التعقيم

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

في جميع أنحاء العالم ، والتعقيم (التعقيم الأنبوبي وقطع القناة الدافقة) يستخدم من قبل الناس أكثر من أي طريقة أخرى لمنع الحمل. الإناث التعقيم الجراحي هو الطريقة الثانية الأكثر شيوعا من وسائل منع الحمل بين النساء في الولايات المتحدة. في عام 2002 ، و 16.7 ٪ (10.3 مليون) من النساء في الولايات المتحدة بين 15 و 44 عاما استخدم تعقيم الإناث باعتباره وسيلة من وسائل منع الحمل ، مقارنة مع 18.9 ٪ الذين يستخدمون حبوب منع الحمل (11.1 ٪) والذين استخدموا الواقي الذكري (1). كل تقنيات التعقيم الأنبوبي في الاستخدام واسع النطاق في الولايات المتحدة ومخاطر منخفضة من المضاعفات الجراحية. بالرغم من التعقيم الأنبوبي فعالة للغاية ، من خطر الحمل تختلف حسب العمر وطريقة التغطية. توافر واستخدام وسائل منع الحمل قد أسهمت إلى حد كبير في صحة المرأة. على الرغم من تطوير تقنيات أحدث وسائل منع الحمل والتعقيم الأنبوبي وقطع القناة الدافقة لا تزال من بين الأساليب الأكثر استخداما عالميا. التوليد لمزاولة كثير من أمراض النساء ، ربط الأنابيب ، وكان معيار الذهب الذي تقنيات التعقيم قيست. منذ أوائل 1970s ، البوقي - ربط -- سواء بالمنظار وبعد الولادة -- لقد تم تنفيذ بأمان وكفاءة ، وتقريبا جميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية ومتمرسين في هذا الإجراء.

والغرض من هذه الوثيقة هو تقديم لمحة عامة عن التعقيم الجراحي ، مع التركيز على التعقيم الأنبوبي والبدائل الرئيسية السريرية لهذا الإجراء -- قطع القناة الدافقة وسائل منع الحمل تتصرف منذ فترة طويلة. وينبغي التأكيد على سلامة وفعالية التعقيم الأنبوبي بالمقارنة مع هذه البدائل. للنساء اللواتي لم يعد رغبة الأسرة ، والتعقيم ، وآمنة وفعالة للغاية الخيار. مع التكنولوجيا الحالية ، ويمكن تعقيم transcervical بسهولة أن يؤديها على حد سواء بشكل مريح وفعال من حيث التكلفة في مكتب الإعداد بدلا من غرفة العمليات ، مما يجعل من التعقيم ومريحة وخاصة خيار غير قابل للعكس لتحديد النسل.

خلفية :

الإعلان عن أول التعقيم الأنبوبي قد أنجز في وقت الولادة القيصرية من قبل صموئيل سميث Lungren من مدينة توليدو بولاية أوهايو في عام 1880. مدى ملاءمة التعقيم الأنبوبي لأسباب غير طبية لا تزال مثيرة للجدل ، في جميع أنحاء 19th وأوائل القرون 20th في وقت متأخر. كذلك ، والتعقيم الأنبوبي لأسباب غير طبية لم تكن متاحة في جميع الولايات في الولايات المتحدة حتى عام 1972 ، عندما اصدرت المحاكم الفيدرالية اسقاط القيود القانونية. التعقيم الأنبوبي أصبحت متاحة بشكل متزايد ومقبولة اختيار وسائل منع الحمل في عام 1977 ، وعدد من العمليات الجراحية في المستشفيات الامريكية زادت بأكثر من ثلاثة أضعاف -- من 201،000 إلى 702،000. هذه الزيادة ، وهذا بدوره كان مرتبطا به ، مع توافر واستخدام تنظير كبديل للالبطن. هذا الاتجاه أيضا ارتبط بانخفاض ضرب لمدة الإقامة في المستشفى ، مع متوسط مدة الإقامة بالنسبة لجميع الإجراءات مجتمعة انخفضت من 6.5 ليلة في عام 1970 إلى 4.0 ليلة في 1975-1978. في وقت لاحق ، والتعقيم بالمنظار لا تتطلب الإقامة في المستشفى وطول البقاء لعمليات التعقيم بعد الولادة انخفض مع ان لالولادات في العام. فيما بين سن 35 والنساء وكبار السن ، والتعقيم الأنبوبي هو الأسلوب الأكثر شيوعا (2). بين عامي 1982 و 2002 ، ارتفعت نسبة النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل اللاتي خضعن للتعقيم البوقي زاد بشكل طفيف (من 23.2 ٪ إلى 27 ٪) والنسبة المقابلة للنساء اللواتي الشركاء خضع لقطع القناة الدافقة انخفض بشكل طفيف (من 10.9 ٪ إلى 9.2 ٪). في جميع أنحاء العالم ، التعقيم الجراحي يتم استخدامها حاليا من قبل الأفراد أكثر من أي وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل ، مع 180 مليون امرأة في سن الإنجاب المقدرة باستخدام التعقيم الأنبوبي و 43 مليون امرأة باستخدام شركائهن قطع القناة الدافقة لمنع الحمل. حوالي 75 ٪ من هؤلاء الناس يعيشون في الصين والهند.

البوقي التعقيم

البوقي التعقيم يتم تنفيذها بالتعاون مع الحمل (خلال فترة ما بعد الولادة) ، أو باعتبارها الفاصل الزمني (ليست مرتبطة بالحمل) الداخلي. ما يقرب من نصف عمليات التعقيم الأنبوبي (أحدث البيانات للفترة 1994-1996) يتم تنفيذها في أثناء الولادة في المستشفى من أجل الولادة الطبيعية أو القيصرية (58 ٪ و 42 ٪ من مجموع عدد من الإجراءات ما بعد الولادة ، على التوالي). والغالبية العظمى (96 ٪) من الإجراءات الفاصل تتم في العيادة الخارجية. توقيت إجراء فيما يتعلق الحمل في كثير من الأحيان ، بدورها ، تؤثر على أسلوب وطريقة جراحية لانسداد الأنابيب (3). اغلب حالات التعقيم الأنبوبي بعد الولادة المهبلية هي التي يؤديها المصغرة البطن باستخدام salpingectomy جزئية كأسلوب للانسداد. معظم الإجراءات في وقت الولادة القيصرية هي بالمثل يؤديها عادة salpingectomy جزئية. معظم الإجراءات الفاصل الزمني (89 ٪ من المرضى الخارجيين و 53 ٪ من المرضى الداخليين في إجراءات الفاصلة 1994-1996) يتم تنفيذها بواسطة تنظير البطن مع استخدام التخثر ، مقطع التطبيق ، أو تطبيق الفرقة كأسلوب للانسداد. يتم التركيز على التقنيات الجراحية شيوعا في الولايات المتحدة.

