Stérilisation hystéroscopique

WHEC Bulletin de pratique et de directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Women's Health and Education Center (WHEC).

Stérilisation continue d'être la méthode contraceptive la plus couramment utilisée aux États-Unis, avec 11 millions de femmes américaines en s'appuyant sur la méthode. Approches transvaginale à la stérilisation impliquent d'accéder aux trompes de Fallope dans le col. Un dispositif ou matériel occlusif est ensuite placé par hystéroscopie ou aveuglément bloc de chaque tube. Pour de nombreux obstétriciens et de gynécologues pratiquant, la ligature des trompes est aux normes de l'or - à la fois par laparoscopie et du post-partum - ont été effectués de façon sécuritaire et efficiente, et presque tous les obstétriciens et les gynécologues sont très versés dans la procédure. Pourtant, les chirurgiens gynécologiques se sont efforcées d'obtenir l'occlusion des trompes de Fallope transcervicale pour éviter l'inconfort et les complications associés aux approches transabdominale. Différentes techniques et dispositifs ont été jugés, et des degrés variables de succès ont été rapportés. Du point de vue pratique, pour être examiné et technique acceptable pour la contraception féminine permanente, la stérilisation transcervicale doit être jugée en fonction de ligature des trompes sur quatre critères: l'efficacité, la sécurité, l'inconfort et la douleur et les coûts. Avec la technologie d'aujourd'hui, la stérilisation transcervicale peut facilement être réalisé à la fois confortable et rentable dans un bureau plutôt que d'une salle d'opération, ce qui rend la stérilisation un choix pratique et privée pour les non-contrôle des naissances réversible.

Le but de ce document est d'examiner la stérilisation hystéroscopique. Passées, actuelles et les techniques à venir sont examinés afin de déterminer comment ils se mesurer à la ligature des trompes. Bien que la stérilisation est destiné à être permanent, les expressions de regret et de demandes d'annulation ne sont pas rares et sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les femmes stérilisées aux jeunes âges. La disponibilité et l'utilisation de la contraception ont grandement contribué à la santé des femmes. L'accent sera mis sur la sécurité et l'efficacité de la stérilisation hystéroscopique par rapport aux solutions de rechange.

Transcervicale Stérilisation:

De nombreuses techniques et technologies ont été appliquées à la stérilisation transcervicale, avec plus ou moins de succès. Cependant, jusqu'à récemment, aucune méthode ne s'était établie en raison d'échec élevé et les taux de complication. Certaines méthodes exigent la visualisation des ostia des trompes avec hystéroscopie, tandis que d'autres n'en ont pas. La technique Essure ® dispositif permanent de contrôle des naissances (Conceptus, Inc, Mountain View, Californie) est une méthode relativement nouvelle de la stérilisation transcervicale minimalement invasive qui a été approuvé par la US Food and Drug Administration en Novembre 2002 (1). La majorité des informations sur la stérilisation hystéroscopique Essure ® est basée sur les essais cliniques. Méthodes sont plus récentes (2):

  • Agents corrosifs - acide nitrique, le phénol, la quinacrine, méthylcyanoacrylate;
  • Dispositifs d'obstruction mécanique - silicone, le polyéthylène, de nylon, de la céramique;
  • Destruction en utilisant l'énergie thermique - électrocoagulation, laser YAG.

Avantages et inconvénients de la stérilisation hystéroscopique:

Avantages de la stérilisation hystéroscopique sur la stérilisation par laparoscopie ou par laparotomie sont (3):

  • Aucune incision;
  • Peut être effectué dans un bureau, de sorte qu'il est plus économique en temps et en efficacité;
  • Minimes à aucune exigence d'anesthésie;
  • Moins de douleur post-opératoire;
  • Peut être réalisée chez des femmes avec adhérences pelviennes;
  • Peut être réalisée chez des femmes avec des co-morbidités qui empêchent cœlioscopie ou laparotomie.

