22.908 مجلس الاتحاد العالمي تقييمها في هذا التحليل ، فإن حالات معرف المنتج هو 1.6 حالة لكل 1،000 امرأة سنوات (10). أعلى معدل للمعرف المنتج كان يمكن أن تحدث في غضون 20 يوما من تاريخ الإدراج (9.6 حالة لكل 1،000 امرأة عاما) مع معدل انخفاض كبير بعد هذا الوقت (1.38 حالة لكل 1،000 امرأة عاما> 21 يوما بعد الإدراج) وتبقى منخفضة لمدة تصل إلى 8 سنوات من المتابعة. وتشير البيانات إلى أن هؤلاء المستخدمين في مجلس الاتحاد العالمي لمخاطر منخفضة عن طريق الاتصال الجنسي لم يكن لديك نسبة تزيد عن المعرف الشخصي. ومع ذلك ، يتعين على الأطباء أن نضع في اعتبارنا أن عدوى الحوض عادة ما يكون مرتبطا الكائنات التي تنتقل بالاتصال الجنسي (على سبيل المثال ، الكلاميديا والسيلان) ، والنساء المعرضات لخطر الأمراض المنقولة جنسيا ليست المرشح المناسب لIUCs.

اختبار روتيني لمجلس الاتحاد العالمي عن طريق الاتصال الجنسي قبل الإدراج وماذا تفعل إذا كان مجلس الاتحاد العالمي الحالي المستخدم يطور من الأمراض المنتقلة جنسيا هي المواضيع التي تستحق المناقشة. وينبغي أن يقوم الطبيب قرار لاختبار الأمراض المنقولة جنسيا قبل مجلس الاتحاد العالمي الإدراج أن يستند إلى التاريخ والفحص الدقيق للمرأة. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (أكغ) ممارسة نشرة على IUCs يوحي بأن الفحص الروتيني في النساء المعرضات لخطر الأمراض المنقولة جنسيا منخفضة ليست ضرورية (11). مدى ملاءمة استخدام اللولب في nulliparous المرأة أمر مثير للجدل ، الى حد كبير بسبب المخاوف من المنتج مع العقم لاحقا. تاريخيا ، في وصفها لIUCs اقترح أن هذا الأسلوب كان أوصى للنساء اللواتي سبق لهن أطفال ، مما أدى إلى الجدار لاستخدام النساء في nulliparous. هذه التوصية قد أزيلت من وصفها لParaGard ، إلا أن Mirena وصفها لا يزال يحتوي على بيان أن من المستحسن للنساء الذين لديهم على الأقل طفل واحد. أكغ IUCs يشير إلى أن تكون مناسبة للنساء nulliparous والعديد من المراهقين (11). دراسات متعددة وبأسعار مخفضة هذا الخلاف من خلال تقديم التقارير لا فرق في احتمال العقم الأنبوبي أو معرف المنتج nulliparous بين المرأة والمرأة parous. في دراسة أجرتها المنظمة الدولية لصحة الأسرة وPerinatology المعهد الوطني لتقييم الجمعيات العقم الأنبوبي مع مجلس الاتحاد العالمي للنحاس استخدام nulligravid بين النساء ، واستخدام لمجلس الاتحاد العالمي للنحاس لم يترافق مع زيادة خطر الانسداد الأنبوبي ، ومقارنة مع مجموعة مراقبة النساء المصابات بالعقم والنساء الحوامل (12). من بين هؤلاء النساء nulligravid كان هناك خطر كبير زاد من انسداد في الأنابيب مع الأجسام المضادة لتلك المتدثرة الحثرية ، بالمقارنة مع الضوابط الحوامل ، وتورط مجلس الاتحاد العالمي عن طريق الاتصال الجنسي بدلا من استخدامها كعامل للخطر العقم.

أعراض المرضى مع اللولب والشعيات التعرف على تجارب عنق الرحم :

الحارش israelli ، وهي إيجابية الجرام البكتيريا اللاهوائية التي توجد عادة في القناة الهضمية البشرية ، قد يكون عنصرا من النباتات الطبيعية عن طريق المهبل. هذا الكائن الحي قد تكون أكثر شيوعا في الجهاز التناسلي للمستخدمين في اللولب من غير المستخدمين. احتمال لاستعمار يبدو مع زيادة مدة استخدام اللولب. الدراسات الحديثة أظهرت أن الاستعمار قد يكون أقل في الغاز الطبيعي المسال للمستخدمين في الطلارب من النحاس المستخدمين اللولب (2.9 ٪ مقابل 5-10 ٪) (13). ومع ذلك ، وجدت الشعيات عبر اختبار مسحة ليس تشخيص العدوى actinomycosis ، ولا هو التنبؤية للمرض في المستقبل. actinomycosis حوضية هي نادرة جدا ولكنها حالة خطيرة تتميز خراجات الحوض الحبيبي. انتشاره قد تشير التقديرات إلى أن أقل من 0.001 ٪ ؛ نظرا لندرته ، والعلاقة بين الشعيات العثور على اختبار عنق الرحم في غير متناظرة اللولب المستخدم والتنمية في نهاية المطاف من هذا المرض غير واضح (11). دراسات actinomycosis الحوض تقتصر على تقارير الحالة ، حتى إدارة أعراض اللولب المستخدم الذي يظهر اختبار مسحة الشعيات ليست محددة بوضوح. وحيدة عشوائية محكمة قد نظرت في إدارة المستخدمين اللولب غير متناظرة مع الشعيات المحددة في حلمة الثدي اختبار (14). النساء تم اختيارهم بشكل عشوائي للخضوع إما إزالة اللولب وتلقي المضادات الحيوية عن طريق الفم أو تلقي المضادات الحيوية عن طريق الفم وحده. بعد شهر من العلاج ، وتكررت التجربة حلمة الثدي. لا الشعيات كشفت الاختبارات المهبلية في النساء اللواتي تم إزالة اللولب. 33 ٪ من باب الاختبار لا تزال تظهر الشعيات في مجموعة من النساء اللواتي حصلن على المضادات الحيوية وحدها. ومع ذلك ، على أهمية إزالة الاستعمار الشعيات لا تزال غير ثابتة. الخيارات المتاحة لإدارة المستخدمين اللولب غير متناظرة مع الشعيات على عنق الرحم هي اختبار إدارة متوقعة ، وهو بالطبع ممتدة من المضادات الحيوية عن طريق الفم ، وإزالة اللولب ، واستخدام المضادات الحيوية على حد سواء ، وإزالة اللولب.

