Hysteroscopic التعقيم

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

التعقيم ما زالت الأسلوب الأكثر شيوعا وسائل منع الحمل في الولايات المتحدة ، مع النساء 11 مليون دولار أمريكي بالاعتماد على الأسلوب. النهج المهبلية لتعقيم تنطوي على الوصول إلى قناة فالوب من خلال عنق الرحم. جهاز أو مادة الانسداد ومن ثم يودع hysteroscopically أو كتلة عمياء كل أنبوب. لممارسة العديد من أطباء التوليد وأمراض النساء ، وربط الأنبوب كان المعايير الذهب -- على حد سواء بالمنظار وبعد الولادة -- قد أجريت بأمان وكفاءة ، وتقريبا جميع أطباء النساء والتوليد ومتمرسين في هذا الإجراء. بعد جراحة الجهاز التناسلي للنساء في وقت واحد يسعى إلى انسداد قناة فالوب transcervically لتجنب الانزعاج والتعقيدات المرتبطة النهج ترنسبدومينل. أجهزة وتقنيات مختلفة حوكموا ، وبدرجات متفاوتة من النجاح وقد تم الابلاغ. من المنظور العملي ، للنظر فيها وأسلوب مقبول للإناث وسائل منع الحمل الدائمة ، والتعقيم transcervical يحتاج إلى أن يكون الحكم على الربط البوقي على أربعة معايير : الفعالية ؛ السلامة ؛ عدم ارتياح وألما ، والتكلفة. مع التكنولوجيا الحالية ، ويمكن تعقيم transcervical بسهولة أن يؤديها على حد سواء بشكل مريح وفعال من حيث التكلفة في مكتب الإعداد بدلا من غرفة العمليات ، مما يجعل من التعقيم ومريحة وخاصة خيار غير قابل للعكس لتحديد النسل.

والغرض من هذه الوثيقة هو استعراض hysteroscopic التعقيم. في الماضي والحاضر ، والتقنيات القادمة ويتم استعراض لتحديد الكيفية التي ترقى إلى الربط البوقي. على الرغم من أن تعقيم يراد بها أن تكون دائمة ، أو التعبير عن الأسف وطلبات انعكاس ليست غير شائعة كثيرا والأرجح أن يحدث بين تعقيم النساء في سن مبكرة. توافر واستخدام وسائل منع الحمل قد أسهمت إلى حد كبير في صحة المرأة. وسيتم التركيز على سلامة وفعالية التعقيم hysteroscopic بالمقارنة مع البدائل.

Transcervical التعقيم :

العديد من التقنيات والتكنولوجيات التي تم تطبيقها على التعقيم transcervical ، بدرجات متفاوتة من النجاح. ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، قد أصبحت لا توجد طريقة ثابتة نظرا لعدم وارتفاع معدلات المضاعفات. بعض الأساليب يتطلب تصورا للثغرات البوقي مع الرحم ، في حين أن البعض الآخر لا. وEssure دائمة لتحديد النسل الجهاز (الحمل المستكن ، شركة ماونتن فيو ، كاليفورنيا) هو أسلوب جديد نسبيا من التعقيم مينيملي transcervical الذي وافقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية في نوفمبر 2002 (1). معظم المعلومات عن Essure التعقيم hysteroscopic يستند التجارب السريرية. أحدث الأساليب (2) :

  • عوامل التآكل -- حامض النيتريك ، الفينول ، quinacrine ، methylcyanoacrylate ؛
  • إعاقة الأجهزة الميكانيكية -- سيليكون ، البولي إثيلين ، والنايلون ، والخزف ؛
  • التدمير باستخدام الطاقة الحرارية -- electrocautery ، ان دي ليزر.

مزايا وعيوب التعقيم Hysteroscopic :

مزايا التعقيم hysteroscopic على التعقيم عن طريق إدخال منظار البطن ، أو هي (3) :

  • أي شق ؛
  • لا يمكن أن يؤديها في مكتب الإعداد لذلك هو المزيد من التكاليف وتستغرق وقتا فعالة ؛
  • الحد الأدنى لمتطلبات أي مخدر ؛
  • أقل الالام بعد الجراحة ؛
  • لا يمكن أن يؤديها في المرأة مع التصاقات في الحوض واسعة النطاق ؛
  • لا يمكن أن يؤديها في المرأة مع المراضة المشتركة التي تحول دون تنظير أو البطن.