Les inconvénients sont (4):

  • Nécessité d'une contraception pendant 12 semaines post-intervention (jusqu'à ce que l'occlusion des trompes est confirmé);
  • Détriment de l'appareil et étude d'imagerie pour confirmer l'occlusion des trompes;
  • Un risque plus élevé de l'occlusion des trompes unilatérale;
  • La conductivité électrique de la micro-insert limite l'utilisation de l'électrocoagulation au cours des procédures ultérieures pelvienne (par exemple, l'ablation de l'endomètre);
  • Nécessité d'une formation adéquate chirurgie vaginale afin de minimiser les complications potentielles.

Stérilisation hystéroscopique de dispositif:

La seule forme de stérilisation transcervicale approuvé pour une utilisation aux États-Unis sont le Essure ® dispositif micro-insert; elle est également utilisée dans de nombreux autres pays. Le dispositif est un métal et polymère de micro-4 insérer cm de long et de 1 à 2 mm de large lorsqu'ils seront déployés. Il se compose d'une bobine intérieure d'acier inoxydable et polyéthylène téréphtalate (PET), de fibres et de bobine extérieure de nickel-titane (nitinol). Il est chargé dans un système unique de livraison utilisation. Le dispositif est placé sous hystéroscopique d'orientation dans la trompe proximale. La bobine est initialement dans un état fortement plaie, puis est déployé dans un état expansé qui ancre l'insert dans le tube. Après le placement, les fibres de PET de stimuler la croissance des tissus bénins qui entoure et s'infiltre dans le dispositif au cours de plusieurs semaines, ce qui entraîne l'occlusion des trompes (5). Douze semaines après le placement, l'hystérosalpingographie (HSG) est effectuée pour confirmer l'occlusion des trompes. La contraception doit être utilisé jusqu'à satisfaisante emplacement micro-insert et l'occlusion des trompes bilatéraux sont confirmées.

Contre-indications:

Contre-indications à la stérilisation hystéroscopique comprennent:

  • Grossesse ou suspicion de grossesse;
  • Moins de six semaines à compter de la livraison ou l'avortement (spontané ou provoqué);
  • L'incertitude quant à la stérilisation non réversible;
  • Active ou récente infection pelvienne;
  • Utérine ou d'une pathologie des trompes qui entrave l'accès à l'un ou les deux ostia des trompes;
  • D'hypersensibilité au nickel confirmée par le test cutané (6);
  • Allergie connue aux médias de contraste (pas capable de subir HSG pour confirmer l'occlusion des trompes).

Patient Counseling and Pre-operative Préparation:

Envisagez la stérilisation hystéroscopique patients devraient être conseillés au sujet d'autres méthodes de contraception et d'autres approches pour la stérilisation féminine et masculine. En outre, il est important pour un patient de comprendre que la stérilisation n'est pas réversible et de discuter de la possibilité de regret avenir. Dans la méthode actuelle de la stérilisation hystéroscopique, les micro-insert s'étend sur toute la longueur du tube et, par conséquent, il n'est pas réversible. Les femmes qui désirent une grossesse après la procédure, il faudra à la fécondation in vitro (FIV). Bien qu'il existe peu de données, il apparaît que la présence de microinsert dans les tubes ne diminue pas les taux de succès de la FIV (7).

Pré-examen du dispositif, la préparation et la dilatation du col utérin, et l'infection du site chirurgical de prévention pour la stérilisation hystéroscopique sont similaires à ceux d'autres procédures hystéroscopique. Examen du consentement éclairé en matière de non-contraception réversible et problèmes chirurgicaux; conduite anamnèse et un examen physique, et prescrire des médicaments procédure préalable. Deux semaines ou plus à la procédure - engager ou de poursuivre des contraceptifs contenant des progestatifs ou de la procédure calendrier pour la phase folliculaire du cycle menstruel. Un jour avant l'intervention - non oraux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (par exemple l'ibuprofène 600 mg toutes les six heures; kétorolac le jour procédure est une alternative). Seule dose de misoprostol 200 à 400 mcg par vaginum peut être utilisée au coucher si nécessaire pour faciliter la dilatation du col utérin.

