Esterilización histeroscópica

WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC).

Esterilización sigue siendo el método anticonceptivo más utilizado en los Estados Unidos, con 11 millones de mujeres de EE.UU. basándose en el método. Enfoques transvaginal a la esterilización implica el acceso a las trompas de Falopio a través del cuello uterino. Un dispositivo o material oclusivo se coloca hysteroscopically o ciegamente bloque cada tubo. Para la práctica de muchos obstetras y ginecólogos, la ligadura de trompas es el estándar de oro - tanto laparoscópica y postparto - se han realizado de manera segura y eficiente, y casi todos los obstetras y ginecólogos están bien versados en el procedimiento. Sin embargo, los cirujanos ginecológicos al mismo tiempo han tratado de obstruir las trompas de Falopio transcervical para evitar las molestias y las complicaciones asociadas con los enfoques transabdominal. Diferentes técnicas y dispositivos han sido juzgados, y diferentes grados de éxito han sido reportados. Desde una perspectiva práctica, para ser considerado y técnica aceptable para la anticoncepción femenina permanente, la esterilización transcervical necesita ser juzgado en contra de la ligadura de trompas en cuatro criterios: eficacia, seguridad, molestias y dolor, y el costo. Con la tecnología actual, la esterilización transcervical se puede realizar fácilmente tanto cómoda y rentable en una oficina en lugar de una sala de operaciones, lo que hace la esterilización una opción conveniente y privado para el control de la natalidad no es reversible.

El propósito de este documento es examinar la esterilización histeroscópica. Pasadas, actuales y futuros técnicas son revisados para determinar la forma en que la altura de la ligadura de trompas. Si bien la esterilización es la intención de ser permanente, las expresiones de pesar y las solicitudes de inversión no son infrecuentes y son mucho más probable que se produzcan entre las mujeres esterilizadas en las edades jóvenes. La disponibilidad y el uso de anticonceptivos han contribuido enormemente a la salud de la mujer. Se hará hincapié en la seguridad y la eficacia de la esterilización histeroscópica, en comparación con las alternativas.

Esterilización transcervical:

Numerosas técnicas y tecnologías se han aplicado para la esterilización transcervical, con diversos grados de éxito. Sin embargo, hasta hace poco, ningún método ya se había establecido debido a la falta de alta y las tasas de complicación. Algunos métodos requieren la visualización de los orificios de trompas con la histeroscopia, mientras que otros no lo hacen. El dispositivo Essure ® permanente control de la natalidad (Conceptus, Inc., Mountain View, California) es un método relativamente nuevo de la esterilización transcervical mínimamente invasivo que fue aprobado por el Alimentos de los EE.UU. Administración de Drogas y en noviembre de 2002 (1). La mayoría de la información sobre la esterilización de Essure ® histeroscópica se basa en ensayos clínicos. Los métodos más recientes son (2):

  • Agentes corrosivos - ácido nítrico, el fenol, quinacrina, metilcianoacrilato;
  • Los dispositivos de obstrucción mecánica - silicona, polietileno, nylon, cerámica;
  • Destrucción de la energía térmica que utilizan - electrocauterio, láser YAG.

Ventajas y Desventajas de la esterilización histeroscópica:

Ventajas de la esterilización histeroscópica sobre la esterilización por laparoscopia o laparotomía son (3):

  • N la incisión;
  • Se puede realizar en una oficina por lo que es más costo-efectiva y el tiempo-;
  • No hay requisitos mínimos para anestesia;
  • Menos dolor post-operatorio;
  • Se puede realizar en las mujeres con amplias adherencias pélvicas;
  • Se puede realizar en las mujeres con co-morbilidad que se oponen a la laparoscopia o laparotomía.