وقبل الجراحة التقييم المسبق الإستشارة التعقيم :

التحضير قبل الإجراء سوف تشمل الاستشارة مفصلة عن أداء الغرض من التعقيم ، فضلا عن معلومات بشأن بدائل وسائل منع الحمل والمخاطر والفوائد للبدائل وسائل منع الحمل والمخاطر والفوائد الداخلي -- بما في ذلك من مخاطر الحمل داخل الرحم وخارج الرحم. لتعقيم ما بعد الولادة ، وينبغي أن يتم تنفيذ الاستشارة والموافقة التي تم الحصول عليها قبل المخاض والولادة (3). احتمالات الحمل luteal المرحلة الفاصلة مع الإجراءات أيضا ينبغي النظر فيها. هذا الخطر سوف يعتمد ، في جزء منه ، على فعالية وسيلة لمنع الحمل المستخدمة حاليا ويمكن تخفيض باستخدام طريقة فعالة للغاية ، من توقيت عملية التعقيم أثناء مرحلة مسامي من دورة الطمث ، وعن طريق اختبار الحمل كما هو مبين. وهناك تاريخ خاص بأمراض النساء والبدنية المطلوبة قبل الإجراء. استعراض الوفيات التي تعزى إلى التعقيم الأنبوبي في الولايات المتحدة وجد ان مضاعفات التخدير العام وكانت السبب الرئيسي للوفاة (4). الاستخدام الآمن للتخدير عام أثناء الحمل وبعد الولادة ، وكذلك أثناء تنظير البطن يتطلب اعتبارات خاصة. استخدام التخدير العام يزيد من خطر والتعقيم بالمنظار استخدام هذه التقنية. إجراءات ما بعد الولادة وغالبا ما يقوم مع تخدير التوصيل. الرحم الى مكان microinsert المتاحة حديثا يمكن القيام بها باستخدام كتلة paracervical مع أو بدون تخدير في الوريد و / أو تسكين الألم (4).

مكونات من قبل التعقيم الاستشارة هي : الطبيعة الدائمة للالداخلي ؛ الطرق البديلة المتاحة ، بما في ذلك تعقيم الذكور ؛ أسباب اختيار التعقيم ؛ الكشف عن المؤشرات لخطر الأسف ؛ تفاصيل الإجراءات ، بما في ذلك مخاطر وفوائد التخدير ، واحتمال الفشل ، بما في ذلك الحمل خارج الرحم ، والحاجة إلى استخدام الواقي الذكري للوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) عدوى ؛ الانتهاء من عملية المستنيرة ؛ واللوائح المحلية بخصوص فاصل من الوقت للموافقة على الإجراء. وينبغي أن تكون موجهة مباشرة ازدواجية. على وجه الخصوص ، التناقض يظهر في فترة ما بعد الولادة قبل التعقيم يجب أن يكون وزنه بجدية ضد أي ميزة وينبغي أن يعتبر مؤشرا لتعقيم الفاصل.

التعقيم عن طريق المناظير / Minilaparotomy :

ومفتاح النجاح هو مشترك بين جميع طرق الانسداد الأنبوبي يتم التعرف الصحيح على قناة فالوب ، والذي هو أفضل ما أنجز خلال إدخال منظار البطن أو عن طريق الأنابيب في أعقاب الخروج إلى fimbriae عندما يكون ذلك ممكنا. وينبغي لجميع الإجراءات يمكن اعتبار أساليب دائمة لمنع الحمل. نهج المهبلية ، على الرغم من أداء الفينة والأخرى ، عن طريق التعقيم الطريق المهبلية ما زال خيارا مطروحا. Fimbriectomy ، بوميروي ، وغيرها من الأساليب انسداد الأنابيب المستخدمة تقليديا مع تقنيات بالمنظار يمكن القيام بها عبر colpotomy الخلفي.

Salpingectomy الجزئي :

كمجموعة ، وتقنيات salpingectomy الجزئية التي تستخدم في تعقيم معظم ما بعد الولادة ، وبالتالي تشمل الأساليب الأكثر شيوعا لانسداد الأنابيب (حوالي 50 ٪ من جميع الإجراءات الولايات المتحدة). أحد الأساليب الأكثر شيوعا هي التعقيم الأنبوبي بوميروي أو "معدلة" بوميروي الداخلي. الأصلي بوميروي الداخلي شملت منتصف استيعاب جزء من الأنبوب ثم خلق حلقة من الانبوب الذي كان ligated وresected. والكتاب الضوء على أهمية استخدام الخيط للامتصاص (استخدموا حبلا مزدوجة من الكروم 1 الأوتار ، ولكن الخيوط الواضحة هي الأكثر شيوعا المستخدمة اليوم) للتأكد من أن ينتهي resected منفصلة (5). تعديلات عديدة لهذه التقنية قد استخدمت.

تعديل بوميروي تقنية تعقيم الأنثى
تعديل بوميروي تقنية تعقيم الأنثى
الإجراء مراتع للتعقيم
الإجراء مراتع للتعقيم

أسلوب آخر عام من salpingectomy الجزئي هو الإجراء المتنزه. مع هذا النهج ، وهو جزء avasular من mesosalpinx يتم إدخالها ، والأنبوب هو فصلها عن mesosalpinx. و2 سم جزء من جزء من منتصف الأنبوب ligated بشكل قريب وبشكل أقصى مع الكروم 0 الغرز. الجزء التدخل ثم يتم استئصاله.

