وسائل منع الحمل : مستودع ميدروكسي خلات

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية.

زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

والحمل غير المرغوب فيه يمثل فرصة ضائعة للحصول على الرعاية preconceptional لالجنين ويزيد خطر الإصابة بالأمراض المتصلة بالحمل في الأم. الحمل غير المرغوب فيه وقد تم أيضا يرتبط بمعدلات أعلى من السلوكيات غير الصحية مثل التدخين أو تعاطي الكحول ، وانخفاض معدلات استخدام فيتامين قبل الولادة ، والتي تزيد من خطر الرضع ناقصي الوزن عند الولادة وغيرها من نتائج الحمل السلبية. وقالت امرأة في استخدام وسائل منع الحمل لها يتأثر سمات الأسلوب نفسه (تردد الجرعات ، وسهولة الاستخدام والتكلفة وتوافر) وكذلك لها تصورات حول الأسلوب. ويمكن للمريض تصور أن تتأثر تجربتها الشخصية مع أساليب مختلفة ، بالإضافة إلى مخاوفها والتضليل وتلك التي لها الأسرة والأصدقاء ، ووسائل الإعلام. عن طريق تقديم المشورة والمعلومات ، فضلا عن تقديم الوسائل التي قد تساعد في الحد من فرص المرأة للاستخدام غير متناسقة أو غير صحيحة وسائل منع الحمل ، يمكن أن تساعد الأطباء على التغلب على العديد من الحواجز لمنع الحمل الناجحة التي تواجه المرأة. مستودع خلات ميدروكسي (البرنامجي الخاص بإدارة البيانات) هو وسيلة للعكس وسائل منع الحمل. وهو البروجستين فقط وسائل منع الحمل وكان ذلك يشكل خيارا بالنسبة للنساء ومنهم من وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين هو بطلان أو يسبب مخاوف صحية إضافية.

والغرض من هذه الوثيقة هو لوصف مزايا وعيوب مستودع خلات ميدروكسي (البرنامجي الخاص بإدارة البيانات) عن طريق استخدام الفرد للمراهقين والنساء الراشدات. كما يقيم الأدلة المتعلقة القصيرة الأجل والآثار الطويلة الأمد للالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات على صحة الهيكل العظمي. تقديم المشورة لجميع النساء في سن الإنجاب ، حول أهمية الحفاظ على أسلوب حياة صحي للتقليل من مخاطر الكسور في وقت لاحق في الحياة ، أمر ضروري. ويستخدم لاستعراض الأدلة النهج القائم على التغييرات وافق مؤخرا الصندوق الأسود في المنتج البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وصفها.

خلفية :

مستودع خلات ميدروكسي (البرنامجي الخاص بإدارة البيانات) هو عن طريق الحقن ، البروجستين وسائل منع الحمل الوحيدة التي تقدم فعالة للغاية ، خاصة ، عكس وسائل منع الحمل والابتعاد عن كل من الحاجة للعمل اليومي للمستخدم أو بالقرب من الوقت من الجماع والحاجة إلى شريك تعاون. المسح الوطني لعام 2002 لنمو الاسرة ذكرت أن 5.3 ٪ من مجموع النساء في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 44 حاليا باستخدام وسائل منع الحمل المستخدمة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات (1). بين مستخدمي وسائل منع الحمل ، و 13.9 ٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 و 10.1 ٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 24 البرنامجي الخاص بإدارة البيانات المستخدمة حاليا مقارنة مع 1.6 ٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 44. خفض معدلات الحمل بين المراهقات بين عامي 1995 و 2002 ، وتعتبر أن ذلك يعود في جزء منه إلى زيادة استخدام بعض وسائل منع الحمل ، بما في ذلك البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، من قبل هذه الفئة العمرية (2). البرنامجي الخاص بإدارة البيانات متوفرة في صيغتين : 150 ملغ / 1 مل للحقن العضلي (الدردشة) و 104 مل لmg/0.65 تحت الجلد (الشوري) الحقن. ويمكن أن تعطى الحقن مرة كل ثلاثة أشهر بسبب ذوبان منخفضة من microcrystals في موقع الحقن يسمح للدواء بشكل مستويات المخدرات أن تستمر لعدة أشهر. في أعقاب واحدة 150 ملغ في العضل جرعة من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، ومكافحة المخدرات من أجل زيادة مستويات ثلاثة أسابيع تقريبا ، ووصلت إلى ذروة التركيز من 1 إلى 7 نانوغرام / مل (3). ثم انخفاض مستويات أضعافا مضاعفة حتى تصبح غير قابلة للكشف (أقل من 100 جزء من الغرام / مليلتر) بين 120 و 200 يوما بعد الحقن ، ولكن كبير مشترك بين التغييرات الفردية في مستويات مصل موجود.

وجديد نسبيا 104 ملغ صياغة يوفر أبطأ وأكثر استدامة استيعاب البروجستين من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات التقليدية ، والتي تسمح لنسبة 30 ٪ أقل جرعة من البروجستين ، ولكن مع نفس المدة اعتبارا من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات التقليدية. الادارة عبر الطريق الشوري هو أقل إيلاما من الحقن في العضل ، ويحتمل أن تكون قد تسمح للادارة الذاتية للمرضى. العضلي البرنامجي الخاص بإدارة البيانات متوفرة بصيغة عامة ، والتي هي أقل تكلفة من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وتحت الجلد. على خلاف ذلك فوائد ومخاطر مماثلة لاتفاقية استكهولم في العضل والادارة. مصل مستويات البروجستيرون منخفضة (<0.4 نانوغرام / مل) لعدة أشهر بعد حقن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات منذ الاباضة هو قمعها. تختلف مستويات هرمون الاستروجين ، ولكن معظم النساء على مستويات أقل من عادة النساء الدراجات (2 ، 3). النساء اللاتي استخدمن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لسنوات عدة مستويات استراديول المصل بين 10 و 92 جزء من الغرام / مليلتر (يعني حوالي 40 جزء من الغرام / مل). على الرغم من أن بطانة الرحم يصبح ضامر ، وأعراض غير شائعة والثبات الوعائي الحركي للظهارة المهبل لا تزال رطبة وكذلك rugated.