استخدام اللولب والحمل خارج الرحم :

الحمل خارج الرحم من غير المرجح أن يحدث في اللولب المستخدمين بسبب الحمل نادرة جدا. استخدام اللولب لا يزيد من خطر اصابة المرأة لحمل خارج الرحم ، على الرغم من أن الحمل النادر أن يحدث مع اللولب في مكان من المرجح أن يكون الحمل خارج الرحم مقارنة مع السكان عموما. ما يقرب من 3 إلى 5 في المائة من جميع حالات فشل وسائل منع الحمل مع اللولب هي خارج الرحم ؛ المعدل أعلى قليلا في الغاز الطبيعي المسال للمستخدمين الطلارب (15). والب الرحمية TCu380A المستخدمين بنسبة 90 ٪ اقل عرضة لحدوث حمل خارج الرحم أكثر من النساء لا تستخدم وسائل منع الحمل. منذ 12 عاما خارج الرحم المعدل التراكمي لوالب الرحمية TCu380A هو 0.4 ٪. إذا حدوث الحمل مع اللولب في الموقع ، ينبغي تحديد موقع الحمل فورا. اعتمدت الولايات المتحدة من إدارة الغذاء والدواء استعراض البيانات المقدمة من شركات تصنيع الادوية لدعم التسويق الموافقة على حالات الحمل خارج الرحم ، كنسبة من جميع حالات الحمل عن طريق وسائل منع الحمل هي الواردة أدناه (15) :

أسلوب لمنع الحمل الحمل خارج الرحم / جميع حالات الحمل
الليفونورغيستريل جهاز داخل الرحم 1:2
النحاس جهاز داخل الرحم 1:16
البروجستيرون جهاز داخل الرحم 1:4
البوقي التعقيم 1:3
Norgestrel - حبوب منع الحمل فقط 1:21
Norethindrone - حبوب منع الحمل فقط 1:20
حبوب منع الحمل المختلط 0
جميع النساء 1:50

الهرمونية الآثار الجانبية :

الآثار الجانبية الهرمونية (بما في ذلك الشعرانية ، حب الشباب ، وتغير الوزن والغثيان والصداع ، وتغييرات المزاج ، وحنان الثدي) هي أكثر الأسباب شيوعا للغاز الطبيعي المسال بالانتخاب - إزالة الطلارب في الأشهر ال 36 الأولى من استخدام (16). الغاز الطبيعي المسال للمستخدمين وقام الاتحاد أيضا أن يكون أكثر الملغاة بسبب تغيرات الجلد والشعر والصداع من مستخدمي IUCs النحاس. هذه الشكاوى قد يكون ناجما عن تأثيرات جهازية الليفونورغيستريل ، على الرغم من المستويات الليفونورغيستريل البلازما منخفضة (16). الغاز الطبيعي المسال من السابق لأوانه ، لوقف الطلارب الشكاوى الهرمونية يحدث في حوالي 12 ٪ من النساء على مدى خمس سنوات. كيسات المبيض الوظيفية الصغيرة قد ذكرت في 12 ٪ من الغاز الطبيعي المسال للمستخدمين الطلارب ، والخراجات وعادة ما يتم حل غير متناظرة وخلال سنوات قليلة.

الإدراج وإزالة :

بدلا من تقييد الإدراج اللولب إلى 7 أيام الأولى بعد الحيض العادي ، يمكن لموفر ادخال اللولب في أي وقت ، في ضوء تأكيد معقول بأن المرأة ليست حاملا. توثيق تجربة سلبية الحمل يوصى للمرأة غير واضح مع توقيت الإباضة أو الامتثال مشكوك مع وسائل منع الحمل. وينبغي اختبار الحمل يمكن الحصول على ما لا يقل عن 2 أسابيع بعد آخر حلقة من الجماع دون موانع. بدء العمل يختلف من جهاز لمنع الحمل. لوالب الرحمية TCu380A النحاس نافذة المفعول فورا بعد الإدراج ويمكن أيضا استخدام وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ بالنسبة للمرأة في غضون 5 أيام من فعل واحد من الجماع دون موانع. لوالب الرحمية TCu380A النحاس هي أيضا أكثر فعالية من وسائل منع الحمل الهرمونية لحالات الطوارئ (24). الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب نافذة المفعول فورا إلا إذا أدرجت في غضون 7 أيام من بدء الحيض. إذا كان الجهاز هو عبارة أكثر من 7 أيام بعد الحيض ، احتياطية وسائل منع الحمل والواقيات الذكرية أو الامتناع عن ممارسة الجنس ينبغي أن تستخدم لمدة 7 أيام.