اثنان أقل شيوعا بكثير الإجراءات التي يتم بها أكثر صعوبة لأداء ولكنها فعالة جدا لهذا الإجراء والإجراء ايرفينغ أوشيدا. كل من يسعى للحد من مخاطر الفشل التعقيم من خلال تشكيل الناسور. في الإجراء ايرفينغ ، وهي جزء avasular من mesosalpinx يتم إدخال حوالي 4 سم من مفرق uterotubal والأنبوب هو ligated proximately وبشكل أقصى. الجزء التدخل ومن ثم رفعه ، والجزء العلوي من أنبوب مدفون في myometrium وخلال شق في جدار الرحم الخلفي بالقرب من تقاطع uterotubal. وقال إن الجزء البعيدة يمكن أن تترك كما هي أو مدفونة في mesosalpinx (6).

تقنية ايرفينغ للتعقيم
تقنية ايرفينغ للتعقيم
الإجراء أوشيدا للتعقيم
الإجراء أوشيدا للتعقيم

في الإجراء أوشيدا ، في منتصف الجزء من الأنبوب اغتنامها وبعد subserosa هو تسلل ، هو قطعي. الجزء العضلي من الأنبوب ثم يتم تحديدها والمنقسمة على نفسها. وserosa خلال الجزء الأقرب ثم يتم تشريح بصراحة ، ويتعرض جزء العضلي هو ligated وresected. الجزء الأقرب ثم يتم دفن داخل mesosalpinx والجدعة البعيدة هو exteriorized وترك الباب مفتوحا إلى الجوف البريتوني (6).

Electrocoagulation :

Electrocoagulation وتقسيم الهياكل البريتوني عبر laparoscope ويسر إذا كان الجراح يحقق التشرد الكافية للأمعاء خارج الحوض ، وتحتفظ pneumoperitoneum واضحة خالية من الدخان ، ويضمن تثبيت الكهربائية التخثر هو أداة متقدمة بما فيه الكفاية لمنع الاتصال بين الصك وغيض من laparoscope. هذه المبادئ هي ما إذا كانت صالحة المنفذ التعقيم ، fulguration من زرع الرحم ، خزعة من المبيض ، أو تحلل من الالتصاقات. الغرض من العملية هو توفير وسيلة بسيطة لتعقيم النساء من electrocoagulation من قناة فالوب عن طريق تقنية بالمنظار. بعد أنابيب electrofulgrated شفاء ، وينبغي أن تهاجر الحيوانات المنوية لا يمكن نقلها عبر قناة فالوب. البويضات دخول نهاية البعيدة للأنابيب ينبغي ألا تمر هذه النقطة من العرقلة. نقطة من الحذر : هناك خطر إضافي مع electrocoagulation من دون قصد حرق الأمعاء (6). حتى مع أقصى قدر من الرعاية والاهتمام بأدق التفاصيل ، يمكن للجراح ليست دائما في منع بعض الحروق electrocoagulation من الامعاء. وينبغي توخي الحذر ، ولكن ، لضمان أن المواد العازلة على استيعاب الملقط هو أبعد نقطة من المعدن أو مبزلة laparoscope. بالإضافة إلى ذلك ، يجري هيكل electrocoagulated ينبغي نقلها بعيدا عن الامعاء المجاورة أو المثانة.

تقنية : أحادي القطب التخثر كان الأسلوب الأول من انسداد التي ستؤديها تنظير البطن وعلى الرغم من فعالية عالية ، كان مرتبطا تقارير مبكرة عن الاصابات الكهربائية -- بما في ذلك الإصابات والوفيات الامعاء الحرارية. هذه الشواغل أدت إلى تطوير أدوات وتقنيات التخثر القطبين انسداد الميكانيكية ، والتي هي الآن في الاستعمال الشائع. يمكن عن طريق التعقيم electrocoagulation يمكن تحقيقه إما عن طريق electrocoagulation واسعة من قنوات فالوب وحدها أو electrocoagulation والانقسام. وقد أظهرت التجربة انخفاض نسبة الفشل عندما تكون الأنابيب متخثر والمنقسمة على نفسها. الرحم بشكل ملحوظ anteflexed وانحرفت الى جانب واحد ، ووضع أنبوب على امتداد طفيفة. أنبوب يتم اغتنامها في الجزء ischemial حوالي 3 سم من cornua الرحم. أنبوب هو ارتفاع وضعوا في موقف خال من الاتصال مع الأمعاء أو المثانة. والملقط electrocoagulation يتم فحص للتأكد من أن عزل وضوحا وذلك المعدن استيعاب فكي الملقط التخثر ليسوا على اتصال مع laparoscope أو الأكمام مبزلة من الشق الثاني من الصك. حاليا قيد التشغيل ، وأنابيب واحد في وقت واحد ، وبدقة electrocoagulated لما لا يقل عن 5 ثوان كاملة. كثير من الأحيان ، فإن أنبوب تنتفخ واحداث ضوضاء تفرقع ، مشيرا إلى أن السوائل داخل تجويف أنبوب فالوب وخلايا وصلت إلى نقطة الغليان. الحرق سوف تنتشر على مساحة محدودة ، عادة 3-4 سم على طول الأنبوب و 2 سم في mesosalpinx. حرق لن تنتشر أبعد بسبب حرق الأنسجة لديها مقاومة أكبر لتدفق التيار الكهربائي من لا الأنسجة الطبيعية. عندما انهار أنبوب من حالة تورم ، فقد كان متخثر بما فيه الكفاية. عند هذه النقطة ، أنبوب هو avulsed قبالة mesosalpinx وصلته من أنبوب القريبة والبعيدة. هذا هو تيسره قص الأنبوب ضد الميناء منطوق laparoscope. خفض قوة الشد من الأنبوب قد أحرقت مقاومة تذكر على اقتراح من تمزق الملقط استيعاب.