Procédure:

Le jour de la procédure - écarter une grossesse. Administrer kétorolac 30 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse 15 minutes avant la procédure (si le patient n'a pas pris par voie orale d'AINS dans les 24 heures). Vérification de l'équipement - Essure ® dispositif; deux appareils emballés individuellement, plus devrait être disponible au cas où un appareil est endommagé ou ne déploie pas correctement. Hystéroscope rigide doit avoir un 12 "ou 30" lentille, canal entrée de fluide, et le canal instrument. Hystéroscopique pince pour une utilisation dans un dispositif errantly déployée doit être extraite de la cavité utérine. Solution d'électrolytes (p. ex sérum physiologique ou de lactate de Ringer) pour la distension de l'utérus, utilisé sous forme liquide avec parcimonie pour éviter la surcharge et l'œdème de l'endomètre qui peut obscurcir le champ opératoire, système manuel ou automatique de contrôle entrées et un déficit hydrique. Transcervicale stérilisation est une procédure ambulatoire qui peut être facilement effectuée dans des bureaux, sous anesthésie locale ou pas ou d'un bloc paracervical (8). Sédation consciente par voie intraveineuse est une option réversible pour les patients qui, autrement, ne peut tolérer la procédure.

Position et préparation des patients pour l'hystéroscopie. Perform routine de la préparation et la dilatation du col utérin hystéroscopique, insérez le hystéroscope, brièvement inspecter la cavité utérine. Remarque si les deux ostia tubaires peuvent être visualisées et sont accessibles; aussi aucune pathologie. Le dispositif est à usage unique et ne doit pas être ouvert avant la visualisation des deux ostia est confirmée. Tout au long de la procédure, le milieu de distension devrait être utilisé avec parcimonie que possible. Cela permettra non seulement de réduire le risque de surcharge liquidienne et de minimiser l'œdème tissu endométrial - qui peut masquer la vue de l'Ostie. Prévention de l'oedème des tissus qui peuvent se développer dans plusieurs minutes, est un moyen important d'assurer le succès de la procédure. Le micro-inserts sont coûteux et sont facilement endommagées. Ainsi, le chirurgien ou l'assistant avant de commencer la procédure doit vérifier que le canal de travail n'est pas bloqué avant d'insérer le périphérique. Cela peut être fait en passant un autre instrument à travers le canal de travail. Insérez (ou avoir un insert assistant) la gaine de stérilisation hystéroscopique dispositif introducteur dans le canal de travail de la hystéroscope. La position de la hystéroscope en face de l'une des ostia des trompes alors que le fils de l'adjoint du premier appareil à la livraison du système dans l'introducteur. Avec le système de prestation filetées, s'emparent de l'appareil gérer et d'orienter la pointe de l'insert micro-par l'ostium tubaire dans la trompe de Fallope.

Les manoeuvres pour positionner correctement et de déployer la machine doit être effectuée avec précision. Bien que l'apprentissage de la procédure, elle mai être utile d'examiner les étapes suivantes avant chaque patient (6):

  • Enfiler le dispositif dans le tube jusqu'à ce que le marqueur noir est placé à l'ostium tubaire;
  • Faites tourner la molette vers vous jusqu'à ce qu'il ne peut plus tourner (ce qui exposerait la plaie par des micro-insert);
  • Aligner la bande de marqueur en or juste en dehors de l'ostium tubaire;
  • Appuyez sur le bouton de déploiement;
  • Faites tourner la molette vers vous-même de nouveau jusqu'à ce qu'il ne peut plus tourner (le micro-insert se détendre et se détacher du système de prestation);
  • Retirez le système de prestation de dispositif;
  • Compter et noter le nombre de bobines élargi extrusion de l'ostium tubaire - dans l'idéal, selon le fabricant, il devrait être de trois à huit bobines élargi de fuite dans l'utérus. S'il ya plus de 18 bobines élargi, enlever l'insert micro-et re-insertion tentative avec un nouvel appareil;
  • Répétez la procédure lors de l'ostium tubaire controlatérale.