التنسيب لمجلس الاتحاد العالمي لا يمكن أن يؤديها في توفير الرعاية الصحية للمكتب خلال زيارة روتينية. بصفة عامة ، أي تخدير أو تخدير هو المطلوب ، على الرغم من كتلة عنق الرحم يمكن القيام بها إذا لزم الأمر. استخدام بسبب عدم مكافحة الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) المخدرات في وقت سابق للالإجراء قد يكون من المفيد لتخفيف التشنج على تنسيب ولاحقا. مجلس الاتحاد العالمي الإدراج آمنة على الفور بعد الإجهاض العفوي أو المتعمد وغير مرتبط بزيادة مخاطر التعرض لانثقاب أو العدوى. هناك معدلات أعلى من طرد لمجلس الاتحاد العالمي في حالة إدخالها على الفور بعد إجهاض الثلث الثاني من الحمل. إذا كان مجلس الاتحاد العالمي لرغبات امرأة على الفور بعد الإجهاض ، وليس من المرجح أن يعود لالإدراج ، في مرحلة ما بعد الإدراج الإجهاض هو خيار معقول. إما لوالب الرحمية TCu380A أو الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب يمكن استخدامها. ومع ذلك ، ينبغي لمجلس الاتحاد العالمي لا يمكن إدراج ما إذا كان هناك دليل على وجود عدوى نشطة. لوالب الرحمية TCu380A هو الوحيد حاليا أوصى مجلس الاتحاد العالمي لالإدراج بعد الولادة. إجراء مراجعة منتظمة أظهرت أن مقارنة الإدراج الفاصل ، بعد الولادة الإدراج على ما يبدو على نسبة أعلى من الطرد ، ولكن أي زيادة في انثقاب أو الإصابة (17). الطرد هو أقل احتمالا عندما يتم تنفيذ الإدراج في غضون 10 دقائق من تسليم المشيمة مقابل واحد لمدة يومين بعد الولادة. فورا بعد الولادة الإدراج اذا لم يتم ذلك ، ثم تنتظر أربعة إلى ستة أسابيع من المستحسن.

الوقاية بالمضادات الحيوية قبل اللولب الإدراج ليس من المرجح أن تكون فعالة من حيث التكلفة في السكان مع انخفاض معدل انتشار الأمراض المنقولة جنسيا. تجرثم الدم غير شائع في سريريا كذلك النساء اللاتي يخضعن لازالة اللولب والإدراج. ولذلك ، استنادا إلى رأي الخبراء ، ورابطة القلب الأميركية لا تنصح شبه الشفاف الجرثومي الحاد الوقاية باستخدام المضادات الحيوية لاللولب الإدراج وإزالة (11). اللولب يمكن إزالتها إما في نهاية لها على العمر أو قبل ذلك إذا كان المريض يرغب في التوقف عن وسائل منع الحمل. لإزالة اللولب -- مقدم الرعاية الصحية ينطبق الجر لطيف على مواضيع تمتد من اللولب خارج عنق الرحم ، والأسلحة من طيات اللولب الصاعد والجهاز تنزلق من تجويف الرحم. هذا لا يستغرق بضع ثوان ، وهو جيد التحمل في البيئات المكتبية. [سنوغرفي الروتينية غير مبين التالية التنسيب أو في أوقات أخرى من النساء اللواتي يستخدمن اللولب. ومع ذلك ، لا تقدر بثمن عن طريق المهبل التصوير فوق الصوتي للمرضى عند موقف اللولب يحتاج إلى تقييم. على سبيل المثال ، يمكن أن تحقق بالموجات فوق الصوتية للجهاز تصحيح الموقف fundal إذا كانت مواضيع ليست واضحة ، إذا كان اللولب قد تحرك على فحص منظار مهبلي ، أو إذا كان الطرد (الجزئي أو الكامل) هو مشتبه به. وقال مجلس الاتحاد العالمي للنحاس لإدراج وسائل منع الحمل يجب ازالتها بعد سنة واحدة فترة الحيض الماضي في النساء بعد انقطاع الطمث ، ولكن للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد سيوفر الحماية من تضخم بطانة الرحم بالنسبة للنساء اللاتي المنتخب لاستخدام الاستروجين. هذه الحماية تمتد على 10 سنوات على الأقل بعد تاريخ الإدراج.

التصوير منع الحمل الرحمية بالموجات فوق الصوتية مع المهبل. ج : 3 مد صورة fundal الموقف المناسب من اللولب ؛ باء : مع هذا الرأي سهمي ، العنصر المتفوق للجهاز (أ) يتم تصويرها على مقربة من fundal جزء من بطانة الرحم ، (ب) يؤكد الموقف المناسب من fundal اللولب. العنصر ادنى من الجهاز (ج) يتم تصويرها في الجزء السفلي من الرحم ، والمواضيع (د) يتم تصويرها في الجزء العلوي من القناة إندوسرفيكل.
التصوير منع الحمل الرحمية بالموجات فوق الصوتية مع المهبل. ج : 3 مد صورة fundal الموقف المناسب من اللولب ؛ باء : مع هذا الرأي سهمي ، العنصر المتفوق للجهاز (أ) يتم تصويرها على مقربة من fundal جزء من بطانة الرحم ، (ب) يؤكد الموقف المناسب من fundal اللولب. العنصر ادنى من الجهاز (ج) يتم تصويرها في الجزء السفلي من الرحم ، والمواضيع (د) يتم تصويرها في الجزء العلوي من القناة إندوسرفيكل.