التعقيم بواسطة electrocoagulation والانقسام عبر تنظير البطن
التعقيم بواسطة electrocoagulation والانقسام عبر تنظير البطن

سيليكون مغيطة (Falope حزام) التطبيق :

الغرض من الفرقة سيليكون التي تطبقها تنظير البطن هو عرقلة وقناة فالوب لتحقيق تعقيم الإناث. يجب الحرص على عدم وضع برجمة مفرط كبير من قناة فالوب الى السكن في نطاق النطاقات. إذا كانت كتلة كبيرة من قناة فالوب ، مع ما يرتبط بها mesosalpinx ، هي التي جلبت إلى السكن في laparoscope ، سيتم استيعاب ملقط ممزق الأنبوب. الرحم هو anteflexed عن طريق التلاعب وقناة فالوب هي تصور. هم أدركوا مع ملقط للصك silastic الفرقة ، والتي تم تحميلها مسبقا مع عصابة Falope. قناة فالوب الانتباه الى قضيب silastic الفرقة ، وخاتم Falope يدفع قبالة التطبيقية في الصعود إلى برجمة الأنبوب. المفصل من أنبوب يتم تحريرها من استيعاب ملقط. الرعاية هي التي اتخذت لتجنب السحب المفرط على التراجع خلال أنبوب للحد من خطر النزف mesosalpingeal. عندما يكون حلقة من الأنبوب (حوالي 1.5-2 سم) هو تماما تراجعوا الى قضيب ، والفرقة يتم تطبيقها على قاعدة من الحلقة. هذه التقنية ، كما هو الحال مع غيرها من انسداد التقنية الميكانيكية (مقاطع) ، هو الأكثر فعالية عندما يطبق على أنابيب عادية (8).

السيليكون المطاطي التطبيق.
السيليكون المطاطي التطبيق.

الربيع كليب (Hulka) والتيتانيوم كليب تطبيقات :

ربيع القصاصة التقنية ، التي وصفها Hulka وزملاؤه (8) ، يتم تطبيقها على جزء من منتصف isthmic أنبوب التي وضعت على امتداد. ويجب أن يطبق تماما مقطع عمودي على محور طويل من الأنبوب ، ويجب أن أرفق الأنبوب كاملا ، مع المفصلي من مقطع مفتوح يجري المجاورة للأنبوب والفكين من مقطع وتمتد على mesosalpinx قبل أن يتم إغلاقه. مع مطبق تحميل مقطع القادم إلى قناة فالوب ، 2-3 مل من 1 ٪ xylocaine حل يتم الضغط من خلال مقطع مطبق وترش على قناة فالوب لتخدير موضعي. جراح يفتح مقطع من خلال تفعيل ضام رمح في نهاية مقطع مطبق. نفس الآلية المستخدمة لإغلاق مقطع ووضعه في موقف مع الربيع معدني. مقطع تم تطبيقه على قناة فالوب. فإنه يتم تحريرها من مطبق مقطع الجراح عندما تنسحب رمح إلى الموقف المتطرف. ويتم تنفيذ الإجراء نفسه على أنبوب المعاكس. مقطع من التيتانيوم هو مثل القصاصة الربيع ، ويتم تطبيقه في منتصف البرزخ. بل يجب أن تشمل محيط كامل من الأنبوب. الفك السفلي من مقطع يجب أن تكون مرئية من خلال mesosalpinx قبل كليب هو تطبيق للتأكد من ان الانبوب مغلق بالكامل.

Hulka مقطع التعقيم عبر تنظير البطن
Hulka مقطع التعقيم عبر تنظير البطن
التيتانيوم كليب التعقيم عبر تنظير البطن
التيتانيوم كليب التعقيم عبر تنظير البطن

Hysteroscopic التعقيم

الفعالية :

خلافا لمعظم طرق مؤقتة ، وفعالية التعقيم لا يتطلب بذل جهود متواصلة لضمان الاستخدام الصحيح ومتسقة. الحمل يمكن أن تحدث ، وحتى سنوات عديدة بعد التعقيم تم توثيقها من قبل الولايات المتحدة التعاونية استعراض التعقيم (كريست) ، في حالات الحمل التي وقعت في العام 10th بعد كل واحد من أربعة أساليب التعقيم بالمنظار درس (تخثر أحادي القطب ، التخثر بين القطبين ، مطاط السيليكون الفرقة التطبيق ، والتطبيق في الربيع كليب). تحليلا لتجربة 10.685 المرأة اتباعها مستقبلا لتصل إلى 8 سنوات إلى 14 سنة في الولايات المتحدة التعاونية استعراض التعقيم حددت 143 الفشل التعقيم (الحمل الأخرى من مرحلة الحمل luteal) ووجد أن خطر الحمل بعد التعقيم تختلف حسب العمر في التعقيم وطريقة الانسداد الأنبوبي (9). بعد 10 سنوات من احتمال التراكمي الحمل كان منخفضا بالنسبة لمعظم النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 34-44 عاما في التعقيم ولكن كان يصل الى 5 ٪ للنساء في الفئة العمرية 18-27 عاما مع اثنين من الأساليب (تخثر القطبين وربيع القصاصة التطبيق). اكتشاف آخر جدير بالملاحظة من هذا التحليل هو أن خطر الحمل تراكمت على مر الزمن بعد كل أسلوب للانسداد. توقيت فشل التعقيم تتفاوت من طريقة ، على سبيل المثال ، نسبة عالية من حالات الحمل بعد تطبيق كليب وقعت في أول 3 سنوات بعد العملية ، في حين أن الحمل بعد تخثر القطبين وقعت في نفس العام حوالي معدل بعد عام. مقطع من التيتانيوم لم تكن متوفرة في الولايات المتحدة خلال الفترة من انتساب لكريست وقابلة للمقارنة الامريكية متعددة المراكز الطويلة الأجل لمعدلات إخفاق هذا مقطع لم يتم الإبلاغ. ومع ذلك ، تشير البيانات إلى أن نشر مقطع من التيتانيوم ، مثل وسائل أخرى للالانسداد الأنبوبي ، وفعالية عالية في كل من المدى القصير والطويل.

كريست أفادت البيانات أن 10 عاما احتمال التراكمي لعدم التعقيم تتفاوت من طريقة التعقيم وتراوحت بين 7.5 لكل 1،000 إلى 36 لكل 1،000 الإجراءات. بعد الولادة salpingectomy جزئية وكان أدنى مستوى لمدة 5 سنوات و 10 سنة معدلات الحمل التراكمي : 6.3 لكل 1،000 و 7.5 لكل 1،000 الإجراءات ، على التوالي. على 5 سنوات و 10 سنة معدلات الحمل ، على التوالي ، لانسداد الأخرى هي كما يلي (3) (9) :

  • القطبين التخثر : 16.5 لكل 1،000 و 24.8 لكل 1،000 الإجراءات
  • سيليكون أساليب الفرقة : 10 لكل 1،000 و 17.7 لكل 1،000 الإجراءات
  • ربيع القصاصة : 31.7 لكل 1،000 و 36.5 لكل 1،000 الإجراءات.