آلية العمل والفاعلية :

البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في المقام الأول الأفعال على تثبيط إفراز gonadotropin ، الأمر الذي يعيق نضوج الجرابية والإباضة ؛ دولة hypoestrogenic أيضا نتائج (4). آخر تأثير وسائل منع الحمل هو البروجستين في قدرتها على إحداث تغييرات في مخاط عنق الرحم والبوق على الحركة التي هي معادية للهجرة الحيوانات المنوية.

ل150 ملغ عضليا ، ومعدلات الفشل في تجارب سريرية تتراوح ما بين 0.0 إلى 0.7/100 امرأة سنوات (5). النموذجية للمستخدم معدل الفشل هو 3 / 100 امرأة سنوات ، مما يعكس أن بعض المستخدمين لا عودة لحقن كما كان مقررا. لأن البروجستين مستويات مرتفعة ، والفعالية ، ليس عن طريق خفض وزن الجسم عالية أو استخدام الأدوية المتزامنة. لاتفاقية استكهولم حقن 104 ملغم ، لم ترد انباء عن فشل وسائل منع الحمل في التجارب السريرية في المرحلة الثالثة (6). هذه الصيغة هي جديدة نسبيا ؛ نموذجية لمعدلات إخفاق المستخدم ليست متوافرة بعد ، ولكن يتوقع أن تكون مماثلة لإعداد الرسائل الفورية.

مزايا استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات :

البرنامجي الخاص بإدارة البيانات عالية الفعالية توفر وسائل منع الحمل ، مع الحمل الأولى من العام بنسبة 0.3 ٪. فعالية وسائل منع الحمل تبدأ في غضون 24 ساعة بعد الحقن. ومع ذلك ، يمكن أن المرأة ما زالت تبيض في الساعات ال 24 الأولى ، وبالتالي ، دعم حماية وهناك حاجة لأول 3 أيام من استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات (6). فعالية وسائل منع الحمل من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو الحفاظ على ما لا يقل عن 14 أسبوعا بعد الادارة ، وتوفير هامش من الحماية إذا تأخر إعادة حقن (4 ، 6). استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات المطلوبة مرة واحدة فقط كل 3 أشهر ، في موقع الحقن غير مرئي ، وتتصرف منذ فترة طويلة وسائل منع الحمل التي تقدمها البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لا يعتمد على عمل المستخدم أو شريك تعاون في وقت الجماع. على عكس وسائل منع الحمل من العمل البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو تثبيط الإباضة ، مع استئناف الاباضة بين 14 أسبوعا إلى 9 أشهر بعد التوقف عن الأسلوب. بالإضافة إلى ذلك ، منذ البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو البروجستين فقط الأسلوب ، فإنه من المناسب للكثير من النساء ومنهم من استخدام الاستروجين هو بطلان. المبيض هو خفض الانتاج استراديول مع استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات. لحوالي ثلث المستخدمين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، يعني استراديول مستويات مماثلة لتلك التي في النساء وركوب الدراجات العادية خلال الفترة من أوائل إلى منتصف المرحلة الجرابية من دورة الطمث ، وحوالي 40 إلى 50 جزء من الغرام / مليلتر (4). ومع ذلك ، في معظم المستخدمين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات تختلف مستويات استراديول بعد حقن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وربما تصل إلى المستويات التي وجدت في النساء بعد سن اليأس (يعني 18.9 غ / مل). الثبات الوعائي الحركي أعراض جفاف المهبل وتحدث بشكل غير مألوف في البرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين. جرعة عالية البروجستين قمع الأعراض الثبات الوعائي الحركي.

الادارة :

توقيت الحقن تتلخص في الجدول أدناه. الادارة سهوا البرنامجي الخاص بإدارة البيانات أثناء فترة الحمل لا تزيد من خطر التشوهات الخلقية (7). في الولايات المتحدة قاعدة البيانات الوطنية لتنظيم الأسرة لعام 1994 إلى عام 1998 ، 402 البرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين وأصبحت حاملا الكثير من هؤلاء النساء تلقت أكثر من جرعة واحدة من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات أثناء الحمل (7). أي مفاجآت ، تم الإبلاغ عن الجنين ، ولكن البيانات الختامية الولادة كانت ناقصة.

الأسلوب البرنامجي الخاص بإدارة البيانات
أولا حقن
عفوية دورة الطمث في غضون خمسة أيام من بدء الحيض
عفوية أو بالانتخاب الأشهر الثلاثة الأولى من الإجهاض في غضون سبعة أيام
مدة التسليم في غضون ثلاثة أسابيع بعد الولادة إذا لم يكن المرضعات ؛ في غضون ستة أسابيع بعد الولادة إذا المرضعات
التحول من الجمع بين وسائل منع الحمل عن طريق الفم بينما على الحبوب النشطة أو في غضون سبعة أيام بعد تناول حبوب منع الحمل في الماضي حزمة قرص نشط
التحول من صقة منع الحمل (اورثو ايفرا ) بينما على التصحيح الأسبوعية أو خلال سبعة أيام بعد إزالة التصحيح
التحول من تركيبة حلقة مهبلية وسائل منع الحمل (NuvaRing ) بينما الدائري هو في مكان أو في غضون سبعة أيام بعد إزالة الطوق
التحول من الليفونورغيستريل اللولب (Mirena ) أول الحقن يجب أن يحدث قبل وإزالة اللولب في غضون خمس سنوات بعد اللولب الإدراج ، وإذا كان المريض في حالة الحيض ، يجب استخدام الواقي الذكري على النحو احتياطية اذا الحقنة الأولى التي لا تعطى في غضون 5 أيام من بدء الحيض
التحول من النحاس تي 380A اللولب أول الحقن يجب أن يحدث قبل وإزالة اللولب في غضون 10 سنوات بعد اللولب الإدراج ؛ الواقي يجب استخدامها كوسيلة احتياطية اذا الحقنة الأولى التي لا تعطى في غضون خمسة أيام من بدء الحيض
وبعد حقن
الفاصل الزمني للحقن كل 12 أسبوعا أو ثلاثة أشهر ، في وقت سابق إعادة حقن مقبولة
فترة سماح أسبوعين ، وبعد أسبوع واحد المصنعة توصي اختبار الحمل قبل تكرار الحقن