Après le placement de l'insert micro-seconde, la procédure est terminée et le patient mai être renvoyé à la maison ou à l'unité de soins post-anesthésie. Transcervicale autres procédures peuvent être réalisées avec la stérilisation transcervicale (par exemple l'ablation de l'endomètre, polypectomie endomètre). Toutefois, une procédure concomitante doit être évitée s'il cause des saignements qui obscurcit la vue des ostia des trompes ou si l'électrocoagulation est utilisé après la micro-implants ont été placés. Les méthodes d'ablation que les types d'utilisation d'énergie qui peut conduire à travers les micro-inserts et causer des lésions tissulaires ne doit pas être utilisé avec les inserts micro-entreprises. Ablation des méthodes qui ont été évalués dans plusieurs études comprennent l'eau chaude ballon gonflé et la radiofréquence bipolaire (9). Il n'existe aucune donnée concernant les techniques de cryo-ablation ou l'utilisation du laser. Une approche prudente devrait être prise lors de la combinaison d'ablation hystéroscopique et la stérilisation, puisque le fabricant Essure ® a émis un avertissement contre l'ablation Thermachoice concomitante de stérilisation Essure ® et ®. Cette déclaration était fondée sur une étude non publiée, dans laquelle 5 des 30 femmes qui ont subi les deux procédures en même temps avait synéchies intra-utérin sévère qui empêchait l'évaluation de la perméabilité des trompes.

Micro-stage d'insertion. La technique Essure ® (Conceptus Inc, Mountain View, CA) procédure de contrôle des naissances permanent
Micro-stage d'insertion. La technique Essure ® (Conceptus Inc, Mountain View, CA) procédure de contrôle des naissances permanent

Suivi et Confirmant Occlusion:

Beaucoup de femmes peuvent retourner à leurs activités quotidiennes, le jour de la procédure. Conseiller les patients de faire appel de la fièvre, des saignements excessifs du vagin, sévère ou une douleur persistante ou s'ils passent un insert micro-entreprises. N'oubliez pas de conseiller aux patients d'utiliser une autre méthode de contraception jusqu'à ce que corriger l'emplacement micro-insert et l'occlusion des trompes bilatéraux sont confirmées. A 12 semaines après la procédure, effectuez HSG (hystérosalpingographie) pour confirmer le bon emplacement et l'occlusion des trompes bilatéraux. Aux États-Unis, HSG est la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé la norme de confirmation de placement correct de micro-insert et l'occlusion des trompes bilatéraux. Un écueil potentiel de la stérilisation hystéroscopique est le taux apparemment faible de la conformité avec post-opératoire HSG, 12 à 71% (10). Depuis HSG sont coûteuses, longues et inconfortables, certains experts ont recours à la radiographie ou une échographie pelvienne transvaginale comme un test initial de placement approprié, avec HSG réservée aux patients chez qui le placement insatisfaisant est suspectée. Toutefois, cette pratique est controversée. La semaine 12 la période de suivi est basé sur des essais d'efficacité précoce lorsque l'appareil de stérilisation hystéroscopique a été testée dans une petite cohorte de sujets devant subir une hystérectomie ultérieures. Il existe peu de données sur un intervalle plus court à l'occlusion des trompes (11).

L'occlusion des trompes est confirmé à 12 semaines suivant Essure ® (Conceptus, Inc, Mountain View, CA) le placement microinsert par hystérosalpingographie.
L'occlusion des trompes est confirmé à 12 semaines suivant Essure ® (Conceptus, Inc, Mountain View, CA) le placement microinsert par hystérosalpingographie.