على الرغم من أن الحمل بعد التعقيم هو شائع ، فإن هناك احتمال كبير بأن أي بعد انتهاء فترة الحمل والتعقيم سيكون خارج الرحم. تحليل البيانات كريست وجدت أن ثلث ما بعد الحمل خارج الرحم والتعقيم (9). لجميع وسائل التعقيم إلا salpingectomy جزئية للولادة والنساء الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما كانوا أكثر عرضة للتجربة الحمل خارج الرحم من النساء كبيرات السن من 30 سنة (انعكاسا لزيادة الخصوبة الكلية للنساء الأصغر سنا). غير الإسبانيات السود قد 4 مرات في الخطر النسبي للالحمل خارج الرحم من البيض غير اللاتينيين. المرأة ذات تاريخ طويل من مرض التهاب الحوض كان 2.7 مرة في الخطر النسبي للنساء دون تاريخ من مرض التهاب الحوض.

السلامة والمضاعفات الجراحية :

البوقي التعقيم هو طريقة آمنة لمنع الحمل. الموت من التعقيم الأنبوبي هو حدث نادر ، ومعدلات المضاعفات عموما منخفضة. معدل وفيات في الولايات المتحدة فقد قدرت 1-4 حالة وفاة لكل 100،000 الإجراءات (10). معظم الوفيات في الولايات المتحدة قد نسبت إلى hypoventilation واعتقال القلب أثناء التخدير العام. في بداية الدراسة في الولايات المتحدة ، 11 من 29 التعقيم الوفيات ذات الصلة وقعت في المرأة مع الكامنة وراء الظروف الطبية. وأكدت دراسة حديثة وجدت أي وفيات بين النساء اللاتي خضعن 9،475 الفاصل بالمنظار الربط البوقي. المضاعفات الرئيسية من التعقيم الأنبوبي غير شائعة وتختلف حسب تعريف الدراسة ، التي تحدث عند مستويات تتراوح ما بين 1 ٪ إلى 3.5 ٪ (3) (9) (10). باستخدام تعريف موحد من التعقيدات ، بما في ذلك أحداث ما بعد الجراحة وجراحة داخلية ، معدلات المضاعفات الشاملة للتعقيم الأنابيب وتشير التقديرات إلى أن الإجراءات 0.9-1.6 لكل 100 ؛ غير المقصودة لعملية جراحية كبرى (البطن) تمثل 0.9 في 100 حالة. هذه نسبة المضاعفات لم تختلف اختلافا كبيرا وفقا للطريقة المستخدمة انسداد. جراحة داخلية تشمل المضاعفات غير مقصودة ، وغير مخطط له عملية جراحية كبرى اللازمة بسبب مشكلة تتعلق جراحة الأنبوبي ، ونقل الدم ، وهي حالة تهدد الحياة ، أو الموت. وتشمل مضاعفات ما بعد الجراحة غير المقصودة لعملية جراحية كبرى ، ونقل ، والاعتلال الحموية ، والتي تهدد الحياة الحدث ، واعادة المعالجة في المستشفيات ، أو حالات الوفاة الناجمة عن اختلاط في غضون 42 يوما من عملية جراحية.

عندما التعقيم تتم في وقت متزامن مع الولادة القيصرية ، أي أعلى المراضة المصاحبة وقد يعزى ذلك إلى مؤشرات عن الولادة القيصرية التي أجريت (3). خطر حدوث مضاعفات وبالمثل كان منخفضا بالنسبة للمرأة إجراء عملية التعقيم الأنبوبي بعد الإجهاض عند مقارنتها مع مخاطر التعقيم وحدها. خطر الحمل خارج الرحم يختلف اختلافا كبيرا مع أسلوب وتوقيت عملية التعقيم. استنادا إلى بيانات الدراسة كريست (9) ، بعد 10 سنوات من احتمال التراكمي الحمل خارج الرحم بعد التعقيم الأنبوبي بأي طريقة كانت 7.3 لكل 1،000 الإجراءات. القطبين التخثر قد احتمال التراكمي أعلى من الحمل خارج الرحم (17.1 / 1،000 الإجراءات) ، وبعد الولادة salpingectomy جزئي لديها أدنى احتمال التراكمي (1.5 / 1،000 الإجراءات). بالنسبة لجميع أساليب التغطية ، من خطر الحمل خارج الرحم لم تتناقص مع طول الفترة الزمنية منذ التعقيم الأنبوبي.

على المدى الطويل الآثار الصحية للتعقيم الأنثى :

على المدى الطويل تأثير وقائي من التعقيم الأنبوبي على الإصابة بسرطان المبيض وقد أكدت الدراسات القائمة على المراقبة متعددة. هذا التأثير الوقائي استمرت بعد ضبط عوامل السن واستخدام موانع الحمل عن طريق الفم ، والتكافؤ. بالإضافة إلى ذلك ، قضية السيطرة دراسة 4،742 النساء لم يجدوا صلة بين التعقيم الأنبوبي ، وسرطان الثدي (3). معظم الدراسات المستقبلية ، أظهرت أنه لم يحصل أي تغيير أو تتفق أي تحسن في الاهتمام الجنسي أو المتعة بعد التعقيم (11). بالرغم من التعقيم الأنبوبي لا يحمي ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد تبين للحد من انتشار الكائنات من الجهاز التناسلي السفلي إلى التجويف البريتوني ، وبالتالي حماية ضد مرض التهاب المهبل). هذه الحماية غير مكتملة ، ولكن ، على النحو الذي اقترحه تقارير حالة نادرة من التهاب الحوض والخراج tuboovarian في النساء اللاتي خضعن للتعقيم.