فوائد البرنامجي الخاص بإدارة البيانات :

البرنامجي الخاص بإدارة البيانات قد تم استخدامها لإدارة مجموعة متنوعة من الجهاز التناسلي للمرأة والمنظمات غير اضطرابات الجهاز التناسلي للمرأة. ميل البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لسبب انقطاع الطمث يجعلها مناسبة بصفة خاصة اختيار وسائل منع الحمل للنساء المصابات الطمث ، [دسمنورها] ، أو انيميا نقص الحديد. البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يتحول الى نوع بطانة الرحم التكاثري إفرازي ، وبالتالي فإنه يحمي من تطور فرط تنسج بطانة الرحم. البروجستين endometriotic تمنع نمو الأنسجة بشكل مباشر مما تسبب decidualization الأولية وضمور في نهاية المطاف ، وتثبيط افراز الغدة النخامية والمبيض gonadotropin انتاج الاستروجين. وقد أظهرت التجارب العشوائية التي البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو أكثر فعالية من وسائل منع الحمل عن طريق الفم ودانازول ، وفعالة كما leuprolide لعلاج الآلام المرتبطة بطانة الرحم (4 ، 10). البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو وسيلة مفيدة لنزيف الحيض قمع وإدارة النظافة الطمث في الأفراد ذوي الاحتياجات الخاصة (على سبيل المثال ، الادراكي ، والعسكريين). استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ارتبط التحسن hematologic (أقل عرضة للأزمات مؤلمة) في النساء مع مرض الخلية المنجلية. فعالية البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وحماية وسائل منع الحمل لا يظهر مخففة عن طريق استخدام مضادات انزيم يحفز ، والبرنامجي الخاص بإدارة البيانات قد تكون الخصائص الجوهرية مضاد. لهذه الأسباب ، البرنامجي الخاص بإدارة البيانات قد تكون وسائل منع الحمل من خيار جيد لكثير من النساء يعانون من اضطرابات الاستيلاء. البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يقدم العلاج الفعال من الثبات الوعائي الحركي أعراض سن اليأس لدى النساء اللاتي الحاجة إلى تجنب الاستروجين.

تأثير على مخاطر الاصابة بالسرطان -- منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) درست من خطر سرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان الكبد وسرطان عنق الرحم في البرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين. دراسات واسعة في مراقبة الحالة ، البرنامجي الخاص بإدارة البيانات انخفض معدل انتشار الاصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 80 ٪ ، وكان مرتبطا مع زيادة تأثير وقائي ضد الاصابة بسرطان الرحم من وسائل منع الحمل عن طريق الفم. البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لا تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض وعنق الرحم أو سرطان الكبد. معطيات إضافية من نيوزيلندا وجنوب افريقيا والولايات المتحدة لم تظهر أي زيادة في مخاطر الاصابة بسرطان الثدي في البرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين. من الناحية النظرية ، فمن الممكن أن المطول التبويض قمع المرتبطة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات قد توفر حماية ضد سرطان المبيض ، كما رأينا مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

تأثير خطر على القلب والأوعية الدموية -- يقلل من استخدام البلازما البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ذات الكثافة العالية مستويات البروتين الدهني واحتقان الشرايين الطرفية التي يسببها تدفق توسع بوساطة ، ولكن لا يزيد إنتاج عوامل التخثر ، وليس لها أي أثر سلبي على ضغط الدم. وقد أثبتت الدراسات الوبائية أظهرت عدم وجود آثار ضارة القلب والأوعية الدموية المتصلة استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات. استنادا إلى هذه النتائج ، صرح الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد (أكغ) أن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وغيرها من وسائل منع الحمل البروجستين فقط قد يكون من المناسب خيارات وسائل منع الحمل للنساء مع تاريخ من الجلطات الدموية الوريدية (الانصمام الخثاري الوريدي) وأولئك الذين في استخدام مزيج من الاستروجين والبروجستين - وسائل منع الحمل هو بطلان (17). هذه التوصية يختلف عن وصفها حزمة من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، مما يشير إلى أن تاريخ سابق من أن هذا النظام على استخدام موانع للالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات. في المرأة مع عوامل خطر متعددة للاصابة بامراض القلب والأوعية الدموية (مثل التدخين والسن وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري) ، ومنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يصنف ضمن الفئة 3 ، مشيرا الى ان مخاطر استخدام قد تتجاوز صالح (19). هذا التصنيف قد يعكس مخاوف النظرية المتعلقة بخفض في بلازما عالية الكثافة ومستويات البروتين الدهني المرتبطة استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات. ومع ذلك ، فإن التغييرات في الدهن المرتبطة استخدام موانع الحمل الهرمونية لم تكن مرتبطة بالنتائج السلبية السريرية القلب والأوعية الدموية (4).

آثار جانبية للالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات :

وينبغي تقديم المشورة المكثفة بشأن الآثار الجانبية للالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات والحاجة إلى الحقن في الوقت المناسب لتقديمها. في تجربة سريرية في ما يزيد عن 3،900 المرأة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات المستخدمة لمنع الحمل لمدة تصل إلى سبع سنوات ، والآثار الجانبية التالية تم الإبلاغ عن أكثر من 5 ٪ من الموضوعات : مخالفات الحيض (النزيف أو انقطاع الطمث) ، وتغيرات الوزن ، والصداع ، وآلام في البطن أو إزعاج والعصبية ، والدوخة ، والوهن (3،4،5).