Sécurité et efficacité:

Il ya peu à long terme des données de suivi concernant la stérilisation hystéroscopique. La plus longue étude de suivi est une série de cas dans lesquels 163 femmes accompli cinq ans de suivi et aucun dispositif d'événements indésirables n'a été rapporté et 99% étaient de tolérer l'appareil ainsi (12). Des trompes et la perforation utérine ont été signalés et mai être asymptomatiques ou présenter que les douleurs pelviennes, certaines perforations sont notés quand un patient a grossesse post-procédure. Un examen du fabricant de la FDA and User Experience installation de périphériques de base de données de l'introduction de la technique Essure ® en 2002 à Juillet 2008 n'a pas révélé d'événements indésirables majeurs (décès, blessure intestin, ou une lésion vasculaire majeure), mais il ya eu 2 rapports de dispositifs enrobage dans les structures abdominale et exigeant l'enlèvement, après les procédures compliquées par des perforations utérines. Pour les femmes ayant des problèmes médicaux importants (comme la maladie cardiaque sévère) qui ont besoin d'une contraception permanente, mais être autrement porteurs d'importants risques chirurgicaux, Essure ® s'est révélé être une alternative sûre à la ligature des trompes. L'expulsion de l'un ou les deux micro-inserts ont été rapportés. À titre d'exemple, dans une grande série (n = 1630), à concurrence de 42 mois de suivi, le taux d'expulsion d'un micro-insert était inférieure à 1% (12). Rapports des douleurs pelviennes persistantes et des infections sont rares. Abcès corne ont été décrites chez une femme ayant subi une stérilisation hystéroscopique combinée avec l'ablation de l'endomètre, même si cela semble une complication très rare. Aucun dispositif de complications liées à obstétricaux ont été signalés chez les femmes qui ont accouché après la stérilisation hystéroscopique.

La satisfaction des patients est élevé après la stérilisation hystéroscopique. Les mesures de résultats pour cette méthode comprennent le placement correct de l'appareil et l'efficacité de la contraception. Selon l'étude multicentrique de phase II de l'efficacité, pas de grossesses ont été signalées en 6015 femme mois d'exposition à des rapports suivants documentée occlusion des trompes bilatéraux (13). Dans les deux principaux cas Essure ® série 10 grossesses ont été rapportés après environ 6.000 procédures et 64 grossesses ont été signalés après environ 50.000 procédures. Fait à noter, dans les deux séries, le nombre de procédures a été estimée par le distributeur de l'appareil et le taux de grossesse était fondé sur la déclaration volontaire au distributeur ou auteur de l'étude. Les raisons les plus courantes d'échec contraceptif de la stérilisation hystéroscopique sont: enceinte au moment du placement, le placement incorrect - unilatérales ou des trompes et la perforation utérine, la non-conformité avec l'enseignement post-opératoire - le défaut de recourir à la contraception jusqu'à la confirmation de l'occlusion ou l'absence de suivi d'imagerie; interprétation erronée de l'étude d'imagerie utilisée pour confirmer l'occlusion bilatérale.

Le taux de succès du placement de la technique Essure ® dispositif permanent de contrôle des naissances dans une grande étude (14) dans les centres médicaux universitaires est de 92,1%, avec un post-Essure ® taux de grossesse de 0,95%. La majorité des échecs placement de mai est attribuable à la difficulté à visualiser des ostia des trompes. Essure ® stérilisation hystéroscopique semble offrir une méthode peu invasive, pratique et efficace de stérilisation permanente.

Procédure de post-Restrictions:

Essure ® micro-implants sont métalliques, et donc les patients doivent être conseillées sur le poste suivant les questions de procédure (15):

  • Procédures liées à l'utilisation du bassin de l'électrocoagulation unipolaire sont contre;
  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est sûr en utilisant un aimant de 1,5 Tesla (selon le fabricant), mais le micro-implants produire un artefact, qui va masquer l'imagerie du tissu local.