استخدام وفعالية مجلس الاتحاد العالمي :

والب الرحمية TCu380A (النحاس) وافق مجلس الاتحاد العالمي هو أن تبقى في مكانها لمدة 10 سنوات ، ولكنه فعال من أجل ما لا يقل عن 12 عاما. مع الاستخدام الأمثل (الذي يتحقق المستخدم السلاسل بانتظام للكشف عن حالات طرد) ، واحتمال الحمل في السنة الأولى هو 0.6 ٪ ، مع استخدام النموذجي ، في السنة الأولى من فترة الحمل بمعدل 0.5 إلى 0.8 ٪. بعد الاستخدام المتواصل لفترات طويلة ، ومعدل الحمل التراكمي هو 1.6 ٪ في سبع سنوات ، و 2.2 ٪ في 8 و 12 سنة. عموما ، فإن معدل الفشل هو أقل بكثير مما واحد لكل 100 امرأة في السنة ، ما عدا في النساء تحت سن 25 الذين يتعرضون لأعلى قليلا نسبة الفشل ، وعلى الأرجح لأنهم أكثر خصوبة من النساء المسنات. لوالب الرحمية TCu380A يبدو أن يكون أكثر فعالية من غيرها من أنواع IUCs النحاس والنحاس هو الوحيد المتاح في مجلس الاتحاد العالمي للولايات المتحدة. الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب تتم الموافقة عليها لمدة تصل إلى 5 سنوات من الاستخدام في الولايات المتحدة ، ولكنه فعال لمدة تصل الى سبع سنوات. مع الاستخدام الأمثل ، واحتمال الحمل في السنة الأولى هو 0.1 ٪ ، مع استخدام نموذجية ، والحمل في السنة الأولى من معدل 0.1 و 0.2 ٪ (1) (2). مع سبع سنوات من الاستخدام المتواصل والتراكمي معدل الحمل هو 1.1 ٪. الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد ، لوالب الرحمية TCu380A ، وقضيب واحد لزرع الأعضاء هي الأشكال الأكثر فعالية من وسائل منع الحمل المتاحة للانعكاس (1) (2). وبالمقارنة ، فإن خطر التراكمي للفترة الحمل بعد 10 سنوات من ربط البوق هو 1.9 ٪.

طرد مجلس الاتحاد العالمي :

في السنة الأولى من الاستخدام ، والطرد يحدث في 3 إلى 10 في المائة من النساء مع والب الرحمية TCu380A و 6 ٪ من المصابين للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد (18). عوامل الخطر لطرد ما يلي : nulliparity ؛ الطمث ؛ [دسمنورها] شديد ؛ قبل الطرد (30 ٪ فرصة لتكرار الطرد) ؛ من يقل عمرهم عن 20 عاما ؛ والإدراج على الفور بعد إجهاض الثلث الثاني أو بعد الولادة. أعراض مجلس الاتحاد العالمي طرده تشمل التشنج ، والإفرازات المهبلية ، أو بين دورات الحيض نزيف بعد الجماع أو اكتشاف ، ذكرا أو أنثى dyspareunia ، تطول أو سلاسل غائبة ، أو مجلس الاتحاد العالمي ملموسا في عنق الرحم أو المهبل. إذا كان هذا الطرد هو المشتبه الجارية ، يجب على المرأة الحصول على عناية طبية فورية. إذا لم يكن هناك الحمل أو الإصابة ، وطرد كاملة ، قد الموفر اضافة الى وجود مجلس الاتحاد العالمي الجديد.

ثقب الرحم :

انثقاب الرحم يحدث في 1 في الملاحق 1،000 مجلس الاتحاد العالمي ، على الدوام تقريبا في وقت الإدراج (19). وتشمل عوامل الخطر على سريري الخبرة وقادرة على الحركة ومنقلب الرحم. الألم هو مظهر من مظاهر السريرية الأولية للثقب. الموفر قد نلاحظ خسارة للمقاومة في حين ادراج مجلس الاتحاد العالمي أو أن الرحم الأصوات إلى عمق المتوقع. إذا لاحظ هو ثقب حاد ، يجب إزالة مجلس الاتحاد العالمي ، إذا أمكن ، عن طريق سحب بلطف على الاوتار. ومع ذلك ، إذا كان ينبغي أن تكون هناك مقاومة للإزالة ، على أن يتم تنفيذ الفوري تنظير البطن لإزالة مجلس الاتحاد العالمي في إطار الرؤية المباشرة حتى لا تجرح أجهزة الحوض التي يمكن اصطيادها من قبل الجهاز. انثقاب أيضا يمكن أن يكون نسبيا وأعراض قد لا يكون لاحظت في وقت الإدراج. ومن المهم ، بالتالي ، للتحقق من السلاسل في غضون أسابيع قليلة من الموضع. الموجات فوق الصوتية ، أو إذا لم تتوفر ، أو الأشعة السينية يمكن استخدامها للكشف عن مكان وجود مجلس الاتحاد العالمي المشردين. لا يمكن إلا أن يكون الطرد اذا تم تشخيصها للأشعة السينية ويتم الحصول عليها لا تدل على مجلس الاتحاد العالمي. على الرغم من مضاعفات خطيرة بعد انثقاب نادرة ، فمن المستحسن أن تتم إزالة أي ثقب مجلس الاتحاد العالمي للخطر ما لم يتم الجراحية هو المفرط. تنظير البطن المنطوق هو مبين إذا كان مجلس الاتحاد العالمي هو تثقيب وmyometrium أو هو في تجويف البطن ، ويمكن أن يؤديها إختياريا في المرضى الذين يعانون أعراض. إذا تنظير غير ناجحة بسبب الالتصاقات واسعة النطاق ، ينبغي تحويل لجراحة البطن. إذا كان مجلس الاتحاد العالمي مضمن في تجويف الرحم ، قد يكون مطلوبا من المنطوق يكون الرحم من أجل إزالة. انثقاب مرة تم التعرف ، وينبغي أن تعامل المرأة مع المضادات الحيوية كما يمكن للالمعرف الشخصي.