التغيرات الشهرية -- وهو يحدث في كل البرنامجي الخاص بإدارة البيانات واستخدام النساء هو السبب الأكثر شيوعا للوقف. تواتر ومدة هذا الانخفاض لم تكن مقررة النزيف مع زيادة مدة الاستخدام. في الواقع ، بعد عام واحد (أربع حقن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات) ، 50 ٪ من النساء تجربة انقطاع الطمث ، ومع استخدام الجارية ، ومعدل الزيادة في انقطاع الطمث الى 75 ٪. انقطاع الطمث (جنبا الى جنب مع خفض أو إلغاء تشنجات الحيض) يمكن أن ينظر إليه باعتباره واحدا من مزايا استخدام هذا الأسلوب (8). إذا لم تكن مقررة استمرار نزول قطرات الدم أو النزيف في الأشهر القليلة الأولى من الاستخدام غير مقبول بالنسبة للمستخدم الذي البرنامجي الخاص بإدارة البيانات على خلاف ذلك ترغب في مواصلة استخدام هذا الأسلوب ، هو خيار واحد لإدارة مكملات الاستروجين عبر الجلد أو عن طريق الفم (على سبيل المثال ، 1.25 ملغ من الاستروجين يضاف إليها عن طريق الفم ، estropipate ، أو الاستروجين esterified ؛ 1 إلى 2 ملغ من الشفوي micronized استراديول ؛ 0.1 ملغ بقع استراديول). إذا مزعج اكتشاف و / أو نزيف مفاجئة تستمر بعد حقن عدة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، فإننا نقترح تقييم للبحث عن الأسباب التشريحية للنزيف شاذة لا علاقة لها استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، مثل الأورام الليفية الرحمية أو الاورام الحميدة بطانة الرحم.

الوزن التغييرات -- الرصدية الدراسات قد أفادت متغير من آثار البرنامجي الخاص بإدارة البيانات عن زيادة الوزن. وجدت بعض الدراسات غير تغيرات كبيرة في الوزن بين النساء الذين استخدموا البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لمدة تصل الى سنة واحدة. وصف الآخرين الوزن تتراوح بين 3 إلى 6 كيلوغرامات (9) ، إلا أن هذه التجارب أجريت في المراهقين ما بعد الولادة ، نافاهو الهنود والأميركيين الأفارقة ، وهي المجموعات التي قد تكون عرضة لزيادة الوزن بغض النظر عن استخدام البروجستين. وبالتالي ، فإن التغييرات كسب الوزن مع البرنامجي الخاص بإدارة البيانات عن استخدامها في مثل هذه الدراسات قد يكون ناجما عن اختلافات الديموغرافية للسكان في الدراسة وحساسيات مختلفة لهؤلاء السكان لزيادة الوزن. اثنين من التجارب العشوائية المقارنة صياغة تحت الجلد من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وleuprolide بطانة الرحم عند النساء المصابات بأعراض وجدت هناك اختلاف في تأثير هذه العقاقير على وزن (10). القدرة على اكتساب الوزن الزائد مع البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الاستخدام المحتمل لبعض النساء ، ولكن زيادة الوزن ليس من اليقين لجميع المستخدمين. بالنسبة لأولئك النساء اللاتي يتعرضن في الجسم أو أقل من 5 ٪ زيادة الوزن مع استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في أول 6 أشهر ، والإفراط في المستقبل وزيادة الوزن من غير المرجح استمرار البرنامجي الخاص بإدارة البيانات واستخدام يوفر مريحة وفعالة للغاية ، وغير مكلفة نسبيا لتحديد النسل. معظم المستخدمين الذين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات اكتساب الوزن الزائد خبرة أكثر من 5 ٪ زيادة الوزن خلال 6 أشهر (24). هذه البيانات تساعد الأطباء التكهن الذي هو في خطر من زيادة مفرطة ، ويقدمون لهم المشورة المناسبة. مع الرصد الدقيق والاستشارة من قبل الأطباء المعالجين ، والنساء اللواتي يخترن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ويمكن تجنب التغيرات الطويلة الأجل الوزن التي قد تؤدي إلى السمنة والمشكلات الصحية المرتبطة.

تغيرات في المزاج -- الدراسات الرصدية لم تبلغ عن أي آثار ثابت من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات على الحالة المزاجية. فإننا نرى أن البروجستين قد تسبب أو تفاقم أعراض الاكتئاب في فئة معينة من النساء ، بما في ذلك تلك التي لها تاريخ من متلازمة ما قبل الحيض ، أو اضطرابات المزاج. ولذلك ، فإننا نقترح أن الأطباء اتباع مثل هؤلاء النساء عن كثب عند أي البروجستين المستندة إلى العلاج هو شرع ، لكننا لا نشعر تاريخا من الاكتئاب هو موانع لاستخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات.

الصداع -- البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يمكن أن تؤدي كأثر جانبي عرضة للمرضى ، ولكن البروجستين منع الصداع النصفي في بلدان أخرى (11).

البرنامجي الخاص بإدارة البيانات واستخدام كثافة المعادن في العظام (كثافة معادن العظام) :

انخفاض كثافة معادن العظام خلال استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات -- وانخفضت مستويات استراديول المصل الذاتية التي تنتجها استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات قد تزيد من معدل ارتشاف العظم. وأحد الشواغل الرئيسية بشأن سلامة استخدامه على المدى الطويل من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو التأثير على كثافة العظام. ملاحظات لخفض كثافة المعادن بالعظام لدى المستخدمين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الحالية ادت الى مخاوف من أن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات التي يسببها فقدان العظام قد يؤدي إلى زيادة في الأجل الطويل عرضة للكسور سنوات بعد التوقف عن استخدام الدواء ، وبخاصة في مجموعتين من النساء : النساء الشابات ، الذين لم يبلغوا سن ذروة كتلة العظام ؛ بريمنوبوسل النساء ، الذين قد بدأت تفقد كتلة العظام والذين ربما تكون قد بلغت سن اليأس من الوقت لوقف البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، ليس لديهم فرصة لاستعادة فقدت كتلة العظام. وقد وجدت العديد من الدراسات أن المستخدمين في البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الكبار ، ويقلل من كثافة المعادن بالعظام مستويات خط الأساس والمستخدمين الحاليين في سن المراهقة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وتخفض مستويات كثافة المعادن بالعظام بالمقارنة مع غير المستخدمين (12). العثور على التركيبة السكانية ومنهجية الدراسة ، وكذلك مستويات كثافة المعادن بالعظام ومدى انخفاض في كثافة المعادن بالعظام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات بين المستخدمين تختلف الدراسات. استعراض منهجي للالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات وجدت أنه في دراسات طولية من المستخدمين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الكبار ، وانخفاض معدلات كثافة المعادن بالعظام تغيرت على مدى فترة من الاستخدام ، وتختلف فيما بين الدراسات والتقارير مع معظم الدراسات الشاملة انخفاض كثافة معادن العظام في أقل من 1 ٪ سنويا من استخدام (13 ). الاستعراض نفسها التي وجدت ، في المراهقين ، والاختلافات في كثافة المعادن بالعظام تنعكس على حد سواء انخفضت كثافة المعادن بالعظام لدى المستخدمين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وزيادة كثافة المعادن بالعظام لدى غير المستخدمين. وهناك دراسات أخرى للنساء الشروع في استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وجدت كثافة المعادن بالعظام انخفاض بنحو 2 ٪ الى 3 ٪ سنويا خلال السنوات الأولى من استخدام 2 ، ومع ذلك ، وكلها تقريبا من الانخفاض في كثافة المعادن بالعظام يحدث في السنوات الأولى من 2 استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، مع كثافة المعادن بالعظام الزائدة قليلا خسارة خلال سنوات إضافية للاستخدام. لا توجد بيانات عن معدلات الكسور لدى النساء اللاتي تجاوزن سن اليأس البرنامجي الخاص بإدارة البيانات المستخدمة كما المراهقين أو البالغين ، وبالتالي ، فإن الأهمية السريرية لالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات المصاحبة للانخفاض في كثافة المعادن بالعظام غير معروف.