اضطرابات الدورة الشهرية : إن الآثار الطويلة الأمد للصحة والتعقيم الأنبوبي على نمط اضطراب الدورة الشهرية (بعد عملية ربط الأنابيب المكتسب) تبدو ضئيلة. دراسات في وقت مبكر من اضطرابات الطمث بعد التعقيم فشلت في حساب المتغيرات التباس ، مثل التعقيم بعد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ، والتي عادة قناع الكامنة وراء ضعف الحيض ، وعلى وجه الخصوص ، ونزيف حاد بين نزيف الطمث. ويبين تحليل حديث للبيانات كريست مستقبلا فحص أنماط الطمث من 9.514 المرأة لمدة 5 سنوات بعد التعقيم الأنبوبي الفاصل ومقارنتها مع تلك المرأة التي خضعت لقطع القناة الدافقة الشركاء (12). وجدت الدراسة أن النساء اللاتي خضعن للتعقيم لم يكن أكثر عرضة من السيطرة على المجموعة لتقرير التغيرات المستمرة في طول الدورة الشهرية أو بين نزيف الطمث. ومع ذلك ، كانوا أكثر عرضة للتغييرات مفيدة في الدورة الشهرية ، بما في ذلك انخفضت كمية النزف ، وعدد أيام النزف ، وآلام الطمث. على الرغم من حدوث زيادة في "عدم انتظام دورة" ما ورد في الدراسة مجموعة فرعية واحدة ، واعتبر هذا من المرجح أن يكون ناجما عن طريق الصدفة. طريقة الانسداد الأنبوبي لم يكن لها تأثير كبير على النتائج.

استئصال الرحم : النساء اللاتي يخضعن لالتعقيم الأنبوبي ويبدو أن 4-5 مرات أكثر عرضة للخضوع لجراحة لاستئصال الرحم من هؤلاء الشركاء الذين خضعوا قطع القناة الدافقة. في واحدة تحليل البيانات كريست (3) (11) ، وهذا الخطر المتزايد تم العثور على التمادي في جميع الأعمار وأساليب لمدة 14 سنة فترة المتابعة. وهناك تاريخ من بطانة الرحم أو الرحم leiomyomata كان مرتبطا مع أعلى طويلة الأجل من احتمال استئصال الرحم في 14 عاما بعد التعقيم. وتتفق هذه النتائج مع نتائج الدراسات السابقة. ليس هناك آلية بيولوجية معروفة لدعم وجود علاقة سببية بين التعقيم الأنبوبي ، واستئصال الرحم لاحقة. غير آليات وراثية هي المضاربة. المرأة التي تختار واحدة جراحية قد تكون أكثر عرضة للخضوع لآخر لإدارة أوضاع الجهاز التناسلي للمرأة. النساء اللائي تعرضن لتعقيم الأنابيب قد تكون اكثر احتمالا ينظرون إلى أنفسهم أو أن ينظر إليها على المرشحين المناسبين لاستئصال الرحم ، بالنظر إلى أن المحافظة على معدلات الخصوبة لم تعد عاملا في صنع القرار.

الوظيفة الجنسية : معظم الدراسات وجدت أن التعقيم الأنبوبي له أي تأثير على المصلحة تتفق أو المتعة الجنسية. في تحليل البيانات المتعلقة الفاصل التعقيم الأنبوبي من الولايات المتحدة التعاونية استعراض التعقيم ، حوالي 80 ٪ من النساء عن أي تغيير المستمر في الاهتمام الجنسي (80.0 ٪) أو المتعة (81.7 ٪) في غضون 2 عاما بعد التعقيم. من تلك التقارير تغيير متسقة ، تأثير إيجابي كانت أكثر بكثير من المرجح أن يكون واحدا من التقارير السلبية لكلا الفائدة والمتعة الجنسية (ما يقرب من 10 مرات و 15 مرة على الأرجح) ، على التوالي (11).

قطع القناة الدافقة

أكثر من 5 ملايين رجل في الولايات المتحدة تعرضت لقطع القناة الدافقة ؛ حوالي 500،000 قطع القناة الدافقة أجريت في السنة الأخيرة التي تتوفر بيانات وطنية (1) (2). قطع القناة الدافقة وعادة ما تتم في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي. نهجين الجراحية المستخدمة عادة ؛ واحد -- وهو "عدم مشرط" الأسلوب الذي عمل ثقب صغير يتم تنفيذها ، وغيرها -- التي شق صغير مصنوع مع مشرط. مجموعة متنوعة من أساليب خدمات القيمة المضافة انسداد يتم تنفيذها. وتشمل هذه الربط والختان واستخدام التخثر -- سواء التي يمكن القيام بها مع fascial الفاصلة بين تاريخ إنتهاء resected (13).

فعالية قطع القناة الدافقة :

قطع القناة الدافقة ليست فعالة على الفور. مخاطر الحمل بنسبة تجنب ممارسة الجنس غير الآمن حتى تحليل السائل المنوي في 3 أشهر أو أكثر بعد قطع القناة الدافقة يوضح فعالية. على المدى الطويل فعالية قطع القناة الدافقة لم تتم دراسته فضلا عن أن التعقيم الأنبوبي. معظم التقارير تستند إلى سلسلة من الجراحين حالة فردية. يبدو من المرجح ، مع ذلك ، أن قطع القناة الدافقة هو على الأقل بنفس فعالية التعقيم الأنبوبي. معظم الدراسات فشل التقرير معدلات أقل من 1 ٪. في الولايات المتحدة التعاونية استعراض التعقيم ، واحتمال الفشل التراكمي كان 7.4 لكل 1،000 الإجراءات في سنة واحدة بعد قطع القناة الدافقة و11.3 لكل 1،000 إجراءات في 5 سنوات (14). يبدو أن فعالية قطع القناة الدافقة ، مثل التعقيم الأنبوبي ، قد تختلف من أسلوب انسداد.

الجراحية والمضاعفات الصحية على المدى الطويل من آثار قطع القناة الدافقة :

خطر حدوث مضاعفات خطيرة من قطع القناة الدافقة هو منخفض جدا ، وحالة وفاة في الولايات المتحدة هي نادرة جدا. المضاعفات الطفيفة ليست غير شائعة : تشكيل دموي ، عدوى الجرح ، التهاب البربخ الحاد ، وgranulomas الحيوانات المنوية المؤلمة هي الأكثر شيوعا من هذه ، عادة ما تكون كل التقارير التي تحدث في أقل من 5 ٪ من قطع القناة الدافقة (13) (14). قطع القناة الدافقة ويعتبر العديد من الجمعيات الأكاديمية بوصفها إجراءات أكثر أمانا من التعقيم الأنبوبي ، ونظرا لأنه أقل الغازية وتتم مع تخدير موضعي.