المساوئ (4) :

  • الحاجة إلى وسائل منع الحمل لمدة 12 أسبوعا بعد العملية (حتى يتم تأكيد الانسداد الأنبوبي) ؛
  • حساب جهاز التصوير والدراسة للتأكد من انسداد الأنابيب ؛
  • ارتفاع خطر الانسداد الأنبوبي من جانب واحد ؛
  • الموصلية الكهربائية للإدراج الجزئي يحد من استخدام electrocautery الحوض خلال إجراءات لاحقة (على سبيل المثال ، التذرية بطانة الرحم) ؛
  • الحاجة إلى التدريب الكافي الجراحي المهبلي للتقليل من المضاعفات المحتملة.

Hysteroscopic تعقيم الأجهزة :

الشكل الوحيد للتعقيم transcervical الموافقة على استخدامها في الولايات المتحدة هو Essure الجزئي ادخال الجهاز ، كما انها تستخدم في العديد من البلدان الأخرى. الجهاز هو معدن والبوليمر الصغرى ادخال 4 سم طول و 1 إلى 2 ملم واسعة عند نشرها. وهو يتألف من لفائف الداخلي من الفولاذ المقاوم للصدأ وتيريفثاليت البولي إثيلين (الدائرة) والألياف الملف الخارجي من النيكل والتيتانيوم (الننتول). انها تأتي محملة في احد التسليم استخدام النظام. جهاز يوضع تحت hysteroscopic التوجيه في قناة فالوب القريبة. اللولب في البداية في حالة الجرح بإحكام ومن ثم يتم نشرها لدولة الموسعة التي المراسي إدراج في الأنبوب. بعد التنسيب ، وألياف النسيج حميدة الدانماركي حفز النمو الذي يحيط ويخترق الجهاز على مدار عدة أسابيع ، مما أدى إلى انسداد الأنابيب (5). بعد اثني عشر أسبوعا والتنسيب ، وhysterosalpingogram (HSG) يتم تنفيذها للتأكد من الانسداد الأنبوبي. يجب استخدام وسائل منع الحمل حتى مرضية الصغير يدرج مكان الثنائية والانسداد الأنبوبي يتم تأكيدها.

موانع :

موانع لتعقيم hysteroscopic تشمل ما يلي :

  • الحمل أو الحمل المشتبه فيه ؛
  • أقل من ستة أسابيع من الولادة أو الإجهاض (العفوي أو المتعمد) ؛
  • عدم اليقين بشأن عدم التعقيم عكسها ؛
  • نشطة أو الأخيرة عدوى الحوض ؛
  • أمراض الرحم أو الأنابيب التي تعوق الوصول إلى واحد أو كلا ثغرات الأنابيب ؛
  • فرط الحساسية للنيكل تؤكده تجارب الجلد (6) ؛
  • تعرف الحساسية على العكس من وسائل الاعلام (وليس قادرا على الخضوع لHSG للتأكد من الانسداد الأنبوبي).

تقديم المشورة للمريض وقبل تحضير المنطوق :

المرضى النظر في التعقيم hysteroscopic ينبغي أن تكون ناصحا بشأن أساليب أخرى لمنع الحمل وغيرها من النهج لتعقيم الذكور والإناث. بالإضافة إلى ذلك ، فمن المهم للمريض أن نفهم أن التعقيم وليس عكسها لمناقشة امكانية للأسف في المستقبل. في الأسلوب الحالي لتعقيم hysteroscopic ، الجزئي إدراج يمتد طول الأنبوب ، وبالتالي ، فإنه لا يمكن التراجع عنها. النساء الذين يرغبون في الحمل بعد العملية ستتطلب في التلقيح الاصطناعي). في حين أن هناك القليل من البيانات ، يبدو أن وجود microinsert في أنابيب لا يقلل من معدلات نجاح عمليات التلقيح الصناعي (7).

قبل فحص المنطوق ، وإعداد واتساع عنق الرحم ، والوقاية من العدوى الجراحية موقع للتعقيم hysteroscopic هي مشابهة لنفس الإجراءات hysteroscopic الأخرى. استعراض المستنيرة فيما يتعلق غير قابل للعكس وسائل منع الحمل والقضايا الجراحية ؛ سلوك التاريخ الطبي والفحص البدني ، ويصف ما قبل الأدوية الداخلي. اثنين أو أكثر من أسابيع لإجراء -- بدء أو مواصلة البروجستين التي تحتوي على وسائل منع الحمل أو إجراء الجدول الزمني للمرحلة مسامي من دورة الطمث. قبل يوم واحد الداخلي -- عن طريق الفم غير الاستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات (NSAID) (مثل ايبوبروفين 600 ملغ كل ست ساعات ؛ كيترولاك يوم الإجراء هو بديل). يمكن أن جرعة واحدة من الميسوبروستول 200 إلى 400 ميكروغرام لكل vaginum يمكن استخدامها في وقت النوم اذا لزم الامر لتسهيل اتساع عنق الرحم.