Las desventajas son (4):

  • Necesidad de anticoncepción durante 12 semanas post-proceso (hasta que se confirme la oclusión tubárica);
  • Gastos de dispositivo y estudio de imágenes para confirmar la oclusión tubárica;
  • Mayor riesgo de oclusión tubárica unilateral;
  • La conductividad eléctrica de micro-inserto limita el uso del bisturí eléctrico durante los procedimientos pélvicos posteriores (por ejemplo, la ablación endometrial);
  • Necesidad de una adecuada formación quirúrgica vaginal para reducir al mínimo las posibles complicaciones.

Aparato de esterilización histeroscópica:

La única forma de esterilización transcervical aprobado para su uso en los Estados Unidos es el Essure ® Micro-Colocar el dispositivo, sino que también se utiliza en muchos otros países. El dispositivo es un metal y de polímero de micro-4 insertar cm de largo y 1 a 2 mm de ancho cuando se despliega. Se compone de una bobina interior de acero inoxidable y de tereftalato de polietileno (PET), fibras y bobina exterior de níquel-titanio (nitinol). Viene cargado en un solo sistema de uso de la entrega. El dispositivo se coloca debajo de histeroscópica orientación en la trompa de Falopio proximal. La bobina inicialmente está en un estado bien la herida y luego se implementa en un estado ampliado que las anclas del inserto en el tubo. Después de la colocación, las fibras de PET estimular el crecimiento de tejido benigno que rodea y se infiltra en el dispositivo en el transcurso de varias semanas, resultando en la oclusión tubaria (5). Doce semanas después de la colocación, la histerosalpingografía (HSG) se realiza para confirmar la oclusión tubárica. La anticoncepción debe usarse hasta la ubicación satisfactoria microinserto y la oclusión tubárica bilateral se confirman.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones de la esterilización histeroscópica incluyen:

  • Embarazo o sospecha de embarazo;
  • Menos de seis semanas desde el parto o el aborto (espontáneo o inducido);
  • La incertidumbre acerca de la esterilización reversible;
  • Infección pélvica activa o reciente;
  • De trompas uterinas o de la patología que impide el acceso a uno o ambos orificios de las trompas;
  • Hipersensibilidad al níquel, confirmada por prueba cutánea (6);
  • Alergia conocida a los medios de contraste (no pueden someterse a HSG para confirmar la oclusión tubárica).

La orientación y la preparación preoperatoria:

Pacientes que están considerando la esterilización histeroscópica deben ser asesoradas sobre otros métodos anticonceptivos y otros métodos de esterilización masculina y femenina. Además, es importante para un paciente a entender que la esterilización no es reversible y para discutir la posibilidad de arrepentimiento futuro. En el actual método de esterilización histeroscópica, el micro-inserto abarca toda la longitud del tubo, y por lo tanto, no es reversible. Las mujeres que desean el embarazo después del procedimiento requerirá la fertilización in vitro (FIV). Aunque hay pocos datos, parece que la presencia de microinsert en los tubos no disminuye las tasas de éxito de la FIV (7).

Pre-examen del fallo, la preparación y la dilatación del cuello uterino, y la prevención de la infección del sitio quirúrgico de esterilización histeroscópica son similares a las de otros procedimientos de histeroscópica. Examen consentimiento informado acerca de la no-anticonceptivos reversibles y las cuestiones quirúrgicas; realizar la historia clínica y exploración física, y prescribir medicamentos antes del procedimiento. De dos o más semanas de procedimiento - iniciar o continuar progestina que contienen los anticonceptivos o del procedimiento de programación para la fase folicular del ciclo menstrual. Un día antes del procedimiento - orales no-esteroides (AINE) (por ejemplo, 600 mg de ibuprofeno cada seis horas; ketorolaco en el día de procedimiento es una alternativa). Una sola dosis de misoprostol 200 a 400 mcg por la vagina se puede utilizar en la hora de dormir si es necesario para facilitar la dilatación del cuello uterino.