اضطرابات الدورة الشهرية و[دسمنورها] :

كلا والب الرحمية TCu380A والغاز الطبيعي المسال ، الطلارب المقترنة مع التغيرات في أنماط النزيف. الاستشارة حول التغيرات المتوقعة في أنماط النزيف قبل الإدراج قد يؤدي إلى تعزيز الانضمام إلى هذا الأسلوب. وينبغي أن التغيرات غير المتوقعة في أنماط النزيف أو التغييرات التي لا يمكن القبول به على المريض سيخضع للتقييم. إذا كان مجلس الاتحاد العالمي للنحاس المستخدم ويعرض مع بداية جديدة أو استمرار النزيف بين دورات الحيض ، يجب على مقدم استبعاد الحمل (داخل الرحم وخارج الرحم) ، والعدوى ، وطرد جزئي ، فضلا عن تقييم للفقر الدم (إذا سريريا مبين) ، واضطرابات الجهاز التناسلي للمرأة في عنق الرحم أو الرحم . ما يقرب من 15 إلى 20 في المائة من النساء التوقف عن مجلس الاتحاد العالمي والب الرحمية TCu380A في غضون 12 شهرا من الإدراج بسبب النزيف غير الطبيعي (20). وينبغي أن مجلس الاتحاد العالمي للنحاس يمكن إزالتها إذا كانت الشكاوى من امرأة وغزارة الطمث والخبرات مقترن سريريا انخفاض كبير في الهيموغلوبين. ويمكن للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد أو غيره من وسائل منع الحمل تعتبر بالنسبة لهؤلاء المرضى. يعني في كل دورة فقدان الدم عن النحاس والغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد هو 55 مل و 5 على التوالي (20). على المدى القصير التلاعب الهرموني مع حبوب منع الحمل عن طريق الفم من غير المرجح أن يكون فعالا وليس نصح. في النساء فوق سن 40 أو مع عوامل الخطر للاصابة بسرطان بطانة الرحم الذي تطوير أنماط النزيف غير المنتظم ، وينبغي أن يكون تقييم بطانة الرحم. فإننا ننصح بإزالة مجلس الاتحاد العالمي قبل إلى تنفيذ خزعة بطانة الرحم.

الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد ويرتبط كلا تخفيضا في فقدان دم الحيض ومع نوبات من النزيف لم تكن مقررة ، والتي قد تكون محدودة لتحديد موقع. حدوث نزيف لا يمكن التنبؤ به هو أعظم في الأشهر الستة الأولى من استخدامها ، وإن كانت حوادث قد تحدث في جميع أنحاء الاستخدام للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد. نسبة المستخدمين مع زيادات انقطاع الطمث مع مدة الاستخدام (20). في ستة أشهر من الاستخدام ، 44 ٪ من المستخدمين لديهم انقطاع الطمث ، و 25 ٪ تجربة قلة الطمث و 25 ٪ لم تكن مقررة تجربة اكتشاف ؛ الباقي إما طبيعية أو نزيف حاد. في 24 أشهر من الاستخدام ، وانقطاع الطمث بنسبة 50 ٪ ، 25 ٪ من أسباب انقطاع الطمث ، و 11 ٪ لديهم بقع ؛ مرة أخرى في بقية التقرير إما طبيعية أو النزف الغزير (5) (16) (20). انقطاع الطمث في الغاز الطبيعي المسال للمستخدمين الطلارب ومن المقرر أن decidualization بطانة الرحم وatropy ؛ في سنة واحدة لغالبية النساء قد دورات التبويض.

وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ :

الإدراج من النحاس ، واضعة اللولب بعد الجماع غير محمي يضفي حماية قوية ضد الحمل ، في حين أن الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد لا ينبغي أن تستخدم لهذا الغرض (24). تجربة عشوائية واحدة تسيطر عليها مقارنة ادراج T200 النحاس (200 النساء) مع إدارة متوقعة بعد الجنس بدون وقاية (100 النساء) (21). كما هو متوقع ، من مخاطر الحمل بعد اللولب الإدراج كان 10 ٪ من أنه في الساهرة ، في انتظار المجموعة. الإجماع في الرأي على أن مجلس الاتحاد العالمي والب الرحمية TCu380A يمكن وضعها في غضون 120 ساعة من الجماع دون موانع كشكل من أشكال منع الحمل في حالات الطوارئ ، ولقد كفاءة 98.1 ٪ في النساء parous و92.4 ٪ في النساء nulliparous.

الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد مع استخدام تاموكسيفين :

تاموكسيفين غالبا ما يشرع للنساء اللواتي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية سرطان الثدي. في الرحم وبطانة الرحم ، والأفعال تاموكسيفين كما ناهض جزئية الاستروجين ويرتبط بزيادة مخاطر التعرض لسرطان بطانة الرحم الاورام الحميدة وسرطان الرحم. التنسيب للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد في امرأة تناول عقار تاموكسيفين لسرطان الثدي ويبدو لها للحد من خطر الاصابة البوليبات بطانة الرحم. في المحاكمة التي نشرت مؤخرا ، 113 من النساء اللواتي يتعرضن للسرطان الثدي وتم تناول عقار تاموكسيفين تم اختيارهم بصورة عشوائية إما ل1) التنسيب للغاز الطبيعي المسال ، بالإضافة إلى بطانة الرحم الطلارب المراقبة (الموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل) أو (2) المراقبة بطانة الرحم فقط (22). بعد المتوسط ، وحوالي 25 شهرا من المتابعة ، البوليبات جديدة نشأت في ثماني نساء والذين لم يتم تعيينها للغاز الطبيعي المسال ، قد وضعت الطلارب. بوليبات جديدة نشأت في ثلاثة السيدات اللاتي خضعن لاستقبال الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد ، ولكن لا سيما أيا من هؤلاء الثلاثة قد والغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد في المكان في الوقت الذي تم تشخيص ورم : اثنين ، لأنها اضطرت إلى إزالة الجهاز ؛ واحدة ، وذلك لأن الجهاز وقد وضعت في الواقع أبدا. هذا الاستنتاج قد يكون تطورا هاما في مجال صحة المرأة. الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب المرجح يقلل من خطر الاصابة بسرطان الرحم وهو الخيار العلاجي للتضخم مع وبدون atypia. كما يمكن أن يكون الخيار العلاجي للمرأة مع الصف 1 ، المرحلة 1 endometrioid ادينوكارسينوما الرحم الذين هم الفقراء المرشحين من المنطوق. على الرغم من عدم وافقت عليها الهيئة لهذا الغرض ، واستخدام الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب يقلل من خطر تضخم بطانة الرحم في النساء اللواتي يتعرضن لهرمون الاستروجين بالتزكية.