الإجراء :

في اليوم الداخلي -- استبعاد الحمل. إدارة كيترولاك 30 ملغ العضل أو الوريد قبل 15 دقيقة من الإجراء (إذا كان المريض قد لا تؤخذ عن طريق الفم NSAID في غضون 24 ساعة). فحص المعدات -- Essure الجهاز ؛ اثنين فردية ملفوفة الأجهزة ، يجب أن تكون متوفرة أكثر في حالة جهاز معطوب أو لا تنشر بشكل صحيح. hysteroscope الصلبة ويجب أن يكون 12 "أو 30" العدسة ، وتدفق السوائل القناة ، والقناة الصك. Hysteroscopic مدرك لاستخدامها في جهاز ضالا نشر يحتاج إلى استردادها من تجويف الرحم. المنحل بالكهرباء الحل (على سبيل المثال ملحي او قارع الأجراس وأفرز اللبن) لانتفاخ الرحم ، واستخدام السوائل بكميات قليلة لتجنب الحمل الزائد ووذمة بطانة الرحم التي يمكن أن يحجب الميدان المنطوق ؛ نظام أوتوماتيكي أو يدوي لرصد تدفق السوائل والعجز. Transcervical التعقيم هو إجراء العيادات الخارجية التي يمكن أن يؤديها بشكل مريح في بيئة المكاتب ، وتحت أي تخدير أو المحلية أو كتلة paracervical (8). الوريد التخدير الواعي هو خيار انعكاس للمرضى الذين على خلاف ذلك لا يمكن ان تتسامح مع هذا الإجراء.

الموقف وإعداد المريض للالرحم. إجراء روتيني hysteroscopic إعداد واتساع عنق الرحم ، تضاف hysteroscope ، لفترة وجيزة فحص تجويف الرحم. ملاحظة ما إذا كان كل من ثغرات البوقي يمكن تصور ويمكن الوصول إليها ، كما لم يبد أي أمراض. الجهاز للاستخدام المفرد وينبغي أن لا تفتح حتى تصور كل من ثغرات مؤكد. في جميع أنحاء الداخلي ، ينبغي أن تستخدم وسيلة انتفاخ تكون أدنى درجة ممكنة. كل هذا سوف يقلل من خطر الحمل الزائد من السوائل والتقليل من أنسجة بطانة الرحم وذمة -- والتي يمكن أن يحجب ضوء ثغرات. الوقاية من وذمة الأنسجة ، والتي يمكن أن تتطور في غضون عدة دقائق ، هو وسيلة هامة لضمان نجاح هذا الإجراء. الجزئي إدراج مكلفة ومعرضة للتلف بسهولة. هكذا الجراح أو المساعد قبل البدء في إجراءات الاختيار ينبغي أن القناة تعمل يتم حظره قبل إدراج الجهاز. ويمكن القيام بذلك عن طريق تمرير صك آخر من خلال القنوات العاملة. إدراج (أو يكون لإدراج مساعد) وجهاز التعقيم hysteroscopic المعرف غمد في قناة عمل hysteroscope. hysteroscope في موقف الجبهة من واحدة من ثغرات البوقي في حين أن مواضيع مساعد أول نظام توصيل الجهاز في غمد المعرف. مع نظام توصيل الخيوط ، واتخاذ اجراء للتعامل مع الجهاز ودليل غيض من المتناهية الصغر من خلال ادخال ostium البوقي في قناة فالوب.

المناورات بشكل صحيح موقف ونشر الجهاز يجب أن يكون أداؤها على وجه التحديد. في حين تعلم هذا الإجراء ، قد يكون من المفيد إعادة النظر في الخطوات التالية قبل كل مريض (6) :

  • ترابط الجهاز في الأنبوب حتى يتم وضع علامة سوداء في ostium الأنابيب ؛
  • تدوير thumbwheel نحو نفسك حتى أنها لم تعد قادرة على تدوير (وهذا سوف يعرض على الجرح أسفل الجزئي إدراج) ؛
  • محاذاة الذهب علامة الفرقة خارج ostium الأنابيب ؛
  • اضغط على زر نشر ؛
  • تدوير thumbwheel نحو نفسك مرة أخرى حتى أنها لم تعد قادرة على تدوير (الجزئي إدراج سوف استرخاء وفصل من نظام التسليم) ؛
  • إزالة الجهاز نظام إيصال ؛
  • عد وتسجيل عدد من الملفات الموسعة البثق من ostium البوقي -- من الناحية المثالية ، وفقا لالصانع ، وينبغي أن يكون هناك ثلاثة الى eight توسيع فائف زائدة في الرحم. إذا كان هناك 18 أو أكثر من ملفات الموسعة ، وإزالة إدراج الجزئي وإعادة الإدراج محاولة مع جهاز جديد ؛
  • كرر الإجراء في الجزء المقابل ostium البوقي.