Procedimiento:

En el día del procedimiento - descartar el embarazo. Administrar ketorolaco 30 mg por vía intramuscular o intravenosa 15 minutos antes del procedimiento (si el paciente no ha tomado AINE orales en 24 horas). Revise el equipo - el dispositivo Essure ®, dos dispositivos de un envase individual, más debe estar disponible en caso de que un dispositivo está dañado o no implementar adecuadamente. Histeroscopio rígidos debe tener un 12 "o 30" de la lente, canal de entrada de líquido, y canal de instrumento. Histeroscópica pinza para el uso en un dispositivo desplegado errante debe ser recuperado de la cavidad uterina. Solución electrolítica (por ejemplo, solución salina normal o lactato) Ringer para la distensión uterina, el uso de líquidos con moderación para evitar una sobrecarga y el edema endometrial que puede oscurecer campo operatorio, sistema manual o automático para controlar entrada y el déficit de líquido. Transcervical la esterilización es un procedimiento ambulatorio que puede realizarse cómodamente en un entorno de oficina, bajo ninguna o anestesia local o bloqueo paracervical (8). Sedación intravenosa es una opción reversible para los pacientes que de otro modo no puede tolerar el procedimiento.

La posición y prepare al paciente para la histeroscopia. Realizar la rutina de preparación y la dilatación del cuello uterino histeroscópica, inserte el histeroscopio, una breve inspección de la cavidad uterina. Tenga en cuenta si los dos orificios de las trompas puede ser visualizada y son accesibles; tampoco ningún tipo de patología. El producto es de un solo uso y no debe ser abierto hasta la visualización de los orificios se confirma. Durante todo el procedimiento, el medio de distensión debe utilizarse lo menos posible. Ello permitirá tanto reducir el riesgo de sobrecarga de líquidos y reducir el edema del tejido del endometrio - que puede dificultar la visión de la ostia. Prevención de edema de los tejidos, que puede desarrollarse dentro de varios minutos, es una forma importante de garantizar el éxito del procedimiento. El micro-insertos son costosos y se dañan fácilmente. Así, el cirujano o el asistente antes de iniciar el procedimiento debe comprobar que el canal de trabajo no se bloquea antes de insertar el dispositivo. Esto puede hacerse mediante la aprobación de otro instrumento a través del canal de trabajo. Insertar (o tiene un asistente de insertar) la vaina de la esterilización histeroscópica dispositivo introductor en el canal de trabajo de la histeroscopio. La posición de la histerescopio frente a la de los orificios de las trompas, mientras que los hilos de asistente del primer sistema de entrega de dispositivos en el introductor. Con el sistema de entrega de rosca, apoderarse de manejar el dispositivo y la guía de la punta de la inserción de micro-a través del orificio de trompas en la trompa de Falopio.

Las maniobras para corregir la posición y desplegar el dispositivo debe realizarse con precisión. Si bien el aprendizaje del procedimiento, puede ser útil revisar los siguientes pasos antes de cada paciente (6):

  • Enrosque el dispositivo en el tubo hasta que el marcador negro se coloca en el orificio de trompas;
  • Gire la ruedecilla hacia usted hasta que ya no puede girar (esto expondrá la herida por microinserto);
  • Alinear a la banda de marcador de oro en las afueras del orificio de trompas;
  • Pulse el botón de despliegue;
  • Gire la ruedecilla hacia sí mismo otra vez hasta que ya no puede girar (el micro-insert será relajarse y desconectar del sistema de reparto);
  • Eliminar el sistema de entrega de dispositivos;
  • Contar y anotar el número de bobinas ampliado extrusión desde el orificio de trompas - idealmente, según el fabricante, debería ser de tres a ocho bobinas ampliado final en el útero. Si hay 18 o más bobinas ampliado, quite la inserción de micro-y volver a intentar la inserción de un dispositivo nuevo;
  • Repita el procedimiento en el orificio de trompas contralateral.