Future Possibilities

Adiana:

L'® Adiana (Hologic, Inc, Bedford, MA) méthode de stérilisation est une combinaison de dommage thermique contrôlé à la paroi de la trompe de Fallope suivie de l'insertion d'un non-résorbable biocompatible matrice élastomère de silicone dans la lumière des trompes. Sous hystéroscopique d'orientation, un cathéter est introduit dans la prestation de l'orifice des trompes. Une fois le placement intérieur de la section intra-muros de la trompe de Fallope est confirmée, l'extrémité distale du cathéter délivre radiofréquence (RF), provoquant une lésion dans la trompe de Fallope. Suite à une lésion thermique, la matrice silicone est déployé dans la région du tube où la lésion a été formé et le cathéter et hystéroscope sont enlevés. Au cours des prochaines semaines, l'occlusion est réalisée par des fibroblastes en croissance dans la matrice, qui sert d'échafaudages permanents et permet de "space-filling" (16). Le temps de la procédure moyenne est d'environ 12 minutes. Patients nécessitent une anesthésie locale avec sédation par voie intraveineuse occasionnels. Occlusion des trompes est évaluée par HSG 3 mois après le placement appareil.

Les données de l'étude pivot appelée évaluation du système Adiana pour la stérilisation utilisant de l'énergie électrothermique (AISE) procès a été présenté à l'obstétrique et de gynécologie Devices-comité du comité consultatif médical Dispositifs pour la FDA en Décembre 2007. Dans cette étude, le critère d'évaluation principal était de démontrer l'efficacité du système Adiana (16). Dans cet essai de 570 femmes, les taux d'échecs cumulatifs étaient 1,08% à 1 an et 1,82 à 2 ans. Ces données suggèrent que les taux d'efficacité plus du double de celle de la ligature des trompes par laparoscopie et sont de plus décevant quand évaluée vis-à-vis des données pour Essure ®. Dans le peu de données disponibles de l'essai EASE, Adiana semble être une procédure relativement sûre. La douleur postopératoire après l'intervention est rapportée dans 25%, des crampes à la procédure, qui se fait sous anesthésie locale dans des bureaux, et seulement 2% se plaignaient de douleurs post-procédure. Les coûts associés à Adiana sont pour l'instant inconnue.

Quinacrine:

En 1973, Zipper et ses collègues ont démontré les effets de la quinacrine sclérosante intra-utérine sur la ostia des trompes de rats. A partir de ces premières expériences sur les animaux et l'application clinique acceptée de la quinacrine pour induire en plaques pleurales, Zipper et associés a procédé à enquêter sur l'utilisation potentielle de la quinacrine transcervicale comme méthode de stérilisation chez l'homme. Dans leurs premiers essais, la quinacrine, a été livré sous forme de boue avec des dilutions de 125 mg / ml et 250 mg / ml. Malgré des résultats prometteurs en début d'efficacité, cette méthode a été abandonnée après 3 décès ont été signalés qui ont été attribués à l'absorption rapide de la suspension par les capillaires endomètre. Raffinage de la technique, en 1977 Zipper et ses collègues ont mis au point un pellet nouvelle méthode dont 7 en forme de pellets de 36 mg de quinacrine (252 mg au total) sont placés dans l'utérus à l'aide d'un tube semblable à un T en cuivre dispositif intra-utérin (DIU) inséreuse pour 2 à 3 doses 1 mois d'intervalle (17). En raison de ses profondes implications pour le monde entier la contraception permanente, quinacrine, a été largement étudié, le plus souvent dans les pays en développement où l'accès aux technologies médicales coûteuses sont limitées.