بعد تنسيب من ادخال الثانية الصغرى ، اكتمال العملية والمريض قد يكون غادر المنزل أو إلى ما بعد انتهاء التخدير والعناية المركزة. transcervical إجراءات أخرى يمكن أن يؤديها مع التعقيم transcervical (على سبيل المثال التذرية بطانة الرحم ، واستئصال السليلة المخاطية بطانة الرحم). ومع ذلك ، إجراء ما يصاحب ذلك يجب تجنبه اذا كان ذلك يسبب نزيفا أن يحجب ضوء ثغرات الأنبوبي أو إذا electrocautery يستخدم بعد إدراج الصغرى قد وضعت. أساليب Ablation أن استخدام أنواع من الطاقة التي يمكن أن تجري من خلال إدراج الدقيقة وتسبب إصابة نسيج لا ينبغي أن تستخدم مع إدراج الجزئي. Ablation الأساليب التي تم تقييمها في مختلف الدراسات وتشمل الماء الساخن يملأ البالون وترددات لاسلكية بين القطبين (9). لا توجد بيانات بشأن تقنيات cryoablation أو استخدام الليزر. وينبغي أن تتخذ نهجا حذرا عند الجمع التذرية ، والتعقيم hysteroscopic ، منذ Essure الصانع قد اصدرت تحذيرا ضد ما يصاحب ذلك التذرية Thermachoice وEssure التعقيم . هذا الموقف يستند الى دراسة غير منشورة فيها 5 من 30 نساء الذين خضعوا للإجراءات اثنين في نفس الوقت كان شديد synechiae داخل الرحم التي تحول دون تقييم من المباح البوقي.

التنسيب إدراج الجزئي. و Essure (الحمل المستكن شركة ماونتن فيو ، كاليفورنيا) لإجراء الولادة سيطرة دائمة
التنسيب إدراج الجزئي. و Essure (الحمل المستكن شركة ماونتن فيو ، كاليفورنيا) لإجراء الولادة سيطرة دائمة

متابعة وتأكيدا الإنسداد :

العديد من النساء لا يمكن العودة إلى أنشطتهم اليومية في يوم من الإجراء. محام للدعوة لمرضى الحمى والنزيف المهبلي المفرط ، أو ألم شديد أو مستمر إذا وافقوا على ادخال الصغرى. تذكر لتقديم المشورة للمريض استخدام وسيلة أخرى من وسائل منع الحمل حتى تصحيح الجزئي يدرج مكان الثنائية والانسداد الأنبوبي يتم تأكيدها. في 12 أسابيع بعد الإجراء ، نفذ hysterosalpingogram (HSG) لتأكيد صحة التنسيب الثنائية والانسداد الأنبوبي. في الولايات المتحدة ، HSG هو إدارة الغذاء والدواء (الهيئة) القياسية المعتمدة من أجل تأكيد صحة التنسيب إدراج الجزئية والثنائية الانسداد الأنبوبي. والمثلب التعقيم hysteroscopic هو سعر منخفض ، فيما يبدو الامتثال بعد HSG المنطوق ، ومن 12 الى 71 ٪ (10). منذ HSG مكلفة ومستهلكة للوقت وغير مريحة ، وبعض الخبراء استخدام التصوير بالأشعة فوق الصوتية أو الحوض ترنسفجنل بمثابة اختبار أولي لالموضع المناسب ، مع HSG مخصص للمرضى المصابين منهم في وضع غير مرض هو المشتبه بهم. ومع ذلك ، هذه الممارسة المثيرة للجدل. الأسبوع 12 متابعة فترة يستند اختبارات الفعالية في وقت مبكر عندما hysteroscopic تعقيم الجهاز تم اختباره في المجموعة الصغيرة من الموضوعات التي تمر استئصال الرحم لاحقة. هناك القليل من البيانات فيما يتعلق فاصل زمني أقصر لانسداد الأنابيب (11).

انسداد الأنابيب ويؤكد 12 في الأسابيع التي تلت Essure  (الحمل المستكن ، شركة ماونتن فيو ، كاليفورنيا) microinsert على تنسيب من hysterosalpingogram.
انسداد الأنابيب ويؤكد 12 في الأسابيع التي تلت Essure (الحمل المستكن ، شركة ماونتن فيو ، كاليفورنيا) microinsert على تنسيب من hysterosalpingogram.