Después de la colocación de la inserción de micro-segundos, el procedimiento es completa y el paciente puede ser dado de alta o de la unidad de cuidados post-anestesia. Otros procedimientos transcervical se puede realizar con la esterilización transcervical (por ejemplo, la ablación endometrial, polipectomía endometrio). Sin embargo, un procedimiento concomitante debe ser evitado si se causa un sangrado que dificulta la visión de los orificios de las trompas o electrocauterio es utilizada después de la micro-insertos han sido colocados. Los métodos de ablación que los tipos de utilización de la energía que se puede realizar a través de los micro-insertos y lesión de los tejidos causa no debe ser utilizado con los insertos de las microempresas. Métodos de ablación que han sido evaluados en varios estudios incluyen globo lleno de agua caliente y la radiofrecuencia bipolar (9). No existen datos respecto a las técnicas de crioablación o el uso de láser. Un enfoque prudente debe tener cuidado al combinar la ablación histeroscópica y la esterilización, ya que el fabricante Essure ® ha emitido una advertencia contra la ablación concomitante ® Thermachoice y Essure de esterilización ®. Esta afirmación se basa en un estudio inédito en el que 5 de 30 mujeres que se sometieron a los dos procedimientos al mismo tiempo había sinequias intrauterinas grave que impide la evaluación de la permeabilidad tubárica.

Micro-colocación de inserción. El Essure ® (Conceptus Inc., Mountain view, CA) el procedimiento de control permanente de la natalidad
Micro-colocación de inserción. El Essure ® (Conceptus Inc., Mountain view, CA) el procedimiento de control permanente de la natalidad

Seguimiento y Confirmación de oclusión:

Muchas mujeres pueden volver a sus actividades diarias en el día del procedimiento. Aconsejar a los pacientes a llamar para la fiebre, sangrado vaginal excesivo, dolor intenso o persistente o si pasan una inserción de las microempresas. Recuerde notificar al paciente a usar otro método anticonceptivo hasta la ubicación correcta inserción de micro-y la oclusión tubárica bilateral se confirman. A las 12 semanas después del procedimiento, realizar histerosalpingografía (HSG) para confirmar la ubicación correcta y la oclusión tubárica bilateral. En los Estados Unidos, la HSG es la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó para la confirmación de correcta colocación de inserción de micro-y la oclusión tubaria bilateral. Un problema potencial de la esterilización histeroscópica es el número aparentemente reducido de cumplimiento de la post-operativa HSG, de 12 a 71% (10). Desde HSG son costosos, lentos e incómodos, algunos expertos utilizan la radiografía de pelvis o ecografía transvaginal como una prueba inicial para la colocación adecuada, con HSG reservado para pacientes en los que se sospecha que la colocación satisfactoria. Sin embargo, esta práctica es controvertida. El 12 semanas el período de seguimiento se basa en ensayos de eficacia temprano, cuando el dispositivo de esterilización histeroscópica fue probado en una pequeña cohorte de sujetos sometidos a histerectomía posterior. Hay pocos datos respecto a un intervalo más corto a la oclusión tubaria (11).

Oclusión tubárica se confirmó a las 12 semanas siguientes Essure ® (Conceptus, Inc., Mountain View, CA) la colocación de microinsert por histerosalpingografía.
Oclusión tubárica se confirmó a las 12 semanas siguientes Essure ® (Conceptus, Inc., Mountain View, CA) la colocación de microinsert por histerosalpingografía.