كثافة المعادن بالعظام يتعافى بعد وقف البرنامجي الخاص بإدارة البيانات -- معظم الدراسات وجدت أن النساء على استعادة كثافة المعادن بالعظام بعد التوقف عن استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات (13). الكبار -- دراسات من المستخدمين الكبار البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وجدت أن النقصان في كثافة المعادن بالعظام يتم عكس بعد التوقف عن استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات. سبع سنوات وجدت أن دراسة مستقبلية في 1.8 سنوات بعد التوقف البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، كان مجموع الورك كثافة المعادن بالعظام عادت تقريبا إلى مستويات خط الأساس (-0.20 ٪) والفقرات القطنية كثافة المعادن بالعظام وأظهرت مستويات فقط الاسترداد الجزئي (-1.19 ٪). دراسة مقطعية من المستخدمين ، بعد انقطاع الطمث السابق لالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات وأبدا للمستخدمين العثور على أي اختلافات كبيرة بين المجموعات (14). عموما ، تشير الأدلة إلى أن مستخدمي - السابق البرنامجي الخاص بإدارة البيانات بعد menopausally كثافة المعادن بالعظام قد مماثلة تقريبا لتلك التي لم المستخدمين. المراهقون -- لأن المراهقة هي فترة حرجة من تراكم العظام ، والأدلة في الآونة الأخيرة من الانتعاش في كثافة المعادن بالعظام المراهقين بعد التوقف عن استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات هو أيضا يبعث على الاطمئنان. في عدد السكان تستند ، دراسة مستقبلية للأتراب والبرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 18 (الدراسة فقط من كثافة المعادن بالعظام التغييرات التالية البرنامجي الخاص بإدارة البيانات عن طريق وقف المراهقين) ، يعني قياس كثافة المعادن بالعظام في جميع المواقع التشريحية بلغت أو تجاوزت مستويات لم يسبق له من قبل المستخدمين بعد 12 شهرا من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وقف (15). هذا الاكتشاف يشير إلى أن هناك وتيرة أسرع في كثافة المعادن بالعظام الانتعاش بعد التوقف عن استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في المراهقين مما لوحظ في discontinuers البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الكبار. يعني الزيادات السنوية في كثافة المعادن بالعظام من قبل المراهقين بعد التوقف عن استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في هذه الدراسة أيضا كانت أكبر من تلك التي تحدث في الأتراب المسنين (18 إلى 39 سنة) قام بدراسة قام بها المحققون نفسه (الورك 1.34 ٪ مقابل 1.04 ٪ سنويا ، على التوالي ؛ العمود الفقري 2.86 ٪ مقابل 1.41 ٪ على التوالي). تعديل نمط الحياة عوامل قد تساعد على زيادة كثافة المعادن بالعظام لدى جميع المراهقين ، بما في ذلك البرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين. وينبغي لجميع المراهقين يتم تشجيعهم على أداء تحمل الوزن ممارسة ، وعدم التدخين ، واتباع نظام غذائي ملائم مغذية بما في ذلك ما يكفي من الكالسيوم في الغذاء (1،300 ملغ / يوم) وفيتامين (د) (200-400 وحدة دولية) يوميا.

Hypoestrogenemia تحدث عادة في ما بعد الولادة ، ويرتبط الانخفاض في كثافة المعادن بالعظام. في الأيام ال 45 الأولى من فترة ما بعد الولادة ، والمرأة تكون أقل كثافة المعادن بالعظام من العمر كعينة ضوابط غير الحوامل. خلال 3 شهور أو أكثر من الرضاعة ، والرضاعة الطبيعية بين النساء تجربة الانخفاض التدريجي في كثافة المعادن بالعظام مقارنة مع النساء غير الرضاعة الطبيعية ، والذي يستعيد تدريجيا كثافة المعادن بالعظام. التغيرات في كثافة المعادن بالعظام -- على حد سواء ، وانخفاض الانتعاش -- المرتبطة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات استخدام إظهار أوجه الشبه للتغيرات في كثافة المعادن بالعظام التي تحدث بعد الولادة وأثناءها وبعدها الرضاعة الطبيعية. حجم أكبر انخفاض كثافة معادن العظام مع الرضاعة مع من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، ولكن أنماط كثافة المعادن بالعظام الانتعاش موازية. مدة الرضاعة الطبيعية لمدة طويلة قد لا تكون مرتبطة بزيادة مخاطر الاصابة بكسور بعد سن اليأس. انخفاض في كثافة المعادن بالعظام المرتبطة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات استخدام بالمثل عابرة ، وكثافة المعادن بالعظام لدى البالغين وقد وجد أن تكون على الأقل على النحو عالية للمستخدمين في السابق كما هو الحال في البرنامجي الخاص بإدارة البيانات المراهقين أبدا المستخدمين (14 ، 15).

البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الصندوق الأسود للتحذير :

في عام 2004 ، الولايات المتحدة للأغذية والدواء (الهيئة) تكليف أضاف أن الصندوق الأسود ليكون التحذير البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وصفها ، وتفيد بأن (16) ، والنساء الذين يستخدمون البرنامجي الخاص بإدارة البيانات قد تفقد كثافة المعادن بالعظام كبيرة ، وهذا هو أكبر خسارة العظام مع زيادة مدة الاستخدام و قد لا يكون عكسها تماما ، وأنه غير معروف ما إذا كان استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات خلال مرحلة المراهقة او البلوغ المبكر سيقلل ذروة كتلة العظام أو زيادة المخاطر من أجل كسر هشاشة العظام في وقت لاحق في الحياة ؛ والبرنامجي الخاص بإدارة البيانات التي ينبغي أن تستخدم وسائل منع الحمل لمدة تزيد عن 2 سنوات إلا إذا غيرها من وسائل منع الحمل ليست كافية.

جمعية مهنية التوصيات :

بعد نشر هذه التغييرات ادارة الاغذية والعقاقير وصفها ، وبعد استعراض الأدلة المتاحة ، والكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد (أكغ) ، وجمعية طب المراهقين (سام) ، ومنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) : أيد المبادئ التوجيهية المختلفة من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وصف المنتج.

أكغ المبادئ التوجيهية : أكغ توصي المخاوف الصحية الهيكل العظمي ينبغي ألا تقيد استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في النساء البالغات. في المراهقين ، ومزايا استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات تفوق المخاوف بشأن النظرية كثافة المعادن بالعظام والكسور. النظر في استخدامه على المدى الطويل في المراهقين وينبغي أن تكون فردية (17).

سام ورقة موقف : سام تنص على أنه ، بالنسبة لغالبية المراهقين ، وفوائد استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات (على سبيل المثال ، منع المادية والاجتماعية ، والاقتصادية السلبية المترتبة على الحمل غير المرغوب فيه بما يصاحب ذلك تأثيرات محتملة على العظام) تفوق المخاطر المحتملة. استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في المراهقين لا يمكن أن تستمر دون أي قيود على مدة الاستخدام. الاستشارة حول مخاطر وفوائد استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ينبغي أن تقدم (18).

توصيات منظمة الصحة العالمية : وتوصي منظمة الصحة العالمية ينبغي أن تكون هناك أي قيود على استخدام أو مدة الاستخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات من النساء البالغات في خلاف ذلك مؤهلا لاستخدام هذا الأسلوب. بين المراهقين ، ومزايا استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات عموما تفوق المخاوف بشأن مخاطر كسر النظرية. وعموما يجب أن المخاطر والفوائد التي تعود على استمرار استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات أن يعاد النظر مع مرور الوقت مع المستخدمين الفردية للمراهقين (19).

هي كثافة المعادن بالعظام الاختبارات أو التدخلات المناسبة؟

ينبغي أن يكون أمرا بديهيا في الممارسة السريرية أن تجريب أي نوع غير مبين إذا كانت نتائج الاختبار لن تؤثر على الإدارة. وقدمت منظمة الصحة العالمية معايير تشخيص مرض هشاشة العظام وانخفاض الكثافة العظمية (osteopenia) في النساء بعد انقطاع الطمث القوقاز على أساس القيم كثافة المعادن بالعظام من الطاقة المزدوجة س absorptiometry راي. لتحديد احتمالات الكسور في المستقبل ، هو كثافة المعادن بالعظام مع عوامل أخرى المخاطر السريرية ، والأهم من ذلك العصر والكسر قبل التاريخ. الالتباس يحيط الكثير من استخدام هذه المعايير في منظمة الصحة العالمية الشابات. الجمعية الدولية لقياس كثافة السريرية قد ذكر أن معايير منظمة الصحة العالمية -- التي تم تطويرها للاستخدام في النساء بعد انقطاع الطمث البيضاء -- لا يمكن تطبيقها على النساء قبل انقطاع الطمث ، الذين بحكم التعريف لا يمكن أن يكون ترقق العظام بعد انقطاع الطمث (20). وعلاوة على ذلك ، فإن استخدام تي عشرات من غير الملائم للنساء الشابات الذين لم يبلغوا مرحلة النضج الهيكلي (20). اختبار كثافة المعادن بالعظام ويوصى فقط في النساء قبل انقطاع الطمث أو المراهقين الذين لديهم كسور هشاشة أو الذين يعانون من مشاكل طبية المعروف أن تترافق مع عواقب كبيرة الهيكل العظمي (20). نتائج اختبارات كثافة المعادن بالعظام لدى المستخدمين المحتملين أو البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الحالية لا توفر المزيد من المعلومات المفيدة مما لو كانوا في المرضعات. لذا ، في حالة عدم وجود مؤشرات أخرى ، ينبغي قياس كثافة العظم لا يكون أداؤها إما في استهلال أو لمتابعة المرأة في اصحاء أو المراهقين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لاستخدام وسائل منع الحمل. بل وأكثر غموضا هو دور أو فعالية للشابات من المخدرات المعتمدة لمعالجة النساء المصابات بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. لا يوجد أي دليل على أن العلاج البايفوسفونيت للشابات مع نقص كثافة المعادن بالعظام يقلل من خطر الإصابة بكسور ، وهناك قلق بشأن استخدام هذه العوامل في النساء اللواتي قد يصبحن حوامل في وقت لاحق (15). ومستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية المغير رالوكسيفين هو بطلان في النساء اللواتي قد يصبحن حوامل ، ويحتمل أن تحفز فقدان العظام في النساء قبل انقطاع الطمث كما لوحظ مع عقار تاموكسيفين.

مع حقن teriparatide في المراهقين ، وسوف يكون هناك قلق بشأن الساركوما العظمية. أيا من هذه العوامل ما تمت دراسته في النساء قبل انقطاع الطمث أو صحية في البرنامجي الخاص بإدارة البيانات للمستخدمين. في حالة عدم وجود مبررات قوية السريرية (على سبيل المثال ، على المدى الطويل glucocorticoid العلاج) ، لا يوجد مبرر وجود لوصف العقاقير التي تعالج مرض هشاشة العظام لمستخدمي البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الحالية. بغض النظر عن استخدام أو عدم استخدام أي وسيلة من وسائل منع الحمل ، والولايات المتحدة كميات كافية من الموصى بها يوميا لجميع المراهقين إلى أقصى حد ممكن تكوين العظام هو 1،300 ملغ من الكالسيوم و 5 ميكروغرام (200 وحدة دولية) من فيتامين (د) ومع ذلك ، يوصي العديد من الأطباء 400 وحدة دولية يوميا لمدة المراهقين. مع بعض الاستثناءات النادرة (على سبيل المثال ، ثبتوا المراهقين) فان مكملات الاستروجين ليست أوصت لالبرنامجي الخاص بإدارة البيانات المطلوبة من المستخدمين لأن العمل اليومي للمستخدم ، والآثار الجانبية استروجينية قد تعقد استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات الصحيحة.