تساؤلات حول سلامة طويلة الأجل لقطع القناة الدافقة وأثيرت في عام 1980 مع تقرير عن زيادة في الاصابة بتصلب الشرايين لدى القرود الذي خضع لهذا الاجراء. ما لا يقل عن تسع دراسات الإنسان أجريت في وقت لاحق ، وجدت وأيا كان الخطر المتزايد ، والمحققين الذين حددت مبدئيا النتائج في وقت لاحق القرود قد ذكرت أنها لا يمكن أن تستنسخ منها (13). وقال السكان في الآونة الأخيرة واسعة تستند الدراسة في نيوزيلندا التي تدعمها المعاهد الوطنية للصحة) ومنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) يضيف وزنا للأدلة قوية ضد مخاطر الاصابة بسرطان البروستاتا (15). وتشير الأدلة المتوفرة كما يجادل ضد زيادة خطر إما سرطان الخصية أو العدد الإجمالي للوفيات بعد قطع القناة الدافقة. إذا كان هناك في مرحلة ما بعد قطع القناة الدافقة متلازمة الألم لا تزال مثيرة للجدل. متلازمة هو بنسب محددة بحيث تشمل الألم المزمن epididymal ، ألم الصفن ، أو آلام الخصية ، والدراسات الاستقصائية وأفادت الشكاوى من مثل هذا الألم في ما يصل إلى 2-15 في المائة من الرجال بعد قطع القناة الدافقة. هذه الدراسات قد كبيرة أوجه القصور المنهجي ، ولكن ، وعدد كبير من استعادية الدراسة التي تدعمها المعاهد الوطنية للصحة أن أقترح معدل أقل من ذلك بكثير. الحالة الصحية للرجال الأمريكية حددت الدراسة معدل التهاب البربخ - 24.7 في الخصية من 10،000 شخص في السنوات بين الرجل في أكثر من 12 شهرا بعد قطع القناة الدافقة ، والذي كان على وشك أن مرتين (13.6 في 10،000 شخص عاما) بين الرجال الذين لم يطرأ قطع القناة المنوية (13).

سلامة وفعالية توبال التعقيم بالمقارنة مع قطع القناة الدافقة :

قطع القناة الدافقة هو أكثر أمانا من التعقيم الأنبوبي لأنه هو إجراء العمليات الجراحية وأقل الغازية لانها تتم باستخدام تخدير موضعي. البوقي التعقيم ينطوي على الدخول في التجويف البريتوني ، وعادة ما تتم تحت التخدير العام أو الإقليمية. على المدى القصير فعالية قطع القناة الدافقة -- مع الفشل المبلغ عنها أقل من 1 ٪ -- يمكن مقارنتها مع تلك التعقيم الأنبوبي. البوقي التعقيم يوفر حماية فورية لمنع الحمل ، في حين أن الرجال لا تزال خصبة لعدة أشهر ، وتحتاج إلى تحليل السائل المنوي لتحديد مدى النجاح الكامل لهذا الإجراء. لا وظيفة ولا أنثى الجنسي للذكور ويبدو أن تتأثر بعد التعقيم الأنبوبي أو قطع القناة الدافقة. على افتراض أن قطع القناة الدافقة والتعقيم الأنبوبي توفير حماية مماثلة ضد الحمل ، والنساء اللائي تعرضن لتعقيم الأنابيب الأكثر عرضة للخطر الحمل خارج الرحم في حالة الفشل ، حيث يقدر معدل الإصابة المطلقة من الحمل خارج الرحم من 0.32 لكل 1،000 امرأة عاما في النساء اللواتي لم الشركاء قطع القناة المنوية (3). وبالمقارنة ، فإن معدل يقدر المطلقة من الحمل خارج الرحم في النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل ليس هو 2.6 لكل 1،000 امرأة سنوات.

بعد التعقيم الأسف :

وكثير من النساء اللواتي يخترن التعقيم كوسيلة من وسائل منع الحمل لا نأسف لقرار ، ومع ذلك ، ينبغي توفير المعلومات والاستشارات حول التعقيم يكون بقصد التقليل إلى أدنى حد الأسف بين النساء الفردية. وإن كانت هناك بعض المؤشرات الرئيسية للأسف في المستقبل -- مثل سن مبكرة في وقت التعقيم -- للأسف كثير من المؤشرات هي جزء من الظروف الاجتماعية الفردية ، والتي ينبغي استكشافها مع المريض قبل اتخاذ أي قرار. بعد التعقيم الأسف يقاس التقرير الذاتي أو عن طريق طلب معلومات عن مدى انعكاس من 0.9 ٪ إلى 26 ٪. المحتملين كريست دراسة وتحليل البيانات وجدت أن احتمال التراكمي للأسف أكثر من 14 عاما من المتابعة كان 12.7 ٪. ومع ذلك ، فإن الاحتمال هو 20.3 ٪ للنساء بين سن 30 عاما أو أقل في وقت التعقيم ، مقارنة مع 5.9 ٪ للنساء المسنات من 30 عاما في ذلك الوقت من التعقيم. بشأن توقيت التعقيم ، والتقارير السابقة قد حددت بعد الولادة التعقيم كعامل خطر لزيادة الأسف. تحليل البيانات كريست جدنا مستويات مماثلة من الأسف لتعقيم الفاصل داخل 1 سنة من التسليم (22.3 ٪) كما لتعقيم ما بعد الولادة بعد الولادة المهبلية (23.7 ٪) والولادة القيصرية (20.7 ٪). احتمال التراكمي للأسف تناقص مستمر مع الفترة الفاصلة بين الولادة والتعقيم (16). في مرحلة ما بعد الإجهاض والتعقيم لم يترافق مع الأسف زادت بالمقارنة مع التعقيم الفاصل.

والسبب الأكثر شيوعا للأسف هو الرغبة في المزيد من الأطفال. النساء الاصغر سنا الذين يختارون التعقيم مزيد من الوقت لتغيير رأيهم وظروف الحياة. المرأة تعقيمها قبل 25 عاما كانت 18 مرات أكثر عرضة لتراجع الطلب على مدار متابعة من النساء كبيرات السن من 30 عاما في ذلك الوقت من التعقيم. لأن التعقيم الأنبوبي هو شائع والأسف ليس من غير المألوف ، فمن المهم محاولة للحد من الاستشارات مع الأسف شامل وفعال أن يأخذ بعين الاعتبار عوامل المخاطرة. كل من المريض وشريك حياتها ، عند الاقتضاء ، ينبغي أن تكون ناصحا. بسبب صغر سنه في ذلك الوقت من التعقيم ، وبغض النظر عن التكافؤ أو الوضع العائلي ، ويرتبط مع مستويات كبيرة من الأسف ، وتقديم المشورة الفردية للمرأة الشابة أمر بالغ الأهمية. وميديكيد العنوان التاسع عشر نموذج الموافقة يجب أن تكون وقعت 30-180 يوما قبل التعقيم (17). تم تطوير هذه العملية لإعطاء المرأة المستقبلة تمولها التعقيم متسع من الوقت للموافقة على علم بذلك ، لتجنب اتخاذ هذا القرار تحت وطأة العمل ومنع التعقيم القسري ، التي وقعت في الأقليات السكانية في الماضي.