Seguridad y eficacia:

Hay pocos a largo plazo de datos de seguimiento respecto de la esterilización histeroscópica. El más largo estudio de seguimiento es una serie de casos en el que 163 mujeres completado cinco años de seguimiento, no hay ningún dispositivo adversos se informaron eventos relacionados y el 99% se tolera bien el dispositivo (12). De trompas y la perforación uterina se ha informado y puede ser asintomática o presentarse como dolor pélvico, algunas perforaciones se observan cuando un paciente tiene un post-embarazo procedimiento. Una revisión de fabricante de la FDA y Experiencia de Usuario Fondo para el dispositivo de base de datos de la introducción de Essure ® en 2002 a julio de 2008 no reveló los principales acontecimientos adversos (muerte, lesiones intestinales, o una lesión vascular mayor), pero hubo 2 informes de los dispositivos de inserción en las estructuras abdominales y exigir su eliminación después de procedimientos complicados por perforaciones uterinas. Para las mujeres con problemas médicos importantes (como la enfermedad cardiaca grave) que requieren de la anticoncepción permanente, pero de otra manera podrían llevar a considerables riesgos quirúrgicos, Essure ® ha demostrado ser una alternativa segura a la ligadura de trompas. La expulsión de uno o ambos microinsertos ha sido reportado. Como ejemplo, en una gran serie (n = 1630), de hasta 42 meses de seguimiento, la tasa de expulsión de uno microinserto fue inferior al 1% (12). Informes de dolor pélvico persistente y la infección son raros. Absceso cornual se han descrito en una mujer que se sometieron a la esterilización histeroscópica combinada con la ablación endometrial, aunque es probable una complicación muy rara. N del producto relacionadas con las complicaciones obstétricas han sido reportados en las mujeres que han dado a luz después de la esterilización histeroscópica.

La satisfacción del paciente es alta después de la esterilización histeroscópica. Las medidas de resultado de este método incluyen la colocación correcta del dispositivo y la eficacia anticonceptiva. Según el estudio multicéntrico de fase II de la eficacia, los embarazos no fueron reportados en 6015 meses-mujer de la exposición a relaciones sexuales después de la oclusión tubárica bilateral documentado (13). En las dos principales series de Essure ® caso 10 embarazos fueron reportados después de aproximadamente 6.000 procedimientos y 64 embarazos fueron reportados después de aproximadamente 50.000 procedimientos. Es de destacar que en ambas series, el número de procedimientos fue estimado por el distribuidor del dispositivo y la tasa de embarazo se basa en los informes voluntarios para el distribuidor o el autor del estudio. Las razones más comunes por falta de anticonceptivos de esterilización histeroscópica: están embarazadas en el momento de la colocación, la colocación incorrecta - unilaterales o de las trompas uterinas o perforación, el incumplimiento de las instrucciones postoperatorias - falta de uso de anticonceptivos hasta la confirmación de la oclusión o la falta de de seguimiento de imagen, interpretación errónea de estudio de imagen para confirmar la oclusión bilateral.

La tasa de éxito de la colocación de Essure ® dispositivo permanente de control de la natalidad en un gran estudio (14) en los centros médicos universitarios es del 92,1%, con un post-Essure ® tasa de embarazo de 0,95%. La mayoría de los fallos de colocación puede atribuirse a la dificultad para la visualización de los orificios de las trompas. Essure ® esterilización histeroscópica parece proporcionar un método de mínima invasión, práctica y eficaz de esterilización permanente.

Post-procedimiento de restricción:

Essure ® micro-insertos son metálicas, y por lo tanto los pacientes deben ser asesorados acerca a los siguientes temas procedimiento (15):

  • Procedimientos relacionados con el uso del bisturí eléctrico pélvica unipolar están contraindicados;
  • La resonancia magnética (MRI) es seguro usando un imán de 1,5 Tesla (según el fabricante), sin embargo, los micro-insertos de producir un artefacto, que oscurecen la imagen del tejido local.