السلامة والفعالية :

هناك عدد قليل على المدى الطويل متابعة البيانات المتعلقة hysteroscopic التعقيم. أطول متابعة الدراسة هو الحال في سلسلة 163 والتي أكملت النساء خمس سنوات المتابعة ؛ لا يوجد جهاز السلبية الأحداث المتعلقة تم الإبلاغ عن 99 ٪ ، وكانت تحمل الجهاز جيدا (12). البوق وانثقاب الرحم تم الإبلاغ عن وأعراض أو قد يكون هذا النحو آلام الحوض ؛ بعض الثقوب التي لاحظ عندما كان المريض مصابا بعد انتهاء الحمل الداخلي. واعادة النظر في ادارة الاغذية والعقاقير في مورد ومرفق جهاز المستخدم تجربة قاعدة البيانات من إدخال Essure في عام 2002 الى يوليو عام 2008 لم تكشف عن أي أحداث رئيسية سلبية (الموت ، الاصابة الأمعاء ، أو إصابة الأوعية الدموية الكبرى) ، ولكن كانت هناك تقارير من الأجهزة 2 التضمين في الهياكل البطن والتي تتطلب إزالتها بعد إجراءات معقدة من الثقوب الرحم. بالنسبة للنساء يعانون من مشاكل طبية كبيرة (مثل أمراض القلب الشديدة) الذين يحتاجون إلى وسائل منع الحمل الدائمة على خلاف ذلك ، ولكنها قد تحمل مخاطر كبيرة الجراحية ، Essure وقد تبين أن يكون بديلا آمنا لربط البوق. طرد واحد أو كلا إدراج الصغرى وقد تم الابلاغ عنها. على سبيل المثال ، في سلسلة واحدة كبيرة (ن = 1630) ، في ما يصل الى 42 شهرا من المتابعة ، فإن معدل طرد واحدة صغيرة تضاف كان أقل من 1 ٪ (12). تقارير من آلام الحوض والعدوى المستمرة نادرة. الخراج Cornual وقد وصفت في امرأة خضعت لتعقيم hysteroscopic مقرونة التذرية بطانة الرحم ، وعلى الرغم من أن هذا من المرجح أن تكون المضاعفات نادرة جدا. لا يوجد جهاز المضاعفات المرتبطة بالولادة قد ذكرت في النساء اللواتي ولدن بعد التعقيم hysteroscopic.

ارتياح المريض مرتفعة بعد التعقيم hysteroscopic. تدابير الوثيقة الختامية لهذا الأسلوب وتشمل المواضع الصحيحة للجهاز وفعالية وسائل منع الحمل. وفقا للمرحلة الثانية من محاكمة مراكز متعددة الفعالية ، لم يتم الابلاغ عن حالات الحمل في 6015 امرأة أشهر من التعرض للاتصال الجنسي التالية موثقة الثنائية الانسداد الأنبوبي (13). في اثنين من أكبر سلسلة Essure 10 حالة تم الإبلاغ عن حالات الحمل بعد حوالي 6،000 الإجراءات و64 تم الإبلاغ عن حالات الحمل بعد حوالي 50،000 الإجراءات. ونلاحظ ، في كل من السلسلة ، وقدرت عدد من الإجراءات من قبل الجهاز الموزع ، ومعدل الحمل كان على أساس طوعي للإبلاغ الموزع أو كاتب الدراسة. والأسباب الأكثر شيوعا لفشل وسائل منع الحمل والتعقيم hysteroscopic هي : الحوامل في وقت والتنسيب ، والتنسيب غير صحيح -- من جانب واحد أو الأنابيب أو انثقاب الرحم ؛ عدم الامتثال للتعليمات ما بعد الجراحة -- عدم استخدام وسائل منع الحمل حتى يتم تأكيد انسداد أو الفشل في متابعة التصوير ؛ قراءة خاطئة لدراسة التصوير المستخدمة للتأكد من انسداد الثنائية.

معدل التوظيف الناجح للEssure دائمة لتحديد النسل الجهاز في دراسة كبيرة (14) في المراكز الطبية الجامعية 92.1 ٪ ، وذلك بعد انتهاء Essure الحمل بنسبة 0.95 ٪. والغالبية من الاخفاقات التنسيب يمكن أن يعزى إلى صعوبة في الرؤية وثغرات البوقي. Essure التعقيم hysteroscopic يبدو أن طريقة تقديم الحد الأدنى من الغازية ، وعملية وفعالة للتعقيم دائمة.