على المدى الطويل استخدم البرنامجي الخاص بإدارة البيانات :

دراسات طويلة الأجل تصل إلى 27 سنة الحالية أو السابقة للمستخدمين البرنامجي الخاص بإدارة البيانات ، بما في ذلك النساء بعد سن اليأس ، قد وجدت القليل أو لا يوجد فرق في كثافة المعادن بالعظام وبالمثل هؤلاء النساء الذين تتراوح أعمارهم بين الضوابط (21) ، وهناك إبلاغ البيانات زيادة في حدوث كسور في هؤلاء النساء . ولذلك فمن المعقول بالنسبة للمرأة التي ترغب في ذلك الاستمرار في استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وحتى منتصف 50s ، عندما منع الحمل لم يعد ضروريا. تحت الجلد البرنامجي الخاص بإدارة البيانات تتم الموافقة عليها لإدارة بطانة الرحم المصاحبة للألم ، والعضلي البرنامجي الخاص بإدارة البيانات التي عثر عليها أيضا أن تكون فعالة لهذا الغرض (من طلب البطاقة). في التجارب السريرية ، البرنامجي الخاص بإدارة البيانات التي عثر عليها يعادل leuprolide خلات في الحد من بطانة الرحم المرتبطة مع ألم أقل أثر القصير الأجل في كثافة المعادن بالعظام. مع هذا المرض المزمن ، والأطباء ، كما قد تستخدم البرنامجي الخاص بإدارة البيانات حتى سن اليأس (22). بالإضافة إلى تحسين نوعية الحياة من خلال السماح للزوجين اختيار أم لا ، وعندما ترغب في إنجاب أطفال ، وسائل فعالة لينقذ تكاليف الرعاية الصحية. تحليلا لتسع وسائل منع الحمل التي وجدت ، على مدى خمس سنوات ، البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وسائل منع الحمل الرحمية هي الأكثر فعالية من حيث التكلفة وسائل منع الحمل للانتكاس.

والجدل الدائر حول استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات دفعت للمعهد الوطني للصحة العامة في كيبيك لتنظيم اجتماع علمي في عام 2008 مع ممثلين من الجمعيات الطبية الكندية المشاركة في تنظيم الأسرة ، والطب النسائي والتوليد ، والتخصصات المعنية في صحة العظام لتطوير موقف توافقي. هذه المجموعة تؤكد أن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لا يزال خيارا سليما وسائل منع الحمل للنساء وذلك أثره المحتمل على كثافة المعادن بالعظام وينبغي أن يكون متوازنا في مواجهة الآثار الفردية والعائلية ، والاجتماعية الهامة من الحمل غير المرغوب فيه. هذا الموقف يشجع النساء على توافق الآراء تكون على علم بأن استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات وفعالة من حيث التكلفة خيار منع الحمل ، ويرتبط حدوث انخفاض طفيف في كثافة المعادن بالعظام التي هي إلى حد كبير ، إن لم يكن كليا ، للانتكاس. وهي توصي بأن توضع أي حد تكون مطلقة على مدة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات واستخدام قياس كثافة المعادن بالعظام التي لا ينصح (23). على الرغم من أن هذه ليست في المستوى 1 الأدلة ، وهذا البيان هو موقف يدعمه معظم الكتابات والتصريحات الآراء ، وتؤكد من جديد والأدلة النهج القائم على اتخاذ القرارات وسائل منع الحمل التي يمكن اعتمادها من قبل الأطباء.

المخدرات التفاعلات المحتملة :

فعالية وسائل منع الحمل للنساء البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في اتخاذ محرضات الأنزيم الكبدي لم يتم دراستها بشكل صريح ، إلا أن أطباء من ذوي الخبرة الكبيرة التي تفرض البرنامجي الخاص بإدارة البيانات (150 ملغ كل ثلاثة أشهر) لأخذ مضادات المرأة لم تبلغ عن فشل وسائل منع الحمل بين هؤلاء المرضى.

غيرها من المخدرات التفاعلات المحتملة (17) : الأدوية التي تقلل مستويات الستيرويد في النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل

المضادات الحيوية -- ريفامبين

مضادات -- الباربيتورات (بما في ذلك الفينوباربيتال وprimidone) ؛ felbamate كربمزبين وoxcarbazepine ؛ ؛ الفينيتوين ؛ توبيراميت ؛ vigabatrin.

اكتئاب (على العداد النباتية) -- نبتة سانت جون.

خلاصة وتوصيات :