Posibilidades futuras

Adiana:

El Adiana ® (Hologic, Inc., Bedford, MA), método de esterilización es una combinación de daño térmico controlado para el revestimiento de la trompa de Falopio seguida por la inserción de un país no absorbible biocompatibles matriz de elastómero de silicona dentro de la luz de las trompas. Bajo histeroscópica de orientación, un catéter de suministro se introduce en el orificio de trompas. Una vez que la colocación dentro de la sección intramural de la trompa de Falopio se confirma, el extremo distal del catéter proporciona energía de radiofrecuencia (RF), causando una lesión dentro de la trompa de Falopio. Tras la lesión térmica, la matriz de silicona se ha desplegado en la región del tubo donde la lesión se formó y el catéter y se extraen histeroscopio. Durante las próximas semanas, la oclusión se logra por los fibroblastos en el crecimiento en la matriz, que sirve como un andamio permanente y permite "que llenan el espacio" (16). El tiempo del procedimiento media es de unos 12 minutos. Los pacientes que requieren anestesia local con sedación intravenosa ocasional. La oclusión de los tubos es evaluada por HSG 3 meses después de la colocación del dispositivo.

Los datos del estudio pivotal denominado Evaluación del Sistema de esterilización Adiana uso de la energía electrotérmica (EASE) El juicio fue presentado a la Obstetricia y Ginecología panel Dispositivos de los dispositivos médicos Comité Consultivo de la FDA en diciembre de 2007. En este estudio, el objetivo primario era demostrar la eficacia del sistema de Adiana (16). En este ensayo de 570 mujeres, las tasas de fracaso acumulado fueron un 1,08% a 1 año y 1,82 a los 2 años. Estos datos sugieren que las tasas de eficacia de más del doble que la de la ligadura de trompas laparoscópica y son aún más decepcionantes cuando se evalúan vis-à-vis los datos de Essure ®. En los limitados datos disponibles del estudio EASE, Adiana parece ser un procedimiento relativamente seguro. El dolor postoperatorio después de que el procedimiento se reporta en 25%, algunos calambres con el procedimiento, que se realiza bajo anestesia local en consultorio, y sólo el 2% se quejó de dolor post-procedimiento. Los costos asociados con Adiana son hasta el momento desconocidas.

Quinacrina:

En 1973, con cremallera y sus colegas demostraron los efectos esclerosante de quinacrina intrauterina en los orificios de las trompas de las ratas. A partir de estos experimentos preliminares con animales y la aplicación clínica aceptada de quinacrina para la inducción de la esclerosis pleural, con cremallera y asociados procedió a investigar el posible uso de quinacrina transcervical como un método de esterilización en el hombre. En sus ensayos iniciales, la quinacrina fue entregado como mezcla con diluciones de 125 mg / ml y 250 mg / ml. A pesar de resultados prometedores principios de eficacia, este método fue abandonado después de 3 muertes se informó de que se atribuye a una absorción rápida de la lechada a través de los capilares del endometrio. Perfeccionamiento de la técnica, en 1977, con cremallera y sus colegas desarrollaron una bolita de nuevo método con base en los cuales 7 pellets de 36 mg de quinacrina (252 mg en total) se coloca en el útero mediante un tubo similar a una T de cobre del dispositivo intrauterino (DIU) para la inserción 2 a 3 dosis de 1 mes de separación (17). Debido a sus graves consecuencias para la anticoncepción permanente en todo el mundo, quinacrina ha sido ampliamente estudiado, con mayor frecuencia en los países en desarrollo, donde el acceso es limitado a la tecnología médica costosa.