بعد انتهاء الإجراءات تقييد :

Essure الجزئي إدراج هي المعدني ، والمرضى ، وبالتالي ينبغي استشارته في القضايا التالية بعد إجراء (15) :

  • الإجراءات التي تنطوي على استخدام الحوض من electrocautery القطب الواحد هي بطلان ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) فهو آمن باستخدام المغناطيس تسلا 1.5 (وفقا لالصانع) ، إلا أن الصغير يدرج انتاج قطعة أثرية ، والتي سوف تحجب التصوير من النسيج المحلية.

الاحتمالات المستقبلية

Adiana :

و Adiana (Hologic ، شركة ، بدفورد ، ماجستير) طريقة التعقيم هو مزيج من يسيطر الضرر الحراري للبطانة قناة فالوب تليها ادراج غير متوافق حيويا للامتصاص سيليكون الاستومر مصفوفة داخل التجويف الأنبوبي. hysteroscopic تحت التوجيه ، والقسطرة التسليم هي التي أدخلت على نظام التشغيل البوقي. مرة التنسيب داخل القسم ضمن الجدران في قناة فالوب ويؤكد ، في الطرف البعيد من القسطرة يسلم الترددات الراديوية (اللاسلكية) والطاقة ، والتسبب في جرح داخل قناة فالوب. بعد الإصابة الحرارية ، ومصفوفة سيليكون يتم نشرها في المنطقة من الأنبوب الآفة حيث تم تشكيل والقسطرة وhysteroscope تتم إزالتها. على مدى الأسابيع القليلة المقبلة ، وانسداد يتحقق تنتجها الخلايا الليفية في النمو في المصفوفة ، التي هي بمثابة السقالات دائمة ويسمح "الفضاء شغل" (16). ويعني الإجراء هو الوقت حوالي 12 دقيقة. المرضى يحتاجون إلى تخدير موضعي مع تخدير في الوريد في بعض الأحيان. انسداد أنابيب يتم تقييمها من قبل HSG 3 أشهر بعد تنسيب الجهاز.

بيانات من دراسة محورية يسمى تقييم نظام Adiana لتعقيم باستخدام الطاقة الكهروحرارية (تخفيف) قدم إلى المحاكمة في أمراض النساء والتوليد لوحة الأجهزة والأجهزة الطبية من اللجنة الاستشارية لادارة الاغذية والعقاقير في شهر ديسمبر 2007. في هذه الدراسة ، ونقطة النهاية الرئيسي هو للتدليل على فعالية نظام Adiana (16). في هذه المحاكمة من 570 امرأة ، ومعدلات الفشل التراكمي كانت 1.08 ٪ في السنة 1 و 1.82 في 2 سنوات. هذه المعطيات تشير إلى أن معدلات فعالية أكثر من ضعف ذلك لربط الأنابيب بالمنظار ومزيد من خيبة الأمل عندما يتم تقييمها بالمقارنة تجاه البيانات ل Essure. في البيانات المحدودة المتاحة من المحاكمة سهولة ، Adiana يبدو أن هذا الإجراء آمن نسبيا. ألم ما بعد الجراحة بعد الإجراء تم الإبلاغ عنها في 25 ٪ ، مع بعض التشنج الداخلي ، والتي تتم تحت تخدير موضعي في الإعداد للمكاتب ، و 2 ٪ فقط اشتكى من آلام ما بعد الإجرائية. التكاليف المرتبطة Adiana يتم اعتبارا من بعد غير معروف.

Quinacrine :

في عام 1973 ، أظهر زيبر وزملاؤها آثار تصلبي من quinacrine داخل الرحم على ثغرات البوقي من الفئران. من هذه التجارب على الحيوانات في وقت مبكر والتطبيق السريري للقبول quinacrine لحفز التصلب الجنبي ، زيبر والزميلة شرعت في التحقيق في احتمال استخدام quinacrine transcervical كوسيلة من وسائل التعقيم في البشر. في التجارب الاولية ، تم تسليمها للquinacrine لان الطين مع التخفيفات من 125 ملغ / مل و 250 ملغم / لتر. نتائج واعدة على الرغم من فعالية في وقت مبكر ، وتم التخلي عن هذا الأسلوب بعد أنباء عن مقتل 3 التي كانت تنسب إلى الاستيعاب السريع من المزيج من خلال الشعيرات الدموية بطانة الرحم. التكرير والتقنية ، في عام 1977 زيبر وزملاؤه بوضع بيليه الجديد القائم على الطريقة التي الكريات 7 من 36 ملغ من quinacrine (252 ملغ المجموع) وضعت في الرحم باستخدام أنبوب مماثل لتي النحاس الوسائل الرحمية) الواضع ل 2 إلى 3 جرعات 1 الشهر الحالي باستثناء (17). لما له من آثار عميقة على وسائل منع الحمل الدائمة في جميع أنحاء العالم ، quinacrine وقد درس على نطاق واسع ، في أغلب الأحيان في البلدان النامية حيث الحصول على التكنولوجيا الطبية الباهظة محدودة.