Quinacrine est un agent mutagène. Il agit par chélation de quinacrine ADN formant des complexes ADN. En raison de son rôle comme un agent mutagène, il a été impliqué comme un cancérigène potentiel, bien que la cancérogénicité chez les humains ou les animaux n'a jamais été établie (17). Au contraire, depuis les années 1930, la quinacrine a été utilisé comme un agent anti-paludisme dans plus de 100 millions de personnes sans augmentation associée à des cancers. En ce qui concerne son potentiel comme un agent tératogène, en plus de 130.000 stérilisations quinacrine dans le monde entier il n'y a pas eu de rapports d'anomalies congénitales dans l'une des grossesses concernées. Enfin, à l'exception notable de la 3 décès signalés avec l'utilisation précoce de la bouillie quinacrine, aucun décès ont été signalés dans plus de 130.000 cas en utilisant les boulettes, alors que 3 à 10 décès auraient pu s'y attendre dans la même population subit une ligature des trompes dans un pays industrialisé et peut-être 25 morts dans un pays moins développés. En général, stérilisation à la quinacrine est bien toléré. Les complications majeures et les effets secondaires n'ont pas été relevées dans le procès de Vietnamiens (17). Seul un petit nombre de femmes ont été vus pour des problèmes comme la salpingite (3%), troubles menstruels (2,7%), et de la dysménorrhée (2%). La caractéristique la plus attractive de la forme stérilisation à la quinacrine dans une perspective mondiale de la santé est le coût. Lorsque la quinacrine a été fabriqué par SIPHARM (Sisseln, Suisse), le coût en Asie pour l'insertion et pellets de quinacrine était inférieur à 1 $ par stérilisation. En comparaison avec le coût de la ligature des trompes, la différence est dramatique et n'a pas besoin de précisions.

Rentabilité:

L'ambulatoire, en nature bureau de stérilisation transcervicale avec Essure ® donne à cette méthode, un profil très favorable des coûts par rapport à d'autres méthodes. Cette étude compare les coûts attendus de 5 ans pour stérilisation permanente chez les femmes entre non-incisionnelle occlusion des trompes hystéroscopique avec le système Essure ® effectuées dans des bureaux et laparoscopique ligature tubaire bilatérale (LBTL). Un arbre de décision économique est utilisé pour prédire les résultats et les coûts de comparer ces deux procédures dans une perspective de Medicaid États-Unis sur un horizon de 5 ans. Les coûts escomptés sont les 2367 $ pour Essure ® et $ 3,545 pour LBTL (Essure ® permet d'économiser 1178 $ ou 33% des coûts LBTL). Analyses de sensibilité montrent Essure ® a la baisse prévue des coûts entre toutes les valeurs considérées. Si le coût d'une procédure LBTL devaient baisser de 20% et le coût de la technique Essure ® à une augmentation de 20%, Essure ® aurait encore réduire le coût attendu. Cabinet sur la stérilisation pour les femmes utilisant la technique Essure ® peut conduire à des économies substantielles sur 5 ans par rapport à LBTL (18). Cette conclusion est robuste à divers apports analytiques.

Résumé:

Après plus de 100 ans de la recherche d'une méthode sûre et efficace pour la stérilisation féminine qui évite l'entrée dans l'abdomen, la stérilisation transcervicale est aujourd'hui une réalité. Laparoscopic ligature des trompes est considérée comme la référence contre laquelle d'autres méthodes de stérilisation féminine permanente ont été jugés. Presque tous les patients sont candidats à cette procédure, sauf pour les femmes avec une profonde des problèmes de santé qui les empêchent de recevoir une anesthésie générale, même pour une courte durée. Méthodes d'occlusion des trompes par électrocoagulation ou laser Nd: YAG sont révélées inefficaces et ont été abandonnés. Transcervicale stérilisation s'est révélée efficace et sûre. À ce jour, lorsque toutes les grossesses rapportées avec une HSG confirmation sont analysés, l'occlusion des trompes hystéroscopique représente le plus efficace de toutes les techniques de stérilisation féminine ou masculine à l'observé durées de suivi. Le risque de grossesse après la stérilisation hystéroscopique est d'environ 0,1%. Raisons de l'échec: la grossesse, au moment de l'insertion, le placement incorrect, non-respect des instructions post-opératoire, et une mauvaise interprétation des études d'imagerie utilisées pour confirmer l'occlusion bilatérale. La méthode de stérilisation Adiana ® est une combinaison de dommage thermique contrôlé à la paroi de la trompe de Fallope suivie de l'insertion d'un non-résorbable matrice élastomère de silicone dans la lumière des trompes. En raison de ses profondes implications pour le monde entier la contraception permanente, quinacrine, a été largement étudié, le plus souvent dans les pays pauvres où l'accès aux technologies médicales coûteuses sont limitées.

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