اللولب في المرأة المناعة :

وسائل منع الحمل الرحمية) هي قابلة للتطبيق العلاج الخيار للمرأة المناعة الذين يحتاجون إلى وسائل منع الحمل أو الحيض قمع. الكتابات على استخدام اللولب في النساء المناعة متناثر ، ولكن معظم الأدلة المتوفرة في فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) المصابين السكان. بعض الشواغل النظرية حول وضع اللولب في النساء المصابات بالفيروس تشمل زيادة خطر معرف المنتج لأنهم المناعة ، وزيادة في خطر نظري من الإناث إلى الذكور من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق زيادة إفراز الفيروس أو دم الحيض الخسارة . ومع ذلك ، البيانات لا تشير إلى أن فيروس نقص المناعة من النساء المصابات بارتفاع احتمال الإصابة بالأمراض الحموية مع استخدام اللولب أو أعلى من الإناث إلى الذكور وفيروس نقص المناعة البشرية 1 معدل انتقال العدوى. المصممة جيدا دراسة مستقبلية في 98 امرأة دراسة مدى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية - 1 الحمض النووي ذرف عنق الرحم لم يظهر اختلاف كبير في معدلات إفراز الفيروس في الأساس (50 ٪) وبنسبة 4 أشهر للمتابعة بعد اللولب الإدراج النحاس (43 ٪) ( نسبة الأرجحية 0.8 ؛ فاصلة الثقة 95 ٪ [كايماني] 0،5-12) (23). بالإضافة إلى المزايا وسائل منع الحمل من اللولب ، والغاز الطبيعي المسال ، الطلارب وقد تبين للحد من فقدان دم الحيض ، مع زيادة طفيفة في خضاب الدم يرتبط بها ، وخلال مدة 12 شهرا في متابعة دراسة استطلاعية صغيرة من 12 من النساء المصابات بالفيروس ، (23). هناك تكرار لمرض التهاب الحوض ورد في هذه الدراسة. وعلاوة على ذلك ، فإن معدلات اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية في الجيش الملكي النيبالي غسيل cervicovaginal بقيت على حالها قبل وبعد الإدراج من الغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد (10 ٪).

اللولب استخدام النحاس في المرأة مع الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء) لم تكن مرتبطة بزيادة في التهابات الحوض (9). Julkunen آخرون التحقيق في ممارسات وسائل منع الحمل من 85 امرأة مع الذئبة الحمراء بالمقارنة مع النساء مناعيا ، ووجدت أن هناك اتجاها لخفض اللولب واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم في المرأة مع الذئبة الحمراء بالمقارنة مع الحاجز والأساليب الطبيعية. على الرغم من أن 12 ٪ فقط من النساء يستخدمن اللولب من النحاس في هذه الدراسة ، لم تكن هناك مضاعفات أو نزيف المعدية الرئيسية المرتبطة استخدامه (23). في الكتاب تفترض أن استخدام أقل من اللولب من مرضى الذئبة الحمراء بالمقارنة مع النساء صحية قد يعكس الخوف من الأطباء والمرضى على حد سواء حول المخاطر المحتملة لتطوير العدوى لأنهم المناعة. استخدام الغاز الطبيعي المسال الطلارب لعلاج الطمث الثانوي لmyomas الرحم لمريض زرع الكلى وقد تم الإبلاغ أيضا ، وكان لا يرتبط بمضاعفات الحموية (9) (23). لمزيد من الدراسات الأخيرة لا تدعم زيادة مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية مع استخدام اللولب المناعة لدى النساء ، إلا أن استخدامها يجب أن تراقب عن كثب بحثا عن علامات واعراض سريرية غير طبيعية في هذه المرأة. استنادا إلى البيانات المتاحة حاليا ، واللولب هو خيار قابل للتطبيق العلاج للنساء المناعة الذين يحتاجون إلى وسائل منع الحمل والحيض والقمع ، وأنه قد يكون علاجا بديلا للنساء اللاتي لديهن موانع لاستخدام هرمون الاستروجين.