Quinacrine هو المغير. وهو يعمل عن طريق إزالة معدن ثقيل من الحمض النووي تشكيل quinacrine الحمض النووي المجمعات. نظرا لدورها بوصفها المغير ، فقد تورطت كمسرطن المحتملة ، على الرغم من السرطنة سواء في البشر أو الحيوانات ، لم تتشكل أبدا (17). بدلا من ذلك ، منذ 1930s ، quinacrine وقد استخدم عامل مضاد للملاريا في أكثر من 100 مليون شخص من دون أي زيادة في أمراض السرطان المرتبطة بها. فيما يتعلق إمكانياتها بوصفها teratogen ، في أكثر من 130،000 التعقيم quinacrine في جميع أنحاء العالم لم تكن هناك أي تقارير عن والعيوب الخلقية في أي من حالات الحمل المعنية. وأخيرا ، مع استثناء مهم في وفاة 3 الابلاغ مع الاستخدام المبكر للالطين quinacrine ، أي حالة وفاة سجلت في أكثر من 130،000 الحالات باستخدام الكريات ، في حين أن 3 إلى 10 حالة وفاة كان يمكن أن يكون عدد السكان المتوقع في نفس ربط الأنابيب التي تمر في بلد صناعي ، وربما 25 حالة وفاة في دولة أقل نموا. بصفة عامة ، والتعقيم quinacrine هو جيد التحمل. المضاعفات الرئيسية والآثار الجانبية ليست لوحظ في محاكمة الفيتنامية (17). فقط عدد قليل من النساء وشوهدت لمشاكل مثل التهاب الملحقات (3 ٪) ، واضطرابات الدورة الشهرية (2.7 ٪) ، و[دسمنورها] (2 ٪). الميزة الأكثر جاذبية في شكل quinacrine التعقيم والمنظور الخاص بالصحة في العالم من حيث التكلفة. عندما تم تصنيعها quinacrine من SIPHARM (Sisseln ، سويسرا) ، وتكلفة في آسيا لالواضع والكريات quinacrine كان أقل من 1 دولار لكل التعقيم. بالمقارنة مع تكلفة الربط البوقي ، والفرق هو درامي وليس بحاجة إلى مزيد من التفصيل.

فعالية التكلفة :

للمرضى الخارجيين ، في المكاتب طبيعة التعقيم transcervical مع Essure يعطي هذا الأسلوب من حيث التكلفة لمحة مواتية جدا بالمقارنة مع الطرق الأخرى. وتقارن هذه الدراسة 5 سنوات التكاليف المتوقعة للتعقيم دائمة في النساء بين المنظمات غير incisional hysteroscopic الانسداد الأنبوبي مع Essure نظام أداؤها في مكتب من المكاتب وبالمنظار الثنائية الربط البوقي (LBTL). اقتصادي قرار الشجرة تستخدم للتنبؤ بالنتائج وتكاليف لمقارنة هذه الإجراءات اثنين من منظور الولايات المتحدة على المساعدة الطبية لمدة 5 سنوات أفق زمني. التكاليف المتوقعة هي 2،367 $ ل Essure و3،545 $ لLBTL (Essure يحفظ 1،178 $ أو 33 ٪ من تكاليف LBTL). وتظهر تحليلات الحساسية Essure على الرغم من انخفاض التكاليف المتوقعة في جميع القيم في الاعتبار. إذا كانت تكلفة لإجراء LBTL كان لانخفاض بنسبة 20 ٪ وتكلفة Essure إلى زيادة بنسبة 20 ٪ ، من شأنه أن Essure قد لا تزال لديها أدنى التكاليف المتوقعة. مكتب القائم على التعقيم للنساء باستخدام Essure يمكن أن يؤدي إلى وفورات كبيرة في التكاليف على مدى 5 سنوات مقابل LBTL (18). هذا الاستنتاج هو قوي بدرجات المدخلات التحليلية.