مستودع خلات ميدروكسي (البرنامجي الخاص بإدارة البيانات) حقن هو وسيلة ممتازة لمنع الحمل للنساء اللواتي رغبة على المدى الطويل ، والغاء وسائل منع الحمل. انها فعالة للغاية ، خاصة ، والابتعاد عن ضرورة الالتزام اليومي أو بالقرب من مرة من الجماع. انها في المقام الأول عن طريق الأفعال ونضج الأجربة تثبيط الإباضة عن طريق تثبيط إفراز gonadotropin ، بل يؤثر أيضا على مخاط عنق الرحم. البرنامجي الخاص بإدارة البيانات متوفرة في صيغتين : 150 ملغ / 1 مل للحقن العضلي (الدردشة) و 104 مل لmg/0.65 تحت الجلد (الشوري) الحقن. والوقت المثالي لبدء البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يتم في غضون خمسة أيام من بدء الحيض ، وذلك لضمان عدم وجود الحمل. الجرعة يتكرر كل ثلاثة أشهر ، وذلك لمدة أسبوعين فترة سماح. نقترح إجراء اختبار الحمل قبل بالإدارة البرنامجي الخاص بإدارة البيانات في المرأة أكثر من أسبوعين في وقت متأخر لحقن. على الرغم من البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لا وظيفة له تأثير دائم في الغدد الصماء ، وعودة الخصوبة قد يتأخر. في غضون 10 شهرا من الحقن الماضي ، 50 ٪ من النساء اللواتي توقفت البرنامجي الخاص بإدارة البيانات لتصبح حاملا سوف تصور ؛ في نسبة صغيرة من النساء ، إلا أن معدل الخصوبة لم تهيأ حتى بعد 18 شهرا من آخر حقنة. شامل الاستشارة بصراحة عن الآثار الجانبية هو المهم. النساء اللواتي مطلعة عندما تختار هذه الطريقة لمنع الحمل هي أكثر بكثير من المرجح أن تصبح يشعرون بالرضى المستخدمين مع استمرار معدلات عالية. التغيرات الشهرية يحدث في جميع النساء اللواتي يستخدمن والبرنامجي الخاص بإدارة البيانات هي السبب الأكثر شيوعا للوقف. خلال الأشهر الأولى من الاستخدام ، ونوبات غير منتظمة أو نزيف واكتشاف سبعة أيام دائم أو لفترة أطول من عام. تواتر ومدة مثل هذا النزيف من الانخفاض مع زيادة مدة الاستخدام. بعد سنة واحدة للاستخدام ، 50 ٪ من النساء تجربة انقطاع الطمث ، ومع استخدام الجارية ، ومعدل الزيادة في انقطاع الطمث الى 75 ٪.

لأن البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يدفع انقطاع الطمث ، ويمكن استخدامه لإدارة مجموعة متنوعة من الجهاز التناسلي للمرأة والمنظمات غير اضطرابات الجهاز التناسلي للمرأة ، مثل الطمث ، [دسمنورها] ، وأنيميا نقص الحديد. لا يوجد أي دليل على أن جودة عالية استخدام البرنامجي الخاص بإدارة البيانات يزيد خطر الاصابة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية ، أو العدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. البرنامجي الخاص بإدارة البيانات استخدام يقلل بشكل ملحوظ من مخاطر الاصابة بسرطان بطانة الرحم. There is an association between current DMPA use and decreased bone mineral density; losses in bone mineral density are temporary and reverse after discontinuation of DMPA. There is no evidence of an increase in risk of fractures. We believe that, in all age groups, the advantages of DMPA use as a contraceptive generally outweigh the theoretical concerns regarding skeletal harm. We suggest not avoiding DMPA as a contraceptive option in adolescent girls and older reproductive age women. In contrast to package labeling, we suggest not avoiding DMPA as a contraceptive option in women at increased risk of thrombosis.

المراجع :

  1. Mosher WD, Martinez GM, Chandra A, et al. Use of contraception and use of family planning services in the United States: 1982-2002. Adv Data 2004;350:1-35.
  2. Rickert VI, Tiezzi L, Leon J et al. Depo now: preventing unintended pregnancies among adolescents. J Adolesc Health 2007;40:22-28
  3. Prabhakaran S. Self-administration of injectable contraceptives. Contraception 2008;77:315-319
  4. Speroff L, Darney PD. Injectable contraception. In: A Clinical Guide for Contraception. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: chap 6
  5. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2004;70:89-92
  6. Jain J, Jakimuik AJ, Bode FR et al. Contraceptive efficacy and safety of DMPA-SC. Contraception 2004;70:269-275
  7. Brent RL. Nongenital malformations following exposure to pregestational drugs: the last chapter of an erroneous allegation. Birth Defects Res A Clin Mol Tertol 2005;73:906-912
  8. Nelson AL, Katz T. Initiation and continuation rates seen in 2-year experience with same day injections of DMPA. Contraception 2007;75:84-92
  9. Mangan SA, Larsen PG, Hudson S. Overweight teens at increased risk for weight gain while using depot medroxyprogesterone acetate. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79-85
  10. Schlaff WD, Carson SA, Luciano A, et al. Subcutaneous injection of depot medroxyprogesterone acetate compared with leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil Steril 2006;85:314-325
  11. Martin VT, Bhbehani M. Ovarian hormones and migraine headache: understanding mechanisms and pathogenesis-part 2. Headache 2006;46:365-376
  12. Shaarawy M, El-Mallah SY, Seoudi S, et al. Effects of the long-term use of depot medroxyprogesterone acetate as hormonal contraceptive on bone mineral density and biochemical markers of bone remodeling. Contraception 2006;74:297-302
  13. Curtis KM, Martins SL. Progestogen-only contraception and bone mineral density: a systematic review. Contraception 2006;73:470-487
  14. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al. Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 2006;74:90-99
  15. Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Change in bone mineral density among adolescent women using and discontinuing depot medroxyprogesterone acetate contraception. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:139-144
  16. US Food and Drug Administration. Black box warning added concerning long-term use of Depo-Provera Contraceptive Injection. Available at: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/printer.cfm?id=291 Accessed August 4, 2009
  17. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107:1453-1472
  18. Cromer BA, Scholes D, Berenson A, et al. Depot medroxyprogesterone acetate and bone mineral density in adolescents--the black box warning: a position paper of the Society for Adolescent Medicine. J Adolesc Health 2006;39:296-301
  19. World Health Organization. WHO Statement on hormonal contraception and bone health. Available at: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/hc_bone_health/en/ Accessed July 30, 2009
  20. Leslie WD, Adler RA, Fuleihan GE, et al. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official Positions. J Clin Densitom 2006;9:22-30
  21. Cundy T, Cornish J, Roberts H, et al. Menopausal bone loss in long-term users of depot medroxyprogesterone acetate contraception. Am J Obstet Gynecol 2002;186:978-983
  22. ACOG Committee Opinion No. 415: Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone effects. Obstet Gynecol 2008;112:727-730
  23. Guilbert ER, Brown JP, Kaunitz AM et al. The use of depot medroxyprogesterone acetate in contraception and its potential impact on skeletal health. Contraception 2009;79:167-177
  24. Yen-Chi LL, Rahman M, Berenson AB. Early weight gain predicting later weight gain among depot medroxyprogesterone acetate users. Obstet Gynecol 2009;114:279-284

© مركز صحة المرأة والتعليم