نتائج الحمل وسائل منع الحمل داخل الرحم مع الأجهزة :

الحمل في وجود اللولب ينطوي على تعقيدات عدة ، من بين أكثر لاحظ هو الحمل خارج الرحم. وعلاوة على ذلك من مضاعفات الحمل في وجود اللولب تشمل الولادة المبكرة والإجهاض. بين النساء اللاتي يحملن مع اللولب الذي لا يزال في الموقع ، من خطر الإجهاض العفوي هو 40-50 ٪ ، بمعدل ضعفي أن الولادة من السكان عامة. وتوصي منظمة الصحة العالمية أنه في حال حدوث الحمل في وجود اللولب ، إزالة اللولب إذا السلسلة مرئيا والجهاز يمكن إزالتها عن طريق عنق الرحم بسهولة (2) (3). مؤخرا دراسة استعادية بمقارنة نتائج الحمل للنساء مع الإبقاء على الجهاز داخل الرحم (ن = 98) ، والمرضى بعد إزالة جهاز داخل الرحم في مرحلة مبكرة من الحمل (ن = 194) ، والحمل دون وجود الجهاز داخل الرحم (ن = 141191) أنجز (25) . وخلصت الدراسة إلى : النساء اللواتي يحملن مع اللولب في مكان معرضون بشكل متزايد للنتائج السلبية التوليد. مخاطر أعلى للالحمل مع الإبقاء على اللولب من الذين لديهم في وقت مبكر إزالة اللولب. المرأة الحمل مع اللولب في مكان ينبغي أن يكون على علم فيما يتعلق بنتائج سلبية الأمهات وحديثي الولادة أثبتت ، كما نرى إزالة اللولب يقلل من مخاطر الولادة لنتائج سلبية ، ولكن لا تلغيها. المراقبة الدقيقة لحالات الحمل عالية الخطورة ، وخلال فترة الولادة الحديثة لها ما يبررها. هناك حاجة إلى إجراء مزيد من التحقيق بشأن تأثير العمر الحملي في إزالة اللولب وطول مدة استخدام اللولب قبل الحمل على نتائج سلبية أثبتت توصيات دقيقة بحيث يمكن تقديمها للنساء اللواتي يحملن أثناء استخدام اللولب. توصياتنا هي :

  • استبعاد الحمل خارج الرحم ؛
  • إذا كان الحمل داخل الرحم ، في غضون الأشهر الثلاثة الأولى ، وسلاسل اللولب مرئية على فحص منظار ، ثم إزالة اللولب للتقليل من مخاطر الإجهاض والإصابة ؛
  • إذا كان الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ، والمطلوب ، والحمل ، ومجلس الاتحاد العالمي لمنع الحمل الرحمية ، ولكن الجمل ليست واضحة ، إزالة اللولب يمكن أداؤها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية التمساح باستخدام الملقط أو هوك اللولب. بيانات عن إزالة hysteroscopic من اللولب في مرحلة مبكرة من الحمل محدود للغاية. إذا كان يبدو من الصعب إزالتها ، قد اللولب أيضا أن تترك في الموقع.
  • إذا كانت المرأة رغبات إنهاء الحمل ، ويمكن إزالة اللولب أن يؤديها في ذلك الوقت لإنهاء الحمل. إذا كانت لها الإجهاض العفوي ، وإزالة اللولب ووصف المضادات الحيوية (doxycyline 100 ملغم مرتين يوميا أو أمبيسلين 500 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة سبعة أيام).
  • إذا تم تشخيص الحمل بعد فترة الأشهر الثلاثة الأولى ، والحصول على الموجات فوق الصوتية لتحديد مواقع المشيمة واللولب. وينبغي للمرأة أن تكون ناصحا مع اللولب في مكان ، وهي في تزايد مخاطر الولادة المبكرة والولادة (زيادة قدرها أربعة أضعاف) ، الثلث الثاني من الحمل فقدان الجنين ، والإصابة ، ولكن ليس في زيادة خطر العيوب الخلقية. إذا كان اللولب هو إزالة أو طرد من دون مضاعفات ، لا يوجد خطر متزايد من الاجهاض. ومع ذلك ، قد تتسبب إزالة تمزق الأغشية أو النزيف والحمل الخسارة اللاحقة. إذا سلاسل مرئية وإزالة يبدو آمنا على أساس التوطين بالموجات فوق الصوتية للاللولب ، قد تتم إزالة الجهاز تكون من خلال سحب على الاوتار. إذا سلاسل غير مرئية ، قد تركت اللولب يكون في الموقع.

الآثار الصحية الأخرى : ليس هناك أي زيادة في حدوث خلايا عنق الرحم الشاذة التي تعزى إلى وسائل منع الحمل داخل الرحم في الأدب.

ملخص :