Quinacrina es un mutágeno. Actúa por la quelación del ADN formando quinacrina complejos de ADN. Debido a su papel como un mutágeno, que ha sido implicado como un carcinógeno potencial, a pesar de carcinogenicidad en humanos o animales no se ha establecido (17). Más bien, desde la década de 1930, quinacrina se ha utilizado como un agente anti-malaria en más de 100 millones de personas sin ningún tipo de aumentos de los tipos de cáncer. Con respecto a su potencial como un teratógeno, en más de 130.000 esterilizaciones con quinacrina en todo el mundo no ha habido informes de defectos de nacimiento en cualquiera de los embarazos en cuestión. Por último, con la importante excepción de las 3 muertes con el uso precoz de la papilla de quinacrina, no se han reportado muertes en más de 130.000 casos de uso de las pastillas, mientras que 3 a 10 muertes se podrían haber esperado en la misma población sometidos a la ligadura de trompas en un país industrializado y, tal vez 25 muertos en un país menos desarrollado. En general, la esterilización con quinacrina es bien tolerada. Las principales complicaciones y efectos secundarios no se observaron en el ensayo de Viet Nam (17). Sólo un pequeño número de mujeres se veían los problemas, como salpingitis (3%), trastornos menstruales (2,7%) y dismenorrea (2%). La característica más atractiva de la forma de esterilización con quinacrina una perspectiva de salud en el mundo es el costo. Cuando quinacrina fue fabricado por SIPHARM (Sisseln, Suiza), el costo en Asia para la inserción y pellets de quinacrina fue menos de $ 1 por la esterilización. En comparación con el costo de la ligadura de trompas, la diferencia es dramática y no necesita mayor elaboración.

Costo-Efectividad:

El ambulatorio, en carácter de oficina de la esterilización transcervical con Essure ® le da a este método un perfil de costos muy favorable en comparación con otros métodos. Este estudio compara los costos de espera 5 años para la esterilización permanente en las mujeres entre no incisional oclusión tubárica histeroscópica con el sistema Essure ® realiza en un consultorio médico y laparoscópica ligadura tubárica bilateral (LBTL). Un árbol de decisiones económicas se utiliza para predecir los resultados y los costos para comparar estos dos procedimientos desde la perspectiva de Medicaid de EE.UU. en un horizonte temporal de 5 años. Gastos previstos son $ 2.367 para Essure ® y 3.545 dólares para LBTL (Essure ® ahorra $ 1.178 o el 33% de los costes LBTL). Los análisis de sensibilidad muestran Essure ® ha previsto de los costes más bajos de todos los valores considerados. Si el costo de un procedimiento de LBTL iban a disminuir en un 20% y el costo de Essure ® para aumentar en un 20%, Essure ® tendría aún más bajos los costos esperados. La Oficina basado en la esterilización de las mujeres que usan Essure ® puede conducir a ahorros sustanciales de más de 5 años en comparación con LBTL (18). Esta conclusión es robusto para diferentes insumos analíticos.

Resumen:

Después de más de 100 años de búsqueda de un método seguro y eficaz para la esterilización femenina, que evita la entrada en el abdomen, la esterilización transcervical es hoy una realidad. Ligadura de trompas laparoscópica se considera el estándar de oro contra el cual fueron juzgados otros métodos de esterilización femenina permanente. Casi todos los pacientes son candidatos para este procedimiento, excepto para las mujeres con graves problemas médicos que les impiden recibir anestesia general, incluso para una corta duración. Métodos de oclusión tubárica mediante electrobisturí o láser de Nd: YAG ha demostrado ser ineficaz y fueron abandonadas. Esterilización transcervical ha demostrado ser eficaz y segura. Hasta la fecha, cuando todos los embarazos presentan con una HSG de confirmación son analizados, la oclusión tubárica histeroscópica representa la más eficaz de todas las técnicas de esterilización femenina o masculina en lo observado tiempos de seguimiento. El riesgo de embarazo después de la esterilización histeroscópica es de aproximadamente 0,1%. Las razones del fracaso son: el embarazo en el momento de la inserción, colocación incorrecta, incumplimiento de las instrucciones postoperatorias, y la interpretación errónea de estudio de imagen para confirmar la oclusión bilateral. El método de esterilización Adiana ® es una combinación de daño térmico controlado para el revestimiento de la trompa de Falopio seguida por la inserción de un país no absorbible matriz de elastómero de silicona dentro de la luz de las trompas. Debido a sus graves consecuencias para la anticoncepción permanente en todo el mundo, quinacrina ha sido ampliamente estudiado, con más frecuencia en las naciones más pobres, donde el acceso es limitado a la tecnología médica costosa.

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