ملخص :

بعد أكثر من 100 عاما من البحث عن طريقة آمنة وفعالة للتعقيم الأنثى أن يتجنب الدخول في البطن ، والتعقيم transcervical هو اليوم حقيقة واقعة. ربط الأنابيب بالمنظار يعتبر معيار الذهب الذي ضد وسائل أخرى للتعقيم الإناث دائمة وتم الحكم. تقريبا جميع المرضى المرشحين لهذا الإجراء ، ما عدا بالنسبة للمرأة مع مشاكل طبية العميقة التي تمنعهم من تلقي التخدير العام ، وحتى لمدة قصيرة. أساليب الانسداد الأنبوبي باستخدام electrocautery أو الثانية دي : الليزر أثبتت عدم فاعليتها وكانت مهجورة. Transcervical التعقيم أثبت أنه فعال وآمن. حتى الآن ، وعندما أبلغت جميع حالات الحمل مع تأكيدي HSG يتم تحليلها ، hysteroscopic الانسداد الأنبوبي يمثل أكثر السبل فعالية لجميع تقنيات تعقيم الإناث أو الذكور في ما لوحظ من متابعة مرات. خطر الحمل والتعقيم hysteroscopic بعد ما يقرب من 0.1 ٪. أسباب الفشل ما يلي : الحمل في وقت الإدراج ، والتنسيب غير صحيحة ، وعدم الامتثال للتعليمات ما بعد الجراحة ، وقراءة خاطئة لدراسة التصوير المستخدمة للتأكد من انسداد الثنائية. وAdiana طريقة التعقيم هو مزيج من يسيطر الضرر الحراري للبطانة قناة فالوب تليها ادراج غير قابل للامتصاص سيليكون الاستومر مصفوفة داخل التجويف الأنبوبي. لما له من آثار عميقة على وسائل منع الحمل الدائمة في جميع أنحاء العالم ، quinacrine وقد درس على نطاق واسع ، في أغلب الأحيان في الدول الأكثر فقرا حيث الحصول على التكنولوجيا الطبية الباهظة محدودة.

المراجع :

  1. Peterson HB. Sterilization. Obstet Gynecol 2008;111:189-203
  2. Johns DA. Advances in hysteroscopic sterilization: report on 600 patients enrolled in the Adiana EASE trial. J Minim Invas Gynecol 2005;12:S39-S40
  3. Arjona JE. Satisfaction and tolerance with office hysteroscopic tubal sterilization. Fertil Steril 2008;90:1182-1189
  4. Cooper JM, Carigan CS, Cher D et al. Microinsert non-incisional hysteroscopic sterilization. Obstet Gynecol 2003;102:59-67
  5. Valle RF, Carigan CS, Wright TC et al. Tissue response to the STOP micro-coil transcervical permanent contraceptive device: results from a pre-hysterectomy study. Fertil Steril 2001;76:974-980
  6. Essure [package insert]. Mountain View, CA: Conceptus, Inc.; 2007 www.essuremd.com/ Accessed September 16, 2009
  7. Kerin JF, Cattanach S. Successful pregnancy outcome with the use of in vitro fertilization after Essure hysteroscopic sterilization. Fertil Steril 2007;87:1212-1219
  8. Mino M, Arjona JE, Cordon J et al. Success rate and patient satisfaction with the Essure sterilization in an outpatient setting: a prospective study of 857 women. BJOG 2007;114:763-770
  9. Hopkins MR. Radiofrequency global endometrial ablation followed by hysteroscopic sterilization. J Minim Invas Gynecol 2008;14:494-501
  10. Shavell VI, Abdallah ME, Diamond MP et al. Post-Essure hysterosalpingography compliance in a clinic population. J Minim Invas Gynecol 2008;15:431-434
  11. Connor V. Contrast infusion sonography in the post-Essure setting. J Minim Invasive Gynecol 2008;15:56-61
  12. Ory EM, Hines RS, Cleland WH et al. Pregnancy after micro-insert sterilization with tubal occlusion confirmed by hysterosalpingogram. Obstet Gynecol 2008;111:508-510
  13. Levy B, Levie MD, Childers ME. A summary of reported pregnancies after hysteroscopic sterilization. J Minim Invas Gynecol 2007;14:271-274
  14. Shavell VI, Abdallah ME, Diamond MP et al. Placement of a permanent birth control device at a university medical center. J Rerpod Med 2009;54:218-222
  15. Wittner MH, Brown DL, Hartman RP et al. Sonography, CT, and MRI appearance of the Essure micro-insert permanent birth control device. Am J Roentgenol 2006;187:959-963
  16. US Food and Drug Administration Obstetrics and Gynecology Devices Panel. Adiana Transcervical Sterilization System PMA P070022 Panel Pakage, - pg 13-15, OB-GYN, December 14, 2007. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/07/briefing/2007-4334b1-00-index.html Accessed September 15, 2009
  17. Sokal DC, Hieu do T, Loan ND et al. Safety of quinacrine contraceptive pellets: results from 10-year follow-up in Vietnam. Contraception 2008;78:66-72
  18. Kraemer DF, Yen PY, Nichols M. An economic comparison of female sterilization of hysteroscopic tubal occlusion with laparoscopic bilateral tubal ligation. Contraception 2009;80:254-260

© مركز صحة المرأة والتعليم