وسائل منع الحمل الحديثة داخل الرحم (مجلس الاتحاد العالمي) هو على درجة عالية فعالة وآمنة وفعالة من حيث التكلفة ، تتصرف منذ فترة طويلة ، ويمكن الرجوع بسرعة سيلة لمنع الحمل مع آثار جانبية قليلة. انها وسيلة خاصة وملائمة لمنع الحمل ، لا تتداخل مع العفوية للجنس ، ويقدم العديد من المنظمات غير الفوائد الصحية وسائل منع الحمل ، ويمكن استخدامها مع الرضاعة الطبيعية. وعلى الرغم من أن المرأة multiparous بزوجة واحدة وقد تم المرشحين التقليدية لوسائل منع الحمل الرحمية) في الولايات المتحدة ، الدولية والوطنية لدعم المبادئ التوجيهية استخدامها على نطاق أوسع. الأطباء وينبغي أن تنظر في وسائل منع الحمل داخل الرحم المرشحين الملائمين ، بما في ذلك النساء nulliparous والمراهقين والنساء بعد الولادة مباشرة أو postabortal ، رغبة النساء وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ ، وكبديل للتعقيم دائمة. الحواجز التي تحول دون استخدام اللولب مثل اشتراط قبل الإدراج في اختبار المرأة المنخفضة المخاطر أو الإدراج فقط أثناء الحيض ينبغي إزالتها. هناك ثلاث فئات من IUCs الحديثة : IUCs النحاس والبروجستين بين الافراج عن IUCs ، وغير معالج (خاملة) اللولب. لوالب الرحمية TCu380A ومجلس الاتحاد العالمي للغاز الطبيعي المسال ، وقام الاتحاد وبالمثل فعالة ، وأكثر فعالية من اللوالب الخاملة. مزايا مجلس الاتحاد العالمي لوالب الرحمية TCu380A تشمل أنها يمكن أن تستخدم في النساء اللاتي يرغبن أو الحاجة إلى تجنب وسائل منع الحمل الهرمونية ، التي قد تكون تركت في مكان ما دام 10 عاما. والعيب الرئيسي لوالب الرحمية TCu380A هو ان تصبح اكثر غزارة الحيض (حوالي 50 ٪ زيادة في فقدان الدم) ، وأحيانا أكثر إيلاما. الغاز الطبيعي المسال ، الطلارب يرتبط بدرجة كبيرة خسارة دم الحيض ، وكذلك انخفضت [دسمنورها]. توقف هو الأكثر شيوعا وبسبب الشكاوى من حدوث اضطرابات الطمث والشكاوى من التأثيرات الشاملة الجانب الهرمونية. الحمل خارج الرحم أمر نادر الحدوث في مجلس الاتحاد العالمي للمستخدمين وأقل تواترا من النساء في عدم استخدام وسائل منع الحمل. خطر معرف المنتج في زيادة لا في مجلس الاتحاد العالمي للمستخدمين بعد الفترة التي تلي مباشرة الإدراج. المرأة الحمل مع جهاز داخل الرحم معرضون بشكل متزايد للنتائج السلبية التوليد ، في حين أن المخاطر أعلى بالنسبة للحالات الحمل مع الإبقاء على جهاز داخل الرحم في وقت مبكر مقارنة مع إزالة جهاز داخل الرحم.

قراءات مقترحة :

  1. World Health Organization
    Long-term safety and effectiveness of copper-releasing intrauterine devices: a case-study
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Update on intrauterine devices (IUD) and pelvic infection
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Contraception

المراجع :

  1. Trussell J. Contraceptive failure in the United States.Contraception 2004;70(2):89-96
  2. World contraceptive use 2001. United Nations Population Division, Department of Economic and Social Affairs, New York, 2002
  3. Making decisions about contraceptive introduction: a guide for conducting assessments to broaden contraceptive choice and improve quality of care. Geneva, World Health Organization, 2002 (WHO/RHR/02.08)
  4. O'Brien Pam Marfleet C. Frameless versus classical intrauterine device for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2001; CD003282
  5. French R, Van Vliet H, Cowan F et al. Hormonally impregnated intrauterine systems (IUSs) versus other forms of reversible contraceptives as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD001776
  6. Stanford JB, Mikolajczyk RT. Mechanism of action of intrauterine devices: update and estimation of post-fertilization effects. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1677-1708. (Level III)
  7. El-Tagy A, Sakr E, Sokal DC et al. Safety and acceptability of post-abortal IUD insertion and the importance of counseling. Contraception 2003;67:229-236
  8. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004
  9. Speroff L, Darney P. Intrauterine contraception: the IUD. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005; p. 975-995
  10. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:785-788
  11. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Intrauterine device. Number 59. Obstet Gynecol 2005;105:223-232
  12. Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ et al. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women. N Engl J Med 2001;345:561-567
  13. Merki-Feld GS, Lebeda E, Hogg B et al. The incidence of actinomyces-like organisms in Papanicolaou-stained smears of copper- and levonorgestrel-releasing intrauterine devices.Contraception 2000;61:365-368. (Level III)
  14. Bonacho I, Pita S, Gomez-Besterio MI. The importance of the removal of the intrauterine device in genital colonization by actinomyces. Gynecol Obstet Invest 2001;52:119-123. (Level I)
  15. Furlong LA. Ectopic pregnancy risk when contraception fails: A review. J Reprod Med 2002;47:881-890
  16. Backman T, Huhtala S, Blom T et al. Length of use and symptoms associated with premature removal of the levonorgestrel intrauterine system: a nation-wide study of 17,360 users. BJOG 2000;107:335-342
  17. Grimes D, Schulz K, van Vliet H et al. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices: a Cochrane review. Hum Reprod 2002;17:549-552
  18. Hatcher RA, Trussell J, Stewart F et al. Contraceptive Technology. 18th ed, Arden Media Inc., New York 2004
  19. Steiner MJ, Trussell J, Mehta N et al. Communicating contraceptive effectiveness: a randomized controlled trial to inform a World Health Organization family planning handbook. Am J Obstet Gynecol 2006;195(1): 85-91
  20. Weir E. Preventing pregnancy: a fresh look at the IUD.CMAJ 2003;169-585-591
  21. Grimes DA, Lopez LM, Manion C et al. Cochrane systematic reviews of IUD trials: lessons learned. Contraception 2007;75(6 Suppl.):S55-S59
  22. Gardner FJ, Konje JC, Bell SC et al. Prevention of tamoxifen induced endometrial polyps using a levonorgestrel releasing intrauterine system. Long-term follow-up of a randomized control trial. Gynecol Oncol 2009;114:452-456
  23. Browne H, Manipalviratn S, Armstrong A. Using an intrauterine device in immunocompromised women. Obstet Gynecol 2008;112:667-669
  24. Allen RH, Goldberg AB, Grimes DA. Expanding access to intrauterine contraception. Am J Obstet Gynecol 2009;201:456.e1-5
  25. Ganer H, Levy A, Ohel I et al. Pregnancy outcome in women with an intrauterine contraceptive device. Am J Obstet Gynecol 2009;201:381.e1-5

© مركز صحة المرأة والتعليم