في الكتاب دراسة واسعة يقوم Filshie مقطع التعقيم في 1،101 المرأة ، 1983 حتي 2002 (18). خمس سنوات أو أكثر في وقت لاحق ، انهم كانوا قادرين على الاتصال ب 735 من النساء لإرسال استبيانات المتابعة. حمل واحدة وقعت في 10 شهرا في هذه السلسلة وامرأة واحدة قد الإجراء المتكررة من جانب واحد عندما المباح البوقي تم تحديدها مع hysterosalpingogram (HSG) بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة. نأسف عن وجود هذه العملية وأعربت 24 امرأة (4 ٪) وسبع نساء (1.2 ٪) كان لعملية الانعكاس مع تصور لاحقة. وأكثر حرصا على تقديم المشورة قبل الجراحة ، وأقل من المتوقع الأسف معدل بين المريض. بالتأكيد ، يجب أن يتم تنفيذ الاستشارة بعناية شديدة ، ولا سيما بالنسبة للنساء الذين تقل أعمارهم عن 30 سنة أو أقل من وصول شحنتين.

ملخص :

توبال التعقيم قد تكون على النحو الموصى به طريقة آمنة وفعالة بالنسبة للنساء اللاتي رغبة دائمة وسائل منع الحمل. المرأة ينبغي أن تكون ناصحا أن الربط البوقي لا يقصد به أن يكون قابل للإصلاح ؛ أولئك الذين لا يريدون وسائل منع الحمل الدائمة ينبغي أن تكون ناصحا للنظر في طرق أخرى لمنع الحمل. ينبغي أن ينصح المريض بأن لا التعقيم الأنبوبي أو قطع القناة الدافقة قد يوفر حماية ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك العدوى بفيروس الإيدز. وينبغي نصح المرضى أن معدلات الاعتلال والوفيات من ربط الأنابيب ، على الرغم من انخفاض ، هو أعلى من قطع القناة الدافقة ، ومعدلات كفاءة الإجراءات متشابهان. المرضى يجب أن يكون ناصحا أن التعقيم الأنبوبي هو أكثر فعالية من المدى القصير ، دليل تعتمد أساليب عكسها. المرضى يجب أن يكون ناصحا أن معدلات فشل التعقيم الأنبوبي قابلة للمقارنة مع تلك الأجهزة الرحمية. اذا كان المريض لديه ايجابية نتيجة اختبار الحمل بعد عملية ربط البوق ، وينبغي أن الحمل خارج الرحم يمكن استبعاده. مؤشرات لاستئصال الرحم عند النساء المصابات التعقيم الأنبوبي السابقة ينبغي أن تكون هي نفسها بالنسبة للنساء اللاتي لم تتح التعقيم الأنبوبي.

اقترح القراءة :

  1. World Health Organization (WHO)
    Fertility Regulation
  2. National Institutes of Health (NIH)
    Tubal Ligation

المراجع :

  1. Chandra A, Martinez GM, Mosher WD. Fertility, family planning, and reproductive health of U.S. women: Data from the 2002 National Survey of Family Growth. National Center for Health Statics. Vital Health Stat 2005;23:1-20
  2. Mosher WD, Martinez GM, Chandra A et al. Use of contraception and use of family planning services in the United States: 1982-2002. Advance data from vital and health statistics. No 350. Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics; 2004.
  3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Benefits and risks of sterilization. ACOG Practice Bulletin No 46. Obstet Gynecol 2003;102:647-658
  4. Duffy S, Marsh F, Rogerson L. Female sterilization: a cohort controlled comparative study of Essure versus laparoscopic sterilization. BJOG 2005;112:1522-1532
  5. Peterson HB. Sterilization. Obstet Gynecol2008;111:189-203
  6. Rock JA, Jones HW III. TeLinde's operative gynecology, 10th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2008
  7. Jamieson DJ, Hillis SD, Duerr A et al. Complications of interval laparoscopic tubal sterilization: findings from the United States Collaborative Review of Sterilization. Obstet Gynecol2000;96:997-1002
  8. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC III, Wenstrom KD, editors. Williams obstetrics, 22nd ed. New York (NY): McGraw-Hill Professional; 2005 p. 750-760
  9. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2004;70:89-96
  10. Jamieson DJ, Hillis SD, Duerr A et al. Complications of interval laparoscopic tubal sterilization: findings from the United States Collaborative Review of Sterilization. Obstet Gynecol 2000;96:997-1002
  11. Costello C, Hilkis SD, Marchbanks PA et al. US Collaborative Review of Sterilization Working Group. The effect of interval tubal sterilization on sexual interest and pleasure. Obstet Gynecol 2002;100:511-517
  12. Gentile GP, Helbig DW, Zacur H et al. Hormone levels before and after tubal sterilization. Contraception 2006;73:507-511
  13. Schwingl PJ, Guess HA. Safety and effectiveness of vasectomy. Fertil Steril 2000;73:923-936
  14. Jamieson DJ, Costello C, Trussell J et al. The risk of pregnancy after vasectomy. Obstet Gynecol 2004;103:848-850
  15. Peterson HB, Curtis KM. Clinical practice. Long-acting methods of contraception. N Engl J Med 2005;353:2169-2175
  16. Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C et al. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99:1073-1079
  17. Zite NB, Philipson SJ, Wallace LS. Consent to sterilization section of the Medicaid-Title XIX form: Is it understandable? Contraception 2007;75:256-260
  18. MacKenzie IZ, Thompson W, Roseman F et al. Failure and regret after laparoscopic filshie clip sterilization under local anesthetic. Obstet Gynecol 2009;113:270-275

© مركز صحة المرأة والتعليم